Absces jater - příznaky, příčiny a léčba

Jaterní absces je onemocnění, ke kterému dochází v důsledku purulentního zánětu jaterní tkáně, jejich smrti a vzniku dutiny plné hnisu.

Hnatelná destruktivní formace může být jednoduchá nebo vícenásobná. V difuzní formě se vytvářejí vícenásobné vředy, obvykle poměrně malé. Jeden - větší, někdy existují dva nebo tři abscesy.

Ve většině případů se absces v játrech rozvíjí jako sekundární onemocnění, častěji u středně starších a starších lidí. Prognóza průběhu onemocnění je vždy velmi závažná a úplné zotavení pacienta závisí na řadě doprovodných patologických faktorů.

Příčiny abscesu jater

Co to je? Příčinou jaterního abscesu mohou být bakterie a parazity (améba). V závislosti na způsobu infekce jsou tyto formy abscesů jater charakterizovány:

  • hematogenní - infekce se šíří přes krevní oběh přes cévy těla;
  • cholangiogenní - infekce vstupuje do jaterních buněk z žlučových cest;
  • kontaktní a posttraumatické - se vyskytují po otevřených a uzavřených úrazů břicha;
  • kryptogenní - zdroj infekce není nainstalován.

Jaterní absces se vyskytuje jako komplikace úplavice, purulentní infekce těla, purulentní cholangitidy a pyleflebitidy. Úrazy a intoxikace, které porušují funkce jater, mohou také vést k abscesům.

Mezi běžné příčiny patří perforovaná apendicitida a zánět žlučových cest, cholelitiáza a její komplikace, nádory pankreatu nebo žlučových cest, pronikání parazitů do lumen žlučovodů.

Symptomy jaterního abscesu

Symptomy této nemoci jsou často atypické, to znamená, že celkový klinický obraz může připomínat jakoukoli závažnou onemocnění vnitřních orgánů:

Jaterní absces se vyvíjí pomalu a příznaky se také objevují pomalu. V důsledku vývoje vnitřního zánětlivého procesu se tělesná teplota neustále zvyšuje. To může být doprovázeno třesoucím se chladem, horečkou a pocením.

Existuje slabost, nevolnost, někdy zvracení, ztráta chuti pacienta, snížení tělesné hmotnosti. V pravém hypochondriu jsou konstantní, nudné bolesti vyzařující do dolní části zad, pravé skapulární oblasti a ramena. Předchází jim pocit těžkosti ve správném hypochondriu. Během perkuse se zjistí nárůst velikosti jater a při palpaci je zaznamenána zvýšená bolest.

Úbytek hmotnosti je často jedinou stížností v počátečních fázích abscesu, a proto je diagnostika v počátečních fázích obtížná. V pozdějších fázích se objeví sliznice a kůže. Při kompresi jaterních cév nebo jejich trombózy v důsledku zánětlivého procesu se může objevit ascites (akumulace tekutiny v břišní dutině).

Hlavním rysem průběhu jaterních abscesů je, že klinice je často maskována základním onemocněním, proti kterému se vyvinul absces, takže to často trvá dlouhou dobu od počátku vzniku patologického procesu až po jeho diagnózu.

Diagnostika

V počátečních stádiích vývoje v organismu purulentních dutin je jejich identifikace obtížná. Lékař může při vyšetřování pacienta navrhnout patologii při objasnění stížností.

Z diagnostických vyšetření předepište:

  1. Obecný krevní test.
  2. Rentgenové vyšetření.
  3. Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) jater.
  4. Spirální počítačová tomografie (CT).
  5. Magnetické rezonanční zobrazování (MRI).
  6. Vyšetření biopsie s jemnou jehlou (PTAB).
  7. Radioizotopové vyšetření jater.

V nejobtížnějších případech použijte diagnostickou laparoskopii. Současně je do břišní dutiny zaveden speciální videopřístroj, který umožňuje vyšetření orgánů, stanovení diagnózy a pokud možno vypuštění abscesu.

Jak zacházet s abscesem jater

V závislosti na příčině abscesu jater a závažnosti příznaků onemocnění se stanoví režim léčby.
Léčba abscesu jater se provádí konzervativními a chirurgickými metodami. V případě bakteriálních forem jsou v závislosti na typu patogenu antibiotika povinná av amoebních formách antimymetické léky.

Jednotlivé abscesy jsou vyčerpány pod kontrolou ultrazvuku, tato fáze léčby je nezbytná pro uvolnění hnisu. Vícenásobné ošetření konzervativně. Rozsáhlý chirurgický zákrok se uchýlí k situaci, kdy je absces umístěn na těžko dostupných místech a v případě nutnosti i chirurgickou léčbu základního onemocnění. Aby se vytvořila vysoká terapeutická koncentrace antibiotika v tkáních orgánu, je lék často podáván jaterní žílou a do něj je předem vložen katétr.

U všech pacientů s odloženým abscesem je předepsána speciální dieta č. 5, rehabilitační terapie. Ujistěte se, že provedete odpovídající léčbu onemocnění, které vedlo k vzniku abscesu. Pacienti tohoto profilu jsou pozorováni společně gastroenterologistou a chirurgem. V případě potřeby se jedná o specialisty na infekční onemocnění.

Prognóza závisí na formě abscesu jater, závažnosti příznaků a účinnosti léčby. V případě jediného abscesu jater, s včasnými opatřeními, může být prognóza příznivá. Přibližně 90% pacientů se zotavuje, i když léčba je velmi dlouhá. Při několika malých abscesech nebo při absenci léčby jediného abscesu je velmi pravděpodobná smrt.

Co je jaterní absces, jeho příznaky a léčba

Dnešní patologické stavy jsou diagnostikovány u každého druhého obyvatele naší země. Špatný životní styl, množství hromadných potravin, porušení pravidel výživy, špatné návyky, stres - to vše zhoršuje funkce hlavního filtru těla.

U 3-5% všech případů onemocnění tohoto orgánu se vyskytuje jaterní absces - onemocnění, které může být smrtelné. To postihuje zpravidla lidi v produktivním věku a starší lidé u dětí je extrémně vzácné. Jak se formuje jaterní absces, jak se to projevuje a jaké jsou metody léčby - v tomto článku.

Vlastnosti onemocnění a mechanismus vývoje

Jaterní absces je proces, při kterém se v orgánu vyskytují dutiny s purulentním obsahem. V důsledku zánětu, který může být způsoben různými příčinami, uhyne játrová tkáň. Na místě těchto zničených tkání se vytvářejí "sáčky", naplněné purulentními masami.

Absces je sekundární onemocnění. Jiné poruchy jater, chronické nemoci, zranění, bakterie a jiné mikroorganismy vedou k jeho výskytu. Častěji absces pravého laloku jater než levice.

Muži jsou na tuto patologii náchylnější než ženy. 2,3-3,6 případů na 100 tisíc obyvatel se každoročně registruje. V zemích východní Asie a v oblasti Asie a Tichomoří se však tato nemoc často vyskytuje v latentní, chronické formě, neboť určité procento místních lidí je nakaženo dysenterickou amébou, což je společná příčina patologie.

Výskytu abscesu předchází zánět v orgánu. V tomto stadiu pacient pozoruje zhoršení zdraví. Pokud v tuto chvíli konzultujete svého lékaře, zjistíte příčiny a provádíte včasnou léčbu, pak se nevyskytne tvorba vředů.

Zpočátku se vytvoří jedna hnisavá dutina (někdy je to omezené), pacient má v této fázi všechny šance na úplné zotavení. Postupně postupuje v patologii, objevuje se několik vředů, zhoršuje se stav pacienta, objevují se specifické příznaky (například zvracení "kávy").

Jak již bylo zmíněno, muži jsou častěji nemocní než ženy, dospělí než děti. Mezi další rizikové faktory patří:

  • diabetes mellitus;
  • cirhóza jater;
  • onemocnění pankreatu;
  • transplantace jater;
  • onkologie;
  • imunodeficitu;
  • věk nad 70 let.
Více abscesů jater

Vzhledem k tomu, že onemocnění je sekundární, její hlavní příčinou budou následující primární nemoci a stavy:

  • onemocnění jater a žlučníku: cholelitiáza, cholecystitida, cholangitida, cirhóza jater, cysty;
  • další onemocnění orgánů trávicího ústrojí: perforace žaludečních nebo sigmoidních vředů, ulcerózní kolitida, zánět portální žíly, Crohnova choroba, sepse, rakovina pankreatu;
  • poranění břicha a poškození jater;
  • operace gastrointestinálního traktu;
  • prasknutí zanícené přílohy;
  • helminthické invaze;
  • infekce mnoha bakteriemi;
  • požití dysenterické améby.

Kromě toho mohou existovat další příčiny abscesů - například u houbových infekcí. V některých případech zůstávají přesné faktory přispívající k rozvoji patologie neznámé.

Odrůdy a rysy

Existují dva hlavní typy abscesu jater: cholangiogenní a amebic. Odlišují se v mechanismu vývoje, způsobují a mají určité rozdíly v průběhu onemocnění.

Cholangiogenní

Příčinou tohoto purulentního procesu je onemocnění jater, žlučového systému a dalších trávících orgánů:

  • cholecystitida;
  • cholangitida;
  • břišní infekce;
  • ulcerózní kolitida;
  • Crohnova choroba;
  • střevní perforace.
Cholangiogenní abscesy jater

V některých případech dochází k cholangiogennímu abscesu v důsledku poranění orgánů - při vzniku hematomů v játrech. To zahrnuje helminty. Jejich akumulace také vede k smrti tkání, nekróze a vzniku vředů. Sepsa způsobená zlatým nebo hemolytickým stafylokokem také často vede k tomuto procesu.

Amoebic

Příčinným činidlem tohoto typu je améba - nejjednodušší jednobuněčný organismus. Nejběžnější infekce se vyskytuje v zemích východní Asie. Zpočátku mikroorganismus vstupuje do střeva - přes ústa, když není dodržována osobní hygiena, když se jedou kontaminované potraviny. Již ze střeva je améba rozložena po celém těle, včetně penetrace do jater. Nejčastěji v tomto případě existuje pouze jedno purulentní zaměření - v místě infekce.

Yuri N., 48 let: "Nejsem nejzdravější životní styl, ale skoro nepiji alkohol, nekuřu. Existují však chronické onemocnění trávicího traktu. On trpěl jaterní absces - stal se nemocný poté, co byl v Egyptě. Po nějaké době začala horečka, nevolnost, bolest ve správném hypochondriu.

Dlouhá nemohla provést přesnou diagnózu, prošla mnoha postupy. V důsledku toho byl zjištěn amebic absces jater. Léčba antibiotiky pomohla - po půl roku byly všechny testy normální. "

Výskyt abscesu závisí na jeho stupni a závažnosti. Toto onemocnění zpravidla probíhá ve dvou fázích:

  • celková intoxikace těla;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • pocení, zvláště silné na obličeji a krku;
  • bolesti hlavy a závratě;
  • snížená zraková ostrost, v těžkých případech - vizuální halucinace;
  • nevolnost a zvracení;
  • slabost, únava, apatie;
  • snížení nebo nedostatek chuti k jídlu. Důležité je konzultovat lékaře v této fázi, kdy se objeví první příznaky - v tomto případě je prognóza návratu příznivá. Navíc tyto příznaky mohou naznačovat jiné patologické stavy trávicího systému, a proto je mimořádně nebezpečné léčit patologii samostatně.

Diagnostické postupy

Diagnóza "jaterního abscesu" začíná sběrem anamnézy, externím vyšetřením pacienta a palpací pravé hypochondriální oblasti. Poté jsou předepsány krevní a močové testy, pokud existuje podezření na amebicitu (pokud byl pacient v infikované oblasti), vyšetřují se výkaly. Kromě toho jsou pro diagnózu použity následující studie:

  • RTG. Umožňuje určit přítomnost dutin v játrech.
  • Ultrazvukové vyšetření. Přesnost této metody umožňuje určit přesnou polohu a velikost vředů.
  • Počítačová tomografie. Umožňuje získat spolehlivý snímek těla ze všech stran, díky kterému můžete vidět všechny změny v něm.
  • Jaterní laparoskopie

Zobrazování magnetickou rezonancí. Používá se stejně jako CT, jen na jiném principu.

  • Jehlovou biopsii. Umožňuje nejen provést diagnózu, ale i v případě potřeby okamžitě provést odvodnění hnisavé dutiny.
  • Angiografie. Jedná se o pomocný diagnostický postup k vyhodnocení stavu cév a průtoku krve v postižené oblasti.
  • Radioizotopové skenování. Používá speciální lék, který se hromadí pouze v zdravých tkáních. Díky tomu je možné odhalit části těla postižené abscesem. Jedná se o vzácně používanou a nepopulární diagnostickou techniku.
  • Laparoskopie. Minimálně invazivní metoda umožňuje kontrolu břišní dutiny a orgánů, které se tam nacházejí, malou punkcí na břiše, do které je vloženo optické zařízení.
  • Tyto metody jsou uchváceny po provedení testů, které umožňují podezření na patologii. Takže důkaz o přítomnosti purulentních ložisek může klesnout na hemoglobin až na 90-100 g / l v kombinaci se zvýšením ESR na 15-20 mm / h, stejně jako zvýšení bilirubinu. To také zvyšuje počet leukocytů a objem krevních destiček klesá. Počet leukocytů se zvyšuje v moči, objevují se červené krvinky a proteiny. Slabá kyselá reakce moče je nahrazena neutrální reakcí.

    Metody léčby a předpovědi

    Léčba abscesu jater se provádí lékařskými a chirurgickými prostředky. Netradiční metody, včetně folku, mohou být nebezpečné! V žádném případě nemůžete ignorovat jmenování lékaře a auto-medikovat. Pokud si opravdu chcete zkusit něco kromě hlavní terapie, měli byste se poradit se svým lékařem.

    Tradiční metody se obvykle používají jako příprava na operaci před potvrzením diagnózy, aby se zlepšil stav pacienta i po operaci. Zobrazení:

    • odpočinek, odpočinek v posteli;
    • použití diety číslo 5 - s omezením mastných, pikantních, těžkých potravin, soli, s převahou snadno stravitelných potravin a potravin bohatých na vitamíny;
    • částečné pokrmy v malých porcích;
    • užívání léků.

    Léčba léků má několik cílů:

    • toto odstranění příčin choroby (antibakteriální a antivirová terapie, léčba primárních onemocnění): Neomycin, Interferon, Ribavirin;
    • oprava jater (použité hepatoprotektory): Heptrál, Phosphogliv;
    • symptomatická terapie (protizánětlivá a analgetická léčiva): bez léčby;
    • posílení těla jako celku (užívání vitamínových a minerálních komplexů, antioxidantů).
    Perkutánní drenáž jaterního abscesu

    K tradičním způsobům léčby je také minimálně invazivní intervence - drenáž. Provádí se malou punkcí v břišní stěně. Prostřednictvím něho se do hnisavé dutiny vkládá jehla, přes kterou je hnisavá tekutina odsávána injekční stříkačkou. Po ukončení procedury se dutina promyje stejnou punkcí a do ní se vstříkají antibakteriální léky.

    Pokud je drenáž neúčinná nebo nemožná, stejně jako v případě velkých nebo vícenásobných vředů, je provedena operace. V tomto případě je peritoneum řezán, vředy otevřené, dutina je ošetřena speciálními přípravky.

    S okamžitou zahájenou kompetentní léčbou, kdy proces ještě neměl čas na pokrytí celé jater, je prognóza příznivá v 80-90% všech případů. Při mnoha vředech nebo zanedbávání nemoci existuje vysoké riziko úmrtí.

    Takový výsledek je možný díky skutečnosti, že absces může vyvolat mnoho komplikací:

    1. Nejhorší z nich je průlom "tašky". Současně mohou hnisavé hmoty proniknout do břišní dutiny a způsobit peritonitidu nebo empyém. Tekutina může také proniknout do perikardiálního vaku a dutiny plic.
    2. Absces často způsobuje tkáňovou nekrózu, takže játra již nemohou zvládnout své funkce.
    3. Sepsa je další možná komplikace.
    4. Absces se může rozšířit do jiných orgánů, způsobit krvácení, akumulaci tekutiny v břišní dutině.

    Nejdůležitější podmínkou příznivé prognózy je včasná návštěva lékaře, stejně jako výběr správné léčby. Pouze v případě, že jsou dodržována všechna doporučení odborníka, lze očekávat úplné zotavení.

    Prevence a dieta

    Preventivní opatření jsou rozdělena do dvou typů:

    Primární jsou zaměřeny na prevenci onemocnění v zásadě. Jedná se o prevenci a včasnou léčbu onemocnění jater, žlučových cest, trávicích orgánů. Zde je důležité odmítnout špatné návyky, správnou výživu a zdravý životní styl obecně, zejména pokud existuje genetická předispozice k takovým patologickým stavům.

  • Sekundární - zahrnuje léčbu stávajících nemocí, které mohou způsobit absces. V případě výskytu a úspěšné léčby je třeba vše udělat, aby se zabránilo relapsu. To vyžaduje správnou výživu, s hepatoprotektory a vitamíny, zdravý životní styl.
  • Zakázané potraviny s dieta číslo 5

    U všech onemocnění jater je indikována dieta č. 5. Je zapotřebí při léčbě, prevenci abscesu a v období po léčbě. Obsahuje dostatečné množství proteinových potravin a čerstvé zeleniny a ovoce (s výjimkou příliš kyselých) v kombinaci s omezením mastných, kořeněných a slaných potravin.

    Alkohol je zakázán v jakémkoliv množství, čerstvé pečivo, uzené maso, mastné maso.

    Jaterní absces je závažná porucha, která může mít vážné následky. Úspěch, jak se ho zbavit, závisí na včasné léčbě, dodržování všech doporučení, sebeodběľnosti. Nicméně v každém případě zůstává malé riziko úmrtí. V pokročilých případech je to obzvláště skvělé. Proto je nejdůležitější zabránit tomuto patologickému procesu.

    Prevence a včasná léčba gastrointestinálních onemocnění, osobní hygiena, správná výživa, odmítnutí špatných návyků, zdravý životní styl - všechny tyto metody snižují riziko vzniku abscesu, což znamená, že by se měly stát základními zásadami života pro každého, kdo je v nebezpečí.

    Jaterní absces

    . nebo: jaterní vřed

    Symptomy jaterního abscesu

    • Zvýšení tělesné teploty nad 38˚C.
    • Bolest v pravém hypochondriu: dlouhá, nudná, bolavá, vyzařující (vyzařující) do pravého ramenního pásu, doprovázená pocit těžkosti a trhání v pravém hypochondriu.
    • Hepatomegalie (zvětšená játra).
    • Smysl těžkosti na pravé straně.
    • Chřipky (pocit chladu způsobený křečemi (zúžení lumenu) kožních krevních cév, doprovázené svalovými třesy a kontrakcí kožních svalů ("husí kůže")).
    • Snížená chuť k jídlu.
    • Úbytek hmotnosti - v některých případech je jedinou stížností.
    • Žloutenka (zbarvení žluté barvy kůže, viditelné sliznice a biologické tekutiny - například sliny, slzná tekutina apod.) - se objevuje u mnoha jaterních abscesů.
    • Ascites (vzhled volné tekutiny v břišní dutině) a splenomegalie (zvětšení sleziny) se vyskytují ve vzácných případech v důsledku portální hypertenze (zvýšení tlaku v systému portální žíly - nádoby, která přivádí krev do jater z břišní dutiny) proti akutní tromboflebitidě (uzavření lumenů trombus - krevní sraženina)).

    Formuláře

    • Abscesy bakteriálního původu. Příčinou jejich výskytu jsou různé patogenní (bakterie způsobující chorobu). V závislosti na cestě infekce v játrech jsou rozděleny do několika typů.
      • Hematogenní (procházející cévami):
        • portál (infekce proniká játrovou tkání přes větve portální žíly - nádoba, která nese krev z jater do břišních orgánů);
        • arteriální (infekce proniká do jaterní tkáně jaterní tepnou - nádoba, která přivádí do jater živiny a kyslík).
      • Cholangiogenní (infekce proniká do jaterní tkáně z žlučových cest).
      • Kontakt (například se objevuje, když empyém (hromadění hnisu) žlučníku proniká do jaterní tkáně, s otevřenými traumatickými zraněními jater atd.).
      • Po traumatickém (ischemickém) - vzniká po uzavřeném břišním traumatu.
      • Cryptogenic (zdroj infekce nelze zjistit).
    • Abscesy parazitického (amebického) původu. Důvodem jejich výskytu je améba - jednobuněčný organismus.

    V závislosti na výskytu abscesu v oblasti normální nebo pozměněné jaterní tkáně jsou izolovány primární a sekundární jaterní abscesy.
    • Primární abscesy jater - se vyvíjejí v oblasti dříve nezměněné jaterní tkáně.
    • Sekundární jaterní abscesy se vyvíjejí v důsledku jiné nemoci, například:
      • hnojení neparazitních (dutiny v játrech, naplněné tekutinou) a hydatidové cysty (parazitizující v játrech echinokoků - plochých červů);
      • infekce rozpadných ložisek benigních (rostoucích bez poškození okolních tkání) a maligních (růst s poškozením okolních tkání) nádorů jater;
      • potlačení tuberkulózních granulomů jater (oblasti smrti jaterní tkáně obklopené krevními buňkami a mykobakteriemi - příčinami tuberkulózy (zvláštní typ infekčního onemocnění);
      • supurie syfilitických granulomů jater (oblasti smrti jaterní tkáně, obklopené jizvou tkáně obsahujícími mnoho cév a bledý treponém - příčinný účinek syfilisu (zvláštní typ infekčního onemocnění)).

    Důvody

    • Penetrace infekce v játrech žlučovými cestami:
      • onemocnění žlučníku (žlučové kameny);
      • akutní cholecystitida (zánět žlučníku, trvající méně než 6 měsíců);
      • cholangitida (zánět žlučovodů);
      • rakovina intrahepatálních žlučovodů (maligní (růst s poškozením okolních tkání) nádor, který pochází z buněk obložených kanály, kterými se žluč odstraní z jater).
    • Penetrace infekce v játrech při sepse (infekce krve (průnik infekce v krvi)) v cévách:
      • portální žíla (nádoba, která přivádí krev do jater z břišních orgánů);
      • jaterní žíla (nádoba, která nese krev z jater).
    • Přímé šíření infekce do jaterní tkáně při zánětlivých onemocněních břišních orgánů:
      • apendicitida (zánět přílohy - vermiformní proces céka (počáteční část tlustého střeva));
      • divertikulitida střeva (zánět svalových výčnělků střední části tlustého střeva);
      • ulcerózní kolitida (zánětlivé onemocnění střev, ke kterému dochází, když je imunitní systém narušen - obranyschopnost těla).
    • Poranění jater:
      • chirurgické (poškození jaterní tkáně při operacích na břišních orgánech);
      • ne chirurgické (například nůž navinutý do jater).
    • Infekce cyst (dutin) nebo hematomů (krvácení) jater.

    Ze všech těchto důvodů nejčastěji dochází k rozvoji jaterních abscesů, žlučníku a apendicitidy.
    • Amoebický absces jater (způsobený penetrací jaterní tkáně ze střeva améby - jednobuněčný organismus) - ve věku od 20 do 35 let.
    • Bakteriální absces (způsobený pronikáním jaterních bakterií do jaterní tkáně) jater je starší než 40 let.

    Lékař pomůže gastroenterologovi při léčbě onemocnění

    Diagnostika

    • Analýza anamnézy onemocnění a stížností (kdy (jak dlouho) se objevila bolest a tíha v pravém hypochondriu, horečka, zimnice (pocity za studena způsobené křečemi (zúžení lumenu) krevních cév, provázené svalovými třesy a kontrakcí kožních svalů ), s nimiž pacient sdružuje výskyt těchto příznaků).
    • Analýza historie života. Má pacient nějaké chronické onemocnění, pacient má zánětlivé onemocnění orgánů břišní dutiny a septické nemoci (přítomnost patogenů infekčních onemocnění v krvi), jsou dědičná (přenášena z rodičů na děti), mají špatné zvyky, vzal nějaké léky po dlouhou dobu, zjistil nádory, přišel do styku s toxickými (toxickými) látkami.
    • Fyzikální vyšetření. Určeno ztrátou hmotnosti. Teplota těla stoupá. Palpace (palpace) odhaluje citlivost jater. Perkuse (klepání) odhaluje hepatomegii (zvýšení velikosti jater) a zónu maximální bolesti, odpovídající umístění abscesu.
    • Obecný krevní test. Je zjištěna anémie (snížení hladiny hemoglobinu - zvláštní substance erytrocytů (červených krvinek), které přenášejí kyslík) a zvýšení hladiny bílých krvinek (bílých krvinek)).
    • Rentgenové vyšetření odhaluje omezenou pohyblivost pravé kopule membrány (obstrukce hrudníku), výpotky (výskyt tekutiny) v pravé pleurální dutině (štěrbinovitý prostor mezi listy pleury - membrána obklopující každou plici a obložení hrudní dutiny). Někdy existuje přímý příznak jaterního abscesu - jaterní dutina s hladinou kapaliny a plynu nad ním.
    • Ultrazvuková vyšetření (ultrazvuk) jater vám umožňuje přesně určit umístění a velikost abscesu.
    • Spirální počítačová tomografie (SCT) - metoda založená na řadě rentgenových obrazů v různých hloubkách - umožňuje získat přesný obraz jater a identifikovat všechna porušení jeho struktury.
    • Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) je metoda založená na zarovnání vodních řetězců při vystavení lidskému tělu silnými magnety. Umožňuje získat přesný obraz jater a identifikovat všechna porušení jeho struktury.
    • Puncovní aspirační biopsie s jemným jehlou (PTAB) pod kontrolou ultrazvuku umožňuje stanovit diagnózu a provádět terapeutické odvodnění (odstranění tekutého obsahu) abscesu.
    • Angiografie (rentgenové vyšetření cév, založené na zavedení kontrastu do nich - látka, která činí cévy viditelná na rentgenovém záření) se provádí v obtížných případech, kdy je třeba vyhodnotit průtok krve cévami břišní dutiny.
    • Radioizotopové skenování jater (studie jater pomocí radioaktivního léčiva, které se hromadí v normální jaterní tkáni) odhaluje vadu akumulace (oblast, kde není radioaktivní droga) podle umístění abscesu. Metoda se provádí ve zvláštních případech, kdy není možné provádět další studie.
    • Diagnostická laparoskopie (vyšetření břišní dutiny a jejích orgánů punkcí břišní stěny laparoskopem - optickým zařízením) se provádí v obtížných případech k objasnění diagnózy.
    • Také je možné konzultovat s terapeutem.

    Léčba abscesu jater

    • Dieta terapie Dieta číslo 5:
      • příjem jídla 5-6krát denně v malých porcích;
      • vyloučení z výživy kořeněné, mastné, smažené, uzené, hrubé (těžko strávitelné, například obsahující hodně vlákniny - dietní vlákniny obsažené v obilných výrobcích, zelenině a ovoci);
      • omezení používání soli na 3 gramy denně;
      • zvýšený obsah bílkovin (0,5 až 1,5 gramu bílkoviny na 1 kg hmotnosti pacienta denně): konzumace masa, mléčných výrobků, luštěnin;
      • použití potravin s vysokým obsahem stopových prvků (zejména hořčíku, zinku) a vitamínů (skupiny B, C, A a K): ryby, banány, pohanka, ovoce a zelenina.
    • Konzervativní (ne-chirurgická) léčba.
      • U bakteriálních abscesů (vyvíjejících se při vstupu bakterií do jaterní tkáně) jsou antibiotika (antimikrobiální činidla) předepsána v závislosti na typu patogenu.
      • U amoebních abscesů (způsobených zavedením améby - jednobuněčného organismu do jaterní tkáně ze střeva) jsou předepisovány anti-antamické léky.
    • Perkutánní drenáž abscesu (vložení jehly injekční stříkačky přes kůži do abscesové dutiny s odstraněním jejího kapalného obsahu) pod kontrolou ultrazvuku. Zavedení antibiotik do dutiny abscesu je možné. Při umístění do abscesové dutiny odvodnění s dvojitým lumenem (dvěma propojenými trubkami) je možné dlouhodobě umývat dutinu abscesu roztoky antibiotik a antiseptik (látek, které inhibují růst mikroorganismů).
    • Chirurgická léčba.
      • Pokud existuje několik velkých abscesů nebo je-li nemožné vypustit (odstranit obsah kapaliny) jediného velkého abscesu, otevře se břišní dutina, pak se provede otevření, odvodnění a uzavření abscesové dutiny.
      • S cholangiogenní povahou abscesu (tj. Výskyt jaterního abscesu vzniká vlivem proniknutí infekce do jaterní tkáně z žlučových cest) se provádí drenáž žlučových cest.

    U malých vícenásobných abscesů (nejčastěji se vyskytuje sepse - infekce krve - to je infekce krve), chirurgická léčba není možná.

    Komplikace a důsledky

    • Průlomový absces v:
      • břišní dutina s vývojem peritonitidy (zánět peritonea - membrána obložení břišní dutiny a zakrytí jejích orgánů).
      • sousední orgán břišní dutiny (například ve střevě nebo v žaludku).
      • pleurální dutina (štěrbinovitý prostor mezi listy pleury - obálka kolem každého plic a obložení hrudní dutiny) s vývojem pleurálního empyému (nahromadění hnisu v pleurální dutině).
      • (perikardiální vak) s vývojem srdeční tamponády (poruchy srdeční činnosti a pohyb krve cestou cév způsobené stlačením srdce tekutinou, která vstoupila do perikardiální dutiny).
      • bronchus (část dýchacích cest).
    • Krvácení z cév jater.
    • Subfrenický absces (nahromadění hnisu pod membránou - svalová přepážka mezi hrudníkem a břišními dutinami).

    Prognóza jaterních abscesů závisí na formě onemocnění. Při jediném abscesu a včasné léčbě se většina pacientů zotavuje. Více abscesů má vysoký stupeň úmrtnosti (úmrtnost).

    Prevence abstinence jater

    • Dodržování zásad osobní hygieny:
      • povinné ruční mytí před jídlem;
      • jíst pouze umyté zeleniny a ovoce.
    • Identifikace a léčba nosičů amoeb (lidé s amébami v těle, ale nemoci se nevyvíjejí).
    • Včasné odhalení a léčba pacientů s amébiasou (onemocnění způsobené amébami - jednobuněčné organismy).
    • Prevence práce v systému stravování pro zotavení amébových nosičů.
    • Hygienická ochrana vnějšího prostředí (včetně vodních útvarů) z lidských výkalů (moči a výkalů) spadá.
    • Dohled nad odpadními vodami.
    • Odstranění obsahu odpadních vod vstupujících do vodovodního systému.

    Sekundární profylaxe (po nástupu onemocnění) spočívá v úplné včasné léčbě nemocí, které mohou vést k výskytu jaterních abscesů, například:
    • onemocnění žlučníku (tvorba kamenů v žlučníku);
    • apendicitida (zánět přílohy - vermiformní proces céku (počáteční část tlustého střeva)) atd.
    • Zdroje

    Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funkční diagnostika v gastroenterologii. Výukový manuál. - SPb. - 2002. - 88 s.
    Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Použití trávicích enzymů v gastroenterologické praxi // BC. - 2001. - 9. díl - č. 13-14. - s. 598-601.
    Kalinin A.V. Porušení břišního trávení a jeho lékařské korekce // Klinické perspektivy v gastroenterologii, hepatologii. - 2001. - №3. - s. 21-25.
    Atlas klinické gastroenterologie. Forbes A., Misievich J. J., Compton K. K. a kol., Překlad z angličtiny. / Ed. V.A. Isakova. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 stran.
    Tinsley R. Harrison interní nemoci. Kniha 1 Úvod do klinické medicíny. Moskva, Praktika, 2005, 446 stran.
    Interní onemocnění podle Davidsona. Gastroenterologie. Hepatologie. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 stran.
    Interní onemocnění. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. a další. M., GEOTAR-Media, 2011, 304 stran.
    Interní onemocnění: laboratorní a instrumentální diagnostika. Roytberg G., E., Strutynsky A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 p.
    Interní onemocnění. Klinické recenze. Svazek 1. Fomin VV, Bournevich E.Z. / Ed. N.A. Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 stran.
    Interní onemocnění v tabulkách a schématech. Příručka. Zborovský A. B., Zborovský I. A. M., MIA, 2011 672 s.
    Dorlandův lékařský slovník pro spotřebitele zdraví. 2007
    Mosbyův lékařský slovník, 8. vydání. 2009
    Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. 2007
    Americký dědický slovník anglického jazyka, čtvrté vydání, aktualizováno v roce 2009.

    Příčiny abscesu jater

    Abstinence jater je těžké zánětlivé onemocnění jater, které je doprovázeno tvorbou dutin v tkáních orgánů plných hnisu. Taková hnisavá forma v játrech je častější u mužů, kteří žijí v nepříznivých hygienických a hygienických podmínkách a mají špatné návyky.

    Toto onemocnění se vyskytuje v důsledku zánětlivého poškození tkání, což vede k jejich nekróze a tvorbě dutin, které mohou být dále infikovány nejjednoduššími parazity a bakteriemi, což vede k tvorbě hnisavého exsudátu.

    Klasifikace

    Existuje několik přístupů k klasifikaci tohoto patologického stavu. Jaterní absces může být jak jednolitý, tak i vícečetný. V závislosti na patogenu, který způsobil onemocnění, jsou vylučovány bakteriální, houbové a abiotické abscesy. Lokalizací mohou být tyto nádory pravé i levé. V závislosti na klinickém průběhu se mohou abscesy lišit jak akutním, tak chronickým průběhem.

    Důvody vzdělávání

    Ne všechny bakterie a parazity mohou způsobit tuto patologii. Nejčastěji se abscesy v tkáních jater rozvíjejí v důsledku poškození již poškozených jaterních tkání pomocí následujících patogenních mikroorganismů:

    • streptokok;
    • Staphylococcus;
    • modrý hnisový bacil;
    • protei;
    • E. coli;
    • améba;
    • ascaris;
    • echinococcus.

    Již identifikované způsoby šíření infekce, které vyvolávají absces jater. Portálová verze pohybu patogenní mikroflóry je potvrzena, když jsou prostřednictvím portální žíly zavedeny mikroby nebo parazity. Ve většině případů k tomu dochází během primárního vývoje zánětlivých onemocnění v břišní dutině, včetně divertikulitidy, apendicitidy a Crohnovy nemoci.

    Kromě toho se infekce může šířit žlučovou cestou, tj. Žlučovodem. Nejčastěji se to stává s jejich obstrukcí a zánětlivou lézí. Zřídka se infekce šíří arteriální cestou, tj. Systémem jaterních tepen. To se často vyskytuje při sepse. Ve vzácných případech dochází k rozšíření patogenní mikroflóry v důsledku přímého kontaktu jater s zánětlivým žlučníkem.

    Existuje řada faktorů, které mohou být příčinou tohoto patologického stavu:

    • snížená imunita;
    • jaterní cysty jakékoliv etiologie;
    • diabetes mellitus;
    • operace jater;
    • zhoubných nádorů;
    • poranění orgánů;
    • přítomnost vředů na pokožce.

    Vyšší riziko takové patologie u lidí, kteří po mnoho let trpí závislostí na drogách nebo alkoholu. Tyto špatné návyky přispívají k rozvoji zánětlivého poškození jaterních tkání, jejich nekrotizace a cirhózy. Tyto nepříznivé procesy vytvářejí podmínky pro snížení lokální imunity a proniknutí patogenní mikroflóry.

    Často se vyskytují abscesy v jaterních tkáních po chemoterapii a léčbě velkými dávkami kortikosteroidů. Ve vzácných případech se tento patologický stav může vyvinout na pozadí silného vyčerpání těla způsobeného špatnou výživou.

    Známky

    Vzhledem k tomu, že abstinence jater se nejčastěji vyskytuje na pozadí jiných infekčních onemocnění, které se vyskytují v těle, často se nevidí specifické známky poškození tohoto orgánu. Podezření na přítomnost tohoto patologického stavu se může objevit, když nastane bolest v pravém hypochondriu. Kromě toho s vývojem jaterního abscesu mohou být příznaky následující:

    • horečka;
    • nevolnost a zvracení;
    • žlutá kůže a sklera očí;
    • ztráta hmotnosti;
    • zvýšení velikosti jater;
    • studený pot;
    • tmavá moč;
    • zvětšená slezina;
    • zbarvení výkalů;
    • obecná slabost;
    • chlad

    U starších lidí jsou příznaky této nemoci ve většině případů méně výrazné. Mnoho abscesů v jaterních tkáních je charakterizováno výraznějšími příznaky. Pokud se tento patologický stav vyvíjí v důsledku poškození orgánů améby, charakteristické projevy této choroby mohou být dlouhou dobu nepřítomné.

    Při závažném poškození jater dochází k narušení tvorby enzymů odpovědných za propustnost stěn cév, které často způsobují krvácení ze střeva. Kromě toho mohou jaterní abscesy vyvolat známky obecné intoxikace.

    Často pacienti trpící jaterními abscesy, poruchou paměti, nepozorností a sníženým mentálním postižením. Vzhledem k vývoji tohoto patologického procesu může dojít k akumulaci toxinů v krvi. To může negativně ovlivnit práci mozku a dokonce způsobit vizuální halucinace.

    Komplikace

    Pokud nebyla cílená léčba této patologie zahájena včas, zvyšuje se riziko komplikací, které mohou způsobit smrt. Abscesy v tkáních jater jsou nebezpečné možnosti prasknutí. K tomu může dojít při jakémkoli fyzickém nebo emočním přetížení.

    V tomto případě se hnisové a nekrotické hmoty mohou nalévat do peritoneální nebo pleurální dutiny. Při takovém průběhu je pozorován vývoj peritonitidy nebo empyému. V budoucnu může infekce vstoupit do krevního oběhu a vyvolat vývoj sepse. Kromě toho průlom purulentních hmot a jejich akumulace pod kopulí membrány může způsobit vznik subdiafragmatického abscesu.

    Ve vzácných případech proniká hnis do perikardiálního vaku, který vyvolává vznik zánětlivé léze vnějšího obložení srdce. V tomto případě existuje vysoká pravděpodobnost vzniku perikardiálního výpotku nebo srdeční tamponády v důsledku poškození jejích tkání.

    Abscesy mohou být příčinou zvýšeného tlaku v lícní žíle. To může vést k rozvoji ascitu, to znamená k akumulaci tekutiny v břišní dutině.

    Penetrace hnisu může způsobit plicní embolii. Šíření infekce často vede k tvorbě abscesů v mozku. Pokud dojde k parazitnímu poškození jater, mohou améby pronikat přes membránu, pleurální dutinu a plíce. To způsobuje tvorbu píštělí.

    Diagnostické techniky

    Při nejmenším podezření na jaterní absces byste měli konzultovat s hepatologem nebo gastroenterologem. Nejprve odborník provádí palpaci v oblasti jater, všeobecné vyšetření a historii. Tyto výzkumné metody umožňují určit přítomnost některých odchylek.

    Poté jsou naplánovány krevní testy. To vám umožní zjistit snížení hladiny červených krvinek a hemoglobinu, leukocytózy a některých dalších změn.

    Při provádění biochemické analýzy krve v případě, že pacient trpí abscesem v jaterních tkáních, jsou stanoveny zvýšené hladiny bilirubinu, ALT a AST. To znamená poškození jaterní tkáně.

    V asi 50% případů bakteriálního naočkování může být zjištěna patogenní flóra, která by mohla vyvolat vývoj abscesů. Pokud existuje podezření na parazitickou povahu onemocnění, mohou se provádět sérologické testy za použití enzýmové imunoanalýzy. Často přidělena k provedení koprogramu.

    Když je v játrech zjištěn absces, často se používají různé instrumentální diagnostické metody. Rádiografie odhalila lehčí místa v játrech, což naznačuje přítomnost abscesů. Navíc tato výzkumná metoda umožňuje určit omezení pohybu membrány a akumulaci tekutiny v pleurální dutině.

    Často je předepsán ultrazvuk hepatobiliárního systému. Tato studie vám umožňuje přesně určit lokalizaci existujících dutin v tkáních orgánu a přítomnost tekutiny nebo hnisu v nich.

    Často se provádí biopsie malých jehel pod ultrazvukem, což naznačuje odvodnění dutiny abscesu a další analýzu jejího obsahu, aby se stanovila citlivost patogenní mikroflóry na antibiotika.

    V přítomnosti několika malých abscesů v játrech jater může být předepsáno MRI. Tato výzkumná metoda umožňuje identifikovat nejen přesné rozměry dutin, ale i jejich umístění. Takový přístup pomáhá lékařům stanovit nejlepší taktiky léčby a v případě potřeby vypracovat plán chirurgického zákroku.

    Ve vzácných případech může být indikován radioizotopový jaterní scan nebo angiografie. Tyto studie naznačují zavedení speciálního kontrastního izotopu, který se hromadí v tkáních a umožňuje přesně určit velikost stávajícího abscesu. Navíc při použití těchto diagnostických metod je možné zjistit přítomnost defektů v krevním oběhu.

    V závažných případech může být vyžadována diagnostická laparoskopie. Jedná se o invazivní metodu výzkumu, která zahrnuje dělení řezu ve stěně břišní dutiny, přes kterou je vložen endoskopický nástroj, který má kameru, která zobrazuje obraz vnitřních orgánů na zvláštním monitoru. Kromě toho tento postup umožňuje odvodnění. Tento patologický stav by měl být odlišován od hnisavé pleurisy a hnisavé cholecystitidy.

    Léčba

    Při onemocnění, jako je absces jater, je léčba individuálně zvolena pro každého pacienta v závislosti na etiologii onemocnění. Pokud je tvorba dutiny naplněné hnisavým obsahem výsledkem parazitární nebo houbové invaze, v přítomnosti formací s průměrem větším než 10 cm se doporučují operační metody léčby.

    V chirurgické praxi se lékaři snaží uchýlit se k minimálně invazivním metodám. U malých abscesů může být doporučena perkutánní aspirace obsahu abscesu se speciální jehlou. Postup je prováděn pod kontrolou ultrazvuku nebo CT.

    Velké poruchy v játrech tohoto typu vyžadují instalaci odtokového systému, který umožňuje odstranění purulentního obsahu pomocí katétru. S obtížnou lokalizací abscesu v přítomnosti komplikací, včetně peritonitidy, jsou prováděny klasické varianty operace zahrnující otevření břišní dutiny a řezání jater až k existujícímu abscesu a rehabilitaci lézí.

    Léčba léků

    V případech, kdy je dutina abscesu malá nebo jater je mnoho malých ohnisek, je terapie prováděna konzervativními metodami. Pokud byla patologie způsobena amébami nebo houbami, byly vybrány vhodné antiparazitární a antifungální léky.

    Pokud byly při výsevu nebo provádění výzkumu hnisu získaného během punkce zjištěny bakterie, byly vybrány antibiotika s úzkým spektrem účinku. Umožňují potlačit infekci. Není-li typ mikroflóry identifikován, jsou vybrány širokospektrální léky. Obvykle užívané léky na absces zahrnují:

    1. Metronidazol.
    2. Meropenem.
    3. Doripenem.
    4. Maxicef
    5. Cefanorm
    6. Maxipim.
    7. Cefixime.
    8. Cefditoren.
    9. Ceftriaxon, atd.

    Doba trvání antibiotické terapie se pohybuje od 1,5 do 3 měsíců. Pokud je možné instalovat perkutánní drenážní systém, speciální antiseptické roztoky lze použít k umytí stávajících dutin v jaterních tkáních.

    Vzhledem k tomu, že použití antibakteriálních látek má silný toxický účinek na lidské tělo, může lékař předepsat použití probiotik a komplexů vitamínů, aby normalizoval činnost střev. Pokud je onemocnění akutní a vyžaduje se chirurgický zákrok, provádí se i další cílená léčebná terapie.

    Tipy pro předpověď a prevenci

    Úmrtnost s abscesy v tkáni jater je asi 30%. Prognóza se zhoršuje za přítomnosti chronických onemocnění tohoto orgánu. Po komplexní léčbě existuje riziko opětovného výskytu tohoto patologického stavu.

    Aby se snížilo riziko abscesu v játrové tkáni, je třeba nejprve okamžitě léčit infekční invaze orgánů umístěných v břišní dutině, včetně Crohnovy choroby, divertikulitidy a apendicitidy.

    Při provádění vaskulární embolizace jater a léčby žlučových cest minimálně invazivními operačními metodami je nutná profylaktická antibiotická léčba, aby se zabránilo vzniku abscesů. Aby se snížilo riziko infekce amébami a jinými parazity, je třeba:

    • důkladně umyjte zeleninu a ovoce, než je konzumujete;
    • pít vodu pouze po varu nebo filtrování;
    • vyloučit používání nepasterizovaných mléčných výrobků;
    • dodržujte pravidla osobní hygieny.

    Aby se snížilo riziko abscesu v játrové tkáni, je nutné eliminovat užívání alkoholu. Všechny léky by měly být používány pouze pod dohledem ošetřujícího lékaře, protože většina léků má toxický účinek na játrovou tkáň. Navíc je nutné správně jíst a temperovat, aby se zvýšila celková imunita. Tím se sníží riziko šíření patogenní mikroflóry.

    Jaterní absces: příznaky, diagnóza, léčba

    Jaterní absces je purulentní zánět tkáně jater, který vede k jeho smrti, destrukci orgánu a výskytu hnisavé dutiny v něm. Před 10 až 20 lety se absces v játrech vyskytoval ve většině případů sekundárně - v důsledku zánětlivého onemocnění a vzniku abscesu v jiných orgánech a tkáních. Nyní je tendence taková, že primární vředy jaterní tkáně se objevují častěji a přicházejí do statistik sekundárních lézí.

    Příčiny abscesu jater

    Přímou příčinou zánětu jaterní tkáně, která pak proudí do tvorby hnisu, je infekce - ve většině případů je to:

    • bakterie;
    • parazity (jednobuněčné organismy améby).

    Patogeny mohou proniknout do jaterní tkáně různými způsoby:

    • hematogenní - přes krevní cévy (infekce tedy může vstoupit do jaterní tkáně i ze vzdálených orgánů - například z dolních končetin s jakýmkoli zánětlivým nebo zánětlivým purulentním onemocněním);
    • kontakt - když je játra z žlučovodů nebo žlučníku poškozena v játrech, postižená purulentním zánětlivým procesem (nejčastěji se to stane, když je empyém žlučníku přítomen v přítomnosti hnisu nejen v jeho dutině, ale také v namáčení hnisavého obsahu jeho stěn);
    • se zraněním - mohou proniknout do jaterní tkáně jako při uzavřených úrazů břicha (takové abscesy se také nazývají ischemické, protože trpí přívodem kyslíku jater) a penetrujícími rány s narušením integrity jater způsobené kontaminovaným předmětem.

    V některých případech lékaři nedokážou zjistit, kde a jak se infekční agens dostal do jaterního parenchymu - takovéto jaterní abscesy se nazývají kryptogenní.

    Hematogenní infekce v játrech může být:

    • portálu - podél větví portální žíly;
    • arteriální - prostřednictvím jaterní tepny (hlavní jaterní játra, do které vstupují kyslík a živiny do jater).

    Jaterní abscesy se vyskytují:

    • "Od začátku" - u absolutně zdravých lidí v naprosto zdravé jaterní tkáni; to je primární vředy;
    • v důsledku odlišné dříve vytvořené patologie jater; to je sekundární vředy.

    Nejběžnější sekundární vředy jater se vyskytují v takových patologických stavech, jako jsou:

    • vysušování cyst bez parazitárního původu (dutiny v jaterních tkáních, naplněné kapalným obsahem);
    • infekce hydatidových cyst (v přítomnosti plochých červů echinokoků v játrech);
    • hnojení ohnisek zničení (nekróza a rozpad) benigních a maligních novotvarů jater;
    • infekce granulomů tuberkulózy - akumulace jaterních buněk, které zemřely kvůli procesu tuberkulózy a jsou obklopeny krevními buňkami a Kochovými bakteriemi způsobujícími tuberkulózu;
    • infekce syfilitových granulomů - shluky mrtvých jaterních buněk s tkáněmi jizvy a treponema způsobujícího syfilis.

    Faktory přispívající k výskytu jaterního abscesu

    Játrový absces se nevyskytuje u všech osob, jejichž tělo se u některých patogenů vyskytlo. Existuje řada faktorů, které přispívají k pronikání patogenů do jater a výskytu abscesu v jaterním parenchymu. Pokud jsou přítomny, je třeba být obzvlášť opatrní, aby se zabránilo provokaci infekce jater a vzniku abscesu v něm.

    Penetrace mikroorganismů do jater podél žlučových cest je usnadněna u nemocí, jako jsou:

    • onemocnění žlučníku (tvorba písku a kamenů v žlučníku a žlučových cestách);
    • akutní cholecystitida a akutní cholangitida (zánět žlučníku a žlučový tok);
    • různých typů rakoviny intrahepatálních žlučovodů.

    Penetrace infekce do jater hematogenní cestou se nejčastěji projevuje:

    • portální žíly (nádoba, která nese krev z břišních orgánů do jater);
    • jaterní žíla (plavidlo, které nese krev z jater).

    Při nemocech v břišní dutině se nejčastěji vyskytuje infekce jater v takových patologických stavech, jako je:

    • akutní nebo chronická apendicitida (včetně fáze infiltrace, kdy ještě nedošlo ke změnám v přílohě, ale mikroorganismy se již rozšířily mimo své hranice - především v játrech jater);
    • divertikulitida tlustého střeva (zánět svalových výčnělků stěny tlustého střeva);
    • ulcerózní kolitida (zánět sliznice tlustého střeva, ke kterému dochází při imunitních poruchách).

    Poranění jater zaujímá třetí místo mezi faktory, v jejichž přítomnosti nejčastěji pronikají patogeny do jater a vyvolávají vznik abscesu v něm:

    • lékařské - během operace na břišních orgánech, při neúmyslném poškození jater;
    • domácnosti - např. padání na předměty s ostrými úlomky;
    • kriminální - nejčastěji nůž navinutý do jater.

    Méně časté je výskyt jaterního abscesu usnadněn přítomností:

    • jaterní cysty;
    • hematomy (nahromadění krve v jaterní tkáni s tupým abdominálním traumatem).

    Za přítomnosti přispívajících faktorů byl nejčastěji pozorován jaterní absces u pacientů s:

    • akutní apendicitida;
    • onemocnění žlučníku (zejména při vrstvení příznaků akutního zánětu žlučníku nebo žlučových cest).

    Genetická predispozice jaterní tkáně na supuraci není prokázána, ale pokud jde o sexuální faktor - jaterní absces se vyskytuje častěji u mužů.

    Existují také věkové rozdíly, u kterých patogeny nejčastěji způsobují absces v játrech:

    • ve věkové kategorii od 20 do 35 let - améba;
    • starší 35 let - bakteriální patogeny.

    Nejčastěji se objevuje jaterní absces ve středním a vyšším věku.

    Progrese nemoci

    Jaterní absces je klasický purulentní proces. Bakterie nebo amoebie pronikají do jaterního parenchymu, vylučují proteolytické enzymy, které zničí hepatocyty (jaterní buňky).

    Během běhu vylučované biologické toxiny otravují celé tělo. V pokročilých případech se může vyskytnout septicko-bakteriální šok.

    Jaterní vředy jsou:

    Pravý lalok v játrech je dvakrát tak často ovlivněn jako levý.

    Symptomy jaterního abscesu

    Všechny známky tohoto onemocnění lze rozdělit do dvou skupin:

    • místní - projev jater;
    • společné - se projevuje ve formě změn na straně celého organismu.

    Lokální příznaky se objevují od prvního dne vzniku abscesu v jaterním parenchymu. Toto je:

    • bolest v pravém hypochondriu;
    • zvětšená játra (hepatomegalie);
    • pocit těžkosti pod pravým okrajem (často to pacienti charakterizují takto: "Je to, jako by byl kámen, který rozdrtí").

    Bolest na pravé straně má následující příznaky:

    • nudné a bolestné; jak postupuje absces, pacienti si stěžují, že něco praskne přímo pod žaludkem v žaludku;
    • dlouhotrvající; někdy dochází ke snížení bolesti, ale během celého onemocnění zcela nezmizí, pacient může pocítit bolesti dokonce i spát;
    • rozšiřující se na pravé předloktí, někdy (v závislosti na charakteru periferního nervového systému pacienta) může být podávána správné lopatky, klíční kosti a pravé polovině krku; méně často, s nárůstem bolesti, může si pacient stěžovat, že "úplně" vytáhl pravou ruku.

    Obecné znaky celého organismu mohou:

    • přímo naznačují onemocnění jater nebo alespoň patologii orgánů gastrointestinálního traktu;
    • být nespecifická, charakteristická pro nemoci mnoha orgánů a systémů.

    První skupina společných příznaků zahrnuje:

    • žloutenka - je více charakteristický pro několik malých a středních abscesů jater;
    • ascites - přítomnost volné tekutiny v břišní dutině.

    Žloutenka se projevuje barvením v charakteristické žluté barvě:

    • kůže celého těla;
    • kožní příchytky - zejména nehtová deska;
    • viditelné sliznice (spojivka, jazyk, ústa);
    • sklera;
    • biologické tekutiny a sekrece (sliny, slzná tekutina, ve vzácných případech - výtok z horních cest dýchacích).

    Druhá skupina běžných příznaků zahrnuje:

    • zvýšení tělesné teploty z 38-39 stupňů Celsia a výše; hypertermie zůstává na této úrovni po celý den, někdy prudký nárůst teploty na 40-41 stupňů a prudký pokles opět na 38-39 stupňů;
    • opakující se zimnice - pocit chladu, který je způsoben spazmem krevních cév na kůži; současně se pacient třese a stane se pokryt "husími hrbolky" (vzniká v důsledku kontrakce svalových vláken, které vedou k vlasovým folikulům - a proto se objevuje fenomén "kůže husí", vlasy na kůži se v pravém slova smyslu stávají vzpřímené). U jaterních abscesů souvisí chlad s teplotou a může se zvýšit s nárůstem;
    • prudké zhoršení chuti k jídlu;
    • ztráta tělesné hmotnosti (lékaři zaznamenali vzácné případy, kdy vylučování pacienta bylo jediným klinickým příznakem abscesu jater);
    • vzácně se vyskytuje splenomegalie - zvětšená slezina.

    Splenomegalie v jaterním abscesu je špatným znamením, protože naznačuje jeho průběh a důsledky tohoto procesu, a to:

    • tzv. portální hypertenze, kdy se zvyšuje tlak v portální žíle, což přináší krev ze všech orgánů břišní dutiny do jater k čištění;
    • akutní tromboflebitidu portální žíly - její zablokování krevní sraženinou.

    Komplikace

    Nejen absencí jater, ale i jeho komplikace zhoršují stav pacienta a kvalitu života. Nejčastějšími komplikacemi jaterních abscesů jsou:

    • absces průlom;
    • krvácení z jaterních cév;
    • subfrenický absces vpravo;
    • septický šok.

    Průlomový jaterní absces se vyskytuje u:

    • břišní dutina, v jejímž důsledku se rozvíjí peritonitida - zánět peritonea;
    • blízký orgán břicha (smyčka malého nebo tlustého střeva, žaludek).
    • pleurální dutinu s následným vývojem purulentních lézí pohrudnice;
    • perikardia (perikardiální vak). S velkým množstvím hnisu se může vyvinout srdeční tamponáda - porušení jeho práce v důsledku stlačování;
    • bronchus s vývojem hnisavé endobronchitidy.

    Krvácení z jaterních cév nastává, když je purulentní proces "jedí".

    Subfrenický absces se vyvíjí, když jsou abscesy umístěny na povrchu jater, který je přilehlý k membráně.

    Jak zjistit jaterní absces

    Výskyt jaterních abscesů není specifický (typický pouze pro toto onemocnění). Proto může být diagnóza stanovena na základě komplexu příznaků, stejně jako údajů v historii onemocnění.

    Nejdůležitější pro diagnózu jaterního abscesu je současná manifestace těchto příznaků:

    • neustálou bolestí a těžkostí pod pravým okrajem;
    • stabilní zvýšení tělesné teploty bezprostředně na 38-39 stupňů Celsia;
    • mrazení, jejichž projevy jsou přímo úměrné teplotním údajům;
    • nedostatek chuti k jídlu a ne velmi rychlé, ale zvyšující se hubnutí;
    • anamnéza dějin chronických onemocnění břišních orgánů, zejména se zánětlivou složkou a septickými chorobami;
    • při pohledu na daleko vzdálený proces se břicho nemusí účastnit dýchání v důsledku silné bolesti v pravém hypochondriu; také kvůli silné bolesti pod pravou stranou nemůže pacient ležet na pravé straně.

    Při prohlášení o diagnóze pomohou také data průzkumu. Takový pacient vypadá:

    • smutný
    • pomalý (účinek intoxikace);
    • vyčerpaný;
    • s dalším vývojem onemocnění, vyčerpaný, ostře reagující na pocit v pravém hypochondriu.

    Při výrazném procesu (neošetřený absces a pozdní léčba na klinice, stejně jako s více abscesy) se může objevit vizuální kontrast v důsledku velkého břicha pacienta (v důsledku zvětšených jater a ascitu) a tenkých, tenkých paží a nohou.

    Pro potvrzení diagnózy abscesu jater a vyloučení podobných onemocnění je nutné provést další výzkumné metody - instrumentální a laboratorní.

    Pacient musí projít:

    • rentgenové vyšetření - v některých případech (ale ne vždy) v obrazech se objevuje známka jaterního abscesu, konkrétně dutiny (nebo několika dutin s více abscesy) s horizontální úrovní obsahu (hnisu);
    • ultrazvuk- pomůže identifikovat vícenásobné vředy, protože v radiologických snímcích se mohou spojit, obraz bude nepravdivý; Také ultrazvukové vyšetření pomůže určit přesnější velikosti abscesu, což je důležité pro léčbu a předvídání budoucího průběhu onemocnění;
    • spirální počítačová tomografie (CT) - jeden z nejmodernějších metod, při kterých se provádí série rentgenových snímků;
    • zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) - S jeho pomocí můžete velmi přesně určit změny struktury jater.

    Ve složitějších případech využívejte takové metody výzkumu, jako jsou:

    • jemná aspirační biopsie jehly (zkráceně jako PTAB) - používá se, pokud je v játrech zjištěna zaoblená forma, ale není jasné, zda je purulentní povaha nebo ne;
    • angiografie - rentgenové vyšetření cév po injekci kontrastního činidla do nich. Provádí se k posouzení toku krve cév břišních orgánů. "Mínus" metody je možná alergická reakce pacienta na kontrastní látku;
    • radioaktivní jaterní vyšetření - ve velmi zvláštních případech, pokud jiné metody výzkumu nejsou možné nebo neinformativní. Do těla se vstříkne radioaktivní droga, místo abscesu odhalí nepřítomnost jeho akumulace. Pacienti by neměli tuto metodu opustit, zdánlivě kvůli záření - dávky radioaktivních léků jsou bezpečné;
    • laparoskopické vyšetření jater - vyšetření jater a sousedních orgánů laparoskopem.

    Před laparoskopií byla provedena diagnostická laparotomie v komplexních diagnostických případech - otevření břišní dutiny pro diagnostické účely. Jedná se o nejvíce traumatickou metodu diagnostiky onemocnění břišní dutiny, a proto se používá v extrémních případech (včetně absence diagnostického vybavení).

    Laboratorní metody výzkumu:

    • kompletní krevní obraz - stanovení příznaků zánětu (zvýšení počtu leukocytů a ESR), v pokročilých a komplikovaných případech - anémie;
    • podrobný počet krevních buněk - snížení množství proteinů a proteinových frakcí.

    Léčba abscesu jater

    Všechny léčby jaterního abscesu jsou rozděleny do dvou velkých skupin:

    • konzervativní;
    • invazivní (punkční a chirurgické).

    Konzervativní léčba není alternativou k invazivním metodám. Používá se:

    • během doby potřebné k potvrzení diagnózy, po které mohou být podniknuty drastické léčebné kroky - zejména chirurgická léčba;
    • zlepšit stav pacienta;
    • připravit pacienta na operaci.

    Konzervativní léčba abscesu jater zahrnuje následující činnosti:

    • zhoršení stavu pacienta (těžká hypertermie a slabost) - přísný odpočinek na lůžku;
    • potraviny s dietou podle stravy č. 5 (nazývá se také "tabulka č. 5", která se používá u pacientů s onemocněním jater a žlučových cest);
    • částečná jídla (5-6 jídla po celý den, porce - malé);
    • léčbu drogami.

    Zásady stravování s abscesem jater:

    • zákaz pikantních, pikantních, mastných, smažených, uzených, hrubých (vláknitých, s množstvím vláknin) potravin;
    • snížení užívání soli (až 3 gramy denně);
    • zvýšený příjem bílkovin; pacient by se měl opřít o maso a luštěniny, mléko a jeho produkty;
    • konzumují potraviny s vysokým obsahem vitamínů, zejména skupiny B, C, A a K (ryby, ovoce, zelenina, obiloviny (jmenovitě pohanka) a mikroelementy (především hořčík a zinek).

    Léčba léků:

    • antibiotická terapie, jestliže příčinným činidlem jsou bakteriální agens;
    • antialergická terapie, pokud jaterní absces způsobila amoebickou invazi;
    • infuzní infuze léků k odstranění zánětlivého procesu a intoxikace (sůl, roztoky bílkovin, krevní složky, v případě potřeby celá krev);
    • parenterální terapie vitaminem (bez ohledu na zvýšení obohacené výživy).

    Perkutánní abscesní drenáž je invazivní, ale neoperativní metoda:

    • proniknout přední břišní stěnou do dutiny abscesu pomocí jehly;
    • hnisavý obsah je odsáván injekční stříkačkou;
    • aplikujte antimikrobiální (nebo antiamikální) léky;
    • pro následné odstranění zbytkového purulentního obsahu, pro odstranění abscesové dutiny a zavedení opakované dávky antimikrobiálních (antimikrobiálních) přípravků a antiseptiků.

    Chirurgická léčba se používá:

    • s velkým abscesem;
    • s vícenásobnými vředy;
    • v případě technicky nemožného nebo neúčinného odtoku abscesové dutiny jater.

    Během operace je otevřen absces skrze řez v pravém hypochondriu (někdy řez v břišní středové čáře), dezinfikoval jeho dutinu a vyčerpal.

    Pokud se vyvine jaterní absces kvůli infekci žlučových cest, jsou vyčerpány.

    Prevence abstinence jater

    Obecně platí, že všechna preventivní opatření, kvůli nimž se osoba chrání před infekcí, automaticky ochrání proti abscesu jater. Za přítomnosti onemocnění, které jsou schopné vyvolat sekundární jaterní absces, je třeba tyto nemoci plně léčit jako sekundární prevence. Zvláště byste měli mít při kontrole:

    • onemocnění žlučníku;
    • hnisavé-zánětlivé onemocnění žlučníku a žlučovodů;
    • akutní apendicitida (zejména destruktivní).

    Základní osobní hygiena má silnou preventivní hodnotu - především:

    • umývání rukou s mýdlem a vodou před jídlem, po návštěvě toalety a veřejných míst;
    • jíst pouze umyté zeleniny a ovoce.

    Záležitost také:

    • včasná detekce a léčba amoebních nosičů;
    • včasná detekce a léčba pacientů s amibiázou;
    • zákaz práce v institucích cateringových dopravců amoeb;
    • veřejné události - zejména ochrana vnějšího prostředí (zejména vodních útvarů) před exkrementem člověka a vnikáním moči do země a vody.

    Předpověď počasí

    S včasnou diagnózou a správně předepsanou léčbou je prognóza jaterního abscesu obecně příznivá - pokud se jedná o jediný absces nebo dva nebo tři, většina pacientů se zotaví bez následků. Více abscesů a pozdější léčba způsobují vysoký stupeň úmrtnosti.

    Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, lékařský konzultant

    3,845 celkem zobrazení, 8 zhlédnutí dnes


    Více Články O Játra

    Cholecystitida

    Historie případu
    Virové hepatitidy C, středně závažné

    Místo práce: číslo školy 197Datum přijetí: 9. dubna 1997Diagnóza při vstupu: virové hepatitidy.Klinická diagnóza: virové hepatitidy C, středně závažné.
    Cholecystitida

    Co jsou nebezpečné žlučové kameny?

    Žloutenka je bolestivý stav, při kterém dochází kvůli abnormálním metabolickým funkcím v žlučníku a jeho tubulích k kalcifikaci enzymových látek. Tato nemoc je vědecky nazývána cholelitiáza.