Cholangitis

Cholangitida (synonymum angiocholitida) je zánět žlučníku v játrech. Cholangitida je často kombinována s cholecystitidou (viz.) A žlučovými žaludky (viz.).

Cholangitida je obvykle způsobena různými mikroby, zejména E. coli. Infekce může vstoupit do žlučovodů vzestupným způsobem z žlučníku, gastrointestinálního traktu, pankreatu, stejně jako lymfatických a hematogenních.

Velkou důležitostí ve vývoji cholangitidy je stagnace žluče v žlučových cestách, ke které dochází při narušení jejich motorické aktivity nebo vytváření kamenů v nich.

Podle povahy patologického procesu se rozlišuje katarální, purulentní a nekrotická (difteritická) cholangitida. Při katarální cholangitidě, hyperemii a edému sliznice žlučovodů, infiltrace jejich stěn leukocytmi se pozoruje desquamace epitelu. U hnisavé cholangitidy je charakteristické roztavení stěn žlučových cest
s tvorbou malých abscesů. V závažných případech se objevují ložiska nekrózy sliznice při tvorbě fibrinových filmů (záškrtová cholangitida).

Podle klinického průběhu je cholangitida rozdělena na akutní a chronickou.

Akutní cholangitida je charakterizována zimnicí, přerušovanou horečkou, hlubokým pocením, pocitm hořkosti v ústech, zvracením, bolestem v pravém hypochondriu, někdy velmi intenzivním, zvýšením velikosti jater, často žloutenkou a svěděním kůže. V krvi je detekována neutrofilní leukocytóza. ROE zrychlil.

Chronická cholangitida se vyvine jako důsledek akutní cholangitidy. V klinickém obrazu chronické cholangitidy se podobá chronické cholecystitidě (viz.). Cholangitida se může projevit jako trvalá subfebrilní teplota, subicterní (mírně žlutá) sklera, bolesti bolesti v pravém hypochondriu, slabost, přerušované ochlazování, únava, ztráta hmotnosti. Játra a slezina jsou často zvětšeny. ROE výrazně zrychlil.

Komplikace. Při akutní cholangitidě se mohou na stěnách žlučovodů vyskytnout vyčerpání a nekróza s perforací (perforací) a vývojem peritonitidy (viz.). Chronická cholangitida může vést k skleróze žlučových cest a jejich následné stenóze; na vývoj hepatitidy s výsledkem cirhózy jater (viz) a chronické pankreatitidy (viz).

Diagnóza je založena na výše popsaných klinických příznacích, palpacích (zvětšená játra a někdy i ve slezině), laboratorních a rentgenových metodách. V anamnéze - onemocnění žlučníku, pankreatu, žaludku, dvanácterníku a tlustého střeva.

Při duodenální intubaci v žluči se v části C nachází velké množství leukocytů; Rentgenová vyšetření - cholangiografie (viz) - odhalila patologické změny žlučových cest.

Léčba. Při akutní a exacerbaci chronické cholangitidy by měl být pacient odeslán do léčebného oddělení nemocnice. Vzhledem k závažnosti onemocnění by léčba měla začít bezprostředně po diagnóze. Je nutné aplikovat léčbu širokospektrými antibiotiky, které jsou vylučovány žlučovými cestami: tetracyklin, 200 000 jednotek čtyřikrát denně nebo aureomycin (biomycin), 200 000 jednotek 5-6krát denně půl hodiny před jídlem, sigmaamycin a 250 000 jednotek uholetrin, 4 krát denně. Lékařská výživa - tabulka 5-a a 5 (viz. Lékařská výživa).

U chronické cholangitidy se kromě léčby výše uvedenými antibiotiky (průběh trvá 10-14 dní) se využívají termické procedury (parafín, ozokerit a bláto v oblasti jater), fyzioterapie (UHF, diatermie), speciální komplexy cvičební terapie a lázeňské léčby. (střediska kavkazské skupiny Mineral Waters, Truskavets, Arzni atd.). Chirurgická léčba je indikována u chronické cholangitidy, což vede ke zúžení extrahepatálních žlučovodů (žlučovodů).

V prevenci exacerbací chronické cholangitidy jsou zásadní: 1) prevence žilní staze, která se dosahuje pravidelným, častým (každých 4 hodin) příjmem potravy, pravidelnou aktivitou střev, fyzickým cvičením (tělesnou výchovou, procházky); 2) léčba nemocí, jako je cholecystitida, pankreatitida, kolitida.

Cholangitida (z cholangitidy, z řečtinové chole - žlučové a žlučníkové cévy, synonymum angiocholitidy) - zánět intrahepatálních a extrahepatálních žlučových cest. Cholangitida se ve většině případů vyskytuje jako sekundární onemocnění. Obvykle je cholangitida a cholecystitida (angio cholecystitis) příčinou cholangitidy a méně často rakoviny žlučových cest. Pokud jsou postiženy nejmenší intrahepatální žlučovody, jaterní parenchyma (cholangiohepatitis) je nevyhnutelně zapojena do procesu.

Etiologie a patogeneze. Výskyt cholangitidy je způsoben zaváděním různé mikrobiální flóry, zejména E. coli. Cholangitida virové přírody jako důsledek epidemické hepatitidy. Cholangitida se však vyvine pouze tehdy, když se kongesce žluči spojuje s infekcí. Při výskytu lézí velkých extrahepatálních žlučovodů hraje hlavní roli duodenobiliární reflux. Infekce může vstoupit do žlučovodu dvěma způsoby; vzestupné (enterogenní) a hematogenní. Vzrůstajícím způsobem se infekce šíří v chronických onemocněních gastrointestinálního traktu, kalcitózní cholecystitidy, zúžení a stlačení konečného úseku běžné žlučníkové (žlučové) trubice (cévní sphincteropapilostenóza, rakovina hlavy pankreatu). Hematogenní infekce se šíří jaterní tepnou a portální žilou. Místo vzniku infekčního procesu je místa biliárního systému v oblasti předkapilár. Ve stáří může být chronická cholangitida způsobena fibromuskulární hypertrofií papírky Vater s narušeným odtokem žluči. Výskyt cholangitidy může být spojen s helminthickou invazí a je pozorován zvláště často s opisthorchiázou.

Patologická anatomie. Pathomorfologicky rozlišená katarální, purulentní, difterititická cholangitida.

Když katarální cholangitida makroskopicky slizniční membrána plnokrevná, opuštěná, v lumen kanálu viskózní, blátivý hlen. Mikroskopicky determinované nadměrné výtoky, edém, infiltrace stěny potrubí s leukocyty, lymfocyty, makrofágy a významná desquamace slizničního epitelu. Katarální cholangitida intrahepatálních žlučovodů se někdy vyvine intestinálními infekcemi - tyfusem, paratyfidem, úplavicí. Současně jsou stěny kanálů infiltrovány leukocyty, makrofágy a lymfoidními buňkami a v lumenu je mnoho buněk desquamated epitelu, leukocytů a hlenu. Méně častěji se u břišní bradavice a paratyfidu vyvine purulentní cholangitida a extrémně zřídka cholangitida s granulomy tzv. Tyfových buněk. Pokud katarální cholangitida trvá chronický, opakující se průběh, stěny kanálů jsou sklerotizovány, sliznice prochází atrofií a na některých místech rostou adenomatózní polypy.

Hnisavá cholangitida, jako hnisavá cholecystitida, je častěji s cholelitiázou. Extrahepatální průduchy jsou roztaženy, naplněny hnisem, zafarbené žlučou; serózní membrána nudná, s vrstvami fibrinu; stěna potrubí je zesílená, sliznice plná krve s krvácením, někdy s ulcerací (ulcerózní cholangitida). Mikroskopicky je stěna potrubí napuštěná a hojně infiltrovaná segmentovanými nukleovými leukocyty.

Někdy se sliznice kanálů podrobí nekróze a je bohatě nasycena fibrinem (záškrtová cholangitida).

Když purulentní cholangitida může způsobit hnilobu a nekrózu ve stěnách žlučových cest s perforací a vývojem žlučové nebo choleo-purulentní peritonitidy. Léčení hnisavé ulcerativní cholangitidy se provádí granulací a epitelizací vředů, po kterých následuje skleróza a deformita kanála.

Hnisavý zánět intrahepatálních žlučových cest je doprovázen výraznými dystrofickými změnami v jaterním parenchymu. Játra jsou na povrchu řezu opuchnutá, ohebná, když je tlak, uvolňují se z žlučovodů kapičky hnisu. Mikroskopicky jsou stěny kanálů hojně infiltrovány leukocyty, je možné, aby se hnisavý proces rozšířil do okolní tkáně (pericholangitida), tvoření takzvaných cholangitických abscesů.

Zánět v chronické cholangitidě je převážně produktivní s plazmocytickou a lymfocytární infiltrací a sklerozí stěn žlučových cest. Při chronické cholangitidě intrahepatálních kanálů dochází v důsledku zánětlivého procesu, který se šíří do intersticiální tkáně, k produktivní pericholangitidě, produktivní intersticiální hepatitidě, která nakonec vede k vzniku cirhózy jater - takzvané biliární cirhózy cholangitidy.

Cholangitida velkých kanálků může být komplikována porážkou slinivky břišní.

Když se žluč vloží do kanálu pankreatu, objeví se akutní nekróza pankreatu a při lymfogenním šíření infekce dochází k chronické produktivní pankreatitidě. Helmintové, usazující se v žlučových kanálech, způsobují chronickou produktivní cholangitidu a periholangitidu s výsledkem cirhózy. U opisthorchiázy je pozorována hyperplazie epitelu žlučovodů, na pozadí kterého se někdy objevuje rakovina. V milionové tuberkulóze, vrozené syfilis, jsou specifické granulomy lokalizovány v pojivové tkáni podél kanálů nebo někdy ve své stěně (specifická cholangitida).

Klinický obraz a průběh. Podle klinického průběhu je cholangitida rozdělena na akutní, chronické a septické, akutní a prodloužené. Mezi chronickými, stenotickými cholangitidy se rozlišuje, což může být difuzní s hlavním lézemím kanálku (celková plastická angiocholitida) a lokalizováno:: (v oblasti jaterního kanálu, koncová část žlučovodu).

Stížnosti pacientů s cholangitidou: dyspeptické poruchy, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, někdy zvracení, bolest v pravém hypochondriu, pravidelná převzetí charakteru kolik, horečka, která může někdy dosáhnout vysokého počtu a být provázena zimnicí. Žloutenka není povinným příznakem a naznačuje buď zánětlivou genezi cholestázy nebo postižení jater v patologickém procesu (cholangiohepatitis). Někdy dochází k nárůstu sleziny. Zvětšení jater je mírné, jeho okraj je měkký, bolestivý na palpaci. Mohou existovat stížnosti na bodnutí bolesti v srdci, někdy i záchvaty, jako je angina, Menierovy syndromy, vegetačně-vaskulární krize se zvýšením krevního tlaku.

Akutní cholangitida je jen hnisavé léze intrahepatálních žlučových cest a nachlazení, lokalizovaných ve velkých extrahepatálních potrubí. Akutní cholangitida, intrahepatální mohou být benigní a maligní, což vede k tvorbě jaterních abscesů. Existují čtyři fáze akutní intrahepatálního cholangitis. První projevuje střídavý horečku, zimnici, bohaté pak následoval přívětivost období (psevdomalyariynaya forma) a křečovité bolesti v pravém podžebří, zvracení. Celkový stav pacientů zhoršuje postupně rozvíjet letargie, apatie, poruchy průjem, průjem. Ve druhé fázi se připojil příznaky onemocnění jater - cholangiohepatitis. Zdá se ikterichnost kůže a oční bělmo v moči obvykle určené urobilin. Játra jsou zvětšená, bolestivá. Slezina začíná růst. Zrychlené ESR, se objeví leukocytóza (až 18 000-20 000), s výrazným posunem k levé leukocytů. Pokud to není možné, aby včas zastavit růst patologického procesu, vstupuje do třetí fáze, která se projevuje ohrožující příznaky selhání jater a k výraznému zvýšení hladin močoviny v krvi (200 mg%). Hlavním příznakem čtvrtý, poslední, kóma uremického fáze je motivován jater a renální insuficience (jater a ledvin, syndrom gepatonefrit).

Chronická cholangitida - nejběžnější forma destrukce žlučovodů - vznikají v důsledku akutní cholangitidy. U starších lidí je to možné, že primární chronická cholangitis - tzv věk cholangitis. Klinický obraz je nespecifický - dlouhodobé (měsíce, roky), low-grade horečka, ztráta hmotnosti, nesnášenlivost individuální, zejména mastných, výživa, únava, slabost. Subicterická sklera je pozorována; játra a často slezina jsou zvětšeny. ROE mírně zrychlil.

Klíčovým významem pro diagnózu je objev na části žluče C významný počet leukocytů, epiteliálních buněk žlučovodů a mikrobů. Průběh chronické cholangitidy je pomalý - až 5-10 let.

Zúžení koncové části žlučovodu - stenotická papillitida je nejčastější formou chronické stenózy cholangitidy. Klinika připomíná choledocholitiázu a zahrnuje záchvaty bolesti v pravém horním kvadrantu břicha, horečka, žloutenka. Správnou diagnózu lze provést pouze cholangiograficky, když je zvětšení žlučovodu zjištěno nad bodem zúžení v Oddiho svěrači.

Septická cholangitida je nejúžasnější formou cholangitidy. Rozlišujte cholangitidu akutní, opakující se a pomalou (cholangitis septica lenta). První dvě formy jsou charakterizovány těžkým průběhem, vysokou teplotou (až 40 °), zimnicí, bakteriemií a příležitostně rostoucí žloutenka. Játra jsou zvětšená, bolestivá; slezina středně rozšířená, měkká (septická). Kurz je komplikován trombózou portální žíly, metastatickými vředy v plicích. Zvláště ohrožující formou je anaerobní cholangitida.

Pomalá septická cholangitida se vyvíjí převážně na pozadí vyčerpání v důsledku infekce zelených žlčovodů se zeleným streptokokem. Nástup onemocnění je pomalý. Teplota je nízká, někdy i teplotní "svíčky" (až do 39-40), slabost, bolest v kloubech. Žloutenka je vzácná. Játra a slezina jsou zvětšeny. Většina pacientů má tendenci k leukopenii. Lymfatické uzliny jsou zvětšeny, osteomyelitida, periostitis (septické metastázy) jsou možná, někdy se objevuje fokální nebo difuzní nefritida. Možné komplikace - jaterní abscesy, subfrenický absces, biliární cirhóza.

cholangitis, diagnóza je často velmi obtížné, a to zejména u starších pacientů, a měla by být založena na pečlivém studiu historie, klinických projevů, výzkum datového žluči, jaterní funkce, holetsistografii (cm.), cholangiografie (cm.), laparoskopie (viz. ventroscopy). Velmi důležité je přítomnost pokynů v anamnéze onemocnění žlučníku (kamenné a akalkulózní žlučníku), tlustého střeva a slinivky břišní. Z laboratorní výzkumné studii má největší hodnotu žluč (viz. Duodena intubace), přičemž část C, není obvykle obsahuje audio leukocytů a bakterií zaseto Escherichia coli, streptokoky, a enterokokových staphylo- jsou detekovány leukocyty označení jako Deskvamativní katar velký počet buněk vysoce nebo nizkotsilindricheskogo epitel v různých fázích rozpadu. Když intrahepatální cholangitida v krvi se zvyšuje aktivitu alkalické fosfatázy (IU do 300 rychlostí 8-10 IU).

Možnost využití laparoskopie a cílené jaterní biopsie pro diagnózu cholangitidy není různými autory zhodnocena.

Léčba akutní a chronické cholangoitidy by měly být zaměřeny především na potlačení infekce. jsou širokospektrá antibiotika nejúčinnější [tetracyklinu, oxytetracyklinu (terramycin) aureomycin (biomitsin) sigmamitsin (oletetrin)], které se uvolňují prostřednictvím žlučovodů ve vysoké koncentraci. Nejvíce účelné využití těchto antibiotik, které je nejcitlivější mikrobiální flóra (krev a žlučové). V anaerobní flóry v komplexní léčbě protivogangrenoznuyu přidán syrovátky. Když holangiogepatitah syndrom s výraznou biliární ukazuje začlenění steroidních hormonů. Lékařská výživa - tabulka číslo 5-a, 5.

Při stenózní léčbě cholangitidy pouze chirurgické.

Úmrtnost z cholangitidy zůstává vysoká, prognóza cholangitidy septica lenta je obzvláště nepříznivá.

Cholangitis

Filtrace toxinů, skladování vitaminů, tvorba glykogenu - tyto základní úkoly provádí játra v těle každého člověka. Pokud z nějakého důvodu nelze tyto funkce plně implementovat, rozvinou se různé nemoci. Žloutnutí kůže nebo sklera očí jsou jasnými známkami toho, že játra začínají selhat. Vše o cholangitidě bude diskutováno na vospalenia.ru.

Co to je - cholangitida?

Co to je - cholangitida? Jedná se o zánět žlučovodů. Jejich obstrukce s přídavkem infekce je jistým příznakem onemocnění.

Typy a formy

Cholangitis má své vlastní typy a formy vývoje. Podle formuláře je rozdělen na:

  1. Ostré Zánětlivou povahou je akutní cholangitida rozdělena na následující typy:
    • Catarrhal - otok žlučových cest s jejich dalšími jizvy a zúžením.
    • Purulent - postihuje játra a žlučník, charakterizovaný nahromaděním hnisu a žluči v žlučových cestách.
    • Nekrotizace - vznik nekrózy oblastí žlučovodů po vstupu do pankreatických enzymů.
    • Difterie - výrazy a nekróza sliznice, destrukce stěn žlučovodu, purulentní fúze okolní tkáně.
  1. Chronické. Zánětlivou povahou se dělí na typy:
    • Skryté (latentní).
    • Septic.
    • Opakující se.
    • Absces.
  2. Sklerotizující (autoimunitní) cholangitida - předpokládá se, že se vyvine jako důsledek autoimunitní reakce těla na sebe. Kalení, zúžení a zvětšení žlučovodů, které vedou k cirhóze jater.
  3. Bakteriální
jdi nahoru

Důvody

Jaké by mohly být důvody pro tak nepříjemné onemocnění, jako je cholangitida? Zvažte nejčastější:

  • Cholelitiáza v žlučových cestách (choledocholitiáza).
  • Jizvení a zúžení žlučovodu v důsledku odstranění cysta, nádoru nebo chronické cholecystitidy.
  • Kruhové červy, napadení škůdci.
  • Hepatitida.
  • Penetrace infekce ze střeva, průtokem lymfy nebo krve. Rušivý odtok (stagnace) žluče se pro ni stává příznivým prostředím.

Předisponujícími faktory pro tyto anomálie jsou:

    1. Genetická predispozice.
    2. Psychogenní faktor.
    3. Vrozené anomálie.
    4. Giardiasis.
    5. Dyskineze.
    6. Endokrinní poruchy.
    7. Imunologické reakce.
    8. Pankreatobiliární reflux.
    9. Dyscholie, která se vyvíjí z následujících důvodů:
      • Poruchy příjmu potravy.
      • Obezita.
      • Nadváha.
      • Hormonální poruchy.
      • Hormonální léky.
      • Porušení přívodu krve do jater a žlučníku.
      • Poruchy diagnostiky.
      • Alkoholismus, kouření.
jdi nahoru

Symptomy a známky cholangitidy žlučovodů

Příznaky a známky cholangitidy žlučovodů by měly být zvažovány podle formy jejich toku:

  1. Akutní:
    • Útok bolesti v pravé části hrudníku (rameno, lopatka) a břicha.
    • Zvýšení teploty na 40 ° C.
    • Nevolnost
    • Snížení krevního tlaku.
    • Slabost
    • Zvracení.
    • Pruritus
    • Chvění
    • Žlutá kůže, sliznice, sklera.
    • Vědomí.
    • Možná vznik jaterní kómatu.
  2. Chronické:
    • Bolesti jsou mírné, ale jsou silné v přítomnosti kamenů.
    • Pruritus
    • Roztržení nebo stlačení v pravém hypochondriu.
    • Slabost
    • Pravidelně vysoké teploty.
    • Únava
    • Zahuštění prstů, zarudnutí dlaní.
  3. Sklerotizující:
  • Bolest v horní části břicha a pravé hypochondrium.
  • Porušení křesla, jako v případě ulcerózní kolitidy nebo Crohnovy nemoci.
  • Žloutenka a pruritus.
  • Teplota až do 38 ° C.
jdi nahoru

Cholangitida u dětí

U dětí se cholangitida vyskytuje hlavně z důvodu genetické nebo vrozené přírody. V ostatních případech se onemocnění nedoporučuje u dětí.

Cholangitida u dospělých

U dospělých se cholangitida vyvine z důvodu genetických, vrozených a chronických onemocnění. U žen dochází během hormonálních poruch během těhotenství nebo porodu. U mužů dochází v důsledku špatných návyků nebo neléčených nemocí. Nezdravý životní styl a nekvalitní výživa jsou hlavními faktory cholangitidy u dospělých.

Diagnostika

Diagnóza zánětu žlučovodů začíná obecným vyšetřováním a sběrem stížností. Podle některých vnějších znaků má lékař důvody pro následující postupy:

  • Ultrazvuk jater.
  • CT
  • Krevní test
  • Magnetická rezonanční cholangiografie.
  • Analýza výkalů na vejcích červů.
  • Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie.
  • Analýza moči
  • Duodenální zvuk.
  • Radiologická holografie.
  • Cholangiomanometrie.
  • Choledochoskopie.
  • Biopsie jater.
  • Radioizotopové vyšetření žlučovodů.
jdi nahoru

Léčba

Léčba cholangitidy se provádí pouze v nemocnici. Lidské prostředky, které si lidé přejí doma, nepomáhají k oživení. Zde potřebujete lékařskou, terapeutickou a někdy i chirurgickou léčbu.

Jak zacházet s cholangitidou? Lékař předepisuje lék, jestliže je normální tok žluči:

  • Antibiotika.
  • Antispazmodika.
  • Sulfonamidy
  • Drogy, které snižují intoxikaci.
  • Léky, které zlepšují tok žluči.
  • Antihelmintické léky.

V případě poruchy konzervativní léčby se používá chirurgická léčba. Endoskopie se provádí odtokem žlučových cest, odstraněním zúžení, odstraněním kamenů. U hnisavého zánětu se provádí břišní chirurgie k odstranění hnisavých nebo nekrotických oblastí. Někdy se provádí cholecystektomie - odstranění žlučníku nebo úplná transplantace jater.

Při léčbě cholangitidy se aktivně používá tuhá dieta:

  1. Jídlo v malých porcích alespoň 5krát.
  2. Zákaz jídla před spaním.
  3. Vyloučení z menu čerstvého chleba, pikantní, smažené, kořeněné, cibule, sádlo, kyselé plody a ovoce, česnek, silný čaj, alkohol.
  4. Nabídka zahrnuje rychlé ryby, tvaroh, pohánka, ovesné vločky, teplé mléko, vejce, vařené maso, zeleninu, mléčné polévky, kefír, chléb, med, džem.
  5. Zakažte hladovku.
  6. Čaj speciální byliny. Kompoty, želé, minerální voda.

Sklerotizující cholangitida je léčena následovně:

    • Léčba vitaminem.
    • Antihistaminické přípravky.
    • Kyselina ursodeozisolová.
    • Sedativní přípravky.

Fyzioterapeutické postupy se používají:

  1. UHF
  2. Amplipulová terapie.
  3. Diatermie.
  4. Mikrovlnná terapie.
  5. Parafín a aplikace bláta.
  6. Léčba sanatorií.
  7. Terapeutická gymnastika.
jdi nahoru

Životnost

Kolik žije s cholangitidou? Samotná nemoc neovlivňuje očekávanou délku života, ale vyvolává takové komplikace, které vedou k úmrtí:

    • Peritonitida
    • Absces břišní dutiny.
    • Pankreatitida.
    • Selhání jater.
    • Intrahepatální abscesy.
    • Sepsis
    • Biliární cirhóza.
    • Cholangiokarcinom.

Zde je nutné, aby nebyla léčba zpožděna a nikoliv samoléčení. Při prvním příznaku vyhledejte lékařskou pomoc.

Diagnostika a léčba cholangitidy

Cholangitida je zánět žlučovodů, který se vyskytuje v důsledku infekce krví nebo lymfy, která pochází z žlučníku nebo střev. Syndrom se vyskytuje jen zřídka, nejčastěji se vyskytuje jako komplikace hepatitidy, pankreatitidy, tvorby kamenů v žlučníku, gastroduodenitidy, pokud pacient ignoroval jejich symptomy a nezúčastnil se léčby.

Klasifikace

Určení typu onemocnění hraje důležitou roli při navrhování léčebných režimů. Cholangitida je rozdělena do několika skupin příznaků. Vzhledem k povaze toku jsou akutní a chronické formy. Patologickými změnami se akutní forma dělí na podtypy:

  • hnisavý - charakterizovaný roztavením stěn žlučových cest a tvorbou mnoha vnitřních abscesů;
  • katarální - je charakterizován otoky sliznic, které lemují vnitřní povrch žlučových cest, nadměrný průtok krve k nim a glutu leukocytů s dalším exfoliací epiteliálních buněk;
  • Dipteritikum - začíná vznikem vředů na sliznicích, deskvamace epitelu a leukocytární infiltrace stěn, následovaná smrtí tkání;
  • nekrotický - prochází tvorbou mrtvých oblastí, které se vyskytují pod vlivem agresivní enzymatické aktivity pankreatu.


Chronická cholangitida je rozdělena do následujících forem:

  • sklerotizující (s proliferací pojivové tkáně);
  • latentní;
  • recidivující;
  • septický dlouhodobý;
  • abscessing

Umístění zánětlivého procesu je následující:

  • choledochitida (zánět společného kanálu);
  • angiocholitida (postižený intra- a extrahepatální žlučový trakt);
  • papillitida (zapálená velká duodenální papilla).

Podle původu cholangitidy je:

  • bakteriální;
  • aseptický (naopak je rozdělen na autoimunní a sklerotizující - primární a sekundární);
  • parazitické.

Chronická forma onemocnění se objevuje častěji akutní a rozvíjí se po exacerbaci onemocnění a jako nezávislé onemocnění, zpočátku trvající dlouhou dobu.

Sklerózní cholangitida je zvláštní formou onemocnění. Zpočátku, s chronickou formou průtoku, dochází k zánětu žlučových cest bez předchozího proniknutí infekce. Zánětlivé procesy vedou k vytvrzení tkání - kalené, zcela překrývají lumen kanálů, čímž způsobují cirhózu jater. Toto onemocnění není léčitelné, pomalý pokrok (asi 10 let) končí vznikem těžkých poruch následovaných smrtí.

Hlavní důvody

Ve většině případů se cholangitida vyskytuje v důsledku přítomnosti infekce v žlučových cestách. Mezi nejčastější infekční látky patří:

  • E. coli;
  • Staphylococcus;
  • enterokokus;
  • non-clostridiální anaerobní infekce;
  • bledá spirocheta;
  • tyfový tyč.

Infekce se může šířit vzestupně. Zároveň patogenní bakterie vstupují do žlučovodů:

  • z dvanáctníku;
  • přes krev přes portální žílu;
  • prostřednictvím lymfy (jako komplikace pankreatitidy, enteritidy, cholecystitidy).

Parazitická cholangitida se rozvíjí v důsledku helminthických invazí - ascariasis, fascioliasis, giardiasis, clonorchiasis. Žlučové cesty v játrech jsou ovlivněny virovou hepatitidou.

Hlavním předpokladem vzniku patologického stavu žlučovodů je jejich zhoršená propustnost, přispívající ke stagnaci žluče a nepříznivý faktor pro proniknutí infekce. Průchodnost žlučových cest je v těchto onemocněních narušena:

  • choledocholithiasis - tvorba kamenů v žlučovém systému;
  • chronická cholecystitida, doprovázená zúžením lumenu kanálků v důsledku jizvy tkání;
  • Postcholecystektomický syndrom je patologický stav, který nastává po excizi žlučníku;
  • cystóza nebo nádorový proces jiné etiologie s lokalizací v žlučovodu;
  • duodenální stenóza;
  • cholestáza - zablokovaná sekrece žluče, vyskytující se během biliární dyskineze.

S vývojem infekce na sestupném typu mikroorganismů postihují extra- a intrahepatální žlučové cesty, pronikající z postižených orgánů břišní dutiny, umístěné nad žlučníkem.

Endoskopické manipulace při léčbě nebo výzkumu žlučovodů, které vedly k celistvosti stěn, mohou vyvolat cholangitidu: choledochové stentování, retrográdní cholangiopancreatografii, spincterotomii. Poškozené sliznice jsou obzvláště citlivé na bakteriologické infekce, takže po jakémkoli invazivním vyšetření nebo chirurgickém zákroku byste měli pravidelně navštěvovat lékaře, abyste kontrolovali proces hojení.

Symptomatologie

U dospělých a malých dětí se cholangitida vyvíjí různými způsoby. Dospělí pacienti zřídka stěžují na bolest v akutní fázi. Jejich primární příznaky jsou mírné, ale pokud nejsou léčeny, onemocnění postupuje rychle, přeměňuje se na hnisavou komplikovanou formu s rozsáhlými vnitřními záněty plnými sepsy.

U dětí se akutní forma cholangitidy prakticky nevyskytuje. Nejčastěji se začíná po přidání sekundární streptokokové infekce. Symptomy onemocnění nejsou specifické, symptomy se většinou shodují s jinými onemocněními trávicího traktu, proto pokud se vyskytnou, poraďte se s lékařem, který provede diferenciální diagnózu, na jejímž základě bude vypracován účinný léčebný režim.

Následující příznaky naznačují vývoj akutní cholangitidy:

  • bolest v pravém hypochondriu křiklavého charakteru vyzařujícího do ramenního kloubu nebo do oblasti lopatky;
  • horečka, doprovázená zimnicí a pocením;
  • záchvaty nevolnosti, zvracení;
  • žloutenka s přidáním těžkého pruritu.

Při absenci vhodných opatření pro léčbu akutní cholangitidy se patologie stává chronickou, charakterizovanou následujícími projevy:

  • snížený výkon, konstantní slabost;
  • hyperemická a svědivá kůže (nejčastěji na dlaních);
  • zvýšení tělesné teploty mimo nachlazení;
  • zhrubnutí distálních (nehtů) falangů prstů.

V dětství vede cholangitida ke ztrátě tělesné hmotnosti, protože dítě je neustále nemocné a odmítá jíst. Intoxikace způsobená aktivitou mikroorganismů a produktů rozpadu vzniklých během rozsáhlého purulentního zánětu vede k vzniku anemického stavu. Kůže pacienta je bledá, sklera jsou zbarveny žlutě. Dítě může stěžovat na neustálé bolesti hlavy. Pokud v tomto stadiu cholangitida není léčena, průběh onemocnění může vést ke zpomalení fyzického vývoje.

Diagnóza onemocnění

Vzhledem k tomu, že není možné tuto chorobu rozpoznat vnějšími příznaky, na základě fyzikálního vyšetření je provedena pouze předpokládaná diagnóza. Jeho zpřesnění je prováděno na základě komplexního vyšetření pacienta včetně následujících laboratorních a hardwarových vyšetření:

  1. Játrové testy určují biochemické složení krve (pro vypracování plánu léčby bude lékař potřebovat informace o úrovni bilirubinu, transamináz, alkalické fosfatázy, alfa-amylázy).
  2. Studie obsahu duodena duodenálním snímáním a bakteriologickým očkováním žluči pomůže identifikovat typ mikroorganismů, které způsobily cholangitidu.
  3. Analýza helminthických invazí (kulička, Giardia atd.).
  4. Na ultrazvuku, CT, ultrasonografii, povaze patologických změn v žlučových cestách, jejich zúžení nebo expanzi, lokalizace zanícených oblastí a povaha lokálního krevního oběhu jsou stanoveny. Hardwarové vyšetření poskytne příležitost k posouzení stavu žlučovodů a jater.
  5. V kombinaci s hardwarovými technikami se v diagnostice používají endoskopické vyšetřovací metody: transhepatická cholangiografie, retrográdní cholangiopancreatografie.

Diagnóza začíná dodáním laboratorních testů, výsledky kterých lékař určí potřebný další výzkum, který je pro něj nezbytný k vypracování plánu léčby.

Komplikace

Pokud ignorujete první známky cholangitidy a nezaberete čas k diagnostice a léčbě tohoto onemocnění, zánětlivý proces v žlučových cestách může vést k těmto závažným stavům:

  • Crohnova choroba;
  • cirhóza jater;
  • vývoj hepatální kómy;
  • akutní selhání jater nebo ledvin;
  • hepatitida;
  • otravy krve;
  • peritonitida;
  • infekční a toxický šok.

Léčba

Při potvrzení diagnózy cholangitidy je hlavním vektorem léčby odstranění vnitřního zánětlivého procesu. Současně se eliminuje intoxikace těla a přijmou se opatření k ulehčení procesů způsobujících stlačení žlučovodů. Za přítomnosti souběžných onemocnění žlučového systému, gastrointestinálního traktu, jater nebo ledvin je nutný léčebný postup k jejich nápravě.

Léčba cholangitidy nalezená v počátečních fázích vývoje se provádí konzervativními metodami. V době léčby je pacientovi předepsáno, aby sledoval kompletní odpočinek - fyzické (lůžko) a funkční (dočasné abstinence z jídla nebo vyvážená strava). Lékař určí seznam léků potřebných pro zmírnění křečí, zánětu a odstranění parazitických nebo bakteriálních infekcí a předepisuje léky, které podporují činnost jater. K dosažení co nejrychlejšího výsledku se léčba provádí metodou infúze.

K potlačení patogenní mikroflóry se doporučuje kombinační léčba širokospektrými antibiotiky (cefalosporiny, metronidazol, aminoglykazid). Za účelem co nejrychlejšího odstranění intoxikace se krevní plazma čistí (výměna plazmy). Pro konsolidaci získaného výsledku léčby mimo akutní fázi cholangitidy přispívají fyzioterapeutické postupy ke stabilizaci stavu pacienta.

Použití terapeutického bahna, ošetření parafinovými lázněmi, lázně chloridu sodného s vysokou koncentrací, fyzioterapie pomocí vysokofrekvenčních magnetických polí, lékařská elektroforéza a hluboké proudění tepla mají dobrý vliv na celkovou pohodu pacienta během tohoto období.

Spuštěná cholangitida v chronické formě není přístupná konzervativní léčbě. V této fázi jsou kanály často tak deformované, že již není možné obnovit průchodnost antibiotiky.

Chirurgická léčba se doporučuje, pokud již byly použity všechny metody konzervativní terapie a nebylo možné normalizovat tok žluči. Endoskopické procedury jsou považovány za nejefektivnější metodu chirurgické léčby pokročilých forem cholangitidy - minimálně invazivní a s krátkou rehabilitační dobou. Endoskopické techniky jsou kontraindikovány v nekrotických a purulentních procesech a jsou také vyloučeny, jestliže existuje více abscesů v lumenu žlučového traktu.

Chirurgické intervence jsou prováděny za účelem eliminace dekomprese postižených cest. Jejich formát je určen prevalencí zánětlivého procesu a povahou patologických změn. V rámci chirurgické léčby sklerotizující cholangitidy proto lékaři doporučí transplantaci jater.

Dieta

Dieta terapie je nedílnou součástí léčby všech nemocí spojených s porušení funkce orgánů zodpovědných za trávení. Výživa při zánětlivých procesech v žlučových cestách by měla být organizována tak, aby normalizovala činnost žlučového systému a snížila zátěž jater.

K tomu dochází v prvních 2 dnech léčby akutní cholangitidy k předepisování nalačno. Poté jsou do stravy zavedeny snadno stravitelné potraviny. V době léčby jsou potraviny s vysokým obsahem tuku, uzeného masa, slané, kořeněné a smažené potraviny zcela vyloučeny.

Seznam doporučených produktů zahrnuje:

  • celozrnný chléb;
  • fermentované mléčné výrobky s minimálním obsahem tuku;
  • zelenina - může být užito syrové, ale upřednostňuje se vařené nebo vařené, stejně jako vařené zeleninové pokrmy;
  • vejce;
  • těstoviny;
  • kaše.

Pokud se pacient dobře cítí, můžete přidat do stravy vařené nebo pečené maso nízkotučných dietních odrůd (králík, krůtí, telecí).

Aby se zabránilo intenzivní tvorbě cholery, je nutné po celou dobu léčby jednat částečně, v malých porcích, po 2-3 hodinách přestávky mezi jídly.

Zvláštní význam při léčbě cholangitidy je pitný režim. Pít den na 1,5 litru čisté vody bez plynu, pacient poskytne příznivé podmínky pro odstranění toxinů. Namísto vody můžete pít bujónové boky nebo sušené ovoce, zázvor nebo zelený čaj - jsou dobře zmírněny nauzeou a přispívají k detoxikaci těla.

Jíst potraviny ze seznamu zakázaných potravin sníží účinnost léčby a může způsobit relapsy cholangitidy i při dlouhé remise.

Prevence a prognóza

Při včasné léčbě akutní formy nemoci, která není komplikována sepsí, tvorbou abscesu nebo funkční nedostatečností jater nebo ledvin, je patologie vyléčena konzervativními metodami. Faktory zhoršující prognózu jsou stáří, chronický průběh onemocnění, horečka trvající 14 dní nebo déle, anémie, ženský pohlaví.

Chronické formy cholangitidy se často vyskytují u komplikací vyžadujících chirurgický zákrok. Zánětlivý proces, který trvá roky, může vést k invaliditě a v tomto případě je vysoká pravděpodobnost úmrtí. Příčinou úmrtí je septický šok, který vzniká v důsledku systémové infekce krve a přichází v případech, kdy pacient odmítá léčbu.

Preventivní opatření spočívají v včasné léčbě gastrointestinálních onemocnění, osobní hygieně, aby se zabránilo parazitárním infekcím, pravidelnému sledování lékařem po ukončení léčby nebo operací vylučování žlučníku.

Symptomy a léčba cholangitidy

Popis nemoci, příčiny

Cholangitida je zánětlivé onemocnění, které se vyskytuje a proudí v žlučových cestách (angiocholitida). Symptomy a léčba cholangitidy - současné problémy v důsledku neustálého zvyšování počtu případů. Vzhledem k nebezpečnému průběhu onemocnění a jeho důsledkům je důležité vědět, co je cholangitida, její příznaky, příčiny a terapie.

Zánětlivý proces v žlučových cestách vzniká z mnoha důvodů, takže v počáteční fázi je tak důležité provést kompetentní diagnózu a určit skutečný faktor, který vyvolává onemocnění.

Existují následující běžné příčiny cholangitidy. Prvním důvodem je cholestáza. Termín znamená stagnaci žluče v žlučových cestách se zvýšeným tlakem žluči. Nemoc se vyvine kvůli kamenům, které spadají do žlučovodů a překrývají je; nádory, které mají stlačující účinek; kontrakce z jizvy. Dalším důvodem je vývoj píštěle, která se tvoří na křižovatce mezi gastrointestinálním traktorem a žlučovodem. Rány jsou způsobeny patogenními mikroorganismy, které vstupují do duodena. Dalším důvodem - zasažení škůdce - vede k tomu, že žlučovody se ucpávají parazity (Giardia a kruhovitá).

Většina pacientů podle statistik jsou ženy ve věku 50 až 70 let. V posledních letech lékaři zaznamenali nárůst počtu osob s touto patologií o 40%.

Stádia vývoje cholangitidy

Cholangitida na průtoku je akutní a chronická.

Akutní cholangitida je rozdělena do následujících typů:

Doporučují naši čtenáři

Náš pravidelný čtenář doporučil efektivní metodu! Nový objev! Novosibirskští vědci identifikovali nejlepší způsob obnovení žlučníku. 5 let výzkumu. Samošetření doma! Po pečlivém čtení jsme se rozhodli nabídnout to vašemu pozornost.

  • Katarální cholangitida - je charakterizována edémem sliznic stěn žlučových cest. Katarální forma onemocnění po krátkém časovém období bez účinné terapie se může vyvinout na chronickou, když se v žlučových cestách tvoří jizvy.
  • Chudokrevná cholangitida - je charakterizována ucpáním žluči spolu s hnisem, který může proniknout jak z žlučníku, tak z jater.
  • Dipteritická cholangitida, při které je slizniční membrána žlučovodů pokrytá vředy, se stává tkáňovou nekrózou. Žlučové cesty jsou zničeny a purulentní zánětlivé procesy se šíří do jater, okolních měkkých tkání.
  • Nekrotizující cholangitida je důsledkem poškození funkce pankreatu, která produkuje agresivní enzymy, které mají destruktivní účinek na sliznici žlučových cest. Výsledkem je nekróza stěn, vznik zánětu, který proudí do jater a okolních orgánů.
  • Chronická cholangitida, jejíž příznaky a léčba jsou specifické, se dělí na skryté, septické, abcesní a rekurentní formy.

Zvláštní pozornost je věnována zvážení konkrétní chronické formy onemocnění - sklerotizace. Jedná se o autoimunní onemocnění jater, které produkuje protilátky proti žlučovodům. Porušil proces odtoku žluči. Není možné stanovit přesnou příčinu vzniku a vývoje sklerotizující cholangitidy. Je známo, že muži jsou náchylní k rozvoji onemocnění dvakrát častěji než ženy. Věková kategorie pacientů se pohybuje od 25 do 45 let. Existují případy onemocnění au dětí. Pacienti se sklerotickou cholangitidou často trpí komorbiditou, jako je diabetes mellitus prvního typu, tyroiditida a ulcerózní kolitida.
Nebezpečí této formy chronické cholangitidy spočívá v tom, že není možné ji léčit, může se postupovat po dlouhou dobu (asi 10 let), což způsobí vážné postižení žlučovodů. Výsledek této nemoci je vždy smrtící.

Symptomy cholangitidy

Akutní cholangitida je doprovázena výraznými příznaky:

  • horečný stav;
  • zimnice;
  • zvýšené pocení;
  • nevolnost, průchod do zvracení;
  • svědění kůže;
  • viditelně zažloutlá kůže kolem očí. Oči samy mají také žlutý odstín;
  • bolesti pod pravými žebry, které se mohou dostat na lopatku nebo rameno.

Výskyt příznaků závisí na věkové kategorii pacienta. U dospělých se choroba nemusí projevit, pokud se ponechá neošetřená, změní se v purulentní formu.
U dětí je diagnóza cholangitidy v nich obtížná. Nejběžnějším faktorem nástupu onemocnění v dětství je helminthická invaze nebo streptokoková infekce.

Symptomy chronické cholangitidy

Nebezpečí cholangitidy spočívá ve skutečnosti, že se ve většině případů vyskytuje v chronické skryté podobě. Bolest se může objevit pouze v přítomnosti kamenů v žlučových cestách nebo žlučníku.

V ostatních případech se vyskytují následující známky chronické cholangitidy:

  • celková slabost těla;
  • zvýšená únava, špatný výkon;
  • zvýšení tělesné teploty za předpokladu, že osoba nemá chladu;
  • svědění kůže;
  • palmy jsou červené;
  • zhuštěné falangy prstů.

Tělo dítěte reaguje odlišně na přítomnost akutní formy onemocnění, takže se příznaky cholangitidy liší:

  • konstantní ztráta hmotnosti bez jakéhokoli jiného důvodu;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • nevolnost;
  • anémie v důsledku obecné intoxikace;
  • bledá kůže se žlutým nádechem;
  • fyzický vývoj je zpožděn;
  • zaostalost ve vývoji;
  • chronické bolesti hlavy.

Diagnostika onemocnění a způsoby léčby

Cholangitida, jejíž léčba nebyla provedena včas, se stává chronickou a může být fatální. Vznik časných příznaků je důvodem okamžité léčby specialisty na úplné vyšetření těla a diagnózu.

Onemocnění může být zjištěno lékařem na základě údajů získaných přímo z průzkumu pacienta a také jako důsledek komplexní diagnostické studie:

  • První metodou je ultrazvukové vyšetření žlučovodů, jater a žlučníku.
  • Druhou metodou je studium žlučových cest pomocí radioizotopové metody. Tato metoda je založená na zavedení radioaktivní látky do těla, která se pohybuje podél žlučových kanálků a vykazuje průchodnost, kontury orgánu. Studie se provádí pomocí radiometrického zařízení, které zachycuje vlny z radioaktivních látek a přenáší je do vizuálního obrazu. Orgány lidského těla s radioizotopovou metodou výzkumu jsou namalovány v určité barvě, takže odborník může provést potřebná měření a provést přesnou diagnózu.
  • Třetí metoda - intravenózní cholangiografie - je přesná metoda pro studium permeability a stavu žlučových kanálků zavedením speciální látky s barvivy do krve pacienta. Pro vyšetření je použita látka Biligrafin, která se zavádí do krve pacienta.
  • Čtvrtou metodou je cholangiomanometrie nebo identifikace indikátoru hladiny tlaku v žlučových cestách.
  • Pátou metodou je krevní test (biochemický a obecný).
  • Šestou metodou je choledochoskopie nebo endoskopické vyšetření kanálků.
  • Sedmou metodou je retrográdní cholangiopancreatografie, ve které je do těla vstřikováno kontrastní činidlo, které odráží stav orgánů a kanálků na rentgenovém paprsku.

Existují dva způsoby léčby cholangitidy: chirurgické a konzervativní. Oba by se měly provádět pouze v stacionárních podmínkách pod přímým dohledem specialisty kvůli riziku komplikací (hnisavý absces žlučových cest, žlučníku, jaterní cirhózu, peritonitidu).

Chirurgická léčba je předepsána těm pacientům, kteří nepozorovali účinek konzervativní metody, stejně jako když žluč nemůže procházet kanály v důsledku jizev, kamenů, nádorů. Nejčastěji se lékaři uchýlí k endoskopické metodě operace.

Chirurgická léčba cholangitidy je následující:

  • odstranění překážky proudění žluče (kameny, jizvy, nádory);
  • odstranění zúžených kanálů;
  • vytvoření kanalizace v kanálech.

Obvykle se operace provádí s minimálním zásahem bez rozsáhlých břišních činností, což umožňuje zabránit krvácení, rychle se zbavit chirurgického stehu, zvýšit toleranci samotné chirurgické intervence.

Pokud cholangitida pronikne do hnisavé akutní formy, pak se to nedá dělat bez operace břicha. Výsledkem je odstranění oblastí postižených hnisem a tkání. Po takovém složitém chirurgickém zákroku musí pacient podstoupit léčbu antibiotiky, aby vyloučil vývoj komplikací.

Léčba cholangitidy konzervativním způsobem je indikována, pokud neexistují žádné mechanické překážky pro tok žluči podél žlučových kanálků. Terapie obvykle spočívá v užívání antibakteriálních léků (antibiotika některých skupin akcí), léků, které snižují intoxikaci těla, normalizují a urychlují odtok žluči. Bude užitečné jmenovat léky s antispazmickým a analgetickým účinkem.

Dieta pro cholangitidu

Cholangitida, stejně jako jakákoli jiná onemocnění trávicího traktu, vyžaduje zvláštní pozornost každodenní stravě člověka, přísně po stravě. Při exacerbaci cholangitidy se doporučuje pacient hladovět. Půst nahradí částečný příjem potravy - 6krát denně v malých porcích. Zakázáno jíst studené potraviny a nápoje, smažené a uzené. Potraviny by měly být v troubě vařené nebo pečené.

Veškerý tuk, mouka, sladká je vyloučena ze stravy. Maximální dávka cukru denně není vyšší než 70 g. Pikantní koření, káva, limonáda, konzervy, houbové bujóny jsou kontraindikovány.

Pokud zaznamenáte první příznaky, měli byste se okamžitě poradit s gastroenterologem. Pomůže vám výživa a fyzioterapeut.

Kdo tvrdí, že léčba závažných onemocnění žlučníku je nemožná?

  • Mnoho způsobů se snažilo, ale nic nepomůže.
  • A nyní jste připraveni využít všech příležitostí, které vám poskytnou dlouho očekávaný pocit pohody!

Existuje účinná léčba žlučníku. Sledujte odkaz a zjistěte, co lékaři doporučují!

Cholangitis

Cholangitida je nešpecifická zánětlivá léze žlučovodů akutního nebo chronického průběhu. Když je cholangitida označena jako bolest v pravém hypochondriu, horečka se zimnicí, dyspepsií, žloutenkou. Diagnostika cholangitidy zahrnuje analýzu biochemických parametrů krve, provádění frakční duodenální sondy bakisleyskaniem žlučí, ultrazvuk, perkutánní transhepatickou cholangiografii, rhpg. Při léčbě cholangitidy, antibiotické terapie, detoxikační terapie, použití enzymů, FTL (bahenní terapie, lázně chlorid sodný, parafin a ozokeritoterapie, UHF, diatermie) a někdy i chirurgická dekomprese žlučových cest.

Cholangitis

U cholangitidy mohou být ovlivněny intrahepatické nebo extrahepatální žlučové cesty. Nemoc se často vyskytuje u žen ve věku 50-60 let. V gastroenterologii je obvykle diagnostikována cholangitida spolu s gastroduodenitidou, cholecystitidou, hepatitidou, žlučovými kameny, pankreatitidou.

Cholangitis klasifikace

Průběh cholangitidy může být akutní a chronický. V závislosti na patologických změnách může akutní cholangitida užívat katarální, purulentní, difteriitickou nebo nekrotickou formu. Katarální cholangitida je charakterizována hyperemií a edémem sliznice žlučových cest, leukocytární infiltrací jejich stěn, deskvamací epitelu. Když dojde k purulentní cholangitidě, stěny žlučových cest se roztaví a vytvoří se několik abscesů. Silný tok je pozorován při tvorbě fibrinózních filmů na stěnách žlučovodů (záškrtová cholangitida) a nekrotických ložisek (nekrotizující cholangitida).

Nejběžnější je chronická cholangitida, která se může vyvinout jako výsledek akutního zánětu nebo se od samého začátku získá dlouhotrvající kurz. Existují latentní, opakující se, dlouhodobé septické, abscesové a sklerotizující formy chronaginitidy. Při sklerotizující cholangitidě ve stěnách žlučových cest vzrůstá pojivová tkáň, což způsobuje strictures žlučových cest a jejich rovnoměrné deformace.

Lokalizovaný zánět rozlišuje choledochitidu (zánět společného žlučovodu - běžné žlučovody), angiocholitidu (zánět intrahepatálních a extrahepatálních žlučovodů), papillitidu (zánět papily Vater). Podle etiologických faktorů se cholangitida odlišuje bakteriální, aseptickou a parazitární povahou.

Příčiny cholangitidy

Většina cholangitidy je způsobena vniknutím bakteriálních patogenů do žlučovodů (nejčastěji Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococci, ancérová infekce bez clostridií, méně často Mycobacterium tuberculosis, bifilní tyfus, bledá spirocheta). Mikroorganismy pronikají žlučovými cestami převážně vzestupným způsobem z lumen duodena, hematogenní - přes portální žílu, lymfogenní - s cholecystitidou, pankreatitidou, enteritidou. Malé intrahepatální žlučové cesty jsou obvykle zanícené virovou hepatitidou. Parazitární cholangitida se nejčastěji vyvíjí se souběžnou opistorchorézou, ascariázou, giardiózou, silylloidózou, klonorchózou, fascioliázou.

Aseptická enzymová cholangitida se může vyvíjet v důsledku podráždění stěn žlučovodů aktivovanou pankreatickou šťávou, ke které dochází během pankreatobiliární refluxní reakce. V tomto případě nejprve nastane aseptický zánět a přistoupení k infekci nastane podruhé, později.

Aseptický typ také vede k sklerotizující cholangitidě způsobené autoimunitním zánětem žlučovodů. Současně se často vyskytují nespecifická ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, vaskulitida, revmatoidní artritida, tyroiditida atd. Spolu se sklerotizující cholangitidou.

Předpokladem vývoje cholangitidy je cholestáza, která se vyskytuje v dyskineze žlučových cest, anomálií žlučovodů, choledochální cysty, rakoviny žlučových cest, choledocholitiázy, stenózy papilové žlázy apod. Před vznikem cholangitidy lze použít iatrogenní poškození stěn potrubí endoskopickými postupy. stenty, sfinkterotomie), operace na žlučových cestách.

Symptomy cholangitidy

Klinika akutní cholangitidy se náhle vyvine a vyznačuje se charakotovou triadou: vysokou tělesnou teplotou, bolestem v pravém hypochondriu a žloutenkou.

Akutní cholangitida se projevuje horečkou: prudkým nárůstem tělesné teploty na 38-40 ° C, zimnicí, těžkým potem. Zároveň existují intenzivní bolesti v pravém hypochondriu, připomínající biliární koliku, vyzařující pravé rameno a lopatka, krk. Při akutní cholangitidě se otravy rychle zvyšují, slabost postupuje, zhoršuje chuť k jídlu, bolest hlavy, nevolnost s zvracením, průjem. O něco později s akutní cholangitidou se objeví žloutenka - viditelné zožltnutí kůže a bolest. Na pozadí žloutenka vyvine svědění, zpravidla se zhoršuje v noci a naruší normální spánek. V důsledku vážného svědění na těle pacienta s cholangitidou se zjistí škrábání pokožky.

V těžkých případech se mohou na trikot Charcot připojit poruchy vědomí a šoku - v tomto případě se rozvíjí komplex příznaků, nazvaný Reynoldsova pentáda.

Klinické projevy chronické cholangitidy jsou vymazány, ale progresivní. Onemocnění je charakterizováno tupými bolestmi na pravé straně nízké intenzity, pocity nepohodlí a distenze v epigastriu. Žloutenka v chronické cholangitidě se vyvíjí pozdě a naznačuje změnu, která přišla. Mezi časté poruchy chronické cholangitidy patří subfebril, únava, slabost.

Komplikace cholangitidy mohou být cholecystopankreatitida, hepatitida, biliární cirhóza, mnohočetné abscesy jater, peritonitida, sepse, infekčně toxický šok, selhání jater.

Diagnostika cholangitidy

Podezřelá cholangitida je obvykle možná na základě Charcotovy charakteristické triády; objasnění diagnózy se provádí na základě laboratorních a přístrojových studií.

Biochemické vzorky nepřímo naznačují cholestázu; s cholangitidou zvýšení hladiny bilirubinu, alkalické fosfatázy, transaminázy, alfa-amylázy. K identifikaci příčinných činitelů cholangitidy se provádí frakční duodenální intubace bakteriologickým očkováním žluči. V 60% případů s cholangitidou probíhá smíšená bakteriální flóra. Aby se vyloučila parazitární invaze, je ukázána studie výkalů na helminthových vejcích a prvoků.

Imagingové metody pro diagnostiku cholangitidy zahrnují ultrazvuk břišní a jaterní, ultrasonografie žlučových cest, CT. S jejich pomocí je možné získat obraz žlučových cest, identifikovat jejich expanzi, zjistit přítomnost strukturálních a fokálních změn v játrech.

Mezi instrumentální metody diagnostiky cholangitidy hrají vedoucí úlohu endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie, magnetická rezonanční cholangiografie (MRPHG), perkutánní perhepatická cholangiografie. Získané rentgenogramy a tomogramy jasně zobrazují strukturu žlučových cest, což umožňuje identifikovat příčinu jejich překážky.

Diferenciální diagnóza cholangitidy je nutná u JCB, nekalkulované cholecystitidy, virové hepatitidy, primární biliární cirhózy, empyému, pravostranné pneumonie.

Léčba cholangitidy

Nejdůležitější úkoly u cholangitidy jsou úleva od zánětu, detoxikace a dekomprese žlučových cest. V závislosti na příčinách a přítomnosti komplikací může být léčba cholangitidy prováděna konzervativními nebo chirurgickými metodami. Konzervativní léčba pacienta s cholangitidou zajišťuje funkční odpočinek (odpočinek v posteli, hlad), jmenování antispazmodických, protizánětlivých, antibakteriálních, antiparazitických přípravků, infuzní terapie, hepatoprotektů.

Etiotropní léčba cholangitidy se provádí s ohledem na zjištěné patogeny: v případě bakteriální flóry se cefalosporiny obvykle používají v kombinaci s aminoglykazidy a metronidazolem; při identifikaci červů nebo nejjednodušších - antiparazitických činidel. Při těžké intoxikaci je indikována plazmaferéza. Během remise cholangitidy se široce používá fyzioterapeutická léčba: induktivní terapie, UHF, mikrovlnná terapie, elektroforéza, diatermie, bahenní koupel, ozokeritoterapie, parafinová terapie, lázně chloridu sodného.

Vzhledem k tomu, že léčba cholangitidy je nemožná bez normalizace funkce vylučování žluči, je často nutné se uchýlit k různým druhům chirurgických zákroků. Pro dekompresi žlučovodů lze provádět endoskopickou papilosfetonektomii, extrakci konkrecí žlučovodů, endoskopické stentování choledochů, drenáž perkutánního transhepatálního žlučovodu, externí žilní drenáž a další zákroky. Nejúčinnější léčbou pro sklerotizující cholangitidu je transplantace jater.

Předpověď a prevence cholangitidy

Když je cholangitida komplikována tvorbou abscesu, cirhózou, hepatobraněným selháním, generalizovaným septickým procesem, je prognóza špatná. Včasná léčba katarální cholangitidy může dosáhnout léčení; s hnisavou, difteritickou a nekrotickou formou - prognóza je vážnější. Prodloužený průběh chronické cholangitidy může vést k trvalé invaliditě.

Prevence cholangitidy diktuje potřebu včasného léčení gastroduodenitidy, cholecystitidy, cholelitiázy, pankreatitidy, helminthických a protozoálních invazí; pozorování gastroenterologou po operaci na žlučových cestách.


Předchozí Článek

Dieta pro žlučové kameny

Následující Článek

Co je hepatomegální játra

Více Články O Játra

Hepatitida

Dr. Komarovský o žloutenku u novorozenců

Krásné a dlouho očekávané dítě, které se narodilo, najednou zbledlo. Třetí den po porodu, až po propuštění, na které čekala celá rodina, si malý člověk získal neobvyklý oranžový květ, který jednou a navždy zrušil své sny o krásném snímku s novorozencem.
Hepatitida

Sofosbuvir ruské protějšky

Nové léky pro léčbu hepatitidy CModerní vývoj farmakologie je na takové vysoké úrovni, že mnohé nemoci, nedávno nevyléčitelné, se staly léčitelnými. To se týká hepatitidy C, která podle zdravotníků již není verdiktem a nejedná se o nejhorší tragédii.