Antibiotická léčba cholecystitidy

Zánět střeva, jater a žaludku v kontaktu se šíří do žlučníku kvůli jeho lokalizaci, anatomickým a funkčním vazbám. Šance na infekci ze vzdálených ložisek s krví při chronické tonzilitidě, karyózních zubů, sinusu je možné. Příčinou cholecystitidy jsou nejčastěji bakterie, méně často - houby, viry. Aktivace podmíněně patogenní flóry si zaslouží zvláštní pozornost.

Antibiotika pro cholecystitidu jsou zahrnuty do povinné schémy terapeutických opatření. Přípravky této skupiny jsou předepsány lékařem v závislosti na typu patogenu, závažnosti stavu pacienta. Možnost komplikací, přechod zánětlivého procesu z akutního na chronický průběh závisí na tom, které antibakteriální látky se používají při léčbě.

Jaké jsou příčiny antibiotik?

Studie obsahu žlučníku u pacientů s klinickými projevy cholecystitidy ukazují na přítomnost růstu bakteriální mikroflóry u 1/3 pacientů v první den onemocnění nebo exacerbace a po třech dnech na 80%.

Nejčastějšími příčinami cholecystitidy během infekce střev jsou:

Pokud je vzdálené chronické zaostření, pak z něj přes lymfy a krev proudí do žlučníku:

Mezi velmi vzácné patogeny patří:

  • protei;
  • tyfus a paratyfidový bacil;
  • houby Candida.

U 1/10 pacientů je chronická cholecystitida způsobena viry hepatitidy B a C na pozadí nebo po aktivním procesu v játrech. Při výběru léku je třeba mít na paměti, že v případě nekalkulovaného chronického zánětu se často vyskytuje v žlučníku směsná flóra.

Při výskytu chronické cholecystitidy je důležitá parazitní infekce:

Giardia jsou v současné době považovány za prostředek ničení:

  • 5-násobné zvýšení infekčních vlastností Escherichia coli;
  • snižuje imunitu;
  • způsobující dysfunkci žlučových cest.

Ale nejsou považovány za příčinné činitele cholecystitidy, protože:

  • Giardia nemůže žít dlouho v močovém měchýři, zemřít v žluči;
  • je velmi pravděpodobné, že pocházejí z duodena;
  • nezískaly morfologické výsledky, které prokazují proniknutí do stěny žlučníku.

Nejlepší antibiotikum by mělo být považováno za takové, které:

  • pokud možno citlivě citlivá na zjištěnou flóru;
  • když vstoupí do těla, je schopen proniknout do močového měchýře a hromadit se v žluči.

Co antibiotiky cholecystitidy nejsou ukázány?

Při rozpoznávání příčin zánětu žlučníku je nezbytně nutno vzít v úvahu stav pankreatu. Faktem je, že při chronické pankreatitidě vede k rozpadu tvorby enzymů nedostatečné uzavření sféřice Oddi a zvýšení tlaku v duodenu.

V takových podmínkách vznikl duodenobiliární reflux (vrhání obsahu duodena do žlučníku). Aktivované pankreatické enzymy způsobují non-bakteriální zánět, "enzymatickou cholecystitidu". Tato možnost nevyžaduje povinný průběh antibiotik.

Jak zjistit indikace pro předepisování antibiotik?

Indikace pro použití antibiotik se zjistí počínaje dotazováním a vyšetřením pacienta. Obvykle se pacient obává:

  • nestabilní, ale spíše intenzivní bolest v hypochondriu napravo;
  • kolika podél střev;
  • časté uvolněné stolice;
  • nevolnost, zvracení;
  • teplota zvýšená nad 38 stupňů.

Krevní testy odhalují:

  • leukocytóza s posunem doleva;
  • Zvýšení ESR.

Rozhodnutí o vhodnosti použití antibiotik, výběr dávky a způsob podání léku trvá pouze u lékaře. Věnujeme pozornost velkému poškození samošetření.

Pravidla pro léčbu antibiotiky

Při volbě se lékař řídí některými požadavky na léčbu antibiotiky.

  1. Nejlepší je předepisovat lék s osvědčenou citlivostí na identifikovanou látku způsobující cholecystitidu. Bez času nebo příležitosti čekat na výsledky tanku. analýza použití širokospektrálních antibiotik, pak při obdržení závěru a neúčinnosti předchozí terapie nahrazené jinou.
  2. Dávka se vypočte na základě závažnosti stavu, věku a hmotnosti pacienta.
  3. Výhodou je intravenózní a intramuskulární podání. Vezměte pilulky uprostřed zvracení a dyspepsie je nemožná.
  4. Léčba by měla trvat nejméně 7-10 dní. Přerušení a prodloužení jsou stejně škodlivé a ohrožují vývoj odolných patogenů.
  5. Na pozadí antibiotické terapie je nezbytné předepisovat vitaminy (skupiny B, C). Jsou to koenzymy v mnoha biochemických procesech v těle, tyto látky mají podpůrný protizánětlivý účinek.
  6. V přítomnosti smíšené flóry, souběžných chronických onemocnění, je možné předepisovat antibiotické kombinace s jinými léky. To by mělo brát v úvahu kontraindikace a kompatibilitu.

Jaké antibiotika jsou potřebné při cholecystitidě?

Následující léky mají nejúčinnější účinky při cholecystitidě. Erytromycin je farmakologická skupina makrolidů, je v blízkosti působení penicilinů, zpomaluje násobení streptokoků a stafylokoků.

Podává křížovou alergickou reakci s jinými léčivy ze skupiny (oleandomycin), které jsou posilovány tetracyklinem. Nevýhodou je výroba pouze ve formě pilulky, jsou opilí pacienty pouze s mírným zánětem.

Ampicilin - ze skupiny polosyntetických penicilinů, zabíjí bakterie a ničí buněčnou stěnu. Efektivní proti stafylokokům, streptokokům, enterokokům, salmonelám, Escherichia coli. Rychle proniká do žlučníku a střev. Vhodné pro intravenózní a intramuskulární podání. Při použití společně zvyšuje vlastnosti aminoglykosidů a antikoagulancií. Zkoušky srážení krve by měly být monitorovány.

Levomycetin je širokospektrální antibiotikum, ale pro cholecystitidu je rozumné předepisovat to jen se zavedeným patogenem (tygová tyfusová horečka a paratyfidní horečka, salmonelóza, bakterie dyzentérie). Má slabý účinek proti klostridiím, protozoám, pyokyanickým tyčkám. Používá se v pilulkách a injekcích.

Lék je špatně kompatibilní s protizánětlivými léky, jako jsou:

  • sulfonamidy;
  • cytostatika;
  • antikoagulační léky;
  • barbituráty (hypnotika).

Amoxiclav - jako lék z řady penicilinů je zvýrazněn kyselinou klavulanovou, a proto má široké spektrum účinku. Aplikujte i při identifikaci kmenů rezistentních na ampicilin. Zničí bakterie prostřednictvím vazby receptorového aparátu buněk, blokujících enzymů.

K dispozici ve formě tablet a suspenzí pro vnitřní použití. Nemůže se používat společně s tetracyklinovými antibiotiky a makrolidy, se sulfonamidy kvůli poklesu účinnosti léčiva.

Skupina "chráněných" penicilinů (kyselina klavulanová a tazobaktam, které inhibují enzymy mikroorganismů) zahrnují:

  • Timentin (Ticarcillin + kyselina klavulanová);
  • Tazocin (piperocilin + tazobaktam).

Ampioks - se odkazuje na kombinovanou formu antibiotik, je k dispozici v kapslích a injekce, je kapalná směs solí Ampicillin a Oxacillin v poměru 2: 1. Vhodné pro intravenózní podání. Rychle vstoupí do žlučníku. Ovlivňuje širokou škálu infekcí.

Gentamicin - patří do skupiny aminoglykosidů, ničí patogenní mikroorganismy ničením syntézy bílkovin, je účinný v případech etiologie cholecystitidy způsobené:

  • střevní tyčinky;
  • Staphylococcus;
  • proteem;
  • Klebsiella;
  • shigella a další.

V žluči nevytváří dostatečnou koncentraci, proto se používá v kombinaci. Má negativní vliv na ledviny, nervový systém. Všechna antibiotika jsou kontraindikována:

  • během těhotenství a kojení;
  • v případě poškození jater, ledvin;
  • vyžadovat opatrnost u krevních onemocnění.

Použití kombinované léčby

Dokonce i moderní léky třídy generací cefalosporinů II a III nemají vždy dostatečnou účinnost při těžké cholecystitidě. Hrozba tvorby empyému (abscesu) v žlučníku, peritonitida s průnikem do břišní dutiny vyžaduje použití kombinací antibiotik s jinými protizánětlivými léky nebo dvěma léky z různých skupin.

Takže s metronidazolem se tvoří aktivní kombinace cefalosporinů:

  • Cefoperazon;
  • Ceftriaxon;
  • Cefotaxim;
  • Cefuroxim;
  • Ciprofloxacin.

Další možností: Ampicilin + Gentamicin + Metronidazol. V tomto případě se některé léky podávají intravenózně, jiné - intramuskulárně. Používá se místo gentamicinu sizomycin, jelikož nosokomiální kmeny mikroorganismů poskytují až 90% rezistenci na gentamicin.

Aby se odstranily vedlejší účinky aminoglykosidů, doporučují se kombinace cefalosporinů třetí generace a nejnovějších penicilinů:

  • Ceftazidim (může být nahrazen přípravkem Fortum nebo Tazicef) + Flucloxacilin.
  • Cefipime (patří do čtvrté generace cefalosporinů) může být nahrazen přípravkem Maxipime, který se používá v kombinaci s metronidazolem.

Jaké komplikace bychom se měli vyvarovat při léčbě antibiotiky?

Každý organismus má individuální citlivost a charakteristiky absorpce léku, které nelze předem předvídat. Na pozadí aplikace potřebných dávek antibiotik a po ukončení léčby se mohou objevit následující nežádoucí komplikace:

  • alergické projevy s různou závažností, od kopřivky (kožní vyrážka) až po anafylaktický šok;
  • záchvaty bronchospasmu s udušením;
  • významné snížení imunity;
  • spojování se s houbovou infekcí;
  • intestinální dysbióza, projevující se nestabilní židle, konstantní břišní distenze.

Aby se zabránilo možnému negativnímu účinku, měli by pacienti dodržovat doporučení lékaře. Pokud se objeví neobvyklé známky, informujte o tom lékaře. V žádném případě tyto jevy netolerují.

Zbavte se houb pomáhá Nystatinu. Někdy je předepisována paralelně s antibiotiky. Probiotika a dieta pomáhají obnovit střevní flóru po odstranění akutních příznaků cholecystitidy.

Antibiotická léčba by měla být pečlivě porovnávána mezi indikací a mechanismem účinku léků. Proto vyžaduje zvláštní znalosti a zkušenosti. Nezávislé použití je nejen nepřesvědčivé, ale také způsobuje značné škody na lidském zdraví.

4 nejúčinnější antibiotika v léčbě cholecystitidy (zánět žlučníku)

Akutní cholecystitida je náhlá patologie, doprovázená:

  • zánět žlučníku;
  • intenzivní bolest břicha, zhoršená při palpaci pravé subkostální oblasti;
  • horečka a zimnice;
  • zvracení s příměsí žluče;
  • vznik laboratorních markerů nespecifických zánětlivých reakcí a známky poškození žlučníku na ultrazvuku.

Vedoucí úlohu ve vývoji zánětu žlučníku hraje biliární hypertenze (porušení výtoku žluče spojeného s obstrukcí žlučovodu s kamenem, hlenem, detritusem, Giardia) a infekcí žluči. Infekce v žlučníku může být hematogenní, lymfatická nebo enterogenní.

Základem lékové terapie v akutním období bude použití antispazmodik (normalizace výtoku žluči), antibiotika (k odstranění infekční složky), NSAID (snížení závažnosti zánětlivé odpovědi, snížení edému a anestézie), infuzní krystaloidní roztoky.

Léčba antibiotiky pro zánět žlučníku je povinná a pomáhá snížit riziko septických komplikací.

Antibiotika pro chronickou cholecystitidu předepsanou v období exacerbace, tedy během akutního záchvatu. Ve fázi remise této nemoci není antibiotická terapie provedena.

Typy cholecystitidy

  • akutní a chronické;
  • komplikované a nekomplikované;
  • kalkulované a nekalkulované.

Podle etiologického faktoru může být cholecystitida bakteriální, virovou, parazitní, nemikrobiální (imunogenní, aseptická), alergická, posttraumatická, enzymatická atd.

Ve většině případů je zánět zpočátku spojen s porušením odtoku žluči a jeho infekce. Je třeba poznamenat, že bakteriální složka zánětu se spojí dokonce s počáteční aseptickou cholecystitidou. To je způsobeno skutečností, že porušení výtoku žluče je doprovázeno zvýšením koncentrace lysolecitinu, která poškozuje sliznici žlučníku. Proto se antibiotika pro zánět žlučníku bezpodmínečně aplikují.

Antibiotika pro cholecystitidu jsou vybrána s přihlédnutím k hlavním patogenům zánětu. To znamená, že musí jednat na E. coli, Klebsiella, pseudomonády, stafylokoky, streptokoky, enterokoky atd.

Antibiotika pro cholecystitidu

Hlavní skupiny léčiv s nejvyšší účinností při cholecystitidě budou:

  • beta-laktamy (inhibitory rezistentní peniciliny a cefalosporiny, karbapenemy mohou být použity v těžkých případech);
  • fluorochinolony (ciprofloxacin);
  • makrolidy (klarithromycin, erythromycin);
  • linkosaminy (klindamycin);
  • tetracykliny (doxycyklin);
  • deriváty nitroimidazolu (metronidazol, ornidazol).

Při akutní cholecystitidě je metronidazol předepisován v kombinaci s jinými antibiotiky. Tento lék, stejně jako ornidazol, není předepsán samostatně. Nitroimidazolové přípravky se používají pro smíšené infekce. Jmenování těchto látek na hlavní antibiotikum (fluorochinolon, cefalosporin atd.) Vám umožní maximalizovat rozsah léku.

U závažných enterokokových infekcí se doporučuje používat kombinaci inhibitoru chráněného ampicilinu (ampicilin + sulbaktam) s aminoglykosidovým antibiotikem gentamicinem.

Amoxicilin pro cholecystitidu se také používá ve variantě chránící inhibitor (amoxicilin + kyselina klavulanová). Použití tohoto antibiotika v jeho čisté formě se nedoporučuje vzhledem k vysokému riziku rezistence vůči patogenům.

Při těžké akutní cholecystitidě s vysokým rizikem septických komplikací používejte karbapenem - ertapenem. U mírného zánětu žlučníku se doporučuje užívat i jiné beta-laktamová antibiotika: peniciliny chráněné inhibitory, aminopeniciliny (ampicilin se doporučuje pro akutní cholecystitidu) nebo cefalosporiny.

Ciprofloxacin s cholecystitidou je předepisován pacientům s nesnášenlivostí vůči beta-laktamovým antibiotikům.

Z cefalosporinových léčiv ukazuje použití:

Ceftriaxon s cholecystitidou se nedoporučuje, protože může vést ke stagnaci žluči a vyvolat vývoj kamenů v žlučníku.

Při akutní cholecystitidě je obvykle antibiotická léčba předepsána po dobu pěti až sedmi dnů.

Antibiotika pro chronickou cholecystitidu (v akutním stadiu) nebo pro komplikovaný akutní zánět mohou být podávány po dobu sedmi až deseti dnů.

Přehled základních léků

Ampicilin

Lék patří semisyntetickým aminopenicilinům. Amicilin je vysoce účinný při cholecystitidě způsobené Escherichia coli, enterokokusem, Proteus, Staphylococcus a Streptococcus. Lék ve vysokých koncentracích akumuluje žluč, dokonce i při těžké cholestázi. Nevýhody antibiotika zahrnují skutečnost, že je zcela zničena bakteriálními enzymy beta-laktamázami, takže pokud máte podezření, že zánět je způsoben kmeny produkujícími beta-laktamázu, doporučuje se předepisovat verzi s ochranou proti inhibitorům: ampicilin + sulbaktam.

Ampicilin se podává intramuskulárně v dávce 0,5 až 1 gram každých 6 hodin. V těžkých případech může být denní dávka zvýšena na 6 gramů, rozdělená na 4-6 injekcí.

Děti starší 6 let je lék předepsán ve výši 100 mg / kg denně. Denní dávka se dělí na 4-6 injekcí.

U pacientů s dysfunkcí ledvin se dávka upravuje podle rychlosti glomerulární filtrace.

Antibiotikum je kontraindikováno u pacientů s mononukleózou, lymfoproliferativním onemocněním, závažnými dysfunkcemi ledvin a jater a beta-laktamovou intolerancí.

Ampicilin může být podáván těhotným ženám. Je-li to nezbytné, je používání prostředků během laktace, kojení dočasně zastaveno.

Oxamp

Pro těžkou stafylokokovou cholecystitidu způsobenou kmeny tvořícími penicilin se používá kombinace ampicilinu a oxacilinu. Oxacilin patří také do řady penicilinů, ale na rozdíl od ampicilinu není ničen bakteriálními enzymy.

Dospělí a děti starší 14 let Oxamps je předepsán 500-1000 miligramů čtyřikrát denně. Pacienti starší než sedm let předepisovali 50 miligramů na kilogram denně.

Kontraindikace k určení antibiotika jsou podobné omezením pro použití ampicilinu.

Cefazolin (Kefzol)

Lék patří do první generace cefalosporinových antibiotik. Cefazolin je vysoce účinný proti širokému spektru mikroorganismů, včetně všech hlavních patogenů cholecystitidy.

Léčba je kontraindikována u pacientů s alergií na beta-laktamy a u pacientů mladších jednoho měsíce života. Antibiotikum může být předepsáno těhotným ženám, pokud očekávaný přínos převyšuje možné riziko.

Dospělí užívají přípravek Cefazolin 500-1 000 miligramů dvakrát denně. V těžkých případech může být antibiotikum aplikováno gramem třikrát denně.

Děti jsou předepsány 25-50 mg / kg denně. Denní dávka je rozdělena na tři až čtyři injekce. V závažných případech může být denní dávka zvýšena na sto miligramů na kilogram.

Ciprofloxacin

Fluorchinolonové antibiotikum s nejširším spektrem antibakteriální aktivity. Antibiotikum ve vysokých koncentracích se hromadí v žluči a působí na všechny hlavní patogeny zánětu žlučníku.

Ciprolet 500 mg

Ciprofloxacin pro cholecystitidu se používá, pokud pacient trpí alergiemi nebo jinými kontraindikacemi při stanovení beta-laktamových antibiotik.

Ciprofloxacin je předepsán v dávce od 0,5 do 0,75 gramů dvakrát denně.

Stejně jako všechny fluorochinolonům, ciprofloxacin není určen pro děti do 18 let, ženy, které nese krmení dítěte a prsu, u pacientů s deficitem glukóza-šesti- fosfatdegidrogenaznym, těžkou poruchou funkce ledvin a jater, stejně jako intolerance fluoroquinolone antibiotika, nebo zánět šlach napojených na recepci těchto drog v dějinách.

S extrémní opatrností může být léčivo podáno pacientům s patologií centrálního nervového systému a duševními poruchami, NMC (cerebrovaskulární nehodou), staršími pacienty.

Metronidazol

Nitroimidazolové deriváty jsou předepsány vedle hlavního antibiotika v případě podezření na směsnou aerobní anaerobní infekci.

Lék není předepsán pacientům v prvním trimestru těhotenství, pacientům, kteří mají onemocnění centrální nervové soustavy, krev nebo těžké poškození jater.

Ve druhém a třetím trimestru může být metronidazol použit, pokud je to naprosto nezbytné. Přírodní krmení v době léčby je zastaveno.

Pro cholecystitidu se metronidazol podává intravenózně po 0,5 gramu každých šest hodin.

Antibiotikum je předepsáno dětem u 7,5 miligramů na kilogram každých 6 hodin.

Základy farmakoterapie pro cholecystitidu

Ve výšce záchvatu akutní cholecystitidy se doporučuje hlad a alkalické pití. Poté je předepsána výživa 0. Po stabilizaci stavu a při chronické cholecystitidě se doporučuje dieta č. 5.

Nabízíme Vám vynikající video televizního programu s E. Malyshevou o cholecystitidě:

Pro snížení intenzity bolesti se na oblast pravého hypochondria umístí ledová bublina. Použití ohřívačů je přísně zakázáno. Vzhledem k tomu, že oteplování zvyšuje průtok krve, urychluje vývoj zánětlivého procesu a vývoj destruktivní léze žlučníku.

Léková terapie akutní cholecystitidy je zaměřena na:

  • normalizace odtoku žluči (použití anticholinergik a antispazmodik);
  • snížení závažnosti zánětlivé odpovědi (nesteroidní protizánětlivé léky);
  • zničení infekční složky (antibakteriální terapie);
  • detoxikace (infuzní terapie).

Podle svědectví mohou být antiemetická činidla (metoklopramid) a antacidy obsahující hliník použity k vázání žlučových kyselin.

Pro snížení ztluštění žluče je vysoce účinné použití kyseliny ursodeoxycholové.

V případě kalciové cholecystitidy se doporučuje plánovaný chirurgický zákrok dva až tři týdny po normalizaci stavu pacienta.

Indikace pro chirurgický zákrok při akutní nekalcitové cholecystitidě je vývoj komplikací nebo silný průběh v nepřítomnosti účinku lékové terapie.

Článek byl připraven
infekční choroby doktor Chernenko A.L.

Věnujte svému lékaři! Udělejte schůzku a prohlédněte si nejlepšího lékaře ve vašem městě právě teď!

Dobrý lékař je specialistou na všeobecné lékařství, který na základě vašich příznaků provede správnou diagnózu a předepisuje účinnou léčbu. Na našich webových stránkách si můžete vybrat lékaře z nejlepších klinik v Moskvě, Petrohradě, Kazanu a dalších městech Ruska a získat slevu až na 65% na recepci.

* Stisknutím tlačítka se dostanete na speciální stránku webu s vyhledávacím formulářem a záznamy na profil specialisty, který vás zajímá.

Jaká antibiotika se užívají při zánětu žlučníku u dospělých

Antibiotika pro cholecystitidu jsou předepsána pro zmírnění zánětu. Ovlivňuje stěny těla. Zánět je obvykle infekční. Pro boj s patogeny, zmírněte hlavní příznaky a předepište antibiotika. Jako první z nich lidstvo používalo penicilin z přírodní formy. Moderní drogy jsou často syntetické. Bez ohledu na původ léčivého přípravku zabraňuje nejsilnějším buňkám, zastavuje jejich růst a reprodukci.

V jakých případech jsou antibiotika předepsána pro cholecystitidu.

Cholecystitida spojeny se zánětlivým procesem, který se vyskytuje ve žlučníku z působení na patogeny stěny tělesa (houby, stafylokoky, streptokoky). Proto je léčba onemocnění založená na příjmu antibakteriálních léků.

Bakterie se zpravidla rozmnožují kvůli stagnaci žluči, hlístům se dostává do bubliny.

Lidové léky nemohou vyléčit cholecystitidu. Byliny uvolňují zánět a stimulují tok žluči. Avšak bez antibiotik se infekce opět rozšíří, protože patogeny přežívají.

Povinné antibiotika pro zánět žlučníku jsou v případech, kdy pacient:

  • kolika často dochází;
  • objevila se průjem;
  • přetrvávající nevolnost nebo zvracení;
  • teplota stoupá;
  • existují bolestivé pocity vpravo pod žebry.

Antibiotika jsou indikována jak v období exacerbace zánětu, tak u chronické cévní cholecystitidy. Někdy je jmenování drog pulzováno. Statistiky ukazují, že lékaři častěji předepisují antibiotika těm, kteří o to požádají, velmi se obávají recepce. Pokud je pacient proti utlačující mikroflóře léčiv, jsou vypouštěny pouze v extrémních případech, kdy je nezbytná jiná terapie.

Názvy předepsaných léků

Jaké antibiotika jsou obvykle předepsány při léčbě cholecystitidy? Lék, který dokáže zvládnout jakoukoli nemoc, ne. Každá léčiva má specifické spektrum účinku. Proto při předepisování lékaře věnuje pozornost symptomům a celkovému stavu těla. Volba léku závisí na nich.

Hlavní názvy, které může lékař předepsat, zahrnují:

  1. Ampicilin. Pacienti s cholecystitidou jsou předepisováni pro detekci stafylokoků, streptokoků, enterokoků, Escherichia coli a Proteus. Ampicilin se může hromadit v žluči i v případě komplikované cholestázy, nicméně je zničen beta-laktamázami. Pokud analýzy prokázaly, že onemocnění je způsobeno tímto kmenem bakterií, použijte Sulbactam. Podává se intramuskulárně. Kontraindikace zahrnují individuální intoleranci, těhotenství, laktaci, mononukleózu, těžké patologické stavy jater a ledvin.
  2. Oxamp. Jedná se o ampicilin spolu s oxacilinem. Předepisuje se, pokud je cholecystitida způsobena stofilokoky.
  3. Cephalexin. Má široké spektrum činností. Cephalexin se nepoužívá při léčbě cholecystitidy u novorozenců a pacientů s intolerancí na léky. Během těhotenství je lék předepsán ve výjimečných případech.
  4. Ciprofloxacin. Schopný hromadit se v žluči má široké spektrum účinku. Typicky se ciprofloxacin pro cholecystitidu doporučuje u pacientů s beta-laktamovou antibiotickou intolerancí. Kontraindikace zahrnují věk do 18 let, těhotenství, krmení, těžké onemocnění jater a ledvin. S opatrností je Ciprofloxacin předepisován osobám s duševními poruchami, cerebrálním oběhem a poruchami centrálního nervového systému.
  5. Metronidazol. Když se cholecystitida uvolní jako další prostředek k hlavnímu antibakteriálnímu léku. Jmenování je relevantní, pokud je zjištěna infekce smíšeného typu. Metronidazol se nepoužívá při onemocněních jater, centrálního nervového systému, krve a během těhotenství až do 12 týdnů.
  6. Furazolidon. Vztahuje se k nitrofurátům. U cholecystitidy není furazolidon předepisován alergenům, těhotným nebo kojícím dětem mladším 3 let a pacientům s renální nebo jaterní nedostatečností.
  7. Levomitsetin. Efektivní při léčbě cholecystitidy způsobené streptokoky, stafylokoky a E. coli. Kontraindikace jsou patologické stavy ledvin a jater, onemocnění kůže a dýchacích cest, těhotenství, laktace, stáří.
  8. Erythromycin. Relevantní pro makrolidy. Kontraindikace mohou být netolerance k léku, těžké abnormality v játrech a žloutenka.
  9. Amoxiclav Patří do skupiny penicilinů. Jako součást Amoxiclav Amoxicillin a kyselina klavulanová. Navzdory širokému spektru účinku a srovnávací bezpečnosti se antibiotikum nepoužívá k léčbě pacientů s individuální nesnášenlivostí vůči složkám léku a těžkým poškozením jater.
  10. Tetracyklin. Dávkování je zvoleno lékařem. Tetracyklin je klasifikován jako bakteriostatická skupina. Během léčby není předepsána u dětí do 8 let věku, ve druhé polovině těhotenství, při kojení, s individuální nesnášenlivostí a leukopenií.

Je obtížné léčit cholecystitidu u žen během těhotenství nebo laktace. Ze seznamu je zřejmé, že standardní antibiotika jsou zakázány. Lékaři musí vyzvednout tenké, ale relativně bezpečné léky. Patří mezi ně: Azithromycin, Sumamed, Ceftriaxone nebo Ampicillin ve spojení se Sulbactamem.

Během laktace by žena měla ukončit krmení po dobu léčby. Složky antibiotik jsou schopny proniknout do mateřského mléka. Účinky léků na tělo dítěte nelze předvídat.

Při léčbě cholecystitidy u pacientů se sníženou imunitou nebo u starších pacientů bude lékař také předepisovat antifungální léky. Potlačení všech mikroorganismů umožňuje houbám volně vstoupit do orgánů.

Nežádoucí účinky antibiotik pro cholecystitidu

Předepisuje antibiotika pro léčbu cholecystitidy, lékař se řídí určitými pravidly:

  1. Pro každou věkovou skupinu pacientů jsou vhodné různé antibakteriální léky.
  2. Hlavním příznakem, který vyžaduje zahájení léčby antibiotiky, je přítomnost bolesti.
  3. Existuje několik způsobů, jak podávat léky (perorální, intravenózní nebo intramuskulární). Ve většině případů se používá injekční penetrace. Takže lék rychle dosáhne středu zánětu.
  4. Doba užívání antibiotik je v průměru 5 až 7 dní. Pokud během tohoto období nedojde ke zlepšení stavu pacienta, je vhodné předepisovat jiný přípravek.
  5. Pokud se stejné antibiotikum používá často, tělo si na to může zvyknout. V tomto případě lék nebude schopen plně působit na patogen.

Je důležité si uvědomit, že špatné návyky a nezdravá strava mohou ovlivnit účinek léků, zpomalit proces hojení.

Stejně jako v případě jiných léků po antibiotikách jsou možné vedlejší účinky při delším užívání léků.

  • postupné aklimatizace organismu na léčivo, což snižuje jeho účinnost, ale ne škodlivý účinek na příznivou mikroflóru;
  • výskyt alergických reakcí vyjádřených v napuštěném hrtanu nebo kožních vyrážkách;
  • ničení prospěšné střevní mikroflóry a rozvoj dysbakteriózy;
  • krvácí dásně;
  • průjem;
  • vývoj kandidózy v ústní dutině nebo vagině;
  • snížená imunita;
  • anafylaktický šok;
  • epistaxe;
  • vývoj avitaminózy;
  • bronchospazmus.

Abyste zabránili vzniku komplikací, je důležité důsledně dodržovat dávkování doporučené lékařem. Pokud se u Vás objeví nějaké nepříjemné příznaky spojené s užíváním antibiotik, měli byste se poradit s lékařem. Upraví dávku drogy nebo ji nahradí jinou.

Antibiotika pro cholecystitidu ve světle teorie Robina Chatka

Bohužel antibiotická terapie je často příčinou vývoje různých zdravotních problémů u pacientů. O tomto americkém gastroenterologovi Robin Chatkan napsal celou knihu, ve které dokázala, že častá antibakteriální léčba cholecystitidy a dalších patologií je pro tělo destruktivní.

Mikrobi se učí odolávat lékům. Časem léky přestanou fungovat. Mezitím nekontrolovaný příjem antibiotik vede k výskytu chronických infekcí. Jinými slovy, "vymýcení" jedné nemoci, získáváte další.

Protože pacienti s diagnózou cholecystitidy potřebují antibiotika, Dr. Chatkan doporučuje dodržování řady pravidel, které pomohou zabránit vzniku závažných komplikací antibiotické terapie:

  1. Během léčby a po určitou dobu po dokončení léčby probiotiky. Oni "sedí" ve střevech ztracených prospěšných bakterií.
  2. Vyberte si drogu s úzkým spektrem účinku.
  3. Během léčby konzumují více potravin bohatých na vlákninu a zanechávají škrob a cukr. Kvasinové houby se krmí. Antibiotika mohou vést ke zvýšení jejich počtu. Proto během léčby byste měli jíst více produktů, které mají antifungální účinky (česnek, cibule, dýně, mořské řasy).
  4. K ochraně trávicího systému se doporučuje pít zázvorový čaj.
  5. Chcete-li chránit játra před škodlivými účinky antibakteriálních léků, musíte jíst více zelené zeleniny, vzdát alkoholu.

Cholecystitida je vždy doprovázena nepříjemnými příznaky, které lze odstranit použitím antibakteriálních léků. Vzhledem k tomu, že jejich příjem má negativní důsledky (dysbakterióza, zátěž na játra apod.), Pouze lékař může předepsat léky.

Co antibiotika předepsaná pro cholecystitidu

Antibiotika pro cholecystitidu jsou důležitou součástí komplexní léčby zánětu žlučníku. Symptomaticky se projevuje cholecystitida s bolestí břicha, nevolností, zvracením, horečkou. Pro úlevu od infekce předepište antibakteriální léky. Kromě léčby antibiotiky a symptomatické léčby (např. Léčivé látky vylučující žluči) se doporučuje sledovat tekutou stravu s nízkým obsahem tuku. V tomto článku se podíváme na symptomy a léčbu antibiotiky během cholecystitidy.

Diferenciální diagnostika

Cholecystitida je nejčastěji důsledkem pokročilého onemocnění žlučníku (GCB) a vyžaduje antibiotickou terapii k prevenci komplikací v žlučových cestách. U 20% pacientů s biliární kolikou, kteří zanedbávají léčbu, se tedy objevuje akutní forma zánětlivých onemocnění. Pokud není akutní forma léčena, cholecystitida se postupně stává chronickou a komplikuje zánět sousedních orgánů: cholangitida, pankreatitida, cholangiohepatitis a další.

Více než 90% případů cholecystitidy je způsobeno zablokováním žlučníku.

Pro potvrzení diagnózy pomocí ultrazvuku (ultrazvuku) břišních orgánů je možné navíc provést laboratorní vyšetření.

Mezi rizikové faktory patří:

  • perorální antikoncepce;
  • těhotenství;
  • genetická predispozice;
  • obezita;
  • diabetes a jiné metabolické poruchy;
  • onemocnění jater.

Bez nedostatku včasné léčby cholecystitidy se stává chronickým. Léčba cholecystitidy je vždy komplexní a závisí na závažnosti onemocnění a na přítomnosti komplikací. Nejčastěji se léčba provádí na ambulantním základě doma, ale v některých případech může být nezbytné zůstat v nemocnici a dokonce i v chirurgické léčbě. Antibiotika se používají k boji proti samotné infekci. Pouze lékař, který je založen na klinickém obrazu a laboratorním výzkumu, může vybrat účinnou drogu.

Je možné bez antibiotik během cholecystitidy?

Cholecystitida se vyskytuje, když je stěna žlučníku nakažena. Proto je antibiotikum předepsáno k boji proti infekci u dospělých a dětí. Navzdory skutečnosti, že antibiotika pro zánět žlučníku samy o sobě nejsou schopny vyléčit cholecystitidu, je to bez jejich použití nemožné. Žádné národní metody, které by potlačily zaměření infekce v žlučníku, nebudou fungovat, maximum je stimulovat tok žluči, nikoliv však léčbu infekcí. Navíc, bez antibiotik existuje riziko, že se infekce rozšíří do sousedních orgánů - dostane se do žlučovodů, jater, pankreatu. Zánět může být spuštěn do té míry, že lékaři musí odstranit žlučník.

Antibakteriální terapie je předepsána v období exacerbace onemocnění žlučníku, léčbě kalkulovaných, akutních a chronických forem cholecystitidy. Použité širokospektrální léky, které co nejvíce minimalizují infekci a zabraňují komplikacím.

Kontraindikace pro terapii antibiotiky

Všechny kontraindikace užívání antibiotik během cholecystitidy a cholelitiázy jsou relativní, což znamená, že pokud jsou pro pacienta kontraindikace, lékař musí zvolit nejvhodnější alternativní léčbu.

Přezkoumání jmenování se vyžaduje v následujících případech:

  • anamnéza alergií na antibiotika jakékoli skupiny;
  • infekční mononukleóza;
  • těhotenství ve všech dobách;
  • období laktace;
  • anamnéza alergické reakce na jakékoli léky;
  • závažný dekompenzovaný stav pacienta.

Nejlepší antibakteriální léčivo pro cholecystitidu

Mnozí se obávají otázky, které antibiotika je nejlepší si vybrat. Neexistuje žádná "kouzelná" pilulka pro léčbu cholecystitidy. Každá léčiva má své vlastní spektrum účinku, charakteristiky jejího použití, protože lékař musí vybrat antibiotikum pro léčbu na základě symptomů a vyšetření. Existují standardní protokoly pro léčbu cholecystitidy, které řídí výběr léků. Přečtěte si více o tomto v níže uvedeném článku.

Zánět žlučníku je vážným onemocněním a samoléčba cholecystitidy je nejen nepřijatelná, ale i nebezpečná. K objasnění diagnózy lze vybrat další léčebné schéma: ultrazvuk, kultura vzorků (nazývá se také semená), obecná biochemická analýza krve. Léčba cholecystitidy je vždy složitá, ale bez antibakteriální léčby se neobnoví.

Světová antibakteriální léčba

Nejčastěji způsobuje cholecystitida E. coli E. coli a patogenní bakterie B. fragilis, stejně jako některé druhy Klebsiella, enterokoky, pseudomonády. Vzhledem k zvláštnostem průběhu těchto infekcí jsou předepsány antibiotické skupiny, které mají maximální antimikrobiální účinek. Byly proto vyvinuty standardní léčebné režimy pro akutní cholecystitidu a pro exacerbaci chronické cholecystitidy.

Nejvíce doporučené antibiotika jsou:

  • piperacilin + tazobaktam (Aurotaz, Zopercin, Revotaz, Tazar, Tazpen);
  • ampicilin + sulbaktam (Ampisid, Sulbatsin, Unazin);
  • Amoxicilin + kyselina klavulanová (Amoxiclav, Augmentin, Flemoclav);
  • Meropenem (Alvopenem, Aris, Demopenem, Europenem, Mipenam, Merogram, Meronem, Ronem, Expenem);
  • ipenem + cylastin (Prepenem).

Dalším účinným režimem léčby je kombinace cefalosporinů třetí generace s metronidazolem (Trichopol), který je schopen zvýšit účinek léčby. Z nejčastěji používaných cefalosporinů:

  • Cefotaxim (Cefantral, Loraxim);
  • Ceftriaxon (Auroxon, Belcef, Loraxon, Cefogram);
  • ceftazidim (Aurocef, Orzid, Fortum, Ceftadim);
  • cefoperazon + sulbaktam (Macrocef, Sulperazon, Sultsef);
  • cefixime (Lopraks, Sorcef, Supraks, Cefix).

Uvedená antibiotika a obchodní názvy, pod nimiž jsou vydávány, nejsou jediné. V některých případech může lékař předepisovat jiné schémata, které se řídí výsledky testů.

Druhou možností léčby jsou gentamicin, chloramfenikol, tetracyklíny, erythromycin a některé další typy antibiotik.

V některých případech, kdy se kromě cholecystitidy, žlučových cest (cholangitida) zhoršují nebo existují jiné komplikace, může být současně užíváno několik antibakteriálních léků. Například kombinace penicilinů s fluorochinolony - nejčastěji ampicilinem s ciprofloxacinem. Nebo ampicilin s oxacilinem (Ampioks).

Dávky léků závisí na závažnosti infekce, jsou zvoleny jednotlivě. V závažných případech se doporučují injekce antibakteriálních léků, v lehčích případech mohou být podávány orální formy.

Léčba cholecystitidy během těhotenství a laktace

Pro léčbu cholecystitidy u těhotných žen jsou používány ty antibiotické skupiny, které jsou povoleny pro použití během těhotenství. Patří sem některé peniciliny, cefalosporiny a v některých případech i makrolidy. Nejčastěji se používá ampicilinu + sulbaktam (Ampisid, Sulbatsin, unazin), ceftriaxon (Aurokson, Beltsef, Lorakson, Tsefogram), azithromycin (Sumamed, Hemomitsin). Uvedené antibiotika jsou relativně bezpečné pro plod a jsou povoleny k užívání během těhotenství, pokud očekávaný přínos pokrývá možnou újmu způsobenou jejich užíváním.

Kojení v době léčby se však musí zastavit, takže s mlékem dítě nedostane podíl antibiotika. Předpovědět následky je velmi obtížné, protože je nezbytné pozastavit kojení, zatímco matka užívá antibakteriální léky.

V žádném případě se nemůže léčit sama, užívat léky bez konzultace s lékařem. Některá antibiotika mohou způsobit nenapravitelné poškození plodu, protože pouze lékař může předepsat léčbu během těhotenství a laktace.

Charakteristiky přijetí a komplikace antibiotické terapie

Během léčby byste měli úplně opustit alkohol, dodržovat dietu s cholecystitidou: vyloučení tučných potravin, nadměrnou konzumaci cukru, luštěnin, kyselého ovoce a bobulovin, konzervovaných, uzených potravin, kořeněných pokrmů, silné kávy.

Je důležité plně dodržovat režim léčby, neměnit dávkování, nesmí chybět příjem, nerozrušit průběh, i když došlo k úplnému zotavení. Jinak se může vyvinout rezistence na antibiotikum, což může vést k rychlé recidivě onemocnění. Stejně jako všechny ostatní léky mají antibiotika řadu vedlejších účinků. Další informace o možných nežádoucích účincích jsou popsány v pokynech k léčivému přípravku.

V uživatelských recenzích najdete řadu vedlejších účinků, ale nejčastěji se vyskytují:

  • dysbakterióza, která vede k narušení gastrointestinálního traktu;
  • nedostatek vitaminu K, který může způsobit krvácení z nosu;
  • ústní kandidóza a další sliznice (například drozd);
  • alergické reakce, pokud existuje individuální citlivost na složky léčiva (tyto příznaky nelze ignorovat).

K prevenci nežádoucích účinků musíte jasně dodržovat pokyny a doporučení svého lékaře. Po dlouhém příjmu se doporučuje pít kurs probiotik, aby se obnovila zdravá intestinální mikroflóra.

Video

Cholecystitida, příčiny vzniku, formy, symptomy, metody diagnostiky a léčby.

Antibiotika a cholecystitida

S odkazem na tento problém lékaři-gastroenterologovi je možné získat konzervativní komplexní léčbu cholecystitidy, která je založena na antibiotikách.

Proč je nutné užívat antibiotika?

Konzervativní léčba pacientů s cholecystitidou je přiřazena k hlavnímu cíli: je nutné normalizovat tok žluči z žlučníku. K tomu je nutné užívat léky s choleretickým účinkem, ale v této fázi se zřídka vyskytuje cholecystitida. Příčiny tohoto problému spočívají v původu nemoci, jeho průběhu a pantogenezi. Přítomnost jedné formy cholecystitidy u pacienta indikuje přítomnost patogenní mikroflóry.

Může to být infekce se stafylokoky nebo streptokoky, houbou nebo obyčejnou anaerobní infekcí. Pro potvrzení tohoto předpokladu provádějí lékaři výzkum v nemocnici.

Antibiotická terapie je nejúčinnějším a nejlevnějším způsobem, jak se zbavit akutní a chronické cholecystitidy (potvrzení jejich bakteriální etiologie).

I při úspěšné léčbě jednotlivých příznaků cholecystitidy a normalizace odtoku žluči je antibiotická terapie nutností. Dokonce i po odblokování potrubí pro volný průchod žluče nebude infekce z močového měchýře nikam. V lékařské praxi dochází k častým případům částečné demontáže lumen, od které je hnis oddělen. Ve všech výše uvedených situacích jsou indikovány antibiotika.

Účinky drog

Antibiotika předepsaná ošetřujícím lékařem pacientovi výrazně zmírní stav na začátku kurzu a zmírní infekci na konci kurzu.

Doba trvání léčby bude asi 10 dní (delší průběh užívání antibakteriálních přípravků je plný výskytu dysbiózy a drozdů).

Antibiotika jsou rozdělena do několika skupin na základě jejich vlivu na postiženou buňku (narušují její integritu nebo produkují metabolismus proteinů uvnitř).

První skupina sestává z následujících léků:

  1. Cefazolin je považován za lék první generace, ovlivňuje širokou škálu mikroorganismů. Lék je kontraindikován u kojenců v prvním měsíci života, během těhotenství může být použit pod přísným dohledem lékaře.
  2. Penicilin se ve velkém množství hromadí v žluči, proto je považován za jednu z nejúčinnějších prostředků pro cholecystitidu.
  3. Cephalexin je předepsán pro akutní průběh onemocnění. Široké spektrum antibiotik je kontraindikováno u dětí mladších 12 let a u pacientů s chronickými onemocněními ledvin a jater.

Druhá obsahuje:

  • Levomycetin je předepsán pouze tehdy, jestliže je příčinou cholecystitidy dysenterická bakterie, salmonelóza nebo tyfus bacil.
  • Erythromycin je účinný při zhoršení cholecystitidy.
  • Tetracyklin je předepsán, pokud byla cholecystitida způsobena enterokokem, streptokokem nebo E. coli.
  • Gentamicin se používá při těžkých onemocněních.

Velice důležité je, že jmenování drogy je lékařem, protože každá z nich má individuální rozsah účinků.

Cholecystitida se ve velkém procentu případů vyvine na pozadí infekce těla streptokoky, enterokoky, E. coli.

V takových případech je smysluplné sledovat následující antibiotika:

  1. Cephalexin;
  2. Tetracyklin;
  3. Levomitsetin;
  4. Gentamicin;
  5. Ampicilin;
  6. Cefazolin.

Kromě jeho vlivu na infikovanou buňku se antibiotika pro cholecystitidu odlišují v závislosti na místě koncentrace účinné látky v těle pacienta a způsobu jejího uvolňování.

Zkušení lékaři se shodují, že ampicilin, tetracyklin a penicilin mají největší účinnost při léčbě cholecystitidy. Jejich účinnost je způsobena skutečností, že většina léčivé látky se hromadí přímo v žluči.

Doporučení a indikace pro přijetí

Léčba antimikrobiálními látkami se velmi doporučuje v případech, kdy je cholecystitida doprovázena přetrvávající bolestí, kolikou, horečkou, zvýšením žlučníku a zvýšenou leukocytózou v krvi.

Při akutním průběhu onemocnění je indikována léčba erythromycinovou skupinou antimikrobiálních látek: azithromycin, spiramicid a roxithromycin. Tyto léky se hromadí v žluči, což dává nádherný terapeutický účinek.

Také při cholecystitidě je furazolidon účinný - lék s širokým antimikrobiálním účinkem, pomocí něhož lze provádět léčbu jakékoliv formy cholecystitidy. Kontraindikace jsou onemocnění ledvin.

Přijímání výše uvedených léčiv by mělo být kombinováno s přípravkem Baktisuptil a vitamíny skupin A, B a C.

V případech rychlého vývoje akutní cholecystitidy, kdy není čas na dlouhodobou léčbu, se používají antibiotika s velkým spektrem účinků: Ampioks, Cefalosporin a Gentamicin.

Důležitá pravidla pro užívání léků:

  • Při cholecystitidě u dětí a dospělých používají lékaři zcela odlišné typy antibiotik. Jsou však jmenováni, pokud by se tradiční antibakteriální terapie nepodařilo dosáhnout pozitivního výsledku.
  • Předepisují antimikrobiální látky v případě silných bolestí, které nelze pomocí jednoduchých léků zastavit.
  • Při cholecystitidě je zavedení antibiotik do těla prováděno intramuskulárně nebo intravenózně (tak je dosaženo jejich maximální účinnosti).
  • Injekce se provádějí až 3krát denně, kurz je týden nebo 10 dní. Individuální počet injekcí a jejich trvání stanoví ošetřující lékař na základě specifičnosti případu a výsledků analýz pacienta.

Po běhu antibiotik se obvykle objevuje zotavení, avšak ve všech závažných případech nepomáhá. Například u systémové infekce je chirurgická intervence považována za jediný odpovídající léčbu.

Aby nedošlo k rozvoji chronické formy cholecystitidy, nedoporučuje se zneužívání škodlivých potravin a alkoholu.

Nedávné studie naznačují rychlou adaptaci těla na různé typy antibiotik, což vede k jejich částečné nečinnosti. Proto přijímání antimikrobiálních léků pouze pro profylaxi.

  1. Dysbacteriosis ve střevě. Vyskytuje se na pozadí antibiotik způsobených smrtí užitečných bakterií.
  2. Těžká dysbakterióza s nedostatkem vitaminu K, krvácení z nosu a dásní.
  3. Kandidóza ústní dutiny a vaginální sliznice v důsledku nadměrné reprodukce choroboplodných hub.
  4. Alergické reakce jsou časté (vyrážka, svědění, laryngeální edém) a lokální (zánět v místě vpichu až do vzniku abscesu).

Při jakémkoli běhu cholecystitidy, s náležitou léčbou zahájenou včas, je prognóza poměrně příznivá. Hlavní věc je konzultovat s lékařem včas a dostat test. Přiřazení požadovaného antibiotika, jeho dávkování a doba trvání léčby může být pouze kvalifikovaným odborníkem. Cholecystitida léčitelná.

Aktuální problémy při léčbě chronické nekalcemické cholecystitidy

Chronická cholecystitida je zánětlivé onemocnění žlučníku, spojené s funkčními poruchami a změnami ve fyzikálně-chemických vlastnostech žluči.

Chronická cholecystitida - zánětlivé onemocnění žlučníku, v kombinaci s funkčními poruchami (dyskineze, žlučníku a žlučových cest svěrače přístroje), a změny ve fyzikálně-chemických vlastnostech žluči (diskholiey).

Podle různých autorů představují pacienti s chronickou cholecystitidou 17-19%, v průmyslových zemích až 20%.

Klasifikace

Podle ICD-10 existují:

Klinika

Na klinice dominuje bolest, která se vyskytuje v pravém hypochondriu, méně často v epigastrické oblasti. Bolest vyzařuje na pravou lopatku, klíční kost, ramenní kloub, má bolestivou povahu, trvá hodiny, dny, někdy i týdny. Často na tomto pozadí dochází k akutní bolesti v křečích v důsledku exacerbace zánětu žlučníku. Výskyt bolesti a jejího zvýšení je často spojen s porušením stravy, fyzickým stresem, ochlazením, interkurentními infekcemi. Zhoršení bolestivého záchvatu je obvykle doprovázeno horečkou, nevolností, zvracením, pálením, průjmem nebo střídavým průjemem a zácpou, břišní distenzí a pocity hořkosti v ústech.

Zvracení - volitelná akalkulózní příznakem chronické cholecystitis a spolu s dalšími dyspeptické poruchy (nevolnost, říhání hořkosti nebo trvalé hořkou chuť v ústech) lze připojit nejen k základnímu onemocnění, ale s doprovodnými nemocemi - žaludku, slinivky břišní, periduodenitom hepatitidy. Často ve zvracení najdeme příměsi žluči, zatímco jsou namalovány v zelené nebo žlutozelené barvě.

Pozorovaná letargie, podrážděnost, poruchy spánku. Přechodné ikterické zbarvení sklera a kůže může být pozorováno v souvislosti s obtížností odtoku žluče v důsledku akumulace hlenu, epitelu nebo parazitů (zejména Giardia) v choledochusu.

Palpace břicha u pacientů s chronickou cholecystitidou je určena následujícími příznaky.

Symptom Kera - v průmětu žlučníku se nachází v průsečíku vnějšího okraje pravého rectus abdominis s okrajem volným žebrům, je citlivost na hluboké palpaci během inhalace.

Symptom Grekova - Ortnera - Rashby je bolestivost při poklepání okraji ruky podél pravého pobřežního oblouku.

Symptom Murphyho je pečlivé a jemné vkládání ruky do oblasti žlučníku, a když se zhluboka nadechne, hmatná ruka způsobí ostrý bolest.

Symptom Myussi - bolest při stisknutí frenického nervu mezi nohama sternokleidomastoidního svalu vpravo.

Instrumentální a klinické biochemické studie

Při chronické cholecystitidě se ESR zvyšuje v akutní fázi, počet leukocytů se zvyšuje s posunem doleva, eosinofilie.

Röntgenové metody výzkumu zahrnují holegrafii, která se provádí po orálním nebo intravenózním podání kontrastního činidla. Obrázky odhalují příznaky poškození žlučníku: prodloužení, zvrásnění, nerovnoměrné plnění (fragmentace) cystického kanálu, jeho excesy.

V posledních letech začali používat složitou metodu, která kromě cholegrafie zahrnuje cholecystocholangiografii, ultrazvukové a radionuklidové skenování, počítačovou tomografii a laparoskopii. V některých případech se laparoskopická cholecystografie provádí podle zvláštních indikací. Použití této metody umožňuje zobrazit různé oddělení žlučníku, zaznamenat stupeň jeho plnění, přítomnost adhezí a adhezí, deformace, stav stěny.

Neinvazivními metodami studia žlučového traktu jsou ultrazvuk (US).

Ultrazvuk nemá žádné kontraindikace, a mohou být použity v případech, kdy je rentgenové vyšetření nelze provádět: v akutní fázi nemoci, se zvýšenou citlivostí na kontrastní, těhotenství, selhání jater, vstříkne obstrukce žlučových cest nebo cystické kanálu. Ultrazvuk umožňuje nejen stanovit nepřítomnost počtu, ale také posoudit kontraktilitu a stav stěny žlučníku (zhrubnutí, vytvrzení).

Léčba

Režim

V období výrazné exacerbace pacientů je třeba hospitalizovat. Při silném bolestivém syndromu, obzvláště poprvé nebo komplikovaném obstrukčním žloutenstvím, by hrozba vývoje destruktivní cholecystitidy pacientů měla být zaslána chirurgickému oddělení. V případě mírného onemocnění se léčba provádí ambulantně.

V období exacerbace se doporučuje pacientovi odpočinek po dobu 7-10 dnů. Stav psycho-emoční pohody je velmi důležitý, zejména u hypertenzní biliární dyskineze. Při hypokinetické dyskinezi se nedoporučuje odpočinek v lůžku.

Napájení

Ve fázi exacerbace je v prvních 1-2 dnech předepsána tekutá tekutina (slabý sladký čaj, ovocný džus a bobule zředěné vodou, bujón, minerální voda bez plynu) v malých porcích až 6 šálků denně, několik krekrů. Jak se stav zlepšuje, kvašené jídlo je přiděleno v omezeném množství: slizovité polévky (ovesné vločky, rýže, krupice), kaše (krupice, ovesné vločky, rýže), kissels, želé, pěny. Dále jsou zahrnuty tvaroh s nízkým obsahem tuku, nízkotučné vařené ryby, strouhané maso, bílé krekry. Jídlo se užívá 5-6krát denně.

Mnoho odborníků doporučuje 1-2 dny výtoku v období exacerbace chronické cholecystitidy. Například:

Po ukončení exacerbace je předepsána dieta č. 5. Obsahuje normální množství bílkovin (90-100 g); tuky (80-100 g), asi 50% tuků jsou rostlinné oleje; uhlovodany (400 g), energetická hodnota 2500-2900 kcal.

Výživa je částečná (v malých porcích) a častá (5-6krát denně), což přispívá k lepšímu toku žluči.

Při chronické cholecystitidě jsou užitečné rostlinné tuky, oleje. Jsou bohaté na polynenasycené mastné kyseliny, fosfolipidy, vitamin E. polynenasycené mastné kyseliny (PUFA) (arachidonová, linolová) jsou součástí buněčných membrán, podporují normalizaci metabolismu cholesterolu, se podílejí na syntéze prostaglandinů, které zkapalnění žluč, zvyšuje kontraktilitu žlučníku. Rostlinné tuky jsou zvláště důležité při stasu žluči.

Anti-litogenní vlastnost stravy bohaté na rostlinnou vlákninu (jablka, mrkev, meloun, meloun, rajčata) byla vytvořena. Doporučujeme přidávat pšeničné otruby do jídla - až 30 g denně. Jsou propíchnuté vroucí vodou; pak je kapalina vypuštěna, nabobtnal otruby se přidá do jídel 1-2 lžíce třikrát denně. Průběh léčby je 4-6 týdnů. Zelenina, ovoce, otruby přispívají k sekreci žluče, snižují obsah cholesterolu, snižují pravděpodobnost tvorby kamenů.

S hypertonicitou žlučníku je předepsána strava bohatá na hořčík (obilniny z pšenice a pohanky, pšeničné otruby, proso, chléb, zelenina), které snižují tón hladkých svalů.

U pacientů s chronickou cholecystitida nedoporučuje potraviny dráždí jater: vývary, živočišné tuky (kromě másla), žloutky, teplé koření (ocet, pepř, hořčice, křen), pražené a dušené pokrmy, cukrářských výrobků. Alkohol a pivo jsou zakázány.

Úleva bolesti v období exacerbace

Při intenzivní bolesti v pravém horním kvadrantu, nauzeu a opakovaném zvracení se předepisují periferní M-cholinolytika: 1 ml 0,1% roztoku síranu atropinu nebo 1 ml 0,2% roztoku přípravku Plathifillin sc. Mají antiemetický účinek, snižují sekreci pankreatu, tvorbu kyselin a enzymů v žaludku.

Po úlevě od intenzivní bolesti lze léky podávat perorálně: Metatsin v dávce 0,004-0,006 g, Platyphylline - při 0,005 g na příjem. Pokud existují kontraindikace, je možné doporučit selektivní M-anticholinergní Gastrocepin perorálně 50 mg 2-3krát denně.

Pro úlevu od bolesti se rovněž vztahují myotropic spazmolytika: 2 ml 2% roztoku papaverin hydrochlorid, 2 ml 2% roztoku shpy s A / C, nebo i / m 2-3 krát denně, 2 ml 0,25% roztoku v Fenikaberana / m. Na počátku záchvatu žlučové koliky může být bolest odstraněna tím, že pod jazyk bude odebráno 0,005 g nitroglycerinu.

Pro perzistentní bolest se používají narkotické analgetika: Analgin 2 ml 50% roztoku intramuskulárního nebo intravenózního roztoku v kombinaci s Papaverine hydrochloridem, No-shpa a Dimedrol; Baralgin 5 ml intramuskulárně, Ketorol, Tramal, Trigan-D, Diclofenac. Pro nenávratné bolesti je třeba použít narkotické analgetika: 1 ml 1% roztoku Promedolu V / m. Nepoužívejte morfin, protože způsobuje spazmus oddíného sfinkteru, zabraňuje toku žluči, vyvolává zvracení. K léčivům lze přidávat 2 ml 0,25% roztoku droperidolu v 200-300 ml 5% roztoku glukózy intravenózní kapací, novoreakční blokádou perirenální.

Pokud má pacient hypotonickou dyskinezi (monotónní nudná, bolestivá bolest, pocit těžkosti v pravém hypochondriu), anticholinergika a antispazmodika nejsou ukázána.

V těchto případech je možné doporučit holekinetiki (zvyšují tonus žlučníku, podporují vyprazdňování, snižují bolest v pravém horním kvadrantu): rostlinný olej 1 lžíce třikrát denně před jídlem, xylitol nebo sorbitol 15-20 g na 1/2 šálku teplého voda 2-3krát denně, 25% roztok síranu hořečnatého a 1 polévková lžíce 2-3krát denně před jídlem.

Se stejným účelem se používá syntetický hormonální lék - cholecystokininoktapeptid (intranasálně 50-100 μg), ale také anestetický účinek.

V případě syndromu silné bolesti u pacienta s hypotonickou dyskinezí se doporučuje používat narkotické analgetika a později cholekinetiku.

Metoklopramid (Reglan) a domperidon (Motilium) mají regulační účinek na tón žlučovodů a antiemetický účinek, který lze použít perorálně nebo intramuskulárně v dávkách 10 mg 2-3krát denně.

Antibakteriální terapie (ABT) v období exacerbace

ABT je předepsáno, pokud existuje důvod předpokládat bakteriální povahu onemocnění (horečka, leukocytóza atd.).

Naumnan (1967) nazval vlastnosti "ideálního antibiotika" pro léčbu infekcí žlučníku a žlučových cest:

Antibakteriální léky, které vstupují do žluči ve velmi vysokých koncentracích

Podle Ya.S. Zimmermana, ampicilin a rifampicin mají nejvyšší koncentrace v žluči. Jedná se o širokospektrální antibiotika, které postihují většinu původců cholecystitidy.

Ampicilin - týká semisyntetické peniciliny, potlačuje aktivitu řady gramnegativních (Escherichia coli, enterokoky, Proteus) a gram-pozitivním bakteriím (stafylokoky a streptokoky). To proniká dobře do žlučových cest dokonce s cholestázou, je podáván orálně 0,5 g 4krát denně nebo intramuskulárně 0,5-1,0 g každých 6 hodin.

Oxacilin - polosyntetický penicilin, má baktericidní účinek především na gram-pozitivní flóru (stafylokok, streptokok), ale je neúčinný proti většině gramnegativních bakterií. Na rozdíl od penicilinu působí na stafylokoky tvořící penicilin. Dobře se hromadí v žluči a podává se perorálně 0,5 g 4-6krát denně před jídlem nebo 0,5 g 4-6krát denně intramuskulárně.

Oxamp (ampicilin + oxacilin) ​​je širokospektrální baktericidní činidlo, které inhibuje aktivitu stafylokoků tvořících penicilin. Vytvoří vysokou koncentraci v žluči. Stanoveno 0,5 g 4krát denně uvnitř nebo v / m.

Rifampicin je polosyntetické baktericidní širokospektré antibiotikum. Rifampicin není zničen penicilinázou, ale na rozdíl od ampicilinu nepronikuje do žlučovodů, když jsou stagnující. Lék se užívá orálně 0,15 3krát denně.

Erythromycin je makrolidové antibiotikum, které působí proti grampozitivním bakteriím, má malý účinek na gram-negativní mikroorganismy a vytváří vysoké koncentrace v žluči. Přiřazeno 0,25 g 4krát denně.

Linkomycin je bakteriostatické léčivo, které ovlivňuje grampozitivní flóru, včetně stafylokoků tvořících penicilin, a je neaktivní proti gramnegativním mikroorganismům. Vnitřní dávka je 0,5 g 3x denně 1-2 hodiny před jídlem nebo intramuskulárně ve 2 ml 30% roztoku 2-3x denně.

Léky, které pronikají do žluči v poměrně vysokých koncentracích

Penicilin (benzylpenicilin-sodík) je baktericidní činidlo, které je účinné proti grampozitivní flóře a některým gramnegativním kokcům, neovlivňuje většinu gram-negativních mikroorganismů. Neaktivní proti stafylokokům tvořícím penicilin. Určeno v / m v 500 000-1 000 000 ED 4 x denně.

Fenoxymethylpenicilin - podávaný perorálně při 0,25 g, 6x denně před jídlem.

Tetracykliny - mají bakteriostatický účinek jak na grampozitivní, tak na gram-negativní flóru. Určeno vnitřně 0,25 g 4krát denně.

Polosyntetické deriváty tetracyklinů jsou vysoce účinné. Metatsiklin užívá kapsle o hmotnosti 0,3 g dvakrát denně. Doxycyklin se podává perorálně 1. den, 0,1 g 2krát denně, pak 0,1 g jednou denně.

Cefalosporinová antibiotika

Používají se cefalosporiny první generace - cefaloridin (Tseporin), cefalotin (Keflin), cefazolin (Kefzol); II. Generace - cefalexin (Zeporex), cefuroxim (Ketocef), cefamandol (Mandol); III generace - cefotaxim (Claforan), ceftriaxon (Longacef), ceftazidim (Fortum).

Generace léků inhibuje většinu stafylokoků, streptokoků, mnoha kmenů E. coli, Proteus.

II. Generace cefalosporiny mají širší spektrum účinku na gramnegativní bakterie, inhibují E. coli rezistentní vůči I generačním lékům, různé enterobakterie.

III generace cefalosporinů mají ještě širší spektrum účinku, potlačují vedle uvedených bakterií i salmonelu a shigellu.

Kefzol - vstříkne se v / m nebo / v / v 0,5-1 g každých 8 hodin Zeporin - vstříkne v / m 0,5-1 g každých 8 hodin Klaforan - je injektován v / m nebo v 2 m g dvakrát denně.

Fluorochinolonové přípravky

Má baktericidní vlastnosti, širokospektrální léky, docela dobře pronikající do žluči. Jsou předepsány pro závažné infekce žlučových cest.

Abactal (pefloxacin) - podávaný perorálně na 0,4 g dvakrát denně s jídlem nebo v kapkách - 5 ml (0,4 g) ve 250 ml 5% roztoku glukózy.

Tarivid (ofloxacin) - jmenován 0,2 g dvakrát denně.

Ciprolet (ciprofloxacin) - jmenován 0,5 g dvakrát denně.

Deriváty nitrofuranu

Potlačte grampozitivní i gramnegativní mikroorganismy. Koncentrace Furadoninu v žluči je 200 krát vyšší než jeho obsah v krevním séru; Furadonin také potlačí patogenní flóru v gastrointestinálním traktu, působí na Giardii. Furadonin a furazolidon jsou před jídlem podávány 0,1-0,15 g 3-4krát denně.

Chlorofyllipt

Jedná se o přípravek obsahující směs chlorofylů v eukalyptových listech, který potlačuje grampozitivní a gramnegativní mikroorganismy včetně stafylokoků tvořících penicilin. Určeno 20-25 kapek 1% roztoku alkoholu 3krát denně.

Při exacerbaci chronické cholecystitidy se léčba antibakteriálními látkami provádí po dobu 7-10 dnů.

Antibakteriální látky by měly být kombinovány s choleretickými léky, které mají baktericidní a protizánětlivý účinek (Tsikvalon 0,1 g 3-4krát denně před jídlem, Nikodin 0,5 g 3-4krát denně před jídlem).

Pokud se v žluči objeví parazité, provede se antiparazitická léčba. V přítomnosti opisthorchiasis, fasciolóza, clonorchiasis spolu s erytromycin nebo furazolidon hloksila podané (2 g prášku v 1/2 šálku mléka každých 10 minut 3-5 krát za 2 po sobě následujících dní, 2 předměty provádí v intervalech 4-6 měsíců ).

Pokud je detekována silylloidóza, trichocefalóza a ankylostom, je léčba přípravkem Vermoxum podávána - 1 tableta 2-3krát denně po dobu 3 dnů, druhý cyklus je předepsán za 2-4 týdny, přípravek Kombantrin 0,25 g se užívá také jednou denně po dobu 3 dnů.

Pokud se lamblia objeví v žluči, léčba anti-lambioza se provádí jedním z následujících léků: Furazidon 0,15 g 3-4krát denně po dobu 5-7 dnů; Phazizin 2 g jednou denně; Trichopol (metronidazol) 0,25 g 3krát denně po jídle po dobu 5-7 dnů; Makmiror 0,4 g 2krát denně po dobu 7 dní.

Použití cholagogu

Klasifikace cholagogu (N. P. Skakun, A. Ya. Gubergrits, 1972):


Předchozí Článek

Vliv kávy na játra

Více Články O Játra

Cholecystitida

Léčba ovesu z pankreatu: želé a odvar ovesu

Pro prevenci a léčbu onemocnění trávicího traktu se široce používá oves. Pankreatické nemoci mohou být také ošetřeny ovesem. Tento cenný produkt vděčí svým léčebným vlastnostem zvláštnímu složení:
Cholecystitida

Metody léčby žlučníku u dětí

Problémy s činností trávicího systému vašeho dítěte stojí před většinou rodičů. Takové poruchy gastrointestinálního traktu jsou doprovázeny takovými nepříjemnými příznaky jako je zácpa, průjem, nevolnost a zvracení.