Těhotenství a onemocnění jater

Onemocnění jater a těhotenství: Pedagogická metodická příručka. - Smolensk: SGMA, str. 68, 2003

Tento článek zkoumá etiologii, patogenezi, kliniku, strategii a taktiku léčby onemocnění jater v těhotenství.

Studijní příručka je určena pro porodní a gynekologové, postgraduální studenty, klinické stáže, praktiky, lékaře z oblasti infekčních nemocí.

Sestavěný zaměstnanci SSMA

Prof. A.N. Ivanyan, doc. R.R. Abuzyarov, doc. E.N. Abuzyarová, doc. GD Belsky, doc. I.A. Argunova, ass. L. A. Tyutlikova, I.A. Mordasov

Recenzenti: Ph.D., prof. R.L. Shalina, MD, profesor OTL Smirnov

(C) Smolenská státní lékařská akademie, 2003.

(C) A.N. Ivanyan, R.R. Abuzyarov, E.N. Abuzyarová, GD Belskaya, I.A. Argunova, L.A. Tyutlikova, I.A. Mordasov

1. Anokhin V.A., Gumerova A.A. Virové hepatitidy ve struktuře perinatálních infekcí. Russian Medical Journal, 2002; 2: str. 32-34.

2. Brown J. Antenatální ochrana plodu: Trans. z angličtiny - M: Medicine, 1982, 510 C.

3. Burkov S.G., Polozhenkova L.A. Nemoci trávicího systému a těhotenství / Průvodce po gastroenterologii / ed. F.I. Komarova, A.L. Grebeneva. M.: Medicína, 1996; 720 ° C.

4. Gorbakov V.V. Chronická virovou hepatitidu. New Medical Journal, 1996; 5-6: str. 24-27.

5. Ivashkin V.T. K nové klasifikaci chronické hepatitidy. Russian Medical Journal, 1995; 3: str. 7-12.

6. Ignatov TM Chronické onemocnění jater u těhotných žen. Léčebný archiv, 2002; 10: str. 55-59.

7. Ignatov, TM, Aprosina, ZG, Shechtman, MM, Sukhikh, G.T. Chronické onemocnění jater a těhotenství. Péče a gynekologie, 1993; 2: str. 20-22.

8. Kochi M.N., Gilbert G. L., Brown J. B. Klinická patologie těhotných žen a novorozenců. M., 1986, 448 S.

9. Loginov A.S. Chronická hepatitida a cirhóza jater. - M.: Medicine, 1987, 269 C.

10. Mayer KP. Hepatitida a důsledky hepatitidy. M., 1999, 432 S.

11. Mikhaylenko E.T., Zakrevský A.A., Bogdashii N.G., Gutman L.B. Těhotenství a porod při chronických onemocněních hepatobiliárního systému. Kiev, 1990, 184 S.

12. Martynov K.A., Farber N.A. Péče o taktiku při akutní tukové hepatóze těhotných žen. Péče a gynekologie, 1983; 3, str. 6-8.

13. Nadinskaya M.Yu. Léčba chronické virové hepatitidy. Russian Medical Journal, 2001; 6: str. 271-274.

14. Nikolaeva EI, Bobková MB. Hellp syndrom nebo akutní hepatózu u těhotných žen? Lékařská pomoc, 1994; 2: str. 23-26.

15. Podymova S.D. Onemocnění jater. M., 1993, 544 S.

16. Repin M.A. a další. Akutní hepatóza v těhotenství. Péče a gynekologie, 1987; 6: s. 26-30.

17. Sorinson, S.I. Vírová hepatitida. Petrohrad, "Teza", 1998, 391 C.

18. Farber N.A., Martynov K.A. Virové hepatitidy u těhotných žen. M.: Medicína. 1990, 208 ° C.

19. Shechtman M.M., Burduli G.M. Nemoci trávicího systému a krve u těhotných žen. "Triad-X", 1997, 304 ° C.

20. Shulutko B.I. Onemocnění jater a ledvin. Petrohrad, Renkor, 1995, 484 S.

Těhotenství s patologickými onemocněními jater

Zanechat komentář 4,408

Stav, ve kterém je játra v těhotenství, je proměnlivá. Tělo začíná pracovat tvrdě, protože vytváří břemeno udržování druhého organismu. Nejen játra prožívají nárůst zatížení, ale všechny ostatní orgány mění provozní režim na intenzivnější. Koneckonců, tělo ženy nese odpovědnost za nesení plodu.

Obecné informace

Orgány ženy bez patologií během těhotenství nemění velikost, tvar a strukturu. Funkce jater však prochází změnami, protože se mění krevní tlak, krevní zásoba a požadavky na živiny. V období toxikózy (pozdní gesta) trpí nejvíce játra. Proto stojí za to věnovat větší pozornost rezervním zdrojům tohoto subjektu. Hormony, které se produkují během těhotenství, představují další práci. Metabolické odpadní produkty plodu jsou zpracovány filtrací jater. Takové procesy způsobují změny ve stavu pokožky. Výskyt jaterních erupcí v prvních obdobích je považován za normální, tento účinek je pozorován u 6 z 10 těhotných žen. Nejčastější typy vyrážky:

Nepatologické příčiny bolesti v játrech

Játra těhotné ženy se vyrovnávají s odpadními produkty dvou organismů, a to za použití filtrace z toxinů a dalších škodlivých látek. Někdy změní žena své jídlo k lepšímu, existují zvláštní stravovací návyky, stane se příčinou snesitelných bolestivých pocitů. V tomto případě trávicí systém bojuje nezávisle, bez lékařského vlivu.

Stává se, že játra ubližují během těhotenství během období aktivního růstu plodu. Současně dochází ke změnám tlaku na břišní orgány a ke změně složení krve. Nedostatek hormonální rovnováhy vyvolává bolest nejen v játrech, v těle jsou nepohodlí. Nerovnováha hormonů, živin a změny v složení krve vyvolávají bolesti těla a chronickou únavu.

Vlastnosti ženského těla v těhotenství

V počátečních stádiích těhotenství se produkují hormony, které zabraňují kontrakci dělohy. Koneckonců, pokud je děloha snížena, existuje šance na potrat. Žena začíná přípravu na krmení dítěte už během druhého trimestru, protože se produkuje hormon prolaktin. Jeho koncentrace v krvi se zvyšuje desetinásobně. Když je žena v "zajímavé" pozici, tvoří se dočasný orgán - placenta. Rozvíjí se a dospívá nezávisle. Funkce placenty:

  • Ochranné. Tělo chrání plod před patogenními bakteriemi a toxiny.
  • Výživné. Plod je zajištěn vzduchem a živinami skrze placentu.
Zpět do obsahu

Kdy je čas jít k lékaři?

Hlavním příznakem onemocnění jater je bolest pod žebry na pravé straně. Bolesti jsou bolestivé, řezné nebo lisovací, v závislosti na nemoci. Druhým znakem, který se objevuje v patologických stavech jater, je žlutá kůže. Pokud kapilární sítě nebo modřiny se objevují na těle těhotné ženy bez jakéhokoliv důvodu, stojí za to naléhavě vyhledat lékaře. Tyto příznaky naznačují narušení syntézy bílkovin, které závisí na stavu jater.

Onemocnění jater a jejich hlavní příznaky

Často těhotné ženy nesou virus hepatitidy A. Nemoc není pro plod nebo novorozence nebezpečný. Hepatitida B je těžké u těhotných žen. Aby se zabránilo infekci novorozence, je okamžitě očkovaná. Pokud má žena chronickou hepatitidu, stává se nemoc během těhotenství lehká. Symptomy hepatitidy:

  • žlutá kůže a sklera očí;
  • tmavá moč;
  • světlé výkaly;
  • apatie;
  • špatná chuť k jídlu;
  • bolesti v pravém hypochondriu.

Diagnóza onemocnění žlučníku je vysvětlena nestabilním hormonálním pozadím ženy. Kameny se objevují v orgánech v prvním trimestru. Signál o tvorbě kamenů - bolest během močení. Pro závěrečnou diagnózu lékař posílá těhotnou ženu, aby provedla ultrazvuk. V případě potřeby odstraňte kámen, operace se provádí po narození. Předtím, než je tato léčba zaměřena na zastavení zánětu.

Pouze během těhotenství se manifestuje intrahepatální cholestáza. Od příčiny nemoci - zvláštní hormonální pozadí. Metabolické vady ovlivňují filtraci, tvorbu žluči a separaci. Pro plodovou cholestázu je absolutně bezpečné. Ve třetím trimestru se riziko cholestatické hepatózy zvyšuje. Podstatou onemocnění je akumulace žlučovodu v játrech. Pokud k tomu dojde, porušení metabolismu bílkovin a cholesterolu. Nemoc je velmi nebezpečná, takže často dochází k potratu, aby se zachránila život ženy.

Diagnostika problému

Po shromáždění anamnézy, ve které lékař zjistí povahu bolesti a stav ženy, prohlédněte sliznice a kůži. Podle výsledků prvních fází průzkumu odhalují údajné příčiny problémů s játry. Další položka v průzkumu - palpace břišní dutiny. Pro stanovení diagnózy se žena v pozici odkazuje na:

  • Ultrazvuk jater;
  • analýza moči;
  • krevní test;
  • ve vzácných případech - biopsie.
Zpět do obsahu

Léčba jater během těhotenství. Zvláštní funkce

Léčba hepatitidy zahrnuje jmenování "interferonu" a "ribavirinu". Terapie nádorů začíná po porodu, protože léky významně ovlivňují vývoj plodu. V registrovaných případech léčba těhotné ženy Interferonem způsobuje hypotrofii u plodu. Vzhledem k tomu, že žena nese plod, lékaři doporučují věnovat zvláštní pozornost koncentraci látek v přípravcích. Pokud během léčby přípravkem Inteferon žena otěhotní, farmakoterapie je zastavena, protože je plná následků, které ovlivňují zdraví nenarozeného dítěte.

Léčba jater u těhotných žen by měla být pod dohledem lékaře, a to pomocí nejjemnějších metod.

K ochraně plodu před infekcí virem, které jsou přenášeny vertikálně, je nutné vakcinovat ženu před porodem a dítě bezprostředně po narození. Doporučuje se metoda císařského řezu, která minimalizuje riziko přenosu viru na dítě. Jiné nemoci jsou léčeny homeopatickými léky, které mají méně nežádoucích účinků. Před zahájením léčby je nutné poradit se s lékařem, zvolit potřebné léky s nejjemnějším působením.

Preventivní opatření

Je mnohem obtížnější léčit nemoci než dodržovat pravidla, která pomáhají zachovat zdraví ženy v pozici. Pro normální fungování jater se doporučuje, aby před těhotenstvím vedl zdravý životní styl. Ve fázi plánování dítěte stojí za vyšetření jater, a pokud je to nutné, před zahájením léčby. První položka prevence - jaterní výživa během těhotenství. Výživa ve stravě je založena na následujících pravidlech:

  • Konzumace ovoce a zeleniny jako krmné dávky.
  • Stojí za výběr žitného chleba bez kvasnic.
  • Odmítnutí cukrářských výrobků ve prospěch sušeného ovoce.
  • Jíst zdravé tuky nalezené u ryb, avokád a ořechů.
  • Je lepší vařit sami, čímž kontrolujete užitečnost všech ingrediencí.
  • Je užitečné pít minerální vodu bez plynu. Stojí za zmínku, že rychlost vody je asi 2 litry denně.

Při prevenci onemocnění jater pomůže cvičení. Během těhotenství byste si měli vybrat procházku na čerstvém vzduchu nebo speciální jógu určenou pro ženy v pozici. Doporučuje se chodit volným tempem a sportovní aktivity ve skupině nejen zlepší zdraví, ale také pomohou k emočnímu uvolnění. Je důležité spát dost, alespoň 8 hodin, nebo dokonce více.

Onemocnění jater během těhotenství: příčiny, příznaky, léčba

V tomto článku se pokouším podrobně vyprávět nejčastější onemocnění jater během těhotenství, jejich příznaky, vliv na průběh těhotenství a vývoj dítěte, stejně jako metody léčby a prevence jejich výskytu.

Intrahepatální cholestáza těhotných žen

Gravidní intrahepatální cholestáza (VHB) je onemocnění jater spojená s těhotenstvím, které je charakterizováno narušenou produkcí a tokem žluči (látka vyráběná játry, která se podílí na trávení a vstřebávání tuku). Tyto poruchy vedou k akumulaci žlučových kyselin (složek žluče) v krvi matky, v důsledku čehož vyvine takový příznak jako závažné svědění kůže. V průměru přibližně 1% těhotných žen trpí CVH.

Důvody vzniku VH nejsou dobře studovány, ale lékaři se shodují, že hlavními vinymi jsou hormonální výkyvy a zatěžující dědičnost (u téměř poloviny žen, které zažily VHB, rodinná anamnéza se zhoršuje různými jaterními chorobami). Bylo také zjištěno, že VHB je častější u žen, které nesou mnohočetné těhotenství.

Symptomy onemocnění se obvykle objevují nejprve v druhém nebo třetím trimestru těhotenství. Mezi nejčastější příznaky patří:

  • svědí kůže - nejčastěji se vyskytuje na dlaních rukou a na chodidlech nohou, ale mnoho žen cítit svědění po celém těle. Velmi časté svědění se stává čím dál silnější, což vede k poruchám spánku a narušuje ženu ve svých každodenních činnostech;
  • žloutnutí bílých očí a kůže (žloutenka) se projevuje u 10 až 20% žen s BSH. Žloutenka je způsobena zvýšením množství bilirubin (chemické látky v krvi) v důsledku onemocnění jater a snížením toku žluči.

VHB může těhotné ženě způsobit velké nepříjemnosti. Může také poškodit dítě. Asi 60% žen s vhb má předčasnou práci. A je známo, že předčasně narozené děti jsou ve zvýšené míře ohroženy zdravotními problémy v novorozeneckém období (až do invalidity a úmrtí). WCH také zvyšuje riziko mrtvého porodu (v 1 - 2% případů). Abychom předešli možným problémům, je velmi důležité diagnostikovat a léčit cholestázu včas.

Jak je diagnostikována cholestáza, je-li její hlavní příznak, svědění, zcela běžný u zdravých těhotných žen? Ve skutečnosti je svědivá kůže ne vždy neškodná a existuje mnoho kožních onemocnění, které mohou způsobit svědění. Většina z nich však nepoškozuje matku a dítě. Obvyklý biochemický krevní test, který měří úroveň různých chemikálií v krvi, ukáže, jak dobře fungují jaterní funkce ženy a kolik žlučových kyselin v krvi pomůže určit, zda je svědění spojeno s VHB.

Pokud žena potvrdí diagnózu "intrahepatální cholestázy", pak bude pravděpodobně předepsána léčba přípravkem Ursofalk (kyselina ursodeoxycholová). Tento lék zmírňuje svědění, pomáhá napravit jaterní dysfunkci a pomáhá předcházet porodům.

Zatímco matka prochází léčbou, lékaři budou pečlivě sledovat stav dítěte (pomocí ultrazvuku a sledování srdeční frekvence), aby se co nejrychleji objevil výskyt jakýchkoli problémů s jeho stavem, pokud se náhle objeví. Pokud k tomu dojde, žena předčasně porodí, aby snížila riziko porodu mrtvého dítěte.

Lékař může také ženě poskytnout amniocentézu, když gestace dosahuje 36 týdnů, aby se ujistil, že její plíce jsou zralé po celý život mimo dělohu. Pokud jsou plíce dítěte dostatečně zralé, aby dítěti umožnily dýchat na vlastní pěst, může být žena doporučena k vyvolání porodu ve věku 36-38 týdnů.

Příznaky VHB obvykle zmizí samy o sobě přibližně 2 dny po porodu. U 60-70% postižených žen se však cholestáza těhotných žen znovu objeví v následném těhotenství.

Hepatitida A, B a C

Hepatitida je zánět jater, který je obvykle způsoben virem. Nejčastějšími jsou hepatitida A, B a C.

Někteří infikovaní lidé vůbec nemají žádné příznaky. Mezi nejčastější příznaky patří:

  • žloutenka;
  • únavu;
  • nevolnost a zvracení;
  • nepohodlí v břiše, v horní části, v oblasti jater;
  • nízká horečka.

U některých lidí, kteří měli hepatitidu B nebo C, virus zůstává v těle až do konce života. V tomto případě se hepatitida nazývá chronická. Lidé s chronickou hepatitidou mají zvýšené riziko vzniku závažného onemocnění jater a rakoviny jater. 10-15% lidí s hepatitidou B a nejméně 50% osob s hepatitidou C se chronických infekcí.

Hepatitida A se obvykle šíří kontaminovaným jídlem a vodou. Hepatitida B a C jsou přenášeny v důsledku kontaktu s krví a dalšími tělními tekutinami infikované osoby. To se může stát výměnou jehly (nejčastěji se nakažení drogově závislí), stejně jako během sexu s infikovaným člověkem (ačkoli hepatitida C je zřídka přenášena pohlavním stykem).

Nejlepší ochranou proti hepatitidě A a B je očkování. Bezpečnost vakcíny proti hepatitidě A nebyla důkladně studována u těhotných žen, ale obsahuje inaktivovaný virus, a proto není sotva nebezpečím. Vakcína proti hepatitidě B je v těhotenství považována za bezpečnou, ale je nejlepší očkovat před těhotenstvím. Pokud jde o vakcínu proti hepatitidě C, neexistuje. Ženy se však mohou ochránit před hepatitidou B a C tím, že cvičí bezpečnější sex, vyhýbají se injekčním lékům a nepodléhají osobním hygienickým předmětům, které mohou mít krev (holicí strojky, zubní kartáčky, elektrické epilátory).

Bohužel neexistuje lék na akutní (nedávno získané) infekci hepatitidy. Existují léky k léčbě chronické hepatitidy B a C, ale obvykle se během těhotenství nedoporučují.

Existuje celá řada antivirových léků, které lze použít k léčbě hepatitidy B - to jsou nukleosidové analogy (adefovir, lamivudin) a léky skupiny interferon alfa (interferon). Nicméně je málo známo o bezpečnosti těchto léků během těhotenství. Někteří se domnívají, že zvyšují riziko vrozených vad a potratů. Tyto léky se také nedoporučují během kojení.

Chronická hepatitida C může být léčena kombinací dvou antivirotik (ribavirin a pegylovaný interferon alfa-2a). tyto léky byly prokázány jako způsobující vrozené vady a potraty. Ženy by se měly během těhotenství vyhnout těhotenství a po dobu šesti měsíců po ukončení léčby. Také by se neměly používat během kojení.

Co je pro hepatitidu nebezpečné během těhotenství? Hepatitida A obvykle nepředstavuje pro dítě žádné nebezpečí a při porodu se zřídkakdy přenáší z matky na dítě. Hepatitida C se přenáší na dítě během porodu pouze ve 4% případů.

Největším nebezpečím v těhotenství je hepatitida B. Ženy, které jsou nositeli viru (akutní nebo chronická infekce), mohou dítě předat během porodu svým dětem. Ve většině případů se riziko pohybuje od 10 do 20%, i když může být vyšší, pokud má žena v těle vysokou úroveň viru. Děti infikované při narození obvykle vyvíjejí chronickou infekci hepatitidou a čelí vysokému riziku vzniku závažného onemocnění jater a rakoviny jater.

Aby se zabránilo hepatitidě B infikovat dítě, doporučuje se, aby všechny těhotné ženy byly vyšetřeny na hepatitidu B pomocí krevní testy. Pokud krevní test ukáže, že žena má akutní nebo chronickou hepatitidu B, mělo by její dítě dostat do 12 hodin po porodu vakcínu proti hepatitidě B a imunoglobulin (který obsahuje protilátky proti hepatitidě). Tento postup zabraňuje vývoji infekce ve více než 90% případů. Dítě by mělo dostat ještě dvě dávky vakcíny během prvních 6 měsíců života.

Dokonce i když je matka zdravá, ministerstvo zdravotnictví doporučuje očkování proti hepatitidě B všem novorozencům dříve, než opustí nemocnici (během prvních 2-4 dnů života), a pak revakcinací dvakrát - 1-3 měsíce a 6-18 měsíců.

Syndrom HELLP

HELLP syndrom (HELP syndrom) je nebezpečná komplikace těhotenství, která postihuje přibližně 1% těhotných žen a je charakterizována problémy s játry a abnormalitami krve.

HELLP se týká hemolýzy (rozpad červených krvinek), zvýšení aktivity jaterních enzymů a snížení počtu krevních destiček. Jedná se o formu závažné preeklampsie během těhotenství. Syndrom HELP se vyskytuje u přibližně 10% těhotenství komplikovaných závažnou preeklampsií.

Symptomy syndromu HELP se obvykle vyskytují ve třetím trimestru těhotenství, i když mohou začít dříve. Příznaky se mohou také objevit během prvních 48 hodin po porodu. Těhotná žena by měla kontaktovat svého lékaře, pokud prožívá:

  • bolest v žaludku nebo horní pravé břicho;
  • nevolnost nebo zvracení;
  • obecná malátnost;
  • bolesti hlavy, zvláště těžké.

HELP syndrom je diagnostikován provedením krevního testu, který určuje hladinu krevních destiček, červených krvinek a různých chemických látek, které ukazují, jak dobře funguje jaterní funkce ženy.

Pokud se syndrom HALP nezačne hojit včas, může to vést k vážným komplikacím. U matky může způsobit poškození jater, selhání ledvin, krvácení, mrtvici a dokonce i smrt. Když má matka vážné komplikace, může být život jejího dítěte také ohrožen. HELP syndrom zvyšuje riziko placentární abrupce, která může ohrozit život dítěte i matky a zvyšuje pravděpodobnost předčasného porodu.

Léčba syndromu HELP je užívání léků ke stabilizaci a udržování krevního tlaku a prevenci záchvatů a někdy i při transfuzi krevních destiček. Ženy, které rozvíjejí syndrom HALP, téměř vždy potřebují naléhavou porodu, aby zabránily závažným komplikacím.

Pokud je žena mladší než 34. týden těhotenství, může být pracovní doba 48 hodin odložena, aby jí byly přidány kortikosteroidy - léky, které pomáhají urychlit zrání plíce plíce a zabránit komplikacím jejího nedonošení.

Ve většině případů syndrom HELP zmizí do týdne po porodu. Pravděpodobnost opakování této komplikace v následných těhotenstvích je asi 5%.

Akutní dysstrofie jaterních jater (ORD)

Jaterní obezita nebo akutní tuková játra během těhotenství je vzácná, ale velmi život ohrožující komplikace těhotenství. Přibližně 1 z 10 000 těhotných žen trpí tímto onemocněním, které se vyznačuje zvýšením tuku v jaterních buňkách.

Hlavní příčinou tohoto onemocnění je genetický faktor. Studie ukázaly, že 16% žen s touto chorobou mělo děti s dědičnými genetickými problémy (zejména s defekty oxidace mastných kyselin). Děti s takovými poruchami mohou vyvinout život ohrožující onemocnění jater, srdeční problémy a neuromuskulární problémy. Tyto údaje naznačují, že všechny děti narozené ženám s CHD by měly být vyšetřeny na přítomnost defektů oxidace mastných kyselin, aby mohly dostat včas léčbu.

Symptomy tohoto onemocnění obvykle začínají v třetím trimestru těhotenství a mohou se podobat HELLP syndromu:

  • přetrvávající nevolnost a zvracení;
  • bolest v žaludku nebo horní pravé břicho;
  • obecná malátnost;
  • žloutenka;
  • bolesti hlavy

Bez včasné léčby může GPP vést k kómatu, nedostatečnému počtu vnitřních orgánů a dokonce ke smrti matky a dítěte.

OCDP lze diagnostikovat s krevními testy, které měří řadu faktorů souvisejících s funkcí jater a ledvin.

Matka může potřebovat krevní transfuzi k stabilizaci jejího stavu. Dítě by se mělo narodit co nejdříve, aby se zabránilo závažným komplikacím.

Většina žen se začíná vyvíjet po několika dnech od okamžiku dodání. Nicméně ženy, které jsou nositeli genu odpovědného za defekty mastné oxidace (včetně žen, které mají dítě s takovými vadami), mají zvýšené riziko obezity jater v následných těhotenstvích.

Játra během těhotenství

Těhotenství je nejlepší období v životě každé ženy. Období jejího jara a prosperity, protože očekává zázrak, její malá láska se rodí, roste silnější a roste. Ale, bohužel, i když je to přirozený proces, těhotenství je také silným zatížením ženského těla a všech jeho vnitřních orgánů. Mnoho chronických a naprosto náhlých onemocnění vnitřních orgánů je "zahájeno". Během tohoto období se játra stávají jedním z nejvíce "citlivých" orgánů.

Samozřejmě, u normální těhotné ženy, velikosti, struktury a hranic jater, hladina krevního zásobování by se neměla měnit, avšak právě v této době může být její funkce ostře narušena. Tento proces je zcela přirozený, protože játra jsou během těhotenství velmi těžkou zátěží: potřebuje vyčistit odpadní produkty plodu, aktivovat zdroje, zlepšit metabolické procesy a od konce prvního trimestru hormony metabolizují a inaktivují játra.

Pokud však těhotenství běží normálně, metabolický proces není narušen. Ale s onemocněním jater a s pozdní toxikózou, těhotné ženy mají potíže, protože zdroje jater začnou rychle vyschnout.

Zpravidla trpí játra u 2-3% těhotných žen: tyto ženy musí být nutně pod důkladnou pozorností porodníka-gynekologa. Ale i zde existuje nebezpečí: pokud je lékař nezkušený a nesprávně posuzuje problémy s játry, nemůže se vyhnout komplikacím - pozdní toxikóza, podvýživa plodu, komplikace při porodu.

Je možné, že když se objeví problémy s játry, může být hospitalizována žena. Zpravidla se doporučuje v počátečních stádiích - v průměru až 12 týdnů - v případě, že se zhorší zánět jater a žlučových cest, nebo se k již existujícímu onemocnění jater přidává gynekologická patologie. Nebo pokud nedokážou provést přesnou diagnózu. Hospitalizace může trvat 2-3 týdny před porodem. Pokud má žena závažné onemocnění jater, je těhotenství bohužel přerušeno.

Jedním z nejzávažnějších a nejběžnějších příznaků onemocnění jater během těhotenství je žloutenka. Může způsobit jak běžné příčiny, tak faktory spojené s těhotenstvím. V polovině případů se žloutenka vyvine kvůli minulé Botkinově chorobě (virové hepatitidě), ve čtvrti případů z důvodu pozdní toxikózy s jaterním syndromem a pouze v 7% případů v důsledku cholelitiázy.

Virová hepatitida A u těhotných žen se nelíbí od virové hepatitidy A u netehotných žen. Plod a novorozenec obvykle nejsou infikováni.

21.1. Onemocnění jater u těhotných žen

Při klasifikaci onemocnění jater u této skupiny pacientů je těhotenství považováno za možný "etiologický" faktor (Tabulka 21.2).

Tabulka 21.2. Klasifikace onemocnění jater u těhotných žen

Onemocnění jater způsobené těhotenstvím. Poškození jater s hyperemesis gravidarum. Neodborné zvracení těhotných žen se vyvine v prvním trimestru a může vést k dehydrataci, elektrolytové nerovnováze a výživovým nedostatkům. Frekvence vývoje - 0,02 - 0,6%. Rizikové faktory: věk mladší 25 let, nadváha, mnohočetná těhotenství.

Dysfunkce jater se vyskytuje u 50% pacientů po 1-3 týdnech od nástupu těžkého zvracení a je charakterizována žloutenkou, ztmavnutím moči a někdy i pruritusem. Biochemická studie ukázala mírné zvýšení bilirubinu, transamináz - alanin (ALT) a asparágů (AST) a alkalické fosfatázy (ALP).

Symptomatická léčba je prováděna: rehydratace, antiemetické léky. Po korekci poruch vody a elektrolytů a návratu k normální výživě se testy jaterních funkcí (CFT) po několika dnech vrátí k normálu. Diferenciální diagnóza se provádí s virovou a lékem vyvolanou hepatitidou. Prognóza je příznivá, přestože se mohou objevit podobné změny s následným těhotenstvím.

Intrahepatální cholestáza těhotných žen (WCB). Také označováno jako svědění, cholestatická žloutenka, cholestáza těhotných žen. VHB je relativně benigní cholestatická onemocnění, která se obvykle rozvíjí ve třetím trimestru, se rozpadá několik dní po porodu a často se objevuje během následujících těhotenství.

V západní Evropě a v Kanadě je VHB pozorována u 0,1-0,2% těhotných žen. Nejvyšší frekvence je popsána ve skandinávských zemích a v Chile: 1-3% a 4,7-6,1%. Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje u žen s rodinnou anamnézou chemoterapie nebo s indikací vývoje intrahepatální cholestázy při užívání orální antikoncepce.

Etiologie a patogeneze nejsou dobře známy. Vrozená přecitlivělost na cholestatické účinky estrogenů hraje vedoucí úlohu ve vývoji WCH.

Onemocnění obvykle začíná na 28-30 týdnů. těhotenství (méně často - dříve) s výskytem pruritu, který se vyznačuje variabilitou, často se zhoršuje v noci a zachycuje kmen a končetiny, včetně dlaní a nohou. Několik týdnů po vzniku svědění se žloutenka objevuje u 20-25% pacientů, což je doprovázeno ztmavnutím moči a objasněním výkalů. Současně se udržuje pohoda, na rozdíl od akutní virové hepatitidy (AVH). Nevolnost, zvracení, anorexie, bolesti břicha jsou vzácné. Velikost jater a sleziny se nezmění. Při krevní zkoušce je koncentrace žlučových kyselin významně zvýšena, což může být první a jediná změna.

Zvyšuje se hladina bilirubin, alkalické fosfatázy, gamma-glutamyl transpeptidázy (GGTP), 5'-nukleotidázy, cholesterolu a triglyceridů. Transaminázy se mírně zvyšují.

Biopsie jater je zřídka potřebná pro diagnostiku VHB. Morfologicky se BHB vyznačuje centrolobulární cholestázou a žlučovými zátkami v malém žlučovodu, který může být dilatován. Hepatocelulární nekróza a známky zánětu obvykle chybí. Po narození se histologický vzorec vrátí k normálu.

Diagnóza se provádí na základě klinických a biochemických údajů. Nejčastěji se BHB liší od choledocholithiázy, která se vyznačuje bolesti břicha a horečkou. V tomto případě pomůže při diagnostice ultrazvuku (ultrazvuk).

VHB je relativně neškodná matce a dítěti. Předčasné doručení je zřídka nutné.

Léčba je symptomatická a má za cíl poskytnout maximální pohodlí pro matku a dítě. Cholestyramin se používá jako prostředek volby ke snížení pruritu při denní dávce 10-12 g, rozdělených na 3-4 dávky. Lék není toxický, nicméně jeho účinnost je nízká. U pacientů s vážnými příznaky nočního svědění lze použít hypnotické léky. Existují některé údaje o použití kyseliny ursodeoxycholové (Ursosan) při léčbě vhb. V nekontrolovaných studiích bylo prokázáno snížení svědění a zlepšení laboratorních parametrů s použitím krátkého průběhu UDCA v dávce 1 g. denně, rozdělených do tří dávek. Pozitivní účinek na pruritus byl pozorován při stanovení 7-denního průběhu dexamethasonu v denní dávce 12 mg. Některé studie ukázaly pozitivní účinek S-adenosin-L-methioninu.

Ženy s BHB mají zvýšené riziko krvácení po porodu kvůli snížené absorpci vitaminu K, a proto se doporučuje, aby léčba obsahovala injekce vitaminu K.

Prognóza pro matku je charakterizována zvýšením frekvence poporodní krvácení a infekcí močových cest. U opakovaných těhotenství se zvyšuje riziko vzniku žlučových kamenů. Pro dítě zvyšuje riziko nedonošených dětí, nízké porodní hmotnosti. Perinatální mortalita se zvýšila.

Akutní tukové játra těhotných žen (OBDB). Jedná se o vzácné idiopatické onemocnění jater, které se rozvíjí ve třetím trimestru těhotenství a má velmi špatnou prognózu. Když jaterní biopsie odhalila charakteristické změny - mikrovesikulární obezitu hepatocytů. Podobný obraz je pozorován u Reyeho syndromu, genetických defektů při oxidaci mastných kyselin s dlouhým a středním řetězcem (nedostatek odpovídajících acyl-CoA dehydrogenáz) a při užívání určitých léků (tetracyklin, kyselina valproová). Kromě charakteristického histologického obrazu mají tyto stavy, které patří do skupiny mitochondriálních cytopatií, podobné klinické a laboratorní údaje.

Frekvence OPB je 1 z 13 000 dodávek. Riziko vývoje se zvyšuje u primiparous, s více těhotenstvími, pokud je plod chlapcem.

Přesná příčina OZhB není stanovena. Předpokládá se hypotéza o genetické deficienci 3-hydroxy-acyl-CoA-dehydrogenázy, která se podílí na oxidaci mastných kyselin s dlouhým řetězcem. OBD se vyvíjí u matek, kteří jsou heterozygotními nosiči genu kódujícího tento enzym, pokud je plod homozygotní pro tento rys.

OZHB se obvykle vyvíjí nejdříve 26 týdnů. těhotenství (popsané v jiných obdobích těhotenství a v bezprostředním po porodu). Nástup je nespecifický s výskytem slabosti, nevolnosti, zvracení, bolesti hlavy, bolesti v pravém hypochondriu nebo epigastrické oblasti, které mohou napodobit refluxní jícnu. Po 1-2 týdnech na počátku těchto příznaků se objevují známky selhání jater, jako je žloutenka a jaterní encefalopatie (PE). Pokud není OGPB včas rozpoznán, postupuje s vývojem fulminantního jaterního selhání (FPI), koagulopatie, selhání ledvin a může být fatální.

Fyzikální vyšetření určí drobnými změnami: břišní něžnost v pravém horním kvadrantu (často, ale ne konkrétní symptom), játra se zmenší a není hmatatelná, v pozdějších stádiích onemocnění spojená žloutenka, ascites, edém, příznaky PE.

Krevní testy odhalily erytrocyty, které obsahují jádro a segmentované erytrocyty označen leukocytóza (15x10 9 litrů nebo více), s příznaky diseminované intravaskulární koagulace (DIC), - zvýšení protrombinu (PT) a parciálního tromboplastinového času (PTT), zvýšení obsahu degradačních produktů fibrinogen, snížení fibrinogenu a krevních destiček. Změny v PFT se týkají zvýšeného bilirubinu, aktivity aminotransferáz a alkalické fosfatázy. Také stanovená hypoglykemie, hyponatrémie, zvyšuje koncentraci kreatininu a kyseliny močové. Při provádění ultrazvuku, výpočetní tomografie (CT) jater mohou být zjištěny známky degenerace tuků, ale jejich absence nevylučuje diagnózu OPD.

Biopsie jater dává charakteristický obraz: mikrovesikulární obezita centrolobulárních hepatocytů. Při tradičním histologickém vyšetření nemusí být diagnóza potvrzena vzhledem k tomu, že se tuk pohybuje v procesu fixace. Aby nedošlo k falešně negativním výsledkům, měly by být testovány vzorky zmrazených jaterních tkání.

Diagnóza OZHBP se provádí na základě kombinace klinických a laboratorních údajů se známkami mikrovesikulární obezity jater. Diferenciální diagnóza se provádí pomocí AVH, poškození jater v preeklampsii / eklampsii, hepatitidy vyvolané léky (tetracyklin, kyselina valproová). AVH se rozvíjí během jakéhokoli období těhotenství, má epidemiologickou anamnézu a charakteristický sérologický profil. U AVH jsou hladiny transamináz obvykle vyšší než u OBD a DIC není charakteristická.

U 20-40% pacientů s OPD se rozvíjí preeklampsie / eklampsie, což způsobuje značné obtíže při diferenciální diagnostice těchto stavů. Biopsie jater není v tomto případě nutná, jelikož nápravná opatření jsou podobná.

Specifická léčba pro OBD není vyvinuta. Okamžité podání (nejlépe císařským řezem), jakmile je stanovena diagnóza a podpůrná léčba, je prostředkem volby. Před a po porodu kontroluje hladina krevních destiček, PV, PTT, glykémie. V případě potřeby se provádí korekce těchto indikátorů: roztok glukózy, čerstvá zmrazená plazma a hmotnost destiček. S neúčinností konzervativních opatření a progresí FPI se řeší problematika transplantace jater.

Prognóza pro matku a plod je nepříznivá: mortalita u matek - 50% (s okamžitým dodáním - 15%), kojenecká úmrtnost - 50% (s okamžitým doručením - 36%). U žen, které přežily OBD, se jaterní funkce po porodu rychle zlepšují a nejsou žádné další příznaky onemocnění jater. Pokud se objeví další těhotenství, obvykle pokračuje bez komplikací, ačkoli jsou popsány opakované epizody OBD.

Poškození jater v preeklampsii / eklampsii. Preeklampsie je systémové onemocnění neznámé etiologie, které se obvykle vyskytuje ve druhém trimestru těhotenství a je charakterizováno triádou příznaků: hypertenze, proteinurie, edém. Eklampsie je pokročilejší fáze onemocnění s výskytem křečových záchvatů a / nebo kómatu. Souvisí s renálním selháním, koagulopatií, mikroangiopatickou hemolytickou anémií, ischemickou nekrózou mnoha orgánů. Poškození jater u preeklampsie a eklampsie je podobné a pohybuje se od mírné hepatocelulární nekrózy až po prasknutí jater.

Preeklampsie se vyvíjí v 5-10%, eklampsie u 0,1-0,2% těhotných žen ve druhém trimestru. Může se vyvinout po porodu. Rizikové faktory jsou: horní a dolní hranice věku příznivé pro těhotenství, první těhotenství, mnohočetné těhotenství, polyhydramnios, rodinná anamnéza preeklampsie, preexistující nemoci: diabetes, hypertenze.

Etiologie a patogeneze preeklampsie / eklampsie není plně popsána. Současná hypotéza zahrnuje vazospazmus a zvýšenou endoteliální reaktivitu, která vede k hypertenzi, zvýšené koagulaci a intravaskulární depozici fibrinu. Je diskutován vliv redukované syntézy oxidu dusnatého.

V případě preeklampsie mírné závažnosti se krevní tlak zvyšuje z 140/90 mm Hg. až 160/110 mm Hg Při závažné preeklampsii překračuje krevní tlak 160/110 mm Hg. V závažných případech se mohou objevit epigastrické a pravé hypochondriální bolesti, bolesti hlavy, poruchy zraku, oligurie a srdeční selhání. Velikost jater zůstává v normálním rozmezí nebo se mírně zvyšuje. Krevní testy ukazují signifikantní zvýšení transamináz, které je úměrné závažnosti onemocnění, zvyšuje hladinu kyseliny močové, bilirubinu, rozvíjí trombocytopenii, DIC, mikroangiopatickou hemolytickou anemii. Komplikace preeklampsie / eklampsie jsou syndrom HELLP a prasknutí jater.

Histologické vyšetření jaterní tkáně odhaluje difuzní depozici fibrinu kolem sinusoidů (částečně fibrin je uložen v malých cévách jater), hemoragie a nekróza hepatocytů.

Diagnostika se provádí na základě klinických a laboratorních údajů. Diferenciální diagnostika se provádí pomocí systému OBD.

Výběr léčby závisí na závažnosti onemocnění a délce těhotenství. U eklampsie mírná závažnost a gestační věk méně než 36 let. udržovací terapie. Hypertenze je řízena hydralazinem nebo labetalolem. Pro prevenci a kontrolu křečových záchvatů se používá magnézie. Jako profylaktické činidlo pro progresi preeklampsie může být aspirin použit v nízkých dávkách. Jediným účinným způsobem léčby závažné preeklampsie a eklampsie je okamžité podání. Po porodu se laboratorní změny a histologický obraz jater vrátí k normálu.

Výsledek závisí na závažnosti preeklampsie / eklampsie, věku matky (předčasné těhotenství), již existujících onemocněních matky (diabetes, hypertenze).

Prognóza pro matku je spojena se zvýšením úmrtnosti (ve specializovaných centrech o 1%), z nichž většina - 80% - je způsobena komplikací centrálního nervového systému; se zvýšeným rizikem přetrvávání jater a předčasného přerušení placenty. Riziko preeklampsie / eklampsie v příštím těhotenství je 20-43%. Děti narozené matkám s pre-eclampsií / eklampsií mají nízkou porodní hmotnost a vývojové zpoždění.

Syndrom HELLP. Byla poprvé určena v roce 1982. v USA. Je charakterizována mikroangiopatickou hemolytickou anémií (Hemolisis), zvýšenou aktivitou jaterních enzymů (zvýšenými jaterními enzymy) a trombocytopenií (nízký počet krevních destiček).

HELLP syndrom se vyskytuje u 0,2-0,6% těhotných žen. Objevuje se u 4-12% pacientů s těžkou preeklampsií. Nejčastěji se rozvíjí po 32 týdnech. těhotenství. U 30% žen se objevuje po porodu. Riziko syndromu HELLP je zvýšeno u osob, které jsou starší než 25 let.

Příčiny syndromu nejsou plně pochopeny. Takové faktory, jako je vazospazmus a hyperkoagulace, mohou být zahrnuty do jeho vývoje.

Pacienti se syndromem HELLP mají nespecifické příznaky: bolesti epigastrického nebo pravého horního kvadrantu, nevolnost, zvracení, slabost, bolesti hlavy. Většina z nich má středně těžkou arteriální hypertenzi.

Fyzické vyšetření specifických příznaků není. Krevní testy: mikroangiopatická hemolytická anémie se zvýšenou hladinou laktátdehydrogenázy, nepřímá hyperbilirubinemie, zvýšení transamináz, trombocytopenie, snížení haptoglobinu, mírný nárůst v MF (respektive snížit PI) a PTT, zvýšené hladiny kyseliny močové v krvi a kreatininu. V moči testy - proteinurie.

Diagnostika se provádí na základě kombinace tří laboratorních příznaků. Diferenciální diagnóza se provádí s těžkou preeklampsií, OBD.

Plán léčby zahrnuje sledování krevního tlaku, počet trombocytů, koagulační testy. Pokud plicy plodu zrají nebo existují známky výrazného zhoršení stavu matky nebo plodu, je provedena okamžitá dodávka. Pokud je gestační doba kratší než 35 týdnů a stav matky je stabilní, kortikosteroidy se podávají několik dní, po kterém se provádí podání. V případě potřeby proveďte transfúzi čerstvé zmrazené plazmy, krevních destiček.

Prognóza pro matku: zvýšení rizika DIC, selhání jater, kardiopulmonální selhání, předčasné odmítnutí placenty. Opakované epizody se objevují u 4-22% pacientů.

Prognóza pro plod: zvýšení úmrtnosti až na 10-60%, zvýšení rizika předčasného porodu, zpoždění vývoje, riziko DIC a trombocytopenie.

Akutní prasknutí jater. Je to vzácná komplikace těhotenství. Více než 90% případů je spojeno s preeklampsií a eklampsií. Může se také rozvinout, ale mnohem méně často, s hepatocelulárním karcinomem, adenomem, hemangiomy, abscesem jater, OBD, HELLP syndromem.

Frekvence se pohybuje od 1 do 77 případů na 100 000 těhotných žen. Rozvíjí se u 1-2% pacientů s preeklampsií / eklampsií, obvykle ve třetím trimestru. Až 25% případů se vyskytne do 48 hodin po porodu. Častěji se vyskytuje u vícečetných více než 30 let.

Etiologie není zcela stanovena. Krvácení a prasknutí jater jsou pravděpodobně kvůli závažné nekróze hepatocytů a koagulopatii při závažné preeklampsii / eklampsii.

Onemocnění začíná akutně s výskytem ostrých bolestí v pravém hypochondriu, který může vyzařovat do krku, lopatky. Až 75% případů je spojeno s prasknutím pravého laloku jater. Pokud dojde k prasknutí levého laloku, je bolest obvykle lokalizována v epigastrické oblasti. Může se také objevit nevolnost a zvracení.

Fyzikální vyšetření ukazuje známky preeklampsie a napětí v břišních svalech. Během několika hodin po nástupu bolesti se při absenci příznaků vnějšího krvácení vyvine hypovolemický šok. Krevní testy ukazují na anémii a snížení hematokritu, což je významné zvýšení transamináz. Zbývající změny odpovídají těm, které mají preeklampsii.

Diagnostika se provádí na základě klinických údajů (bolesti v pravém hypochondriu a hypovolemického šoku) a detekce krvácení a prasknutí jater podle ultrazvuku, CT. Diagnostická laparotomie, peritoneální výplach a angiografie mohou být také použity pro diagnostiku.

Diferenciální diagnostika jiné stavy, které mohou poskytnout podobné příznaky: odtržení placenty, perforace dutého tělesa, ruptura dělohy, vaječníků nebo dělohy kroucení, sleziny tepny aneurysma prasknutí.

Včasné rozpoznání akutní ruptury jater je nezbytnou podmínkou úspěšné léčby. Nutná stabilizace hemodynamiky a okamžitého podání. Krevní produkty jsou transfuzovány. Chirurgické procedury zahrnují: hemoragickou evakuaci tekutiny, lokální podávání hemostatika, šití ran, ligaci arteria hepatica, parciální hepatektomii, perkutánní katetr do arteria hepatica embolizaci. Pooperační komplikace zahrnují opakované krvácení a tvorbu abscesu.

Zvýšení mateřské úmrtnosti na 49% a dětské úmrtnosti na 59%. U pacientů, kteří přežili po akutním přerušení jater, se hematom postupně rozkládá do 6 měsíců. Opakované epizody jsou popsány v ojedinělých případech.

Onemocnění jater, které mají vlastnosti tečení u těhotných žen. Jaterní onemocnění (ICD). Četnost žlučových kamenů u žen je výrazně vyšší než u mužů. Závisí také na věku: 2,5% žen ve věku 20-29 let a 25% ve věku 60-64 let trpí GIB. Riziko cholelitiázy se po čtvrtém těhotenství zvyšuje o 3,3krát.

Během těhotenství je cholesterol koncentrován v játrech a žlučníku. Celkový obsah žlučových kyselin se zvyšuje, ale současně dochází ke zvýšení sekvestrace žlučových kyselin v žlučníku a v tenkém střevě v důsledku snížené motility. To vede ke snížení sekrece žlučových kyselin v žluči, snížení enterohepatální cirkulace žlučových kyselin a snížení poměru chenodesoxycholické kyseliny k cholové. Tyto změny předpovídají srážení cholesterolu v žluči. Během těhotenství se zbytkový objem a objem nalačno žlučníku také zvyšuje kvůli poklesu kontraktility.

Biliární kal vzniká u 30% žen na konci třetího trimestru. U 10-12% s ultrazvukem se objevily kameny v žlučníku, u 30% z nich se objevily záchvaty biliární kolika. Klinická a laboratorní data odpovídají těm, které nejsou těhotné.

Ve většině případů jsou konzervativní opatření účinná. Pokud se vyvine choledocholitiáza, je možný papillosfetonektomie. Bezpečný způsob rozpouštění kalu a žlučových kamenů je kyselina použití ursodeoksiholovoy (ursosan): Tato metoda je účinná, pokud potvrdila cholesterolu kaménky povahu, pokud jejich rozměry nepřesahují 10 mm a objem močového měchýře Není vyplněno více než 1/3 s bezpečnostní funkcí. Cholecystektomie je nejbezpečnější v prvním a druhém trimestru. Výhodou oproti tradiční je laparoskopická cholecystektomie. Po porodu zmizí biliární kal v 61% během 3 měsíců a 96% během 12 měsíců, malé kameny se rozpouštějí spontánně u 30% žen během jednoho roku. Těhotenství je předispozujícím faktorem nejen pro vývoj žlučových kamenů, ale také pro projev klinických příznaků u žen, které dříve měly "hloupé" kameny.

Akutní cévní cholecystitida. Četnost je 8 případů na 10 000 těhotných žen. Terapie je obvykle konzervativní. Často chirurgie je lepší odložit na poporodní období. U pacientů s recidivujícími příznaky nebo obstrukcí žlučníku je nutná operace, která je spojena s nízkým rizikem mateřské a kojenecké úmrtnosti.

Hepatitida způsobená infekcí virem herpes simplex (HSV). HSV hepatitida se zřídka vyskytuje u dospělých bez známky imunodeficience. Asi polovina těchto případů je popsána u těhotných žen. Úmrtnost dosahuje 50%. Onemocnění začíná horečkou trvajícími 4 až 14 dní, proti které se objevují systémové příznaky virové infekce a bolesti břicha, nejčastěji v pravém hypochondriu. Vyvinou se komplikace z horních cest dýchacích a na krčku nebo vnějších pohlavních orgánech se vyskytují herpetické erupce. Žloutenka obvykle není. Prvním příznakem onemocnění může být PE.

Při krevní zkoušce je disociace charakteristická mezi prudkým zvýšením transamináz (až do 1000-2000ME) a ​​mírným zvýšením bilirubinu. Zvýšená PV. Při rentgenovém vyšetření plic může být známkou pneumonie.

Pomoc při diagnóze může mít jaterní biopsii. Mezi charakteristické rysy patří: zaostření nebo konfluentní pole hemoragických a koagulačních intranukulárních herpetických inkluzí v životaschopných hepatocytech.

Kultivace HSV se zkoumá v játrech jater, v mukózní membráně cervikálního kanálu, ve faryngálním skvrnu a také v sérologických studiích.

Léčba - acyklovir nebo jeho analogy. Odpověď na léčbu se rychle rozvíjí a vede k významnému snížení úmrtnosti matek. S rozvojem selhání jater se provádějí podpůrná opatření.

Přestože se vertikální přenos HSV nevyskytuje častěji, děti narozené mateřským těm, které měly hepatitidu HSV, by měly být vyšetřeny okamžitě po narození kvůli infekci.

Budd-Chiariho syndrom (viz kapitola 20). Je to okluze jedné nebo více jaterních žil. Nejběžnější forma vaskulární trombózy popsaná u těhotných žen. Předisponujícím faktorem se rozumí zvýšení koagulace krve spojené s estrogenem, které je spojeno se snížením aktivity antitrombinu III. U některých žen je trombóza jaterní žíly spojena se společnou žilní trombózou, která se může vyvíjet současně v ilikální žíle nebo dolní žilní žíle. Ve většině případů se registruje do 2 měsíců nebo ihned po dodání. Může se vyvinout po potratu.

Onemocnění začíná akutně s výskytem bolesti břicha, pak se rozvíjí hepatomegalie a ascites rezistentní na diuretika. U 50% pacientů splenomegalie spojí. Krevní testy vykazují mírné zvýšení bilirubin, transamináz, alkalické fosfatázy. Ve studii ascitické tekutiny: bílkoviny 1,5-3g / dl, gradient sérového ascitického albuminu> 1,1, leukocyty 3.

Diagnostika a terapeutická opatření odpovídají těm, které nejsou těhotné.

Prognóza je nepříznivá: úmrtnost bez transplantace jater je více než 70%.

Virové hepatitidy E. Epidemická forma hepatitidy přenášené fekálně-orální cestou, jejíž četnost a závažnost vzrůstá u těhotných žen. Úmrtnost hepatitidy HE (hepatitida E virus) u těhotných žen je 15-20%, zatímco u populace 2-5%. Riziko spontánního potratu a úmrtí plodu je asi 12%. Těhotné ženy musí být izolovány od zdroje infekce. Nevyvíjí se specifická léčba a prevence.

Onemocnění jater nesouvisí s těhotenstvím. Virové hepatitidy (viz také kapitola 3.4). Charakteristiky virové hepatitidy u těhotných žen jsou uvedeny v tabulce. 21.3.

Těhotenství s chronickými onemocněními jater. Těhotenství s chronickým onemocněním jater je zřídka způsobeno vývojem amenorey a neplodnosti. U žen s kompenzovaným jaterním onemocněním se však zachová reprodukční funkce a je možné těhotenství. Změny jaterních funkcí u těchto pacientů jsou nepředvídatelné a často pokračují v těhotenství bez komplikací z jater.

Autoimunitní hepatitida. Většina žen užívajících imunosupresivní terapii dobře toleruje těhotenství. Nicméně je možná přechodná změna v PFT: zvýšení bilirubinu a alkalické fosfatázy, které se po dodání vrátí na původní hodnoty. Jsou popsány případy významného poškození, které vyžadují zvýšení dávky kortikosteroidů. Také hlášené případy úmrtí. Ovšem kontrolované studie nebyly provedeny a není jasné, co bylo spojeno se zhoršením stavu. Prognóza plodu je horší než u matky: frekvence spontánních potratů a úmrtí plodu se zvyšuje.

Cirhóza jater. Těhotenství u pacientů s cirhózou je extrémně vzácné. Posouzení skutečného rizika jaterních komplikací u takových pacientů je obtížné. Při dávce 30-40% se zvyšuje hladina bilirubinu a alkalické fosfatázy, která se po 70% obnoví na počáteční hodnoty po porodu. Mateřská úmrtnost je zvýšena na 10,5%, z nichž 2/3 je způsobeno krvácením z křečových žil (HRVP) a 1/3 - z selhání jater. Obecné míry úmrtnosti se neliší od počtu gravidních žen s cirhózou.

Prevence krvácení z HRVP je zavedením selektivního portocaválního zkratu nebo skleroterapie. Počet spontánních potratů se významně zvyšuje na 17%, předčasné porodnictví na 21%. Perinatální úmrtnost dosahuje 20%. Riziko poporodního krvácení je 24%.

Tabulka 21.3. Virové hepatitidy u těhotných žen


Předchozí Článek

Rosehip a játra

Více Články O Játra

Cirhóza

Dysfunkce jater

Játra jsou orgán, který funguje jako filtr. Zajišťuje čistotu krve z toxinů a škodlivých látek, takže jaterní dysfunkce je považována za velmi nebezpečný zdravotní jev, protože ohrožuje normální fungování všech tělesných systémů a může vést k závažným nezvratným důsledkům.