Testy žloutenky

Zanechat komentář 8,837

Žloutenka je onemocnění, při kterém je významně překročena tvorba bilirubin v játrech (látka se žlutým pigmentem). Pokud je toho hodně, tělo nemá čas na odstranění pigmentu. Usadí se v orgánech a tkáních a kůže a oční bulvy pacienta se stávají jasně žlutou. Vzhledem k tomu, že žlutý pigment je toxický, negativně ovlivňuje nervový systém a jiné lidské vnitřní orgány. Aby lékař dokázal správnou diagnózu a předepsal správnou léčbu, musí pacient se žloutenkou podstoupit důkladnou prohlídku a provést testy.

Krevní test na žloutenku

Pro kontrolu stupně leukocytů v krevním oběhu pacienta je zapotřebí žloutenka. Když hepatocelulární varianta onemocnění dokončí krevní obraz, vykazuje leukocytózu na pozadí nízkých hladin lymfocytů. Zvýšení leukocytů je pozorováno u akutní cholangitidy a tvorby nádorů. Polymorfonukleární leukocytóza ukáže žloutenku v důsledku alkoholismu nebo virové hepatitidy.

Analýza moči

Pro žloutenku je analýza moči povinná. Tato analýza je charakteristická nejen prokázání složení tekutiny z močové trubice, ale také barvy. Pokud to není v souladu s přípustnou hodnotou, znamená to poruchu v těle. S žloutenkou založenou na hepatitidě, moč se změní na tmavě hnědou, vypadá jako silný čaj a začne silně pěna.

Proč se mění barva moči?

Bilirubin je hlavní složkou žluči. Část to vstoupí do krevního oběhu v ledvinách a funguje jako filtr - vyčistí krev všech nepotřebných látek, včetně žlutého toxinu, který se vylučuje přirozeně močením. Tento toxin zbarvuje tekutinu vystupující z močového měchýře žlutým tónem.

Když je žlutý toxin příliš velký, moč bude mít tmavě žlutý (blíže k hnědému) stínu. To si všichni mohou všimnout bez oka. V této fázi se toxin nazývá urobilin. Podrobná studie moči s onemocněním jater ukazuje, že kromě zvýšené koncentrace bilirubin se zvyšuje poměr červených krvinek a bílkovin. Prověření správnosti údajné diagnózy pomůže lékaři provést další testy.

Koprogram

Tato analýza znamená studium výkalů, které mohou určit stav trávicího traktu, stejně jako diagnostikovat parazitickou infekci.

Vedle močové trubice se žlutý toxin vylučuje z těla přes tlusté střevo a předem se přemění na pigmentovou látku stercobilin, což naznačuje normální fungování střeva a vnitřní mikroflóry.

Příčiny změn barev ve stolici

Můžete zkontrolovat hladinu stercobilinu ve stolici kombinováním exkrementů s ricinovým dichloridem. V důsledku toho se hodnotí barva výsledné hmotnosti, intenzita barvy. Analýza je připravena během dne (pro reakční složky je zapotřebí dost času na úplnou interakci). Normálně by měla být získána růžová hmota s méně nebo více intenzivním tónem. Pokud ve studiích neexistuje stercobilin, látka získaná během reakce bude zelená.

Množství stercobilinu se odhaduje v případě, kdy jsou výkaly bledé. V tomto provedení se exkrement kombinuje s paradimethylaminobenzaldehydovým činidlem. Výsledkem by měla být směs červené barvy, jejíž jasnost naznačuje přebytek stercoblinu v testovaném produktu defekace. Studie se provádí spektrofotometrií.

Za normálních podmínek se denně vylučuje až 350 ml stercobilinu u zdravého člověka s hmotou stolice. Snížení nebo přebytky látky naznačují přítomnost progresivních onemocnění v lidském těle.

Nízký koeficient stercobilinu ve fekálních masách indikuje vývoj hepatitidy. Ale někdy s touto diagnózou lze pozorovat nárůst tohoto parametru. To je způsobeno rychlým rozkladem červených krvinek v krvi. Často takové procesy uvnitř těla signalizují vývoj vrozené nebo získané hemolytické anémie. Hemolytická žloutenka se v tomto případě projevuje zožltnutím pokožky na celé tělo pacienta.

Pokud se ve studii o lidských fekálních masách ukáže, že stercobilin zcela chybí, podobný fenomén naznačuje absolutní obstrukci společného žlučovodu. Často dochází k zablokování v důsledku stlačení otvoru kanálu nádorem nebo kamenem. V této situaci se výkaly dostávají na bílý odstín a kůže pacienta se stává žlutozelenou.

Příčiny poklesu pigmentu ve stolici jsou často následujícími patologickými procesy:

  • cholangitida, cholelitiáza;
  • hepatitida;
  • akutní nebo chronické pankreatitidy.

Biochemický krevní test

Biochemie krve umožňuje zobrazit a vyhodnotit kompletní obraz lidských vnitřních orgánů, jak fungují, v jakém stavu se nacházejí; zjistěte, jaký je metabolismus (interakce bílkovin, sacharidů, lipidů), a zjistěte, které mikročástice potřebuje tělo pacienta.

  • Běžný bilirubin v biochemické studii ukazuje přítomnost různých patologických stavů jater a žlučníku. Překročení standardních signálních signálů o:
  1. progresivní hepatitida;
  2. cirhóza;
  3. hemolytická anémie (rychlý rozklad červených krvinek);
  4. selhání výtoku žluči (s kameny v žlučníku).

Za přijatelných podmínek je celkový index bilirubinu 3,4-17,1 μmol / l.

  • Přímý bilirubin (koherentní nebo konjugovaný) je součástí obecného, ​​zvyšuje se žloutenka, projevující se jako důsledek selhání odtoku žluči. Přípustné hodnoty: 0-7,9 μmol / l.
  • Nepřímý bilirubin (volný, nekonjugovaný) je průměr celkového a přímého poddruhu. Překročení v těle předchází zrychlený rozklad červených krvinek, který se vyskytuje u malárie, rozsáhlých vnitřních krvácení, hemolytické anémie.

U zdravé osoby je koeficient této látky negativní.

Jak se žlutá jedovatá látka chová, když se vyvine žloutenka? Žloutenka je 3 typy:

  1. hemolytická (adhepatická);
  2. parenchymální (jaterní);
  3. mechanické (subhepatické).
U osoby s postiženou játrou se bilirubin nerozkládá a cirkuluje v krvi ve velkém množství.
  • Superhepatální žloutenka je přímo závislá na nepřímém bilirubinu. Když se v těle objevuje hemolýza (rozklad hmoty červených krvinek) z mnoha důvodů (například otravy toxiny, neslučitelnost krevních skupin během transfúze), uvolňuje se hemoglobin, který se v průběhu rozpadu změní na bilirubin. Z tohoto důvodu je nadměrný nepřímý bilirubin, který se nerozpustí, a proto není ledvinami filtrován do močového měchýře. Játra nemají čas ji zpracovat a látka přes krev proniká do všech koutů těla a maluje kůži žlutou.
  • Jaterní žloutenka se často objevuje v důsledku progresivní hepatitidy, cirhózy, která je doprovázena ničením jaterní tkáně. Jaterní buňky ztrácejí schopnost zpracovávat přímý bilirubin. Současně jsou zdi cév a žlučovodů zničeny a konjugovaná látka vstupuje do krevního řečiště. Dosáhne ledvin, tam je filtrován do močového měchýře, barvení obsahu v tmavých tónech, podobně jako čaj nebo silné pivo.
  • Subhepatická žloutenka nastává následkem stlačování nebo překrytí žlučových cest a růstu tlaku nahromaděné žluče v systému průtoku. Žlučové kameny, pankreatitida, nádory pankreatu (často maligní) přispívají k překrytí a zúžení žlučových cest. Takový stav vyvolává přechod konjugované látky z žlučových cest do cév. Současně bilirubin nevstupuje do střeva, proto v konečníku neexistuje sterkobilin a výkaly se změní barvou, čímž se zbledne. Ze stejného důvodu se nevyrobí urobilin.
  • AST (aspartátaminotransferáza) a ALT (alaninaminotransferáza) patří mezi hlavní enzymy produkované játry. Větší počet těchto látek za normálních podmínek je lokalizován v jaterních buňkách a v krvi by mělo být málo. Růst AST je možný při patologických stavech jater, srdce s prodlouženým užíváním aspirinu a antikoncepčních přípravků založených na hormonech. Zvýšená hodnota ALT znamená zanedbané srdeční selhání, patologické krvácení, stejně jako rozsáhlé zničení jaterních buněk, které se děje s hepatitidou, cirhózou.

Přijatelné ukazatele AST u žen - až do 31 U / l u mužů - až 37 U / l.
Přípustné dávky ALT u žen - do 34 U / l u mužů - do 45 U / l.

  • Albumin je považován za nejdůležitější protein v krvi. Lví podíl srvátkových bílkovin v těle obsahuje albumin. Snížení látky v krvi naznačuje možné patologické stavy ledvin, střev a jater. Reverzní proces signalizuje pravděpodobnost dehydratace. Norma albumin - 35-52 g / l.
  • Alkalická fosfatáza je nejinformativnějším enzymem v lidském těle. Při vyšetřování biochemie krve se laborantům věnuje pozornost zejména aktivitě jaterních a kostních poddruhů tohoto indikátoru. U zdravé osoby je alkalická fosfatáza 30-120 U / l.
  • Sérová leucínová aminopeptidáza je enzym převážně koncentrovaný v ledvinách, játrech, tenkém střevě. Zvýší se s onkologií s metastázami do jater, subhepatickou žloutenkou, v menší míře - s cirhózou, hepatitidou. Přípustné ukazatele aktivity tohoto enzymu jsou 15-40 IU / l.
  • Gamma-glutamyltransferáza je enzym produkovaný buňkami pankreatu a jater. Jeho zvýšení je pravděpodobné s dysfunkcí výše uvedených orgánů, plus při konstantním používání alkoholických nápojů.

V přijatelných podmínkách je koeficient gamma-glutamyltransferázy:

  1. v muži;
  2. u ženy.
Ukazatele krevního složení v patologických stavech jater se mohou lišit v závislosti na pohlaví, věku, přenášených onemocněních vyšetřovaného pacienta.
  • Cholesterol je hlavní lipid v krvi. Přivádí se do těla s jídlem, interaguje s buňkami jater. Koeficient cholesterolu, odpovídající norma, je 3,2-5,6 mmol / l.
  • Protrombin je považován za speciální bílkovinu, která podporuje zhuštění krve a tvorbu krevních sraženin. Objevuje se v tkáních jater během aktivace vitaminu K. Protrombinový index je jedním z hlavních indikátorů koagulogramu (studie systému koagulability nazývaného hemostáza). Prothrombinový index je považován za normální 78-142%.
  • Fibrinogen je průhledný protein nacházející se v tkáních jater, který aktivně ovlivňuje proces hemostázy. Ukazatele látek se mohou zvýšit:
  1. v posledním trimestru těhotenství;
  2. při zánětu a infekcích v těle, inhibici funkce štítné žlázy;
  3. po operacích;
  4. s popáleninami;
  5. proti užívání antikoncepčních léčiv;
  6. s infarktem, mrtvicí, nádory zhoubného původu.

Přijatelné ukazatele fibrinogenu u kojenců - 1,25-3 g / l, u dospělých - 2-4 g / l.

  • Sedimentární vzorky: thymol a sublimát. Jsou určeny ke studiu práce jater. V prvním provedení thymol působí jako činidlo. Norma je 0-6 jednotek. Přebytek těchto údajů ukazuje vývoj malárie, hepatitidy A, cirhózy jater. Druhý vzorek ukazuje pravděpodobnost vývoje nádorů, různých infekcí, parenchymální žloutenky. V normálním vzorku sublimátu je 1,6-2,2 ml.

Žloutenka

Žloutenka je onemocnění, při kterém kůže a sliznice zbarvují žlutě kvůli nadměrnému množství bilirubinu v krvi. Rozvíjí se, jestliže míra tvorby bilirubinu překračuje míru jeho eliminace. K tomu dochází, když přebytečné prekurzory bilirubinu v krvi nebo v rozporu se záchvatem (jaterní buňky), jeho metabolismus a vylučování.

Předčasné známky žloutenky jsou žloutnutí kůže, očí a tělesných tekutin.

Žloutenka může být znamením dalších nebezpečných onemocnění a její vzhled vyžaduje naléhavou návštěvu lékaře.

Ruské synonymy

Anglické synonyma

Žloutenka, Icterus, Přívlastkové přídavné jméno, Icteric.

Symptomy

  • Žloutnutí kůže.
  • Žlutá sliznice.
  • Žloutnutí sklery.
  • Zbarvení moči a výkalů.
  • Pruritus

Kdo je v nebezpečí?

  • Lidé s onemocněním, které mohou být doprovázeny žloutenkou.
  • Novorozenci, kteří dosud stabilizovali metabolismus bilirubinu.

Obecné informace

Při žloutence kůže a sliznice, oční sklera a tělní tekutiny zbarví do žluté. To je způsobeno zvýšeným obsahem bilirubin, který má žlutý odstín.

Co je to bilirubin? Jedná se o pigment vzniklý v důsledku rozkladu složek krve - hemoglobinu a červených krvinek.

Po vzniku nekonjugovaných (nepřímých, volných), které nejsou spojené s jinými látkami, vstupuje bilirubin do jater. V jaterních buňkách se váže na kyselinu glukuronovou. Výsledný komplex se nazývá konjugovaný (přímý) bilirubin.

Pak konjugované bilirubin ve složení žluči vstupuje do dvanáctníku, po - v nižších divizích tenkého a tlustého střeva. Dále je většina těchto látek vylučována z těla stolicí.

Následující typy žloutenky se liší.

  • Nadměrná žloutenka se vyskytuje při zvýšené tvorbě bilirubin, což se děje například při nadměrné destrukci červených krvinek (hemolytická anémie). Současně se zvyšuje jeho volná frakce - nepřímý bilirubin.
  • Jaterní žloutenka je způsobena poškozením jater a je způsobena narušením zpracování bilirubinu buňkami. Současně v krvi se zvyšuje obsah jak přímého, tak nepřímého bilirubinu. Hlavní příčinou může být porušení přidělení přímého bilirubinu z jater na žluč nebo metabolismus bilirubinu v játrech.
  • Subhepatická žloutenka je způsobena zablokováním žlučových cest s poškozeným odtokem žluči nebo úplným zablokováním běžné žlučovodné trubice (způsobené kamenem, zánětem, otokem apod.). V tomto případě přímý bilirubin vstupuje do krve.

Barva kůže s žloutenkou se může pohybovat od světle žluté až po oranžovou. Některé formy onemocnění jsou doprovázeny změnou barvy moči a výkalů. Když se subhepatická forma moči stává barvou piva a výkaly se stávají světlemi (až na bílou).

Pokud není žloutenka léčena, způsobuje otravu těla, včetně toxického účinku na mozku.

Zbývající projevy žloutenky závisí na příčinách.

Nejčastější příčiny žloutenky

  • Jaterní cirhóza v pokročilých stádiích nebo zánět jater, ke kterým dochází k hepatitidě A, B, C, D, E, zneužívání alkoholu, vystavení určitým lékům a toxinům.
  • Obstrukce (zablokování) žlučových cest uvnitř nebo vně jater. To může být způsobeno onemocněním žlučníku, lézemi a jizvy v žlučových cestách, biliární atrézií a vrozenými rysy žlučovodů. Žlučové kameny někdy blokují žlučové cesty a pankreas, což v některých případech vede k zablokování kanálků mimo játra.
  • Hemolytická anémie, malárie, autoimunitní onemocnění, hemolytické onemocnění novorozence, stejně jako jakékoli jiné stavy, které vedou k významné destrukci červených krvinek v krvi a ke zvýšení tvorby bilirubinu.
  • Gilbertův syndrom. U lidí, kteří je trpí, může se žloutenka dočasně objevit kvůli fyzické námaze, stresu nebo příjmu alkoholu.
  • Fyziologická žloutenka novorozenců. Játra novorozence nejsou okamžitě schopny zajistit normální výměnu bilirubin, v důsledku čehož často trpí žloutenkou krátkou dobu bezprostředně po narození. Je třeba dbát na to, aby se tyto děti během 48-72 hodin zlepšily. Pokud k tomu nedojde, nebo se žloutenka postupuje, je zřejmé, že není způsobena tvorbou metabolismu bilirubinu, ale jinými příčinami (například hemolytickou chorobou novorozence).

Vzácnější příčiny žloutenky

  • Crigler-Nayarův syndrom je dědičné onemocnění, které může vést k vážnému zvýšení koncentrace bilirubin. Genetická mutace způsobuje nedostatek enzymu nezbytný k eliminaci bilirubin (kyselina glukuronová).
  • Dubin-Johnsonovy a Rotorovy syndromy jsou dedičná onemocnění spojená s obtížností odstranění přímého bilirubinu z jaterních buněk. U pacientů s nimi je žloutenka často přerušovaná.

Je třeba rozlišovat žloutenku a pseudožlutost, při kterých může kůže také nažloutlý nádech, ale to je spojeno s používáním mrkve, dýně, melounů ve velkém množství - v tomto případě se změní barva kůže kvůli akumulaci velkého množství karotenu v něm. Tato reakce je dočasná a nesouvisí s hladinou bilirubinu v krvi. Charakteristickým znakem pseudožlutosti je nedostatek změny barvy očních bílků.

Diagnostika

Když se objeví žloutenka, je nutné určit, co ji způsobilo, a také zjistit stupeň jeho závažnosti - pro to je stanovena hladina bilirubinu v krvi. Diagnostika zpravidla začíná vyšetřením jater. Krevní testy se provádějí na tzv. Jaterním panelu, který zahrnuje stanovení následujících enzymů v krvi:

Zpravidla se provádějí krevní testy na virovou hepatitidu. Z nelaborologických studií je výsledek ultrazvukového vyšetření jater velmi důležitý.

Poměr mezi hladinami dvou forem bilirubinu v krvi, přímou i nepřímou, se může významně lišit u různých typů žloutenka. Tento poměr je mimořádně důležitý pro diferenciální diagnostiku onemocnění, které mohou být způsobeny žloutenkou.

  • kompletní krevní obraz
  • analýza moči.

Pokud výsledky obecného krevního testu odhalily příznaky anémie, určuje se počet retikulocytů - nezralých erytrocytů - významný nárůst může znamenat hemolytickou anemii.

Podle získaných výsledků je předepsané vyšetření předepsáno ošetřujícím lékařem:

  • Ultrazvuk a jaterní biopsie mohou být použity k posouzení stavu a struktury jater, žlučníku a žlučových cest; může být předepsáno abdominální ultrazvuk nebo CT vyšetření (počítačová tomografie);
  • endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) - vyšetření žlučovodů a pankreatického kanálu zavedením radiopasné látky pomocí speciální sondy;
  • laparoskopie břišní dutiny - operační metoda, při které jsou operace na vnitřních orgánech prováděny přes otvory o rozměrech 0,5 až 1,5 cm).

Léčba

Žloutenka - důvod pro naléhavou léčbu lékaře. Léčba žloutenky je zpravidla léčbou základního onemocnění, které ji způsobilo.

Fyziologická žloutenka u novorozenců vyžaduje pečlivé pozorování - s jeho zhoršením jsou nezbytná naléhavá opatření, protože depozice bilirubin mohou vést k nevratnému poškození mozku.

Doporučené analýzy

  • Celkový bilirubin
  • Bilirubin rovný
  • Alanin aminotransferáza (ALT)
  • Aspartátaminotransferáza (AST)
  • Alkalická fosfatáza (alkalická fosfatáza)
  • Gama-glutamyltranspeptidáza
  • HBsAg
  • Anti-HCV protilátky

Diagnóza žloutenka: Co změní barva pokožky a sliznic

Výměna bilirubinu je následující. Staré červené krvinky jsou zničeny v orgánech (hlavně v slezině) a bilirubin je tvořen z uvolněného hemoglobinu. Spolu s krevním řečištěm vstupuje do jater, kde se váže na kyselinu glukuronovou a vylučuje se spolu s žlučou do střevního lumenu. Zde se část bilirubínu vylučuje spolu s výkaly ve formě stercobilinu, což mu dává charakteristickou barvu, zatímco druhá část vstupuje do krve a vylučuje se spolu s močí ve formě urobilinu.

Za normálních podmínek obsahuje bilirubin v krvi ve třech frakcích:

  • Nepřímé, nekonjugované nebo volné bilirubin. Jedná se o část bilirubin, která dosud nebyla spojena s kyselinou glukuronovou v játrech. Míra nepřímého bilirubinu je od 0 do 8 μmol / l.
  • Přímý, konjugovaný nebo vázaný bilirubin. Tato forma látky je již obsažena v žluči. Rychlost přímého bilirubinu je od 0 do 19 μmol / l.
  • Celkový bilirubin - celková hodnota obou frakcí. Celková míra bilirubinu je od 3 do 17 μmol / l.

Klasifikace žloutenky a její příčiny

V případě syndromu žloutenka umožňuje diferenciální diagnóza rozlišování tří typů: hemolytické, jaterní a mechanické žloutenky.

Hemolytická žloutenka se vyvine z důvodu zvýšené hemolýzy nebo intravaskulárního rozpadu červených krvinek, což vede k tvorbě bilirubinu přímo v krevním řečišti. Může k tomu dojít, když:

  • hemolytická anémie - srpkovitá anémie, talasémie, autoimunitní hemolytická anémie a další;
  • infekční nemoci - malárie, babesióza;
  • otrava s hemolytickými jedy;
  • komplikace po transfuzi krve a v jiných situacích.

V hemolytické žloutence se hladina bilirubinu zvyšuje v důsledku nepřímé nebo volné frakce. Obvykle má syndrom mírný klinický průběh a často se žloutenka kůže vůbec nevyvíjí.

Jaterní nebo parenchymální žloutenka se vyvíjejí s významným poškozením jater. Nejčastěji dochází k těmto onemocněním:

  • virové hepatitidy A, B, C a další;
  • alkoholické onemocnění jater;
  • masivní fibróza a cirhóza;
  • primární sklerotizující cholangitidu a primární biliární cirhózu;
  • autoimunní hepatitida;
  • primární jaterní nádory a její metastatické léze.

Diferenciální diagnostika ukazuje, že obstrukční, mechanická nebo subhepatická žloutenka se vyvíjí kvůli poruše žlučových cest. Průměr průměru žlučovodů je velmi malý a je menší než 1 cm. Pokud se v nich objeví překážka výtoku žluče, hromadí se v překrývajících se částech žluče a její složky nakonec proniknou do krve. Přečtěte si více o toku žluče →

Diferenciální diagnostika příčin obstrukční žloutenky odhaluje následující patologie:

  • onemocnění žlučníku;
  • choledocholithiasis nebo kamenem ve společném žlučovodu;
  • cévní změny žlučových cest, včetně autoimunní cholangitidy;
  • stenóza zditeru Oddiho;
  • nádory žlučových cest.

Laboratorní diagnóza žloutenka tohoto typu odhaluje významné zvýšení přímého bilirubinu, stejně jako hladinu alkalické fosfatázy. Tento typ žloutenka má také zvláštní klinické projevy, které pomáhají objasnit diagnózu.

Vývojové mechanismy žloutenky

Popsané typy žloutenky mají různé vývojové mechanismy, které jsou nutně brány v úvahu při stanovení diferenciální diagnózy žloutenky a při výběru nejúčinnější léčby.

Vedoucím mechanismem pro vznik hemolytické žloutenky je zvýšení hladiny nepřímého bilirubin v důsledku zvýšeného rozpadu intravaskulárních erytrocytů. Bez ohledu na důvod vzniku hemolýzy je hemoglobin, který vstupuje do volného krevního oběhu, zachycen buňkami makrofágového systému a je zničen bilirubinem a zbytky obsahujícími železo.

Při porážce velkých žlučovodů se žlučník hromadí v biliárním stromu a její součásti, včetně přímého bilirubinu a žlučových kyselin, spontánně vstupují do krve. Při eliminaci překážky se mechanická žloutenka zpravidla spontánně zhroutí. To znamená, že diferenciální diagnóza obstrukční žloutenky je zaměřena na odstranění patologických stavů jater a zvýšení rozpadu červených krvinek.

Klinický obraz

Hlavním klinickým projevem jakékoli žloutenky je nažloutlé barvení kůže a sliznic. Nejprve jsou namalovány bílé oči a sliznice ústní dutiny a teprve poté se pokožka spojí.

Lékaři si povšimnou, že každá žloutenka má své vlastní barvení kůže:

  • s hemolytickou žloutenkou, kůže se stává světle žluté nebo citrónové odstíny;
  • v jaterní žloutence dochází k získání nasycené žluté barvy, často připomínající barvu pomerančové kůry nebo meruňky;
  • s obstrukční žloutenkou, díky intenzivnímu vstupu žlučových kyselin do krevního řečiště získává pokožka zelený odstín.

V klinické praxi se nepoužívá diferenciální diagnóza žloutenka v kůži, protože toto kritérium je velmi subjektivní a závisí nejen na konkrétní formě porušení metabolismu bilirubin, ale na individuálních vlastnostech kůže pacienta.

  • hemolytická žloutenka výkalů intenzivně zbarvená, moč je buď normální nebo slabě tmavá;
  • s jaterní žloutenkou, výkaly jsou také silně zbarvené a moč se stává tmavou a ve vzhledu připomíná tmavé pivo nebo silný vařený čaj;
  • s mechanickou žloutenkou, výkaly zbarvené, moč se zbarví tmavě.

Každý typ žloutenky má své vlastní charakteristiky klinického obrazu. Takže u hemolytické žloutenky se vyznačuje zvlněný nebo křupavý průběh, stejně jako zvětšená slezina. Při obstrukční žloutence se často pozoruje svědění, protože žlučové kyseliny dráždí kožní receptory.

Diferenciální diagnostika syndromu žloutenky

Stanovení specifického typu žloutenka se provádí na základě souboru klinických, laboratorních a přístrojových údajů.

Tabulka diferenciální diagnózy žloutenka

Každý pacient se žloutenkou nutně provádí studii na markery virové hepatitidy, stejně jako ultrazvuk jater, žlučníku a žlučových cest. Ve většině případů diagnóza žloutenka nezpůsobuje potíže a trvá ne více než několik hodin.

Léčba

Dospělí pacienti trpí žloutenkou bez jakýchkoli následků a nevyžadují zvláštní léčbu. V některých případech, kdy hladina bilirubinu překročí normu desítkykrát, lze indikovat infuze krystaloidů s krátkodobými diuretiky (nucenou diurézu) a těžkým pitím.

Všechna snaha lékařů a pacientů by měla být zaměřena na léčbu základního onemocnění, které se projevuje žloutenkou. V hemolytické žloutence je prováděn důkladný laboratorní krevní test k identifikaci příčiny hemolýzy:

  • Když je zjištěna hemolytická anémie, je indikována specifická léčba včetně transfúze donorových červených krvinek, transplantace kostní dřeně, imunosuprese a dokonce odstranění sleziny.
  • Pokud byla příčina hemolýzy způsobena infekčními chorobami, jako je malárie a babesióza, léčba se provádí na základě typu patogenu. Obsahuje předepisování léků proti malárii (delagil, meflochin, chinin, artemisinin a další), antibiotika.
  • V případě otravy hemolytickými jedy se intenzivní terapie provádí v jednotce intenzivní péče.

Pokud se akutní virová hepatitida stala příčinou jaterní žloutenky, léčba se provádí v nemocnici s infekčními nemocemi a zahrnuje pití, odpočinek v lůžku, přísnou dietu a symptomatickou terapii. Pro závažné poškození jater, včetně neoplastických onemocnění a cirhózy, se provádí chirurgická léčba včetně transplantace. Přečtěte si více o tom, kdy je transplantace jater potřebná pro cirhózu →

Všechny případy obstrukční žloutenky vyžadují nouzovou chirurgickou intervenci s odstraněním překážek v lumenu žlučových cest a obnovením normálního toku žluči. V závislosti na indikacích je možné provést odstranění žlučníku, odtok žlučových cest a další operace.

Důsledky

Ve většině případů se žloutenka řeší nezávisle po eliminaci příčinného faktoru. I při výrazném zvýšení hladiny bilirubin nesnášejí orgány a systémy dospělé osoby. Při léčbě základního onemocnění zmizí žlutá kůže a fyziologické funkce nabývají přirozené barvy.

Mnohem tvrdší žloutenka se vyskytuje u malých dětí, zejména u novorozenců. Po dosažení kritické hladiny se bilirubin ukládá do subkortikálního jádra mozku (bilirubinová encefalopatie), což vede k významnému narušení funkcí nervového systému, včetně letargie dítěte, zvýšené ospalosti, zániku reflexů a respiračních a srdečních poruch. To je důvod, proč by výskyt žloutenka u dítěte měl okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Žloutený syndrom je signál těla o přítomnosti závažné nemoci, která vyžaduje zvláštní pozornost a intenzivní léčbu. S včasným přístupem k lékaři má pacient všechny možnosti obnovy nebo významné zlepšení v průběhu onemocnění.

Jak změnit barvu moči a výkalů s žloutenkou

Barva stolicí s žloutenkou má tendenci drasticky změnit. To je způsobeno zvýšením jaterních enzymů a neschopností těla odstranit toxiny včas. Vývoj žloutenky je spojen s řadou provokujících faktorů, které jsou založeny na dysfunkci žlučových cest. Jak postupuje patologie, jsou diagnostikovány zjevné příznaky onemocnění, včetně změny v přírodním odstínu výkalů a moči. Podle intenzity barev specialisty určuje závažnost onemocnění.

Proč se mění odstín moči?

Látka produkovaná játry, nazývaná bilirubin, je zodpovědná za odstín moči. Tato složka je hlavní složkou žluči nebo žlučovodu. Vzniká během komplexního chemického procesu štěpení hemoglobinu a dalších látek nacházejících se v játrech. Výrobky rozkladu se hromadí v žluči a vylučují se z těla společně se zbytky toxinů. Jedná se o nepřetržitý proces, ale v rozporu s funkčním účelem jater, akumulace nebezpečných složek je pevná.

Bilirubin se nachází v lidské krvi v malých množstvích. Jakékoliv abnormality naznačují vývoj patologických procesů, zejména selhání jater a žlučníku. To je potvrzeno řadou laboratorních testů krve a moči. S rychlým nárůstem množství bilirubinu je možné detekovat abnormality v těle bez dalšího výzkumu.

Všechna porušení jsou zaznamenávána odstínem moči. Zvýšený bilirubin vede k vysoké koncentraci další složky - urobilinu. On je zodpovědný za barvu biologického materiálu, mění přirozené barvy na tmavý nasycený odstín. Přítomnost abnormalit v játrech je indikována nejen vysokou hladinou bilirubinu, ale také přítomností červených krvinek a bílkovin v moči. Chcete-li potvrdit žloutenku, odborník doporučuje provést také krevní test.

Důvody pro změnu odstínu výkalů

Bilirubin ovlivňuje barvu výkalů. Akumulování ve střevě ve formě stercobilinu vede k jasné změně stínu výkalů. Přítomnost této složky ve stolici se kontroluje kombinací zkušebního materiálu s dichloridem rtuťnatým. Studie probíhá během dne, tentokrát stačí k vstupu výkalů do reakce s činidly. Získané údaje jsou porovnávány s laboratorními indikátory. Pokud je osoba zdravá, materiál bude mít růžový odstín. Zelená barva označuje nepřítomnost stercobilinu.

Poruchy fungování jater a pankreatu vytvářejí optimální podmínky pro akumulaci nebezpečných a toxických složek v těle. Když se dostaneme do výkalů, vyvolávají jeho změnu. Za normálních podmínek je denní množství vyloučeného sterlocobilinu 350 ml. Pokud se daný ukazatel mění v menším nebo směrem vzhůru, je obvyklé diagnostikovat intenzivní progresi onemocnění v lidském těle.

Pokud testy na žloutenku indikují prudký pokles poměru stercobilinu, odborník stanoví akutní poruchu funkce jater. Ve vzácných případech dochází ke zvýšení složky s hepatitidou. To je způsobeno rychlým nárůstem počtu červených krvinek v krvi. Ve většině případů podobné procesy naznačují průběh hemolytické žloutenky.

Pokud během studie nebyl detekován stercobilin, odborník diagnostikuje kompletní obstrukci žlučových cest. Blokování kanálů je způsobeno stlačením nádoru nebo kamenem. V tomto případě je odstín výkalů s žloutenkou bílý.

Je důležité: nejenom jaterní onemocnění může ovlivnit změnu barvy výkalů. Taková porušení je zaznamenána s cholangitidou, pankreatitidou a cholecystitidou.

Jaký typ žloutenky ovlivňuje barvu biologického materiálu

Močový test dokáže plně charakterizovat stav člověka, zvláště pokud je podezření na žloutenku. Podle četných studií existují tři hlavní typy hepatitidy:

  • hemolytické (nadledviny),
  • parenchymální (játra),
  • mechanické (subhepatické).

Hemolytická hepatitida je doprovázena zářivostí kůže a sliznic. Rychlé zvýšení hladiny bilirubinu a akumulace toxinů v těle znemožňuje játrech a ledvinách odstranit nebezpečné látky. Výsledkem tohoto procesu je jasná barva moči.

Parenchymální nebo jaterní hepatitida se vyvíjí na pozadí závažných abnormalit fungování jater. Jeho progrese je způsobena nahrazením buněk zdravých orgánů vazivem nebo jizvou. Tento proces je charakteristický pro cirhózu. Játra se nesetkala s její přímou odpovědností a ztrácí schopnost zpracovat bilirubin. Látka ve velkém množství do krve. Bilirubin je částečně filtrován ledvinami, což mění přirozené barvy moči na bohatý tmavý odstín. Podle vnějších znaků to připomíná silné pivo nebo čaj.

Při obstrukční žloutence se v systému toku zaznamená rychlá akumulace žluče. Tento proces je způsoben zablokováním kanálků v důsledku progrese benigních nebo maligních nádorů. Toxiny se hromadí v žluči, což vede k otravě těla. Část vyrobeného bilirubinu vstupuje do střeva, kde se přeměňuje na sterkobilin. Tato složka ovlivňuje přirozené barvy plodových hmot. Při subhepatické žloutence trpí výkaly bledý nebo bílý odstín, podobné změny se vyskytují v barvě moči.

Podle stínu výkalych je odborník schopen provést předběžnou diagnózu. Nicméně, jaký typ žloutenky je u lidí stanoven a co způsobuje jeho vývoj, pomůže určit další laboratorní a instrumentální studie.

Nebezpečné změny v těle novorozence

Změny barvy moči a výkalů jsou zaznamenány v jakémkoli věku. Jsou však zvláště nebezpečné pro kojence. Abnormality jsou charakteristické pro hemolytické onemocnění novorozence (GBI). Jedná se o patologický proces, doprovázený rychlým zvýšením hladiny bilirubinu v těle. Vyvinuto během Rh-konfliktu matky a plodu, ještě v děloze. Ve většině případů je to fatální.

Při jasném konfliktu Rh zvyšuje riziko potratu nebo porodu. V uplynulých letech byla mortalita způsobená vývojem hemolytické nemoci 80%. Vývoj patologie naznačuje jasnou barvu pleti dítěte. Dalším kritériem pro hodnocení je změna barvy výkalů s žloutenkou, která má jasně žlutý odstín. V lékařské praxi se tento stav nazývá jaderná žloutenka.

Změny barvy moči a výkalů se postupně zvyšují, po 3-4 dnech po narození má dítě jasně žluté výkaly s lehce nazelenalým odstínem. Při nepřítomnosti terapeutických účinků na pátý den intoxikace akutního nervového systému a vznik jaderné žloutenky (fotka indikuje intenzitu jejího projevu). Pokud dítě neposkytne včasnou pomoc, je fatální.

Důležité: všechny změny v těle dospělého a dítěte jsou důvodem pro nouzovou návštěvu zdravotnického zařízení. Ignorování zjevných příznaků odchylek je nebezpečné vznikem těžkých komplikací včetně smrti.

Testy žloutenky

Za prvé, žloutenka není choroba, ale symptom poruch souhrnu práce vnitřních orgánů. Mechanismus žloutenka u vašeho dítěte může být spojen s porušením procesu tvorby (suprahepatální) a neutralizace (jaterní) bilirubinu v jejím těle. Pro dítě ve věku 4 let není typ žloutenky typický pro subhepatický (eliminační proces), ale pouze lékař podle výsledků testů to může vyloučit. Chcete-li diagnostikovat žloutenku, musíte nejdříve kontaktovat pediatra. Za druhé, vezměte směr nebo darujte krev pro obecnou a biochemickou analýzu. Proveďte klinickou (obecnou) analýzu moči. Ujistěte se, že testy tohoto druhu ukazují, zda je zvýšena úroveň přípustného bilirubinu v krvi / moči dítěte, počet červených krvinek a zda je zhoršení stavu spojeno s onemocněním, jako je anémie a hepatitida.

Stravovací stůl N5

Stáhněte si aplikaci ve službě Google Play a úložišti jablek

Recepty v sociálních sítích:

Nejnovější videa

Viz též:

Dna, urolitiáza s tvorbou kamenů ze solí kyseliny močové (uraturia).

Osoba, která podstoupila operaci k odstranění žlučníku, musí dodržovat dietu po zbytek svého života.

Testy žloutenky

Žloutenka je příznakem různých onemocnění, při nichž dochází ke zbarvení žluté barvy kůže a sliznic v důsledku vysoké akumulace celkového bilirubinu v krvi (27 - 34 mmol / l a výše).

Existují tři typy žloutenka:

  • suprahepatální
  • hepatické
  • subhepatic

Nadledvinek žloutenka dochází při zvýšené erytrocytů rozpadu (hemolytická), jaterní - v důsledku zničení jaterního parenchymu, podjaterní (mechanické) žloutenka - v poruchy přidělování bilirubinu přes žlučovodu (společnou příčinu - nádor pankreoduodenalnoy pásmo nebo cholelitiázy).

Suprahepatická žloutenka

U hepatické hemolytické žloutenky se v anamnéze a retikulocytóze objevuje celkový krevní test.

Jaterních testů v normálním rozmezí, osmotický odpor erytrocytů snižuje hyperbilirubinémie (nepřímé hladiny bilirubinu výrazně zvýšeným), obsah cholesterolu, aktivitu transamináz (ALT, AST), alkalická fosfatáza, a index protrombinu hodnota je normální. V testu moči pro tento žloutenka obsah urobilinogenu výrazně zvýšit, bilirubinu v režimu offline.

Biopsie punkce jater může vykazovat sekundární hemochromatózu.

Žloutenka při onemocnění jater

V jater žloutenky obecně krevního testu v anémie, osmotická rezistence erytrocytů v normálním, obsah bilirubin je významně zvýšena (díky přímému frakce), zvýšenou aktivitu transamináz (zejména ALT) a GGT, jaterních testů patologicky modifikované úrovně albuminu je snížena, imunoglobulinů (poddruhy krevní globuliny) zvýšit, snížit index protrombinového, aktivity alkalické fosfatázy se nemění, cholesterol je normální nebo zvýšené, v těžkých případech, snížena.

Při analýze moči k určení bilirubin je hladina urobilinogenu významně zvýšena (ve výšce žloutenky).

Jehlá biopsie - příznaky hepatitidy nebo cirhózy jater.

Žloutenka

Žloutenka se týká patologického syndromu barvení pokožky, bílkovin očí a sliznic v různých odstínech žluté v důsledku zvýšení hladiny konkrétního pigmentu - bilirubinu, vázaného nebo volného. V závislosti na příčině a koncentraci některých frakcí bilirubinu se žloutenka liší barvou a projevy.

Obecné údaje

Žloutenka není onemocnění, je to syndrom, tedy komplex patologických projevů spojených s poruchou jaterní funkce a pigmentovým metabolizmem a příčiny vývoje žloutenky mohou být v každém případě zcela odlišné.

Základem žloutenky je nadměrný průtok bilirubinu do krevního pigmentu, který je tvořen hemoglobinem krve, který byl zpracován a již nesplňuje svou funkci. Železo-iont se štěpí z hemoglobinu a znovu se používá a hemoglobin se vyrábí do bilirubinu (stále toxického), který se pak kombinuje se speciální kyselinou (glukuronovou), která ji neutralizuje.

Nekyselinový bilirubin se nazývá:

  • nepřímo. Dává zvláštní nepřímou chemickou reakci s činidly,
  • neviazané (nekonjugované) nebo zdarma. Je nerozpustný ve vodě, zcela toxický, dobře se váže na bílkoviny nebo tělesné tuky. Proto je dobře nahromaděná tkáň.

Při vazbě bilirubinu s kyselinou glukuronovou v jaterních buňkách se stává:

  • přímá (dává přímou reakci s činidly),
  • spojené (konjugované).

Tento bilirubin je netoxický, rozpustný ve vodě, vstupuje do střeva, kde se mění na stercobilin (skvrny na skvrnkách) a urobilin (vstřebává do krve a vylučuje ledvinami, barví moč).

Foto: bílé oči s žloutenkou

Klasifikace

Podle mechanismu vzniku žloutenky lze rozlišovat tři velké skupiny:

  • Tyto žloutenky nejsou spojeny s problémy s játry způsobené masivním rozpadem červených krvinek a uvolněním hemoglobinu do krve,
  • játra (nebo se také nazývají parenchymální), se vyvíjejí kvůli jaternímu onemocnění, jaterní buňky se nesnášejí se zpracováním bilirubinu,
  • subhepatické nebo mechanické, když v důsledku různých problémů je normální tok žluče narušen, v důsledku čehož nelze bilirubin odstranit.

Příčiny žloutenky

Výskyt žloutenka nastává, když hladina bilirubinu v krvi stoupne nad 20-30 μmol / l. Současně podle klasifikace jsou všechny důvody rozděleny do tří skupin.

1. Příčiny suprahepatální nebo hemolytické žloutenky:

  • všechny typy hemolytické anémie,
  • otravy hemolytickými jedy,
  • toxické účinky na krevní buňky - červené krvinky, což vede k jejich zničení.

2. Příčiny vedoucí k rozvoji jaterní nebo parenchymální žloutenky:

  • virové poškození jater (hepatitida A, B, C, delta a E),
  • léčivé hepatitidy,
  • hepatitida způsobená otravou a toxemií,
  • alkoholická hepatitida a cirhóza jater,
  • chronická hepatitida, autoimunitní léze,
  • nádorů a jater.

3. Příčiny obstrukční nebo obstrukční žloutenky:

  • zablokování žlučovodů s cholelitiázou,
  • nádory nebo cysty pankreatu, které porušují tok žluči,
  • adheze v žlučových cestách,
  • obstrukce žlučových cest parazity,
  • další příčiny porušení odtoku žluči (zhušťování, zánět kanálů apod.).

Vývojové mechanismy

U každého typu žloutenky vzniká vlastní mechanismus poškození, což vede k určitému projevu.

S žloutenkou způsobenou hemolýzou

dochází ke zvýšené destrukci červených krvinek tím, že se do krve uvolňuje velké množství hemoglobinu, které musí být přeneseno na bilirubin a odstraněno z těla.

Současně je příliš mnoho práce na játrech, zatímco enzym pro přenos bilirubin z nebezpečné formy na jinou než nebezpečnou, nestačí. Proto nadměrné množství bilirubin vstupuje do krevního řečiště a je rozšířeno do tkání. Více než normální množství bilirubin jde do střeva, silnější barvení stolicí se stercobilinem, a přebytek urobilinu skvrny více moči. Vzhledem k tomu, že většina bilirubinu je nerozpustná, bilirubin nevstupuje do moči a v analýze není detekován.

V analýzách budou:

  • krev - spousta nepřímého bilirubinu, trochu přímá,
  • moč - hodně urobilin,
  • výkaly - hodně sterkobilina.

S žloutenkou v důsledku poškození jater

  • poškození se objeví v buňkách jater, které by měly normálně zpracovat bilirubin;
  • malé žlučové cesty uvnitř jater jsou poškozené a žluč je od nich špatně oddělena a nelze je odstranit;
  • je vytvořena spousta bilirubin všeho druhu - přímá i nepřímá;
  • část bilirubinu vstupuje do krve a moči, ale proces vylučování bilirubin s žlučou ve střevě je obtížné.

Výsledkem bude, že výkaly budou méně stercobilin a v moči méně urobilin. Vzhledem k tomu, že jsou poškozeny žlučové kapiláry, část žluče, se žlučovými kyselinami, vstupuje do krevního řečiště a rozprostírá se v těle, což způsobuje svědění.

  • Existuje mnoho přímých a nepřímých bilirubin a žlučových kyselin v krvi.
  • Tam je malý urobilin v moči, ale tam je bilirubin, to dává jí tmavou barvu.
  • ve výkalích málo stercobilin - je to světlo, ale není zcela odbarveno.

S žloutenkou v důsledku porušení odtoku žluči

existuje úplné překrytí odtoku žluči s bilirubinem ve střevě. V důsledku toho:

  • sterilní v Calais vůbec není, je změkčena,
  • v moči neexistuje urobilin, ale existuje bilirubin - dá moči velmi tmavou barvu,
  • žlučník a přímý bilirubin, žlučové kyseliny, se v krvi objevují v důsledku roztahování kapilár a jejich poranění.

Symptomy žloutenky

V žloutence existuje celá řada symptomů, které umožňují nejen určit žloutenku, ale i její vzhled.

Nejzákladnějším příznakem je přebarvení kůže, sliznic a sklery očí v žluté barvě. V tomto případě bude tón pleti jinak:

  • hemolytické typy žloutenka barva kůže citronově-žlutá barva, zatímco tam je také bledost,
  • s parenchymální nebo jaterní žloutenkou, je kůže oranžově žlutá,
  • s mechanickou kůží může být žlutá-olivová barva s přechodem do ztmavnutí na hnědou.

Dále se mohou vyskytnout poslední dva typy:

  • svědění kůže, výraznější se subhepatickou formou,
  • pavoučí žíly v důsledku poškození jater a poruch srážení krve.
  • změna barvy stolice a moči.
  • zvýšení velikosti jater, hemolytické - dokonce i sleziny,
  • na pravé straně
  • horečka.

Diagnostika žloutenky

Předběžná diagnóza může být provedena za přítomnosti žloutnutí kůže, je však nutné určit příčinu žloutenky. Musí obsahovat:

  • obecná analýza krve a moči
  • hladinu bilirubinu v krvi a moči,
  • biochemický krevní test pro stanovení hlavních enzymů jater, bílkovin, cholesterolu atd.
  • krev pro protilátky proti virové hepatitidě a jiným infekcím
  • analýza výkalů.

V laboratorních studiích se ultrazvuk jater a žlučových cest používá v případě potřeby sleziny, duodenální intubace, jaterní vyšetření, tomografie a MRI,

Léčba žloutenka

V závislosti na příčině může být žloutenka ošetřena specialisty na infekční onemocnění, praktických lékařů, hematologů nebo chirurgů.

Hemolytická žloutenka provádí hematologové, provádí léčbu hemolytické anémie až po krevní transfúzi.

V případě infekční žloutenky se provádí antivirová léčba v nemocnicích s nemocnicemi infekčních nemocí a průběhem podpory funkce jater.

S mechanickou žloutenkou jsou prováděny operace, které odstraňují překážky odtoku žlučovodů a nádorů, drcení kamení nebo odstranění žlučníku.

Žloutenka

Hlavní metody vyšetření pro žloutenku - krevní test jaterních enzymů, ultrazvuk, scintigrafie a biopsie.

Biochemický krevní test

Žloutenka se vyznačuje zvýšenou koncentrací žlučových kyselin, alkalické fosfatázy (alkalické fosfatázy) a gamaglutamyltransferázy (GGT) v krvi. Metabolismus žlučových kyselin (odrážející se změnami jejich koncentrace po příjmu potravy) při chorobách cholestatických a v portosystémových shuntech se mírně liší. V důsledku toho je hladina žlučových kyselin v séru velmi citlivým, ale ne specifickým indikátorem pro posouzení cholestázy. Z enzymů je GGT velmi specifickým indikátorem cholestázy, ale není tak citlivý jako odhad celkové koncentrace žlučových kyselin. ALP je také citlivý parametr, ale je méně specifický, protože je obsažen v mnoha tkáních, a to nejen v hepatobiliárním systému. V alkalické fosfatáze v játrech je velmi dlouhý poločas, na rozdíl od izoenzymů nalezených v jiných tkáních, s výjimkou kostry. V tomto ohledu je vysoká hladina alkalické fosfatázy u lidí bez onemocnění kosterního systému obvykle spojena s poškozením hepatobiliárního systému. Steroidně indukovaný izoenzym alkalické fosfatázy, který se produkuje v játrech v reakci na dlouhodobé užívání steroidů, má stejný dlouhý poločas, ale jeho přítomnost není spojena s cholestázou. Játra u dětí obsahují mnohem méně alkalickou fosfatázu než v játrech u dospělých a poločas tohoto enzymu je mnohem kratší, takže definice alkalické fosfatázy u tohoto typu pacientů není citlivým testem žloutenky. Na základě výše uvedených údajů lze konstatovat, že pokud mají děti zvýšené hladiny alkalické fosfatázy, je to velmi specifické znamení, které naznačuje závažné onemocnění jater.

Ultrazvuk pro žloutenku

Ultrazvuk je nejjednodušší a nejúčinnější způsob vyšetření žloutenka, detekce onemocnění žlučových cest a povaha výskytu těchto poruch.

Ultrazvuk je důležitá metoda pro diferenciální diagnostiku intrahepatální a extrahepatální cholestázy. Rozdíl spočívá v tom, že při extrahepatální cholestázi se rozšířil společný žlučovod, zatímco u pacientů s intrahepatální cholestázou to není pozorováno. Při chronické extrahepatální obstrukci žlučových cest se běžný žlučovod a větší intrahepatální žlučové cesty stávají nerovnoměrnými a křehkými. Proto pomocí ultrazvuku během žloutenky je možné odhalit obstrukci extrahepatálního žlučovodu a potvrdit chronický průběh patologického procesu. Může být poměrně obtížné rozlišit dilatovanou společnou žlučovou cestu z velkých krevních cest, jako je portální žíla, ale rozdíl se vždy projeví při dopplerovské sonografii, což ukazuje na nepřítomnost žlučového toku v žlučových cestách. Pokud jsou všechny žlučovody roztaženy, je příčina extrahepatální obstrukce téměř vždy lokalizována v papilu Vater, v blízkosti dvanácterníku. Při pečlivém ultrazvukovém vyšetření pro žloutenku v této oblasti lze nalézt takové časté příčiny obstrukce jako nádory pankreatu nebo střevní stěny, stejně jako žlučníkové kameny. Pod kontrolou ultrazvuku pro vyšetření s žloutenkou je také možné provést jemnou ihlovou aspirační biopsii z patologických útvarů, což zajistí přesnou diagnózu.

Častější lézí velkých žlučovodů není extrahepatická obstrukce, ale zánět. Lymfocytární cholangitida je obvykle dlouhotrvající patologický proces, který vede k dilataci a vzniku nerovnoměrné křivosti společného žlučovodu a velkých intrahepatálních žlučových cest. Toto onemocnění s ultrazvukovým vyšetřením pro žloutenku nelze odlišit od extrahepatální obstrukce žlučovodů. Z hlediska histologie se však tyto patologie významně liší, a proto není konečná diagnóza podezření na jednu z těchto onemocnění nikdy provedena bez histologického vyšetření jater. Je třeba poznamenat, že v případech extrahepatální obstrukce žlučovodu se žlučník často nezvětšuje a lze rozpoznat pouze rozšíření společného žlučovodu.

Ne všechny choroby extrahepatického žlučovodu nebo žlučníku jsou detekovány ultrazvukovým vyšetřením žloutenky. To platí zejména pro neutrofilní cholangitidu a cholecystitidu. S těmito patologickými stavy se zdi žlučníku může zesvětlit v důsledku opuchu, který je vizualizován jako tmavá linie vedoucí podél stěny žlučníku. Tento příznak však není patognomický, neboť u pacientů s hepatitidou může být také zjištěn otok žlučníku, a navíc se často vyskytuje u lidí s cholecystitidou nebo cholangitidou. V mnoha případech nejsou výsledky histologického vyšetření jater charakterizovány; je zaznamenána pouze nespecifická reaktivní hepatitida. U pacientů s neutrofilní cholangitidou histologické vyšetření odhalilo neutrofily ve stěně žlučníku a v lumenu portálních žlčovodů. Jediným způsobem, jak diagnostikovat cholangitidu a cholecystitidu, může být jemná jehla aspirační biopsie žluči z žlučníku s cytologickým a bakteriologickým vyšetřením.

V mnoha zdravých žlázách s ultrazvukovým vyšetřením se žloutenkou nebude vypadat zcela průhledná, anechoická. Může obsahovat mnoho velmi malých krystalů, které se skládají z cholesterolu a bilirubinu, což nemá zvláštní význam. Tato sraženina nebo kal je často dobře vizualizován ultrazvukem (nikoli však rentgenovým paprskem).

Při chronické staze žaludku nebo zánětu může dojít k kalcifikaci stěn žlučových cest, což lze pozorovat s ultrazvukem během žloutenky a pravidelným rentgenovým zářením. Taková kalcifikace v játrech je téměř vždy lokalizována ve stěnách žlučového traktu a indikuje chronické onemocnění žlučových cest nebo vrozené cystické léze žlučovodů. Plynové částice v žlučovém traktu, které jsou snadno viditelné pomocí ultrazvuku a radiografické vyšetření pro žloutenku, naznačují přítomnost závažné bakteriální infekce.

Scintigrafie

Toto vyšetření pro žloutenku může být provedeno pouze ve specializovaných střediscích. Sekrece žluče a následně stupeň cholestázy lze měřit analýzou doby absorpce játry a transportu iminodiacetátového derivátu značeného 99t T do žlučníku. Kvantifikovat vylučování žluče musí být uzavřen svěračem Oddi, který je dosažen podáním methadonu. Tímto způsobem se získá kvantitativní vyhodnocení aktivity procesu a stanoví se aktivita žlučníku. Pokud se zkoumá otevření společného žlučovodu v dvanáctníku, může být bez methadonu použita stejná značená léčiva, aby se zjistila intenzita vylučování žluči v duodenu.

Jemná jehlicová aspirační biopsie s žloutenkou

Toto je poslední fáze vyšetření pro žloutenku. V důsledku studie získaných vzorků žluči lze získat spoustu informací, což je často jediná metoda pro diagnostiku cholecystitidy nebo neutrofilní cholangitidy. Vzorky žluči by měly být podrobeny cytologickému vyšetření za účelem zjištění příznaků zánětu, přítomnosti nádorových buněk nebo bakterií a vzorky kultury by měly být inokulovány, aby se získala kultura patogenu, aby se zjistila povaha růstu a citlivost bakterií na antibiotika. Je důležité kultivovat získané vzorky pro detekci anaerobních a aerobních bakterií, aby nedošlo k vynechání klostridií a jiných anaerob. Některé bakterie jsou velmi obtížné nebo dokonce nemožné kultivovat. Pokud existuje podezření na přítomnost takových bakterií (například Helicobacter), vhodným testem pro jejich detekci bude polymerázová řetězová reakce (PCR), která může být použita k určení jejich přítomnosti a dokonce k provedení semikvantitativního hodnocení ve specializovaných laboratořích.

Porušení žlučníku během vyšetření s žloutenkou může být provedeno v nepřítomnosti obstrukce společného žlučovodu pod kontrolou ultrazvuku. Cholecystocentéza se provádí tenkou jehlou (č. 20-22 na stupnici Charriera). Není potřeba jehlu přivádět k žlučníku přes sousední část jater, jak se někdy doporučuje vyvíjet tlak na stěnu žlučníku a zastavit případné krvácení. Můžete propíchnout tělo žlučníku na jakémkoli vhodném místě a odsávat pár mililitrů žluči. Není třeba používat sedativa nebo (lokální) anestezii, protože propíchnutí jemnou jehlou je dobře tolerováno. Sedativy mohou být potřebné pouze u nervózních lidí. Zatímco děrování s jemnou jehlou je prováděno bez rizika, je třeba se vyvarovat punkce silnou jehlou. Žlučník je hojně zásobován nervovými zakončeními a zranění silnou jehlou (například během jaterní biopsie) může způsobit vagotonii a šok po dobu 10-15 minut.


Více Články O Játra

Dieta

Jak zacházet s chronickou a akutní cholecystopankreatitidou

Gastroenterologové poznamenávají, že v poslední době je nejčastější destruktivní-zánětlivá patologie gastrointestinálního traktu současná porážka negativního procesu žlučníku a pankreatu.
Dieta

Jak si vzít řepný džus pro cholelitiázu

Řepný vývar nebo sirup z kamenů v žlučníku se etabloval jako účinný prostředek pro rozpuštění malých a velkých kamenů. Pravidelná konzumace nápoje pomáhá vyrovnat se stagnaci žluči, zlepšuje funkci jater a metabolismus, snižuje krevní tlak.