Jaké testy jsou nutné k odstranění žlučníku

Žlučník je hruškovitý dutý orgán, který se nachází těsně pod játry a slouží jako zásobník pro koncentraci a akumulaci žluči. Samotná žluč je tvořena v játrech a hraje důležitou roli v trávicím procesu. Chirurgie k odstranění žlučníku se nazývá cholecystektomie. Provádí se za účelem odstranění žlučových kamenů, stejně jako při léčbě některých zánětlivých onemocnění trávicího traktu. Cholecystektomie je jednoduchá a běžná operace. Existují dva způsoby odstranění dutého orgánu: otevřená cholecystektomie a laparoskopie. Poslední metoda je nejjemnější. V mnoha případech se pacient vrátí domů dva dny po operaci.

V tomto článku se podíváme na to, jak probíhá příprava na laparoskopii žlučníku. Předoperační přípravu samozřejmě předepisuje ošetřující lékař individuálně. Koneckonců, každý organismus má své vlastní vlastnosti, rany, dědičnost atd. Existují však společné body, které se týkají všech, jsou to právě to.

Standardní soubor průzkumů

Testy jsou nutné před jakoukoliv operací a cholecystektomie není výjimkou.

Pokud existují náznaky cholecystektomie v JCB, měla by příprava na operaci provádět pečlivě nejen lékařský personál, ale i pacient. První věcí je podstoupit komplexní vyšetření a úspěšné testy. To je nezbytné, aby bylo možné přiměřeně posoudit povahu kamenů v dutém orgánu a jeho potrubích a také zvolit vhodnou metodu ošetření. Stává se, že je předepisována laparoskopie, ale v průběhu chirurgického zákroku je potřeba velkého řezu.

Zpravidla se pacientovi předepisuje následující série vyšetření:

  1. Ultrazvuk (ultrazvuk) - umožňuje analyzovat a vyhodnocovat stav orgánů: žlučník, játra, slinivka, atd. Lékař určuje přítomnost, umístění a velikost kamenů. Tato metoda není dokonalá, protože není vždy možné přesně určit přítomnost kamenů v konečné části žlučovodu.
  2. Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) - poskytuje přesnější informace o kamenech a dalších problémech: zánět, stenóza cév, atd.
  3. Počítačová tomografie (CT) - používá se v nejasných situacích. Poskytuje jasný obraz vesikálních tkání, vývoj adhezí a celkový stav orgánů.
  4. Zkoušky srdce, cév a dýchacího ústrojí: elektrokardiografie (EKG), rentgenové vyšetření plic.
  5. Laboratorní testy:
    • podrobný krevní test (zejména rychlost sedimentace erytrocytů) a moč;
    • komplexní biochemické analýzy, například celkový protein, bilirubin, celkový cholesterol, močovina, glukóza, kreatinin (produkt svalového metabolismu) a další;
    • testy na syfilis, HIV, markery hepatitidy, krevní typ a faktor Rh;
    • hemostasiogram (prováděný ke studiu srážení krve pacienta);
    • terapeutický a zubní závěr.

Pacient má možnost laparoskopie, pokud jsou výsledky jeho testů v normálních mezích. Pokud jsou nějaké abnormality, pak je poskytnut potřebný postup, který vám umožní normalizovat stav.

Příprava na laparoskopii v nemocnici

Ujistěte se, že oznamujete lékaře, pokud jste alergičtí na jakékoliv léky.

Před cholecystektomií v nemocnici přistupuje k pacientovi chirurg a anesteziolog. Mluví o operaci, anestezii, poskytují informace o tom, jaké následky a komplikace cholecystektomie mohou nastat, mluvit o klinické výživě. Na konci rozhovoru je požádán, aby podepsali souhlasný formulář pro laparoskopii a anestezii.

Je žádoucí, aby se pacient mohl před zahájením hospitalizace v nemocnici připravit na operaci. Lékař doporučuje správnou výživu a gymnastiku, což usnadňuje přenos operace.

Tip: po dobu 3-4 dnů před laparoskopií se doporučuje jíst potraviny, které nezpůsobují plynatost. Potraviny tedy mohou sestávat z fermentovaných mléčných výrobků, libového masa a ryb. Je nutné vyloučit potraviny, které způsobují kvasení - nemůžete jíst ovoce, zeleninu, luštěniny, chléb a zrna.

Informujte svého lékaře, pokud máte:

  1. alergie na jakékoli léky, včetně anestetik a antiseptických látek;
  2. existovaly podmínky spojené se ztrátou krve nebo s užíváním léků, které zvyšují krvácení, například aspirin nebo warfarin.
  3. těhotenství nebo se chystáte stát se matkou.

Předoperační hospitalizace:

  • V předvečer pacienta předepsal lehké jídlo. Poslední jídlo se koná ve čtvrtek večer, poté nemůžete jíst.
  • V den laparoskopie je pacientovi zakázáno jíst a pít. Nedostatek potravy v žaludku snižuje pravděpodobnost zvracení během nebo po operaci. Pokud užíváte jakékoli léky, nezapomeňte se svého lékaře zeptat, zda je třeba užít v den laparoskopie.
  • Lidem se slabými břišními svaly se doporučuje nosit speciální obvaz po cholecystektomii. Proto se můžete o její akvizici postarat předem.
  • V předvečer a před dopoledne před laparoskopií je pacientovi podán očistný klystýr.
  • Večer a ráno je nutné sprchovat pomocí speciální antibakteriální mýdlo, oholení vlasů z pupku a břicha.
  • Než se vydáte do operačního sálu, musíte odstranit šperky, brýle, kontaktní čočky a odnímatelné protézy.

Bezprostředně před chirurgickým zákrokem by měla zdravotní sestra obvazovat dolní končetiny elastickými obvazy, počínaje od prstů a zakončovat záhyby. Toto opatření je nezbytné pro prevenci tromboembolických komplikací.

Příprava na zotavení po operaci

Ujistěte se, že posloucháte radu svého lékaře a nezpěchejte domů

Pro pooperační zotavení musíte předem připravit. Mnozí pacienti odcházejí domů následující den po laparoskopii, avšak výskyt komplikací (vysoká teplota po odstranění žlučníku, pálení žáhy, krvácení atd.) Může způsobit prodloužení pobytu v nemocnici. V některých případech chirurg musí provést břišní řez. Pacient pak bude muset zůstat v nemocnici delší dobu.

Poradenství: není vždy možné předvídat, jak bude chirurgický výkon pokračovat. Proto musíte s sebou vzít zubní kartáček, pohodlné oblečení, tabletu a knihy, abyste se nudili.

  • Ihned po laparoskopii nebude možné pít, ale protože budete rušeni suchou ústech, můžete si olizovat rty citronovou vodou nebo bylinkovým odtučněním (heřmánek, šalvěj). Proto předem připravte hrnček vody, citronových nebo bylinných odvarů a bavlněných (gázových) tamponů.
  • Po laparoskopii zmrazíte. To je normální stav a neměl byste se o to bát. Buďte opatrní předem, abyste se mohli zahřát s něčím, co chcete zabalit.
  • Přizpůsobte se skutečnosti, že během několika hodin po operaci budete muset začít pracovat pro rychlé zotavení. Gymnastika po odstranění žlučníku bude pro vás užitečná: pohyby s rukama, nohama, převrácení na boku, hluboké dechy. Tato opatření zabrání komplikacím plic. Je také užitečné udělat lehkou masáž hrudníku (poměrně jednoduché záchvaty / klepání), které se s vašimi blízkými snadno vyrovná.
  • Již po 12-24 hodinách můžete sedět a provádět systém dýchacích cviků bez spěchu s přestávkami na odpočinek. Pozitivní efekt bude dýchat trubicí. Chcete-li to provést, vezměte jeden konec trubice do úst a druhou spustíte do sklenice vody.
  • Po 12 hodinách může pacient pít vodu. Neměl by být sladký a bez plynu. Pomalu pijte a dbejte malých sipsů.
  • Po 1-1,5 dnech, pokud neexistují žádné kontraindikace, můžete stát v blízkosti postele, pokusit se rozptýlit, ale lépe je v přítomnosti vašich příbuzných a zaměřit se na vaši sílu. Nedoporučuje se dlouho ležet.

Tip: zorganizujte s blízkým, který vás vezme domů a stará se o vás. Je lepší, aby někdo z rodinných příslušníků mohl zůstat u vás na noc po operaci. Po laparoskopii je třeba po celý život sledovat zdravou stravu, která zajistí dobré zdraví a pomůže vyhnout se možným vedlejším účinkům.

Shrneme-li výše uvedené, chtěl bych vám připomenout, že se samozřejmě můžete řídit obecnými ustanoveními uvedenými v tomto článku, ale naprosto všechno by mělo být dohodnuto se svým lékařem.

Operace probíhá v celkové anestezii, což znamená, že během operace spíte a nebudete cítit bolest. Budete převezeni do operačního sálu, umístěni na operační stůl, propojena kapka a pak usnete. Nebojte se bolesti po cholecystektomii, protože lékař předepisuje léky proti bolesti.

Přípravné činnosti před odstraněním žlučníku

Adresa: Rostov-on-Don, st. Varfolomeeva, 92 A

Psaní na poradenství
Recepce po telefonu:
8 904 503-00-03,
(+7 863) 266-03-03

Chirurgická intervence na orgánu se provádí jako metoda radikální léčby některých onemocnění. Nejčastěji se operace provádí během vývoje cholelitiázy s tvorbou nerozpustných kamenů významné velikosti. Intervence může být také prováděna s vývojem různých komplikací zánětlivých onemocnění nebo cholelitiázy.

Před operací k odstranění žlučníku je třeba některé přípravné činnosti, včetně diet, laboratorních, přístrojových vyšetření a použití léků v případě potřeby. V prvním chirurgickém oddělení nemocnice se náklady na laparoskopickou chirurgii pohybují mezi 40-50 tisíc rublů.

Dieta před chirurgickým zákrokem k odstranění žlučníku

Pro snížení funkčního zatížení jater a struktury hepatobiliárního systému je před odstraněním žlučníku vyžadována zvláštní výživa, která zahrnuje provedení několika doporučení:

  • Odmítnutí užívat smažené, mastné potraviny (zejména tuky živočišného původu), okurky, okurky, houby.
  • Odstranění příjmu alkoholu, včetně alkoholických nápojů.
  • Frakční příjem potravy, porce jsou malé, nejméně 5krát denně.

2-3 dny před navrhovaným chirurgickým zákrokem jsou vyloučeny potraviny, které mohou přispívat ke zvýšení tvorby plynů ve střevě (hrubé rostlinné vlákno, černý chléb, luštěniny, kvass).

Jaké testy proběhnou před odstraněním žlučníku?

V předvečer operace lékař předepisuje řadu testů, které je nutno provést povinně, bez ohledu na povahu a objem operace, mezi něž patří:

  • Klinická analýza krve a moči.
  • Biochemický krevní test s definicí vzorků jater.
  • Fibrogastroduodenoscopy pro vizuální vyšetření sliznice jícnu, žaludku, dvanáctníku.
  • Ultrazvuková vyšetření břišní dutiny.
  • ELISA (enzýmově vázaný imunosorbentní test) krve, pomocí něhož se stanoví stanovení protilátek proti příčinným činidlům virové hepatitidy, syfilisu.
  • Fluorografické vyšetření dýchacích orgánů a plic.
  • Kardiogram (funkční studie stavu srdce).

Všechny tyto analýzy před operací k odstranění žlučníku v podmínkách prvního chirurgického oddělení nemocnice mohou být provedeny v jeden den a výsledky a jejich přepisy budou již známy ráno následujícího dne.

Přípravná farmakoterapie

Je-li to nutné, předchází se komplikacím a zlepší se funkční stav struktury hepatobiliárního systému. Lékař může předepisovat přípravnou lékařskou konzervativní terapii, která obvykle trvá několik dní. Taková léčba může zahrnovat antibakteriální látky různých skupin, antispazmodiky, choleretiky nebo cholekinetiky, které zlepšují proces tvorby a toku žlučových struktur hepatobiliárního systému. Doba trvání takové přípravné léčby, typ léků, jejich dávkování, lékař stanoví individuálně, v závislosti na závažnosti zánětlivého procesu, stejně jako na individuálních charakteristikách pacienta.

Správně provedená příprava před odstraněním žlučníku je klíčem k úspěšnému fungování, stejně jako zkrácení doby pooperace.

Hlavní indikace a kontraindikace odstranění žlučníku

Žlučník vykonává velmi důležité funkce, ale pokud je nevratně postižený, musí být odstraněn. Předtím, než se rozhodnete o takové operaci, musíte se rozhodnout, jak je to skutečně nutné, zda potřebujete odstranit orgán.

Kdy je indikováno odstranění žlučníku?

U některých patologií žlučníku je nutné odstranění orgánů.

Žluč je produkován v játrech nepřetržitě a vstupuje do střeva pouze tehdy, když je ve střevě jídlo. Nadbytečná žluč, která není momentálně žádaná, vstupuje do žlučníku.

Uchovávání přebytečné žluče je hlavní funkcí žlučníku. Navíc v tomto orgánu dochází k postupnému vstřebávání vody, výsledkem je, že žluč se stává silnější a kapacita žlučníku se zvyšuje. U patologií je tato vlastnost jedním z mechanismů tvorby kamenů.

Žlučník není životně důležitý orgán, takže pro vážná onemocnění, pokud to není možné vyléčit, musí být odstraněno. Povinné údaje pro naléhavé odstranění:

  • Obturation (zablokování) hrdla močového měchýře s kamenem. Jen přítomnost kamenů není vždy indikací k odstranění.
  • Závažný záchvat cholecystitidy bez kamenů.
  • Obstrukce parazity s opisthorchiasis nebo jiné extraintestinální helminth infekce.
  • Hnisavý zánětlivý proces v žlučníku, flegmon (akumulace hnisu v močovém měchýři).
  • Benígní nádor.
  • Maligní nádor nebo jeho metastázy.

Ve všech těchto případech je důležité odstranit žlučník co nejrychleji, než se objeví závažnější komplikace. Je také možné plánované odstranění orgánu v chronických onemocněních - cholecystitida nebo cholelitiáza. V tomto případě je předem předepsán čas chirurgického zákroku, pacient má příležitost připravit se na zákrok.

Potřebuji přípravu na operaci?

Před operací musíte předložit řadu testů a předat nezbytné zkoušky.

Příprava na operaci závisí na tom, zda je vyrobena podle plánu nebo pro naléhavé indikace. V případě nouzové operace je minimalizace přípravy - je důležité ji co nejrychleji provést.

Okamžitě před operací lékař předepíše řadu testů - obecný a biochemický krevní test, koagulogram, ultrazvuk v břiše a případně MRI. Tato vyšetření jsou nezbytná bez ohledu na stav pacienta a naléhavost operace.

Pokud je operace prováděna podle plánu, pak má pacient možnost zvolit si pro něj nejvhodnější čas a začít se připravovat. Plánovaná operace se provádí pouze v případě exacerbace cholecystitidy a dalších onemocnění, pokud je pacient trpí.

Minimální doba, během níž se vyžadují přípravné činnosti, je dva týdny. V této době nemůžete užívat antibiotika, léky, které snižují srážení krve, protizánětlivé a proti bolesti. Je třeba dodržet dietu - frakční potravu s omezením tuků a vyprážených výrobků. Cvičení by mělo být mírné. Spotřeba alkoholu a kouření by měly být zcela vyloučeny.

Pokud stav pacienta vyžaduje delší přípravu, doba léčby může být prodloužena na šest měsíců nebo déle. Během této doby pacient vyžaduje:

  1. Pokud jsou chronické nemoci, přiveďte je do odpuštění.
  2. Pokud je nadbytek nebo naopak nedostatečná váha, normalizujte ji.
  3. Prožijte kurz choleretických a hepatoprotektivních látek.
  4. Postupujte podle režimu stravování a cvičení.
  5. Zanechat špatné návyky.

Dva týdny před operací by měl pacient začít sledovat stejný režim, který je stanoven s minimální přípravou. Analýzy jsou dány nejpozději 3 dny před operací.

Způsoby odstranění orgánu a jeho vlastností

Výběr metody závisí na průběhu onemocnění a charakteristikách stavu pacienta.

Existují dva hlavní způsoby odstranění žlučníku - endoskopické a laparotomické. Plánovaná operace může být provedena jak v státě, tak v komerční klinice, nejčastěji se provádí nouzová operace ve veřejných nemocnicích.

Doporučuje se odstranění endoskopického žlučníku. Jedná se o modernější metodu vyžadující vysokou kvalifikaci od chirurga. Operace je následující - pacient je vložen přes punkci v kožním endoskopu - zařízení, které umožňuje manipulaci pomocí speciálních nástrojů, které mají malou velikost. Po operaci zůstává malá jizva, která má velmi malý vliv na vzhled pacienta.

Výhodou endoskopické metody je nízké riziko komplikací, schopnost operace provádět při lokální anestezii (ačkoli je častěji prováděna v celkové anestezii), praktická nepřítomnost jizev na kůži. Nevýhody - neschopnost zkontrolovat břišní dutinu, odstranit nádory, aniž by došlo k jejich poškození, zastavte krvácení. V případě komplikací se operace provádí za podmínek připravenosti na zásah břicha.

Přečtěte si více o tom, jaký druh stravy je třeba sledovat po operaci mono se učit z videa:

Laparotomie nebo břišní chirurgie se provádí v případech, kdy není možné provést endoskopickou intervenci (např. Nemocnice nemá potřebné vybavení), stejně jako u těžkých patologií - flegmon, zhoubných novotvarů, krvácení. Operace se provádí břišním řezem v celkové anestezii.

Výhody - schopnost identifikovat a léčit těžké komplikace onemocnění žlučníku, příležitost k prohlídce břišní dutiny. Nevýhody - vysoké riziko komplikací samotné operace a anestezie, velké jizvy na pokožce.

Existují nějaké kontraindikace?

V případě srdeční nebo plicní nedostatečnosti se operace neprovádí!

Kontraindikace k operaci hodně. Pokud jde o naléhavý zásah, mnoho z nich musí být opomíjeno. Všechny kontraindikace jsou rozděleny na absolutní a relativní.

Absolutní znamená, že je nemožné a nebezpečné provést operaci, relativní - že operace by měla být odložena, pokud je to možné, ale pokud ne, musí být zanedbané.

  • Závažné patologie srdeční a plicní, což znemožňuje pacientovi anestezii.
  • Závažné poruchy krvácení.
  • Onkologické onemocnění v pozdních stadiích.
  • Terminálové státy

Ve všech těchto případech nelze operaci za žádných okolností provádět, i když existují náznaky pro okamžité odstranění - nebezpečí pro život převáží potřebu odstranění žlučníku.

Relativní kontraindikace - ty, které mohou narušit průběh operace, zvyšují riziko komplikací. Je-li operace prováděna podle plánu, je třeba ji připravit, je třeba odstranit nebo způsobit remisi těchto patologií:

  • Zánětlivý proces na kůži břicha.
  • Ne těžké patologie srdce a cév.
  • Patologie ledvin a jater.
  • Poruchy srážení krve, tvorba krve, imunita.
  • Dekompenzované endokrinní onemocnění včetně diabetu.
  • Exacerbace chronických onemocnění.
  • Akutní nemoci, včetně ARVI.
  • Nadváha nebo podváha.
  • Vyčerpání, sepse a další nebezpečné podmínky.

Provedení operace za přítomnosti těchto podmínek je pro zdraví pacienta nebezpečné, existuje riziko, že léčba nepřinese užitek, ale poškozuje a způsobuje zhoršení stavu. Rovněž nevykonávají plánované odstranění těhotných a kojících matek (mají nouzovou operaci).

Co dělat po odstranění?

Během prvních měsíců po operaci musí pacient následovat dietu.

Po odstranění žlučníku se ztrácí zásobník žluči, ve kterém se přebytečný hromadí. Žluč je velmi agresivní prostředí, které může narušit životně důležitou aktivitu jaterních buněk a při uvolnění do krve způsobuje řadu nepříjemných příznaků. Proto je pro pacienta důležité dodržovat řadu omezení.

Především se týká stravy. Žluva vstupuje do střeva pouze tehdy, jestliže je v něm jídlo, aby se zabránilo stagnaci žluči, je důležité používat částečnou výživu.

Pacient musí jíst v intervalech 2-3 hodin v malých porcích. Kalorické potraviny by měly být vypočítány tak, aby se zabránilo podvýživě a přejídání. Základem stravy by měly být potraviny, jejichž trávení nevyžaduje velké množství žlučovodného masa a ryb, obilovin, mléčných výrobků, ovocných a zeleninových pokrmů.

Množství mastných potravin, smažené a pikantní by mělo být sníženo, alkohol je absolutně kontraindikován.

Je třeba sledovat režim fyzické aktivity - měly by být pravidelné, ale mírné. Nejlepší chůze, jízda na kole, běh. Z těchto léků je třeba pravidelně užívat cholagogu a hepatoprotektivní látky (Essentiale, Legalon).

Všimla jste si chybu? Vyberte jej a stiskněte klávesy Ctrl + Enter, abyste nám to sdělili.

Laparoskopie žlučníku

Žlučník hraje důležitou roli v procesech trávení. Ale u patologií zánětlivé povahy, jejichž průběh není korigován lékovou terapií, je orgán odstraněn. Osoba může dobře existovat bez žlučníku. Lékaři při určování taktiky intervence stále více preferují laparoskopii jako minimálně invazivní a bezpečnou volbu.

Laparoskopie žlučníku jako typ chirurgického zákroku s nízkým účinkem byla poprvé provedena v roce 1987 francouzským chirurgem Duboisem. V moderní chirurgii je podíl manipulací v podobě laparoskopie 50-90% kvůli jejich vysoké účinnosti a nízké pravděpodobnosti komplikací. Laparoskopie je nejlepší variantou léčby cholelitiázy a dalších patologických stavů žlučníku v pokročilých stádiích.

Výhody a nevýhody postupu

Pod laparoskopií žlučníku rozumíme typ chirurgické manipulace, během které je postižený orgán zcela vyříznut, nebo patologické útvary (kameny), které se nahromadily v dutině močového měchýře a kanálech. Laparoskopická metoda má několik významných výhod:

  • malá invazivita pro pacienta - ve srovnání s chirurgickým zákrokem otevřeného typu, při kterém je celá peritoneální stěna řezána, v procesu laparoskopie je přístup k žluči pro následnou excizi proveden prostřednictvím 4 průrazů o průměru nejvýše 10 mm;
  • nízká ztráta krve (40 ml) a celkový průtok krve a funkce sousedních orgánů peritoneální dutiny netrpí;
  • doba rehabilitace je zkrácena - pacient je připraven po ukončení zákroku po 24-72 hodinách;
  • výkon pacienta je obnoven po týdnu;
  • bolest po zákroku - mírná nebo středně těžká, lze snadno odstranit běžnými léky proti bolesti;
  • nízká pravděpodobnost komplikací ve formě adhezí, kvůli nedostatku přímého kontaktu peritoneálních orgánů s rukou lékaře, ubrousky.

Navzdory mnoha pozitivním věcem má laparoskopie nevýhodu - existuje spousta kontraindikací manipulace.

Druhy intervencí, indikací

Laparoskopie žlučníku se provádí v několika verzích - laparoskopická cholecystektomie, choledochotomie, uložení anastomóz. Laparoskopická cholecystektomie je běžným typem endoskopické intervence s excizí žlučníku. Hlavní ukazatele pro organizaci intervence jsou:

  1. chronická cholecystitida, komplikovaná tvorbou kamenů v dutině a kanálech orgánů;
  2. lipoidóza;
  3. akutní cholecystitida;
  4. vznik polypů na žlučových stěnách.

Hlavním znakem choledochotomie je cholelitiáza. Při zákroku chirurg odstraní kameny, které způsobily obstrukci žlučových cest a stagnaci žluči. Vedle cholelitiázy se tento typ laparoskopie provádí, když se lumen choledoch zužuje, aby normalizoval průběh sekrece žluče a extrahoval parazity z žlučovodů (giardiáza, opistorchiáza).

Indikace pro uložení anastomóz jsou totožné - cholelitiáza, ve které je močový měchýř vyříznut a žlučovod je sešit do dvanácterníku. Byla přemístěna k uložení anastomóz a v případě stenózy žlučovodů.

Důležitou roli v chirurgii je přiřazena diagnostické laparoskopii. Intervence se provádí s diagnostickým účelem, objasnit a potvrdit onemocnění žlučníku (s perzistující cholecystitidou neznámé etiologie), žlučovodů a jater. Pomocí diagnostické laparoskopie je zjištěna přítomnost rakoviny v orgánech žlučových cest, stupeň a stupeň klíčení novotvaru. Někdy se metoda používá k určení příčiny ascitu.

Kontraindikace

Všechny kontraindikace laparoskopické excize žlučníku jsou rozděleny na absolutní - chirurgický zákrok je přísně zakázán; a relativní - když lze manipulaci provést, ale s určitým rizikem pro pacienta.

Laparoskopická excize žlučníku se nevykonává, pokud:

  • závažné patologické stavy kardiovaskulárního systému (akutní infarkt) kvůli vysoké pravděpodobnosti úmrtí pacienta během zákroku;
  • mrtvice s akutní poruchou cerebrální cirkulace - takovým pacientům je zakázáno poskytovat anestezii;
  • rozsáhlý zánět v peritoneálním prostoru (peritonitida);
  • 3-4 trimestry těhotenství;
  • rakovina a lokální purulentní útvary v žluči;
  • obezita s přebytkem tělesné hmotnosti od optimální o 50-70% (3-4. stupeň);
  • snižuje srážlivost krve, která se nedá opravit na pozadí léků;
  • tvorba patologických zpráv (fistula) mezi žlučovými kanály a malým (velkým) střevem;
  • výrazná jizvení tkání krku žlučníku nebo vazu spojujícího játra a střeva.

Relativní kontraindikace laparoskopické excize žlučníku zahrnují:

  1. akutní zánětlivý proces u choledochusů;
  2. obstrukční žloutenka;
  3. pankreatitida v akutní fázi;
  4. Mirizziho syndrom - zánětlivý proces s destrukcí krku žlučníku kvůli obstrukci kamenem, zúžení nebo tvorbě píštělí;
  5. atrofické změny v tkáních žlučníku a snížení velikosti těla;
  6. stav akutní cholecystitidy, pokud uplynulo více než 72 hodin od začátku vývoje zánětlivých změn;
  7. chirurgické procedury na orgánech peritoneálního prostoru (pokud byla operace provedena před méně než šesti měsíci).

Příprava na postup

V převážné většině případů se laparoskopie žlučníku týká plánovaných intervencí. Za účelem předem stanovených možných kontraindikací a celkového stavu těla se pacient 14 dní před manipulací podrobí vyšetření a předá seznam testů:

  • fyzické vyšetření chirurgem;
  • návštěva zubaře, terapeuta;
  • obecná analýza moči, krve;
  • biochemie krve se stanovením řady ukazatelů (bilirubin, cukr, celkový a C-reaktivní protein, alkalická fosfatáza);
  • stanovení přesné krevní skupiny, faktor Rh;
  • krev pro HIV a Wasserman, viru hepatitidy;
  • hemostasiogram s detekcí aktivovaného parciálního tromboplastinového času, protrombotického času a indexu fibrinogenu;
  • fluorografie;
  • Ultrazvuk;
  • retrográdní cholangiopancreatografii;
  • elektrokardiografie;
  • pro ženy - vaginální rozetou na mikroflóře.

Chirurgie k odstranění žlučníku pomocí laparoskopické metody se provede pouze tehdy, jsou-li výsledky výše uvedených testů normální. Pokud existují odchylky, pacient bude muset podstoupit léčbu, aby odstranil odhalené případy porušení. Pokud má pacient patologii respiračního a zažívacího systému, po konzultaci s ošetřujícím lékařem je možné léčebnou terapii eliminovat negativní příznaky a stabilizovat stav.

Příprava laparoskopie žlučníku v lůžkové jednotce zahrnuje řadu po sobě jdoucích událostí:

  1. v předvečer chirurgického zákroku by pacientova výživa měla obsahovat potraviny, které jsou snadno stravitelné, poslední jídlo - večeře v 19:00, poté, co nemůžete jíst; po 22-00 je zakázáno pít tekutinu, včetně vody;
  2. v den, kdy je předepsán chirurgický zákrok, jídlo a tekutiny jsou zakázány;
  3. Abychom očistili střeva, je třeba provést očistné klíšťata - večer před zákrokem a ráno; pro větší účinnost lze laxativa užívat 24 hodin před operací;
  4. ráno je nutné provádět hygienické procedury - osprchujte, odstraňte vlasy na břichu holicí strojkou.

V předvečer operace lékaři, chirurg, anesteziolog vedou rozhovor s pacientem, během kterého mluví o nadcházejícím zákroku, anestezii, možných rizicích a negativních důsledcích. Rozhovor probíhá formou konzultace - pacient může klást otázky. Poté, co pacient písemně souhlasí s intervencí a použitím anestezie.

Postup techniky

Před chirurgickou manipulací s anestezií žlučníku je nejlepší volbou celková endotrachiální anestézie. Kromě toho je potřeba umělá ventilace plic. Podání anestézie během laparoskopie žlučníku se provádí nucením plynu přes trubku. Následně je prostřednictvím ventilátoru uspořádán ventilátor. V situacích, kdy endotracheální anestezie není pro pacienta vhodná, je anestezie vybavena anestetickými injekcemi s připojením mechanické ventilace.

Před laparoskopickým vyloučením žlučníku pacienta je umístěna na operačním stole, v poloze vleže. Manipulace s excizií orgánu laparoskopickou metodou probíhají ve dvou verzích - amerických a francouzských. Rozdíl spočívá v umístění chirurga ve vztahu k pacientovi:

  • s americkou metodou, pacient ležel na levé straně, nohy jsou zploštělé a chirurg vpravo na místě;
  • Francouzskou metodou je chirurg umístěn mezi nohama pacienta.

Po podání anestezie začíná operace přímo. Při excizi žlučníku během laparoskopie jsou na vnější stěně peritoneu provedeny 4 protokoly, přičemž je striktně definována jejich implementace.

  • První punkce je mírně nižší (příležitostně nad) pupku a laparoskop je vložen přes otvor v peritoneální dutině. Inflátor v peritoneu je injektován oxidem uhličitým. Lékař provádí další punkce, řízení procesu pomocí videokamery, aby se zabránilo traumatizaci vnitřních orgánů.
  • Druhá punkce se provádí pod hrudní kostí, ve střední části.
  • Třetí je provedena 40-50 mm dolů od extrémních žeber napravo od imaginární linie vedené přes střední část klíční kosti.
  • Čtvrtá punkce je na křižovatce imaginárních linií, z nichž jedna vede rovnoběžně přes pupku, druhá vertikálně od předního okraje podpaží.

Pokud má pacient zvětšenou játra, je třeba další (5.) punkci. V moderní chirurgii existuje speciální technika s kosmetickou orientací, kdy je operace prováděna s punkcemi ve 3 bodech.

Sekvence odstraňování těla:

  • trokary (manipulátory) se vpichují do peritoneální dutiny punkcemi, lékař posuzuje umístění a tvar žlučníku, pokud jsou přítomny sraženiny - jsou odříznuty, uvolňují přístup k močovému měchýři;
  • lékař určí, kolik je žluč naplněná a napjatá, v případě nadměrného stresu chirurg odstraní přebytečnou tekutinu řezáním stěny;
  • žlučník je pokryt svěrkou, společné žlučovod je odříznuto, cystická tepna je sevřena a řezána, výsledný lumen je šit;
  • po odříznutí orgánu z cystické arterie a běžného cystického kanálu je žlučový kanál oddělen od jaterní vrstvy; proces se provádí pomalu s kauterizací poškozených nádob;
  • po oddělení orgánu, je pečlivě odstraněn z peritonea přes pupeční punkci.

Důležitým krokem po excizi žlučníku je důkladné vyšetření peritoneální zóny s kauterizací krvácených žil a tepen. V přítomnosti tkáně se známkami destrukce jsou odstraněny zbytky žlučových sekrecí. Provádělo mytí dutiny pomocí antiseptiků. Po promytí se kapalina odsává.

Po zásahu odešla punkce, šijte nebo lepidlo. Při jedné punkci nechte 24 hodin odvodňovací hadičku úplně odstranit antiseptickou tekutinu. Při nekomplikovaných patologiích s nepřítomností výpotku do peritonea žluče se neprovádí drenáž. Při tomto odstranění těla se považuje za úplné.

Intervence pro laparoskopickou excizi žlučníku trvá ne více než 40-90 minut. Trvání laparoskopie závisí na kvalifikaci chirurga a závažnosti patologických poruch. Zkušení lékaři odstraní žlučník pomocí laparoskopie za 30 minut.

Indikace pro intervenci s laparotomickým přístupem

V chirurgické gastroenterologii se často vyskytují situace, kdy se po zahájení laparoskopie objevily komplikace, které byly předtím skryty. V takových případech je laparoskopie přerušena a je organizována intervence s otevřeným přístupem.

Důvody přechodu od laparoskopie k laparotomii:

  1. intenzivní otok žlučníku, který neumožňuje bezpečnou laparoskopii;
  2. rozsáhlé adheze;
  3. rakoviny močového měchýře a žlučovodů;
  4. masivní ztráta krve;
  5. poškození žlučových cest a sousedních orgánů.

Pooperační období

Laparoskopie žlučníku je ve většině případů pacientům obvykle tolerována. Úplné zotavení těla z operace z fyzického a emocionálního hlediska trvá 6 měsíců. 24 hodin po zákroku je pacient ovázán. Osoba může vstát a pohybovat se po 4 hodinách operace nebo po dobu 2 dnů - to vše závisí na tom, jak cítí.

Téměř 90% pacientů, kteří podstupují laparoskopii, podléhá vyloučení z nemocnice jeden den po ukončení procedury. Je však nutná účast na kontrolní prohlídce o týden později. Ujistěte se, že dodržujete doporučení v rehabilitačním období:

  • potraviny nelze požívat po dobu 24 hodin po laparoskopii, je povoleno pít ne-uhličitá voda 4 hodiny po manipulaci;
  • odmítnutí pohlaví po dobu 14-28 dní;
  • racionální výživa pro prevenci zácpy, optimální dieta číslo 5;
  • antibiotická terapie předepsaná lékařem;
  • úplné odstranění fyzické aktivity po dobu jednoho měsíce, po níž jsou povoleny lehké cvičení, jóga, plavání.

Zvětšit zátěž osobám, které podstoupily biliární excizi s laparoskopií, by měly být postupně. Optimální zatížení po dobu 3 měsíců po zásahu - zvýšení o více než 3 kg. Během následujících dvou měsíců můžete zvednout ne více než 5 kg.

Na doporučení ošetřujícího lékaře lze předepsat fyzioterapii (UHF, ultrazvuk, magnety) pro zlepšení regenerace tkání, pro normalizaci funkce žlučových cest. Fyzikální terapie je předepsána nejdříve jeden měsíc od data laparoskopie. Po laparoskopii bude užitečný příjem vitamín-minerálních komplexů (Univit Energy, Supradin).

Bolestivý syndrom po operaci

Laparoskopie žlučníku, způsobená nízkým traumatem, nespolupracuje po manipulaci. Bolestivý syndrom je slabý nebo středně závažný a je odstraněn perorálním příjmem léků proti bolesti (Ketorol, Nise, Baralgin). Obvykle trvání léčby bolesti není delší než 48 hodin. Celý týden bolest úplně zmizí. Pokud se bolestivý syndrom zvyšuje - je to alarmující signál, což naznačuje vývoj komplikací.

Pokud byl pacient nalepen na plochu propíchnutí, po odstranění (po 7-10 dnech) se mohou objevit nepohodlí a nepříjemné pocity během fyzické aktivity a když jsou břišní svaly napjaté - když se střeva vyprázdní, kašle, ohýbá. Takové okamžiky úplně zmizí během 2-3 týdnů. Pokud bolest a nepohodlí přetrvávají po dobu delší než 1 - 2 měsíce, znamená to přítomnost dalších patologií břišní dutiny.

Dieta

Otázka týkající se stravy pro laparoskopii žlučníku je pro pacienty důležitá během období regenerace a následujících 2 let. Účelem stravy je vytvořit a udržovat optimální funkci jater. Po odstranění žlučníku, který je důležitý v zažívacím traktu, se změní proces výtoku žluči. Játra produkují asi 700 ml žlučových sekrecí, které se u osob s odstraněným močovým měchýřem okamžitě uvolní do dvanácterníku. Tam jsou některé potíže s trávením, takže strava je nutná pro minimalizaci negativních účinků nedostatku žlučníku.

První den po zákroku jíst je zakázáno. Po 48 až 72 hodinách může pacientova strava obsahovat zeleninové pyré. Je povoleno přijímat maso ve vařené formě (s nízkým obsahem tuku). Podobná strava se udržuje po dobu 5 dnů. 6. den pacienta je převeden na tabulku číslo 5.

Jídlo, pokud je dietní č. 5 založeno na částečném příjmu potravy, nejméně 5krát denně, porce jsou malé - 200-250 ml každý. Potraviny se podávají důkladně nakrájené, ve formě homogenních brambor. Je důležité dodržet optimální teplotu dodávání potravin - 50-60 stupňů. Povolené možnosti tepelného zpracování - vaření (včetně páření), stewing, pečení bez oleje.

Osoby, které prošly odstraněním žlučového kamene, by se měly vyvarovat mnoha výrobků:

  • potraviny s vysokou koncentrací živočišných tuků - maso, ryby s vysokým obsahem tuku, sádla, plnotučného mléka a smetany;
  • všechny smažené potraviny;
  • konzervy a marinády;
  • pokrmy z drobů;
  • koření a koření v podobě hořčice, horkého kečupu, omáček;
  • pečivo;
  • zelenina s hrubými vlákny v surové formě - zelí, hrách;
  • alkohol;
  • houby;
  • silná káva, kakao.

Povolené produkty:

  1. maso a drůbež s nízkým obsahem tuku (kuřecí prsa, krůtí kachna, králičí filé), ryby (pollock, štika);
  2. polotekuté obiloviny a vedlejší nádoby z obilovin;
  3. polévky na rostlinném nebo vedlejším masném bujónu s přídavkem obilovin, těstovin;
  4. vařená zelenina;
  5. mléčné výrobky - s nulovým a nízkým obsahem tuku;
  6. sušený bílý chléb;
  7. sladké ovoce;
  8. med v omezeném množství.

Dietní doplňky oleje - zelenina (až 70 g denně) a krém (až 40 g denně). Oleje se nepoužívají k vaření, ale přidávají se k hotovým jídlům. Denní spotřeba bílého chleba (není čerstvý, ale včerejší) by neměla překročit 250 g. Limitujte cukr na 25 g za den. Pro zlepšení trávicích procesů v noci se doporučuje vzít sklenici kefíru s obsahem tuku nepřesahujícím 1%.

Nápoje jsou povoleny kompoty, želé z kyselých plodů, sušené ovoce. Úprava pitné soustavy, založená na aktivitě procesu vylučování žlučníku - jestliže se žluč uvolňuje příliš často do duodena, množství spotřebované tekutiny se snižuje. Se sníženou produkcí žlče se doporučuje pít víc.

Doba trvání diety číslo 5 pro osoby podstupující laparoskopii žlučníku je 4 měsíce. Poté se dieta postupně rozšiřuje, zaměřuje se na stav trávicího systému. Po 5 měsících od laparoskopie je dovoleno jíst zeleninu bez tepelného ošetření, maso v kusech. Po dvou letech můžete jít na obecný stůl, ale alkohol a tučné potraviny zůstávají po celý život zakázány.

Důsledky a komplikace

Po excizi žlučníku laparoskopií se u mnoha pacientů vyskytuje postcholecystektomický syndrom, což je stav spojený s periodickým odtokem žlučové sekrece přímo do dvanácterníku. Postcholecystektomický syndrom způsobuje mnoho nepohodlí ve formě negativních projevů:

  • syndrom bolesti;
  • záchvaty nauzey, zvracení;
  • belching;
  • hořkost v ústech;
  • zvýšený plyn a nadýmání;
  • volné stolice.

Není možné zcela vyloučit projevy postcholecystektomického syndromu z důvodu fyziologických vlastností gastrointestinálního traktu, ale je možné zmírnit stav pomocí nutriční korekce (tabulka č. 5), léky (Duspatalin, Drotaverin). Útoky na zvracení mohou být potlačeny příjmem minerální vody s obsahem alkalických látek (Borjomi).

Chirurgie k vylučování žlučníku pomocí laparoskopie vede někdy k řadě komplikací. Četnost jejich vzhledu však je nízká - ne více než 0,5%. Komplikace během laparoskopie se mohou vyskytnout jak v průběhu zákroku, tak v průběhu dlouhodobé léčby.

Časté komplikace vyplývající z operace:

  1. nadměrné krvácení nastane, když jsou poškozeny velké tepny a slouží jako indikace pro otevřený řez; malé krvácení je zastaveno šitím nebo spálením;
  2. postříkání žluči do břišní dutiny kvůli poškození žlučovodů;
  3. poškození střev a jater, během nichž dochází k pomalému krvácení;
  4. subkutánní emfyzém - stav spojený s tvorbou otoku břišní stěny; emfyzém se vytváří, když se plyn vstříkne trokarem do subkutánní vrstvy a ne do peritoneální dutiny;
  5. perforace vnitřních orgánů (žaludek, střeva).

Počet komplikací, ke kterým dochází po operaci a z dlouhodobého hlediska patří:

  • peritonitida;
  • zánět v tkáních obklopujících pupok (omfalitida);
  • kýla (často se vyskytuje u osob s nadváhou);
  • šíření maligního nádoru v peritoneální oblasti a aktivace procesu metastázy jsou možné za přítomnosti onkopatologie.

Téměř všechny osoby, které podstoupily odstranění žlučových cest pomocí laparoskopické metody, mluví pozitivně o postupu. Nízká invazivita, zotavení v krátkém časovém období a minimální šance na komplikace činí laparoskopii nejlepší možností diagnostiky a léčby patologií žlučníku. Hlavní věc pacienta, který má podstoupit laparoskopii, je důkladně se připravit na něj a dodržovat lékařské doporučení.


Předchozí Článek

Bolest v jaterní cirhóze

Následující Článek

Bolest v pravém hypochondriu

Více Články O Játra

Dieta

První příznaky autoimunní hepatitidy, diagnózy a léčebného režimu

Autoimunitní hepatitida je zánětlivé onemocnění jater s nejistou etiologií s chronickým průběhem, doprovázené možným vývojem fibrózy nebo cirhózy.
Dieta

Ultrazvuk jater ukáže játrovou cirhózu nebo ne.

Cirhóza jater je jedním z nejsmutnějších a smrtících následků prodlouženého užívání alkoholu. Toto onemocnění je založeno na masivní smrti hepatocidů (jaterních buněk).