Ascites s jaterní cirhózou

Cirhóza jater je nebezpečné, nevyléčitelné onemocnění spojené s poškozením normální jaterní tkáně a její náhradou jizvou. V nejlepším případě může pacient s takovou diagnózou žít až 10-15 let, ale je to možné pouze v počátečních fázích, kdy se komplikace dosud nevyvinuly. Stav pacienta je podporován dietou a léky a je-li to možné, provádí se transplantace jater. Ascites je akumulace volné tekutiny v břišní dutině. Jedná se o nebezpečnou komplikaci cirhózy, která se vyskytuje ve svých posledních fázích a výrazně zhoršuje prognózy. Kolik lidí žije s ascitem s jaterní cirhózou závisí na mnoha faktorech, včetně věku pacienta, stupně poškození jater a nervového systému.

Co se stane s ascitem?

Je nutné si uvědomit, že ascites je komplikací cirhózy, nikoli jejího povinného symptomu. Faktem je, že játra se aktivně účastní krevního oběhu a slouží jako místo, kde je krev očistěna od toxinů a škodlivých látek. V případě cirhózy zhyne játrová tkáň a proces se nemůže dotýkat cévních sítí, které těsně splétají orgán.

Mechanismus vývoje ascites lze rozdělit na několik složek:

  • Syndrom hypertenze draslíku - zvýšení tlaku portální žíly v játrech;
  • nedostatek bílkovin v krevní plazmě;
  • zvýšená produkce hormonů, které dilatují krevní cévy;
  • stagnace lymfy a její uvolňování mimo cévy v břišní dutině.

V počátečních stádiích může být diagnostikován ascites pouze instrumentálními metodami (ultrazvuk), protože žaludek ještě nevykazuje nafouknutí. Současně se proces již začíná a tlak v systému portální žíly stoupá a nádoby se rozšiřují. Současně pokračuje výměna normálních funkčních hepatocytů s pojivovou tkání, která vypadá jako jizva. Není schopen plnit své funkce a zasahovat do zbývajících jaterních buněk: neobdrží živiny z krve a také nekrotické (zemře).

Situace se zhoršuje skutečností, že abnormální jaterní buňky začnou vylučovat mediátory (histamin a serotonin) do krevního řečiště. Tyto látky přispívají k expanzi cév a jako kompenzační (adaptivní) mechanismus tělo naplní krví. Objem cirkulující krve se zvyšuje a vyvíjí stálý tlak na stěny žil a tepen. Sůl a voda se hromadí v těle, které není schopné přijít přirozeně. Stěny krevních cév ztrácejí svou elasticitu a v nich se tvoří póry, kterými může vylučovaná tekutina vstoupit do břišní dutiny.

Symptomy ascitu

První známky ascitu nebudou charakteristické. Nejprve je možné a nepochybovat, že zhoršení zdraví je spojeno s akumulací tekutiny v břišní dutině. Lidé si stěžují na dušnost, závratě a další symptomy obecné nemoci. Vizuálně není břicho zvětšeno, jeho tvar se nemění. Během tohoto období je důležité dodržovat dietu v případě jaterní cirhózy, která byla předepsána lékařem.

Jiné nespecifické příznaky zahrnují:

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte jaterní potíže.

  • krvácení z cév jícnu a hemoroidních žil;
  • tíha v žaludku;
  • otok končetin;
  • porucha paměti a výkon;
  • žilní kolaterály - obtok cesty průtoku krve;
  • nekontrolované zvýšení hmotnosti.

V průběhu času do břišní dutiny vstupuje velké množství tekutiny a břicho se mění tvar. Stane se konvexní, pacient pocítí pohyb tekutiny při pohybu. Kromě bolesti břicha existuje také syndrom akutní bolesti, abnormalita v práci žaludku a střev a patologie srdce a ledvin. Žíly se zvětšují a objevují se přes kůži. Tento syndrom se nazývá "hlaveň medúzy", když jsou dilatační cévy viditelné na přední břišní stěně, kolem pupku.

Etapy a klasifikace

Nemoc se vyvíjí postupně. Léčba je účinná v prvních obdobích, pokud se pacient včas obrátí na lékaře. Celkově existují tři hlavní etapy:

  • Počáteční fáze nebo fáze kompenzace. Tělo je schopno distribuovat objem tekutiny v krvi a lymfatických cévách, takže v břišní dutině není větší než 1-1,5 litru. Životnost pacienta může být až 10 let.
  • Mírný ascites nebo fáze dekompenzace. V žaludku je až 3-4 litrů volné tekutiny, lékaři předpovídají pacientovi ne více než 5 dětí života.
  • Žáruvzdorná forma, která není léčitelná. V břišní dutině se může neustále hromadit z 5 litrů tekutiny a více a pacient má během šesti měsíců smrt.

Jedním z nejjednodušších metod určení formy ascites u pacienta je perkus. Musíte klepnout na boční hrany břišní stěny pomocí speciálního kladiva a určit povahu zvuku. Pokud je tupý, množství tekutiny v břiše přesahuje 500 ml. Na základě této metody samotné nelze provést diagnózu. Pacient musí být předepsán ultrazvukem, který může určit přesný stupeň onemocnění. V případě cirhózy jater s ascitem se také provádí parakentesa - je to punkce břišní stěny pro extrakci obsahu a dalšího výzkumu. Je důležité určit hladinu bílkovin a leukocytů ve volné tekutině.

Komplikace

Je třeba mít na paměti, že ascites může vést k řadě nebezpečných důsledků:

  • bakteriální peritonitida - naočkování peritonea bakteriemi a jeho purulentní zánět;
  • hydrothorax - vniknutí tekutiny do hrudní dutiny;
  • střevní obstrukce během stlačování střev;
  • pupoční kýla, která okamžitě klesá během repozice;
  • poškození ledvin.

Tyto komplikace se vyvíjejí nejdříve několik měsíců po nástupu ascites. Při prvním alarmujícím příznaku byste se měli poradit se svým lékařem o úplné vyšetření. Každá z těchto komplikací může způsobit smrt a jejich kombinace neumožňuje úspěšnou léčbu. Nejlepší je začít s užíváním léků ve stádiu kompenzace. To může být obtížné, neboť ascites s jaterní cirhózou se projevuje pouze běžnými neobvyklými symptomy. V dekompenzovaném stádiu je vypouklé břicho již vizuálně viditelné, ale onemocnění je stále léčitelné.

Prognóza: jak dlouho můžete žít s takovou diagnózou?

Prognóza ascitu závisí na mnoha faktorech. Především musíte věnovat pozornost stavu kardiovaskulárního systému, jater a ledvin. V mnoha ohledech výsledek závisí na tom, jak léčit onemocnění a kolik času začne terapii.

Tyto statistiky uvádějí následující skutečnosti:

  • s kompenzovanou cirhózou, je výsledek příznivý, pokud je vyléčeno základní onemocnění;
  • s dekompenzovanou cirhózou, pouze 20% může žít 5 let, zbytek žije mnohem méně;
  • pokud se vyvine zlyhání ledvin, může dojít během několika týdnů ke smrti bez hemodialýzy;
  • při srdečním selhání dojde k úmrtí nejpozději do 5 let.

Způsoby léčby

Musíme okamžitě vysvětlit, že léčba ascites s cirhózou jater je zaměřena pouze na udržení stavu pacienta. Tekutina se bude i nadále akumulovat, dokud nebude obnovena funkční játra jater. Bohužel to lze provést pouze pomocí transplantace orgánů od zdravého dárce.

Pokud je v žaludku spousta tekutin a ohrožuje život pacienta, provádí se laparocentéza. Přes malou punkci v břišní stěně se kapalina čerpá ven, ale nelze zaručit, že se znovu nehromadí. Pacientovi je předepsána speciální výživa, která usnadní odstranění tekutiny a léčení.

Dieta

Výživa pro cirhózu jater vylučuje ty produkty, které ho načítají. Drobná strava je užitečná, protože tělo je jednodušší trávit malými porcemi 5-6krát denně než plnohodnotné tříchodové jídlo.

Při cirhóze je předepsána přísná strava. Pokud je onemocnění komplikované ascitem, je třeba ještě více utahovat pravidla:

  • úplně odstranit sůl - přispívá k akumulaci vody;
  • opustit alkohol, silný čaj a kávu, nápoje sýtené oxidem uhličitým;
  • údené potraviny, mastné a smažené potraviny budou velmi škodlivé;
  • sladkosti, čokoláda, pečivo a kvasnicový chléb jsou nepřijatelné;
  • koření, majonéza, máslo.

Ujistěte se, že dietu saturate zdravými potravinami, ale také je nelze konzumovat ve velkém množství. Doporučujeme věnovat pozornost těmto pokrmům:

  • obiloviny, obiloviny ve formě polévkové nebo kapalné polévky;
  • chudé maso a ryby - hlavní zdroj bílkovin;
  • Zeleninové pokrmy s povinným tepelným ošetřením.

Léčba léků

Hlavním cílem terapie je zabránit dalšímu zničení jaterní tkáně a stabilizaci stavu pacienta. Proti ascites lze dodatečně předepsat symptomatickou léčbu, která usnadní odstranění tekutiny. Obecný kurz by měl obsahovat:

  • hepatoprotektory rostlinného nebo syntetického původu pro podporu jaterních buněk;
  • fosfolipidy pro normalizaci metabolismu tuků;
  • steroidní protizánětlivé léky, které současně zmírňují bolesti;
  • albuminu, které kompenzují nedostatek bílkovin v krvi pacienta;
  • diuretika (diuretika) pro odstranění přebytečné tekutiny přirozeným způsobem.

Ascites s cirhózou jater je nebezpečným příznakem, který zhoršuje prognózu a zkracuje životnost pacienta. Smrtelný výsledek nepochází z přítomnosti tekutiny v břišní dutině, ale z komplikací. Léčba není účinná ve všech fázích a závisí na stavu jater. Není možné vyléčit cirhózu a její následky lidovými léky: někteří pacienti jsou předepsáni dietou a léky a ve zvláště pokročilých případech bude chirurgie neúčinná.

Ascites s jaterní cirhózou

Ascites nebo v populární cestě "kapky břicha" není samostatné onemocnění. Akumulace výpotku v peritoneální dutině s následným zvýšením břicha je jedním z projevů dekompenzace adaptivních mechanismů lidského těla.

V klinickém průběhu různých onemocnění je ascites považován za pravidelný příznak a následky poruch nebo závažné komplikace. Ascites s cirhózou jater se vyskytuje u 50% pacientů během 10 let a mezi příčiny tohoto onemocnění je ¾ všech případů poklesu.

Vzhledem k tomu, že většina případů jaterní cirhózy je spojena s alkoholismem a postihuje muže (75-80%), je častěji pozorován ascites u silnějších pohlaví.

Je téměř nemožné léčit ascites, protože neexistují žádné radikálně působící léky, které by obnovily metabolismus narušený cirhózou. Chladná osoba musí do konce svého života bojovat s přebytečnou tvorbou tekutin.

Jaké poruchy cirhózy způsobují ascites?

V patogenezi ascites na pozadí jaterní cirhózy byla hlavní role věnována dvěma typům změn:

  • zvýšený tlak v portální žíle (portální hypertenze), rozšíření na celou regionální žilní a lymfatickou síť;
  • prudký pokles funkce jater v důsledku syntézy bílkovin v důsledku nahrazení části buněk vláknitou tkání.

V důsledku toho se v cévách břišní dutiny objevují nezbytné podmínky pro uvolnění kapalné části krve a plazmy:

  • se výrazně zvyšuje hydrostatický tlak, který vytlačuje kapalinu;
  • Snížení onkotického tlaku, který je převážně udržován albuminovou frakcí bílkovin (o 80%).

V břišní dutině je vždy malé množství tekutiny, aby se zabránilo přilnutí vnitřních orgánů, střevní skluz. Je aktualizován, nadbytek je absorbován epitelem. Při vzniku ascites je tento proces ukončen. Peritoneum není schopen absorbovat velký objem.

Síla ascitu závisí zcela na stupni ztráty hepatocytů. Pokud je v případě hepatitidy (zánětu) možné doufat v odstranění tohoto procesu a úplné obnovení funkcí, pak se části cirhózní cévní tkáně nemohou dále proměnit v jaterní buňky. Léčebné aktivity podporují pouze zbývající zásoby hepatocytů a kompenzují ztracené funkce. Bez konstantní léčby pacient nemůže žít.

Další příčiny se objevují v reakci na pokles objemu cirkulující krve:

  • je spojen mechanismus kompenzace kyslíkového hladovění tkání (uvolňování antidiuretického hormonu a aldosteronu), které přispívají k zadržení sodíku, podle chemických zákonů je na molekuly připojena voda;
  • postupně zvyšuje hypoxii srdečního svalu (myokardu), snižuje sílu vylučování krve, což vede ke stagnaci v dolní žíle, edém v nohou v důsledku zpoždění krve na okraji.

Moderní pohled na vývoj ascites

Portální hypertenze, poruchy hemodynamiky a neurohormonální regulace považují moderní vědci za spouštěcí faktory ve vývoji ascitu. Patogenetické poruchy jsou považovány za kombinaci různých úrovní progresivního procesu. Všechny výše uvedené důvody jsou klasifikovány jako systemické nebo obecné. Důležitější je ale místní faktory.

  • zvýšenou vaskulární rezistenci v jaterních laludech, mohou být reverzibilní a nevratné (kompletní blok);
  • intrahepatální blok podporuje tvorbu lymfy, prochází přes cévní stěnu a jaterní kapsli přímo do břišní dutiny nebo "zaplavuje" portální žílu a hrudní lymfatický kanál;
  • akumulace v krvi u pacientů s nestrávených látkami vazodilatačních akce (vazodilatancia typu glukagonu), které vedou k rozšíření periferních tepen, arteriovenózních zkratů otevřených v orgánech a tkáních, což vede k snížení krevního ive plnění tepen, zvýšená srdeční vyhození současně zvýšit portální hypertenzi;
  • reflex je uložen významnou část plazmy v cévách břišní dutiny;
  • vliv vazodilatancií se zvyšuje s nedostatečnou produkcí oxidu dusnatého játry.

Ze sinusoidů proudí tekutina do žil a lymfatických cév. Zvýšení tlaku uvnitř lalůček vede k jeho pronikání do téměř sinusového prostoru a poté do peritonea.

Symptomy onemocnění

Protože popisujeme stav pacienta v ascites způsobené jaterní cirhózou, všechny příznaky by měly být rozděleny do závislosti na cirhóze nebo určujícího ascitu. V lékařské terminologii se používá obecný název "edematous-ascitic syndrome", který zahrnuje všechny poruchy v případě cirhózy.

Symptomy cirhózy zahrnují tupou bolest v podžebří vpravo nebo pocit těžkosti po jídle, zejména mastné a kořeněné potraviny, konzumace alkoholu, fyzická aktivita, konstantní hořkost nebo nepříjemnou chuť v ústech, nevolnost, zvracení vzácné.

Existují stížnosti na slabost, nadýchání a chvění v žaludku, rychlé uvolnění stolice, drastická ztráta hmotnosti. Pacient trpí svědivou kůží, bledostí, nažloutnou suchou kůží. Impotence a růst prsních žláz u mužů, stejně jako narušená menstruační funkce a schopnost otěhotnět u žen jsou možná komplikace patologie.

Odborníci diagnostikují změnu stavu jazyka. To se nazývá "lakované" v důsledku zarudnutí a otoku. Objeví se vaskulární hvězdy, které se tvoří na obličeji (v nosu, očních víčkách) a mohou příležitostně zvýšit teplotu.

Vznik modřin způsobený porušením srážení krve, změnami v moči (stane se tmavá a zakalená) a výkaly se rozjasní - souběžné změny. Při vyšetření lékař zjistí zvětšenou, bolestivou játra.

Okamžité symptomy ascitu se objevují na pozadí již přítomných projevů cirhózy, kdy objem nahromaděné tekutiny přesahuje jeden litr. Po několik dní pacient zaznamená významné zvýšení břicha. Kůže se roztahuje, hladká, s boky (bílé pruhy) po stranách, pupka vyčnívá směrem ven. Zvětšené žíly jsou propletené do sítě kolem pupku a vytvářejí obraz "hlavy medúzy".

Charakterizováno změnou tvaru břicha v jiné poloze pacienta: stojící viditelné, visící dolů, ležící na zádech - žaludek se rozprostírá po stranách, vypadá jako žába. Pacienti mají bolesti blíže k hrudní kosti (stagnaci v levém laloku jater).

Tlak na kopuli membrány vede k poklesu plicního prostoru. Pacient má dýchavičnost, která se zvyšuje v náchylné poloze. Není možné usnout bez vysoké opěrky hlavy nebo polštáře. Současná stagnace v plicích se projevuje kašláním hlenu, cyanózou rtů.

Konstantní tlak na žaludek je doprovázen pocit těžkosti, i když jí malé množství jídla, pálení žáhy, žvýkání. Zvracení jídla, žluče, střevní poruchy se objevuje méně často.

Porušení stolice se projevuje průjem a prodloužená zácpa s obstrukcí střevního klinického onemocnění. Pacient zaznamenává dysuritické jevy: časté močení, bolestivé nutkání. Zánětlivé onemocnění ledvin, spojení močového měchýře. Na nohou a nohou se vytváří otok způsobený přidáním dekompenzace srdce, stagnace lymfy.

Pokud kumulace ascitické tekutiny dosáhne 15-20 l, objeví se pacient:

  • bílá kýla, inguinální nebo pupeční;
  • rozšíření hemoroidních žil s exacerbací hemoroidů, krvácení;
  • viditelné otoky žil kolem krku v důsledku zvýšeného tlaku v jugulární žíle;
  • u 6-7% pacientů je v pravé pleurální dutině (hydrothorax) vytvořen další výtok.

Vedle zvětšené a husté jaterní tkáně během vyšetření provádí lékař fluktuační test: tlačí žaludek jednou rukou, druhá ruka cítí nadcházející vlnu. Perkuse v místech s maximální akumulací tekutiny je určena otupením. Změní se při otočení pacienta na druhou stranu.

Stage ascitu

Těžké onemocnění má potíže na potíže. Začíná si dělat starosti s otázkou, zda je možné léčit onemocnění. Bohužel, zatímco existuje skutečná možnost pouze zpomalit průběh nezvratných jevů, jestliže jsou v počáteční fázi detekovány ascites a cirhóza.

První nebo počáteční fáze - pacient akumuluje ne více než 3 litry tekutiny, břicho je mírně zvětšený, charakterizovaný příznivou prognózou, pacienti žijí déle než ostatní pacienti, když se řídí doporučeními lékaře.

Druhá forma je tvořena tehdy, když je v břišní dutině 4 - 10 litrů tekutiny, jsou vyslovovány všechny klinické projevy a je možné selhání ledvin.

Třetí - objem břicha dosahuje velké velikosti, množství tekutiny v peritoneu je více než 10 litrů. Stav pacienta se rychle zhoršuje. Známky obtížného dýchání, srdeční dekompenzace. Edém se rozšířil po celém těle.

Hodnota diagnostiky ascites

Při vyšetření doktor dokáže detekovat pouze více než 1,5 litru tekutiny pomocí perkuse břicha, přičemž pacient se otáčí ze strany na stranu a joggingovou vlnu. Při diferenciální diagnostice je třeba vzít v úvahu, že adhezivní peritonitida s tuberkulózou a cystou vaječníků je často zmatená a nezmění zvuk během perkusí.

Pokud je diagnóza nejistá, diagnostikuje se laparocentéza s úplným cytologickým a biochemickým vyšetřením tekutiny. Provedl plot od 50 do 200 ml. Přesnější indikace pro danou techniku:

  • ascites, poprvé objevený;
  • diferenciální diagnóza cirhózy se zhoubným nádorem;
  • nutnost eliminovat bakteriální peritonitidu.

Při analýze v ascitické kapalině určete:

  • celkový protein a frakce;
  • glukóza;
  • cholesterolu a triglyceridů;
  • bilirubin;
  • amylasová aktivita;
  • leukocytární reakce a červené krvinky;
  • atypických buněk.

Do sejměte mikroflóru, určete citlivost na antibiotika. Doporučuje se vypočítat gradient sérového ascitického albuminu, který se rovná rozdílu mezi hladinou albuminu v krevním séru pacienta a v tekutině. Indikátor 1,1 je pro portální hypertenzi.

Jak léčit ascites v jaterní cirhóze?

Léčba ascitu v případě jaterní cirhózy je nezbytně kombinována s terapií hlavní léze. Proto se rozlišuje základní terapie a diuretikum. V základním ošetření zahrnují všechny způsoby podpory funkčního selhání jater, kompenzují snížené hladiny proteinu, rovnováhu elektrolytů.

Pacientovi se doporučuje odpočinek na lůžku, protože je známo, že v horizontální poloze se snižuje vliv sympatického nervového systému, produkce angiotenzinu a reninu zlepšuje filtrační proces v renálních tubulech.

K podpoře zbývajících hepatocytů použijte:

  • heparoprotektory (Karse, kyselina ursodeoxycholová, Phosphogliv, Essentiale);
  • choleretická (allohol);
  • aminokyseliny (ornitin a methionin).

Po konzultaci s lékařem je předepsáno podávání antivirových přípravků (Pegasys, Ribaverin, Adefovir), protizánětlivé steroidy, přidává se roztok albuminů. Diuretická léčba se provádí kombinací dvou skupin léčiv:

  • smyčkové diuretika (furosemid, kyselina ethakrynová, bumetanid);
  • Spironolakton, Triamteren.

Tato kombinace vám umožňuje šetřit draslík v krvi, maximální výkon sodíku a vody.

Pro kontrolu množství ascitické kapaliny se pacient denně váží. Přijatelná ztráta hmotnosti je:

  • v případech ascitu s edémem - nejvýše 1 kg;
  • pokud není ascites doprovázeno otokem - 0,5 kg.

Po eliminaci ascitu jsou předepsané udržovací dávky. Při absenci odpovědi na terapii mluví o žáruvzdorném ascitu (stabilní). Poté ošetření provede laparocentézu s odstraněním tekutiny drenáží. Je jednou povoleno odstranit 4 až 10 litrů pod kontrolou hemodynamiky (možný pokles tlaku, mdloby).

U těchto pacientů je prokázán bypasový zákrok, aby se eliminovala hypertenze v portální žíle. Současně není hlavní patologie vyloučena a neexistuje záruka dlouhodobého zlepšení. Transplantace jater může vyřešit všechny problémy.

Léčba s lidovými léky za silného omezení tekutin je nemožná a zbytečná. Doporučení týkající se užívání diuretických poplatků je třeba zacházet s opatrností.

Výživa pacientů

Ve stravě musí pacienti dodržovat pravidla:

  • vaření bez soli (jednotlivec může lékař dovolit použít na lepení na desce od 0,5 do 2 g);
  • dostatečné množství bílkovin (ne méně než 70 g);
  • časté krmení;
  • nedostatek smažených, uzených, slaných jídel a pokrmů;
  • kategorický zákaz alkoholických nápojů;
  • omezení na 750-1000 ml;
  • poskytující kalorií od 1500 do 2000 kcal.

Zakázáno je:

  • muffiny a sladkosti;
  • konzervy;
  • pokrmy z tučného masa;
  • výrobky s houbami;
  • margarín a tuky na vaření;
  • pikantní koření, včetně majonézy;
  • kávu a sycených nápojů.

Denní nabídka doporučuje zahrnout:

  • obiloviny (ovesné vločky, pohanka, rýže) a obilné pečivo;
  • čerstvá zelenina a ovoce;
  • mléčné výrobky, tvaroh;
  • chudé ryby a maso;
  • žitný chléb;
  • vejce;
  • odvar z divoké růže.

Komplikovaný průběh onemocnění

Nejčastější těžkou komplikací ascitu je bakteriální peritonitida (podle různých autorů se vyskytuje v 8-32% případů). To je způsobeno tendencí ascitické tekutiny připojit infekci. Konec smrtící.

Méně časté jsou výrazné hemoroidy s krvácením ze střevních žil, výtok tekutiny do pleurální dutiny, gastroezofageální reflux, když je obsah žaludku hozen zpět do jícnu, stejně jako kýla membrány.

Přesná prognóza toho, kolik lidí s ascitem může žít, nedá žádnému lékaři. Průběh onemocnění je velmi individuální. Někteří autoři poukazují na 10leté přežití. Ostatní věnují pozornost pět let bez transplantace jater.

Pacientův životní styl, adekvátní reakce těla na léčbu, hraje významnou roli. U poloviny pacientů do dvou let existují komplikace, ze kterých člověk umírá. Ascites s cirhózou jater významně váží průběh patologie. Dokonce i provedení všech možných předpisů není schopno zastavit základní onemocnění.

Ascites s jaterní cirhózou

Pod vlivem agresivních faktorů (alkohol, toxiny, virus hepatitidy) je jaterní tkáň zničena. Buňky postupně odumírají, jsou nahrazeny pojivovou tkání. Ukončení výkonu těla jeho funkcí způsobuje vážné důsledky, které nezávisí na příčinách onemocnění. Ascites s jaterní cirhózou je akumulace tekutiny v břišní dutině, což je závažná komplikace onemocnění, což vážně zhoršuje prognózu pacienta. Srdce a ledviny mohou být ovlivněny. Nejčastěji akumulace tekutin způsobuje růst břicha.

Co je to ascites?

Ascites je akumulace tekutiny v břiše, kvůli cirhóze jater. K tomu dochází z důvodu zvýšení žilního tlaku, stagnace krve. Při poklesu počtu zdravých jaterních buněk je krev méně čištěná a škodlivé látky se hromadí v důsledku nedostatečné produkce bílkovin a enzymů. Cévní stěny snižují propustnost. Rovnováha tekutiny, která se postupně a akumuluje v peritoneu, je narušena.

Patologie je diagnostikována u 50-60% pacientů s cirhózou během 10 let po identifikaci hlavního onemocnění. Komplikace významně zhoršuje průběh onemocnění. Účinnost léčby závisí na tom, jak brzy byla zjištěna změna struktury tkání a ve větší míře na pacientovu snahu bojovat proti nemoci.

Lékařská statistika poskytuje takové údaje o délce života s ascitem:

  • s kompenzovanou formou cirhózy - po dobu 10 let, protože tělo nadále funguje;
  • fáze dekompenzace bez transplantace - 80% úmrtí během prvních 5 let;
  • s tendencí k relapsu, odolnost vůči terapii - až jeden rok.

Důvody

Většina případů ascitu způsobuje nedostatečnou produkci bílkovin. Prostřednictvím stěn cév tekutina vstupuje do peritonea. Neschopnost poškozené jater neutralizovat toxiny způsobuje zvýšení hladiny sodíku, což dále udržuje vlhkost v těle.

Jiné příčiny ascites s cirhózou:

  • selhání lymfatického systému;
  • zvýšená propustnost jaterních cév;
  • renální dysfunkce.

Všechny tyto faktory zpomalují tok krve a zvyšují krevní tlak. Interlobulární jaterní septa obsahuje mnoho žil a tepen. Proliferace patogenních tkání je stlačuje a naruší celý oběhový systém. Porušení lymfatické drenáže stimuluje akumulaci lymfy v játrech, odkud proniká do pánevní dutiny.

Zdravá osoba v žaludku obsahuje až 200 ml vody. S ascites je objem až několik litrů.

Stupeň komplikací

Ascites je určen i v počátečních stadiích cirhózy ultrazvukem nebo laparoskopií. Existují takové fáze akumulace tekutin:

Množství tekutiny

Až 3 litry, mírné zvýšení břicha.

Zvýšení objemu až 10 litrů, žádné protahování svalů stěn břicha, zakřivení membrány

Více než 10 litrů. Obtížné dýchání, omezení motorické aktivity, poruchy srdečního rytmu, edém.

Odpověď na léčbu

Po léčbě se vyléčí.

Stav pacienta je stabilizován. Nadbytečná kapalina zůstává.

Zvyšuje se tekutina. Bříško roste.

Včasná diagnostika cirhózy může zpomalit průběh ascites, zmírnit stav pacienta pomocí terapeutických opatření.

Symptomatologie

Akumulace až 1 litru tekutiny nezpůsobuje pacientovi fyzické nepohodlí. Jak se objem zvyšuje, objevují se tyto znaky:

  • významné zvýšení břicha;
  • zvýšení hmotnosti;
  • pocit oscilace v peritoneu;
  • bolest;
  • nudný zvuk při klepání;
  • rychlá nasycení, provázená pálením žáhy, pálením, pocit těžkosti;
  • střevní potíže - zácpa, průjem, zvracení;
  • respirační selhání - dušnost, nedostatek vzduchu, modré rty, dušnost, kašel;
  • vykuřující pupok, někdy umbilická kýla;
  • opuch nohou.

Maximální akumulace tekutin - až 25 litrů. Záleží na elasticitě tkání, kůže, nadváze, velké osobě nebo ne. Pokud žaludek nemůže růst, dochází k přerušení tkáně. To vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Závažnou komplikací ascitu je peritonitida během infekce. Bude indikován horečkou, zhoršením intestinálního šumu, leukocytózou, zimnicí. Intraabdominální tlak vyvolává hemoroidy, požití jídla ze žaludku do jícnu a posun vnitřních orgánů.

Jak léčit ascites?

Léčba je účinná v počátečních fázích. Terapie je zaměřena na zlepšení průběhu hlavního onemocnění. Bez léčby cirhózy bude boj proti ascitu nepřekonatelný. Terapie zahrnuje:

  • užívání léků;
  • dietní výživa;
  • provozu.

Pro léčení ascites s léky jsou tyto léky předepsány:

Zastavte zničení tkání, snížení hladiny cholesterolu.

Potlačte virus hepatitidy B nebo C.

Obnovení množství bílkovin v autoimunitní příčině onemocnění.

Obnovte tuky, molekuly sacharidů.

Stimulujte metabolismus.

Účinek užívaných léků je zaměřen na zlepšení metabolismu a ředění žluče. Diuretika jsou pod kontrolou každodenního močení: neměla by být vyšší než 200 ml, jinak tělo ztratí elektrolyty a pacient se cítí slabý.

Stupeň dekompenzace činí pacienta náchylný k jakékoli infekci. Pokud je podezření na peritonitidu, jsou předepsány antibiotika.

Dietní výživa

Diagnóza ascitu v jaterní cirhóze vyžaduje zvláštní výživu. Obvykle je přiřazena tabulka stravy číslo 5. Základní zásady stravy:

  • obsah kalorií 2500-2900 kcal;
  • omezení smažených, mastných, slaných, kořeněných potravin;
  • omezení potravy, které stimuluje činnost trávicích enzymů;
  • 4-5 jídla denně;
  • více rostlinných vláken;
  • může být maso s mastnými pruhy;
  • zákaz alkoholu;
  • vyloučit čerstvé pečivo, marinády, konzervy;
  • objem spotřebované vody - až 1,5 litru.

Výrobky by měly být spotřebovány při vysoké teplotě.

Operační intervence

Pokud není možné léčit ascites pomocí lékařských přípravků, provede se chirurgická punkce - laparocentéza. Provede se v nepřítomnosti reakce na příjem diuretik. Odstranění tekutiny z břišní dutiny je speciální sterilní jehla. Pacient předjímá močový měchýř. Operace probíhá při lokální anestézii při sedění, pokud je pacientova situace těžká - leží na jedné straně. Prostřednictvím propíchnutí pod pupkem se odebere nahromaděná tekutina.

Jedno vyšetření laparocentézy čistí až 5 litrů. Větší objem může způsobit prudký pokles tlaku. Opakovaná punkce se nedoporučuje, může to vést k zánětlivým procesům v peritoneu, adhezi střevních smyček, peritonitidě. Pacient by se měl držet odpočinku v posteli. Takže ledviny tvrdě pracují a zlepšují filtraci krve.

V případě snížení počtu albumin je indikována krevní transfúze. V dekompenzovaném stádiu se transplantace orgánů stane spásou, ale je to spíše komplikovaná a nákladná operace. Pacient navíc nemá vždy možnost čekat na vhodného dárce.

Prognóza léčby břišního ascitu s cirhózou jater je v počátečních stádiích příznivá se zvláštním stravováním a konstantním příjmem léků.

Lidové metody

Komplexní léčba ascites s cirhózou jater s použitím lidových léků může výrazně zmírnit stav pacienta. Je nutné je používat opatrně, s povolením lékaře. Při léčbě cirhózy a ascites:

  • fazolové lusky;
  • diuretikum, vitamínové čaje s divokou rzí, malina, rybíz, lanýž;
  • odvar z petrželky, meruňka;
  • cukrárny;
  • ledvinové infuze s jalovcem, lipnicemi, lipovými květy.

Zdravotní postižení

Dokumentace o důkazu pracovní neschopnosti si vyžádá lékařskou a sociální odbornost na základě lékařských výtahů. Stupeň poškození funkce jater závisí na tom, která skupina postižení může pacient dostat. Odhadovaná závažnost základního onemocnění - cirhóza a přítomnost komplikací.

Stáda dekompenzace, doprovázená ascitem, vede k významnému omezení fyzických schopností, postižení a schopnosti samoobsluhy. Nejúčinnější léčba v počátečních stádiích onemocnění.

Známky a léčba ascitu v jaterní cirhóze

Ascites s jaterní cirhózou se začíná projevovat v dekompenzované fázi vývoje této nemoci. Tato komplikace je charakterizována akumulací výpotku v břišní dutině. Na pozadí ascites je vysoká pravděpodobnost připojení sekundární infekce a výskytu peritonitidy. S takovým nepříznivým průběhem je zaznamenána smrt v téměř 100% případů.

Charakteristiky vývoje ascitu

Břišní ascites je častou komplikací jaterní cirhózy a není povinným příznakem této nemoci. Mechanismus výskytu takových poruch, jako je ascita, s kritickým poškozením jater, je již dobře studován. V tomto případě je pozorován výskyt rozsáhlých ložisek nekrózy a nahrazení mrtvých oblastí fibrózou. To vede ke zvýšení deformace těla a narušení zdravých tkání.

Tvorba mnoha malých plavidel, kterými se průtok krve obchází poškozené oblasti. To nejen vede k rychlejšímu zvýšení cirhózy v játrech, ale také přispívá k vzniku syndromu portální hypertenze.

Tento účinek je jedním z hlavních faktorů v procesu ascitu. Kromě toho, jelikož dochází k poškození jaterní tkáně, dochází ke snížení produkce těchto proteinových orgánů, což vede ke zvýšení propustnosti krevních cév. Dalším faktorem, který zvyšuje riziko ascitu, je zvýšení tvorby hormonů na pozadí poškození jater a stagnace lymfy, pozorované téměř u všech pacientů s cirhózou.

Filtrační kapacita jater postižených cirhózou se postupně snižuje a hladina toxinů v krvi stoupá. Tyto látky mají nepříznivý účinek na stěny krevních cév a způsobují snížení jejich propustnosti.

Ascites se tak objevuje tehdy, když v důsledku vlivu mnoha nepříznivých faktorů, které jsou okamžitě způsobeny kritickým poškozením jater, se exsudát začne potovat z cév a lymfatického systému, který se dále hromadí v žaludku. V těžkých případech může být v břiše pacienta uloženo až 20 litrů a výtok, který má kompresivní účinek na okolní orgány a tkáně.

Důvody

Vzhled ascites s cirhózou jater není diagnostikován u všech lidí trpících jaterní cirhózou. Existuje řada faktorů, které mohou přispět k vzniku podobného problému. Nejčastěji je zjištěna akumulace exsudátu u pacientů, u nichž došlo k destrukci jaterní tkáně na pozadí systematického užívání alkoholu.

Čím vyšší je riziko vývoje ascites, tím i pacient po zjištění cirhózních změn jater nemůže odmítnout užít alkohol a jiné špatné návyky. Kromě toho zvyšuje pravděpodobnost akumulace tekutin v břišní dutině cirhózou jater, pokud pacient nedodrží předepsanou stravu a vodní režim. Faktory přispívající k výskytu cirhózy a ascitu zahrnují virovou hepatitidu. Kromě toho následující podmínky přispívají k rychlému rozvoji ascitu:

  • užívání určitých léků;
  • otravy;
  • chronické nebo akutní infekční procesy;
  • autoimunitních onemocnění přítomných u pacienta.

Extrémně vysoké riziko patologické akumulace výpotku v žaludku u pacientů s vedlejším onemocněním kardiovaskulárního systému. Kromě toho je tento problém častěji diagnostikován u těch, kteří trpí chronickými onemocněními endokrinního systému.

Hlavní příznaky

Ascites má charakteristický klinický obraz, a proto toto porušení lze identifikovat na základě příznaků. První klinické projevy mohou být zaznamenány u pacienta po akumulaci alespoň 1 litru tekutiny. Dokonce s tak malým množstvím tekutiny se pacienti často setkávají s nadýmáním, plynatostí a zhoršováním zažívacího traktu.

Ascites je doprovázeno postupným zvyšováním objemu břicha. Navzdory skutečnosti, že svalová tkáň u pacientů s rychlou atrofií způsobenou progresí cirhózy se obvod břicha a hmotnost neustále zvyšují. Současně se rozdílnost velikosti břicha vzhledem k ostatním částem těla stává výraznější.

Není neobvyklé, že obvod břicha se dramaticky zvýší jen za jeden den. Kůže na břiše se postupně roztahuje a stává se hladká a pevně napnutá. Často se objevují na růžových stuhách. U většiny pacientů jsou dilatované krevní cévy dobře viditelné pod kůží. Zobrazí se několik pavouků.

Jak se ascites zhoršuje, pacienti si stěžují na těžké nepohodlí a bolest břicha. Existuje symptom fluktuace, tj. S mírným výkyvem na stranu pacienta, dochází k kolísání tekutiny uvnitř břicha.

Když ascitu zvyšuje tlak v břišní dutině. Z tohoto důvodu je membrána stlačena a objem plic se snižuje. Tento účinek vede k vzniku silné dechu a zvýšené respirace. V horizontální poloze se situace zhoršuje. Navíc bledost pokožky, kašel a modré rty mohou naznačovat selhání dýchání.

Kvůli stálému tlaku tekutiny na žaludek po každém použití vzniká pocit těžkosti. Pacient je nasycen méně stravou. Případy pálení a pálivého záhypu jsou časté. Existují záchvaty zvracení nezdravého jídla. Tento příznak nastává v důsledku komprese přechodu ze žaludku do střeva.

V případě ascitu je střevo po celé jeho délce vystaveno zvýšenému tlaku z exsudátu nahromaděného v žaludku, což vede k průjem nebo zácpě. V těžkých případech je možné střevní obstrukci. Někteří pacienti mají záchvaty žaludku.

Konstantní tlak na močový měchýř vede k častému močení. Podmínky jsou vytvořeny pro vznik pyelonefritidy a cystitidy. Když je ascites často porušením odtoku lymfy, což je důvod, proč téměř všichni pacienti mají silné otoky nohou.

U většiny pacientů, jak postupuje progrese této komplikace, jsou pozorovány známky narušení kardiovaskulárního systému. Mohou se vyskytnout skoky v krevním tlaku, tachykardie, bradykardie atd. Při akumulaci tekutiny se pozoruje výčnělek pupku. Možná vznik pupečníkové kýly. Když je exsudát infikován bakteriemi, jsou orgány rychle infikovány. Tato podmínka za pouhý den může způsobit smrt.

Možné etapy

V závislosti na stupni zanedbání existují 3 stupně ascitu, které se vyvíjejí na pozadí cirhózních lézí jaterní tkáně. Ve stádiu 1 patologie se objem výpotků nahromaděných v žaludku nepřekračuje 3 litry. V tomto případě jsou klinické projevy onemocnění mírné. Při provádění diagnostických studií lze identifikovat patologii.

Ve stupni 2 ascites se objem výdeje nahromaděného v břiše pacienta pohybuje od 3 do 10 litrů. V tomto případě se postupně zvyšuje změna obvodu a tvaru břicha. Svaly ještě nejsou roztaženy. Objem plic se nezmenšuje, proto nejsou pozorovány žádné známky plicní nedostatečnosti. V této formě ascites je poškození jater již tak intenzivní, že pacient má příznaky jaterní encefalopatie.

Ve stupni 3 ascites se v žaludku nahromadí 10 až 20 litrů tekutiny. Z tohoto důvodu se změní tvar břicha. Postupně se zvyšuje protahování svalů přední břišní stěny. Pozorované stlačení membrány. Práce srdce je narušena a otok měkkých tkání těla se zvyšuje.

Ascites může být přechodný, hospitalizovaný a napjatý v závislosti na tom, jak je léčen. V přechodné variantě průběhu ascites je použití konzervativních metod dostatečné k odstranění všech symptomatických projevů této komplikace.

V případě lůžkového léčení a diety nestačí. Pacient vyžaduje hospitalizaci a operaci k odstranění přebytečné tekutiny. Takové postupy pomáhají rychle zlepšit stav. V případě napjaté formy ascites, navzdory všem lékařským opatřením, dochází k progresi akumulace výpotku. S tímto patologickým průběhem zachránit pacienta je téměř nemožné.

Diagnostické metody

Když se objeví nejmenší známka ascites, pacienti s jaterní cirhózou by měli kontaktovat svého ošetřujícího hepatologa. Možná bude nutné konzultovat s řadou dalších specializovaných odborníků. Lékař nejprve vyšetří pacienta a vyjasní povahu stížností. Ujistěte se, že provedete palpaci břicha a měření jeho obvodu. Poté je přiděleno několik studií. Umožňují získat více údajů o rostoucím procesu v těle pacienta.

Při provádění obecného krevního testu pro vznik ascitu může být patrné zvýšení počtu leukocytů a zrychlení ESR. Indikativní je anémie. Při provádění obecné analýzy moči byly zjištěny zvýšené proteiny, což naznačovalo porušení jater. Při provádění biochemie v krvi je zvláštní pozornost věnována ukazatelům ALT a AST a bilirubinu.

Metody instrumentální diagnostiky používané k objasnění fáze zanedbávání ascites zahrnují radiografii a ultrazvuk. Navíc jsou často předepsány CT vyšetření nebo MRI. V některých případech se provede punkční výpach, aby se určily jeho složky. Tato studie umožňuje vyloučit infekci exsudátu patogenní mikroflórou. Po komplexní diagnóze lze přiřadit k léčbě tohoto patologického stavu.

Léčba ascites s cirhózou

Účinnost ascitické terapie závisí na stupni jejího zanedbávání. V 1 a 2 stádiích patologického procesu se používají konzervativní metody. Hepatoprotektory jsou zahrnuty do léčebného režimu ke zlepšení funkce jater. Jedná se o léky rostlinného a syntetického původu, které chrání zbývající zdravé tkáně a pomáhají zlepšit tok žluči z kanálků a mírně nižší hladinu cholesterolu. Mezi tyto léky patří:

Esenciální fosfolipidy se používají k obnovení rovnováhy sacharidů a metabolismu tuků a eliminují příznaky intoxikace. Tyto léky chrání játra a podporují vzhled nových buněk. Mezi tyto léky patří Phosphogliv a Essentiale. Tyto léky na cirhózu lze použít v dlouhých kúrach.

Hepatoprotektivní aminokyseliny jsou často předepsány pro ascites. Stimulují metabolické procesy v tkáních a pomáhají zachovat funkční buňky orgánu. Mezi tyto léky patří methionin a ornitin. Pokud má pacient hepatitidu virové etiologie, jsou předepsány antivirové léky. Nejčastěji používané ribavirin, Pegasys a Adefovir. Analgetika mohou být omezená.

K vyrovnání nedostatku bílkovin a obnovení normálního koloidního tlaku se podává albumin. Pokud by cirhóza a poté ascites byly způsobeny autoimunitními poruchami, je předepsáno použití steroidních protizánětlivých léků. Mezi tyto léky patří prednizolon. Často se multivitaminy zavádějí do režimu léčby.

U ascites jsou diuretika často zahrnuty do léčebného režimu. Tato léčiva přispívají k rychlému odstranění tekutiny z těla a zabraňují nárůstu jeho objemu v břišní dutině. Obvykle předepsané diuretika pro ascites zahrnují:

Aby se zvýšil účinek léčby, doporučuje se, aby pacient přilnul k odpočinku, protože v horizontální poloze je aktivita ledvin zvýšena a jejich filtrační kapacita je zvýšena. To pomáhá očistit krev nahromaděných toxinů. Pokud existuje riziko infekce nahromaděného exsudátu, antibiotika jsou předepsána, aby zabránila vzniku peritonitidy. Léky jsou vybrány na základě symptomů pacienta. Většina léků je předepsána v krátkých kúrach, aby se zabránilo jejich hepatotoxickému působení.

Při neúčinnosti konzervativního přístupu k terapii je předepisována laparocentéza. Jedná se o minimálně invazivní chirurgický zákrok. Tato manipulace zahrnuje čerpání tekutiny z břišní dutiny. Během postupu lze vybrat nejvýše 5 litrů tekutiny. Při jednorázovém příjmu více tekutin se zvyšuje riziko komplikací a šok.

Takové manipulace mohou snížit objem břicha, zlepšit celkový stav a eliminovat syndrom bolesti. Během laparocentézy existuje riziko infekce a peritonitidy, a proto se lékaři uchylují k tomuto postupu, je-li to naprosto nezbytné. Kromě toho se laparocentéza nedoporučuje více než 2-3krát ročně kvůli vysokému riziku vývoje adhezivního onemocnění.

Jediným způsobem, jak úplně eliminovat ascitu, je transplantace jater. Transplantace orgánů v cirhóze je však také spojena s vysokým rizikem komplikací.

Dieta

Chcete-li snížit riziko vzniku ascites, u pacientů trpících jaterní cirhózou, musíte dodržovat zvláštní dietu a správný pitný režim. Množství vody spotřebované denně by nemělo přesáhnout 1,5 litru. Potraviny je třeba užívat v malých dávkách nejméně 5-6krát denně. Sůl by měla být zcela eliminována. Denní strava kalorií by měla činit přibližně 2000-2500 kcal. Výrobky doporučené pro vznik ascitu na pozadí cirhózy zahrnují:

  • čerstvá zelenina;
  • pohanková kaše;
  • rýžová kaše;
  • ovesné vločky;
  • nízkotučný tvaroh a kefír;
  • sušený žitný chléb;
  • vaječná bílá;
  • chudé ryby a maso;
  • mléko s nízkým obsahem tuku;
  • med;
  • zelený čaj;
  • kompot;
  • domácí želé.

Tukové odrůdy masa a ryb, uzené maso, alkohol a soda, káva, smažené potraviny, pečení, margarín, houby a konzervování by měly být vyloučeny ze stravy.

Zvláštní pozornost by měla být věnována způsobu vaření. Ve stravě můžete zadat pokrmy, dušené, dušené nebo vařené jídlo. Povoleno používat čerstvou zeleninu. Vzorové menu pro den pro pacienta trpícího ascitu na pozadí cirhózy je následující:

  1. Snídaně: ovesná kaše v mléce od 1 lžičky. med, nízkotučný tvaroh, zelený čaj.
  2. Oběd: vařená bílkovinná omeleta, kompot, pečené jablko.
  3. Oběd: zeleninová polévka, vařené kuřecí prsíčka, kaštanová kaše, pečená zelenina, želé.
  4. Oběd: ovesné sušenky, sýr s nízkým obsahem tuku, kompot.
  5. Večeře: lehká zeleninová polévka, plněné zelí s mletým kuřecím masem, kyčelní kyčle.

Další prognóza

Vzhledem k tomu, že cirhóza jater se postupně liší, u pacientů dochází ke zvýšení známky ascitu. Současně se všeobecný stav pacienta zhoršuje. Akumulace tekutiny není nebezpečnou komplikací, ale rizika pro život pacienta vytvářejí poruchy, které se vyvíjejí proti jeho pozadí. Přístup sekundární infekce často způsobuje smrt pacienta.

Včasná léčba cirhózy a ascitu může zpozdit nástup nežádoucího výsledku. Ascites naznačuje zřetelné poškození jaterní tkáně, proto, když k této komplikaci dochází, stav pacienta vyžaduje komplexní terapii. V průměru se pacienti s ascitem vyvinuli na pozadí cirhózy, žijí ne více než 5 let. Jedinou šancí prodloužit život pacienta je transplantace orgánu.

Cirhóza jater: Ascites

Zdravím všem na mé blogové stránce!

Zneužívání alkoholu téměř nikdy neprojde bez následků. Častěji v takových situacích játra trpí. Zvětšená játra, hepatitida, cirhóza - krátký seznam onemocnění, které mohou postihnout játra. Onemocnění jater je zvláštním nebezpečím pro lidské zdraví.

O tomto onemocnění budeme hovořit v dalším článku.

Ascites jako častý společník nebezpečných onemocnění

Pod ascitem v medicíně rozumí sekundární patologický stav, který je charakterizován akumulací tekutiny v břišní dutině. Nejčastěji je ascites způsobeno dysregulací metabolismu tekutin v těle v důsledku vážných patologických stavů. Ve zdravém těle je v břišní dutině vždy nějaká tekutina, zatímco se nehromadí, ale je absorbována lymfatickými kapiláry.

U různých onemocnění vnitřních orgánů a systémů se rychlost tvorby tekutiny zvyšuje a rychlost absorpce se snižuje. S rozvojem ascitu tekutiny se stává stále více a více, začne vytlačovat životně důležité orgány. To přispívá ke zhoršení vývoje základní nemoci a progrese ascitu. Kromě toho, protože většina tekutiny se akumuluje v břišní dutině, dochází k významnému poklesu cirkulace krve.

> To vede k zahájení kompenzačních mechanismů, které udržují vodu v těle. U pacienta je rychlost tvorby a vypouštění moči výrazně zpomalena, zatímco množství ascitické tekutiny se zvyšuje.

Akumulace tekutiny v břiše je obvykle doprovázena zvýšením intraabdominálního tlaku, narušením krevního oběhu a srdeční činnosti. V některých případech dochází ke ztrátě proteinových a elektrolytických poruch, které způsobují srdeční a respirační selhání, což výrazně zhoršuje prognózu základního onemocnění.

Mechanizmy ascitu u pacientů s jaterní cirhózou

Vývoj ascites je způsoben zvýšenou produkcí lymfocytů v játrech v souvislosti s zablokováním odtoku venózní krve, ale její výskyt začíná od okamžiku poškození hepatocytů, tj. Z fáze hepatitidy.

Hlavní mechanismy vzniku edematózně-ascitického syndromu jsou:

Pojďme se zabývat podrobnějším zvážením těchto ustanovení.

Následující typy ascitu se liší podle množství kapaliny:

  • Malé. Množství kapaliny nepřesahuje 3 litry, obvykle nezpůsobuje žádné příznaky. Malý ascites je určen pouze instrumentálním vyšetřením (ultrazvuk, laparoskopie).
  • Střední ascites. Větší množství tekutiny v břichu vede ke změně jeho tvaru, avšak ostré protahování přední břišní stěny stále chybí, není potřeba posunovat membránu.
  • Velký ascites je diagnostikován nahromaděním 20-30 litrů nebo více tekutiny v žaludku. Břicho již narušuje pohyby pacienta a způsobuje potíže s dýcháním.

V závislosti na "chování" kapaliny se liší:

  • Přechodný ascites, který je nejčastěji kombinován s malou formou. Zmizí po léčbě, jak se pacient zlepšuje.
  • Stacionární ascites je stav, ve kterém i přes léčbu zůstává tekutina v břišní dutině.
  • Při intenzivním ascitu se množství tekutiny v břiše neustále zvyšuje a léčba poskytovaná v tomto ohledu neposkytuje žádné výsledky.

Jaké jsou příčiny ascites?

Často se vyskytuje ascites v důsledku vážného poškození jater - cirhózy. Faktem je, že poškozený játrový "filtr" nemůže projít samotným množstvím krve, kterou zdravá játra "filtrovala". Část kapalné frakce krve je vytlačena stěnami žil a vstupuje do okolních tkání a břišní dutiny. Zvýšený tlak v portální žíle (charakteristický příznak cirhózy) vede ke zvýšení toku tekutin.

Ascites v jaterní cirhóze se může objevit v důsledku vývoje nedostatku funkce syntézy bílkovin. V důsledku nedostatku albuminu dochází k poklesu schopnosti krve zachovat její tekutou část v krevním řečišti. Tekutina proniká žilkami a vstupuje do břišní dutiny. Zachování tělesných tekutin také přispívá k nárůstu sodíku v těle, kvůli neschopnosti jater neutralizovat určité látky.

Hlavní bezprostřední příčinou ascitu v cirhóze je selhání lymfatického systému. V játrech se tvoří až 70% lymfy, ale cirhóza poškozuje žilní systém tohoto orgánu, a tím se zvyšuje zatížení lymfodrenážního systému. Nedokáže také zvládnout, je zvýšený tlak lymfy, který se potní z povrchu jater do břišní dutiny.

Zatímco množství tekutiny je malé, je tělem "využíváno". Jak funkce jater oslabí, množství tekutiny se zvyšuje a začíná se hromadit. V některých případech akvitace s jaterní cirhózou vede k akumulaci tak velkého množství tekutiny, že žaludek se stává katastrofálním způsobem a jednoduše zabraňuje pacientovi žít. Dlouhodobá retence tekutin může způsobit zánět.

Vývoj syndromu hepatocelulárního selhání (PKN) u pacientů s cirhózou jater

porušení syntézy bílkovin a vývoje hypoalbuminemie, která vede ke snížení plazmatického tlaku na krvi, zvyšuje výtok tekutiny z cévního lůžka, snižuje objem intravaskulární tekutiny, snižuje plnění centrálního arteriálního lůžka (efektivní cirkulující krevní objem (BCC)), což kompenzačně zvyšuje aktivitu RAAS a zvyšuje hladinu aldosteronu, která způsobuje retenci tekutin. Nicméně v podmínkách přetrvávající jaterní patologie se kompenzační mechanismus (aktivace RAAS) stává patologickým, což přispívá k další retenci tekutin v těle, vzniku ascites a edému;

Uvolňování vazodilatátorů a cytokinů poškozenými hepatocyty. Zhoršená detoxikační funkce jater, vývoj PKN a porto-caval posun přispívají k proniknutí do krve z poškozených hepatocytů vazodilatátoru, jako je glukagon, oxid dusnatý, prostaglandin E, atriální sodno-uretový hormon, vazointestinální peptid, prostacyklin, který vede k celkové vazodilataci a snížení celkové periferní cévní rezistence (OPS).

To znamená, že existuje disociace lokálního a celkového průtoku krve spojené s nerovnováhou vazodilatačních a vazokonstriktivních látek, což má za následek:

Aktivace CAC a RAAS. Aktivované CAC a RAAS ovlivňují hlavní cíle:

Hlavními faktory kardiovaskulárních lézí v jaterní cirhóze jsou krvácení s přímými toxickými účinky na myokardu biologicky aktivních látek (adrenalin, histamin, serotonin), dysmetabolické poruchy související se zhoršenou funkcí jater, autonomní poruchy, prodloužená hyperaktivace CAC a RAAS.

Kombinace metabolických poruch biologicky aktivních látek vede k rozvoji tzv. Metabolické kardiomyopatie s dilatací srdečních dutin a HF. Tento stav je zhoršen chronickým funkčním přetížením srdce na pozadí hyperkinetického typu krevního oběhu [2, 4, 6]. To znamená, že během vývoje onemocnění jater se rozvíjí systémová reakce, která se uskutečňuje prostřednictvím zapojení CVS do procesu a vytváří podobné způsoby kompenzace rozkladu a dekompenzace s nástupem edémového syndromu [11, 12, 34].

Známky patologie

Jedním z hlavních vnějších příznaků břišního ascitu je zvýšení velikosti břicha. Ve stojící poloze pacienta může viset ve formě zástěry a v poloze na zádech tvořit tzv. Žabí břicho. Možná výčnělek pupku a vzhled strií na kůži. Při portální hypertenzi způsobené zvýšením tlaku v portální žilní žíle se na přední břišní stěně objevuje žilní vzorek.

Tento obraz se nazývá "hlava Medury" kvůli vzdálené podobnosti s mytologickou Medouzi Gorgonovou, na jejímž hlavě se místo vlasů střeli hadi. V žaludku se objevuje bolest a pocit rozptýlení zevnitř. Osoba má potíže s ohýbáním těla. Vnější projevy zahrnují také otoky nohou, paží, obličeje, kyanózu pokožky. Pacient se vyvine respiračním selháním, tachykardií.

Použitím ultrazvuku se zjistí přítomnost volné tekutiny v břišní dutině a jejím objemu, zvětšení jater a sleziny, rozšíření vena cava a portální žíly, narušení struktury ledvin, přítomnost nádorů a metastáz.

MRI umožňuje vyšetření této nebo té tkáně ve vrstvách, detekuje dokonce i nevýznamné množství ascitické tekutiny a diagnostikuje základní onemocnění, které způsobilo ascites. Lékař navíc vede výzkum pomocí palpace a perkusí. Palpace pomáhá identifikovat známky, které ukazují na poškození určitého orgánu (játra nebo slezina).

Perkuse se používá přímo k identifikaci ascitu. Jeho podstatou spočívá v poklepání na břišní dutinu pacienta a analýzu bitevních zvuků. Při těžkých podrážděních se například na celém povrchu břicha rozhoduje tupý bicí.

Diferenciální diagnostika

Především byste se měli ujistit, že nárůst břicha je způsoben ascitem. U ascites můžete zvýšit břišní obezitu, ovariální cysty a mezenterii, těhotenství. Perkuse břicha v horizontální a vertikální poloze pacienta, stanovení kolísání fluktuace, ultrazvuku a CT vyšetření mohou pomoci rozlišovat tyto stavy od ascites.

Podrobná anamnéza a vyšetření pacienta ve všech případech by měly být kombinovány s ultrazvukovým vyšetřením břišních orgánů a vyšetřením jater a sleziny 99m Tc. Ultrazvuková studie charakterizuje stav parenchymu a velikost jater a sleziny, průměr nádob v portálovém systému.

Kromě toho vylučujte proces nádorů u jiných orgánů a onemocnění peritonea. Pomocí Doppleru je průtok krve hodnocen portálem, jaterními a splenickými žilkami. Všichni pacienti s nově diagnostikovaným ascitem vyžadují hospitalizaci, protože v těchto případech je žádoucí provést diagnostickou paracentesi s povinným výzkumem tekutiny v ascites: počítání počtu buněk, stanovení bílkovin, albuminů, barvení Gram a kultury. V posledních letech byla významná důležitost hodnocení gradientu sérového ascitického albuminu získaného odečtením koncentrace albuminu ascitické tekutiny z koncentrace albumin v krevním séru.

Léčba břišního ascitu a jaterní cirhózy

Poškození jater nejčastěji vede k vzniku ascites. Při cirhóze během 10 let se vyvíjí u více než 60% pacientů.

Kvůli abnormální funkci jater se výtok krve stává obtížnějším, zvyšuje se obsah sodíku v mezibuněčné tekutině a zvyšuje se tvorba lymfatických uzlin v játrech. Výsledkem je, že lymfa z cév proniká peritoneem a hromadí se v břišní dutině.

Krev se zadržuje v játrech jater, zatímco tlak v tepnách klesá. Se sníženým průtokem krve v ledvinách se tělo snaží obnovit objem krve a energicky udržuje vodu a sodík. Objevuje se komplexní kaskáda hormonálních reakcí. To vede k dalšímu nárůstu tlaku a začne se začarovaný kruh.

Ascites s cirhózou je nepříznivým příznakem. Pokud k tomu dojde, míra úmrtnosti dosáhne během dvou let téměř 50%. Tento příznak naznačuje, že tělo již nemůže udržovat rovnováhu a začnou se rozvíjet vážné poruchy ve své práci.

Zvenku se můžete dozvědět o vývoji ascitu zvýšením velikosti břicha. Zároveň ve stojaté poloze visí břicho a v ležaté poloze se začne vybíhat po stranách.

Současně se může objevit dušnost, otok, těžkost a tupá bolest v dolní části břicha. Pokud je břicho velmi zvětšena, jeho stěna se stane napjatou, na ní se objeví žilní síťka a pupok se začne vyklenout. V případě cirhózy se mohou tyto příznaky spojit i s žloutnutím kůže a očí, které hovoří o porušení jater.

U jakéhokoli podezření na ascites, zvýšení velikosti břicha, výskytu dušnosti nebo jiných příznaků byste se měli poradit s lékařem, který má pacienta na cirhózu nebo gastroenterolog.

Když mluvíme o laboratorních příznaky, pak se při vyšetřeních krve zvýšily hladiny bilirubin v důsledku poškození jaterních funkcí, snížily celkové hladiny bílkovin a albuminu, zvýšily ESR, ALT, AST. Také často pozorovány poruchy krvácení.

Při provádění instrumentálních metod výzkumu (ultrazvuk, MRI, CT) detekuje tekutinu v břiše. Podle těchto studií je také možné vypočítat přibližný objem takové kapaliny a posoudit závažnost ascitu.

Laparocentéza je jednou z nejdůležitějších metod diagnostiky ascites. Pro tuto studii je malý objem kapaliny čerpán přes punkci a analyzován.

Při léčbě ascites se zaměřuje na odstranění přebytečné tekutiny a snížení její tvorby. Pro tento účel se používají jak konzervativní, tak chirurgické metody.

Z konzervativních metod platí:

  • dodržování nízkého obsahu soli. Každý gram sodíku zvyšuje retenci vody v těle o průměrně 300 ml;
  • odpočinková lůžka;
  • omezení příjmu tekutin;
  • užívání diuretik s hodnocením účinnosti léčby.

V plicích a v mírných případech vám vyhovění těmto doporučením umožňuje zvýšit vylučování tekutiny z těla a snížit projevy ascites.

Účinnější metodou je mechanické odstranění nahromaděné tekutiny. Existují moderní metody, které vám umožňují instalovat dočasné nebo trvalé systémy portů, pomocí kterých můžete za aseptických podmínek uvolnit přebytečnou tekutinu z břišní dutiny. Tato metoda léčby neomezuje mobilitu pacientů a eliminuje potřebu neustálého propíchnutí odstraňování tekutin.

Za prvé, tímto postupem je nutné přísně sledovat asepse. Břišní dutina je sterilní a jakýkoli náhodný vstup normální mikroflóry z povrchu kůže může způsobit silné hnisavé komplikace, zejména u oslabeného pacienta.

Za druhé, po odstranění kapaliny je nezbytné obnovit krevní elektrolyty a doplnit ztráty bílkovin. To lze provést pouze za pomoci systémů s drogami. Žádná strava pomůže tady.

Chirurgie zásadně nevyřeší problém, ale ulehčuje pacientům život. Mezi nejvýznamnější operační metody patří peritoneovenózní posun, intrahepatální portosystémový posun stentu, omentohepatofrenopeksiya, embolizace slezinné tepny a další.


Více Články O Játra

Cyst

Přijdou do armády s Gilbertovým syndromem a jak se dostanou k odcizení

Otázky týkající se toho, zda se armáda vracejí k určitému onemocnění, jsou obzvláště důležité během období návrhu. Zvědavost v tomto případě je zcela opodstatněná.
Cyst

Potraviny pro pankreatitidu a cholecystitidu

Dieta pro pankreatitidu a cholecystitidu je jednou z hlavních fází léčby patologií. Správně sestavené menu, s přihlédnutím k potřebám zanícených orgánů, vám umožní přenést onemocnění do stadia stabilní remise.