Známky cirhózy, symptomy a metody léčby

Cirhóza jater je chronické onemocnění, které je doprovázeno strukturálními změnami v játrech s tvorbou jizvy, zmenšením orgánu a snížením jeho funkčnosti.

Může se rozvinout na pozadí dlouhodobého a systematického zneužívání alkoholu, virové hepatitidy s následným přechodem do chronické formy nebo kvůli porušení autoimunitní přirozenosti, obstrukci extrahepatálních žlučí, cholangitidě.

Věda byla svědkem případů prodlouženého srdečního selhání, parazitického poškození jater, hemochromatózy atd., Což vedlo k tomuto onemocnění.

Co to je?

Cirhóza jater je chronické onemocnění jater, které je doprovázeno nevratnou výměnou jaterního parenchymálního tkáně vláknitými pojivovými tkáněmi nebo stromami. Játra s cirhózou je zvětšená nebo zmenšená, neobvykle hustá, nerovná, drsná. Smrt nastává v závislosti na různých typech případů ve dvou až čtyřech letech se silnou bolestí a mučením pacienta v terminálním stádiu onemocnění.

Některé historické údaje

Od starověku byla játra považována za stejně důležitou jako srdce. Podle myšlenek obyvatel Mesopotamie se krev vyrábí v játrech a duše žije. Hippocrates popsal spojení mezi onemocněním jater a žloutenkou, stejně jako ascitem. Tvrdil, že žloutenka a tvrdé játra jsou špatnou kombinací příznaků. Toto bylo první rozhodnutí o cirhóze a jejích příznacích.

Cirhóza jater a příčiny jeho výskytu byla popsána v roce 1793 Matthewem Bailliem v jeho pojednání "morbidní anatomie". Ve své práci jasně spojil použití alkoholických nápojů s výskytem příznaků cirhózy jater. Podle jeho názoru byli středně starší muži častěji nemocní. Britové nazývají jaterní cirhózu "gin mor" nebo "gin liver".

Termín cirhóza pochází z řečtiny "kirrhos", což znamená žlutá a patří k René Teofil Hyacinth Laenneck - francouzskému lékaři a anatomistovi. Nad studiem cirhózy jater mnoho vědců pracovalo a pracuje až do naší doby. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov a další navrhli mnoho teorií o cirhóze jater, jejích symptomech, příčinách, metodách diagnostiky a léčby.

Příčiny cirhózy

Mezi hlavní příčiny vedoucí k rozvoji nemoci patří:

  1. Virové hepatitidy, které podle různých odhadů vedou k tvorbě jaterní patologie v 10-24% případů. Takové typy hepatitidy jako B, C, D a nedávno objevené hepatitidy G končí onemocněním;
  2. Různé onemocnění žlučových cest, včetně extrahepatální obstrukce, cholelitiázy a primární sklerotizující cholangitidy;
  3. Abnormality imunitního systému. Mnoho autoimunitních onemocnění vede k rozvoji cirhózy;
  4. Portální hypertenze;
  5. Žilní kongesce v játrech nebo Budd-Chiariho syndrom;
  6. Otrace chemikálií, které mají toxický účinek na tělo. Mezi takovými látkami jsou průmyslové jedy, soli těžkých kovů, aflatoxiny a houbové jedy obzvláště škodlivé pro játra;
  7. Dědičná onemocnění, zejména geneticky determinované metabolické poruchy (abnormality akumulace glykogenu, Wilsonova-Konovalovova choroba, deficience a1-antitrypsinu a galaktosa-1-fosfát-uridyltransferáza);
  8. Dlouhodobé užívání léků včetně Iprazidu, anabolických steroidů, Isoniazidu, androgenů, Methyldofu, Inderalu, Methotrexatu a některých dalších;
  9. Příjem velkých dávek alkoholu po dobu 10 let nebo více. V závislosti na konkrétním druhu nápoje je základním faktorem - přítomností ethanolu a jeho pravidelným příjmem do těla;
  10. Vzácná onemocnění Rendu-Osler může také způsobit cirhózu.

Dále by se měla samostatně zmínit kryptogenní cirhóza, jejíž příčiny zůstávají nevysvětlitelné. Probíhá to v rozmezí od 12 do 40% případů. Systémová podvýživa, infekční onemocnění, syfilis (je příčinou cirhózy u novorozenců) mohou být provokativní faktory pro tvorbu jizvy. Kombinovaný účinek etiologických faktorů, například kombinace hepatitidy a alkoholismu, významně zvyšuje riziko vývoje onemocnění.

Klasifikace

Současná klasifikace uvažované choroby je založena na etiologických, morfogenetických a morfologických kritériích, stejně jako na klinických a funkčních kritériích. Na základě těchto důvodů se na pozadí účinků, které se vyvinuly v jaterní cirhóze, určily následující možnosti:

  • biliární cirhóza (primární, sekundární) (cholestáza, cholangitida);
  • oběhová cirhóza (způsobená chronickou žilní zácpou);
  • metabolická alimentární cirhóza (nedostatek vitamínů, bílkovin, cirhóza akumulace v důsledku dědičných metabolických poruch);
  • infekční (virové) cirhózy (hepatitida, infekce žlučových cest, choroby jater parazitární stupnice);
  • toxická cirhóza, toxo-alergická cirhóza (potravinářské a průmyslové jedy, léky, alergeny, alkohol);
  • kryptogenní cirhózy.

V závislosti na klinických a funkčních charakteristikách je jaterní cirhóza charakterizována několika následujícími znaky:

  • úroveň selhání hepatocelulárních buněk;
  • obecná povaha průběhu onemocnění (progresivní, stabilní nebo regresivní);
  • stupeň skutečného onemocnění portální hypertenze (krvácení, ascites);
  • obecná aktivita chorobného procesu (aktivní cirhóza, mírně aktivní cirhóza a neaktivní cirhóza).

Portální cirhóza

Nejběžnější forma onemocnění, která se vyznačuje lézemi jaterní tkáně a smrtí hepatocytů. Změny se objevují kvůli podvýživě a zneužívání alkoholu. U 20% portální cirhózy jater může způsobit Botkinovu chorobu. Za prvé, pacient si stěžuje na poruchy trávicího traktu. Pak se objeví vnější příznaky onemocnění: zožltnutí kůže, vzhled pavoučích žil na obličeji. Poslední etapa je charakterizována vývojem ascites (abdominal dropsy).

Biliární cirhóza

Jedná se o zvláštní formu onemocnění, která vzniká v důsledku prodloužené cholestázy nebo lézí žlučových cest. Biliární cirhóza je autoimunitní patologie, která trvá dlouhou dobu bez jakýchkoli příznaků. Většinou ženy ve věku 40-60 let jsou nemocné. Primární rozsah onemocnění se často kombinuje s diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyositidou, revmatoidní artritidou a léčebnými alergiemi.

První znaky

Mezi časné příznaky poukazující na cirhózu lze uvést následující:

  1. V ústech je pocit horkosti a suchosti, zvláště často ráno;
  2. Pacient ztrácí váhu, stane se podrážděný, rychlejší se unavuje;
  3. Osoba může být narušena rekurentními poruchami stolice, zvýšeným nadýmáním;
  4. Pravidelně vznikající bolesti s lokalizací v pravém hypochondriu. Oni mají tendenci zvyšovat po zvýšeném fyzickém namáhání nebo po užívání mastných a smažených potravin, alkoholických nápojů;
  5. Některé formy onemocnění, např. Postnkrotická cirhóza, se projevují ve formě žloutenka již v raných stádiích vývoje.

V některých případech se onemocnění projevuje akutně a chybějící počáteční příznaky.

Symptomy cirhózy

Cirhóza je charakterizována obecnými příznaky: slabost, snížená pracovní schopnost, bolest břicha, dyspepsie, horečka, bolest kloubů, meteorismus, bolest a pocit těžkosti v horní polovině břicha, ztráta hmotnosti, asténie. Při vyšetření se zjistí zvětšení jater, zhutnění a deformace jeho povrchu, ostření hrany. Za prvé, dochází k rovnoměrnému mírnému zvýšení obou laloků jater, později zpravidla dochází k nárůstu levého laloku. Portální hypertenze se projevuje mírným zvýšením sleziny.

Rozvinutý klinický obraz se projevuje syndromy hepatocelulární insuficience a portální hypertenze. Zvýšená abdominální distenze, špatná tolerance k tučným potravinám a alkoholu, nevolnost, zvracení, průjem, pocit těžkosti nebo bolest v břiše (především v pravém hypochondriu). V 70% případů je zjištěna hepatomegalie, játra jsou utěsněny, hrot je špičatý. U 30% pacientů s palpací se objevil nodulární povrch jater. Splenomegalie u 50% pacientů.

Nízká horečka může být spojena s průchodem střevních bakteriálních pyrogenů, které není schopen neutralizovat. Horečka odolná vůči antibiotikům a prochází pouze se zlepšenou funkcí jater. Mohou také existovat vnější příznaky - palmarský nebo plantární erytém, pavoučí žíly, mírné vlasy v oblasti axilární a pubikální, bílé nehty, gynekomastie u mužů v důsledku hyperestrogenémie. V některých případech mají prsty tvar "paliček".

V terminálním stádiu onemocnění dochází u 25% k poklesu velikosti jater. Existuje také žloutenka, ascites, periferní edém kvůli nadměrné hydrataci (zejména otok nohou), vnější venózní kolaterály (křečové žíly jícnu, žaludek, střeva). Krvácení z žil je často fatální. Vzácně dochází k hemoroidnímu krvácení, jsou méně intenzivní.

Důsledky

Cirhóza jater, v zásadě sama o sobě, nezpůsobuje smrt, její komplikace ve fázi dekompenzace jsou smrtící. Mezi ně patří:

  1. Ascites s cirhózou je akumulace tekutiny v břišní dutině. Přiřaďte stravu s omezením bílkovin (až do 0,5 gramů na kilogram tělesné hmotnosti) a soli, diuretika, intravenózní podávání albumin (proteinový přípravek). Pokud je to nutné, použijte paracentesis - odstranění přebytečné tekutiny z břišní dutiny.
  2. Spontánní bakteriální peritonitida - zánět peritonea v důsledku infekce tekutiny v břišní dutině (ascites). U pacientů s horečkou až do 40 stupňů, zimnice, dochází k intenzivní bolesti břicha. Přiřaďte dlouhodobě široké spektrum antibiotik. Ošetření se provádí v jednotce intenzivní péče.
  3. Hepatální encefalopatie. Vycházejí z menších neurologických poruch (bolesti hlavy, únava, letargie) až po těžkou kóma. Vzhledem k tomu, že je spojena s akumulací produktů metabolismu bílkovin (amoniaku) v krvi - omezují nebo vylučují bílkoviny z výživy, předepisuje se prebiotikum - laktulosa. Má laxativní účinek a schopnost vázat a omezit tvorbu amoniaku ve střevě. Při vyjádření neurologických poruch léčby se provádí v jednotce intenzivní péče.
  4. Hepatorenální syndrom - výskyt akutního selhání ledvin u pacientů s cirhózou jater. Zastavte užívání diuretických léků, předepsané intravenózní podání albuminu. Ošetření se provádí v jednotce intenzivní péče.
  5. Akutní varikózní krvácení. Vzniká z křečových žil jícnu a žaludku. Pacientova slabost se zvyšuje, krevní tlak klesá, puls se zrychluje, zvracení se objeví s krví (barva kávy). Léčba se provádí na jednotce intenzivní péče, při neúčinnosti se aplikují chirurgické metody léčby. K zastavení krvácení se používá intravenózní oktropid (ke snížení tlaku v prokrvení břišních cév), endoskopická léčba (ligace křečových žil, skleroterapie). Opatrně provést transfúzi roztoků a krevních složek k udržení potřebné hladiny hemoglobinu.
  6. Vývoj hepatocelulárního karcinomu - maligního novotvaru jater.

Kardinální léčba hepatocelulárního karcinomu a dekompenzované jaterní cirhózy - transplantace jater. Nahrazuje játra pacienta do jater dárce.

Cirhóza jater v poslední fázi: fotografie lidí

Níže uvedená fotka ukazuje, jak se onemocnění projevuje u lidí.

Ascites v jaterní cirhóze je komplikace

Edém dolních končetin u pacientů s cirhózou jater při chronické hepatitidě

Diagnostika

Diagnóza cirhózy jater probíhá v několika fázích. Samotná diagnóza je založena na instrumentálních výzkumných datech:

  1. Magnetická rezonance nebo počítačová tomografie jsou nejpřesnější diagnostickou metodou.
  2. Biopsie je metoda histologického vyšetření materiálu z jater, který umožňuje stanovit typ cirhózy velkých nebo malých uzlin a příčinu vývoje onemocnění.
  3. Ultrazvuk - jako screening. Umožňuje stanovit pouze předběžnou diagnózu, je však nepostradatelná při diagnostice ascites a portální hypertenze.

Pokud při diagnóze histologické vyšetření neumožnilo určit příčinu onemocnění, pokračujte ve vyhledávání. Chcete-li to provést, proveďte krevní test na přítomnost:

  • antimitochondriální protilátky;
  • RNA viru hepatitidy C a DNA viru hepatitidy B pomocí metody PCR;
  • alfa-fetoprotein - s cílem odstranit rakovinu krve;
  • hladiny mědi a cerruloplasminu;
  • hladina imunoglobulinů A a G, úroveň T-lymfocytů.

V dalším stupni je určen stupeň poškození těla v důsledku poškození jater. Pro toto použití:

  • scintigrafie jater - studie radionuklidů určující pracovní buňky jater;
  • biochemická analýza krve pro stanovení takových indikátorů, jako jsou hladiny sodíku a draslíku, koagulogram, cholesterol, alkalická fosfatáza, celkový a frakční bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
  • stupeň poškození ledvin - kreatinin, močovina.

Absence nebo přítomnost komplikací:

  • Ultrazvuk k vyloučení ascitu;
  • eliminace vnitřního krvácení v zažívacím traktu vyšetřením výkalů pro přítomnost skryté krve v něm;
  • FEGDS - vyloučit křečové žíly žaludku a jícnu;
  • sigmoidoskopie k vyloučení křečových žil v konečníku.

Játra v cirhóze se cítí skrze přední peritoneální stěnu. Na palpaci je hmatatelnost a hustota orgánu viditelná, nicméně je to možné jen ve stadiu dekompenzace.

Ultrazvuk jasně identifikuje ložiska fibrózy v orgánu, zatímco jsou rozděleny do malých - méně než 3 mm a velké - nad 3 mm. Když se alkoholická povaha cirhózy rozvíjí zpočátku na malých uzlech, biopsie určuje specifické změny jaterních buněk a tukové hepatózy. V pozdějších stadiích onemocnění se uzly zvětšují, míchají a mastná hepatóza zmizí. Primární biliární cirhóza je charakterizována zvětšením jater s ochranou struktury žlučových cest. Při sekundární biliární cirhóze je játra zvětšena kvůli obstrukci žlučových cest.

Etapy cirhózy

Průběh onemocnění se zpravidla vyznačuje vlastním trváním s následujícími hlavními stadii:

  1. Stupeň kompenzace. Je charakterizována nepřítomností příznaků cirhózy, což se vysvětluje zvýšením počtu zbývajících jaterních buněk.
  2. Stupeň subkompenzace. V této fázi jsou zaznamenány první známky cirhózy (ve formě slabosti a nepohodlí správného hypochondria, ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti). Funkce spojené s prací jater se vyskytují v neúplném objemu, který je způsoben postupnou ztrátou zdrojů zbývajících buněk.
  3. Fáze dekompenzace. Zde mluvíme o selhání jater, které se projevuje závažnými stavy (žloutenka, portální hypertenze, koma).

Jak léčit jaterní cirhózu?

Obecně platí, že léčba cirhózy jater se vybírá na přísně individuálním základě - terapeutická taktika závisí na stupni vývoje onemocnění, druhu patologie, celkovém zdravotním stavu pacienta a souběžných onemocněních. Existují však obecné pokyny pro léčbu.

Patří sem:

  1. Vyrovnaná fáze cirhózy vždy začíná odstraněním příčiny patologie - v tomto případě je játra také schopna normálně fungovat.
  2. Pacient musí dodržovat přísnou dietu - dokonce i malé porušení může být impulsem pro rozvoj jaterní cirhózy.
  3. Není možné provádět fyzioterapii, léčbu teplem pro danou nemoc. Fyzické zatížení jsou také vyloučeny.
  4. Pokud je onemocnění ve fázi dekompenzace, pak je pacient umístěn v nemocnici. Faktem je, že při takovém průběhu onemocnění je riziko vzniku závažných komplikací velmi vysoké a lékaři mohou věnovat pozornost i mírnému zhoršení času a zabraňují vzniku komplikací, které vedou ke smrti pacienta.
  5. Nejčastěji se předepisuje léčba hepatoprotektanty, beta-blokátory, sodná a ursodeoxycholová kyselina.

Obecné rady u pacientů s cirhózou jater:

  1. Odpočívejte, jakmile se budete cítit unaveni.
  2. Zlepšit trávení pacientů předepisovaných multienzymových přípravků.
  3. Nevytahujte závaží (může to způsobit gastrointestinální krvácení)
  4. Denní míra tělesné hmotnosti, objem břicha u pupku (zvýšení objemu břicha a tělesné hmotnosti ukazuje retenci tekutiny);
  5. Při retenci tekutin (edém, ascites) je nutné omezit příjem soli na 0,5 g denně, tekutiny - až 1000-1500 ml denně.
  6. Pro kontrolu stupně poškození nervového systému se doporučuje použít jednoduchý rukopisný test: každý den napište krátkou frázi, například "Dobré ráno" ve speciálním notebooku. Zobrazit váš notebook příbuzným - pokud změníte svůj rukopis, kontaktujte svého lékaře.
  7. Každodenně si přečtěte vyvážení tekutin denně (diuréza): počítat objem všech požitých tekutin (čaj, káva, voda, polévka, ovoce atd.) A počítat veškerou tekutinu uvolněnou během močení. Množství uvolněné tekutiny by mělo být asi o 200-300 ml více než množství odebrané tekutiny.
  8. Dosáhněte frekvence stolice 1-2 krát denně. Pacienti s jaterní cirhózou k normalizaci činnosti střeva a složení střevní flóry ve prospěch "prospěšných" bakterií jsou vyzýváni, aby užívali laktulózu (duphalak). Přípravek Duphalac je předepsán v dávce, která způsobuje měkké poloviční křeslo 1-2 krát denně. Dávka se pohybuje v rozmezí od 1-3 čajových lžiček po 1-3 lžíce denně. Lék nemá žádné kontraindikace, lze ji užívat i pro malé děti a těhotné ženy.

Léčba patologických projevů a komplikací cirhózy zahrnuje:

  1. Snížení ascitu konzervativními (diuretiky podle schématu) a chirurgickými metodami (odčerpávání kapalin pomocí odtoků).
  2. Léčba encefalopatie (nootropika, sorbenty).
  3. Odstranění projevů portální hypertenze - z použití neselektivních beta-blokátorů (propranolol, nadolol) k ligaci dilatačních žil během chirurgického zákroku.
  4. Preventivní antibiotická terapie pro prevenci infekčních komplikací během plánovaných návštěv zubního lékaře před inštrumentálními manipulacemi.
  5. Léčba dyspepsie pomocí nutriční korekce a použití enzymových přípravků bez žlučových kyselin (pankreatin). Možná v takových případech a použití eubitických látek - baktisubtil, enterol, bifidumbakterin a laktobacterin.
  6. Pro zmírnění pruritu se používají antihistaminika, stejně jako přípravky obsahující kyselinu ursodeoxycholovou.
  7. Vymezení androgenů u mužů s výraznými projevy hypogonadismu a korekce hormonálního pozadí žen pro prevenci dysfunkčního děložního krvácení je pod kontrolou endokrinologa.
  8. Použití léčiv obsahujících zinek pro prevenci záchvatů při normálním svalovém zatížení a pro komplexní léčbu selhání jater ke snížení hyperamonémie je ukázáno.
  9. Prevence osteoporózy u pacientů s chronickou cholestázou as primární biliární cirhózou v přítomnosti autoimunní hepatitidy s kortikosteroidy. K tomu je dodatečně přidáván vápník v kombinaci s vitamínem D.
  10. Chirurgická korekce portální hypertenze pro prevenci gastrointestinálního krvácení zahrnuje ukládání vaskulárních anastomóz (mezenterická a splenorenální) a skleroterapie stávajících dilatovaných žil.
  11. V přítomnosti jediných ložisek degenerace do hepatocelulárního karcinomu a závažnosti průběhu onemocnění třídy A jsou u pacientů prokázáno chirurgické odstranění postižených segmentů jater. V klinické třídě onemocnění B a C a masivní lézi, zatímco čekají na transplantaci, předepisuje se protinádorová léčba, aby se zabránilo progresi. K tomu použijte jak účinky proudů a teplot (perkutánní radiofrekvenční tepelná ablace), tak chemoterapie cílovým zavedením olejových roztoků cytostatik do nádob, které krmí odpovídající segmenty jater (chemoembolizace).

Léčba takové hrozivé smrtelné komplikace jako akutní masivní krvácení z žil jícnu zahrnuje:

  1. Topické použití sondy Blackmore, díky níž se vzduchová manžeta otoka v lumenu jícnu, vytlačuje dilatační krvácí žíly.
  2. Cílené obkalyvanie stěn sklerotizujících látek jícnu.
  3. Krevní náhrada.

Bohužel se tento stav stává hlavní příčinou úmrtí pacientů s cirhózou jater.

Dieta pro cirhózu jater

Dieta pro jaterní cirhózu zahrnuje především odmítnutí jídla, která má vysoký obsah bílkovin. U pacientů s jaterní cirhózou je narušena trávení bílkovinných potravin a v důsledku toho se zvyšuje intenzita procesů rozpadu ve střevě. Dieta v případě jaterní cirhózy zajišťuje pravidelné držení dní na lačno, během nichž pacient vůbec ne konzumuje potraviny obsahující protein. Navíc důležitým bodem je omezit použití spolu s hlavním jídlem soli.

Dieta pro cirhózu jater zahrnuje odstranění všech produktů, které obsahují sódu a prášek do pečiva. Nemůžete jíst šťávu, slaninu, šunku, mořské plody, hovězí maso, konzervy, salámy, omáčky se slaninou, sýrem, zmrzlinou. Chcete-li zlepšit chuť produktů, můžete místo citronové šťávy použít solí.

Dieta s cirhózou jater umožňuje použití malého množství dietního masa - králíka, telecího masa, drůbeže. Jednou denně můžete jíst jedno vejce.

Prognóza onemocnění

Cirhóza je nevyléčitelná pouze v případě, že není provedena transplantace jater. S pomocí výše uvedených příprav lze udržet víceméně slušnou kvalitu života.

Jak dlouho lidé žijí s cirhózou závisí na příčině onemocnění, stupni, ve kterém byla zjištěna, a na komplikacích, které se objevily v době zahájení léčby:

  • s vývojem ascitu žít 3-5 let;
  • pokud se poprvé objeví krvácení z gastrointestinálního traktu, přežije asi třetina až polovina lidí;
  • pokud se vyvinul jaterní kóma, znamená to téměř 100% mortalitu.

Existuje také měřítko, které vám umožňuje předvídat očekávanou délku života. Zohledňuje výsledky testů a stupeň encefalopatie:

První příznaky a příznaky cirhózy jater, příčiny, jak se léčit?

Co je to jaterní cirhóza?

Cirhóza jater - rozsáhlé poškození orgánů, při kterém dochází k úmrtí tkání a jejich postupnému nahrazování vláknitými vlákny. V důsledku nahrazení se vytvářejí různé velikosti uzlů, které drasticky mění strukturu jater. Výsledkem je postupné snížení funkčnosti těla až do úplné ztráty účinnosti. To vede ke zhoršení kvality života pacienta a jeho následné smrti.

Je to játra, která čistí tělo škodlivých látek, syntetizuje tuky, sacharidy, bílkoviny, podílí se na trávení, produkuje albumin apod. Proto je porážka jaterních lobulí skládajících se z hepatocytů a jejich regenerace hroznou chorobou pro tělo mužů i žen..

Toto onemocnění je rozšířeno po celém světě. Podle nejnovějších údajů každoročně zemře až 300 tisíc lidí z této patologie a nárůst úmrtnosti se neustále zvyšuje. Navzdory všem úspěchům v medicíně se za posledních 10 let zvýšila frekvence úmrtí z cirhózy o působivou osobnost - 12%. Kromě toho stejné procento lidí s chronickou závislostí na alkoholu má v minulosti onemocnění, ale je asymptomatické.

Častěji se diagnostikuje patologie u mužů než u žen. Neexistuje žádný přísný věkový rámec, ale především onemocnění, které postihuje lidi ve věku 40 let a starší.

Jak dlouho můžete žít s cirhózou jater?

Nemoc má jinou prognózu. S odpovídající léčbou, která byla okamžitě zahájena, můžete zastavit progresi patologického procesu. Hraje roli jako přítomnost komorbidity, komplikací, životního stylu, stadia cirhózy.

Při zbývajících funkčních schopnostech hepatocytů, pokud osoba reviduje svůj životní styl a navazuje na léčebný režim předepsaný lékařem, míra přežití po dobu sedmi nebo více let je 50% z celkového počtu pacientů. Taková příznivá prognóza je vhodná pro kompenzovanou formu onemocnění.

Při subkompenzované formě je průměrná délka života přibližně 5 let. To je způsobeno tím, že hepatocyty jsou postupně vyčerpány a jejich počet se stává nedostatečným pro normální fungování orgánu.

Mezi pacienty ve fázi dekompenzace žije nejvýše 40% lidí po dobu tří let. Je to způsobeno vývojem závažných komplikací, které jsou často neslučitelné se životem.

Navíc existují speciálně vyvinuté systémy pro výpočet prognózy přežití v cirhóze podle určitých kritérií. Mezi ně patří prediktivní systém Child-Pugh, model proporcionálního rizika společnosti Cox a další. Všechny jsou založeny na určitých ukazatelích lidského zdraví s cirhózou (etiologie onemocnění, účinnost léčby, přítomnost žloutenky, neurologické poruchy, ascites, dilatace žilní žlázy atd.) A umožňují vám v každém případě udělat více či méně správnou predikci.

První známky cirhózy

Nejsou vždy možné podezření na přítomnost onemocnění včasnými příznaky, neboť v 20% případů dochází latentně a vůbec se nevykazuje. Kromě toho u 20% pacientů je patologie zjištěna až po smrti. Zbývajících 60% onemocnění se však stále projevuje.

Z časných příznaků, které naznačují cirhózu, lze proto uvést následující:

Pravidelně vznikající bolesti s lokalizací v pravém hypochondriu. Oni mají tendenci zvyšovat po zvýšeném fyzickém namáhání nebo po užívání mastných a smažených potravin, alkoholických nápojů;

V ústech je pocit horkosti a suchosti, zvláště často ráno;

Osoba může být narušena rekurentními poruchami stolice, zvýšeným nadýmáním;

Pacient ztrácí váhu, stane se podrážděný, rychlejší se unavuje;

Některé formy onemocnění, např. Postnkrotická cirhóza, se projevují ve formě žloutenka již v raných stádiích vývoje.

V některých případech se onemocnění projevuje akutně a chybějící počáteční příznaky.

Další příznaky cirhózy

Hlavní příznaky onemocnění se zvyšují, jak postupuje:

Bolest na pravé straně se zhoršuje rozšířením kapsle jater a může to být kolika. Se souběžnou hypokinetickou dyskinezí se zvyšují, bojí, doprovázejí pocit těžkosti;

Pacient zažívá návaly nevolnosti, často doprovázené zvracením. Vomit může obsahovat krevní nečistoty, což naznačuje krvácení z žaludku a jícnu;

Kvůli nahromadění nadbytečných žlučových kyselin v krvi má pacient svědí kůži;

Existuje ztráta tělesné hmotnosti, až do vyčerpání;

Získání žloutených kůží po kůži, její peeling. Těžká žloutenka je známkou konečné fáze onemocnění. Zpočátku se namaluje bělma očí, sliznice úst, dlaně a chodidla a pak celé tělo. To je způsobeno neschopností hepatocytů metabolizovat bilirubin;

Vzhled xanthelasma - skvrn s lipidovou složkou, lokalizovaný hlavně v horních víčkách;

Prsty se zahušťují na koncích, mají tvar bubnů, kůže v blízkosti otvoru pro nehty se zčervená;

Klouby se zvětšují a začínají bolet;

Žíly v břišní dilate;

V horní části trupu doktoři detekují pavoučí žíly. Charakteristický rys cirhózy - telangiektázie se nikdy netvoří pod pupkovou zónou. Během akutní fáze onemocnění se hvězdy zvětšují, vypadají velmi patrně;

Okraj nosu a rohy očí pokrývají angiomy;

Zkusnění dlaní, méně často nohy;

Jazyk se zvětšuje, získává jasnou barvu;

U mužů začnou růst mléčné žlázy a atrofie funkcí pohlavních orgánů. Sekundární sexuální charakteristiky se snižují: vlasy spadnou na pubis, v podpaží;

Ascites je jednou z pozdních komplikací cirhózy, vyznačující se akumulací tekutiny v břišní dutině;

Obličej se stává nezdravým, lícní kosti vyčnívají, slinné žlázy bobtnají, kapiláry na obličeji se zvětšují a dávají je červené barvy;

Končetiny ztrácejí váhu, žaludek naopak vyčnívá dopředu;

Často se krvácejí z nosu;

Existuje zřejmé porušení nervové aktivity: pacient trpí nespavostí a poruchou paměťové funkce. Existuje třesení končetin, lhostejnost k tomu, co se děje kolem.

Příčiny cirhózy jater

Mezi hlavní příčiny vedoucí k rozvoji nemoci patří:

Virové hepatitidy, které podle různých odhadů vedou k tvorbě jaterní patologie v 10-24% případů. Takové typy hepatitidy jako B, C, D a nedávno objevené hepatitidy G končí onemocněním;

Příjem velkých dávek alkoholu po dobu 10 let nebo více. V závislosti na konkrétním druhu nápoje je základním faktorem - přítomností ethanolu a jeho pravidelným příjmem do těla;

Abnormality imunitního systému. Mnoho autoimunitních onemocnění vede k rozvoji cirhózy;

Různé onemocnění žlučových cest, včetně extrahepatální obstrukce, cholelitiázy a primární sklerotizující cholangitidy;

Žilní kongesce v játrech nebo Budd-Chiariho syndrom;

Dědičná onemocnění, zejména geneticky determinované metabolické poruchy (abnormality akumulace glykogenu, Wilsonova-Konovalovova choroba, deficience a1-antitrypsinu a galaktosa-1-fosfát-uridyltransferáza);

Otrace chemikálií, které mají toxický účinek na tělo. Mezi takovými látkami jsou průmyslové jedy, soli těžkých kovů, aflatoxiny a houbové jedy obzvláště škodlivé pro játra;

Dlouhodobé užívání léků včetně Iprazidu, anabolických steroidů, Isoniazidu, androgenů, Methyldofu, Inderalu, Methotrexatu a některých dalších;

Vzácná onemocnění Rendu-Osler může také způsobit cirhózu.

Dále by se měla samostatně zmínit kryptogenní cirhóza, jejíž příčiny zůstávají nevysvětlitelné. Probíhá to v rozmezí od 12 do 40% případů. Systémová podvýživa, infekční onemocnění, syfilis (je příčinou cirhózy u novorozenců) mohou být provokativní faktory pro tvorbu jizvy. Kombinovaný účinek etiologických faktorů, například kombinace hepatitidy a alkoholismu, významně zvyšuje riziko vývoje onemocnění.

Etapy cirhózy

Onemocnění prochází několika stadii vývoje, z nichž každá má určité klinické příznaky. Nejen stav člověka, ale i terapie, kterou potřebuje, bude záviset na tom, kolik patologie pokročilo.

Kruhová fáze 1

V této fázi vývoje se nemoci prakticky nezjistila. Pokud je v tomto okamžiku zjištěna, je stále možné zcela kompenzovat nedostatek hepatocytů pomocí léků. Proto lékaři volají počáteční fázi kompenzační choroby.

Přes skutečnost, že pacient nevidí žádné klinické příznaky, změny v orgánu již začaly. Pokud není zahájena včasná léčba, bude cirhóza rychle postupovat a po krátké době se játra nemohou plně vyrovnávat s jejími funkcemi. Pokud jde o laboratorní parametry, hladina bilirubinu v krvi stoupá a protrombický index může klesnout na 60. Ale současně se člověk cítí naprosto zdravý. Občas může být narušena bolestí v pravém hypochondriu.

Právě kvůli tomu, že je možné podezření na cirhózu podle laboratorních parametrů, je nutná pravidelná prohlídka s lékařem.

2. stupně jaterní cirhózy

Další etapa se nazývá subcompensated. Na základě jména se dá pochopit, že dochází k výraznějšímu poklesu funkční kapacity orgánu, což je způsobeno zvýšením počtu mrtvých hepatocytů.

V této fázi je člověk schopen si všimnout, že se mu něco stane. Začíná trpět slabostí, apatií, sníženým výkonem, nevolností, ztrátou hmotnosti a dalšími časnými příznaky onemocnění. U mužů již v této fázi se objevují první známky gynekomastie.

Pokud jde o laboratorní parametry, hladina albuminu začne klesat a protrombický index může dosáhnout 40. Pokud je však léčba spuštěna neprodleně, je možné tuto fázi přenést do fáze kompenzace. To znamená, že při správné léčbě může tělo pacienta fungovat bez komplikací pro lidské zdraví.

Cytroza třetí fáze

Nebezpečí je onemocnění 3. stupně, protože fungující hepatocyty jsou kriticky nízké. To způsobuje postup selhání jater a rostoucí příznaky onemocnění. Kůže získává ikterický odstín, bolest v břiše stále více narušuje osobu. Často se v tomto stádiu rozvíjí ascites, který se nemůže vyřešit sám.

Úroveň albuminu a protrombický index klesá na kritické hodnoty.

Léčba v této fázi je neúčinná, přestože stále existuje pravděpodobnost, že léky pomohou vypořádat se s tímto onemocněním. Pacient by měl být v nemocnici pod dohledem lékařů, protože tato fáze se vyznačuje výraznou metabolickou poruchou.

Nebezpečí je komplikací onemocnění, která může být příčinou smrti. Mezi nejdůležitější patří jaterní kóma, rakovina jater, vnitřní krvácení, peritonitida a pneumonie. Tato fáze se nazývá terminál.

4. stupně jaterní cirhózy

Konečná fáze onemocnění je charakterizována skutečností, že orgány jsou poškozeny tak, že již nejsou schopny zvládnout úkoly, které jim byly přiděleny. Bolest je velmi silná, pacientovi je předepisován konstantní příjem silných léků proti bolesti.

Není možné zastavit progresi onemocnění v tomto stadiu. Prognóza je obvykle špatná a bez transplantace jater pacient umírá z nejtěžších komplikací.

Klasifikace Child-Pughova cirhózy

Je možné posoudit závažnost onemocnění podle klasifikace navržené Dr. Childem a Pughem. Je založen na přidělení určitého počtu bodů pro každý příznak onemocnění. Specialisté rozdělili prognózu přežití mezi tři třídy: A, B a C. Každá třída má své vlastní procento, které závisí na počtu získaných bodů.

1 bod je nastaven pro každý parametr, pokud má pacient:

Ascites není pozorován;

Bilirubin je menší než 34 μmol na litr;

Hepatální encefalopatie chybí;

Protrombický index je vyšší než 60, nebo protrombinový čas je v rozmezí od 1 do 4 nebo INR je nižší než 1,7.

2 body pro každý z parametrů jsou nastaveny, pokud:

Ascites je léčitelná;

Bilirubin nejvýše 50 μmolů na litr;

Albumin není nižší než 2,8;

Existuje mírná a kontrolovatelná jaterní encefalopatie;

PTI ne méně než 40, nebo PTV od 4 do 6, nebo MNO nepřesahuje 2.2.

Pro každý z parametrů jsou nastaveny 3 body:

Špatně řízený ascites;

Bilirubin více než 50;

Albumin menší než 2,8;

Hepatální encefalopatie je stupně 3 nebo 4 a je obtížně kontrolovatelná;

PTI menší než 40, nebo PTV více než 6, nebo INR více než 2,2.

Skupina na téma Child-Pugh

50 μmol / l (> 3 mg / dL)

Hodnocení

Skóre a součty:

Pokud pacient dosáhne 5 až 6 bodů, pak je jednoroční přežití 100% a dvojroční 85%.

Když pacient dosáhne 7 až 9 bodů, je zařazen do třídy B: jednoletý přežití je 81% a dvojletý je 57%.

Třída C se rovná rozmezí od 10 do 15 bodů a prognóza se výrazně zhoršuje. Jednoroční míra přežití je 45% a dvojletý je 35%.

Mělo by být zřejmé, že tento systém hodnocení je indikativní a není schopen vzít v úvahu jiné parametry onemocnění, jako jsou křečové žíly žaludku a jícnu.

Důsledky a komplikace cirhózy

Nemoc je pro člověka nebezpečný vývinem vážných komplikací, které nejčastěji způsobují smrt:

Vývoj ascitu, tj. Akumulace tekutiny v břišní dutině;

Výskyt peritonitidy, tj. Zánětu peritonea;

Křečové žíly, které procházejí jícnem nebo žaludkem, a jako výsledek - vývoj vnitřního krvácení. Mezi příznaky, které charakterizují nástup takového krvácení, patří výskyt zvracení s krevními nečistotami, černé barvení stolicí, pokles krevního tlaku a výrazné zvýšení pulzní rychlosti;

Ztráta nebo zmatenost;

Vývoj maligního nádoru (karcinom), který je obtížně terapeutický a rychle se rozvíjí;

Hepatorenální syndrom charakterizovaný selháním ledvin;

Klesající hladiny kyslíku v krvi nebo hepato-plicní syndrom;

Jaterní gastropatie - poruchy činnosti žaludku;

Hepatální kolopatie - střevní dysfunkce;

Diagnóza cirhózy jater

Lékař nemůže provést tak závažnou diagnózu bez komplexního vyšetření pacienta. Za prvé, pacient bude muset darovat krev pro biochemickou analýzu. Pokud výsledky varují lékaře, zašle pacientovi další diagnózu.

Koagulogram zobrazí, pokud existují abnormality v systému koagulace krve. Kompletní krevní obraz odhalí hladinu hemoglobinu, která je zpravidla snížena u pacientů s cirhózou. Anémie je často diagnostikována. Navíc je počet leukocytů a krevních destiček výrazně snížen.

Chcete-li vyloučit nebo potvrdit virovou povahu onemocnění, musí být pacient vyšetřen na hepatitidu A, B, C, D a G. Pro analýzu přítomnosti latentního krvácení v gastrointestinálním traktu pomůže analýza okultní krve stolice.

Renální selhání je určována hladinou elektrolytů a kreatinu. Pokud je podezření na rakovinu jater, pacient bude muset darovat krev alfa-fetoproteinu.

Kromě toho je nutné provádět ultrazvuk všech orgánů břišní dutiny a portálních cév. Je důležité určit přítomnost ascitu a rozšíření sleziny.

Pomocí esophagogastroduodenoscopy, lékař udělá závěr o existujících křečových žilách jícnu a žaludku.

K objasnění diagnózy a určení fáze onemocnění pomůže jaterní biopsie. V případě potřeby lékař předá pacientovi jaterní scintigrafii nebo CT vyšetření.

Biochemické parametry krve v cirhóze jater

Zpravidla je zkušený lékař schopen podezření na onemocnění na základě pouze jedné analýzy - biochemie krve. Indikace v cirhóze se liší podle určitého vzorce: zvýšení hladiny bilirubinu, jaterních transamináz (nejvýše 40 IU), alkalická fosfatáza (neměla by být vyšší než 140 IU), globuliny, protrombinový čas, haptoglobin, specifické jaterní enzymy. Na tomto pozadí dochází k poklesu albuminu (méně než 40 g na litr), protrombinu, močoviny (méně než 2,5 μmol), cholesterolu (méně než 2 μmol).

Růst bilirubinu v cirhóze je zvláště orientační, protože tato látka je produktem rozpadu červených krvinek a hemoglobinu a musí být zpracována játry. Když je funkce orgánu porušena, začne bilirubin cirkulovat v nadměrné krvi. To vede ke zbarvení fekálních hmot v žluto-zelené barvě, stejně jako k žloutnutí kůže, sliznic a bílých očí. Celkový bilirubin v normě proto nesmí překročit 20,5 mmol na litr, volný - 17,1 a vázaný - 4,3. Jak nemoc postupuje, mohou se tato čísla několikrát zvýšit.

Je možné vyléčit cirhózu jater?

Většina pacientů, kteří slyšeli strašnou diagnózu od lékaře, si celkem rozumně položí otázku: je možné zcela se zbavit této nemoci? Moderní medicína nemá takové schopnosti. Jedinou možností pro radikální léčbu je transplantace donorového orgánu. Transplantace jater však není pro každého pacienta a stojí spousta peněz.

Neměli byste však zoufalství, protože pokud byla onemocnění zjištěna v počátečních stádiích, je možné zcela ukončit její progrese díky odpovídající terapii. V případě, že je zjištěna pozdní cirhóza, mohou lékaři určitě zpomalit průběh onemocnění a zpozdit čas nástupu komplikací.

Vědci nezanechávají pokusy o vývoj léku, který by se mohl zbavit cirhózy. Ale zatím oficiální medicína neoznámila žádné prostředky, které by dokázaly napravit člověka. Nicméně je docela možné převést cirhózu na kategorii kontrolovaných chronických onemocnění.

Jak léčit jaterní cirhózu?

Pokud jde o léčbu, je v každém případě striktně individuálně zvoleno. Existují však některá kritéria použitelná pro léčbu onemocnění. Kompenzovaná fáze cirhózy proto musí odstranit základní příčinu, která vedla k rozvoji patologie. Pacientovi jsou předepsané léky k léčbě hepatitidy, pokusy o zmírnění závislosti na alkoholu atd. Kromě toho je nutné snížit riziko komplikací, které mohou zhoršit průběh onemocnění.

Pacient musí dodržovat dietu s optimálním obsahem bílkovin a sacharidů. Je důležité vyloučit jakýkoli druh alkoholu, škodlivé produkty. Všechny léky jsou užívány pouze podle pokynů lékaře, jejich příjem by měl být kvůli zásadní potřebě.

Zpravidla se pacientovi nedoporučuje fyzioterapie, cvičení, tepelná terapie. Žádný prostředek tradiční medicíny nemůže být aplikován bez předchozí konzultace se svým lékařem.

Pokud pacient požádá o pomoc ve stadiu dekompenzace, pak je v nemocnici léčen kvůli vysokému riziku komplikací. Hlavním cílem kteréhokoli lékaře během tohoto období je zastavit progresi onemocnění. Pro tento účel se používají léky, které jsou vybrány podle individuálního schématu a závisí na formě cirhózy.

Možná jmenování hepatoprotektantů, léků ursodeoxycholové kyseliny, nitrátů a b-blokátorů.

Transplantace jater pro cirhózu

Jediným radikálním postupem je transplantace poškozeného orgánu. Operace se provádí v případě, že vlastní játra není schopna zvládnout přidělené funkce a konzervativní terapie je bezmocná.

Dárcovský orgán je stažen z pozůstalé osoby, která během svého života nepopisovala zřeknutí se takové výjimky, i když zákony v různých zemích jsou odlišné. Vzhledem k tomu, že operace je poměrně složitá a následně vyžaduje celoživotní příjem léků, které potlačují imunitní systém, není prováděno v počátečních stadiích cirhózy.

Mezi indikátory pro transplantaci patří:

Interní krvácení, které není možné léčit;

Ascites, který nereaguje na léčbu;

Pád albuminu pod 30 g;

Růst protrombinového času nad 17 s.

Tyto ukazatele představují přímou hrozbu nejen pro zdraví, ale i pro život pacienta, a proto vyžadují transplantaci orgánů. Seznam kontraindikací, včetně přítomnosti infekčního procesu, závažných patologických stavů srdce a plic, jakýchkoli maligních nádorů s metastázami, poškození mozku, věku nad 60 let nebo do 2 let, obezity atd., Však není kratší.

Samotná operace trvá nejméně 8 hodin, spočívá v odstranění poškozeného orgánu a transplantaci zdravého orgánu. Je možné, že od dárce bude transplantována pouze část jater. Pokud jde o prognózu po transplantaci, je poměrně příznivá, i když existují určitá rizika, například odmítnutí jater, trombóza jaterní arterie a další. Míra přežití v příštích pěti letech je 75%, což je dobrý ukazatel vzhledem k závažnosti onemocnění, přičemž přibližně 40% lidí žijících s cizím orgánem trvá více než 20 let.

Máte postižení v cirhóze jater?

Registrace postižení s tímto onemocněním je možná. Skupina, která má být přidělena osobě, závisí na závažnosti průběhu cirhózy a její fázi. Při diagnostice prvního stupně onemocnění je pacient zpravidla oprávněn na 3. skupinu postižení. Pokud cirhóza dosáhla stupně dekompenzace, pak bude osobě přidělena druhá skupina postižení. Když je onemocnění v terminálních stadiích, je první osobě přidělena první skupina.

Za účelem získání pomoci od státu bude pacient muset předat zvláštní komisi, ke které bude zaslán ošetřujícím lékařem.

Prevence cirhózy jater

Cirhóza je onemocnění, které lze vyhnout, pokud dodržujete některá preventivní opatření, včetně:

Léčba hepatitidy pomocí kvalifikovaného hepatologa a dodržování předepsaného terapeutického režimu;

Omezení samoléčby, vyhýbání se práci v nebezpečných průmyslových odvětvích;

Příjem vitamínových a minerálních komplexů;

Dieta, odmítnutí mastných, smažených a kořeněných potravin, konzervovaných potravin a jídel;

Odmítnutí špatných zvyků, zejména z důvodu zneužívání alkoholu;

Preventivní opatření zaměřená na prevenci infekce hepatitidou;

Každoroční endoskopické vyšetření gastrointestinálního traktu;

Osobní hygiena a používání výrobků pro osobní péči;

Tip 1: První známky cirhózy

Tip 2: Cirhóza: Příznaky, diagnóza a léčba

Cirhóza jater - hlavní příčiny a příznaky onemocnění

Cirhóza se často rozvíjí po utrpení virové, toxické nebo alergické hepatitidy, mezi chronickým alkoholismem, cholestázou a užíváním velkého množství léků. V lékařské praxi je cirhóza rozdělena na primární a sekundární, kde poškození jater je pouze jedním z mnoha projevů v klinickém obrazu základní nemoci.

Hlavní příznaky cirhózy jater jsou: rozšíření a konsolidace orgánu, žloutenka, portální hypertenze, splenomegalie. Pacient pocítí ostrou nebo tupou bolest v pravém hypochondriu. V případě porušení a chyb ve stravě se bolest zvyšuje. Také se obává dyspepsie, svědící kůže.

Při vyšetření lékař zjistí vaskulární telangiektázii, která se nachází hlavně v horní části trupu. U pacienta s jaterní cirhózou se jazyk zbaví karmínového odstínu a lakového vzhledu, prsty a prsty se zvětšují, růst vlasů v podpaží a na bradě je v důsledku gynekomastie rušen.

Diagnóza cirhózy jater

Při provádění laboratorních vyšetření krve, anémie, trombocytopenie, hyperbilirubinemie se významně zvyšuje hladina ESR. V moči se mění vzorek bilirubinu, urobilinu, bílkovin a sedimentů. Navíc předepište rentgenové vyšetření jater s použitím mlhy síranu barnatého. Při portální a smíšené cirhóze jsou zjištěny křečové žíly jícnu. Puncovní biopsie, angiografie, počítačová tomografie, echografie, laparoskopie - tato vyšetření poskytují nejpřesnější výsledky a umožňují nejpřesnější diagnózu.

Léčba cirhózy jater

U komplikované a aktivní dekompenzované cirhózy je pacientovi předepisována lůžková léčba. Lékař doporučuje dietu č. 5, glukokortikosteroidní hormony, diuretika, antacida a adstringentní léky, paracentesis. V přítomnosti biliární cirhózy, která je komplikována cholangitidou, používejte antibiotika. V případech sekundární biliární cirhózy se doporučuje chirurgická léčba, aby se odstranila obstrukce žlučovodů.

Neaktivní forma cirhózy může trvat desítky let. U diety a udržovací léčby je pacient uspokojivý. Terminálová perioda cirhózy nevyhnutelně zahrnuje jaterní kóma a smrt.

Cirhóza jater - příznaky, první příznaky, léčba, příčiny, strava a stadia cirhózy

Cirhóza jater - rozsáhlé poškození orgánů, při kterém dochází k úmrtí tkání a jejich postupnému nahrazování vláknitými vlákny. V důsledku nahrazení se vytvářejí různé velikosti uzlů, které drasticky mění strukturu jater. Výsledkem je postupné snížení funkčnosti těla až do úplné ztráty účinnosti.

Jaký druh onemocnění je, příčiny a první známky, jaké jsou možné následky pro osoby s cirhózou a co je předepsáno jako léčba pro dospělé pacienty - podrobně se podíváme do článku.

Co je to cirhóza jater

Cirhóza jater je patologický stav jater, který je důsledkem poškození krevního oběhu v systému jaterních cév a dysfunkce žlučovodů, obvykle se vyskytujících na pozadí chronické hepatitidy a vyznačuje se úplným narušením architektury jaterního parenchymu.

V játrech jsou laloky, které ve vzhledu připomínají voštinové obklopující krevní cévy a jsou od sebe odděleny pojivovou tkání. V případě cirhózy se místo lobule vytváří vláknitá tkáň, zatímco separátory zůstávají na svém místě.

Cirhóza se vyznačuje velikostí formovacích uzlů na malém uzlu (mnoho uzlů o průměru až 3 mm) a velkým uzlem (uzly větší než 3 mm v průměru). Změny ve struktuře orgánu, na rozdíl od hepatitidy, jsou nezvratné, takže cirhóza jater je nevyléčitelná onemocnění.

Játra jsou největším trávicím a endokrinním žlázem v těle.

Nejdůležitější funkce jater:

  1. Neutralizace a likvidace škodlivých látek vstupujících do těla z vnějšího prostředí a vzniklých v průběhu života.
  2. Konstrukce proteinů, tuků a sacharidů, které se používají k vytvoření nových tkání a nahrazují buňky, které vyčerpaly své zdroje.
  3. Tvorba žluči, podílející se na zpracování a rozdělení potravinových hmot.
  4. Regulace reologických vlastností krve syntézou části koagulačních faktorů v ní.
  5. Udržování rovnováhy bílkovin, uhlohydrátů a metabolismu tuků syntézou albumin, vytvoření dodatečných rezerv (glykogen).

Podle výzkumu:

  • 60% pacientů má výrazné příznaky,
  • u 20% pacientů s jaterní cirhózou se objevuje latentně a při nálezu je náhodně zjištěno při jakékoliv jiné nemoci,
  • u 20% pacientů je diagnóza cirhózy stanovena až po smrti.

Klasifikace

Tempo vývoje onemocnění není stejné. V závislosti na klasifikaci patologie může být struktura laloků orgánu zničena v časném nebo pozdním stadiu.

Na základě těchto důvodů se na pozadí účinků, které se vyvinuly v jaterní cirhóze, určily následující možnosti:

  • infekční (virové) cirhózy (hepatitida, infekce žlučových cest, choroby jater parazitární stupnice);
  • jedovaté, cirhózní, toxické a alergické (potravinářské a průmyslové jedy, léky, alergeny, alkohol);
  • biliární cirhóza (primární, sekundární) (cholestáza, cholangitida);
  • (vznikající na pozadí chronické žilní kongesce);
  • metabolická alimentární cirhóza (nedostatek vitamínů, bílkovin, cirhóza akumulace v důsledku dědičných metabolických poruch);
  • kryptogenní.

Biliární cirhóza

Zápalový proces probíhá v intrahepatálním žlučovém traktu, což vede ke vzniku žlučových cest. V tomto stavu je možné infekci - enterokoky, Escherichia coli, streptokoky nebo stafylokoky.

V případě biliární cirhózy nejsou detekovány žádné patologické změny struktury orgánové tkáně a pojivová tkáň se začíná tvořit pouze kolem zapálených intrahepatálních kanálů - tak může být diagnostikována játra v játrech a vymírání její funkčnosti již v posledních stadiích onemocnění.

Portální cirhóza

Nejběžnější forma onemocnění, která se vyznačuje lézemi jaterní tkáně a smrtí hepatocytů. Změny se objevují kvůli podvýživě a zneužívání alkoholu. U 20% portální cirhózy jater může způsobit Botkinovu chorobu.

Za prvé, pacient si stěžuje na poruchy trávicího traktu. Pak se objeví vnější příznaky onemocnění: zožltnutí kůže, vzhled pavoučích žil na obličeji. Poslední etapa je charakterizována vývojem ascites (abdominal dropsy).

Příčiny

Toto onemocnění je rozšířené a je šestým místem jako příčina smrti ve věkové skupině od 35 do 60 let s počtem případů asi 30 na 100 tisíc obyvatel za rok. Zvláště znepokojuje skutečnost, že výskyt této nemoci za posledních 10 let vzrostl o 12%. Muži jsou třikrát častěji nemocní. Hlavním vrcholem výskytu je období po čtyřiceti letech.

Hlavní rizikové faktory pro cirhózu jsou považovány za:

  • chronický alkoholismus
  • virové hepatitidy
  • toxické účinky průmyslových jedů, léků (methotrexát, isoniazid atd.), mykotoxinů atd.
  • žilní kongesce v játrech spojená s prodlouženým a závažným srdečním selháním
  • dědičná onemocnění - hemochromatóza, hepatocerebrální dystrofie, nedostatek alfa-jeden-antitrypsin, galaktozémie, glykogenóza atd.
  • dlouhodobé poškození žlučových cest

U přibližně 50% pacientů s jaterní cirhózou se onemocnění rozvíjí v důsledku působení několika kauzálních faktorů (častěji viru hepatitidy B a alkoholu).

První známky cirhózy u dospělých

Nejsou vždy možné podezření na přítomnost onemocnění včasnými příznaky, neboť v 20% případů dochází latentně a vůbec se nevykazuje. Kromě toho u 20% pacientů je patologie zjištěna až po smrti. Zbývajících 60% onemocnění se však stále projevuje.

  • Pravidelná bolest v břiše, zejména v pravém hypochondriu, zhoršuje se po konzumaci tučných, smažených a nakládaných potravin, alkoholických nápojů i nadměrné fyzické námahy;
  • Pocit hořkosti a sucha v ústech, zejména ráno;
  • Zvýšená únava, podrážděnost;
  • Periodické poruchy gastrointestinálního traktu - nedostatek chuti k jídlu, břišní distenze, nevolnost, zvracení, průjem;
  • Žloutnutí kůže, sliznic a bílých očí je možné.

Stupně cirhózy

Onemocnění prochází několika stadii vývoje, z nichž každá má určité klinické příznaky. Nejen stav člověka, ale i terapie, kterou potřebuje, bude záviset na tom, kolik patologie pokročilo.

Cirhóza jater jakékoli etiologie se vyvíjí jediným mechanismem, který zahrnuje 3 stadia onemocnění:

  • Fáze 1 (počáteční nebo latentní), která není doprovázena biochemickými poruchami;
  • Stupeň 2 subkompenzace, ve kterém jsou pozorovány všechny klinické projevy ukazující funkční poškození jater;
  • Fáze 3 dekompenzace nebo stadium vývoje hepatocelulárního selhání s progresivní portální hypertenzí.

Posledních 4 stupně cirhózy

Cirhóza jater 4. stupně je charakterizována exacerbací všech druhů příznaků a příznaků onemocnění, silná bolest, že pomáhají zastavit pouze silné léky, někdy s narkotickou povahou.

Pacienti s cirhózou v této fázi mají výrazný vzhled:

  • světle žlutá volná kůže;
  • s česáním;
  • žluté oči;
  • na kůži obličeje, těla jsou vidět červené a fialové "pavouky" z nádob;
  • tenké a tenké ruce a nohy;
  • modřiny na pažích a nohou;
  • velké břicho s vyčnívajícím pupkem;
  • na žaludku - mřížka rozšířených žil;
  • červené dlaně se zčervenáním a zesílenými koncovými falangy, matné nehty;
  • opuch nohou;
  • zvětšené prsa, malé varlata u mužů.

Proč se tyto příznaky vyskytují ve 4. stupni?

  1. Za prvé, protože sloučeniny amoniaku, které jsou extrémně toxické, se akumulují v krvi, je pacient diagnostikován s encefalopatií. Dále rozvíjí jaterní kóma. Po krátké době euforie, vědomí je depresivní, orientace je zcela ztracena. Existují problémy se spánkem a řečí. Objeví se další deprese, pacient ztratí vědomí.
  2. Za druhé, přítomnost ascitu, u kterého dochází k významné akumulaci tekutin, vyvolává bakteriální peritonitidu. Víčka a nohy bobtnají.
  3. Za třetí, kvůli těžkému krvácení nejčastěji zemřou pacienti.

Symptomy cirhózy

Asymptomatický průběh je pozorován u 20% pacientů, docela často dochází k onemocnění:

  • zpočátku s minimálními projevy (plynatost, snížený výkon),
  • později, pravidelná tupá bolest v pravém hypochondriu, vyvolaná alkoholem nebo dietními poruchami a nezlehčená antispasmodikou, rychlou saturací (pocit plnosti v žaludku) a svědčící kůže.
  • Někdy dochází k mírnému zvýšení tělesné teploty, nazálního krvácení.

Navíc se v praxi objevily případy průběhu onemocnění, které se v žádném případě neprojevovaly po dobu deseti nebo dokonce patnácti let. Vzhledem k tomuto faktu je nerozumné začít jen z pocitu, když se snažíme zjistit diagnózu - i tento pocit může být viditelný.

Tyto syndromy byly pozorovány v jaterní cirhóze:

  • asthenovegetative (slabost, únava, podrážděnost, apatie, bolest hlavy, poruchy spánku);
  • dyspeptické (nevolnost, zvracení, ztráta chuti nebo chuť k jídlu, změna v chuti, ztráta hmotnosti);
  • hepatomegalie (zvětšená játra);
  • splenomegalie (rozšíření sleziny);
  • portální hypertenze (dilatace podkožních žil přední břišní stěny, akumulace tekutin v břišní dutině, křečové žíly jícnu a žaludku);
  • hypertermická (zvýšení tělesné teploty na vysoké počty v těžké fázi cirhózy);
  • cholestáza, tj. stagnace žluči (změna barvy stolice, tmavá moč, žlutost pokožky a sliznic, neustálé svědění kůže);
  • bolest (paroxyzmální nebo přetrvávající bolest v pravém hypochondriu a epigastrické oblasti břicha);
  • hemoragická (zvýšená tendence k hematomům, bodové krvácení na sliznicích, nazální, ezofageální, žaludeční, střevní krvácení).

Cirhóza jater je často spojena s jinou dysfunkcí trávicího systému, takže se spojují následující příznaky:

  • intestinální dysbióza (rozrušená stolice, bolest střeva),
  • refluxní ezofagitida (nauzea, žaludek),
  • chronická pankreatitida (bolestivá bolest horní části břicha, uvolněné stolice, zvracení),
  • chronická gastroduodenitida ("hladná" epigastrová bolest, pálení žáhy).

Příznaky nespecifické se vyskytují ve většině známých onemocnění a jasně nemůžeme poukázat na příslušné tělo. Při cirhóze se tyto příznaky objevují v nástupu onemocnění. Patří sem:

  • Dyspeptické příznaky v podobě plynů, zvracení, tíže v pravé části, zácpa, nadýmání, břišní potíže, nedostatek chuti k jídlu.
  • Vegetativní a astenické syndromy se objevují s nízkou pracovní schopností, vysokou únavou, nemotivovanou slabostí.
  • Neuropsychiatrické poruchy dělají svůj debut ve formě poruch spánku a nálad, poruchy paměti, poruchy chování.
  • Hubnutí, někdy dochází k vyčerpání.

Vzhled pacientů s cirhózou

Na fotografii je zobrazen ascites s cirhózou.

Všechny výše uvedené příznaky způsobují extrémně charakteristický typ pacientů s cirhózou jater:

  • vyčerpaná tvář, nezdravá podkožní barva kůže, jasné rty, prominentní zygomatické kosti, erytém zygomatické oblasti, dilatované kapiláry pokožky obličeje; svalová atrofie (končetiny jsou tenké);
  • zvětšené břicho (kvůli ascitu);
  • křečové žíly stěn břicha a hrudníku, edém dolních končetin;
  • hemoragická diateze se vyskytuje u mnoha pacientů v důsledku poškození jater s narušenou tvorbou koagulačních faktorů.

Komplikace

Cirhóza jater, v zásadě sama o sobě, nezpůsobuje smrt, její komplikace ve fázi dekompenzace jsou smrtící. Mezi ně patří:

  • peritonitida (zánět tkání peritonea);
  • křečové žíly jícnu a žaludek, které vyvolávají v dutinách působivé vylití krve;
  • ascites (akumulace absorbované tekutiny v břišní dutině);
  • selhání jater;
  • hepatická encefalopatie;
  • karcinom (maligní novotvar);
  • nedostatek kyslíku v krvi;
  • neplodnost;
  • porušení funkčnosti žaludku a střevního traktu;
  • rakovina jater

Diagnostika

Diagnostiku provádí gastroenterologista nebo hepatologista na základě kombinace historie a fyzikálního vyšetření, laboratorních testů, funkčních testů a metod instrumentální diagnostiky.

Laboratorní diagnostika zahrnuje:

  • Metody biochemického výzkumu ukazují porušení funkčního stavu jater (komplex jater).
  • Coagulogram - ukazuje porušení koagulačního systému.
  • Kompletní krevní obraz - příznaky anémie - snížení hladiny hemoglobinu, snížení počtu krevních destiček a leukocytů.
  • Sérologické markery virové hepatitidy B, C, D, G, markery autoimunní hepatitidy (antimitochondriální a antinukleární protilátky) - určení příčiny onemocnění.
  • Analýza fekální okultní krve - identifikace gastrointestinálního krvácení.
  • Stanovení hladiny kreatininu, elektrolytů (renální komplex) - určení komplikací cirhózy jater - vývoje selhání ledvin.
  • Krevní alfa-fetoprotein - v případě podezření na vznik komplikace - rakovina jater.

Instrumentální diagnostické metody zahrnují:

  1. Ultrazvuk břišních orgánů určuje jejich velikost a strukturu, přítomnost tekutiny v břišní dutině a zvýšení tlaku v jaterních cévách.
  2. MRI nebo počítačová tomografie orgánů břicha umožňují vidět přesnější strukturu jater, přítomnost tekutiny v břichu v minimálních množstvích.
  3. Radionuklidové skenování se provádí pomocí izotopů. Mimo to se izotopy hromadí a nacházejí se v játrech, lze identifikovat různé patologie, včetně benigních a maligních novotvarů.
  4. Angiografie - studie jaterních cév pro určení zvýšení jejich tlaku.
  5. Biopsie. Biopsie jater je jedinou produktivní metodou pro potvrzení diagnózy cirhózy. Rovněž pomáhá určit jeho příčiny, způsoby léčby, stupeň poškození a předpovědi. Postup biopsie trvá asi 20 minut. Provádí se při lokální anestézii, zatímco pacienti mohou cítit tlak a některé tupé bolesti.
  6. Endoskopie. Někteří lékaři doporučují endoskopii u pacientů s časnými příznaky cirhózy k detekci varixů jícnu a prevenci rizika krvácení.

Při studiu vnitřních orgánů se vyskytují výrazné funkční a dystrofické změny:

  • Myokardiální dystrofie se projevuje jako palpitace, rozšíření hranice srdce vlevo, hluchota tónů, dechová slabost,
  • na EKG, pokles intervalu ST, změna vlny T (pokles, bifázický, v těžkých případech - inverze).
  • Vyskytuje se často hyperkinetický typ hemodynamiky (zvýšený minutový objem krve, pulsní tlak, rychlý, plný puls).

Léčba cirhózy

Základní principy užívané při léčbě cirhózy jsou zaměřeny na eliminaci přímých příčin, které vedly k rozvoji této nemoci, a také na vývoj specifické stravy, terapie vitaminem a eliminaci komplikací doprovázejících cirhózu.

Léčba závisí na příčinách:

  • S alkoholickou cirhózou - eliminujte tok alkoholu do těla.
  • U virové hepatitidy jsou předepsány speciální antivirové látky: pegylované interferony, ribonukleáza a tak dále.
  • Autoimunitní hepatitida je léčena léky, které potlačují imunitní systém.
  • Cirhóza způsobená mastnou hepatitidou je léčena nízkou lipidovou dietou.
  • Biliární cirhóza je léčena eliminací zúžení žlučových cest.

Pro nekomplikovanou cirhózu se doporučují pacienti:

  • vyvážená vysokokalorická a vysoce bílkovinná strava, která vylučuje chemické dráždivé látky trávicích orgánů (pikantní, kyselé, kořenité, příliš slané potraviny);
  • zdržet se alkoholu;
  • zrušení všech "extra" léčiv, jejichž použití není jasné;
  • léčba onemocnění - příčiny cirhózy (antivirotika, hormony, imunosupresiva atd.);
  • terapie vitaminem (B1, B6, A, D, K, B12) za přítomnosti hypovitaminózy;
  • hepatoprotektory (ademtionin, kyselina lipoová, kyselina ursodeoxycholová atd.);
  • způsobují zpomalení fibrózy (interferony, kolchicin atd.).

Aby se dosáhlo normalizace metabolismu jaterních buněk, užívá se komplex vitaminů, stejně jako léky Riboxin, Essentiale. Pokud má pacient autoimunní cirhózu jater, je předepsán léčba glukokortikoidy.

K prevenci infekcí u všech pacientů s jaterní cirhózou během jakýchkoli zákroků (extrakce zubů, rektoromanoskopie, parakentesy apod.) Jsou předepisovány profylaktické antibiotika. Antibakteriální terapie je indikována i při lehkých infekčních procesech.

Fyzioterapie

Fyzikální terapie jaterní cirhózou pomáhá zlepšit metabolismus, udržuje zdraví jater. Mezi fyzioterapeutickými postupy lze identifikovat:

  • Výměna plazmatu;
  • Ultrazvuk na játrech;
  • Indukce;
  • Diatermie;
  • Iontoforéza s roztoky jódu, novokainu nebo síranu hořečnatého.

Transplantace jater pro cirhózu

Jediným radikálním postupem je transplantace poškozeného orgánu. Operace se provádí v případě, že vlastní játra není schopna zvládnout přidělené funkce a konzervativní terapie je bezmocná.

Transplantace jater je indikována v následujících případech:

  • pacient byl diagnostikován s vnitřním krvácením, které lékaři nemohou zastavit s léky;
  • v abdominální dutině se hromadí příliš mnoho tekutiny (ascita), stav pacienta po konzervativní terapii se stabilizuje;
  • hladiny albuminu klesnou pod 30 gramů.

Tyto podmínky jsou pro život pacienta nebezpečné, musíte přijmout některá drastická opatření, což je transplantace jater.

Doporučení

Životní styl pacientů s cirhózou by měl být také upraven:

  1. řídit změny v rukopisu, pro tento den musí pacient psát krátkou frázi v notebooku s daty;
  2. s vývojem ascitu by měl snížit příjem tekutiny na 1-1,5 litru denně;
  3. Je nutné sledovat poměr spotřebované tekutiny a množství uvolněného moči. Moč by měla mít o něco menší množství celkového příjmu tekutiny;
  4. provádět denní měření hmotnosti a objemu břicha, pokud se tyto indikátory zvyšují, znamená to, že v těle zůstává tekutina;
  5. odpočívat více;
  6. Je zakázáno zvedat závaží, protože to může způsobit vznik vnitřního gastrointestinálního krvácení.
  7. Odmítněte vzít alkoholické nápoje.
  8. Jděte na zdravou stravu s přísnou dietou.

Výživa a strava pro cirhózu

Výživa při této nemoci je důležitá, aby se zabránilo progresi nevyhnutelné smrti jaterní tkáně. Dodržování zásad správného stravování pomáhá normalizovat metabolické procesy, zabraňuje vzniku komplikací a zlepšuje imunitní sílu těla.

Následující potraviny by měly být z výživy vyloučeny:

  • konzervované potraviny (konzervované ryby a maso, rajčatová pasta, kečup, hořčice, křen, majonéza, džus a jiné nápoje, krémy);
  • koncentrované maso a rybí vývar;
  • kyselá, trýznivá a hořká zelenina (česnek, šťovík, cibule, ředkvička, ředkvička, zelí, daikon, pepř);
  • masné maso, drůbež a ryby;
  • houby v jakékoli formě;
  • uzené a uzené výrobky;
  • slanost (klobásy, zelenina, kaviár, velmi slaný sýr);
  • kyselina (citrusové plody, ocet, kyselé plody a ovoce);
  • smažené potraviny;
  • více než tři kuřecí vejce týdně;
  • cukrovinky (koláče, koláče, muffiny, buchty atd.);
  • všechny luštěniny;
  • káva, kakao, čokoláda;
  • mastné mléčné výrobky;
  • alkohol v jakékoli formě;
  • sýtené nápoje.

Podle diety číslo 5 může být pacient konzumován:

  • mléko s nízkým obsahem tuku a mléčné výrobky;
  • kompoty, čaj;
  • sušenky, černý a bílý chléb (nejlépe včera);
  • libové maso a ryby;
  • čerstvé ovoce, zelenina, bobule a zelené (ale ne kyselé);
  • cukr, med, džem;
  • polévky s mlékem;
  • jedno vejce denně;
  • ovesné vločky a pohanky.

Abychom pochopili, jaká by měla být strava v případě jaterní cirhózy, při sestavování menu je třeba si uvědomit, že onemocnění má dvě fáze - kompenzované a dekompenzované.

Proto, než půjdete na dietu, nezapomeňte poradit se svým lékařem.

Nabídky pacientům s cirhózou jater musí být přizpůsobeny těmto požadavkům:

  • ovoce a zelenina první kurzy: zeleninové a ovocné polévky, mléčné polévky s těstovinami, vegetariánský boršč;
  • hlavní pokrmy: sušené maso (hovězí maso, vepřové maso), kuřecí maso nebo krůtí maso bez kůže, parní kotlety, králičí maso, vařené nebo dušené vařené chudé ryby, rybí kotlety, míchaná vejce;
  • obloha: vařená pohanka, rýže, ovesné vločky, těstoviny.
  • pekárenské výrobky: pečivo s masem nebo rybami, prémiový chléb, pikantní sušenky;
  • dezert: jablka, bobulové kompoty, želé, můžete si dopřát rozinky, sušené meruňky, marmelády, džem;
  • mléčné výrobky: mléko, sýr, jogurt, nízkotučný tvaroh, kefír, nízkotučná kysaná smetana;
  • tuky: krémová, slunečnicová a olivový olej;
  • nápoje: bylinný čaj, odvarky, džusy.

Kolik let žije s cirhózou jater: prognóza

V současné době není diagnóza jaterní cirhózy věta, pokud by byla onemocnění okamžitě detekována a léčena. Lidé, kteří jsou odhodláni dodržovat doporučení lékaře a pravidelně podléhají lékařskému dohledu, po zjištění nemají pocit poklesu kvality života.

Je lepší stanovit prognózu života pacienta po ověření cirhózy podle kritérií Child-Turkotta:

  1. Třída A - albumin nad 3,5 g / dL, bilirubin - méně než 2 mg, vulkanizovatelný ascites;
  2. Třída B - subkutánní forma - albumin nad 3,5 g / dl, bilirubin - 2-3 mg%;
  3. Třída C - dekompenzace, při níž albumin vyšší než 3 g / dL bilirubin - více než 3 mg%

U třídy C žije pouze 20% pacientů více než 5 let.

Při kompenzované cirhóze žije více než 50% pacientů více než 10 let. Ve stádiu 3-4 je přežití po dobu 10 let asi 40%. Minimální životnost osoby s cirhózou je 3 roky.

Pokud jde o stupeň dekompenzace, je zde zklamáním statistika, podle které většina pacientů zemře v prvních 3-7 letech po provedení diagnózy. Nicméně pokud není cirhóza způsobena autoimunitní chorobou, ale hepatitidou, která byla úspěšně vyléčena nebo změněna na chronickou formu, nebo pitím alkoholu, pak může člověk žít mnohem delší dobu.

Jak můžete vidět, prognóza života závisí na mnoha faktorech a hlavními jsou včasná detekce onemocnění a dodržování doporučení stanovených lékařem.

Prevence

Nejdůležitějším preventivním opatřením v tomto případě je udržení zdravého životního stylu.

  • Je třeba dodržovat zásady správné a zdravé výživy, aby se zabránilo zneužívání alkoholu.
  • Pokud osoba vyvine chronickou hepatitidu, měla by být léčena včas a zvolit správnou taktiku léčby.
  • Konzumace osob, u kterých již byla diagnostikována cirhóza, by se měla vyskytovat pouze v souladu s normami příslušné stravy.
  • Pravidelně je nutné používat vitaminy a minerály.
  • Pacienti s cirhózou jater jsou očkováni proti hepatitidě A a B.

Více Články O Játra

Cholecystitida

Bezpečné vyčištění žlučníku

Žlučník je dočasné uskladnění žluče produkované v játrech. Při jídle se smršťuje, tlačí do dvanáctníku množství pulzující tmavě zelené kapaliny potřebné k trávení jídla.Evolution se ujistil, že mechanismus pravidelného uvolňování močového měchýře z žluče funguje jako hodiny.
Cholecystitida

Účel žlučníku u lidí

ŽlučníkuŽlučník je nepárový lidský pomocný orgán, který hromadí žluč a kontroluje jeho vstup do trávicího traktu. Jedná se o svalnatý sáček s prodlouženým tvarem hrušky a nachází se v pravém hypochondriu pod játry.