Testy žloutenky

Zanechat komentář 8,837

Žloutenka je onemocnění, při kterém je významně překročena tvorba bilirubin v játrech (látka se žlutým pigmentem). Pokud je toho hodně, tělo nemá čas na odstranění pigmentu. Usadí se v orgánech a tkáních a kůže a oční bulvy pacienta se stávají jasně žlutou. Vzhledem k tomu, že žlutý pigment je toxický, negativně ovlivňuje nervový systém a jiné lidské vnitřní orgány. Aby lékař dokázal správnou diagnózu a předepsal správnou léčbu, musí pacient se žloutenkou podstoupit důkladnou prohlídku a provést testy.

Krevní test na žloutenku

Pro kontrolu stupně leukocytů v krevním oběhu pacienta je zapotřebí žloutenka. Když hepatocelulární varianta onemocnění dokončí krevní obraz, vykazuje leukocytózu na pozadí nízkých hladin lymfocytů. Zvýšení leukocytů je pozorováno u akutní cholangitidy a tvorby nádorů. Polymorfonukleární leukocytóza ukáže žloutenku v důsledku alkoholismu nebo virové hepatitidy.

Analýza moči

Pro žloutenku je analýza moči povinná. Tato analýza je charakteristická nejen prokázání složení tekutiny z močové trubice, ale také barvy. Pokud to není v souladu s přípustnou hodnotou, znamená to poruchu v těle. S žloutenkou založenou na hepatitidě, moč se změní na tmavě hnědou, vypadá jako silný čaj a začne silně pěna.

Proč se mění barva moči?

Bilirubin je hlavní složkou žluči. Část to vstoupí do krevního oběhu v ledvinách a funguje jako filtr - vyčistí krev všech nepotřebných látek, včetně žlutého toxinu, který se vylučuje přirozeně močením. Tento toxin zbarvuje tekutinu vystupující z močového měchýře žlutým tónem.

Když je žlutý toxin příliš velký, moč bude mít tmavě žlutý (blíže k hnědému) stínu. To si všichni mohou všimnout bez oka. V této fázi se toxin nazývá urobilin. Podrobná studie moči s onemocněním jater ukazuje, že kromě zvýšené koncentrace bilirubin se zvyšuje poměr červených krvinek a bílkovin. Prověření správnosti údajné diagnózy pomůže lékaři provést další testy.

Koprogram

Tato analýza znamená studium výkalů, které mohou určit stav trávicího traktu, stejně jako diagnostikovat parazitickou infekci.

Vedle močové trubice se žlutý toxin vylučuje z těla přes tlusté střevo a předem se přemění na pigmentovou látku stercobilin, což naznačuje normální fungování střeva a vnitřní mikroflóry.

Příčiny změn barev ve stolici

Můžete zkontrolovat hladinu stercobilinu ve stolici kombinováním exkrementů s ricinovým dichloridem. V důsledku toho se hodnotí barva výsledné hmotnosti, intenzita barvy. Analýza je připravena během dne (pro reakční složky je zapotřebí dost času na úplnou interakci). Normálně by měla být získána růžová hmota s méně nebo více intenzivním tónem. Pokud ve studiích neexistuje stercobilin, látka získaná během reakce bude zelená.

Množství stercobilinu se odhaduje v případě, kdy jsou výkaly bledé. V tomto provedení se exkrement kombinuje s paradimethylaminobenzaldehydovým činidlem. Výsledkem by měla být směs červené barvy, jejíž jasnost naznačuje přebytek stercoblinu v testovaném produktu defekace. Studie se provádí spektrofotometrií.

Za normálních podmínek se denně vylučuje až 350 ml stercobilinu u zdravého člověka s hmotou stolice. Snížení nebo přebytky látky naznačují přítomnost progresivních onemocnění v lidském těle.

Nízký koeficient stercobilinu ve fekálních masách indikuje vývoj hepatitidy. Ale někdy s touto diagnózou lze pozorovat nárůst tohoto parametru. To je způsobeno rychlým rozkladem červených krvinek v krvi. Často takové procesy uvnitř těla signalizují vývoj vrozené nebo získané hemolytické anémie. Hemolytická žloutenka se v tomto případě projevuje zožltnutím pokožky na celé tělo pacienta.

Pokud se ve studii o lidských fekálních masách ukáže, že stercobilin zcela chybí, podobný fenomén naznačuje absolutní obstrukci společného žlučovodu. Často dochází k zablokování v důsledku stlačení otvoru kanálu nádorem nebo kamenem. V této situaci se výkaly dostávají na bílý odstín a kůže pacienta se stává žlutozelenou.

Příčiny poklesu pigmentu ve stolici jsou často následujícími patologickými procesy:

  • cholangitida, cholelitiáza;
  • hepatitida;
  • akutní nebo chronické pankreatitidy.

Biochemický krevní test

Biochemie krve umožňuje zobrazit a vyhodnotit kompletní obraz lidských vnitřních orgánů, jak fungují, v jakém stavu se nacházejí; zjistěte, jaký je metabolismus (interakce bílkovin, sacharidů, lipidů), a zjistěte, které mikročástice potřebuje tělo pacienta.

  • Běžný bilirubin v biochemické studii ukazuje přítomnost různých patologických stavů jater a žlučníku. Překročení standardních signálních signálů o:
  1. progresivní hepatitida;
  2. cirhóza;
  3. hemolytická anémie (rychlý rozklad červených krvinek);
  4. selhání výtoku žluči (s kameny v žlučníku).

Za přijatelných podmínek je celkový index bilirubinu 3,4-17,1 μmol / l.

  • Přímý bilirubin (koherentní nebo konjugovaný) je součástí obecného, ​​zvyšuje se žloutenka, projevující se jako důsledek selhání odtoku žluči. Přípustné hodnoty: 0-7,9 μmol / l.
  • Nepřímý bilirubin (volný, nekonjugovaný) je průměr celkového a přímého poddruhu. Překročení v těle předchází zrychlený rozklad červených krvinek, který se vyskytuje u malárie, rozsáhlých vnitřních krvácení, hemolytické anémie.

U zdravé osoby je koeficient této látky negativní.

Jak se žlutá jedovatá látka chová, když se vyvine žloutenka? Žloutenka je 3 typy:

  1. hemolytická (adhepatická);
  2. parenchymální (jaterní);
  3. mechanické (subhepatické).
U osoby s postiženou játrou se bilirubin nerozkládá a cirkuluje v krvi ve velkém množství.
  • Superhepatální žloutenka je přímo závislá na nepřímém bilirubinu. Když se v těle objevuje hemolýza (rozklad hmoty červených krvinek) z mnoha důvodů (například otravy toxiny, neslučitelnost krevních skupin během transfúze), uvolňuje se hemoglobin, který se v průběhu rozpadu změní na bilirubin. Z tohoto důvodu je nadměrný nepřímý bilirubin, který se nerozpustí, a proto není ledvinami filtrován do močového měchýře. Játra nemají čas ji zpracovat a látka přes krev proniká do všech koutů těla a maluje kůži žlutou.
  • Jaterní žloutenka se často objevuje v důsledku progresivní hepatitidy, cirhózy, která je doprovázena ničením jaterní tkáně. Jaterní buňky ztrácejí schopnost zpracovávat přímý bilirubin. Současně jsou zdi cév a žlučovodů zničeny a konjugovaná látka vstupuje do krevního řečiště. Dosáhne ledvin, tam je filtrován do močového měchýře, barvení obsahu v tmavých tónech, podobně jako čaj nebo silné pivo.
  • Subhepatická žloutenka nastává následkem stlačování nebo překrytí žlučových cest a růstu tlaku nahromaděné žluče v systému průtoku. Žlučové kameny, pankreatitida, nádory pankreatu (často maligní) přispívají k překrytí a zúžení žlučových cest. Takový stav vyvolává přechod konjugované látky z žlučových cest do cév. Současně bilirubin nevstupuje do střeva, proto v konečníku neexistuje sterkobilin a výkaly se změní barvou, čímž se zbledne. Ze stejného důvodu se nevyrobí urobilin.
  • AST (aspartátaminotransferáza) a ALT (alaninaminotransferáza) patří mezi hlavní enzymy produkované játry. Větší počet těchto látek za normálních podmínek je lokalizován v jaterních buňkách a v krvi by mělo být málo. Růst AST je možný při patologických stavech jater, srdce s prodlouženým užíváním aspirinu a antikoncepčních přípravků založených na hormonech. Zvýšená hodnota ALT znamená zanedbané srdeční selhání, patologické krvácení, stejně jako rozsáhlé zničení jaterních buněk, které se děje s hepatitidou, cirhózou.

Přijatelné ukazatele AST u žen - až do 31 U / l u mužů - až 37 U / l.
Přípustné dávky ALT u žen - do 34 U / l u mužů - do 45 U / l.

  • Albumin je považován za nejdůležitější protein v krvi. Lví podíl srvátkových bílkovin v těle obsahuje albumin. Snížení látky v krvi naznačuje možné patologické stavy ledvin, střev a jater. Reverzní proces signalizuje pravděpodobnost dehydratace. Norma albumin - 35-52 g / l.
  • Alkalická fosfatáza je nejinformativnějším enzymem v lidském těle. Při vyšetřování biochemie krve se laborantům věnuje pozornost zejména aktivitě jaterních a kostních poddruhů tohoto indikátoru. U zdravé osoby je alkalická fosfatáza 30-120 U / l.
  • Sérová leucínová aminopeptidáza je enzym převážně koncentrovaný v ledvinách, játrech, tenkém střevě. Zvýší se s onkologií s metastázami do jater, subhepatickou žloutenkou, v menší míře - s cirhózou, hepatitidou. Přípustné ukazatele aktivity tohoto enzymu jsou 15-40 IU / l.
  • Gamma-glutamyltransferáza je enzym produkovaný buňkami pankreatu a jater. Jeho zvýšení je pravděpodobné s dysfunkcí výše uvedených orgánů, plus při konstantním používání alkoholických nápojů.

V přijatelných podmínkách je koeficient gamma-glutamyltransferázy:

  1. v muži;
  2. u ženy.
Ukazatele krevního složení v patologických stavech jater se mohou lišit v závislosti na pohlaví, věku, přenášených onemocněních vyšetřovaného pacienta.
  • Cholesterol je hlavní lipid v krvi. Přivádí se do těla s jídlem, interaguje s buňkami jater. Koeficient cholesterolu, odpovídající norma, je 3,2-5,6 mmol / l.
  • Protrombin je považován za speciální bílkovinu, která podporuje zhuštění krve a tvorbu krevních sraženin. Objevuje se v tkáních jater během aktivace vitaminu K. Protrombinový index je jedním z hlavních indikátorů koagulogramu (studie systému koagulability nazývaného hemostáza). Prothrombinový index je považován za normální 78-142%.
  • Fibrinogen je průhledný protein nacházející se v tkáních jater, který aktivně ovlivňuje proces hemostázy. Ukazatele látek se mohou zvýšit:
  1. v posledním trimestru těhotenství;
  2. při zánětu a infekcích v těle, inhibici funkce štítné žlázy;
  3. po operacích;
  4. s popáleninami;
  5. proti užívání antikoncepčních léčiv;
  6. s infarktem, mrtvicí, nádory zhoubného původu.

Přijatelné ukazatele fibrinogenu u kojenců - 1,25-3 g / l, u dospělých - 2-4 g / l.

  • Sedimentární vzorky: thymol a sublimát. Jsou určeny ke studiu práce jater. V prvním provedení thymol působí jako činidlo. Norma je 0-6 jednotek. Přebytek těchto údajů ukazuje vývoj malárie, hepatitidy A, cirhózy jater. Druhý vzorek ukazuje pravděpodobnost vývoje nádorů, různých infekcí, parenchymální žloutenky. V normálním vzorku sublimátu je 1,6-2,2 ml.

Hemolytická žloutenka: příznaky, příčiny, principy léčby

Termín "žloutenka" se týká klinického syndromu, který se vyvine jako důsledek akumulace přebytku bilirubinu v krvi a tkáních a projevuje se žltačkovým zbarvením kůže a sliznic.

Hemolytická nebo suprahepatická žloutenka je způsobena nadměrnou tvorbou bilirubin v důsledku hemolýzy červených krvinek a neschopností jater eliminovat.

Důvody

Hemolytická žloutenka může být projevem následujících patologických stavů:

  1. Hemolytická anémie (vrozená a získaná).
  2. Otrava různými chemikáliemi (sulfonamidy, nitrobenzen, olovo, fosfor, anilin atd.).
  3. Otravy se hadím jedem.
  4. Infekční onemocnění (malárie, toxoplazmóza, leishmanióza, sepse).
  5. Zhoubné novotvary různých lokalizací.
  6. Leukemie
  7. Addison-Birmer perniciózní anémie.
  8. Radiační onemocnění
  9. Masivní rozklad krve a resorpce velkých hematomů (s infarktem plic, hemotoraxem, masivním krvácením v zažívacím traktu, disekcí aneuryzmatu aorty).
  10. Nekompatibilní krevní transfúze.
  11. Hemolytické onemocnění novorozence.

Vývojové mechanismy

Obvykle se rozpad hemoglobinu vyskytuje v retikuloendoteliálním systému s tvorbou hemu a nepřímého bilirubinu. Jedná se o fyziologický proces a nenastává žloutenka. Ovšem může mít vliv různé vnější nebo vnitřní faktory. K tomu obvykle dochází v důsledku:

  • intravaskulární nebo extravaskulární hemolýza (rozpad) erytrocytů;
  • destrukce červených krvinek nebo jejich předchůdců v kostní dřeni;
  • tvorba přebytku nepřímého bilirubinu;
  • syntéza volného bilirubinu z hemoglobinu hemu v játrech, kostní dřeň.

Nepřímý bilirubin je také nazýván volným nebo nekonjugovaným, špatně rozpustný ve vodě a prakticky se neobjevuje v moči. Tento bilirubin je zachycen jaterními buňkami a váže se na glukuronid. Poté se bilirubin stává konjugován a vylučován do žluči. Při masivní hemolýze však jaterní buňky nemohou vylučovat veškerý zachycený bilirubin, v důsledku čehož se část vráti do krve, kde se jeho obsah dramaticky zvyšuje. Zbytek se dostane do gastrointestinálního traktu a vylučuje se ve formě stercobilinu.

Klinické projevy

V hemolytické žloutenky je klinický obraz určen základním onemocněním, stejně jako míra a stupeň hemolýzy. To se může lišit od mírné žlutosti kůže pacienta s atrofickou gastritidou až po závažné hemolytické krize vyvolané otravami.

Intenzita žloutenky závisí na přívodu krve do orgánu nebo tkáně. Nejsilněji zbarvené:

  • kůže;
  • spojivka oka;
  • vnitřní obložení nádob.

Pacienti s dobře vyvinutými svaly a mírnou subkutánní tkáňou jsou více žloutení než pacienti s nadváhou.

Pro hemolytickou žloutenku jsou charakteristické následující charakteristiky:

  • mírná žlutost pokožky a sklery;
  • citronový odstín;
  • bledost pokožky;
  • žádné svědění;
  • normální velikost jater;
  • zvětšená slezina;
  • přítomnost hemolytických krizí se zvýšenou žloutenkou;
  • tmavý kal.

Ve vážných případech se další příznaky spojují s žloutenkou:

Při chronické hemolýze mohou vznikat pigmentové kameny v žlučníku, což často způsobuje obstrukční žloutenku.

Diagnostika

Diagnóza hemolytické žloutenky je založena na stížnostech, datech anamnézy, výsledcích objektivní vyšetření. Kontrola se provádí v přirozeném světle nebo pod zářivkou. Zároveň věnujte pozornost:

  • barva pleti;
  • přítomnost nebo nepřítomnost poškrábání;
  • xantom;
  • hyperpigmentační místa.

Ujistěte se, že provádíte diferenciální diagnostiku s jinými typy žloutenky. Klinické a biochemické krevní testy jsou předepsány, vyšetřovány jsou moč a výkaly. Ultrazvuková vyšetření se provádí k vizualizaci jater a žlučovodů.

Při vyšetření těchto pacientů se objevují příznaky hemolýzy erytrocytů:

  1. Anémie (s normálním barevným indexem a zvýšenými hladinami retikulocytů).
  2. Zvýšení hladiny nekonjugovaného bilirubinu v krvi (zatímco zbývající jaterní testy jsou normální).
  3. Vylučování urobilinogenem (moč ztmavuje při usazování) a hemoglobin (ztmavnutí moči s výraznou hemolýzou).
  4. Zvýšená hladina stercobilinu v krvi, moči, stolici (způsobuje tmavé stolice).

V případě potřeby je seznam průzkumů rozšířen.

Obecné zásady léčby

Taktika řízení pacientů je určována příčinou hemolýzy:

  • Při dědičné hemolytické anémii je způsob léčby odstranění sleziny.
  • Pokud by došlo k destrukci červených krvinek v důsledku příjmu nebo otravy, měl by být příjem těchto látek v těle zastaven.
  • Hemolytické krize vyžadují zvláštní léčbu infuzní terapií, hemodialýzou, transfuzí červených krvinek.
  • Při autoimunitní akutní hemolytické anémii jsou předepsány kortikosteroidy nebo cytotoxické léky.

Který doktor se má kontaktovat

Pokud se kůže stane žlutou a nejsou žádné známky infekční nemoci (zvracení, průjem, horečka apod.), Měli byste se obrátit na lékaře nebo pediatra. Po předběžném vyšetření lékař určí podezření na žloutenku a poradí pacienta příslušnému odborníkovi. Může to být:

Příčiny hemolytické žloutenky jsou různé. K odstranění tohoto syndromu by měly být co nejdříve objasněny. Koneckonců pouze včasná návštěva lékaře, důkladná prohlídka a odpovídající léčba pomůže zmírnit stav pacienta a porazit nemoc.

Žloutenka

Žloutenka je onemocnění, při kterém kůže a sliznice zbarvují žlutě kvůli nadměrnému množství bilirubinu v krvi. Rozvíjí se, jestliže míra tvorby bilirubinu překračuje míru jeho eliminace. K tomu dochází, když přebytečné prekurzory bilirubinu v krvi nebo v rozporu se záchvatem (jaterní buňky), jeho metabolismus a vylučování.

Předčasné známky žloutenky jsou žloutnutí kůže, očí a tělesných tekutin.

Žloutenka může být znamením dalších nebezpečných onemocnění a její vzhled vyžaduje naléhavou návštěvu lékaře.

Ruské synonymy

Anglické synonyma

Žloutenka, Icterus, Přívlastkové přídavné jméno, Icteric.

Symptomy

  • Žloutnutí kůže.
  • Žlutá sliznice.
  • Žloutnutí sklery.
  • Zbarvení moči a výkalů.
  • Pruritus

Kdo je v nebezpečí?

  • Lidé s onemocněním, které mohou být doprovázeny žloutenkou.
  • Novorozenci, kteří dosud stabilizovali metabolismus bilirubinu.

Obecné informace

Při žloutence kůže a sliznice, oční sklera a tělní tekutiny zbarví do žluté. To je způsobeno zvýšeným obsahem bilirubin, který má žlutý odstín.

Co je to bilirubin? Jedná se o pigment vzniklý v důsledku rozkladu složek krve - hemoglobinu a červených krvinek.

Po vzniku nekonjugovaných (nepřímých, volných), které nejsou spojené s jinými látkami, vstupuje bilirubin do jater. V jaterních buňkách se váže na kyselinu glukuronovou. Výsledný komplex se nazývá konjugovaný (přímý) bilirubin.

Pak konjugované bilirubin ve složení žluči vstupuje do dvanáctníku, po - v nižších divizích tenkého a tlustého střeva. Dále je většina těchto látek vylučována z těla stolicí.

Následující typy žloutenky se liší.

  • Nadměrná žloutenka se vyskytuje při zvýšené tvorbě bilirubin, což se děje například při nadměrné destrukci červených krvinek (hemolytická anémie). Současně se zvyšuje jeho volná frakce - nepřímý bilirubin.
  • Jaterní žloutenka je způsobena poškozením jater a je způsobena narušením zpracování bilirubinu buňkami. Současně v krvi se zvyšuje obsah jak přímého, tak nepřímého bilirubinu. Hlavní příčinou může být porušení přidělení přímého bilirubinu z jater na žluč nebo metabolismus bilirubinu v játrech.
  • Subhepatická žloutenka je způsobena zablokováním žlučových cest s poškozeným odtokem žluči nebo úplným zablokováním běžné žlučovodné trubice (způsobené kamenem, zánětem, otokem apod.). V tomto případě přímý bilirubin vstupuje do krve.

Barva kůže s žloutenkou se může pohybovat od světle žluté až po oranžovou. Některé formy onemocnění jsou doprovázeny změnou barvy moči a výkalů. Když se subhepatická forma moči stává barvou piva a výkaly se stávají světlemi (až na bílou).

Pokud není žloutenka léčena, způsobuje otravu těla, včetně toxického účinku na mozku.

Zbývající projevy žloutenky závisí na příčinách.

Nejčastější příčiny žloutenky

  • Jaterní cirhóza v pokročilých stádiích nebo zánět jater, ke kterým dochází k hepatitidě A, B, C, D, E, zneužívání alkoholu, vystavení určitým lékům a toxinům.
  • Obstrukce (zablokování) žlučových cest uvnitř nebo vně jater. To může být způsobeno onemocněním žlučníku, lézemi a jizvy v žlučových cestách, biliární atrézií a vrozenými rysy žlučovodů. Žlučové kameny někdy blokují žlučové cesty a pankreas, což v některých případech vede k zablokování kanálků mimo játra.
  • Hemolytická anémie, malárie, autoimunitní onemocnění, hemolytické onemocnění novorozence, stejně jako jakékoli jiné stavy, které vedou k významné destrukci červených krvinek v krvi a ke zvýšení tvorby bilirubinu.
  • Gilbertův syndrom. U lidí, kteří je trpí, může se žloutenka dočasně objevit kvůli fyzické námaze, stresu nebo příjmu alkoholu.
  • Fyziologická žloutenka novorozenců. Játra novorozence nejsou okamžitě schopny zajistit normální výměnu bilirubin, v důsledku čehož často trpí žloutenkou krátkou dobu bezprostředně po narození. Je třeba dbát na to, aby se tyto děti během 48-72 hodin zlepšily. Pokud k tomu nedojde, nebo se žloutenka postupuje, je zřejmé, že není způsobena tvorbou metabolismu bilirubinu, ale jinými příčinami (například hemolytickou chorobou novorozence).

Vzácnější příčiny žloutenky

  • Crigler-Nayarův syndrom je dědičné onemocnění, které může vést k vážnému zvýšení koncentrace bilirubin. Genetická mutace způsobuje nedostatek enzymu nezbytný k eliminaci bilirubin (kyselina glukuronová).
  • Dubin-Johnsonovy a Rotorovy syndromy jsou dedičná onemocnění spojená s obtížností odstranění přímého bilirubinu z jaterních buněk. U pacientů s nimi je žloutenka často přerušovaná.

Je třeba rozlišovat žloutenku a pseudožlutost, při kterých může kůže také nažloutlý nádech, ale to je spojeno s používáním mrkve, dýně, melounů ve velkém množství - v tomto případě se změní barva kůže kvůli akumulaci velkého množství karotenu v něm. Tato reakce je dočasná a nesouvisí s hladinou bilirubinu v krvi. Charakteristickým znakem pseudožlutosti je nedostatek změny barvy očních bílků.

Diagnostika

Když se objeví žloutenka, je nutné určit, co ji způsobilo, a také zjistit stupeň jeho závažnosti - pro to je stanovena hladina bilirubinu v krvi. Diagnostika zpravidla začíná vyšetřením jater. Krevní testy se provádějí na tzv. Jaterním panelu, který zahrnuje stanovení následujících enzymů v krvi:

Zpravidla se provádějí krevní testy na virovou hepatitidu. Z nelaborologických studií je výsledek ultrazvukového vyšetření jater velmi důležitý.

Poměr mezi hladinami dvou forem bilirubinu v krvi, přímou i nepřímou, se může významně lišit u různých typů žloutenka. Tento poměr je mimořádně důležitý pro diferenciální diagnostiku onemocnění, které mohou být způsobeny žloutenkou.

  • kompletní krevní obraz
  • analýza moči.

Pokud výsledky obecného krevního testu odhalily příznaky anémie, určuje se počet retikulocytů - nezralých erytrocytů - významný nárůst může znamenat hemolytickou anemii.

Podle získaných výsledků je předepsané vyšetření předepsáno ošetřujícím lékařem:

  • Ultrazvuk a jaterní biopsie mohou být použity k posouzení stavu a struktury jater, žlučníku a žlučových cest; může být předepsáno abdominální ultrazvuk nebo CT vyšetření (počítačová tomografie);
  • endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) - vyšetření žlučovodů a pankreatického kanálu zavedením radiopasné látky pomocí speciální sondy;
  • laparoskopie břišní dutiny - operační metoda, při které jsou operace na vnitřních orgánech prováděny přes otvory o rozměrech 0,5 až 1,5 cm).

Léčba

Žloutenka - důvod pro naléhavou léčbu lékaře. Léčba žloutenky je zpravidla léčbou základního onemocnění, které ji způsobilo.

Fyziologická žloutenka u novorozenců vyžaduje pečlivé pozorování - s jeho zhoršením jsou nezbytná naléhavá opatření, protože depozice bilirubin mohou vést k nevratnému poškození mozku.

Doporučené analýzy

  • Celkový bilirubin
  • Bilirubin rovný
  • Alanin aminotransferáza (ALT)
  • Aspartátaminotransferáza (AST)
  • Alkalická fosfatáza (alkalická fosfatáza)
  • Gama-glutamyltranspeptidáza
  • HBsAg
  • Anti-HCV protilátky

Diagnóza žloutenka: Co změní barva pokožky a sliznic

Výměna bilirubinu je následující. Staré červené krvinky jsou zničeny v orgánech (hlavně v slezině) a bilirubin je tvořen z uvolněného hemoglobinu. Spolu s krevním řečištěm vstupuje do jater, kde se váže na kyselinu glukuronovou a vylučuje se spolu s žlučou do střevního lumenu. Zde se část bilirubínu vylučuje spolu s výkaly ve formě stercobilinu, což mu dává charakteristickou barvu, zatímco druhá část vstupuje do krve a vylučuje se spolu s močí ve formě urobilinu.

Za normálních podmínek obsahuje bilirubin v krvi ve třech frakcích:

  • Nepřímé, nekonjugované nebo volné bilirubin. Jedná se o část bilirubin, která dosud nebyla spojena s kyselinou glukuronovou v játrech. Míra nepřímého bilirubinu je od 0 do 8 μmol / l.
  • Přímý, konjugovaný nebo vázaný bilirubin. Tato forma látky je již obsažena v žluči. Rychlost přímého bilirubinu je od 0 do 19 μmol / l.
  • Celkový bilirubin - celková hodnota obou frakcí. Celková míra bilirubinu je od 3 do 17 μmol / l.

Klasifikace žloutenky a její příčiny

V případě syndromu žloutenka umožňuje diferenciální diagnóza rozlišování tří typů: hemolytické, jaterní a mechanické žloutenky.

Hemolytická žloutenka se vyvine z důvodu zvýšené hemolýzy nebo intravaskulárního rozpadu červených krvinek, což vede k tvorbě bilirubinu přímo v krevním řečišti. Může k tomu dojít, když:

  • hemolytická anémie - srpkovitá anémie, talasémie, autoimunitní hemolytická anémie a další;
  • infekční nemoci - malárie, babesióza;
  • otrava s hemolytickými jedy;
  • komplikace po transfuzi krve a v jiných situacích.

V hemolytické žloutence se hladina bilirubinu zvyšuje v důsledku nepřímé nebo volné frakce. Obvykle má syndrom mírný klinický průběh a často se žloutenka kůže vůbec nevyvíjí.

Jaterní nebo parenchymální žloutenka se vyvíjejí s významným poškozením jater. Nejčastěji dochází k těmto onemocněním:

  • virové hepatitidy A, B, C a další;
  • alkoholické onemocnění jater;
  • masivní fibróza a cirhóza;
  • primární sklerotizující cholangitidu a primární biliární cirhózu;
  • autoimunní hepatitida;
  • primární jaterní nádory a její metastatické léze.

Diferenciální diagnostika ukazuje, že obstrukční, mechanická nebo subhepatická žloutenka se vyvíjí kvůli poruše žlučových cest. Průměr průměru žlučovodů je velmi malý a je menší než 1 cm. Pokud se v nich objeví překážka výtoku žluče, hromadí se v překrývajících se částech žluče a její složky nakonec proniknou do krve. Přečtěte si více o toku žluče →

Diferenciální diagnostika příčin obstrukční žloutenky odhaluje následující patologie:

  • onemocnění žlučníku;
  • choledocholithiasis nebo kamenem ve společném žlučovodu;
  • cévní změny žlučových cest, včetně autoimunní cholangitidy;
  • stenóza zditeru Oddiho;
  • nádory žlučových cest.

Laboratorní diagnóza žloutenka tohoto typu odhaluje významné zvýšení přímého bilirubinu, stejně jako hladinu alkalické fosfatázy. Tento typ žloutenka má také zvláštní klinické projevy, které pomáhají objasnit diagnózu.

Vývojové mechanismy žloutenky

Popsané typy žloutenky mají různé vývojové mechanismy, které jsou nutně brány v úvahu při stanovení diferenciální diagnózy žloutenky a při výběru nejúčinnější léčby.

Vedoucím mechanismem pro vznik hemolytické žloutenky je zvýšení hladiny nepřímého bilirubin v důsledku zvýšeného rozpadu intravaskulárních erytrocytů. Bez ohledu na důvod vzniku hemolýzy je hemoglobin, který vstupuje do volného krevního oběhu, zachycen buňkami makrofágového systému a je zničen bilirubinem a zbytky obsahujícími železo.

Při porážce velkých žlučovodů se žlučník hromadí v biliárním stromu a její součásti, včetně přímého bilirubinu a žlučových kyselin, spontánně vstupují do krve. Při eliminaci překážky se mechanická žloutenka zpravidla spontánně zhroutí. To znamená, že diferenciální diagnóza obstrukční žloutenky je zaměřena na odstranění patologických stavů jater a zvýšení rozpadu červených krvinek.

Klinický obraz

Hlavním klinickým projevem jakékoli žloutenky je nažloutlé barvení kůže a sliznic. Nejprve jsou namalovány bílé oči a sliznice ústní dutiny a teprve poté se pokožka spojí.

Lékaři si povšimnou, že každá žloutenka má své vlastní barvení kůže:

  • s hemolytickou žloutenkou, kůže se stává světle žluté nebo citrónové odstíny;
  • v jaterní žloutence dochází k získání nasycené žluté barvy, často připomínající barvu pomerančové kůry nebo meruňky;
  • s obstrukční žloutenkou, díky intenzivnímu vstupu žlučových kyselin do krevního řečiště získává pokožka zelený odstín.

V klinické praxi se nepoužívá diferenciální diagnóza žloutenka v kůži, protože toto kritérium je velmi subjektivní a závisí nejen na konkrétní formě porušení metabolismu bilirubin, ale na individuálních vlastnostech kůže pacienta.

  • hemolytická žloutenka výkalů intenzivně zbarvená, moč je buď normální nebo slabě tmavá;
  • s jaterní žloutenkou, výkaly jsou také silně zbarvené a moč se stává tmavou a ve vzhledu připomíná tmavé pivo nebo silný vařený čaj;
  • s mechanickou žloutenkou, výkaly zbarvené, moč se zbarví tmavě.

Každý typ žloutenky má své vlastní charakteristiky klinického obrazu. Takže u hemolytické žloutenky se vyznačuje zvlněný nebo křupavý průběh, stejně jako zvětšená slezina. Při obstrukční žloutence se často pozoruje svědění, protože žlučové kyseliny dráždí kožní receptory.

Diferenciální diagnostika syndromu žloutenky

Stanovení specifického typu žloutenka se provádí na základě souboru klinických, laboratorních a přístrojových údajů.

Tabulka diferenciální diagnózy žloutenka

Každý pacient se žloutenkou nutně provádí studii na markery virové hepatitidy, stejně jako ultrazvuk jater, žlučníku a žlučových cest. Ve většině případů diagnóza žloutenka nezpůsobuje potíže a trvá ne více než několik hodin.

Léčba

Dospělí pacienti trpí žloutenkou bez jakýchkoli následků a nevyžadují zvláštní léčbu. V některých případech, kdy hladina bilirubinu překročí normu desítkykrát, lze indikovat infuze krystaloidů s krátkodobými diuretiky (nucenou diurézu) a těžkým pitím.

Všechna snaha lékařů a pacientů by měla být zaměřena na léčbu základního onemocnění, které se projevuje žloutenkou. V hemolytické žloutence je prováděn důkladný laboratorní krevní test k identifikaci příčiny hemolýzy:

  • Když je zjištěna hemolytická anémie, je indikována specifická léčba včetně transfúze donorových červených krvinek, transplantace kostní dřeně, imunosuprese a dokonce odstranění sleziny.
  • Pokud byla příčina hemolýzy způsobena infekčními chorobami, jako je malárie a babesióza, léčba se provádí na základě typu patogenu. Obsahuje předepisování léků proti malárii (delagil, meflochin, chinin, artemisinin a další), antibiotika.
  • V případě otravy hemolytickými jedy se intenzivní terapie provádí v jednotce intenzivní péče.

Pokud se akutní virová hepatitida stala příčinou jaterní žloutenky, léčba se provádí v nemocnici s infekčními nemocemi a zahrnuje pití, odpočinek v lůžku, přísnou dietu a symptomatickou terapii. Pro závažné poškození jater, včetně neoplastických onemocnění a cirhózy, se provádí chirurgická léčba včetně transplantace. Přečtěte si více o tom, kdy je transplantace jater potřebná pro cirhózu →

Všechny případy obstrukční žloutenky vyžadují nouzovou chirurgickou intervenci s odstraněním překážek v lumenu žlučových cest a obnovením normálního toku žluči. V závislosti na indikacích je možné provést odstranění žlučníku, odtok žlučových cest a další operace.

Důsledky

Ve většině případů se žloutenka řeší nezávisle po eliminaci příčinného faktoru. I při výrazném zvýšení hladiny bilirubin nesnášejí orgány a systémy dospělé osoby. Při léčbě základního onemocnění zmizí žlutá kůže a fyziologické funkce nabývají přirozené barvy.

Mnohem tvrdší žloutenka se vyskytuje u malých dětí, zejména u novorozenců. Po dosažení kritické hladiny se bilirubin ukládá do subkortikálního jádra mozku (bilirubinová encefalopatie), což vede k významnému narušení funkcí nervového systému, včetně letargie dítěte, zvýšené ospalosti, zániku reflexů a respiračních a srdečních poruch. To je důvod, proč by výskyt žloutenka u dítěte měl okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Žloutený syndrom je signál těla o přítomnosti závažné nemoci, která vyžaduje zvláštní pozornost a intenzivní léčbu. S včasným přístupem k lékaři má pacient všechny možnosti obnovy nebo významné zlepšení v průběhu onemocnění.

Testy žloutenky

Žloutenka je příznakem různých onemocnění, při nichž dochází ke zbarvení žluté barvy kůže a sliznic v důsledku vysoké akumulace celkového bilirubinu v krvi (27 - 34 mmol / l a výše).

Existují tři typy žloutenka:

  • suprahepatální
  • hepatické
  • subhepatic

Nadledvinek žloutenka dochází při zvýšené erytrocytů rozpadu (hemolytická), jaterní - v důsledku zničení jaterního parenchymu, podjaterní (mechanické) žloutenka - v poruchy přidělování bilirubinu přes žlučovodu (společnou příčinu - nádor pankreoduodenalnoy pásmo nebo cholelitiázy).

Suprahepatická žloutenka

U hepatické hemolytické žloutenky se v anamnéze a retikulocytóze objevuje celkový krevní test.

Jaterních testů v normálním rozmezí, osmotický odpor erytrocytů snižuje hyperbilirubinémie (nepřímé hladiny bilirubinu výrazně zvýšeným), obsah cholesterolu, aktivitu transamináz (ALT, AST), alkalická fosfatáza, a index protrombinu hodnota je normální. V testu moči pro tento žloutenka obsah urobilinogenu výrazně zvýšit, bilirubinu v režimu offline.

Biopsie punkce jater může vykazovat sekundární hemochromatózu.

Žloutenka při onemocnění jater

V jater žloutenky obecně krevního testu v anémie, osmotická rezistence erytrocytů v normálním, obsah bilirubin je významně zvýšena (díky přímému frakce), zvýšenou aktivitu transamináz (zejména ALT) a GGT, jaterních testů patologicky modifikované úrovně albuminu je snížena, imunoglobulinů (poddruhy krevní globuliny) zvýšit, snížit index protrombinového, aktivity alkalické fosfatázy se nemění, cholesterol je normální nebo zvýšené, v těžkých případech, snížena.

Při analýze moči k určení bilirubin je hladina urobilinogenu významně zvýšena (ve výšce žloutenky).

Jehlá biopsie - příznaky hepatitidy nebo cirhózy jater.

Hemolytická žloutenka: příznaky, příčiny, principy léčby

Termín "žloutenka" se týká klinického syndromu, který se vyvine jako důsledek akumulace přebytku bilirubinu v krvi a tkáních a projevuje se žltačkovým zbarvením kůže a sliznic.

Hemolytická nebo suprahepatická žloutenka je způsobena nadměrnou tvorbou bilirubin v důsledku hemolýzy červených krvinek a neschopností jater eliminovat.

Důvody

Hemolytická žloutenka může být projevem následujících patologických stavů:

  1. Hemolytická anémie (vrozená a získaná).
  2. Otrava různými chemikáliemi (sulfonamidy, nitrobenzen, olovo, fosfor, anilin atd.).
  3. Otravy se hadím jedem.
  4. Infekční onemocnění (malárie, toxoplazmóza, leishmanióza, sepse).
  5. Zhoubné novotvary různých lokalizací.
  6. Leukemie
  7. Addison-Birmer perniciózní anémie.
  8. Radiační onemocnění
  9. Masivní rozklad krve a resorpce velkých hematomů (s infarktem plic, hemotoraxem, masivním krvácením v zažívacím traktu, disekcí aneuryzmatu aorty).
  10. Nekompatibilní krevní transfúze.
  11. Hemolytické onemocnění novorozence.

Vývojové mechanismy

Obvykle se rozpad hemoglobinu vyskytuje v retikuloendoteliálním systému s tvorbou hemu a nepřímého bilirubinu. Jedná se o fyziologický proces a nenastává žloutenka. Ovšem může mít vliv různé vnější nebo vnitřní faktory. K tomu obvykle dochází v důsledku:

  • intravaskulární nebo extravaskulární hemolýza (rozpad) erytrocytů;
  • destrukce červených krvinek nebo jejich předchůdců v kostní dřeni;
  • tvorba přebytku nepřímého bilirubinu;
  • syntéza volného bilirubinu z hemoglobinu hemu v játrech, kostní dřeň.

Nepřímý bilirubin je také nazýván volným nebo nekonjugovaným, špatně rozpustný ve vodě a prakticky se neobjevuje v moči. Tento bilirubin je zachycen jaterními buňkami a váže se na glukuronid. Poté se bilirubin stává konjugován a vylučován do žluči. Při masivní hemolýze však jaterní buňky nemohou vylučovat veškerý zachycený bilirubin, v důsledku čehož se část vráti do krve, kde se jeho obsah dramaticky zvyšuje. Zbytek se dostane do gastrointestinálního traktu a vylučuje se ve formě stercobilinu.

Klinické projevy

V hemolytické žloutenky je klinický obraz určen základním onemocněním, stejně jako míra a stupeň hemolýzy. To se může lišit od mírné žlutosti kůže pacienta s atrofickou gastritidou až po závažné hemolytické krize vyvolané otravami.

Intenzita žloutenky závisí na přívodu krve do orgánu nebo tkáně. Nejsilněji zbarvené:

  • kůže;
  • spojivka oka;
  • vnitřní obložení nádob.

Pacienti s dobře vyvinutými svaly a mírnou subkutánní tkáňou jsou více žloutení než pacienti s nadváhou.

Pro hemolytickou žloutenku jsou charakteristické následující charakteristiky:

  • mírná žlutost pokožky a sklery;
  • citronový odstín;
  • bledost pokožky;
  • žádné svědění;
  • normální velikost jater;
  • zvětšená slezina;
  • přítomnost hemolytických krizí se zvýšenou žloutenkou;
  • tmavý kal.

Ve vážných případech se další příznaky spojují s žloutenkou:

Při chronické hemolýze mohou vznikat pigmentové kameny v žlučníku, což často způsobuje obstrukční žloutenku.

Diagnostika

Diagnóza hemolytické žloutenky je založena na stížnostech, datech anamnézy, výsledcích objektivní vyšetření. Kontrola se provádí v přirozeném světle nebo pod zářivkou. Zároveň věnujte pozornost:

  • barva pleti;
  • přítomnost nebo nepřítomnost poškrábání;
  • xantom;
  • hyperpigmentační místa.

Ujistěte se, že provádíte diferenciální diagnostiku s jinými typy žloutenky. Klinické a biochemické krevní testy jsou předepsány, vyšetřovány jsou moč a výkaly. Ultrazvuková vyšetření se provádí k vizualizaci jater a žlučovodů.

Při vyšetření těchto pacientů se objevují příznaky hemolýzy erytrocytů:

  1. Anémie (s normálním barevným indexem a zvýšenými hladinami retikulocytů).
  2. Zvýšení hladiny nekonjugovaného bilirubinu v krvi (zatímco zbývající jaterní testy jsou normální).
  3. Vylučování urobilinogenem (moč ztmavuje při usazování) a hemoglobin (ztmavnutí moči s výraznou hemolýzou).
  4. Zvýšená hladina stercobilinu v krvi, moči, stolici (způsobuje tmavé stolice).

V případě potřeby je seznam průzkumů rozšířen.

Obecné zásady léčby

Taktika řízení pacientů je určována příčinou hemolýzy:

  • Při dědičné hemolytické anémii je způsob léčby odstranění sleziny.
  • Pokud by došlo k destrukci červených krvinek v důsledku příjmu nebo otravy, měl by být příjem těchto látek v těle zastaven.
  • Hemolytické krize vyžadují zvláštní léčbu infuzní terapií, hemodialýzou, transfuzí červených krvinek.
  • Při autoimunitní akutní hemolytické anémii jsou předepsány kortikosteroidy nebo cytotoxické léky.

Který doktor se má kontaktovat

Pokud se kůže stane žlutou a nejsou žádné známky infekční nemoci (zvracení, průjem, horečka apod.), Měli byste se obrátit na lékaře nebo pediatra. Po předběžném vyšetření lékař určí podezření na žloutenku a poradí pacienta příslušnému odborníkovi. Může to být:

Příčiny hemolytické žloutenky jsou různé. K odstranění tohoto syndromu by měly být co nejdříve objasněny. Koneckonců pouze včasná návštěva lékaře, důkladná prohlídka a odpovídající léčba pomůže zmírnit stav pacienta a porazit nemoc.

Žloutenka - příznaky, příčiny, typy a léčba žloutenka

Dobrý den, drahí čtenáři!

V dnešním článku s vámi projednáme takové onemocnění jako je žloutenka, stejně jako její typy, příčiny, symptomy, diagnóza, léčba, lidové léky, prevence a diskuse o žloutence. Takže...

Co je to žloutenka?

Žloutenka (choroba evangelia, lat. Icterus) je kolektivní název skupiny symptomů, jejichž společným znakem je zbarvení kůže, sliznic a žlučových žloutků.

Intenzita barvení závisí na příčině a patogenezi a může se měnit od světle žluté až oranžové, někdy měnit barvu i moči a výkalů. Hlavní příčinou žloutenky je nadměrná akumulace bilirubinu v krvi a různých tkáních těla, což je obvykle podporováno přítomností onemocnění jater, žlučníku a žlučových cest, krve a dalších patologií. Jsou to však příčiny pravé žloutenky, ale také falešná žloutenka, která je způsobena nadměrným obsahem karotenů v těle, které se do ní dostávají tím, že jí velké množství mrkve, dýně, řepy, pomeranče nebo určité léky.

U lidí je žloutenka často označována jako hepatitida A (Botkinova nemoc), ale toto je nepravdivé tvrzení, protože žloutnutí kůže a dalších částí těla u hepatitidy je jen symptom.

Vývoj žloutenky

Bilirubin je žlučový pigment, který je hnědý krystal, který je jednou z hlavních složek žluči. Vzdělávání probíhá v důsledku rozpadu některých proteinů (hemoglobinu, myoglobinu a cytochromu) v slezině, játrech, kostní dřeni a mízních uzlinách.

Po vykonání funkce v těle (antioxidant) je z něj odvozen bilirubin v žlučových cestách a poté ve stolici a moči.

Vývoj žloutenka v závislosti na patologii v těle je způsoben hlavně 3 důvody:

  • hemolytická nebo jaterní žloutenka - charakterizovaná zvýšenou produkcí bilirubin s nadměrnou destrukcí červených krvinek;
  • mechanická nebo subhepatická žloutenka - charakterizovaná přítomností překážek v orgánech gastrointestinálního traktu (cholelitiáza a další), kvůli které bilirubin v kompozici žluče nemůže volně vstoupit do střeva a vyloučit se z těla;
  • parenchymální nebo hepatální žloutenka - je charakterizován porušením metabolismu bilirubin v jaterních buňkách a jeho vazbou na kyselinu glukuronovou, která je obvykle podporována různými jaterními onemocněními (hepatitida a další).

Jak jsme již uvedli, je falešný žloutenku (pseudoicterus), který se vyznačuje tím, zežloutnutí pouze na kůži a je způsoben nadměrným hromaděním v těle karotenu, které se vyskytuje při dlouhodobém používání velkého množství potravin karotenu obsahující - mrkev, dýně, řepa, jakož i chinakrin, pikrová kyseliny a některé další léky.

V případě, že se bilirubin hromadí v těle ve velkém množství, cirkuluje krví, dosáhne téměř všech částí těla a díky své barvě se zvenčí projevuje ve formě žluté kůže, sliznic a sklery.

Inkubační doba žloutenka může trvat až několik měsíců, což závisí na etiologii patologického procesu.

Šíření žloutenky

Šíření žloutenka je z velké části způsobeno epidemiologickou mapou takových běžných onemocnění, jako je hepatitida, jaterní cirhóza, jejíž hlavní důvod je žít v nepříznivých zdravotních podmínkách - střední a jihovýchodní Asie, východní Evropa, Afrika.

Žloutenka - ICD

ICD-10: R17;
ICD-9: 782,4.

Žloutenka - příznaky

Hlavní příznaky žloutenky:

  • Barvení kůže, sliznic a sklery očí ve žlutém nátěru;
  • Změna barvy moči na tmavé barvy (barva piva), stejně jako barva výkalů až šedavě;
  • Ztráta chuti k jídlu;
  • Vzhled v břiše žilní sítě;
  • Zvýšení velikosti jater a sleziny;
  • Periodická bolest v pravém hypochondriu;
  • Zvýšený obsah červených krvinek (červených krvinek) v krvi;
  • Žloutenka u dospělých může být také doprovázena svěděním kůže.

Závažnost příznaků může být slabá a možná silná, v závislosti na etiologii evangelijní nemoci.

Další příznaky žloutenky mohou být:

  • Obecná slabost, malátnost, únava;
  • Zvýšená tělesná teplota, zimnice;
  • Jaterní kolika, bolest v pankreatu;
  • Vzhled xanthomů a xanthelasma;
  • Ostrý úbytek hmotnosti;
  • Nevolnost, průjem, zvracení;
  • Ascites
  • Duševní a neurologické poruchy.

Komplikace žloutenky

Komplikace žloutenky by měly být zvažovány ve dvou rozměrech:

1. Bilirubin ve velkém množství otrávuje tělo, což vede k poškození nervového systému av případě žloutenky u dětí může také vést k mentální retardaci vývoje dítěte;

2. Žloutenka označuje přítomnost v těle různých patologických procesů, nemocí, které nevěnují pozornost a které mohou člověk dokonce zemřít (za přítomnosti hepatitidy, cirhózy jater).

Také na pozadí nemoci Gospela se může objevit selhání jater.

Žloutenka - příčiny

Příčiny žloutenky mohou být:

  • Nadměrná destrukce červených krvinek;
  • Zhoršený metabolismus bilirubinu v jaterních buňkách, stejně jako jeho vazba na kyselinu glukuronovou;
  • Přítomnost překážek k normálnímu oběhu žluče.

Následující faktory přispívají k výše uvedeným důvodům:

  • Různá onemocnění a patologických stavů, - anémie, hepatitida, leptospirózu, erytropoetickou porfyrie, neúčinná erytropoézy, primární směšovací hyperbilirubinemie, infekční mononukleóza, onemocnění žlučové kameny, cholestáza, elliptocytosis, talasemie, cirhóza, rakovina jater, vývojové poruchy střeva;
  • Mechanické poškození žlučníku, žlučových cest a dalších orgánů gastrointestinálního traktu;
  • Otravy jater alkoholem, drogami, potravinami, drogami;
  • Infekce těla různými patogeny;
  • Výskyt komplikací na pozadí chirurgické léčby těla.

Příčinou falešného žloutenka (pseudožlutost, žloutenka karotenu) je obvykle užívání produktů s obsahem karotenu - mrkve, řepa, dýně, pomeranče, stejně jako akryka, kyselina pikrová a další.

Typy žloutenky

Klasifikace žloutenka je následující:

1. Pravá žloutenka, při které je žloutnutí způsobeno bilirubinem. Je rozdělen na následující typy:

Jaterní žloutenka (parenchymální) - vývoj onemocnění je způsoben masivním poškozením jaterních buněk (hepatocytů), a proto nemůže přiměřeně přeměnit bilirubin a vylučovat ho do žluči. Parenchymální žloutenka je považována za jednu z nejoblíbenějších onemocnění jater. Příčiny parenchymální žloutenky jsou obvykle - hepatitida, cirhóza jater, rakovina jater, leptospiróza, infekční mononukleóza, otravy jater alkoholem nebo drogami. Hlavní příznaky jaterní žloutenky jsou oranžově-načervenalé barvy kůže, bolest v pravém hypochondriu, pavoučí žíly, játrové dlaně, svědivá kůže, zvětšená játra. Lze jej rozdělit na následující typy:

  • hepatální žloutenka;
  • cholestatická žloutenka;
  • enzymopatická žloutenka.

Hemolytická žloutenka (suprahepatální) - vývoj onemocnění je důsledkem zvýšené tvorby a destrukce bilirubinu, což je důvod, proč játra nejsou schopny okamžitě odstranit z těla a bilirubin (přímý a nepřímý) se vstřebá zpět do krve. Příčiny hemolytické žloutenky jsou obvykle - anémie, rozsáhlý infarkt, intoxikace s fosforem, arsenem, sirovodíkem a různými léky, například - sulfonamidy. Kromě toho se jako příznak může projevit hemolytická žloutenka na pozadí maligních onemocnění, malárie, Addison-Birmerovy choroby, lobární pneumonie a hepatitidy.

Mechanická žloutenka (subhepatická, obstrukční) - vznik onemocnění je způsoben porušením normálního toku žluči do dvanáctníku a dalším výstupem bilirubinu ve složení žluče z těla. Takové poruchy jsou zpravidla podporovány problémy s žlučníkem a žlučovým traktem - přítomností kamenů v nich (onemocnění žlučníku), strukturální patologie, nádory, parazity a pooperační změny tkáně. Mezi hlavní příznaky obstrukční žloutenky patří žlutozelená kůže, sliznice a sklera, zvýšená tělesná teplota, pruritus.

V samostatné skupině se vyskytuje žloutenka u novorozenců, která se nazývá neonatální žloutenka. Hlavní důvody nejsou tvořeny až do konce tělního systému dítěte, což je důvod, proč nezralé jaterní buňky nemohou včas vázat bilirubin a odstranit je z těla.

Symptomy novorozenecké žloutenky se objevují bezprostředně po narození dítěte av některých případech s extrémně vysokým množstvím nepřímého bilirubinu v krvi potřebuje dítě léčbu, protože je neurotoxickým jedem. Pokud není léčeno, nepřímý rubín může přispět k poškození mozkové kůry a subkortikálních jader. Neonatální žloutenka může být rozdělena do následujících typů:

Fyziologická žloutenka - symptomy se vyskytují převážně u předčasně narozených dětí, které dosud zcela nevytvořily enzymový systém;

Jaderná žloutenka - charakterizuje zvýšená akumulace nepřímého bilirubinu u kojenců, která může ovlivnit mozkovou kůru;

Konjugační žloutenka - vývoj onemocnění je způsoben porušením zachycení nepřímého (nespojeného) bilirubinu nebo procesu jeho vázání v játrech s kyselinou glukuronovou, v důsledku čehož jsou v krvi nahromaděny ultra vysoké dávky otravy bilirubinem v těle. Častěji jde o dědičné onemocnění, které se vyvíjí na pozadí vrozené hypotyreózy, Gilbertův syndrom nebo Crigler-Nayarův syndrom.

Těhotenská žloutenka (žloutenka mateřského mléka) - žloutnutí kůže dítěte je způsobeno zvýšeným množstvím hormonu prenanediolu v těle, které se s mateřským mlékem dodává spolu s mateřským mlékem, což přispívá ke zpožděnému vylučování bilirubinu. Léčba je založena na omezení počtu kojených dětí na několik dní při používání mléčných přípravků.

2. Falešná žloutenka, při které je žloutnutí způsobeno nadměrným obsahem karotenu v těle.

Diagnostika žloutenky

Diagnostika žloutenky zahrnuje:

  • Kompletní krevní obraz;
  • Biochemický krevní test;
  • Analýza moči;
  • Stanovení bilirubinu v krvi;
  • Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) jater, pankreatu, žlučových cest;
  • Počítačová tomografie (CT);
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
  • Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERPHG);
  • Relaxační duodenografie;
  • Perkutánní transhepatální cholangiografie;
  • Splenoportografie;

V některých případech může být nutná jaterní biopsie.

Léčba žloutenka

Jak zacházet s žloutenkou? Léčba žloutenky začíná přesnou a diferenciální diagnostikou patologie a zahrnuje:

1. Léčba léků.
2. Fyzioterapeutické postupy;
3. Dieta
4. Chirurgická léčba

Výběr léčebných metod a specifických léků přímo závisí na typu žloutenka, jejích příčinách, přítomnosti souběžných onemocnění.

1. Léčba léků

Je to důležité! Před použitím léků se poraďte se svým lékařem!

Léčba žloutenka způsobená anémií zahrnuje užívání léčiv na bázi železa, vitamínů B12 a B9 - feritolu, ferrum leku, ectoferu, gemostimuly, tardiferonu a ferroplexu.

Léčba žloutenka způsobená porušenou funkcí jater, kvůli její porážce infekcí nebo jedovatými látkami, zahrnuje užívání léků, které obnovují a chrání své buňky - hepatoprotektory - Kars, Legalon, Silymarin, Gepabene, Galstana, "Tsinarix", "Allohol", "Sibektan", "Bonjigar", "Dipana".

Léčba žloutenka způsobené hepatitidou v závislosti na typu viru hepatitidy je předepsána léčba antivirovými látkami - alfa-interferony (Alfaferon, Interferon), nukleosidové analogy (Adefovir, Lamivudin), Ribavirin, Sofosbuvir, "Ledipasvir", "Velpatasvir", "Daklatasvir", "Paritaprevir", "Ombitasvir" a další.

Po potlačení infekce je předepsána detoxikační terapie včetně albuminu, Atoxyl, roztoku glukózy (5%), roztoku Ringer-Locke (5-10%), Enterosgelu ".

Pro normalizaci jater je také užitečný další příjem vitaminů A (retinol), C (kyseliny askorbové), E (tokoferol), kyseliny lipoové (thiokové), vitamínů B a kokarboxylázy.

Léčba žloutenka způsobená narušením normální cirkulace žluče - kvůli přítomnosti v léčbě žlučníku a žlučových cest (cholelitiáza) je zaměřena na odstranění z těla cizích nádorů, které zahrnují příjem - ursodeoxycholovou kyselinu ("Ursonan", "Ursodex" Exhol), kyselina fenoldeoxycholová ("Henosan", "Henofalk", "Khenokhol"), bylinné léčivé přípravky (extrakt z písečného imortellu), stejně jako léky, které stimulují kontrakci žlučníku a o vylučování konkrementů od sebe a jejich dalšího vyloučení z těla - "Zixorin", "Liobil", "Holosas". Pro stejný účel lze předepsat ultrazvukovou, laserovou, šokovou nebo chirurgickou metodu odstraňování kamene.

Kyselina ursodeoxycholová také pomáhá urychlit regeneraci jaterních buněk.

V případě žloutenky autoimunitní etiologie se používají imunosupresiva - "methotrexat", "prednisolon", "azathioprin".

Léčba žloutenky u kojenců může zahrnovat transfuzi krve - infuze darované Rh-negativní krve se provádí přes pupoční žíly dítěte.

Léčba žloutenka u dospělých může také zahrnovat krevní transfúzi - intravenózně se intravenózně podává masa erytrocytů v kombinaci s hormony (glukokortikosteroidy - dexamethason, prednisolon) a anabolické steroidy (Retabolil).

V případě evangelijního onemocnění způsobeného přítomností onemocnění bakteriální povahy se provádí antibiotická terapie. Výběr antibakteriálního léčiva závisí na druhu bakterií. V kombinaci mohou určit dodatečný příjem probiotik.

Když je imunitní systém oslabený na pozadí infekčního onemocnění, mohou být předepisovány imunostimulanty - Vilozen, Zadaksin a Timogen.

Symptomatická léčba

Pro zmírnění průběhu onemocnění je předepisována symptomatická léčba.

V případě nevolnosti a zvracení se používají Motilium, Pipolfen a Zeercal.

Pro bolesti v pravém hypochondriu mohou být předepsány léky proti bolesti - "Baralgin", "Ditsetel", "Duspatalin", "No-shpa", "Odeston", "Papaverin".

Pro těžký pruritus se používají antihistaminiká: "Diazolin", "Claritin", "Suprastin", "Dimedrol".

O zvýšené úzkosti, nervozitě, nespavosti, sedativách je předepsáno: "Valerian", "Tenoten".

2. Fyzioterapeutické postupy

Fyzioterapeutická léčba žloutenka zahrnuje použití následujících terapií:

  • Výměna plazmatu;
  • Fototerapie;
  • Ultrazvuk na játrech;
  • Indukce;
  • Iontoforéza s roztoky jódu, novokainu nebo síranu hořečnatého;
  • Diatermie.

3. Dieta pro žloutenku

Dieta pro žloutenku jakékoli etiologie zahrnuje zákaz používání těchto produktů jako - tučné, smažené, okurky, pikantní, uzené, konzervované, živočišné tuky, česnek, cibule, ředkvičky, alkoholické nápoje.

Pouze pro použití - mrkev, citrus, dýně, nápoje sycené oxidem uhličitým, silná káva nebo čaj, čokoláda.

Je třeba se soustředit na použití produktů obohacených o vitamíny a mikroelementy, zejména vitamíny A, C, E, B9, B12 a další vitamíny B, stejně jako železo a mangan.

Co můžete jíst s žloutenkou: jsou užitečné následující produkty - luštěniny, ořechy, cereální chléb, oves, pohanka, sušené meruňky, ryby, drůbež, vejce, mléčné výrobky, zelená zelenina, zelí, cukety. Čerstvě vymačkaná zelenina a ovocné šťávy jsou prospěšné.

Výživa částečná, v malých porcích.

4. Chirurgická léčba

Chirurgická léčba žloutenky závisí na její příčině a může zahrnovat:

  • Endoskopická papillosfetonektomie - zaměřená na odstranění kamenů z žlučníku a žlučových cest;
  • Perkutánní transhepatální cholangiostomie;
  • Perkutánní transhepatická mikrocholecystostomie;
  • Endoprotéza žlučovodů;
  • Metoda mikrocholecystostomie Seldinger;
  • Transplantace jater.

Žloutenka - lidové prostředky

Je to důležité! Než začnete užívat lidské léky k léčbě žloutenky, nezapomeňte konzultovat s lékařem!

Mlít bodlák 3 polévkové lžíce. lžíce drceného mléka semena semínka nalít 500 ml vroucí vody, vložte výrobek do vodní lázně a míchat, dokud se polovina vývaru odpařuje, pak nechal vývar ochladit, napnout ho a vzít 1 lžičku. lžíci 30 minut před jídlem, 3x denně, po dobu 1-2 měsíců.

Aloe. Smíchejte 380 g dospělého aloe, 630 g medu a 680 ml Cahors, poté, co jste infuzi agent v tmavé chladné místnosti po dobu 15 dnů. Vezměte směs před snídaní, během prvních 5 dnů, 1 čajovou lžičku a po 1 polévce. lžíci, dokud médium skončí.

Kopr a celandín. 3 polévkové lžíce. lžíce kopeček se smíchají s 1 čajovou lžičkou celandinu a naplní se sběrem 1 litru vroucí vody, umístěte jej na namáčení ve vodní lázni po dobu 15 minut. Poté zakryjte nástroj víkem, nechte vařit po dobu jedné hodiny, napněte. Je nutné vypít vývar na 100 ml, po 40 minutách po jídle. Kurz léčby je 2 litry prostředků.

Bylinné odvar. Smíchejte 50 g každého z heřmánku, mrkve, lingonberry listu a přesličky. Nalijte výslednou sbírku 3 litry vroucí vody, poté vařte asi 3 minuty, odložte je pro chlazení, namnožte. Pivo vařené lidové léky na žloutenku potřebují 100 ml 3krát denně, 30 minut před jídlem.

Čistící sbírka. Smíchejte rovnoměrně - listy šťovíku, lopuchu, červeného jetele, řasy, kořenu rebarbory, kůry z jilmy a bodláku. 3 polévkové lžíce. lžíce sběru, nalijte 500 ml vody a přeneste produkt do varu. Po nechání vývaru po dobu asi 30 minut ráno a vezměte 120 g, 60 g vývaru a 60 g vody.

Choleretický vývar. Smíchejte rovnoměrně - pampeliška, šťovík, magnólie, řepa, žlutý kořen, label a cep. 3 polévkové lžíce. lžíce sběru, nalijte 500 ml vroucí vody a vložte čisticí prostředek na vodní lázni na velmi nízké teplo po dobu 15 minut. Po nalijte vývar s termostem a nechte ho stát hodinu, napněte. Je nutné vypít vývar na 40 ml za 30 minut před jídlem.

Předcházení žloutence

Předcházení žloutence zahrnuje:

  • Dodržujte pravidla osobní hygieny, nepoužívejte pro osobní potřebu osobní hygienu jiných osob;
  • Před jídlem se ujistěte, že je umyjte nebo jej tepelně ošetřete, v závislosti na produktu, a také jíst pouze s umytými rukama;
  • Vyvarujte se důvěrného kontaktu s cizími lidmi a pamatujte si, že smilstvo je také vážným hříchem, popsaným v písmech;
  • Vyhněte se kontaktu s neznámymi piercingovými předměty, tetováním, službami netestovaných zubních nebo kosmetických salonů;
  • Zanechte alkohol, přestat kouřit;
  • Nejíst drogy bez konzultace s lékařem;
  • Konzultujte s lékařem včas a vyhněte se přechodu různých onemocnění na chronickou formu;
  • Vyhněte se stresu;
  • Dodržujte režim práce / odpočinek / spánek, dostatek spánku;
  • Vyhněte se extra kilogramu hmotnosti, nedovolte obezitu;
  • Minimalizujte používání nízkokvalitní a škodlivé potraviny, ale zaměřte se na použití potravin obohacených o vitamíny a mikroelementy.

Následující Článek

Změny jaterního parenchymu

Více Články O Játra

Dieta

Jak léčit hepatitidu B

Hepatitida B je virový zánět jater, jehož příčinným účinkem je virus hepatitidy B. Ve většině případů má onemocnění prognózu příznivou. Při odpovídající reakci imunitního systému těla pacienta probíhá patologie v akutní formě charakterizované živou symptomatologií.
Dieta

Léčba jaterních cystů folk remedies reviews

Cévní játra: léčba lidovými metodamiNavzdory benigní povaze jaterní cysty jako novotvaru nese řadu rizik pro zdraví svého majitele. Samo o sobě je dutá, obvykle plná čiré tekutiny, která mění barvu a konzistenci, když je dutina nakažena (tekutina se stává gelovitým, purulentním), stejně jako krvácení (získává se hemoragická konzistence).