Anatomie a fyziologie lidské jater

Játra, největší žláza lidského těla, se nachází pod pravou kopulí bránice.

Pravé pleurální dutiny visí nad játry, a proto během perkuse je horní okraj jater určen linií bradavky pouze na 6. žebru. Spodní hranice jater v kontaktu s žaludkem, nosičů, duodenum, solar plexus, pravé nadledvinky, horním pólu pravé ledviny a játra ohybu tlustého střeva.
Žlučník má tvar hrušky. Jeho délka je 8-10 cm, kapacita 30-40 ml. Žlučník leží na horním povrchu sousedícím s játry, jeho zaoblené dno vyčnívá mírně za okraj jater a tělo leží na příčné hranici a částečně na dvanáctníku. Tyto topografické vztahy vysvětlují pozorovanou obecnost určitých patologických procesů v těchto orgánech, například perifolická cystitida a peridodenitis, průchod žlučových kamenů vnitřní fistule mezi žlučníkem a dvanáctníkovým vředem a tlustým střevem.
V bráně jater obsahuje nádoba: portální žílu a jaterní tepnu a existují dva jaterní kanály, které se spojují do jednoho (ductus hepaticus); na cestě tohoto potrubí se do ní brzy dostane teplo žluči (ductus cysticus). Oba tyto kanály tvoří společný žlučovod (ductus choledochus), který se ohýbá kolem zadní hlavy pankreatu a otevírá se ve střední části sestupného duodena, přesně v bradavce Vater, poblíž pankreatického kanálu. Tato anatomická blízkost mezi žlučovodem a hlavou pankreatu způsobuje výskyt kompresní žloutenky u rakoviny hlavy pankreatu a skutečnost, že onemocnění jater je často doprovázeno pankreatitidou.
Histologické vyšetření ukazuje, že játra jsou složena z mnoha mnohostranných laloků. Horní část každého laloku je přiléhající k poslední větvi jedné z jaterních žil. V příčném řezu laloku je vidět, že jaterní žíla zaujímá střed tohoto řezu a kolem něj jsou buňky jater umístěny podél poloměrů; mezi těmito buňkami existují mezery, z nichž některé slouží k průchodu krve (mohou se nazývat krevní průchody) a jiné, které se liší od prvního - pro průchod žluči (žlučové cesty). Pobočky jaterní tepny a portální žíly jsou umístěny podél okrajů lalůčků, obklopené pojivovou tkání, která se rozprostírá z kapslí glisson. Kapiláry žluči také procházejí mezi laloky. Nejmenší větve obou žlučovodů vystupujících z jater jater a nádob vstupujících přes tyto brány (portální žíla a jaterní tepna) procházejí v játrech pouze mezi laloky. Krev přiváděná těmito větvemi, jaterní tepna a portální žíla vstoupí do laloku podél průchodů krve a mezery mezi buňkami a centriletálním směrem proudí do centrální jaterní žíly; na cestě krmí jaterní buňky a nese s sebou glukózu, aminokyseliny atd. Žluč se naopak pohybuje podél mezibuněčných průchodů v odstředivém směru a hromadí se na okraji lobulí, proudí do žilních kapilár umístěných mezi laloky.
Vícenásobné jaterní práce lze schematicky rozdělit takto:

  1. vnější nebo vylučovací funkce jater - tvorba a sekrece žluče - související se systémem žlučovodů, intra- a extrahepatální, včetně žlučníku;
  2. vnitřní nebo chemicky výměna, funkce jater je připojen „především jaterního parenchymu a jeho epitelové buňky v játrech se provádí hlavně zpoždění a změny v krvi, zpětný ráz různé chemikálie. Ochranná funkce jaterních mezenchymových buněk a jejich retikuloendoteliálních prvků může být přičítána vnitřní funkci jater v širokém smyslu.

Játra také do značné míry regulují krevní srážlivost a tvorbu krve, objem žilního krve do srdce, poskytuje imunologickou odpověď na mikrobiální patogeny a cizí proteiny. To vše se týká vnitřní funkce jater v širším slova smyslu.
Následkem toho se vnitřní funkce jater redukuje schematicky tak, aby regulovala složení krve, která po procházení játry a potom přes plíce poskytuje výživu orgánům, včetně vitálních životně důležitých orgánů, jako jsou srdce, centrální nervový systém, ledviny atd.
Kompozice krve portální žíly není konstantní: tato krev je přetížena po jídle potravinami s produkty jejího trávení a obsahuje střevní toxiny, část mikrobiálního původu; krev jaterních žil je mnohem méně toxická a má téměř konstantní složení, které se však mění pod vlivem neurohumorální regulace. Všechny potraviny - sacharidy, bílkoviny a tuky - přiváděné do jater, krví portální žíly, procházejí různými chemickými přeměnami. Játra jsou nejen vnitřní filtr krve, ale také místo neutralizace jedů a neutralizace bakteriálních těl.
Je třeba poznamenat, že choleresis (vnější funkce) jsou úzce související s chemickou vnitřní činnost jater, protože žlučové kyseliny vylučují do střeva jsou produkovány jaterních buněk, a obsah bilirubinu a cholesterolu ve žluči spojené s krevním množstvím těchto látek, a průchod látek přes játra dochází k jejich chemické transformaci.
Játra jsou ve spojení s oběhovými orgány a zažívacím traktem spojena také s aktivitou dýchacích orgánů, ledvin a dalších orgánů.
Játra jsou řízena ve svých funkcích neurohumorálním systémem. Vagusový nerv nejen způsobuje kontrakce žlučníku, ale také sekreční nervový systém jater. Toulavé a sympatické nervy mají komplexní trofický účinek na metabolické procesy v játrech.
Z endokrinních orgánů reguluje pankreas a nadledviny ukládání glykogenu a vylučování cukru játry. Regulace všech aspektů činnosti jater vyšším nervovým systémem, zejména Bykovova škola, ukazuje podmíněný reflexní mechanismus sekrece žlučníku z extero- a interreceptorů těla.
Klinicky postižená aktivita jater je již dlouhou dobu spojována s duševním traumatem (tzv. Emoční žloutenka, záchvaty cholelitiázy z úzkosti atd.), Na druhé straně je vliv stavu jater na vyšší nervovou aktivitu jistý. Onemocnění jater může vést k funkčním posunům v kortikálních procesech vzrušení a inhibice, například v žloutence ("žlučový charakter") a dokonce i anatomickému poškození centrálního nervového systému (například tzv. Hepato-lentikulární degenerace, tj. Porážka subkortikálního jádra mozková cirhóza).

Vyšetření jater a žlučníku

Stručná anatomie a fyziologie jater. Stručná anatomie a fyziologie žlučníku. Vyšetření jater a žlučníku. Perkuse jater. Palpace jater a žlučníku. Auskultace jater a žlučníku.

Stručná anatomie a fyziologie jater

Jaterní anatomie

Játra - velký nepájený parenchymální orgán břišní dutiny, patřící do trávicího systému, je největší žlázou v těle (obr. 426). Hmotnost jater se pohybuje od 1300 do 1800 g. Příčná velikost je 24-28 cm, vertikální - 10-12 cm. Až 15% objemu jater je krev (přibližně 250 ml). Podíl jater tvoří až 30% krve v břišní dutině. Pravý lalok jater je 3/4, vlevo - 1/4 hmoty orgánu.

Obr. 426. Schéma vylučování jater a žluči.

Obr. 426. Schéma vylučování jater a žluči.

1 - koronární vazba;
2 - srdeční vazba;
3 - pravý lalok jater,
4 - levý lalok jater;
5 - běžný jaterní kanál;
6 - cévní kanál;
7 - společný žlučovod (choledochus);
8 - pankreatická hlava;
9 - pankreatický ocas.

Játra se nacházejí přímo pod kopulí bránice v pravém hypochondriu, epigastrické oblasti a částečně v levém hypochondriu. Jeho horní přední plocha je konvexní, dolní zadní plocha je konkávní a směřuje k břišní dutině. Horní okraj jater se nachází pod pravou kopulí membrány, má šikmý směr vlevo a dolů od pravého žebra IV k chrupavce levé žebra V.

Na linii vsuvky je horní bod jater lokalizován ve IV interkostálním prostoru, v prostřední axilární čáře - na úrovni žebra VIII. Poloha spodního okraje jater je z velké části určována postavením. Se všemi možnostmi stavět na vsuvky a střední axilární linie jater se nachází na okraji žeberní oblouku, a to pouze v průsečíku žeberního oblouku a okrajem pravé přímý sval jater dostane z žeber, se směrem vzhůru do levé žeberní oblouk (VII žeberní chrupavky), listí v levém hypochondriu.

Ve svislé poloze s hlubokým dechem se játra snižují o 1-2 cm, což vytváří příznivé podmínky pro palpaci. Pozice dolního okraje jater v epigastriu v hypertenzi a astenici je velmi odlišná (obr. 427).

Obr. 427. Poloha dolního okraje jater v epigastriu v závislosti na typu ústavy.

V hypersténech se spodní okraj čar bradavky rozšiřuje šikmo vlevo a nahoru a překračuje střední čáru na úrovni mezi horní a střední třetinou od základny xiphoidu až po pupku. Někdy se okraj jater nachází na vrcholu xiphoidního procesu.

V astenické játrech je velká část epigastria, její spodní okraj v střední čáře leží na úrovni střední vzdálenosti mezi xiphoidním procesem a pupkem.

Vlevo se játra rozšiřují o 5-7 cm od středové čáry a dosáhnou parasternové čáry. Ve vzácných případech se nachází pouze v pravé polovině břišní dutiny a nepřesahuje medián.

Přední projekce jater vpravo je většinou pokryta hrudní stěnou a v epigastriu je pokryta přední břišní stěnou. Povrch jater za břišní stěnou je nejdostupnější částí pro přímý klinický výzkum. Postavení jater v břišní dutině je dostatečně pevná díky dvěma vazy připojí k membráně, vysokého břišní tlaku a dolní duté žíly, které se rozprostírá lowback povrchu jater roste do otvoru, a tím řeší játra.

Játra těsně přiléhají k sousedním orgánům a nesou otisky prstů:

vpravo dole - úhel jater tlustého střeva, za kterým je správná ledvina a nadledvina,
přední pod ní - příčný čár, žlučník.

Levý lalok jater pokrývá malé zakřivení žaludku a většinu jeho předního povrchu.

Poměr mezi uvedenými orgány se může měnit s vertikální pozicí osoby nebo s vývojovou abnormalitou.

Játra jsou pokryta peritoneem ze všech stran, s výjimkou brány a části zadní plochy. Parenchyma jater je pokryta tenkou trvanlivou vláknitou membránou (kapsle Glisson), která vstupuje do parenchymu a vidlice v ní. Přední dolní okraj jaterních ostrých, zadních - zaoblených. Při pohledu na játra zhora vidíte její dělení do pravého a levého laloku, jehož hranicí je srdeční vaz (přechod peritonea z horního povrchu na membránu).

Na viscerálním povrchu jsou 2 podélné drážky a příčná drážka, která rozdělují játra na 4 laloky: pravý, levý, čtvercový, ocas.

Pravé podélné prohloubení vpředu je označeno jako pól žlučníku, za ním je brázda dolní duté žíly. V hluboké příčné drážce na spodním povrchu pravého laloku jsou brány jater, kterými vstupují jaterní tepna a portální žíla se svými doprovodnými nervy, vystupují společné jaterní a lymfatické cévy.

V játrech, kromě lalůček, je 5 sektorů a 8 segmentů.

Krevní zásobení játry

Krevní zásobení jater probíhá přes jaterní tepnu a portální žílu: 2/3 objemu krve vstupuje přes portální žílu a 1/3 do jaterní tepny. Výtok krve z jater nastává skrze jaterní žíly proudící do dolní duté žíly. Portálová žíla se nejčastěji tvoří ze splenické žíly a horní mezenterické žíly, stejně jako žíly žaludku a dolní mezenterické žíly. Portální žíla začíná na úrovni bederního obratle II za hlavou pankreatu. Někdy leží v tloušťce této žlázy. Délka portální žíly je 6-8 cm, průměr je až 1,2 cm. V něm nejsou žádné ventily. Na úrovni brány jater je portální žíla rozdělena do pravé a levé větve.

Gate Vídeň má četné anastomózy s žilami prostřednictvím duté žíly jícnu, žaludku, tlustého střeva, pupečníkové žíly, přední břišní stěny a jiné žíly. Anastomóz hrají důležitou roli ve vývoji kolaterálního oběhu, když blok v portální žíle. Hemodynamika brány se provádí v důsledku tlakového gradientu a hydromechanické odolnosti. Tlak v mezenterických tepnách je v úrovni 12 mm Hg. V kapilárách střeva, žaludku, pankreatu klesá na 10-15 mm Hg. st. Krev z kapilárního systému vstupuje do žil a žil, tvořící portální žílu, kde je tlak ještě nižší - 5-10 mm Hg. st. Z portální žíly vstupuje krev do jater a jde do interlobulárních kapilár, odkud vstupuje do systému jaterní žíly, a pak proudí do dolní cévy. Tlak v jaterních žilách se pohybuje v rozmezí 0-5 mm Hg. st. Prostřednictvím portálového kanálu se průtok krve pohybuje v rozmezí 1,5 l / min, což je téměř 1/3 celkového počtu minut v krvi.

Lymfatická játra

Lymfodrenáž probíhá prostřednictvím povrchových a hlubokých lymfatických cév, mezi nimiž jsou anastomózy. Lymfatické cévy doprovázejí intrahepatální krevní cévy a vylučovací žlučové cesty a vystupují do brány jater nebo na zadní povrch do lymfatických uzlin zadní břišní stěny. Inervace se provádí sympatickými, parasympatickými a citlivými nervovými vlákny. Frenické nervy se účastní inervace jater.

Fyziologie jater

Játra plní několik funkcí, z nichž nejdůležitější jsou:

  • homeostatická;
  • metabolické;
  • vylučování;
  • bariéra;
  • uložení.

V játrech a syntetizovat řadu látek proteinových faktorů regulujících původu srážení krve (faktory II, V, IX, X, fibrinogen, koagulační faktory V, XI, XII, XIII a antiplazmin a anti-trombinu). Účast jater v metabolických procesech spočívá v tvorbě, akumulaci a uvolňování různých metabolitů do krve, jakož i v absorpci z krve, transformaci a vylučování mnoha látek.

Játra se podílejí na komplexních procesech metabolismu bílkovin a aminokyselin, vytváří se v nich většina plazmatických proteinů, močovina, transaminace a deaminace aminokyselin. Triglyceridy, fosfolipidy, žlučové kyseliny, významná část endogenního cholesterolu se syntetizují v játrech. Játra se podílejí na tvorbě lipoproteinů. Účast jater v intersticiálním metabolismu sacharidů se projevuje syntézou glykogenu, glykogenolýzy.

Úloha jater v metabolismu pigmentů je konjugace bilirubinu s kyselinou glukuronovou a její vylučování do žluči. Játra se podílejí na metabolismu biologicky aktivních látek (hormony, biogenní aminy, vitamíny), inaktivaci steroidních hormonů, inzulínu, glukagonu, antidiuretického hormonu, thyroidního hormonu. Metabolizuje biogenní aminy - serotonin, histamin, katecholaminy.

Vitamín A se syntetizuje v játrech, v něm se tvoří biologicky aktivní formy vitaminu B, kyseliny listové a cholinu. Vylučovací jaterní funkce se projevuje na vylučování žluči během 40 sloučenin, a to buď syntetizovány v játrech, nebo zachytil jí z krve: cholesterol, žlučové kyseliny, fosfolipidy, bilirubin, řadu enzymů, měď a další alkoholy.

Bariérová funkce jater se zaměřuje na ochranu těla před změnami životního prostředí, přispívá k ochraně jaterních buněk a dalších orgánů a tkání před poškozením vnějších a vnitřních toxických látek. Proces neutralizace se provádí díky mikrosomálním enzymům hepatocytů oxidací a redukcí. Oxidací v játrech se metabolizují látky jako ethanol, fenobarbital, anilin, toluen, glutamin a další. V hepatocytech se metabolizují prostřednictvím obnovy chemikálie, jako je chloralhydrát, chloramfenikol a steroidní hormony. V játrech, hydrolyzovaný mnoho léků (srdeční glykosidy, alkaloidy a další.) Inaktivován konjugací řady biologicky aktivních látek a meziproduktů metabolismu (steroidních hormonů, biogenní aminy, bilirubinu, žlučových kyselin). V některých případech dochází k tvorbě toxických látek v játrech během transformací: například formaldehyd a kyselina mravenčí se vytvářejí z methylalkoholu oxidací a kyselina šťavelová se vyrábí z ethylenglykolu.

Játra plní funkci vnějšího a vnitřního ukládání.

Externí - akumulace žluče v žlučníku,
Vnitřní - akumulace sacharidů, tuků, minerálů, hormonů, vitamínů, vody.

Akumulace glykogenu v játrech může dosáhnout 20% tělesné hmotnosti, bílkoviny v játrech jsou uloženy více než v jiných orgánech, lipidy tvoří 5-6% tělesné hmotnosti. S omezením příjmu bílkovin, ale nadměrnou konzumací tuků a sacharidů, s akutním hladováním a některými nemocemi může obsah tuku v játrech dosáhnout 10-15% hmotnosti těla.

Játra jsou sklady železa, mědi, zinku a dalších stopových prvků. Množství látek potřebných pro plastické a energetické potřeby těla se tvoří v játrech z aminokyselin, monosacharidů, mastných kyselin a dalších chemických sloučenin. Játra udržují konstantní koncentraci živin v krvi, ovlivňují rovnováhu tekutin, transportní procesy, zajišťují krevní proteiny, fosfatidy, převážně cholesterol. Při žluči vylučuje játra cholesterol, žlučové kyseliny, metabolity porfyrinu a cizí látky.

V játrech, neutralizace cizích látek, mnoho toxických produktů pocházejících zvenčí a tvořených v těle. Z aminokyselin pocházejících ze střev a vzniklých v procesu katabolismu proteinů, játra syntetizují až 13-18 g globulinu denně. V mitochondriích jaterních buněk vzniká močovina z vysoce toxického amoniaku.

Stručná anatomie a fyziologie žlučníku

Obr. 428. Schéma žlučových cest.

Obr. 428. Schéma žlučových cest.

1 - žlučník,
2 - cystický kanál;
3 - běžný jaterní kanál;
4 - společný žlučovod,
5 - pankreatický kanál,
6 - duodenum.

Jedná se o dutý orgán trávicího systému, ve kterém dochází k akumulaci žluči, což zvyšuje jeho koncentraci. Žluť pravidelně vstupuje do žlučovodů a duodena.

Žlučník reguluje a udržuje konstantní hladinu žluči v žlučových cestách. Je umístěn na viscerální straně jater v tzv. fusu žlučníku, mezi čtvercovými a pravými laloky. Jeho tvar je hruškovitý, délka 5-14 cm, šířka 1,5-4 cm, kapacita 30-70 ml, ale může být až 200 ml.

V žlučníku rozlišuje

  • dno - nejširší část směřující dopředu, dosahující přední hranu jater a někdy vyčnívající za ním;
  • tělo je střední část;
  • krk je zúžená část, která prochází do cystického kanálu.

Horní stěnu ZH sousedící s dolní plochou jater, dolní stěnou směřující k břišní dutině a sousedícím s pylorickým žaludkem, duodenálním a příčným kolonem. Žlučník je fixován do jater viscerálním peritoneem, stejně jako pomocí malých krevních cév, které spojují žlázové žlázy a játra. ZH je pokryta ze všech stran s peritoneem a má mezenterium. Možná přítomnost peritoneálních vazů mezi žlučníkem a duodenem.

U starších lidí je ZH zdarma. ZH je promítnut na přední břišní stěnu v průsečíku pravé parasternální čáry s okrajovou obloukovou hranou. V závislosti na povaze postavení těla se ZHP může lišit od horizontální po vertikální.

Inervace žlázy vzniká z plexu jaterního nervu tvořeného větvemi celiakálního plexu, předního vagového kmene, frenických nervů a plexu žaludečního nervu. Citlivá inervace žlázy se provádí nervovými vlákny vybíhajícími z hrudníku V-XII hrudní a I-II bederní části míchy.

Přívod krve do žlučových kamenů je zajištěn prostřednictvím jaterní vezikulární arterie, která se rozkládá od pravé větve své vlastní jaterní tepny. Žíly ZH spadají do jaterního parenchymu do intrahepatálních větví portální žíly. Výtok lymfy se vyskytuje v jaterních lymfatických uzlinách, které se nacházejí na krku žlázy v játrech jater, stejně jako v lymfatickém lůžku jater. Pohyb žluči v žlučových cestách nastává pod účinkem sekrečního tlaku jater, který dosahuje až 300 ml vody. st. Propagace žluče závisí také na tónu žlučovodů, na tonusu a motilitě žlučovodů, na stavu obturátorového mechanismu na krku a cystickém kanálu, na koncentrační kapacitě žlučovodů a na funkci oddělovače zdi.

ŽP provádí 3 typy pohybů:

  • rytmické kontrakce 3 až 6krát za minutu v hladovém stavu člověka;
  • peristaltické vlny různých sil a trvání;
  • tonických kontrakcí, což vytváří dlouhé a silné zvýšení intravesikálního tlaku.

Po jídle se bublina zmenšuje a tlak v něm se zvětšuje na 200-300 mm vody. st. a část žluče přechází do společného žlučovodu. Vyhození žluči do dvanáctníku se shoduje s dobou průchodu peristaltické vlny přes pylorickou část žaludku. Doba trvání snížení GF závisí na množství tuku v potravinách. Při jeho velkém množství dochází ke snížení tukové tkáně, dokud se poslední část obsahu žaludku neuvolní do dvanácterníku.

Vyprázdnění GC je nahrazeno dobou plnění, je prováděno během dne a je spojeno s jídlem. V noci se hromadí žluč. Sliznice dvanáctníku, proximální jeunum produkuje hormon cholecystokinin, který způsobuje snížení GF. Vzniká, když do dvanácterníku vstoupí potraviny, které obsahují stimulanty jako kyselina chlorovodíková, žloutenky, bílkoviny, vícesytné alkoholy - sorbitol, xylitol, manitol, glycerin a zeleninové šťávy.

Žlučník, který vstupuje do dvanáctníku, je aktivně zapojen do trávicího procesu. Během dne vyniká z 0,5 až 1,0 l žluče, což má zásaditou reakci. Žlučové kyseliny, které jsou součástí žluči, emulgují tuky chřipky a také aktivují lipázu, která přispívá k trávení tuků. Pomocou žlučových kyselin dochází k absorpci tuků a vitamínů A, D, E, K, které jsou rozpustné v tucích. Žlučové kyseliny absorbované ve střevě jsou zachyceny z krve jaterními buňkami a znovu vylučovány do žluči.

Žluč podporuje výskyt alkalického prostředí ve střevě, které aktivuje střevní enzymy, stimuluje motilitu duodena. Žluč má bakteriostatický účinek na střevní mikroflóru. Obsahuje bilirubin, zachycený játrovými buňkami z krve. Bilirubin určuje barvu stolice.

Vyšetření jater a žlučníku

V objektivním stavu pacienta z pohledu možné patologie jater a žlučníku je nutné posoudit stav vědomí, aktivitu pacienta, závažnost vývoje tukové vrstvy a svalů.

Zvláštní pozornost je věnována hledání "jaterních příznaků", jsou zkoumány:

  • stav pokožky;
  • stav zubů, hřebíků, konce falangů prstů;
  • palmové zbarvení;
  • stav kůže kolem očí;
  • stav mléčných žláz u mužů;
  • stav palmární aponeurozy.

Při závažném onemocnění jater, zmatek až do kómatu, snížená výživa pacienta, subatrofie svalů je možná. Kůže pacienta je suchá, její barva může být špinavě šedá (alkoholická hepatitida), tmavý zemitý odstín (hemachromatóza), ikterika (hepatitida, cirhóza, cholelitiáza).

Na pokožce bočních ploch stehen, nohou, břicha, hemoragických vyrážky nebo krvácení na kůži hrudníku, tváře - "pavouků" (pavoučí žíly), jsou stopy škrábanců možné.

Zuby a nehty pacienta se stávají perleťovými pery, finální falangy prstů - ve formě bubnových tyčinek, na dlaních červenohnědého skvrny, někdy i příznaky Dupuytrenovy kontraktury.

Okolo očí je xantolaza,
jaterní pach z úst.

Při vyšetření břicha je věnována pozornost jeho velikosti a tvaru, stavu epigastria a zejména hypochondria, stavu přední břišní stěny, žilní sítě, nepřítomnosti nebo přítomnosti hemoragických vyrážky a škrábanců.

Bližší je třeba prozkoumat oblast žlučníku: průsečík vnějšího okraje pravého rektu a obloukového oblouku.

Při normální velikosti žlučníku se tato oblast liší od oblasti vlevo, břišní stěna i levé strany se aktivně podílí na dýchání.

V případě jaterní patologie komplikované portální hypertenzí je možné zvýšit břicho v důsledku ascites. To se stává patrné pouze tehdy, když se v břišní dutině hromadí více než 1,5 litru tekutiny. Při velkém množství tekutiny se břicho stává kulovité nebo zploštělé a když je pacient vyšetřen ve vzpřímené poloze, břicho se zhoršuje. Při vysokém intraabdominálním tlaku se pupeční prstenec natáhne a pupka se vytáhne.

Vyhnívání pravého hypochondria nebo epigastria se pozoruje při zvětšené játrech a při splenomegalii se zároveň uvolní levé hypochondrium. To je zvláště patrné při poklesu výživy pacienta a při slabé břišní stěně. Některé vyklenutí správného hypochondria u podvyživených pacientů může být způsobeno pouze prolapsem jater. Hepatitida, cirhóza, rakovina, syfilis, absces, jaterní echinokokóza, srdeční selhání mohou být příčinou zvýšení jater.

Při echinokokóze a rakovině jater v pokročilých stádiích je možné zvýšit játra nejen dolů, ale také nahoru, což vede k vyčnívání dolní poloviny hrudníku, jak je tomu v případě pravostranné exudativní pleurisy. Nicméně, jestliže je játra zvětšena, mezikostní prostory nejsou vyhlazeny, jak je patrné v potentní pleurisy. V případech velkého zvětšení jater je vidět respirační posun spodního okraje a v případě nedostatečnosti trikuspidálních ventilů je vidět pulsace jater. V oblasti lokalizace žlučníku je často nemožné vidět odchylky, ale pouze s výrazným nárůstem močového měchýře, zvláště u pacientů s vyčerpáním, se projevuje lokální vypuknutí. To je charakteristické pro kapky žlučníku, empyém (purulentní zánět), rakovinu žlučníku. Takový žlučník dělá dýchací exkurze spolu s játry.

Po prohlídce je vhodnější, aby perkuse jater a žlučníku, spíše než palpace, jak je obvyklé při studiu plic a srdce. Perkuse umožňuje získat představu o velikosti orgánů, jejich pozici v břišní dutině, umístění dolních hranic.

Perkuse jater

Perkuse jater využívá obvyklé topografické referenční body - žebra a podmíněné vertikální linie hrudníku. Nejdříve se určí horní a dolní hranice jater. Nahoře jsou dvě hranice jaterní nudnosti - relativní a absolutní.

Studie obvykle začíná od úrovně pupku a utrácí se na vertikálních topografických liniích:

  • pravá polovina klavikulární;
  • na pravém parasternu;
  • na přední axilární pravici;
  • v průměru axilární;
  • na přední straně;
  • vlevo parasterny.

Palpace jater a žlučníku

Metoda palpace je rozhodující při studiu jater a žlučníku, umožňuje získat nejucelenější informace o fyzickém stavu těchto orgánů:

  • lokalizace;
  • hodnota;
  • forma;
  • charakter povrchu;
  • povaha hrany jater;
  • citlivost;
  • obratu

Auskultace jater a žlučníku

Auskultace jater není příliš informativní. Jeho cílem je identifikovat peritoneální třecí šum, který se vyskytuje během vývoje perihepatitidy a pericholecystitidy (obr. 442).

Obr. 442. Poslouchání peritoneálního třecího šumu s perihepatitis a perichole cystitis.

Poslech se provádí s konzistentním pohybem phonendoskopu na přední straně jater (horní polovina epigastria) a na okraji oblouku ve střední části klavikulární linie vpravo. Během auskultace pacient bere hluboké dechy a výdechy břicha, což přispívá k většímu posunutí jater, žlučníku a tření peritoneálních plechů.

U zdravých lidí absentuje tření peritonea na játrech a žlučníku, ucho často přijímá pouze zvuky peristaltiky orgánů obsahujících plyn. Při perihepatitidě, pericholecytóze je slyšet peritoneální třecí hluk, který se podobá pleurálnímu třecímu hluku, jeho intenzita může být odlišná.

Je Kristus naživu? Vzkřísil Kristus z mrtvých? Vědci zkoumají fakta

Anatomie a fyziologie jater

Játra jsou největším vnitřním orgánem člověka. Jeho průměrné rozměry jsou: čelní - 25-30 cm, sagitální - 12-20 cm a kaudální - 6-10 cm. Hmotnost jater - od 1300 do 1800 g nebo 2-3% tělesné hmotnosti dospělého.

Obr. 71. Segmentální struktura jater Quino. (Uvádí: V. A. Vishnevsky a kol., Operace jater, Příručka pro lékaře, M., 2003)

Pod peritoneem je tenká vláknitá membrána - glissonová kapsle, která proniká ze spodní strany do jaterního parenchymu a vytváří tak bránu. Se odchyluje od Porta hepatis hepatoduodenale vazu, který obsahuje portální žíly, jaterní tepnu, žlučovody, mízní cévy a nervy. Obvykle se játra dělí na 2 lalůčky a 8 segmentů (obr. 71). V rámci segmentu jaterního parenchymu pochopit jeho část, obklopující větev třetího řádu v portální žíle a odpovídající větev potrubí arteria hepatica a žlučových cest.

Krev do jater pochází ze dvou zdrojů: portální žíly a jaterní tepny a protéká jaterními žilkami. Každou minutu 1,5l průtoku krve játry, zatímco 70-75% pochází z portální žíly a 25-30% z jaterní tepny. Tlak v jaterní tepně je 120 mmHg. Art., V portální žíle - 8-12 mm Hg. Art., V jaterních žilách - až 5 mm Hg. st. Portálová krev, na rozdíl od žilní krve kavalového systému, obsahuje produkty rozpadu potravin a toxické látky absorbované ve střevě.

Obr. 72. Tvorba portální žíly: 1 - v. ileocolica; 2 - v. mesenterica superior; 3 - v. lienalis; 4 - v. mesenterica inferior; v. portae. (Uvedeno: V. M. Sedov)

Společná jaterní tepna pochází z celiakie a představuje nádobu o průměru 5 až 7 mm. Na úrovni horního okraje pyloru se dělí na gastro-duodenální tepnu a na vlastní jaterní tepnu. Ta je rozdělena do pravé a levé větve, jdoucí do odpovídajících laloků jater. Pravá žaludeční tepna odchází z vlastní nebo běžné jaterní tepny a z pravé větve - cévní tepny dodávající žlučníku. Délka portální žíly (v. Portae) je obvykle 4-8 cm, průměr - 11-14 mm.

Počáteční dělení portální žíly je umístěno za hlavou pankreatu. Hlavní cévy tvořící kmen portální žíly jsou vynikající mezenterické, splenické a dolní mezenterické žíly (obr. 72).

Portální žíla vstupuje do jater z orgánů gastrointestinálního traktu, pankreasu, sleziny a extrahepatálních žlučových cest. Hlavní průtok krve z portálového systému prochází játrovou tkáňou a proudí do dolní duté žíly (Cava inferior). Existují však extrahepatální žilní cévy, které proudí do horní a dolní žilní žlázy (portocavální anastomózy). V případě porušení žilního prokrvení játry jsou tyto anastomózy z velké části odpovědné za odtok krve z portálového systému. Nejdůležitější jsou následující cévní vazby (obr. 73):

Nejdůležitější jsou anastomózy levé žaludeční žíly a krátké žilní žíly s žilami jícnu. Jsou spojeny prostřednictvím venózního plexu submukózní vrstvy kardiální oblasti žaludku, břicha a dolního hrudního jícnu. Při portální hypertenzi dochází k odlivu krve skrz tyto cévy do nepárových a polopapáskových žil, které proudí do supernatální žíly. Stálé zvýšení tlaku v portálu o 260-280 mm vody. st. vede k křečové žíly jícnu a kardiální žaludek, je to častá příčina gastrointestinálního krvácení (více o tom později).

Dolní mesenterická žíla je spojena s vnitřními iliacovými žilkami podkožní žilní plexus konečníku. Obvykle je odtokem krve z horní třetiny konečníku prováděn horní rektální žílou - přítok dolní mezenterické žíly a od distálních, středních a dolních rektálních žil, které jsou přítokem iliakální žíly (systém dolní vena cava). V portální hypertenzi dochází k odtoku krve z levé poloviny tlustého střeva přes otevřené žilní anastomózy, středové a spodní rektální střevní žíly do palpátových žil. Klinicky lze u těchto pacientů pozorovat hemoroidní krvácení.

V důsledku neexexiční nebo spontánní recanalizace pupoční žíly proudí portální krev na povrchové epigastrické žíly, které se rozšiřují s křečovými žilkami. Výtok z povrchových žil břišní stěny se vyskytuje v horních a dolních epigastrických žilách, které proudí do vnitřních hrudních žil (systém horní duté žíly) a do vnějších iliakálních žil (systém dolní vena cava).

Obr. 73. Anastomózy mezi systémy dutých žil a portokaválních anastomóz (schéma). 1 - anastomózy mezi v. renalis sinistra a systém v. mesenterica inferior; 2 - v. testicularis (resp. ovarika); 3 - anastomóza mezi v. testicularis (resp. ovarica) a systém v. mesenterica superior; 4 - vv. paraumbilicaly (Odkazuje se na: Ostverkhoe G.Ye., 1964)

Strukturní a funkční jednotkou jater je jaterní lalok, který má tvar mnohovrstevného hranolu o průměru 1-2 mm. Lobuly od sebe jsou vymezeny tenkou vrstvou pojivové tkáně, v níž jsou lokalizovány jaterní triády (interlobulární arterie, žilní portální systém, žlučovod), stejně jako lymfatické cévy a nervová vlákna (obr. 74). Lobule se skládají z hepatocytů, které jsou seskupeny ve formě desek o tloušťce jedné buňky (nosníky). Mezi nimi jsou sínusové kapiláry, které se radiálně sbíhají do středu lobulí, které přenášejí krev od okraje lobule (od portálních žil) do středu k jaterní žíle (systém jaterních jater) (obr. 75). Tímto způsobem krev "promývá" játrové gangy, dávat živiny do hepatocytů, absorbované ve střevě. Potřebné kyslíkové hepatocyty se získávají z krve jaterních arteriol, které se otvírají do sinusových kapilár. Tudíž proudí smíšené portální žilní a arteriální krve v sinusových kapilárách (obr. 76).

Obr. 74. Jaterní lalok je normální: A - v okolí vrstvy pojivové tkáně (portální žilní větve, jaterní tepna a žlučovod) jsou jaterní triády - jsou doprovázeny lymfatickými kanály a nervy; B - jaterní žíla se nachází ve středu lobule (systém kaval)

Jaterní sinusoid je kapilára, jejíž stěny tvoří endotelové buňky - endotelové buňky a fixované makrofágy - hvězdicovité retikuloendoteliální buňky (Kupfferovy buňky). Na rozdíl od kapilár jiných orgánů nemá sinusová výstelka podkladovou membránu. Do endotelu sinusoidu jsou fixovány šikmé buňky (Pit buňky), které jsou transformovanými zabíječskými lymfocyty. Pohyblivé buňky, které penetrují mikrovilly skrze endoteliální výstelku, jsou v kontaktu s hepatocyty a přispívají k destrukci defektních, včetně buněk infikovaných nádorem a viru. Mezi sinusoidem a okolními hepatocyty je perisinusoidální prostor (Disse space) naplněný mukopolysacharidovou látkou a tkáňovou tekutinou. Zde jsou perisinusoidní lipocyty (Ito buňky), které syntetizují kolagen retikulárních vláken perisinusoidálního prostoru.

Obr. 75. Jaterní paprsky a sinusové kapiláry: 1) větev portální žíly; 2) větev hepatické arterie; 3) žlučovod; 4) sinusová kapilára; 5) Kupfferovy buňky; 6) hepatocyt, 7) jaterní žíla; 8) žilní kapiláry

V endotelové membráně sinusoidu je několik otvorů - fenestra - s průměrem desetin mikronů. Seskupení v oddělených oblastech vytváří fenestra tzv. Sítové desky. Prostřednictvím nich krevní plazma proniká do prostoru Disse. Perisinusoidální prostor je počáteční částí lymfatického ložiska jater. Část plazmatu, která vstupuje, proudí do interlobulární a pak do větší lymfatické cévy.

Obr. 76. Vztah portálního a kaválního žilního systému, jaterní tepny a žlučovodu v jaterních lalokách

Hepatocyty tvoří 65% buněčné hmoty a 80% jater. Mají tvar polyhedronu s centrálním sférickým jádrem. Volné plochy hepatocytů se "umyjí" krví sinusoidů. Žlučové žlázy se nacházejí mezi sousedními hepatocyty, které nemají vlastní membránu a tvoří deprese na plazmatických membránách kontaktních buněk. Odvádí se do cholangiolů (Going tubules), lemovaných kubickým epitelem a druhým do interlobulárních žlučovodů portálových cest. Až 35% buněčné hmoty jater odpovídá buňkám spojivových tkání, kapilárním endotelovým buňkám, Kupfferovým buňkám, jamkovým buňkám a lipocyty. Játra jsou hlavním orgánem, který udržuje homeostázu komplexních chemických sloučenin v těle. Mezi hlavní funkce jater patří metabolismus bílkovin, sacharidů, lipidů, enzymů, vitamínů, pigmentového metabolismu, sekrece žlučí, detoxikační funkce. Všechny metabolické procesy v játrech jsou extrémně energeticky náročné. Hlavním zdrojem energie jsou procesy aerobní oxidace Krebsova cyklu.

Anatomie a fyziologie jater

Anatomie a fyziologie jater

Játra jsou největším vnitřním orgánem člověka. Jeho průměrné rozměry jsou: čelní - 25-30 cm, sagitální - 12-20 cm a kaudální - 6-10 cm. Hmotnost jater - od 1300 do 1800 g nebo 2-3% tělesné hmotnosti dospělého. Za normálních okolností zaujímá prostor z pátého intercostálního prostoru k obloukovému oblouku, který se nachází většinou napravo od středové čáry. Játra mají dva povrchy: konvexní diafragmatickou a konkávní viscerální, která sbližuje ostrý okraj. Je téměř úplně pokryt viscerálním peritoneem a je držen pod pravou kopulí membrány vazy.

Obr. 71. Segmentální struktura jater Quino. (Uvádí: V. A. Vishnevsky a kol., Operace jater, Příručka pro lékaře, M., 2003)

Pod peritoneem je tenká vláknitá membrána - glissonová kapsle, která proniká ze spodní strany do jaterního parenchymu a vytváří tak bránu. Jaterní duodenální vaz, který obsahuje portální žílu, jaterní tepnu, žlučové cesty, lymfatické cévy a nervy, opouští játra. Obvykle se játra dělí na 2 lalůčky a 8 segmentů (obr. 71).

V rámci segmentu jaterního parenchymu pochopit jeho část, obklopující větev třetího řádu v portální žíle a odpovídající větev potrubí arteria hepatica a žlučových cest.

Krev do jater pochází ze dvou zdrojů: portální žíly a jaterní tepny a protéká jaterními žilkami. Každou minutu 1,5l průtoku krve játry, zatímco 70-75% pochází z portální žíly a 25-30% z jaterní tepny. Tlak v jaterní tepně je 120 mmHg. Art., V portální žíle - 8-12 mm Hg. Art., V jaterních žilách - až 5 mm Hg. st. Portálová krev, na rozdíl od žilní krve kavalového systému, obsahuje produkty rozpadu potravin a toxické látky absorbované ve střevě.

Obr. 72. Tvorba portální žíly: 1 - v. ileocolica; 2 - v. mesenterica superior; 3 - v. lienalis; 4 - v. mesenterica inferior; v. portae. (Uvedeno: V. M. Sedov)

Společná jaterní tepna pochází z celiakie a představuje nádobu o průměru 5 až 7 mm. Na úrovni horního okraje pyloru se dělí na gastro-duodenální tepnu a na vlastní jaterní tepnu. Ta je rozdělena do pravé a levé větve, jdoucí do odpovídajících laloků jater. Pravá žaludeční tepna odchází z vlastní nebo běžné jaterní tepny a z pravé větve - cévní tepny dodávající žlučníku.

Délka portální žíly (v. Portae) je obvykle 4-8 cm, průměr - 11-14 mm.

Počáteční dělení portální žíly je umístěno za hlavou pankreatu. Hlavní cévy tvořící kmen portální žíly jsou vynikající mezenterické, splenické a dolní mezenterické žíly (obr. 72).

Portální žíla vstupuje do jater do žilní krve z orgánů gastrointestinálního traktu, pankreasu, sleziny a extrahepatálního žlučového traktu. Hlavní průtok krve z portálového systému prochází játrovou tkáňou a proudí do dolní duté žíly (Cava inferior). Existují však extrahepatální žilní cévy, které proudí do horní a dolní žilní žlázy (portocavální anastomózy). V případě porušení žilního prokrvení játry jsou tyto anastomózy z velké části odpovědné za odtok krve z portálového systému. Nejdůležitější jsou následující cévní vazby (obr. 73):

Nejdůležitější jsou anastomózy levé žaludeční žíly a krátké žilní žíly s žilami jícnu. Jsou spojeny prostřednictvím venózního plexu submukózní vrstvy kardiální oblasti žaludku, břicha a dolního hrudního jícnu. Při portální hypertenzi dochází k odlivu krve skrz tyto cévy do nepárových a polopapáskových žil, které proudí do supernatální žíly. Stálé zvýšení tlaku v portálu o 260-280 mm vody. st. vede k křečové žíly jícnu a kardiální žaludek, je to častá příčina gastrointestinálního krvácení (více o tom později).

Dolní mesenterická žíla je spojena s vnitřními iliacovými žilkami podkožní žilní plexus konečníku. Obvykle je odtokem krve z horní třetiny konečníku prováděn horní rektální žílou - přítok dolní mezenterické žíly a od distálních, středních a dolních rektálních žil, které jsou přítokem iliakální žíly (systém dolní vena cava). V portální hypertenzi dochází k odtoku krve z levé poloviny tlustého střeva přes otevřené žilní anastomózy, středové a spodní rektální střevní žíly do palpátových žil. Klinicky lze u těchto pacientů pozorovat hemoroidní krvácení.

V důsledku neexexiční nebo spontánní recanalizace pupoční žíly proudí portální krev na povrchové epigastrické žíly, které se rozšiřují s křečovými žilkami. Výtok z povrchových žil břišní stěny se vyskytuje v horních a dolních epigastrických žilách, které proudí do vnitřních hrudních žil (systém horní duté žíly) a do vnějších iliakálních žil (systém dolní vena cava). Posilování žilního tvaru přední břišní stěny se nazývá "hlava medúzy".

Obr. 73. Anastomózy mezi systémy dutých žil a portokaválních anastomóz (schéma). 1 - anastomózy mezi v. renalis sinistra a systém v. mesenterica inferior; 2 - v. testicularis (resp. ovarika); 3 - anastomóza mezi v. testicularis (resp. ovarica) a systém v. mesenterica superior; 4 - vv. paraumbilicaly (Odkazuje se na: Ostverkhoe G.Ye., 1964)

Strukturní a funkční jednotkou jater je jaterní lalok, který má tvar mnohovrstevného hranolu o průměru 1-2 mm. Lobuly od sebe jsou vymezeny tenkou vrstvou pojivové tkáně, v níž jsou lokalizovány jaterní triády (interlobulární arterie, žilní portální systém, žlučovod), stejně jako lymfatické cévy a nervová vlákna (obr. 74).

Lobule se skládají z hepatocytů, které jsou seskupeny ve formě desek o tloušťce jedné buňky (nosníky). Mezi nimi jsou sínusové kapiláry, které se radiálně sbíhají do středu lobulí, které přenášejí krev od okraje lobule (od portálních žil) do středu k jaterní žíle (systém jaterních jater) (obr. 75). Tímto způsobem krev "promývá" játrové gangy, dávat živiny do hepatocytů, absorbované ve střevě. Potřebné kyslíkové hepatocyty se získávají z krve jaterních arteriol, které se otvírají do sinusových kapilár. Tudíž proudí smíšené portální žilní a arteriální krve v sinusových kapilárách (obr. 76).

Obr. 74. Jaterní lalok je normální: A - v okolí vrstvy pojivové tkáně (portální žilní větve, jaterní tepna a žlučovod) jsou jaterní triády - jsou doprovázeny lymfatickými kanály a nervy; B - jaterní žíla se nachází ve středu lobule (systém kaval)

Jaterní sinusoid je kapilára, jejíž stěny tvoří endotelové buňky - endotelové buňky a fixované makrofágy - hvězdicovité retikuloendoteliální buňky (Kupfferovy buňky). Na rozdíl od kapilár jiných orgánů nemá sinusová výstelka podkladovou membránu.

Do endotelu sinusoidu jsou fixovány šikmé buňky (Pit buňky), které jsou transformovanými zabíječskými lymfocyty. Pohyblivé buňky, které penetrují mikrovilly skrze endoteliální výstelku, jsou v kontaktu s hepatocyty a přispívají k destrukci defektních, včetně buněk infikovaných nádorem a viru. Mezi sinusoidem a okolními hepatocyty je perisinusoidální prostor (Disse space) naplněný mukopolysacharidovou látkou a tkáňovou tekutinou. Zde jsou perisinusoidní lipocyty (Ito buňky), které syntetizují kolagen retikulárních vláken perisinusoidálního prostoru.

Obr. 75. Jaterní paprsky a sinusové kapiláry: 1) větev portální žíly; 2) větev hepatické arterie; 3) žlučovod; 4) sinusová kapilára; 5) Kupfferovy buňky; 6) hepatocyt, 7) jaterní žíla; 8) žilní kapiláry

V endotelové membráně sinusoidu je několik otvorů - fenestra - s průměrem desetin mikronů. Seskupení v oddělených oblastech vytváří fenestra tzv. Sítové desky. Prostřednictvím nich krevní plazma proniká do prostoru Disse. Perisinusoidální prostor je počáteční částí lymfatického ložiska jater. Část plazmatu, která vstupuje, proudí do interlobulární a pak do větší lymfatické cévy.

Obr. 76. Vztah portálního a kaválního žilního systému, jaterní tepny a žlučovodu v jaterních lalokách

Hepatocyty tvoří 65% buněčné hmoty a 80% jater. Mají tvar polyhedronu s centrálním sférickým jádrem. Volné plochy hepatocytů se "umyjí" krví sinusoidů. Žlučové žlázy se nacházejí mezi sousedními hepatocyty, které nemají vlastní membránu a tvoří deprese na plazmatických membránách kontaktních buněk. Odvádí se do cholangiolů (Going tubules), lemovaných kubickým epitelem a druhým do interlobulárních žlučovodů portálových cest. Až 35% buněčné hmoty jater odpovídá buňkám spojivových tkání, kapilárním endotelovým buňkám, Kupfferovým buňkám, jamkovým buňkám a lipocyty. Játra jsou hlavním orgánem, který udržuje homeostázu komplexních chemických sloučenin v těle. Mezi hlavní funkce jater patří metabolismus bílkovin, sacharidů, lipidů, enzymů, vitamínů, pigmentového metabolismu, sekrece žlučí, detoxikační funkce. Všechny metabolické procesy v játrech jsou extrémně energeticky náročné. Hlavním zdrojem energie jsou procesy aerobní oxidace Krebsova cyklu.

Anatomie a fyziologie jater

Játra jsou největším vnitřním orgánem člověka. Jeho průměrné rozměry jsou: čelní - 25-30 cm, sagitální - 12-20 cm a kaudální - 6-10 cm. Hmotnost jater - od 1300 do 1800 g nebo 2-3% tělesné hmotnosti dospělého. Za normálních okolností zaujímá prostor z pátého intercostálního prostoru k obloukovému oblouku, který se nachází většinou napravo od středové čáry. Játra mají dva povrchy: konvexní diafragmatickou a konkávní viscerální, která sbližuje ostrý okraj. Je téměř úplně pokryt viscerálním peritoneem a je držen pod pravou kopulí membrány vazy.

Obr. 71. Segmentální struktura jater Quino. (Uvádí: V. A. Vishnevsky a kol., Operace jater, Příručka pro lékaře, M., 2003)

Pod peritoneem je tenká vláknitá membrána - glissonová kapsle, která proniká ze spodní strany do jaterního parenchymu a vytváří tak bránu. Se odchyluje od Porta hepatis hepatoduodenale vazu, který obsahuje portální žíly, jaterní tepnu, žlučovody, mízní cévy a nervy. Obvykle se játra dělí na 2 lalůčky a 8 segmentů (obr. 71). V rámci segmentu jaterního parenchymu pochopit jeho část, obklopující větev třetího řádu v portální žíle a odpovídající větev potrubí arteria hepatica a žlučových cest.

Krev do jater pochází ze dvou zdrojů: portální žíly a jaterní tepny a protéká jaterními žilkami. Každou minutu 1,5l průtoku krve játry, zatímco 70-75% pochází z portální žíly a 25-30% z jaterní tepny. Tlak v jaterní tepně je 120 mmHg. Art., V portální žíle - 8-12 mm Hg. Art., V jaterních žilách - až 5 mm Hg. st. Portálová krev, na rozdíl od žilní krve kavalového systému, obsahuje produkty rozpadu potravin a toxické látky absorbované ve střevě.

Obr. 72. Tvorba portální žíly: 1 - v. ileocolica; 2 - v. mesenterica superior; 3 - v. lienalis; 4 - v. mesenterica inferior; v. portae. (Uvedeno: V. M. Sedov)

Společná jaterní tepna pochází z celiakie a představuje nádobu o průměru 5 až 7 mm. Na úrovni horního okraje pyloru se dělí na gastro-duodenální tepnu a na vlastní jaterní tepnu. Ta je rozdělena do pravé a levé větve, jdoucí do odpovídajících laloků jater. Pravá žaludeční tepna odchází z vlastní nebo běžné jaterní tepny a z pravé větve - cévní tepny dodávající žlučníku. Délka portální žíly (v. Portae) je obvykle 4-8 cm, průměr - 11-14 mm.

Počáteční dělení portální žíly je umístěno za hlavou pankreatu. Hlavní cévy tvořící kmen portální žíly jsou vynikající mezenterické, splenické a dolní mezenterické žíly (obr. 72).

Portální žíla vstupuje do jater z orgánů gastrointestinálního traktu, pankreasu, sleziny a extrahepatálních žlučových cest. Hlavní průtok krve z portálového systému prochází játrovou tkáňou a proudí do dolní duté žíly (Cava inferior). Existují však extrahepatální žilní cévy, které proudí do horní a dolní žilní žlázy (portocavální anastomózy). V případě porušení žilního prokrvení játry jsou tyto anastomózy z velké části odpovědné za odtok krve z portálového systému. Nejdůležitější jsou následující cévní vazby (obr. 73):

Nejdůležitější jsou anastomózy levé žaludeční žíly a krátké žilní žíly s žilami jícnu. Jsou spojeny prostřednictvím venózního plexu submukózní vrstvy kardiální oblasti žaludku, břicha a dolního hrudního jícnu. Při portální hypertenzi dochází k odlivu krve skrz tyto cévy do nepárových a polopapáskových žil, které proudí do supernatální žíly. Stálé zvýšení tlaku v portálu o 260-280 mm vody. st. vede k křečové žíly jícnu a kardiální žaludek, je to častá příčina gastrointestinálního krvácení (více o tom později).

Dolní mesenterická žíla je spojena s vnitřními iliacovými žilkami podkožní žilní plexus konečníku. Obvykle je odtokem krve z horní třetiny konečníku prováděn horní rektální žílou - přítok dolní mezenterické žíly a od distálních, středních a dolních rektálních žil, které jsou přítokem iliakální žíly (systém dolní vena cava). V portální hypertenzi dochází k odtoku krve z levé poloviny tlustého střeva přes otevřené žilní anastomózy, středové a spodní rektální střevní žíly do palpátových žil. Klinicky lze u těchto pacientů pozorovat hemoroidní krvácení.

V důsledku neexexiční nebo spontánní recanalizace pupoční žíly proudí portální krev na povrchové epigastrické žíly, které se rozšiřují s křečovými žilkami. Výtok z povrchových žil břišní stěny se vyskytuje v horních a dolních epigastrických žilách, které proudí do vnitřních hrudních žil (systém horní duté žíly) a do vnějších iliakálních žil (systém dolní vena cava). Posilování žilního tvaru přední břišní stěny se nazývá "hlava medúzy".

Obr. 73. Anastomózy mezi systémy dutých žil a portokaválních anastomóz (schéma). 1 - anastomózy mezi v. renalis sinistra a systém v. mesenterica inferior; 2 - v. testicularis (resp. ovarika); 3 - anastomóza mezi v. testicularis (resp. ovarica) a systém v. mesenterica superior; 4 - vv. paraumbilicaly (Odkazuje se na: Ostverkhoe G.Ye., 1964)

Strukturní a funkční jednotkou jater je jaterní lalok, který má tvar mnohovrstevného hranolu o průměru 1-2 mm. Lobuly od sebe jsou vymezeny tenkou vrstvou pojivové tkáně, v níž jsou lokalizovány jaterní triády (interlobulární arterie, žilní portální systém, žlučovod), stejně jako lymfatické cévy a nervová vlákna (obr. 74). Lobule se skládají z hepatocytů, které jsou seskupeny ve formě desek o tloušťce jedné buňky (nosníky). Mezi nimi jsou sínusové kapiláry, které se radiálně sbíhají do středu lobulí, které přenášejí krev od okraje lobule (od portálních žil) do středu k jaterní žíle (systém jaterních jater) (obr. 75). Tímto způsobem krev "promývá" játrové gangy, dávat živiny do hepatocytů, absorbované ve střevě. Potřebné kyslíkové hepatocyty se získávají z krve jaterních arteriol, které se otvírají do sinusových kapilár. Tudíž proudí smíšené portální žilní a arteriální krve v sinusových kapilárách (obr. 76).

Obr. 74. Jaterní lalok je normální: A - v okolí vrstvy pojivové tkáně (portální žilní větve, jaterní tepna a žlučovod) jsou jaterní triády - jsou doprovázeny lymfatickými kanály a nervy; B - jaterní žíla se nachází ve středu lobule (systém kaval)

Jaterní sinusoid je kapilára, jejíž stěny tvoří endotelové buňky - endotelové buňky a fixované makrofágy - hvězdicovité retikuloendoteliální buňky (Kupfferovy buňky). Na rozdíl od kapilár jiných orgánů nemá sinusová výstelka podkladovou membránu. Do endotelu sinusoidu jsou fixovány šikmé buňky (Pit buňky), které jsou transformovanými zabíječskými lymfocyty. Pohyblivé buňky, které penetrují mikrovilly skrze endoteliální výstelku, jsou v kontaktu s hepatocyty a přispívají k destrukci defektních, včetně buněk infikovaných nádorem a viru. Mezi sinusoidem a okolními hepatocyty je perisinusoidální prostor (Disse space) naplněný mukopolysacharidovou látkou a tkáňovou tekutinou. Zde jsou perisinusoidní lipocyty (Ito buňky), které syntetizují kolagen retikulárních vláken perisinusoidálního prostoru.

Obr. 75. Jaterní paprsky a sinusové kapiláry: 1) větev portální žíly; 2) větev hepatické arterie; 3) žlučovod; 4) sinusová kapilára; 5) Kupfferovy buňky; 6) hepatocyt, 7) jaterní žíla; 8) žilní kapiláry

V endotelové membráně sinusoidu je několik otvorů - fenestra - s průměrem desetin mikronů. Seskupení v oddělených oblastech vytváří fenestra tzv. Sítové desky. Prostřednictvím nich krevní plazma proniká do prostoru Disse. Perisinusoidální prostor je počáteční částí lymfatického ložiska jater. Část plazmatu, která vstupuje, proudí do interlobulární a pak do větší lymfatické cévy.

Obr. 76. Vztah portálního a kaválního žilního systému, jaterní tepny a žlučovodu v jaterních lalokách

Hepatocyty tvoří 65% buněčné hmoty a 80% jater. Mají tvar polyhedronu s centrálním sférickým jádrem. Volné plochy hepatocytů se "umyjí" krví sinusoidů. Žlučové žlázy se nacházejí mezi sousedními hepatocyty, které nemají vlastní membránu a tvoří deprese na plazmatických membránách kontaktních buněk. Odvádí se do cholangiolů (Going tubules), lemovaných kubickým epitelem a druhým do interlobulárních žlučovodů portálových cest. Až 35% buněčné hmoty jater odpovídá buňkám spojivových tkání, kapilárním endotelovým buňkám, Kupfferovým buňkám, jamkovým buňkám a lipocyty. Játra jsou hlavním orgánem, který udržuje homeostázu komplexních chemických sloučenin v těle. Mezi hlavní funkce jater patří metabolismus bílkovin, sacharidů, lipidů, enzymů, vitamínů, pigmentového metabolismu, sekrece žlučí, detoxikační funkce. Všechny metabolické procesy v játrech jsou extrémně energeticky náročné. Hlavním zdrojem energie jsou procesy aerobní oxidace Krebsova cyklu.

Datum přidání: 2015-05-13; Zobrazení: 855; OBJEDNÁVACÍ PRÁCE


Více Články O Játra

Cirhóza

Léčba hepatitidy typu C z Indie

Roky 2013-2014 pro západ byly poznamenány počátkem užívání antivirových léků s přímým mechanismem. Drogy tohoto druhu patří k nejnovější generaci, protože jejich použití nevyvolává negativní vedlejší účinky a v některých léčebných režimech jejich účinnost dosahuje 100%.
Cirhóza

Symptomy hepatitidy C

Hepatitida C v úzkém spojení s jinou virovou hepatitidou může být oprávněně nazývána jednou z katastrof 21. století. Podle statistik je kolem 2-3% světové populace infikováno virem hepatitidy C, miliony lidí zemřou každý rok nebo ztrácejí kvalitu života a pracovní kapacitu.