Studie cholecystitidy

Předtím, než provedete přesnou diagnózu "cholecystitidy", musí lékař shromáždit úplné informace o stavu pacienta a podrobně studovat příznaky. K tomu je kromě sběru anamnézy předepsány speciální vyšetření a diagnostické metody. Mezi ně patří duodenální intubace, ultrazvuk, instrumentální metody a diference. diagnostika.

Analýzy studie cholecystitidy

Diagnostika cholecystitidy začíná shromažďováním informací ze slov pacienta, jaké jsou příznaky. Jednou z hlavních diagnostických metod pro zánět žlučníku jsou testy krve a moči. Klinické příznaky této nemoci nejsou tak výrazné. Obvykle je cholecystitida postižena bolestem na pravé straně pod žebrem, častým zvracením a nevolností. Bolest se může projevit v srdci a dolní části zad. Palpace začíná bolet celé břicho. Studie klíčových ukazatelů pomohou vytvořit úplný obraz o nemoci. Laboratorní informace poskytují možnost posoudit správnost jater a pankreatu. Laboratorní formulace cholecystitidy se skládá z:

  • obecný (klinický) krevní test - pokud je onemocnění v akutní formě, pak jsou pozorovány vysoké leukocyty, ESR a neutrofily, hemoglobin je naopak snížen, jsou to známky zánětlivého procesu v těle; u chronické cholecystitidy se nejčastěji objevuje leukopenie, tj. pokles hladiny bílých krvinek;
  • studie krve - akutní forma onemocnění je doprovázena dysproteinemií a visícími hladinami globulinů; při zánětu kanálů žlučníku bude biochemický výsledek ukazovat vysoké hodnoty enzymů;
  • analýza moči - v případě porušení řádného fungování žlučníku se zvyšují počet leukocytů, albuminurie, mikrohematuria;
  • studie o výkonech je předepsána, aby vyloučila porážku těla parazity.
Zpět do obsahu

Vlastnosti duodenálního zvuku

Cholecystitida je onemocnění, které má velmi výrazný dlouhodobý průběh s periodickou manifestací akutní fáze. Pokud je onemocnění v chronické fázi, pak jsou příznaky mírně vyjádřeny a analýza žluči pomůže získat úplný obraz s výjimkou vyšetření. V průběhu duodenální intubace se odebírají nezbytné vzorky. Postup je prováděn pouze ráno v prázdném žaludku.

Pacient potřebuje pít choleretickou drogu. Lék pomůže snížit obsah šťávy ve střevě a žaludku v žluči. Polkni sonda by měla stát nebo sedět na gauči. Pacient by měl ležet na pravé straně. Sonda musí být spolknutá na štítku dvanáctníku. Poté se v pravidelných intervalech (5 minut) zaznamenává množství vylučované žluči. Ozvučení se provádí v několika etapách. Na konci tohoto postupu musíte dostat tři dávky vybrané žluči.

Nejdříve se žluč uvolní a má světle žlutou barvu. To naznačuje, že pochází z celkového toku žlučníku. Po obdržení první části začne tmavě zbarvená žluč vyčnívat. Tato barva je charakteristická pro aktivní snížení žlučníku. Ten druhý dostává světle žluč. Někdy se stává, že první postup selže požadovanou částku. Opakované zvuky a analýzy se provádějí nejdříve ve 3 dnech. Získané vzorky žluči jsou vyšetřeny na leukocyty, přítomnost hlenu, žlučové kyseliny, mikrolity. Zvýšení normálního obsahu těchto látek v žluči naznačuje přítomnost cholecystitidy.

Instrumentální diagnostické metody

Pro získání úplného obrazu onemocnění při zánětu žlučníku se používají instrumentální diagnostické metody. Patří sem:

  • Ultrazvuk - hlavní cesta k určení onemocnění žlučového systému; v důsledku ultrazvuku je možné odhalit zhutnění nebo zhrubnutí stěn žlučníku, nerovnoměrné složení žluči, přítomnost kamenů, adheze a jiné patologické procesy;
  • Pro kontrolu funkce kardiovaskulárního systému je nutný EKG; předepisuje se všem, bez ohledu na druh nemoci;
  • k vyloučení patologie v horním gastrointestinálním traktu se používá esophagogastroduodenoscopy; jehož hlavním úkolem je posoudit stav velké duodenální papilie;
  • žlučník by měl být vyšetřen na rentgenovém přístroji, aby detekoval kameny v kanálech a přímo v močovém měchýři;
  • Radioizotopová diagnostika je zřídka používána, pouze v případech, kdy je nutné zkontrolovat porušení motility žlučníku.
Zpět do obsahu

Diferenciální diagnostika

Diferenciální přípravek se používá v případech, kdy lékař musí rozhodnout, zda je třeba chirurgický zákrok, nebo můžete pacientovi pomoci s léky. Mezi takové diagnostické metody patří počítačová tomografie, cholecystografie, použití rentgenových přístrojů, fibrogastroduodenoscopy. Takové studie jsou nezbytné k vyloučení dalších onemocnění, které mají podobné známky a symptomy:

Diferenciální vyšetření je nezbytné pro léčbu extrémních cholecystitis.

  • apendicitida - zvracení žluče a bolest vpravo pod žebrem nejsou pro ni charakteristické;
  • pyelonefritida - jaterní kolika je hlavní symptom této nemoci; bolest se rozšiřuje na boky a slabiny; tam budou prvky krve v moči;
  • peptické vředové onemocnění;
  • srdeční infarkt;
  • pankreatitida - je charakterizována těžkou intoxikací, tachykardií, bolestivým levým palpací; Přesná diagnóza může být provedena pouze v nemocničním prostředí.

Diferenční verze studie a ultrazvuk se používají v přítomnosti následujících onemocnění: přítomnost červů v těle, duodenitida, akutní gastritida, ulcerativní nespecifická kolitida, baktericidní kapilární toxoze.

Pacienti, kteří mají tendenci k rozvoji cholecystitidy, by měli být vyšetřeni nejméně jednou za rok, aby si ověřili jejich stav. Pokud se u Vás objeví nepříjemné příznaky, měli byste se poradit s lékařem o diagnóze a léčbě. Kromě užívání léků na cholecystitidu je důležité dodržovat dietu. Nemůžete užívat léky bez předchozí konzultace se svým lékařem. To platí zejména pro choleretické léky a antibiotika, které může předepisovat pouze gastroenterolog.

Krevní testy na cholecystitidu

Nedávno se u mnoha lidí vyskytuje onemocnění, jako je cholecystitida. Kromě toho je tato nemoc výrazně "mladší". Ve skutečnosti je ve stravě moderních lidí tučná výživa, rychlé občerstvení, různé škodlivé konzervační látky, škodlivé přísady, touha zhubnout velmi rychle, aby se dosáhlo snu.

Po dlouhou dobu může příslušná nemoc probíhat bez jakýchkoli příznaků nebo může být maskovaná jako další gastrointestinální onemocnění. Nemoci můžete diagnostikovat pomocí určitých testů.

Co je cholecystitida?

Jedná se o stav, který je charakterizován přítomností zánětlivého procesu ve stěnách žlučníku. Zánět může být vyvolán takovými faktory, jako je přítomnost špatných mikrobů v lumenu močového měchýře, stejně jako narušení žlučového toku. Tato porucha se může objevit jako komplikace onemocnění žlučníku. Navíc, ve vzácných případech, může být tento stav vyvolán narušeným krevním oběhem ve stěnách žlučovodu.

Osoby, které jsou ohroženy:

  • ti, kteří zneužívají dietu, která je zaměřena na snížení hmotnosti;
  • s podvýživou, s parazitickými invazemi;
  • s infekcemi ve střevech a játrech.

Toto všechno vyvolává porušení, které se projevují nejen v analýzách. Pacient se cítí mnohem horší.

V závislosti na etiologických příhodách cholecystitidy je:

  • kameň - když se tvoří kameny;
  • bez kamenů - bez kamenů.

V závislosti na toku jsou:

Pro nemoc, která je akutní, jsou následující znaky:

  • střevní nadýmání;
  • nevolnost, zvracení;
  • silná bolest v oblasti pod pravým okrajem;
  • může se často vyskytnout průjem.

Bolest může být poměrně silná, může být eliminována použitím antispazmodických léků. Také může pacient zaznamenat zvýšení tělesné teploty.

Pokud je v analýzách zjištěn vysoký počet bilirubinu, znamená to, že výtok žlče byl narušen v důsledku přítomnosti kamene v potrubí, který ho ucpává. Může to být také známka infekce.

V tomto případě existují silné bolesti, které nelze tolerovat, pacient se co nejdříve obrátí k lékaři, aby získal pomoc. Kůže stejně jako bílé oči jsou žluté. Je důležité rozlišovat stav s dalšími poruchami, které se mohou vyskytnout v žlučníku a v jiných orgánech. Pro přesné určení nemoci chce pacient ultrazvuk a nezbytné testy.

Jaké testy na cholecystitis musí projít?

Díky laboratorním vyšetřením je možné stanovit přesnou diagnózu a sledovat stav pankreatu a jater. Pokud se změní laboratorní parametry, pak to indikuje přítomnost zánětlivého procesu. Analýzy by měly být prováděny po celou dobu trvání terapeutického kurzu. To je nezbytné pro potvrzení účinnosti postupů.

Jaký výzkum může odhalit cholecystitidu? Pro případné zdravotní potíže je předepsán krevní test, včetně podezření na přítomnost zánětu.

Biochemická analýza se obvykle mění v případě složitých poruch v blízkých orgánech. Pokud tento proces vznikl nedávno, je v této studii prakticky nemožné jej zjistit. Pokud je podezření na zánětlivý proces v žlučníku, doporučují se následující testy:

  • testy jaterních funkcí - AST, ALT, tymolový test, bilirubin;
  • moč a krevní amyláza;
  • GGTP - enzym podílející se na výměně aminokyselinových procesů;
  • proteinová fosfatáza;
  • proteinové frakce.

Také bezpodmínečně je třeba vyšetřit výkaly a moč. Kromě obecné analýzy moči, která může ukázat zánětlivý proces v ledvinách, což může naznačovat, že infekční zaměření vstoupilo do ledvin, je také plánována studie přítomnosti bilirubinu, bileních pigmentů, pro urobilin.

Feces se vyšetřují na přítomnost stercobilinogenu. Pokud je detekován nezpracovaný bilirubin, je možné o těchto stavech mluvit - v žlučníku existuje zánětlivý proces, v něm jsou přítomny kameny, funkce žlučníku je narušena.

Obecný krevní test

U dané choroby je klinický krevní test poněkud odlišný. V období exacerbací se zvyšuje počet neutrofilů, leukocytů, ESR se zvyšuje. Někdy může odhalit anémii. V období remisie dochází ke snížení počtu leukocytů, ale ne moc, ale také se nesmí odchýlit od normy.

Biochemický krevní test na cholecystitidu

Je třeba říci, že v závislosti na formě nemoci a její manifestaci se takové analýzy mohou lišit.

U vzorků jater se může zvýšit tymolový test, což znamená, že orgán normálně nefunguje. Enzymy AST a ALT v zásadě nepřekračují normální hodnoty. Nicméně mohou být zvýšeny za přítomnosti gangiózy a purulentních procesů.

Indikátory v analýze amylázy mohou být zvýšeny, pokud se do procesu podílí pankreas. Obvykle GGTP zachovává svůj normální výkon, počet tohoto komponentu se zvyšuje pouze v složitých, opomíjených případech. U přibližně 25% pacientů s diagnostikovanou cholecystitidou může být zjištěna zvýšená hladina alkalické fosfatázy. Také analýza zvýší frakci globulinu.

Zvýšení bilirubinu

Biochemie krve při zvažované nemoci není velmi významným faktorem, ale může významně přispět k celkovému vyhodnocení všech údajů o zdravotním stavu pacienta.

V zásadě, v přítomnosti zánětlivých procesů v žlučníku, bilirubin se neodchyluje od jeho normálních hodnot. Pokud je taková odchylka, může to znamenat, že se spojila toxická hepatitida.

Biochemická analýza v tomto případě zvýší nepřímý bilirubin. Pokud přímá frakce převládá u hyperbilirubinemie, je podezření:

  • přítomnost extrahepatální cholestázy;
  • vazospazmus;
  • přítomnost kamenů v žlučových kanálech;
  • změny v žlučníku destruktivního původu.

Testy na cholecystitidu

Cholecystitida je zákeřné onemocnění, které má diagnózy podobné jiným onemocněním střevního traktu a žaludku. Není-li diagnostikován včas, může být dokonce smrtelný nebo nastane odstranění žlučníku. Proto, pokud se objeví nepochopitelné příznaky, je lepší konzultovat s lékařem.

Onemocnění cholecystitidy

Cholecystitida je zánět žlučníku, který může být způsoben různými příčinami. Její nebezpečí spočívá v tom, že v případě pozdní diagnózy bude pacient muset podstoupit komplexní průběh léčby až po odstranění žlučníku chirurgicky.

Existují dva typy cholecystitidy:

Akutní cholecystitida je charakterizována jasnými klinickými příznaky, tj. Akutní bolesti v pravé spodní části žeber, které dávají lopatku nebo pravé rameno, zvracení a zvracení a celkové nepohodlí těla.

Je důležité vědět, že všechny chronické nemoci, včetně cholecystitidy, se těžko léčí a ovlivňují budoucí život pacienta. Člověk musí změnit životní styl a dodržovat některá pravidla, bez nichž se projeví nepohodlí a objeví se periodické příznaky onemocnění.

Proč se objevuje cholecystitida? Vzhledem k tomu, že se jedná o onemocnění orgánu, které se přímo podílí na trávení jídla a je spojeno společnými kanály s játry a střevami, podléhá stejným onemocněním jako tyto orgány.

U lidí může být cholecystitida způsobena následujícími faktory:

  • pronikání patogenních mikroorganismů do dutiny, které začínají působit ve své dutině a způsobují zánět stěn těla a krku;
  • paraziti (červi), kteří vstupují do lidského střeva a začínají se v něm rozvíjet, mohou se dostat do žlučníku a začít se aktivním působením v něm a jeho kanálech, dráždí a zničí jeho stěny;
  • přítomnost dědičných onemocnění žlučníku, například tvorba kamenů, stejně jako ohyb krku nebo těla žlučníku, které mají špatný tok žluči;
  • tvorba kamenů (onemocnění žlučníku);
  • různé nervové stres;
  • špatnou výživu, stejně jako jíst velké množství smažených, mastných a kořeněných potravin.

To vše vede k výskytu cholecystitidy.

Jak se diagnostikuje cholecystitida

Vzhledem k tomu, že toto onemocnění má příznaky podobné většině onemocnění jater (žloutenka), stejně jako gastrointestinální trakt (zvracení, nauzea), má diagnóza své vlastní charakteristiky.

Je důležité si uvědomit, že u všech nepochopitelných příznaků byste měli okamžitě poradit s lékařem a podrobit se komplexnímu vyšetření, které pomůže identifikovat cholecystitidu.

Diagnóza této choroby je následující:

  • Existuje primární lékařská prohlídka, na které odborník určuje další průběh výzkumu.
  • Přiřazená asd analýza, stejně jako krev. Asd je zvláštní studie, která se provádí ve všech případech, kdy existuje podezření na onemocnění jater nebo žlučníku. Test asd pomůže identifikovat abnormality v žlučníku.
  • Lékař může předepsat ultrazvuk nebo CT vyšetření. Tyto studie jsou stejné a nemohou být podány současně. Pokud to doporučí lékař, pak chce vydělat peníze na pacienta.
  • Interní výzkum se speciální sondou, která polykne pacienta. Sonda odebírá vzorky žluči, které se pak vyšetřují.
  • Radiologický výzkum, který zahrnuje přijetí speciálního léčiva, které obsahuje bezpečné pro radionuklidy těla. Dostávají se do oběhového systému a dostávají se do žlučníku, po kterém se provádí spektrální analýza žluči i stěny žlučníku.
  • RTG To může být použito ke stanovení zesílení stěn tohoto orgánu, přítomnost kamenů, stejně jako zablokování žlučových cest.

Jak můžete vidět, existuje mnoho způsobů diagnostiky této nemoci.

V praxi se však nejčastěji používá krevní test, stejně jako ultrazvuk (ultrazvuk) nebo počítačová tomografie.

Zvláštní pozornost je věnována tomu, jelikož přesně studium asd dokáže odhalit jakoukoli patologii jater a žlučníku. Analýza ASD se také nazývá jaterní vyšetření na přítomnost žloutenka a dalších jaterních patologií (cirhózy).

Průzkum

Obecné vyšetření lékařem

Když se člověk začne setkávat s výše popsanými příznaky, měl by okamžitě kontaktovat odborníka, který provede jeho první vyšetření.

Během toho doktor zjistí takové momenty:

  • zda blízcí členové rodiny mají onemocnění související s žlučníkem nebo játry;
  • zjišťuje způsob života pacienta, zda je práce sedavá, zda je stres přítomen a kdy byl poslední;
  • zjišťuje, jak se jedí (frekvence), stejně jako často spotřebované potraviny (velké množství smažených, kořeněných);
  • Dále se provádí povrchní vyšetření pacienta, které zahrnuje palpaci v dolní části žeber, vyšetření kůže a oční skleru.

Pokud lékař během počátečního vyšetření předpokládá, že se jedná o pacienta, jmenovitě žlučník, pak jsou stanoveny testy a další studie.

Krevní test

Krevní test, který tuto chorobu diagnostikuje, může být dvou typů:

  • obecný klinický krevní test;
  • biochemická analýza.

V prvním případě je klinická analýza navržena tak, aby odhalila přítomnost infekce v těle, tj. Zda bude zvýšený počet leukocytů, zrychlený ESR.

Tyto ukazatele však spadají do mnoha infekčních onemocnění, takže pokud má lékař pochybnosti o tom, že infekce je způsobena žlučníkem, předepíše biochemickou studii.

Jedná se o hlubší analýzu, která dokáže identifikovat všechny problémy, které se vyskytují v žlučníku. Taková studie ukazuje, zda je v krvi cholestáza, jaký je obsah bilirubinu v krvi. Obecně platí, že zvýšení obsahu bilirubinu naznačuje, že tento prvek (jeho těžká frakce je součástí žluči) je špatně využit.

Obecně platí, že pokud dojde ke zvýšení bilirubinu v žluči, znamená to, že se nedostává do střeva, což hovoří o onemocnění nejen žlučníku, ale také jater.

Přítomnost velkého množství bilirubinu může být také zjištěna ve stolici a moči pacienta.

Tato dodatečná studie je založena na skutečnosti, že vyčerpaný bilirubin je eliminován z lidského těla přirozeně přes výkaly a moč.

Během normálního fungování žlučníku je jeho množství přísně kontrolováno játry, proto je bilirubin eliminován v určitém množství.

Pokud se vyskytne nerovnováha bilirubinu, může se snížit její množství ve stolici a moči, pak do velkého množství vstoupí do kůže, která se změní na žlutou nebo se zvýší bilirubin, což je také špatné. Je-li to všechno vidět v analýzách, pak je pro lékaře zřejmé, že osoba má cholecystitidu.

Zvláštní pozornost si zaslouží analýzu ASD. Jedná se o jaterní test. Játra okamžitě reagují na špatný výkon žlučníku, protože neustále produkuje žluč. Když je zablokován společný kanál, kterým žluč vstoupí do močového měchýře a který spojuje játra, žlučník a střeva, dochází k určitým změnám v játrech. Studie ukazuje, jak to ukazuje.

Studie ASD se také používá při diagnostice jaterních onemocnění.

Ultrazvuk a počítačová tomografie

Tato metoda diagnostiky onemocnění zahrnuje následující činnosti:

  • Pacientovi je přidělen ultrazvuk nebo tomografie, kde je břišní dutina a orgány v ní kontrolovány ultrazvukem.
  • Ultrazvuk dokáže odhalit nerovnoměrnou tloušťku stěn těla žlučníku a také přítomnost těsnění ve formě kamenů.
  • Taková studie může rovněž odhalit nerovnoměrnou akumulaci žluči v dutině a také její hustotu. Je známo, že stojatá žluč, která je špatně z žlučníku, mění svou strukturu na hustší.
  • Tomografie a ultrazvuk jsou také schopni diagnostikovat zablokování kanálů a jejich heterogenní strukturu.

Taková studie je nepřetržitě přidělena pacientům, protože pouze tato metoda umožňuje identifikovat onemocnění žlučníku.

Vyšetření žlučníku pomocí sondy

Pacient, před zahájením takového studia, bere zvláštní choleretickou drogu. Poté je po nějaké době vložena sonda do střeva, která naopak obsahuje několik vzorků vyloučené žluči.

Dále se vyšetří žluč a objeví se choroby žlučníku. Je založen na skutečnosti, že ve střevě, při strávení jídla, dva druhy toku žluče. První je přímo z jater, nekoncentrovaná a druhá ze žlučníku, koncentrovaná, která je smíšená.

Pokud dojde k zánětu žlučníku, žluč se neustále stagnuje, pak bude jeho struktura nasycena velkým množstvím bilirubinu, který se nerozpustí ve vodě, a dalšími látkami, které indikují onemocnění žlučníku.

Existuje mnoho různých studií, které pomohou identifikovat různé nemoci žlučníku, včetně cholecystitidy. Bez nich by určení, zda je pacient nemocný cholecystitidou, nebude fungovat. Proto při prvních příznacích musíte kontaktovat zdravotnickou instituci a podstoupit komplexní vyšetření.

Jak správně diagnostikovat cholecystitidu a být schopen ji odlišit od jiných chorob?


Diagnóza cholecystitidy však jako každá jiná nemoc začíná průzkumem pacienta a jeho vyšetřením. Díky tomu může lékař porozumět symptomům, které pacient trpěl, jak dlouho se objevily a navrhnout, s jakými patologickými onemocněními mohou být spojeny. A aby potvrdil nebo vyvrátil své předpoklady, přidělil řadu testů a průzkumů.


Při vyšetřování pacienta tedy odborník zjistí, že se obává bolesti v správném hypochondriu, nauzea, mírné horečky, zvracení apod., Zda se v rodině vyskytly případy cholecystitidy. Při vyšetření ústní dutiny dokáže rozpoznat plaketu na jazyku a přítomnost bolestivých pocitů během palpace břicha dokončuje obraz. To všechno zanechává pochybnosti o diagnóze, ale jeho konečné potvrzení pacienta je posláno na další vyšetření.

Laboratorní metody

Testy cholecystitidy jsou potřebné k vyhodnocení parametrů krve, stejně jako zdraví pankreatu a jater. Proto jsou předepisováni pacienti s cholecystitidou:

  • Klinická analýza krve. V akutním stadiu je diagnostikována leukocytóza s neutrofilií, zvýšená ESR a někdy anémie. To jasně naznačuje přítomnost zánětu v těle. Ale krevní test na cholecystitidu během remise obvykle vykazuje normální počet leukocytů nebo dokonce snížený. Pokud pacient trpí chronickou formou nemoci po mnoho let, pak má často typickou leukopenii.
  • Biochemická analýza krve. Exacerbace chronické cholecystitidy může být potvrzena identifikací dysproteinémie se zvýšenou hladinou globulinů. Biochemická analýza krve při cholecystitidě doprovázená cholangitidou (zánětem žlučovodů) ukazuje zvýšení aktivity vylučovacích enzymů v krevním séru.

Důležité: někdy dochází ke zvýšení hladiny bilirubin s cholecystitidou. Pokud je to zanedbatelné, pak je to známka vývoje toxické hepatitidy, ale ostré skoky slouží jako důvod k podezření na přítomnost výrazných destruktivních změn žlučníku, extrahepatální cholestázy a tak dále.

  • Analýza moči. Někdy se objevují mikrohematurie, albuminurie a leukocyturia, což je důsledek podvýživy, infekce ledvinových tkání, křeče v krevních cévách nebo porucha permeability.
  • Analýza výkalů. Tato studie může být vyžadována k vyloučení parazitické invaze.
  • Pozor! Obvykle není prováděna řízená léčba ledvin, protože všechny výsledné poruchy obvykle odpadají samy o sobě při eliminaci cholecystitidy nebo dosažení její remise.

    Duodenální intubace

    V některých případech je vyžadováno biochemické a bakteriologické vyšetření žluče, což lze provést získáním vzorků za použití frakční duodenální sondy. Postup je prováděn po rozbalení faryngu pacienta, který je nezbytný k určení přítomnosti infekce. Obvykle je předepsáno na ráno, protože odběr vzorků by měl být prováděn na prázdném žaludku.

    Zpočátku pacient trvá choleretickou látkou, která je často cholecystokinin, neboť po jejím použití obsahuje duodenální žluči minimální množství žaludeční a střevní šťávy. Poté pacient postupně polkne sondu, poté, co je vložen před dvanáctní značku, začnou registrovat množství žluče uvolněné každých 5 minut a odebírají vzorky, které jsou odebírány v 5 krocích.

    Studie podléhající 3 dávkám různých žlučů:

    • Světle žlutá, okamžitě uvolněná (část A).
    • Tmavá, bublinková, která nahrazuje předchozí (část B).
    • Světlo, které se objeví po vyprazdňování žlučníku (část C).

    Pozor! Pokud z nějakého důvodu nebyla žluta získána, pacientovi je několik dnů předepisován atropin a papaverin, po kterém se provádí druhý postup.

    Pro diagnostiku výskytu cholecystitidy:

    • Žlučová mikroskopie. Mluvit o přítomnosti onemocnění lze zjistit v částich žlučníku v hlenu, leukocytech, buněčném epitelu, mikrolitích, krystalech cholesterolu, konglomerátech bilirubinátu vápníku a žlučových kyselinách, hnědých filmech a tak dále.
    • Biochemická analýza žluče. V tomto případě budou zvýšené hladiny proteinů, imunoglobulinů G, A, alkalické fosfatázy, malondialdehydu, S-nukleotidázy, dysproteincholie a snížení koncentrace bilirubin a lyzozýmu sloužit jako příznaky cholecystitidy.

    Instrumentální metody

    Diagnóza onemocnění žlučníku je založena na výsledcích:

    • Ultrazvuk, který je považován za vedoucí metodu diagnostiky patologie;
    • esophagogastroduodenoscopy, která se používá ke studiu horního zažívacího traktu k vyloučení přítomnosti patologií v nich;
    • cholecystografii a hepatobiliscintigrafii, díky níž jsou detekovány kameny a malformace žlučového traktu, které jsou nepostřehnutelné pro ultrazvuk;
    • laparoskopická diagnóza, používaná tehdy, je-li nemožné vytvořit objektivní obraz stavu pacienta pomocí neinvazivních metod.

    Ultrazvuk v cholecystitidě je jednou z hlavních diagnostických metod, protože nejenže může detekovat žlučové kameny, odhadnout jejich velikost a počet, ale také rozpoznat chronickou formu onemocnění. Zpravidla se provádí ráno na prázdném žaludku.

    Ultrazvukové známky chronické cholecystitidy jsou následující:

    • zvýšení velikosti žlučníku;
    • deformace a zhrubnutí všech stěn žlučníku o více než 3 mm;
    • zhutnění nebo delaminace stěn bubliny;
    • vrásnění těla, tj. výrazné snížení objemu;
    • Heterogenní vizualizace dutiny žlučníku.

    Diferenciální diagnostika

    Je velmi důležité stanovit přesnou příčinu prudkého zhoršení stavu pacienta, jelikož cholecystitida má podobný klinický obraz s řadou dalších patologií. Proto se diferenciální diagnostika akutní cholecystitidy provádí pomocí:

    • Akutní apendicitida. Nejčastěji vznikají problémy s diferenciací této patologie. Opakované zvracení s žlučem, ozařování bolesti pod pravou lopatkou a symptom Mussieho (bolesti při stisknutí oblasti mezi nohami pravého sternocleidomastoidního svalu) nejsou charakteristické pro zánět přílohy.
    • Peptické vředové onemocnění. Je možné rozlišit cholecystitidu od perforace stěny žaludku a dvanáctníku stejnými znaky jako akutní cholecystitida. Kromě toho s výtokem žaludečního obsahu mimo orgány dochází vpravo k akutním lokálním bolestem.
    • Pyelonefritida s renální kolikou. Můžete je odlišit přítomností dysurických jevů a lokalizací bolesti, protože akutní cholecystitida není charakterizována bolestí zad, které vyzařují do slabiny a stehna. Také s pyelonefritidou existuje pozitivní příznak přípravku Pasternack a přítomnost krevních složek v moči.
    • Infarkt myokardu, který je způsoben EKG.
    • Pankreatitida. Na rozdíl od cholecystitidy je akutní pankreatitida doprovázena rychle rostoucími příznaky intoxikace, střevní parézy a tachykardie, s bolestivostí obvykle lokalizovanou v levém hypochondriu a s okolní povahou. Nicméně diagnóza může být v takovém případě přesně stanovena pouze v podmínkách chirurgické nemocnice, kde se provádějí testy na pankreatitidu a cholecystitidu. Důvodem je, že cholecystitida může často způsobit příznaky pankreatitidy a to vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

    Důležité: diagnóza akutní cholecystitidy vždy zahrnuje stanovení aktivity amylázy v moči. Je charakterizována pouze mírnou amylazurií, avšak nadměrně vysoká aktivita tohoto enzymu by měla vést odborníky, kteří by naznačovali přítomnost latentní pankreatitidy. Proto, aby se tyto nemoci diferencovaly, jsou prováděny analýzy na úrovni amylázy v séru.

    Také někdy vyžaduje diferenciální diagnostiku cholecystitidy s:

    • duodenitida;
    • exacerbace chronické gastritidy;
    • pseudotuberkulózní pasteurelóza;
    • nešpecifická mesadenitida;
    • helminthická invaze;
    • nešpecifická ulcerózní kolitida;
    • břišní forma kapilární toxicity.

    Krevní testy na cholecystitidu

    Dřívější vzácná patologie "cholecystitidy" v posledních desetiletích je mnohem častější. Je podstatně mladší.

    To bylo způsobeno převahou moderního člověka rychlého občerstvení, mastných potravin, plných konzervačních látek a různých škodlivých přísad, stejně jako fanatická touha zhubnout v krátké době, aby se přizpůsobily ideálním představám krásy, kterou si média vyžádala.

    Onemocnění může být asymptomatické po dlouhou dobu nebo maskované jako jiné nemoci gastrointestinálního traktu. Pro objasnění situace a objasnění diagnózy pomáhá laboratoř krevních testů cholecystitidy.

    Co je cholecystitida?

    Při cholecystitidě chápe zánět stěn žlučníku. Zhoršený výtok žluče a přítomnost patogenních mikroorganismů v lumenu močového měchýře mohou vést k zánětlivému procesu. Tato patologie může být komplikací cholelitiázy. Méně časté poruchy krevního oběhu ve stěnách společného žlučovodu (žlučovod) vedou k nemoci.

    V ohrožení jsou lidé:

    • s infekčními procesy v játrech a střevách;
    • s parazitárními invazemi, s poruchami stravování;
    • zneužívání diet pro hubnutí.

    To vše vede k odchylkám, které se projevují nejen v testech: člověk cítí významné zhoršení zdraví.

    Cholecystitida se vyznačuje etiologickými rysy:

    • neformální (bez tvorby kamenů);
    • (s tvorbou kamenů).

    Po proudu jsou rozděleny na:

    Pro akutní cholecystitidu jsou charakteristické:

    • silná bolest v pravém hypochondriu;
    • nevolnost;
    • zvracení;
    • plynatost;
    • často průjem.

    Bolest může být velmi intenzivní a může být zmírněna pouze antispazmodikou. Teplota těla stoupá na 38 stupňů Celsia.

    Bolestné pocity v tomto případě se stanou nesnesitelnými a pacientovi požádá, aby hledal kvalifikovanou lékařskou pomoc. Kůže a bělma očí se intenzivně zbarví. V tomto případě musí být tento stav diferencován s jinými patologickými procesy v žlučníku a vnitřních orgánech. Laboratorní testy, přístrojové vyšetření a ultrazvuk pomohou k tomu nejpřesněji.

    Jaké testy na cholecystitis musí projít?

    Analýzy s cholecystitidou pomáhají objasnit diagnózu a zhodnotit stav jater a pankreatu. Změny v laboratorních testech svědčí o závažnosti zánětlivého procesu. Studie jsou prováděny po celou dobu léčby, aby se potvrdila účinnost lékařských postupů.

    Jaká studie pomohou potvrdit cholecystitidu? Klinický krevní test je předepsán pro jakékoli poškození zdraví, včetně podezření na zánětlivý proces v těle.

    Biochemická analýza krve při cholecystitidě se často mění pouze s hlubokým porušením choledochusů a blízkých orgánů. Akutní a čerstvý proces se v této studii prakticky nereflektuje. Pokud máte podezření na zánět žlučníku z biochemických testů, doporučuje se jmenovat:

    • testy jaterních funkcí - thymol, ALT, AST (nezaměňujte s ADS pro cholecystitidu - Dorogovův antiseptický stimulant), bilirubin;
    • proteinové frakce;
    • alkalická fosfatáza;
    • GGTP (gamma-glutamyl transpeptidáza) je enzym, který se podílí na procesu výměny aminokyselin;
    • amyláza krve a moči.

    Zkontrolujte také moč a výkaly. Kromě obecné analýzy moči, u které mohou být detekovány příznaky zánětu ledvin, což může naznačovat, že infekce pronikla do ledvinových tkání, je plánována studie pro urobilin a žlučové pigmenty, přítomnost bilirubinu.

    Feces jsou testovány na sterkoelinogen. Pokud je v analýze zjištěn nezpracovaný bilirubin, může to být známka narušení funkce žlučníku, její obstrukce kameny a zánětlivého procesu v ní.

    Obecný krevní test

    Krevní test na cholecystitidu má některé zvláštnosti. Během exacerbací se pozoruje zvýšený počet leukocytů, neutrofilie a zvýšené ESR. V některých případech je diagnostikována anémie. Během remisí se leukocyty neodchylují od normy nebo se mírně snižují.

    Biochemický krevní test na cholecystitidu

    Biochemické analýzy cholecystitidy se mohou lišit v závislosti na průběhu a formě.

    Testy na cholecystitidu na amylázou (krev a moč) mají zvýšené výsledky pouze v případě, že se do procesu podílí pankreas. GGTP se jen zřídka odchyluje od normy, pouze v těžkých pokročilých případech lze v analýze získat větší množství tohoto enzymu. U jedné čtvrtiny pacientů s cholecystitidou je zjištěna zvýšená alkalická fosfatáza. Ve studii proteinových frakcí - dysproteinémie, se zvyšuje frakce globulinu.

    Zvýšení bilirubinu

    Bilirubin pro zánět žlučníku je obvykle normální. Malá odchylka tohoto indikátoru může potvrdit vstup toxické hepatitidy.

    V tomto případě může být pozorován zvýšený nepřímý bilirubin v biochemickém krevním testu na cholecystitidu. Pokud je hyperbilirubinemie významná s převahou přímého zlomku, lze předpokládat:

    • obstrukce žlučovodů;
    • cévní spazmus;
    • extrahepatální cholestáza;
    • destruktivní změny žlučníku.

    Užitečné video

    Další informace o tom, co je cholecystitida, naleznete v tomto videu:

    Potřebné testy pro diagnostiku cholecystitidy

    V 80% případů nezodpovědný postoj k zdraví a odmítnutí podrobného studia biomateriálů vede k oslabení imunitního systému těla a k naléhavé hospitalizaci pacienta s možným chirurgickým zákrokem.

    Moderní lékařská diagnostika pomáhá pacientům včas rozpoznat latentní symptomy onemocnění a předepisovat léčbu včas, než se objeví ireverzibilní účinky.

    Za to, pokud lékař podezřívá, že má nějakou nemoc, může odkázat pacienta na několik testů. Lidé si často myslí, že je to jen "vyčerpání" peněz a nic víc.

    Ale jak ukazuje praxe, je lepší předložit další analýzu než zaplatit za svou nedbalost po zbytek vašeho života. V tomto článku budeme mluvit o testech, které se používají k diagnostice cholecystitidy.

    Definice cholecystitidy a seznam analýz

    Cholecystitida je zánět stěny žlučníku, doprovázenou paroxysmálními nebo bolestivými bolesti, které jsou jaterní kolikou. Současné příznaky jsou nevolnost, zvracení a zvýšení bazální tělesné teploty až o 39 stupňů.

    Chcete-li zvolit vhodnou léčbu, je nutné stanovit typ a úroveň onemocnění. Poté se zvolí způsob léčby a nezbytné přípravky, například Holosas, Tykveol atd.

    Faktory způsobující cholecystitidu: bakteriální infekce, stagnace žluče, dědičnost.

    Rozdíly mezi zdravým a postiženým žlučníkem

    Diagnostické testy

    Pro diagnostiku onemocnění a stupně jeho vývoje je nutné provádět laboratorní studie. Objekty pro výzkum jsou krev, moč, výkaly a žluč.

    Seznam požadovaných testů:

    1. Všeobecný klinický krevní test.
    2. Biochemická analýza krve.
    3. Analýza moči.
    4. Analýza žluče v nejjednodušším.
    5. Imunologický krevní test.
    6. Duodenální zvuk.

    CBC

    Kompletní krevní obraz je přiřazen:

    1. Analyzujte informace o buněčném složení krevních buněk a patologických změnách.
    2. Pro diagnostiku akutní formy onemocnění.
    3. Určete zaměření zánětlivého procesu.

    Při vyšetření krevní testy u pacienta s chronickou formou onemocnění jsou ukazatele často v normálním rozmezí. Během exacerbace nebo v případě průběhu onemocnění v těžké formě se zaznamenávají tyto změny:

    • snížení hladiny hemoglobinu v krvi;
    • zvýšený počet leukocytů v krvi;
    • změna leukocytů doleva;
    • zvýšení indexu ESR.

    Technika odběru vzorků krve

    Krevní test hraje významnou roli při diagnostice cholecystitidy

    Pro tento postup je biomateriál odebrán z prstu (s výjimkou určitých případů, kdy je vyžadována venózní krev). Před zahájením procedury je prst levé ruky otřen sterilním hadříkem.

    Dále proveďte punkci a sbírejte krev pomocí pipety. Přeneste část krve do tenké baňky a přeneste část do laboratorního skla. Sterilní tampon je přitisknut proti místu řezu.

    Sazby ukazatelů

    • hemoglobin: od 11,7 do 17,4;
    • červené krvinky: od 3,8 do 5,8;
    • destičky: od 150 do 400;
    • ESR: od 0 do 30;
    • leukocyty: 4,5 až 11,0.

    Příprava na analýzu

    Doporučuje se dávat krev na prázdný žaludek. Při systematickém darování krve k dosažení přesnějších výsledků by měl být proveden krevní test v pravidelných intervalech.

    Náklady na

    Cena objednávky 180-600 rublů.

    Analýza moči

    Kolísání studované moči odráží přítomnost patologií. Získané údaje pomáhají najít možnou příčinu porušení. V přítomnosti zánětu žlučníku nebo blokády žlučovodů se objevují následující příznaky:

    1. Změňte moč na tmavě hnědou barvu.
    2. Změna kyselosti (pH 2591)

    Jaké testy jsou předepsány při cholecystitidě

    Cholecystitida je onemocnění žlučníku doprovázené jeho zánětlivým procesem. Analýzy cholecystitidy se provádějí po všeobecném vyšetření lékařem a jsou potřebné pro přesnou diagnózu (chronická, akutní nebo počáteční cholecystitida). Nejúčinnějším způsobem, jak zjistit onemocnění, je biochemická studie žluče se speciální sondou.

    Diagnostika

    Vzhledem k tomu, že chronická cholecystitida má příznaky podobné velkému počtu onemocnění jater a onemocnění gastrointestinálního traktu, má proces studování onemocnění své vlastní charakteristické rysy.

    Měli byste vědět, že při prvních projevech je nutné okamžitě navštívit lékaře a pak provést komplexní vyšetření ke studiu práce žlučníku.

    Diagnostický postup je následující:

    1. Je provedeno první vyšetření u lékaře, po němž bude vyžadováno několik určených laboratorních testů;
    2. Odběr vzorků pro další studium v ​​laboratoři (kompletní krevní obraz, AST - stanovení enzymů metabolismu bílkovin v těle, biochemická studie žlučníku).
    3. Chcete-li vytvořit úplnější obrázek, může ošetřující lékař poslat pacienta na ultrazvuk nebo CT vyšetření.
    4. Budete také muset projít poměrně nepříjemným postupem vložení sondy pro duodenální znění a odběr žluči;
    5. V některých případech se provádí radiologická studie, během které je pacientovi podáván speciální radionuklidový prostředek. Další složky léku přes oběhový systém do žlučníku. Pak se provede spektrální analýza stěn orgánu a žluče.
    6. Poslední metodou, kterou můžete potvrdit cholecystitida - rentgenová strukturní analýza.

    Krevní test

    Laboratorní studie složení krve mohou hrát důležitou roli při stanovení správné diagnózy a při výběru správné taktiky pro boj s onemocněním. Dobře stanovený krevní test může pomoci zjistit počáteční stavy progrese některých nebezpečných komplikací, které se vyvíjejí společně s chronickou cholecystitidou.

    Lékař může předepsat následující krevní testy:

    1. Obecný krevní test.
    2. Biochemická studie složení krve.
    3. Studium srážení krve.
    4. Test, který určuje množství cukru.
    5. Získání informací o krevní skupině a Rh faktoru.
    6. Přítomnost infekční nemoci u studovaného pacienta.

    V případě prvních příznaků cholecystitidy lékaři doporučují řadu studií:

    • podání jaterního testu (alt a asth, bilirubin, tymolový test);
    • studium moči a výkalů za účelem nalezení amylas v jejich složení;
    • GGT test (gamma-glutamyltranspeptidiasis - enzym obsažený v buňkách jater a žlučovodů). Nejúčinnější způsob, jak zjistit existenci biliární staze.
    • alkalická fosfatáza (se zánětem žlučníku se zvyšuje čtvrtina normy);
    • proteinové frakce.

    Velmi informativní výsledky v zánětlivém procesu, který se vyvíjí v žlučníku, mají obecný klinický krevní test a studium biochemie krve.

    Pokud je u ošetřujícího lékaře podezření na cholecystitidu, je první analýzou v seznamu vždy kompletní krevní obraz. Jeho účelem je diagnóza většiny onemocnění. Hlavním cílem této studie je identifikovat infekci v těle. To je důkazem zvýšených bílých krvinek.

    Současně pacient s cholecystitidou, i v akutní formě, nemusí dostat správný výsledek, protože ukazatele hemoglobinu a červených krvinek budou v oblasti normativní značky. Lidé trpící chronickou cholecystitidou mají odchylky od normálního počtu eozonofilů v krvi, zpravidla 1-2%. V situaci, kdy počet eozonofilů je snížen nebo zcela chybí, znamená to závažný průběh onemocnění.

    Pokud má lékař vůbec nejmenší pochybnosti o zánětu žlučníku, posílá pacienta na biochemický krevní test.

    Biochemická studie složení krve

    Biochemická analýza krve při cholecystitidě pomůže zjistit, co způsobilo narušení zdravé práce těla. Hlavním ukazatelem bude bilirubin. Pokud je obsah krve tohoto prvku nad standardním indikátorem, znamená to jeho špatné využití žlučníku. Také detekce cholestázy v krevní kompozici nám dovoluje mluvit o porušováních v práci těla.

    V situaci, kdy dochází ke zvýšení hladiny bilirubinu v žluči, lze dosáhnout pouze jednoho závěru - žluč nedosahuje do střeva. A to bude vyžadovat pozornost nejen na žlučník, ale také na játra.

    Kromě bilirubinu je stanovení hladiny alkalické fosfatázy při cholecystitidě vysoké hodnoty. Odchylka od normy ve směru zvyšování tohoto indikátoru naznačuje existenci výrazné stagnace žlučových cest. V chronické formě nemoci může hladina mírně překročit normu (až 200 jednotek / l). Během akutního průběhu onemocnění je koeficient ve většině případů značně nadhodnocen.

    Analýza žluči

    Tento typ laboratorní studie pomáhá nalézt odchylky v rovnováze složek žlučových látek a kyselin.

    Ve studii 12 dvanáctníkového vředu se vytvářejí různé části žlučovodů. Materiál pro analýzu se vyrábí frakcionálním snímáním a skládá se z 5 fází.

    1. První fáze. Materiál se odebírá z dvanáctníku 12. Části žluči "A" se shromáždí během půl hodiny bezprostředně po zavedení sondy před zavedením speciálního roztoku;
    2. Druhá fáze je fáze kontrakce sádinteru Oddiho. Začíná okamžitě po infuzi speciálního roztoku, který stimuluje kontrakci žlučníku;
    3. Třetí fáze. Produkoval příjem žluče z extrahepatických žlučových cest. Doba trvání této fáze nepřekročí tři minuty od otevření zditeru Oddiho až do výskytu žluče z močového měchýře;
    4. Čtvrtá fáze. Žlučové části "B" z močového měchýře se vyrábějí po dobu 30 minut;
    5. Pátá fáze. Žluč z části jater "C". Doba trvání této fáze rovněž nepřesahuje půl hodiny.

    Dešifrování výsledků této studie se musí zaměřit na indikátorovou část "A". Odchylka od normy k dolní straně nám dovoluje naznačit počáteční stadium cholecystitidy nebo hepatitidy.

    Snížený obsah žluče v části "B" indikuje přítomnost cholecystitidy. Během chronické cholecystitidy se také pozoruje bílý odstín žluči z tohoto vzorku.

    Zvýšené nebo snížené hladiny žlučových kyselin ve vzorku 5. fáze (části "C") informují o počáteční fázi vývoje kalcitózní cholecystitidy.

    Analýza jaterního testu

    Tato studie je založena na provedení jaterního testu. Játra okamžitě reagují na poruchy normálního fungování žlučníku, protože produkuje žluč. Analýza odráží změny, které se vyskytují v játrech v případech potíží s průchodem žluče prostřednictvím společného kanálu mezi játry a střevem.

    Při určování zvýšené hladiny tymolového testu je bezpečné říci, že pacient má problémy s játry.

    Analýza moči a výkalů

    Pro zjištění nerovnováhy v obsahu bilirubinu v těle může být studie výkalů a moči testu. Tyto dodatečné testy pomáhají určit kvalitu žlučníku. Při zdravém fungování těla je množství vylučovaného bilirubin regulováno játry.

    Pokud je ve shromážděném materiálu stanovena nízká hladina, pak by měla být pokožka pacienta nažloutlá, protože bilirubin začne proudit ve velkém množství do epidermis. Po obdržení takových výsledků a přítomnosti zjevných příznaků cholecystitidy lékař provede konečnou diagnózu a předepisuje léčbu.

    Ultrazvuk a počítačová tomografie

    Ultrazvuk - neinvazivní studie lidského těla prostřednictvím ultrazvukových vln. Tato metoda diagnostiky cholecystitidy umožňuje studovat břišní dutinu jako celek nebo každý orgán zvlášť. Díky ultrazvuku může diagnostik určovat tloušťku stěn žlučníku, stejně jako existující fyzikální patologie vnitřního orgánu.

    Mimo jiné může ultrazvuk odhalit příznaky nevyvážené akumulace žluče v těle, stejně jako jeho hustotu. Čím hustší je žlučová struktura, tím horší je situace s průchodností žlučových cest, a tím i samotný orgán.

    Ultrazvuková diagnostika a počítačová tomografie umožnily diagnostikovat zablokování kanálů a budoucí studium jejich heterogenní struktury. Pouze s pomocí těchto postupů se stává skutečností zjištění žlučníku.

    Vyšetření žlučníku pomocí speciální sondy

    Ještě před zahájením léčby je pacientovi podána choleretická látka. Po určité době je do pacientova střeva vložena speciální sonda. Díky tomuto technologickému zázraku se materiál shromažďuje pro další laboratorní výzkum.

    Při studiu biochemického složení žluči jsou diagnostikovány nemoci žlučníku. Podstata analýzy spočívá v tom, že po jídle jídla ve střevě existují dvě různé žluči. První je podávána přímo z jater, druhá je její koncentrát a pochází z žlučníku.

    V situaci, kdy je zánět žlučníku, žluč stagnuje. Tento proces je charakterizován vysokým obsahem bilirubinu, který není předmětem rozpouštění vody nebo jiných složek složení žlučových elementů.

    Závěr

    Měli byste vědět, že studie laboratorního materiálu v případě podezření na cholecystitidu by se měla provádět na prázdném žaludku, zejména během biochemických testů.

    Vždy začněte léčbu výjezdem na svého lékaře (okresní terapeut). Po absolvování externí prohlídky a při obdržení podrobné rady od kvalifikovaného specialistu, proveďte testy předepsané lékařem.

    Video

    Diagnóza cholecystitidy: vyšetření moči a krve, koprogram, duodenální intubace.


    Předchozí Článek

    Sorbitol střevní čištění

    Následující Článek

    Léčba polypů v játrech

    Více Články O Játra

    Cyst

    Značky nádorů jater - dekódování testů na Oncoforum

    Onkologie je jednou z priorit lékařské vědy. Rakovina jater se obvykle projevuje v pokročilém stádiu onemocnění. Značky nádorů jater pomáhají podezření na maligní novotvary tohoto orgánu mnohem dříve.
    Cyst

    Co choleretické drogy můžete pít s kameny v žluči

    Žlučové kameny se nacházejí u deseti procent populace po čtyřicátých letech života. Často ženy trpí touto chorobou. Při diagnóze onemocnění žlučníku léčba ne vždy končí chirurgickým zákrokem.