Jak zjistit rakovinu jater?

Zanechat komentář 4,069

Diagnostika rakoviny jater je obtížná, protože počáteční fáze je asymptomatická. Krevní test na rakovinu jater pomáhá identifikovat onemocnění. Pomocí instrumentálních metod určuje stupeň poškození těla. V lékařské laboratoři můžete darovat krev a získat výsledky různých ukazatelů a technické vybavení klinik vám umožní podstoupit různé studie. Lékař seznámí pacienta se seznamem nezbytných krevních testů a vyšetření pomocí lékařského vybavení k detekci maligních nádorů v jaterních tkáních.

Obecné informace

Jediným způsobem, jak detekovat rakovinu, jsou pravidelné lékařské prohlídky, včetně ultrazvukové diagnostiky a vyšetření krve.

Rakovina jater zákeřná - onemocnění. Lékaři pravidelně doporučují screening pro obyčejnou populaci, zejména osoby patřící do rizikové skupiny. Mezi tyto pacienty patří pacienti s diagnózou:

Symptomy onemocnění

Rakovina jater v počátečních stádiích je téměř asymptomatická. Vizuální vyšetření a palpace lékaře nezjistí problém. Upozornění a přitahování pozornosti pacienta a lékaře by mělo mít následující příznaky:

  • časté nevolnosti;
  • poruchy trávení;
  • bolest v pravém hypochondriu;
  • ostrý nárůst teploty;
  • slabost, ztráta hmotnosti;
  • snížení hladiny hemoglobinu.
Pacientův stav se progresivně nebo prudce zhoršuje postupnou onkologií.

Během postupu se patologický proces vede ke zvětšení jater. Hustota těla se zvětšuje, kontury se stávají nudnými. Při palpacích žlázy se objevuje bolestivý, často hmatatelný nádor. Zvyšuje žlutost pokožky a sliznic. Objevují se příznaky selhání jater.

Pokud se onkologie vyvine na pozadí změny cirhózních orgánů, převládají známky maligního procesu. Stav pacienta se postupně nebo výrazně zhoršuje, objeví se následující příznaky:

  • zvýšená bolest v pravém hypochondriu;
  • ascites buildup;
  • žloutenka;
  • horečka;
  • nazální krvácení.

Metastázy maligního nádoru jaterní tkáně postihují všechny orgány a systémy:

Diagnostika

Stupně diagnostiky detekce maligních nádorů jater zahrnují následující fáze:

  • důkladná historie;
  • vizuální prohlídka a palpace postiženého orgánu;
  • laboratorní testy: obecné, specifické, biochemické, histologické;
  • inženýrské studie.

Diagnostická opatření umožní v krátké době identifikovat příčinu onemocnění pacienta.

Historie a vizuální vyšetření

V úvodní fázi diagnostiky navštívit terapeuta. Při první návštěvě klinice pacient podrobně vypráví příznaky, které ho znepokojují. Lékař zjistí dědičnou náchylnost k onkologickým onemocněním a patologickým onemocněním jater v rodině pacienta. Po důkladné anamnéze a vizuálním vyšetření terapeut palpuje orgán, což umožňuje potvrdit přítomnost novotvaru.

Příčinou znepokojení je žluť kůže a / nebo oční sklera. K objasnění diagnózy terapeut odkazuje pacienta na specializované specialisty - onkologa nebo hepatologa. Pacienti s diagnózou "cirhózy", "hepatitidy" nebo čekajících na transplantaci jater, lékaři doporučují pravidelné vyšetření - jednou za šest měsíců provádět ultrazvuk a darovat krev pro nádorové markery.

Krevní test

Laboratorní testy jsou prováděny za účelem zjištění rakoviny jater. Krevní test v tomto případě poskytuje další informace. K tomu lékaři předepisují:

  • obecný a biochemický krevní test;
  • krevní test pro nádorové markery;
Zpět do obsahu

Obecný krevní test

Klinická studie krve je informativní pro diagnostiku rané fáze onkologického procesu. Nepřímo začátek onemocnění může naznačovat porušení výsledků úplného krevního obrazu:

  • změny složení leukocytů;
  • zvýšení ESR;
  • snížená hladina hemoglobinu;
  • pokles počtu trombocytů.

Výsledky klinického krevního testu závisí na mnoha příčinách. Pokud jde o jednu klinickou analýzu, není možné diagnostikovat rakovinu jater. Podobné změny mohou nastat u jiných patologií. Zkušený lékař bude schopen provést odpovídající interpretaci výsledků krevních testů. Pacienti by neměli nezávisle interpretovat získané výsledky.

Biochemický krevní test

Onkologické procesy ovlivňují výkon klinického krevního testu a výsledky biochemického výzkumu. Maligní nádory vitální žlázy jsou doprovázeny zvýšenou aktivitou enzymů LDH, ALT a AST. Při zvyšování rakovinových procesů:

Studium krve pro markery nádorů

Můžete diagnostikovat zhoubné tumory s krevními testy pro markery nádorů. Specifické proteiny (antigeny) produkované rakovinnými buňkami se nazývají nádorové markery. Informativní budou výsledky krevních testů pro nádorový marker AFP - ukazatel primární rakoviny jater a zažívacího traktu.

Instrumentální diagnóza rakoviny jater

Vyšetření vnitřních orgánů pomocí různých nástrojů zahrnuje instrumentální diagnostiku. Při diagnostice pacientů na rakovinu jater se nejčastěji používají:

Studie ultrazvuku, CT a MRI

Angiografie

Radiografické vyšetření cév je angiografie. Použití metody k určení stavu cév, průtok krve a rozsah patologických změn. Používá se k diagnostice intenzity přívodu krve do zhoubného jaterního nádoru, což umožňuje chirurgům rozhodnout o bezpečnosti operace.

Biopsie jater

Histologické vyšetření nebo biopsie je typ morfologického vyšetření, kdy se in vitro zkoumá lék patologického tkáně jakéhokoli orgánu, který se užívá za účelem diagnózy. Techniky a rysy diagnostického postupu:

  • Punkce. V případě biopsie punkce se diagnostický materiál odebere jehlou, která se vloží do břišní dutiny a dosáhne novotvaru v játrech. Manipulace se provádí v lokální anestézii. Pro tento postup použijte jinou tloušťku jehly. Řídí proces pomocí ultrazvuku nebo CT.
  • Minimálně invazivní technika. Během laparoskopického vyšetření je břišní dutina vyšetřena endoskopem. Tato intervence se provádí v celkové anestezii. Pomocí endoskopu vyšetřují lékaři stav vnitřních orgánů. Tato studie je jemná metoda, která umožňuje biopsii modifikované jaterní tkáně pro histologické vyšetření.
  • Chirurgický typ biopsie. Během chirurgického zákroku se do patologického a morfologického vyšetření odevzdá místo patologického tkáně vyříznuté skalpelem.

Díky technologiím inovačních technologií, neustálému pokroku ve farmaceutickém průmyslu a moderním metodám diagnostiky rakoviny jater v počátečních stádiích existuje větší šance na úspěšnou léčbu. V počátečních stádiích onemocnění je léčen. Proto je důležité sledovat zdraví a vyhledat lékařskou pomoc včas.

Diagnóza rakoviny jater

Rakovina jater, zjištěná ve druhém stupni, je vždy fatální. Aby bylo možné včas zjistit onemocnění a podniknout kroky k jeho odstranění, je nutná správná diagnóza. Pro jakékoli onemocnění rakoviny má své vlastní charakteristiky. Detekce rakoviny jater je také doprovázena určitými nuancemi.

Důvody diagnózy: první projevy

Onkologie jakéhokoli orgánu je velmi nebezpečná, protože s pozdním léčením končí s raným odchodem člověka ze života. Mezi množstvím patologických onemocnění rakoviny je rakovina jater považována za nejvíce ohrožující život. Zasloužil si slávu nebezpečného, ​​prakticky nevyléčitelného onemocnění v krátké době, což mělo za následek smrtelný výsledek kvůli specifickým vlastnostem kliniky - přechod a nepřítomnost specifických příznaků. Nicméně existují některé alarmující příznaky rakoviny jater, které nepřímo naznačují vývoj patologického stavu.

Diagnostika rakoviny jater: metody detekce maligních nádorů

Hepatologové doporučují, aby včasná detekce onemocnění věnovala zvýšenou pozornost následujícím negativním projevům:

  • ostrý, nevysvětlitelný úbytek hmotnosti, který může vést k kachexii (úplné vyčerpání);
  • prodloužené dyspeptické poruchy nespojené s otravou a nemožné úplné úlevy;
  • zvýšení velikosti břicha, nejzřetelnější vpravo;
  • žlutá kůže;
  • bolesti v pravém hypochondriu.

Tyto příznaky jsou charakteristické nejen nádorem jaterního parenchymu, ale také dalšími méně nebezpečnými onemocněními. Avšak jakákoli nepřímá manifestace rakoviny jater vyžaduje okamžitou konzultaci specialisty, který identifikuje její pravou příčinu. Pouze adekvátně vybraná na základě konkrétních stížností a pečlivě provedených studií může pomoci identifikovat patologii. Diagnóza rakoviny jater se provádí na základě celé řady diagnostických postupů. Jsou jmenováni po počátečním vyšetření pacienta a historii onemocnění.

Včasná diagnostika rakoviny jater

V posledních letech se míra úmrtnosti na vývoj jaterních tkání maligních novotvarů neustále zvyšuje. To má přímou souvislost s obtížemi při identifikaci patologického stavu v důsledku absence specifických znaků. Včasná diagnostika rakoviny jater, screening, je zaměřena na vyšetření osob, které v současné době nemají žádné negativní příznaky onemocnění, ale jsou ohroženy jeho vývojem. Zvláštní pozornost je věnována pacientům s anamnézou cirhózy nebo hepatitidy. Rozvíjejí rakovinu jater velmi často, a proto jsou každých šest měsíců podávány takové testy.

Kompletní screeningová diagnostická technika pro detekci rakoviny jater není v současnosti dostupná.

Lidé, kteří jsou ohroženi vývojem v jaterních strukturách rakoviny, podstupují dvakrát ročně zvláštní med. inspekce, které zahrnují následující činnosti:

  1. Ultrazvukové vyšetření. Ultrazvuk pro rakovinu jater pomáhá detekovat malé nádorové struktury umístěné v sekrečním orgánu. Prioritou této metody je vysoký informační obsah a snadnost postupu.
  2. AFP - krevní test. U rakoviny jater se zvyšuje hladina alfa-fetoproteinového proteinu, což je nádorový marker pro ozlokachevshiysya buňky jaterního parenchymu. Tato metoda však není dostačující, jelikož nádorové markery pro rakovinu jater se objevují v krvi a jako reakce na vývoj benigního nádoru nebo jiná poškození jater.

Je to důležité! Screening odhalující incipientní rakovinu jater je dnes velmi důležitý, protože v posledních letech dochází k neustálému zvyšování počtu lidí vystavených negativním faktorům, které vyvolávají buněčné mutace. Taková primární diagnóza rakoviny jater pomáhá pacientům z rizikové skupiny včas rozpoznat vývoj nebezpečného onemocnění, u kterého jsou minimální životní podmínky a každou minutu je drahé je zvyšovat. Pouze včasné odhalení nemoci může člověku zaručit příznivou prognózu léčení.

Laboratorní diagnostika rakoviny jater

Rakovinový nádor lokalizovaný v jaterních tkáních je komplexní onemocnění ve své klinice, pro jejíž detekci je nutný určitý komplex diagnostických studií. Spolehlivá diagnóza může být provedena pouze na základě jejich výsledků. Za prvé, laboratorní testy jsou přiřazeny pacientům s podezřením na onkologii. Pomáhají identifikovat orgán, který podstoupil maligní léze, což odborníkům umožňuje provádět další cílené hledání příčiny, která vyvolala vývoj patologického stavu.

Hlavní laboratorní testy používané k identifikaci rakovinové patologie jsou:

  1. Obecný krevní test. U rakoviny jater se mění její normální hodnoty. Přítomnost patologického procesu spojeného s mutací buněčných struktur je indikována poklesem počtu krevních destiček a leukocytů, stejně jako přítomnost mírné hypochromní anémie u lidí.
  2. Biochemický výzkum. Krev, která se daruje pro biochemii v rakovině jater, ukazuje všechny funkční změny, které se vyskytují v sekrečním orgánu. Taková studie je určena nejen před jmenováním léčebného protokolu, ale během všech terapeutických intervencí.
  3. Krev na markery nádoru. Díky této analýze specialisté identifikují u lidí přítomnost a kvantitativní obsah specifických proteinů produkovaných buňkami ozlokachevivshimisya. Vzhledem k tomu, že onkomarkery v rakovině jater se začínají rozvíjet od samého počátku výskytu mutačních změn, pomocí této analýzy může být onemocnění identifikováno v nejranějším stádiu.

Stojí za to vědět! Test moči pro podezření na výskyt malignity v jaterním parenchymu je velmi zřídka předepsán, protože je neinformační (v moči se objevují zřídka specifické změny naznačující onkologii). Krevní obraz také není nezbytným faktorem pro předepisování léčby rakoviny jater. Pozitivní výsledky laboratorních testů jsou důvodem, proč hepatologové provedli důkladnější a důkladnější instrumentální vyšetření pacienta.

Diagnostika rakoviny jater pomocí biopsie, laparoskopie

Histologické vyšetření (biopsie) je hlavní diagnostickou technikou v onkologii. To je považováno za základní, protože nejen potvrzuje zamýšlenou diagnózu, ale také určuje typ, povahu a stupeň malignity nádoru. Histologická diagnostika rakoviny jater vám umožňuje zvolit optimální protokol pro léčbu onemocnění a provést předpokládanou prognózu terapeutických opatření. Tato morfologická studie se skládá z mikroskopické studie biologického produktu z podezřelé oblasti. Biopsie pro rakovinu jater umožňuje histologické potvrzení přítomnosti rakoviny.

Tkáň jater pro výzkum se získává pomocí následujících metod:

  1. Punkce. Při lokální anestezii se do břišní dutiny vloží tenká jehla. Po dosažení jejího novotvaru produkuje částečné odsávání. Postup je prováděn pod přímou kontrolou CT nebo ultrazvuku.
  2. Laparoskopie. Minimální invazivní zákrok, se kterým je břišní dutina vyšetřována pomocí endoskopu se simultánním odběrem biopsie, se provádí v celkové anestezii.
  3. Chirurgická metoda provedení biopsie. Během operace nechte jeden nebo více (v závislosti na počtu maligních ložisek) vyříznutých kusů nádorů. Po operaci jsou dodány do laboratoře pro další výzkum.

Vzhledem k vzniku inovačních technologií v klinické praxi onkologie, biopsie v rakovině jater dává vysoké šance na úspěšnou léčbu. Bylo možné provést takovou diagnostiku v nejranějších stádiích onemocnění, což umožňuje dosáhnout úplného vyléčení.

Výhody ultrazvuku

Ultrazvuk vyšetření mezi diagnostickými opatřeními, které detekují rakovinu jater, je považován za jeden z nejvíce informativních. Používá se jak v rané, tak pozdní fázi vývoje maligního novotvaru. Tento postup, vzhledem k jeho dostupnosti a poměrně přesným výsledkům, je zdaleka největší poptávkou v onkologické praxi. Zkušený diagnostik může nejen vyšetřit rakovinu jater na ultrazvuku, ale také určit strukturu a velikost novotvaru s nejvyšší přesností.

Pomocí ultrazvuku lze identifikovat:

  • invaze struktury nádoru do žlučovodů, cév a portální žíly pronikající do parenchymu;
  • kolagenní žíly a segmentální atrofie - projevy cirhózy související s onkologií;
  • všechny jaterní nádory, jejichž rozměry dosáhly průměru 1 cm;
  • nádorová trombóza, charakterizovaná expanzí vaskulárního lumenu;
  • primárních a metastatických nádorů.

Stojí za to vědět! Ultrazvuk může být neinformační v případech, kdy je nádor umístěn v horní části jaterního parenchymu. Obvykle se nádor v tomto segmentu nachází již v posledním, neoperovatelném stadiu rakoviny jater. Obezita může být také obtížná pro ultrazvuk.

CT, MRI, PET v diagnostice rakoviny

Radiační vyšetření pacientů s podezřením na tvorbu maligního novotvaru v jaterním parenchymu se provádí za účelem posouzení intrahepatálního šíření nádorové struktury a získání jeho detailních charakteristik. Také tyto radiační studie účinně detekují metastázy při rakovině jater.

Každá z metod radiační diagnostiky má své vlastní charakteristiky:

  1. Počítačová tomografie. Tato studie umožňuje určit stupeň deformace jaterních tkání, identifikovat poruchy, které se vyskytly ve své struktuře, povahu kontury (rozmazané nebo jasně definované) maligní léze a místo její lokalizace.
  2. Zobrazování magnetickou rezonancí. S jeho pomocí získávají hepatologové detailní obraz o struktuře nádoru, stejně jako jeho prevalenci na stěnách cév a přilehlých zdravých tkáních. Tato metoda je bezpečnější než QD, protože využívá rádiové vlny generované silným magnetem. Nepředstavují bezprostřední ohrožení lidského zdraví.
  3. Pozitronová emisní tomografie. Nejmodernější metoda, která umožňuje studovat rakovinu v trojrozměrné projekci. Jeho hlavním účelem není studovat anatomické rysy, které se vyskytly v jaterním parenchymu po vzniku nádorových struktur v něm, ale jeho funkční aktivitě. Pomocí PET můžete identifikovat změny v práci sekrečního orgánu vyvolané procesem svědění.

Počítačové, pozitronové a magnetické rezonance jsou prioritními metodami pro vizuální diagnostiku maligních nádorů v jaterním parenchymu. Díky těmto diagnostickým testům mohou specialisté, kteří studují nádor jater, nejpřesněji stanovit údaje pro biopsii a řídit dynamiku jejich vývoje.

Angiografie

Diagnostika rakoviny jater pomocí této metody je poměrně účinná u malých nádorů, které nejsou detekovány během ultrazvuku, CT, MRI a PET. Angiografie s vysokou přesností určuje změny stavu jaterních cév. Tato diagnostická technika je invazivní, protože předtím je provedena malá punkce v žíle vedoucí k sekrečnímu orgánu, kterým se vstřikuje kontrastní látka do krevního řečiště.

Snímky pořízené s angiografií umožňují:

  • posoudit stav nádob, které přivádějí jaterní nádor;
  • identifikovat oblasti se zvýšeným průtokem krve nebo blokádou;
  • k určení stupně elasticity cévních stěn a vzniku destrukce ve své struktuře.

Výhodou angiografie je, že pomocí její pomoci mohou odborníci identifikovat všechny, dokonce i ty nejmenší, cévy, které krmit nádor a zjistit, zda je nádor operabilní. Nevýhodou této techniky je potřeba lokální anestezie a přítomnost určitých nepříjemností pro pacienta.

Osteoscintigrafie, skeletální kosti

Kostní struktury jsou místem, kde rakovina jater metastazuje poměrně často. Aby bylo možné včas zjistit výskyt sekundárních maligních ložisek a zahájit jejich odpovídající léčbu, musí tradiční diagnóza rakoviny jater, která předchází a doprovází primární léčebné opatření, nutně zahrnovat skenování kostí.

Osteoscintigrafie se provádí následovně:

  1. 3-4 hodiny před zahájením studie se intravenózně injektuje určitá dávka radioaktivní látky, která se hromadí na poškozených oblastech kostní tkáně.
  2. Během studie je pacient umístěn na speciálním scintigrafickém stole a kamera v bezprostřední blízkosti zachycuje záření kostní tkáně.
  3. Z jednotlivých snímků je vytvořen obecný obraz kostry, ve kterém jsou dobře zbarvené kostní struktury, které aktivně absorbovaly radioaktivní látku.

Vzhledem k tomu, že přítomnost "horkých uzlin" může naznačovat nejen metastázy, ale i další kostní onemocnění, je od nich odebrána biopsie, stejně jako v případě potřeby i rentgenová záření a MRI.

RTG hrudníku

Diagnóza rakoviny jater zahrnuje povinný rentgenový rentgen. Účelem této studie je identifikovat metastatické léze dýchacího traktu a plic, stejně jako okolní lymfatické uzliny. Rentgenový paprsek při identifikaci a léčbě této nemoci je nejprve jmenován, protože přechodná onkologie jater velmi brzy dává metastázám orgánům v hrudi.

Radiografie se provádí ve dvou projekcích - bočních a přímých, což umožňuje studovat sekundární maligní lézi ze všech stran. Rutinní vyšetření je povinné předepisovat nejen při počáteční diagnostice onemocnění, ale i po chemoterapii, radiační terapii a chirurgické léčbě rakoviny jater. Jako doplněk k rentgenu onkologického pacienta lze předepsat další vyšetření na hrudi - echokardiografie, ultrazvuk, CT a MRI.

Jak užitečný byl článek pro vás?

Pokud zjistíte chybu, zvýrazněte ji a stiskněte klávesu Shift + Enter nebo klikněte sem. Díky moc!

Děkujeme za Vaši zprávu. Chybu opravíme brzy

Diagnóza rakoviny jater

Ve světovém společenství je prevalence HCR velmi vysoká. Podle M. Prokop, GCC tvoří až 90% všech případů jaterních nádorů. Hepatocelulární karcinom se vyznačuje prevalencí v některých oblastech světa. Tam, kde je vysoký výskyt hepatitidy B nebo C, je výskyt maligních nádorů jater také vysoký. Nejčastěji se na lidi v Číně, lidi na africkém kontinentu a v Asii (až 150 případů na 100 000 osob) vyskytuje rakovina jater, která se obvykle objevuje v rané fázi. Mezisprudence v Jižní Americe (Argentina, Chile) - až 10 případů na 100 000 obyvatel, nízké - v USA (až 3 případy na 100 000 osob). Mnohem častěji se muži nemocní - až 8krát. První příznaky rakoviny jater u žen jsou zjištěny v rizikových skupinách (u lidí, kteří užívají drogy, které mají toxický účinek na játra, stejně jako u lidí, kteří jsou kvůli své práci neustále intoxikováni). Věková špička morbidity spadá do období 40-70 let.

Faktory rozvoje HCR

Nejčastěji výskyt rakoviny předchází cirhóza jater (až 90% všech případů). Jaký je rozdíl mezi těmito dvěma koncepty? Cirhóza je nahrazením normálního jaterního parenchymu atypickým - spojivovým - tkání, není sama o sobě rakovinovou patologií, ale považuje se za významný předisponující okamžik jeho vývoje. Cirhóza může být buď alkoholická nebo způsobená hepatitidou B nebo C. Účinky karcinogenních faktorů, chemické látky: sykazin (toxická látka obsažená v některých typech palmového oleje), aflatoxin (toxin produkovaný houbami - aspergilus), thorostaras (kontrastní látka používaná v úsvitu rentgenové diagnostiky). Pacienti s dědičnou patologií (Wilsonova-Konovalovova choroba, hemochromatóza, tyrosa) jsou rovněž vystaveni riziku výskytu HCR. Je také možné výskyt nádorů jater u pacientů vystavených záření (i po nehodě v Černobylu a dalších objektech).

Zda je léčena rakovina jater

V současnosti existuje několik typů úspěšné léčby rakoviny jater. U malých míst (až 2 cm), které byly detekovány pomocí CT nebo MRI, chirurgové radikálně odstraní nádor. U velkých uzlin, stejně jako s více lézemi, se používá radiofrekvenční ablace - destrukce nádoru se speciálními vysokofrekvenčními vlnami, stejně jako transplantace jater. Transplantace jater v rakovině je komplexní operace, která se v Rusku stále častěji využívá ve velkých chirurgických centrech. U nádorů s velkou velikostí se používají paliativní léčby, jako je transarteriální chemoembolizace (CEPA), stejně jako léčebné metody (Nexavar, Sorafenib).

Klasifikace HMR systémem TNM

TNM je mezinárodní klasifikační systém pro nádory, který je založen na určení velikosti primárního uzlu (T humor), stupně invaze sousedních tkání, přítomnosti patologicky modifikovaného nádoru nejbližších a vzdálených lymfatických uzlin (N odus) a přítomnosti nebo nepřítomnosti metastáz vzdálených orgánů (kosti, játra, plíce atd.) - M etastasis.

Chceme vám předložit klasifikaci rakoviny jater podle systému TNM, který v roce 1997 upravila mezinárodní organizace pro kontrolu onkologických onemocnění (Union for International Cancer Control, UICC).

Charakteristika místa nádoru v tomto stadiu

Vzdělání méně než 2 cm v největší velikosti, bez známky klíčivosti v okolní tkáni.

Nádor je menší než 2 cm, s cévní invazí. Buď více než 2 cm bez cévní invaze nebo více hromadných formací, které nepřesahují 2 cm v jednom laloku jater, bez cévní invaze.

Uzel větší než 2 cm v jakékoli velikosti s invazí krevních cév.

Vícenásobné léze nejméně dvou laloků jater nebo nádor s klíčením do portální (nebo jaterní) žíly nebo nádor s klíčením do okolních tkání.

Charakteristika lymfatických uzlin v této fázi

V blízkosti formace nejsou patologicky změněné lymfatické uzliny (včetně v játrech jater, sleziny).

Regionální patologicky změněné lymfatické uzliny byly odhaleny.

Byly zjištěny regionální a vzdálené lymfatické uzliny (para-aortik, inguinal, atd.) Se známkami invaze nádorů.

Charakteristiky sekundárních ložisek

Neexistují žádné vzdálené metastázy (například v plicích).

Byly odhaleny odhalené metastázy (alespoň jeden).

Počítačová tomografie při diagnostice rakoviny jater

Standardem pro vizualizaci rakoviny jater v CT je provedení studie s kontrastem v arteriální a žilní fázi, protože nádor je často obtížné vidět v konvenčních (nativní, bez kontrastu) skenování. Pro tento účel se používají neiontové kontrastní látky - ultravist, jodhexol, omnipack atd., Injektované do žíly loketní nebo jiné žíly pomocí injektoru. Obvykle pro barvení nádoru je nutné 1,0-1,2 ml kontrastního činidla obsahujícího 300 mg jodu na 1 ml na 1 kg hmotnosti pacienta nebo 0,8 až 1,0 ml činidla obsahujícího 370 mg jodu na 1. ml (například ultravist-370). Pacient vážící 60 kg v průměru potřebuje injekci asi 60 ml roztoku. Rychlost vstřiku je 3 až 4 ml / s, za předpokladu, že inzerce probíhá prostřednictvím katétru se širokým průsvitem (s růžovými nebo zelenými značkami kanyly). Použití úzkých katétrů se žlutým označením je nepřijatelné, protože je možné poškodit žilu a vyvolat extravazaci kontrastu - infiltraci podkožní tkáně a výskyt bolestivé induration spolu s úvodem.

Zpočátku se provádí obvyklé šroubové skenování bez kontrastu, odhaduje se velikost, struktura, lokalizace místa nádoru. Pak se vstřikuje kontrastní látka a po 10-20 sekundách se provede druhá řada skenů ve spirálovém režimu - do arteriální fáze. Po dalších 30-40 sekundách se skenování znovu opakuje - jedná se o žilní fázi. V některých případech je také užitečné provádět opožděné skenování za 5-10 minut - aby bylo možné vysledovat "vyluhování" kontrastu z nádorové tkáně. Existuje také speciální studijní protokol k vyhodnocení parametrů průtoku krve ve výuce - CT perfúze. Dobře prokázané CT vyšetření s lipiodolem, vzhledem k jeho složitosti a invazivitě (kontrast musí být vložen přímo do lymfatické cévy), stejně jako možnost mnoha vedlejších účinků, včetně embolizace mastných cév, není tato studie široce používána. Rakovina jater je také úspěšně diagnostikována pomocí MRI.

Rakovina jater - příznaky a projevy

S počítačovou tomografií má rakovina jater extrémně proměnlivé projevy a příznaky. CT vyšetření rakoviny jater je následující. Před kontrastem lze identifikovat jednu nebo několik ložisek v játrech, které mohou být izodenní (stejné hustoty jako jaterní parenchyma) nebo hypodenální (nízká hustota). V ložiskách lze nalézt husté kalcináty, stejně jako lokální inkorice tukového tkaniva, nekrózu, oblasti fibrózy, "spleti" cév.

CT může spolehlivě diagnostikovat rakovinu jater: jak je vidět na snímku v arteriální parenchymální fázi, nádorové místo s invazivním růstem roste do pravého a levého laloku jater, stejně jako do stěny žlučníku na dně a těle.

Často, HCP, zvláště malé uzly, na pozadí tlusté involuce není detekována nativní CT. Malé uzly, které lze identifikovat, mají průměr 5-15 mm. Jsou jasně vymezeny, odděleny od okolních tkání. Někdy je možné identifikovat hustší část nádoru na obvodu, ve středu je obvykle oblast nekrózy a rozpadu.

Příklad primární rakoviny jater, obraz s umělým vysokým kontrastem (nativní výzkum). Je vidět větší centrální místo, kolem kterého jsou seskupeny menší uzly - intrahepatální metastázy. V tomto případě je diferenciální diagnostika s metastázou rakoviny jiného místa, například střeva, extrémně obtížná. Podle systému TNM - T 4 není léčba takového rakoviny jater léčena, nebo chemoterapie je indikována za účelem dočasné stabilizace procesu.

Velké uzliny HCC mají typickou strukturu, kvůli střídání pevných složek, cyst, kalcinátů, oblastí nekrózy a také přítomnosti arteriálních cév. Ve většině případů mají takové uzly kapsli. Rakovina jater může mít expanzivní růst (tlačení a stlačení sousedních tkání) nebo infiltrativní růst (klíčivost do tkání a jejich zničení). Velké nádorové uzliny často klíčí ve větvi jaterní žíly nebo portální žíly. Jsou také charakterizovány přítomností malých sekundárních lézí v jaterní tkáni, což jsou hematogenní projekce.

Velké místo nádoru. Příklad rakoviny jater na CT v likvidátorovi havárie v Černobylu.

Hyperdensální (hypervaskulární) rakoviny vypadají jako hustá tvorba heterogenní struktury, během arteriální fáze jsou výrazně zvýšeny, tepny, které je krmí, jsou dobře viditelné. Diferenciální diagnóza takových nádorů by měla být prováděna s adenomy, hemangiomy, stejně jako s FNG (fibrous nodular hyperplasia). Takový rak má tendenci k prasknutí, v důsledku krvácení, které se vyskytlo, může pacient zemřít.

Na obrázcích: příklad hypervaskulární rakoviny jater (vlevo) označené červenými šipkami; vpravo, žluté šipky označují krev na okraji jater v důsledku roztržení HCC.

Diferenciální diagnóza rakoviny jater

Při analýze údajů o CT byste měli vždy mít na paměti, že některé fokální léze jater mohou být podobné rakovině jater. Nezkušený lékař může zmást různé podmínky a udělat špatnou diagnózu. Patologie, se kterou je nutné rozlišovat GCC, je:

1) hemangiom jater. K objasnění závěru napomáhá odložené skenování (10-20 minut po zavedení kontrastu), vizualizaci vaskulárních mezer.

2) Hepatocelulární adenom. Velké adenomy mohou mít stejnou strukturu jako HCC, obsahují tukové inkluze, nekrózu, cystické dutiny, kalcináty. Nicméně, adenomy jsou charakterizovány pomalým růstem expanzivního typu (bez invaze), nepřítomnost intrahepatálních metastáz.

3) VNG. Při focální nodulární hyperplazií může být vyšetření CT podobná rakovině jater. Někdy je možné tyto nemoci rozlišit pouze podle údajů CT - je nutná biopsie.

4) Metastázy. V některých případech může myšlenka sekundárních nádorů vést k mnoha škodám orgánů a identifikaci primárního zaměření. Nicméně zkušený radiolog s rozsáhlými zkušenostmi s diagnostikou onemocnění jater zpravidla spolehlivě rozlišuje mezi primární rakovinou a sekundárními metastatickými ložisky.

Jiné zhoubné nádory jater

Fibrolamelární rakovina (FLR) je obvykle zjištěna u mladých mužů na pozadí úplné pohody, v cirhóze jater, bez souběžné hepatitidy B nebo C. Vypočítaná tomografie pro fibrolamelární rakovinu se provádí za účelem posuzování resectability formace, určení fáze TNM. V domorodé studii vypadá FLR jako intrahepatální léze, která má velkou velikost - od 5 cm nebo více a s jasnými okraji. Toto zaostření má hustotu nižší než normální jaterní parenchyma, lobulární struktura a - znak - centrální část fibrózy ve tvaru hvězdy. V arteriální fázi se nádor mírně zvyšuje v periferních částech, zatímco centrální část nemění svou hustotu.

Cholangiokarcinom (CAG) je maligní novotvar z epitelu žlučovodů. U CT lze vidět nerovnoměrné zesílení stěny potrubí na pozadí jeho výrazného rozšíření. Vzdělání se shromažďuje kontrast a zůstává nadměrně dlouho - to je charakteristický znak cholangiokarcinomu.

Příklad cholangiokarcinomu s počítačovou tomografií. Šipky zvýrazňují oblasti nádoru a hromadí kontrastní látku ve zpožděné fázi.

Hepatoblastom je nejčastěji zjištěn u dětí (3-5 let). Při CT vyšetření vypadá jako velká hypodenzační fokus, která zabírá většinu oblasti řezu. Přibližně 1/5 všech hepatoblastomů je charakterizováno přítomností více ložisek. Struktura hepatoblastomu je nerovnoměrná - může zahrnovat oblasti nekrózy, kalcinace, pojivové tkáně. Diferenciální diagnóza je prováděna s HCR, FLR, metastázou.

Angiosarkom jater je vzácný nádor ze stěn jaterních cév. Potenciál malignity je extrémně nízký. Je častější u mladých žen až do 40 let, přičemž CT se projevuje ve formě několika cystických ložisek s jasnými hranicemi, náchylných k fúzi a tvorbě polymorfních pseudocyst. To se projevuje jako "cílový" symptom v důsledku nerovnoměrného nahromadění kontrastu v přítomnosti zóny bez cév podél periferie.

Jaterní lymfom je extrémně vzácný jako primární nádor, který se obvykle objevuje při systémových onemocněních - například lymfogranulomatóze. CT obraz je obecně nespecifický - mohou být detekovány hypodenální nebo isosenzní uzly různých velikostí, stejně jako zvýšení nejbližších lymfatických uzlin.

Nediferencovaný sarkom jaterních buněk jater je maligní novotvar ze sarkomových buněk. Vypadá to jako velká cysta, v některých případech obsahuje oddíly. Nicméně, i přes svou nízkou hustotu, ve skutečnosti je pevná, měkká tkaná. Je výrazně zvýšena kontrastní (na periferii), diferenciální diagnostika s cystickou variantou HCC je velmi obtížná.

Druhý názor radiologa na identifikaci nádorů jater

V některých případech je při zjišťování jakékoliv tvorby v játrech velmi obtížné spolehlivě posoudit, co skutečně je - rakovina, adenom, hemangiom, regenerační uzel nebo jiné vzdělání. K určení závěru o nádoru jater umožňuje pečlivá analýza CT, MRI nebo ultrazvuku ve spojení s klinickými příznaky a údaji z jiných testů (biochemický krevní test, markery nádorů atd.).

Pokud vy nebo vaši lékaři máte pochybnosti o povaze tvorby jater, můžete vždy získat druhý názor od zkušeného radiologa, který pracuje ve specializovaném chirurgickém centru. Toto stanovisko je vždy nezbytné, protože pomáhá nejen potvrdit nebo vyvrátit diagnózu rakoviny jater, ale také podrobněji popisuje vyšetření CT nebo MRI. Závěr, vypracovaný podle pokročilých evropských standardů ECR, bude srozumitelný odbornému lékaři.

Takové odborné přepisy CT a MRI jater lze získat z Národní teleradiologické sítě - všestranný systém dálkových konzultací radiologů. Stačí načíst soubory z disku pomocí vlastního počítače a nezávislá analýza výsledků výzkumu bude provedena do 24 hodin. Druhý názor na CT vyšetření jater je způsob, jak ověřit správnost diagnózy nebo řešit sporné diagnostické případy.

Diagnóza: jak je zjištěna primární rakovina jater?

Rakovina jater často nemá žádné příznaky, dokud nedosáhne pozdějších stadií, a tak se zřídka vyskytuje v počátečních fázích. Neexistují také screeningové testy na rakovinu jater a malé krevní tumory jsou obtížně detekovány během klinického vyšetření.

Příznaky rakoviny jater

Ve většině případů rakovina jater nemá v počátečních stádiích žádné příznaky.

Následující příznaky mohou být způsobeny rakovinou jater. Mohou však být také způsobeny jinými nádory nebo jinými příčinami, které nesouvisejí s rakovinou. V každém případě byste měli konzultovat lékaře, pokud máte následující příznaky:

- ztráta hmotnosti (když se neusilujete o zhubnutí)
- prodloužený nedostatek chuti k jídlu
- nevolnost nebo zvracení,
- teplo
- pocit "plného břicha" po malém jídle,
- zduřená játra nebo formace, která se cítila pod žebry na pravé straně,
- opuchnutá slezina, která je cítit jako forma pod žebry na levé straně,
- přetrvávající bolest žaludku,
- opuch žaludku
- svědění
- zaželenou pokožku a oči
- oteklé žíly v břiše, viditelné skrz kůži,
- neustálé bolesti, pokud máte chronickou hepatitidu nebo cirhózu.

Některé jaterní nádory produkují hormony, které působí na jiné orgány než játra. Tyto hormony mohou způsobit:

- vysoká hladina vápníku v krvi, která způsobuje nevolnost, zakalení vědomí, zácpa, slabost, svalové problémy,
- nízká hladina cukru v krvi, která způsobuje únavu nebo slabost,
- zvětšení prsou a / nebo snížení velikosti varlat u mužů,
- velké množství červených krvinek v krvi, kvůli tomu, co člověk může vypadat zčervenal.

Přítomnost takových příznaků dává lékaři důvod k tomu, aby převzali pravděpodobnější onemocnění nervového systému nebo endokrinních žláz (hormonální) než rakovina. V tomto případě je třeba provést potřebná vyšetření. Pokud máte nějaký důvod předpokládat, že máte rakovinu jater, lékař vám nařídí jeden nebo více testů, abyste zjistili, zda máte skutečně rakovinu.

Nejprve vás lékař vyšetří a položí otázky o vašem zdraví.

Některé vyšetření, které lze předepsat, jsou popsány níže.

Screeningové testy na rakovinu jater

Mnoho pacientů, kteří rozvinou rakovinu jater, trpí dlouhou dobu cirhózou. Pokud se pacient s cirhózou zhorší z neznámého důvodu, lékař by měl předpokládat, že rakovina jater může být příčinou a provést další vyšetření k objasnění situace.

Test na alfa-fetoprotein (AFP)

Někdy může být rakovina jater detekována krevní test na protein nazvaný AFP (alfa-fetoprotein). AFP je přítomen v krvi novorozenců, ale zmizí brzy po narození. Pokud se AFP nachází v krvi dospělých, existuje šance, že mohou mít rakovinu jater (nebo jiný typ rakoviny).

Test AFP lze použít k detekci rakoviny v raném stádiu u lidí s vysokým rizikem vzniku rakoviny jater. Předpokládá se, že některé nádory nevyrábějí velké množství tohoto proteinu. Takže v okamžiku, kdy AFP dosáhne dostatečně vysoké úrovně pro diagnózu, může být nádor již příliš velký, aby mohl být chirurgicky odstraněn, nebo se může šířit mimo játra. Některé benigní onemocnění jater mohou také způsobit zvýšení hladiny AFP v krvi. Lékaři mohou porovnat hladinu AFP před a po léčbě, aby zjistili, jak je účinná.

Ultrazvuk

Ultrazvuk používá zvukové vlny pro výběr konkrétní části těla na obraze. Echo z zvukových vln je shromažďováno počítačem a vytváří obraz na obrazovce. Chcete-li to provést, musíte si lehnout, zatímco speciální zařízení se přesune přes zkoušenou část těla. Lehneš si na gauč, pokožka je rozmazaná gel a speciální pomůcka se pohybuje podél žaludku. Někdy se ultrazvuk používá u lidí, kteří mají určité rizikové faktory pro zjištění rakoviny jater v rané fázi. Jakékoli léze nacházející se v játrech, je-li to nutné, musí být zkontrolovány kvůli potenciální malignitě.

Počítačová tomografie (CT)

Tato metoda používá mnoho rentgenových paprsků, které jsou kombinovány pomocí počítače, aby získaly detailní průřez celého těla. CT vyšetření poskytuje přesné informace o velikosti, tvaru a umístění jakéhokoliv novotvaru v játrech nebo jinde v břišní dutině.

CT snímání trvá déle než radiografie. Při skenování budete muset ležet. Také je možné, že dostanete intravenózní injekci, pomocí níž bude injektována speciální tekutina - pomůže vám lépe načrtnout strukturu těla. Někteří lidé mají alergickou reakci na tuto tekutinu: může se objevit vyrážka nebo zřídkakdy problémy, jako je potíže s dýcháním a snížení krevního tlaku. Informujte svého lékaře, pokud jste někdy měli nějaké negativní reakce na jakoukoli tekutinu používanou v rentgenovém záření. Můžete také požádat, abyste pili 1-2 kapičky tekutiny, které pomáhají vymezovat střeva, aby se nemusely mýlit při hledání nádorů.

MRI (zobrazování magnetickou rezonancí).

Přístroje MRI využívají radiové vlny a silné magnety místo rentgenových paprsků pro pořizování snímků. Počítač přeměňuje vzory rádiových vln na detailní obraz části studované části těla. MRI vyšetření je velmi účinná při rakovině jater. Někdy mohou dokonce ukázat, zda je nádor rakovinný. MRI vyšetření trvá déle než CT vyšetření. MRI může trvat dlouho - často trvá až hodinu. Možná budete muset ležet uvnitř úzké trubky, což může být pro některé lidi depresivní se strachem z uzavřeného prostoru. Dnes existují více moderních, otevřenějších vozů.

Angiografie

Angiografie je rentgenová technika určená k vyšetření cév. Před podáním se do tepny vstřikuje speciální tekutina injekcí. Ona načrtává krevní cévy na obraze, ukazují, který z nich nese krev do jater. To může říkat chirurgům, pokud lze odstranit rakovinu, a pokud ano, jak nejlépe naplánovat operaci.

Toto vyšetření může být nepohodlné, jelikož musí být tenká trubička (katétr) držena od slabin až po hepatální tepnu. Zároveň se obvykle používají speciální léky pro lokální anestezii.

Biopsie

Všechna výše uvedená vyšetření mohou naznačovat pouze přítomnost rakoviny jater, ale ve většině případů je jediným způsobem, jak to ověřit, odstranit část nádoru za účelem vyšetření pod mikroskopem. To se nazývá biopsie. Existují různé způsoby, jak získat vzorku nádoru. V některých případech může být vzorek biopsie odebrán během chirurgického zákroku na nádor. Pokud je nádor velký nebo se rozšíří mimo játra, je dutá jehla vložena přes kůži do břišní dutiny a do jater. Oblast kůže, skrze kterou je jehla vložena, se poprvé anestetizuje. Také může být odebrán vzorek pro biopsii během laparoskopie, kdy lékař vyšetří povrch jater a odebere vzorek z jakékoli oblasti, která vypadá podezřele.

Laparoskopie

Při laparoskopii používá lékař lékařské vyšetření jater a dalších orgánů tenkou, osvětlenou tubu. Trubice se vloží přes malý řez do břicha. To pomáhá lékaři naplánovat operaci nebo jinou léčbu. Lékař může také používat speciální nástroje malého rozměru, aby vzal vzorky tkáně pomocí této zkumavky pro vyšetření pod mikroskopem. Pro toto vyšetření dostanete celkovou anestezii.

Americká rakovinová společnost a Americký národní onkologický institut

Jak rozpoznat rakovinu jater: diagnostické metody

Bohužel je možné izolovat rakovinu jater co nejdříve v ojedinělých případech. Nejčastěji testy ukazují onkologii jater, když je příliš pozdě a reálné šance na oživení se okamžitě roztaví. Vedle základních metod diagnostiky rakoviny jater bychom neměli zapomínat na důkladnou anamnézu a odborné externí vyšetření pacienta ošetřujícím lékařem.

Jaké testy ukazují rakovinu jater: diagnostický algoritmus

Diagnóza rakoviny jater by měla být rozdělena na rané a standardní - "klasické". Kvůli rychlému postupu této onkopatologie s nezvratnými důsledky ne všechny diagnostické metody používané v klinice a získané zasloužené slávy mohou poskytnout jasnou odpověď, zda existuje rakovina nebo ne, zda pacient může být stále operován bez hrozby relapsu. Je zřejmé, že každá diagnóza, dokonce i "fatální", má svůj vlastní význam - v onkologii je skutečně tak významná část jako symptomatická terapie, která zmírňuje utrpení pacienta a umožňuje zlepšovat kvalitu zbytku života. Nicméně v naší specialitě, stejně jako ve zbytku medicíny, je důležitý princip včasnosti, na který se především vztahuje diagnostika.

Externě, pacient s rakovinou jater nelze identifikovat ani v těch nejtěžších fázích procesu. Tyto palpatologické studie (přeložené z latiny - "pocit") budou také neinformační, ale přimějí doktora k myšlence potíží v žaludku pacienta. Opět platí, že další pomocné diagnostické metody, které se v mnoha nemocnicích a klinikách v naší zemi široce používají, by měly pomoci lékaře a pacientovi.

Stručná schéma včasného akčního algoritmu, jak určit rakovinu jater, je následující:

  • laboratorní test na alfa-fetoprotein - v případě pozitivní odpovědi se provede krok 2;
  • (MRI nebo CT) - závěr o stávajícím vzdělání v játrech;
  • Ultrazvuk jater s biopsií - k potvrzení nádorové povahy nádoru;
  • operace - podle pokynů.

Nicméně je třeba poznamenat nuance rozvinutého algoritmu pro laboratorní diagnostiku rakoviny jater podporované desetiletími klinických zkušeností.

Prvním je, že chirurgický zákrok proti rakovině jater není vždy možný ani při všech krocích. Pokud je pacient nefunkční kvůli zanedbání onkopatologie, pak se symptomatická léčba provádí až do konce života. Nezáleží na tom, kolik času projde - měsíc nebo mnoho let.

Druhou je, že lze získat podezření na onkologii a vynechat laboratorní test. Jak může být v tomto případě zjištěna rakovina jater? Například při provádění plánovaného ultrazvukového vyšetření, CT vyšetření nebo MRI abdominálních orgánů z jiných důvodů apod. V tomto případě není prakticky nutné vrátit se do první fáze, a je lepší najít lékařskou instituci nebo lékaře, který může provádět jaterní biopsii.

Jak zjistit rakovinu jater: externí vyšetření

Nejen uvedené metody se používají k diagnostice rakoviny jater, ačkoli získaly nejpozitívnější zpětnou vazbu od zdravotnických pracovníků. Uvádíme seznam všech metod, počínaje nejjednoduššími a cenově dostupnými a končícími nejsložitějšími, obtížně přístupnými a dražšími.

Před diagnostikováním rakoviny jater je první věcí, kterou lékaři začínají v Rusku, Americe, Africe a Evropě, a to je externí vyšetření pacienta. Takže to bylo před mnoha stoletími, pravděpodobně dokonce i v době "otce medicíny" Hippocrates. Tak lékaři pracují v naší době, navzdory celosvětovému vědeckému a technickému pokroku. Často zkušený a kompetentní lékař, jen z jednoho pohledu na pacienta, již má nejen soubor hypotéz o možných patologických stavech, ale také o jedné konkrétní nemoci. Při vyšetření nezáleží na tom, zda doktor nebo pacient sám provedl, díval se do zrcadla nebo jen s přímým vzhledem, dbát na proporce těla. Většina onkologických onemocnění je charakterizována ztrátou hmotnosti - nejprve ostrý, jistý úbytek hmotnosti; dále, po dosažení velmi zřetelné ztráty hmotnosti, proces zmizí. Pokud ne všichni lidé pravidelně stoupají na váhu, pak v zrcadle můžete vždycky pozorovat potopené tváře, pokrývající pokožku, vyčerpané ruce, méně často nohy a žaludek vtažený dovnitř. Všechny tyto příznaky nejsou výsledkem.
diety, které se někdy shodují s druhým a potíže ve vašem těle. Poznamenejte si také barvu pleti - často je to žloutenka. Lékař se také podívá na skleru - pro to je nutné lehce vytáhnout dolní a horní víčka postupně čistými rukama. Dokonce i když změna osvětlení nepomáhá poskytnout přesnou odpověď o fyziologickém odstínu kůže - to znamená, že žlutost nezmizí - pak je zde známka komplexního vyšetření k vyloučení onemocnění jater. Nezáleží na tom, zda je to rakovina, nebo například hepatitida, všechny nemoci jsou indikací pro hospitalizaci a vhodnou léčbu. Víno "novou barvou kůže" je bilirubin, který je metabolizmem hemoglobinu, který je odpovědný za transport kyslíku. Pokud se játra v důsledku mnoha okolností nevyrovná s využitím, začíná se akumulovat v kůži a sliznicích, což se v praxi projevuje změnou barvy pokožky. Všimněte si, že v případě včasné diagnózy rakoviny jater je rozumné věnovat pozornost i malým odchylkám, kdy je stále možné pomáhat pacientovi.

Jak diagnostikovat rakovinu jater: shromažďování anamnézy

Druhou nezbytnou podmínkou pro diagnostické vyhledávání je sběr anamnézy (dotazování pacienta o jeho stížnostech, stávajících nemocech apod.). Včasné symptomy, které může každý člověk pocítit, jsou ztráta chuti k jídlu, únava, nevolnost, méně zvracení a pálení žáhy. Navzdory skutečnosti, že na světě neexistuje nikdo, kdo by nezažil takové nepohodlí, pravidelný pocit nevolnosti a další známky uvedené výše by vás měl upozornit. Pokud se necítíte dobře týden nebo déle, je obtížné vysvětlit napjatý životní styl, špatnou výživu, chyby ve stravě apod., Pokud na to vše člověk výrazně ztratil váhu, pak je to důvod k vážným obavám. Pacient samozřejmě musí toto sdělit svému lékaři, dokonce místnímu praktickému lékaři, aby mohl napsat doporučení pro konzultaci s onkologem, aby vyloučil nebo potvrdil odpovídající patologii. Není to pandemie - okamžitě spěchat hledat rakovinu, ale přemýšlet o možných
Seznam závažných onemocnění je stále nutný.

Bolest je téměř povinným příznakem, který doprovází jakýkoli maligní proces v lidském těle. Podle statistik způsobuje asi 90% všech druhů rakoviny v jednom stupni bolesti. Myšlenka onkologie byste nejdříve měla tlačit na neustálou bolest na pravé straně břicha, která nepřesahuje změnu postavení těla a po rehabilitaci (topení, komprese apod.), Které mají tendenci zvyšovat. Bohužel se pacienti, kteří si stěžují na tyto příznaky, již nepodléhají chirurgickému zákroku k odstranění nádoru - stačí jim předepisovat symptomatickou léčbu, protože dříve nebo později dojde k smrtelnému výsledku. Udělejme však nějakou poznámku: ti, kteří se již po tom, co potvrdili přítomnost popsaných příznaků, nevěřili nemocnému, nejsou správní. Za prvé je nutné podrobit se podrobnému zkoumání s využitím instrumentálních metod výzkumu; za druhé, rakovina není věta.

Laboratorní diagnóza rakoviny jater: obecné a biochemické krevní testy

Poté, co byl pacient vyšetřen lékařem, je třeba nejprve poradit, aby předal všeobecné a biochemické krevní testy. Překvapení pacientů, jejich neochota splnit schůzky jsou skutečně nepochopitelné a většinou jsou překvapeny slovy: "Tento lékař neví nic jiného než obecný krevní test; proč to převzít? " Tato analýza je jednoduchá a triviální, často se provádí v případě a bez příčiny, ale podle ní může kompetentní lékař snadno podezřívat alespoň tucet onemocnění, včetně onkopatologie. A to vše díky deseti minutám stráveným pacientem.

Biochemický a kompletní krevní obraz pro rakovinu jater může ukázat následující:

1. Vysoká úroveň ESR. Tento zkrácený nápis se používá v lékařských formách. Dešifrování znamená "rychlost sedimentace erytrocytů". Obvykle by její hodnota neměla být vyšší než 10 mm / h u mužů a 15 mm / h u žen. U rakoviny a jiných nádorů - nejenom v játrech - se tento počet několikrát zvedá: až 50 - 60 mm / h. Mohou existovat mírné odchylky od normy - například až 20 mm / h. Okamžitě si vzpomeňte, že zvýšení ESR neindikuje přítomnost rakovinové patologie - pro to je třeba analyzovat větší počet ukazatelů. Pro informaci je třeba poznamenat, že ESR se zvyšuje prakticky všemi bakteriálními infekcemi, například s nachlazením. Pokud žena trpí menstruací, není vyloučeno také dočasné zvýšení ESR, což lze zaměnit za patologii. Podle statistik se také 40% všech chronických onemocnění lidí, ať už pyelonefritidy nebo bronchitidy, vyskytuje se zvýšenou ESR.

Zvýšení ESR nemusí být vždy interpretováno jako podezření na rakovinu, ale vy a váš lékař jste povinni provést podrobnější analýzu příčin abnormalit.

2. Anémie - snížení počtu erytrocytů, leukocytóza - zvýšení obsahu leukocytů. Tyto příznaky jsou také nespecifické, nicméně v kombinaci se zvýšenou ESR mohou také navrhnout myšlenku vážné patologie. Je třeba poznamenat, že při analýze rakoviny jater lze pozorovat izolované odchylky od normy a možná i obraz úplného imaginárního zdraví, který mluví pouze o nízké citlivosti této analýzy ve vztahu k onkopatologii. Nemůžeme říci o známých infekcích, zejména bakteriálních. Je-li infikován, je možné, že bude absolutně shodný obraz anémie, leukocytózy a zvýšené ESR.

3. Při interpretaci biochemických parametrů krve při diagnóze rakoviny jater je třeba dbát především na koncentraci bilirubinu. Ve formátu analýzy uvidíte její rozdělení na dvě části: přímé a nepřímé. Vy, jako pacienti, nemusíte znát celou podstatu původu těchto pojmů, nicméně poznamenáváme, že zvýšení libovolné frakce by mělo přimět lékaře, aby přemýšlel o možném nebezpečí pro játra. Pokud nepřímá frakce 80% neodráží skutečný obraz stavu jater, pak zvýšení podílu přímých frakcí nebo kombinované zvýšení přímé a nepřímé frakce ve 95% případů naznačuje rozpad jaterních buněk, ale co způsobilo tento patologický proces - rakovina, cirhóza nebo zánět - toto je úkol podrobnějšího zkoumání. Okamžitě odpovězte na "oblíbenou" otázku: kolik by měly ukazatele vzrůst, aby začaly pečlivě hledat jaterní patologii - dva, tři, nebo možná čtyřikrát? Dáváme odpověď stručně a jasně: jakákoli odchylka od normy, i když je to 1 jednotka, je výstražný signál. Mimochodem, mezi lékaři, zejména mladými, v případě zjišťování menších odchylek je často touha zpozdit vyšetření na pár týdnů. To hrozí vytvořením pokročilé fáze a nemá nic společného s moderními názory na časnou diagnózu rakoviny jater.

Jaké další testy ukazují rakovinu jater v laboratorních vyšetřeních krve? Kromě bilirubinu je třeba věnovat pozornost tzv. Jaterním enzymům, které ve formě analýz dostaly snížení AST a ALT. V moderních analýzách jsou uvedeny pod běžným názvem "transferases", který je synonymem. Pokud jste u Vás nebo u svého lékaře uvidíte zvýšení těchto indikátorů, můžete bezpečně mluvit o patologii jater. Ale závažnost nárůstu koncentrace může docela odrážet závažnost procesu - tady je závislost přímo úměrná. Čím je větší odchylka od normy, tím silnější je zánětlivý nebo jiný (maligní) proces.

Méně specifické, ale přesto významné je zvýšení krve a dalších enzymů - alkalická fosfatáza. Ve formách analýz se často používá společná zkratka ALP. Stejně jako v případě jiných indikátorů by lékař a vy osobně měli mít zájem o jakýkoli nárůst v porovnání s normou.

Jak zná pacient všechny tyto hodnoty? Před dvěma lety přešly naprosto všechny laboratoře a zdravotnické zařízení Ruské federace na výrobu forem v souladu s evropskými kritérii, kde by měla být vedle hodnoty, kterou pacient studoval, zapsán obsah látky, enzymu, hormonu. Všechno bylo jasné a jednoduché. Neměli byste být překvapeni, pokud vidíte malý rozdíl v této "normě", když provádíte dva testy paralelně ve dvou různých laboratořích. Medicína se neustále vyvíjí, nové standardy léčby a diagnostiky jsou přijímány. Co bylo včera důležité, dnes prostě ztratilo svůj význam.

Nemůžeme říci o jejich nízké specifičnosti týkající se rakoviny jater. Pacienti potřebují zapamatovat si jednoduchý výraz: "Vylepšení nevypovídá o patologii, absence růstu nevylučuje rakovinu."

Jak zjistit rakovinu jater: krevní test na alfa-fetoprotein

Pokud máte podezření na rakovinu jater, krevní test na alfa-fetoprotein je v kategorii nejnovějšího vývoje a je jedním z mála, na který se vztahuje slovo "včas". V Rusku byl před 7 lety zaveden do široké lékařské praxe, nicméně i přes tak krátké období (pro srovnání: ultrazvukový sken asi 15 let) se úspěšně usadil.

Alfa-fetoprotein je protein, který hraje klíčovou roli při zrání nervového systému u nenarozeného dítěte v děloze. Při narození dochází k rychlému poklesu koncentrace a nakonec jen stopy tohoto proteinu se nacházejí v krvi šestiměsíčního dítěte. Zdůrazňujeme, že každé zvýšení alfa-fetoproteinu, dokonce i ve stáří, je považováno za patologii - ve většině případů mluvíme o rakovině jater. Kde pochází tento protein z onkopatologie? Rakovinové buňky, které ztrácejí morfofunkční charakteristiky ve srovnání s normálními jaterními buňkami, jsou schopné syntetizovat pouze tento protein. Zůstává stále nejasné, proč se v nich začne syntetizovat alfa-fetoprotein, pokud se nic takového nestalo dříve. Koneckonců, nejedná se o posílení nebo potlačení funkce, ale o její nový vzhled, hluboce zapomenutý již v dětství. Nicméně je třeba si uvědomit jednoduché pravidlo týkající se tohoto testu: zlepšení znamená patologii -
nemůže váhat. Nemá smysl čekat ještě několik dní v myšlení a poté se poradí od lékaře k druhé analýze a znovu čekat na výsledky: rakovina roste a postupuje neustále, aniž by věděla o víkendových dnech nebo sezóně. Tento postulát je zpravidla přijímán mnoha předními onkologickými chirurgy, včetně Ruska.

Pro studium vyžaduje pacient od krve vzorek krve, jako u obecného vyšetření krve: sestra čerpá asi 10 ml krve na prázdný žaludek a odešle do laboratoře speciální nádobu. Odpověď bude přijata v závislosti na práci konkrétní lékařské instituce, ale obecně trvá nejdéle 1-2 pracovní dny. Zdůrazňujeme, že v onkologii je vhodné udržovat si účet nejen za den, ale i za hodiny. Pokud má pacient rakovinu jater, analýza bude pozitivní: koncentrace alfa-fetoproteinu se zvýší desetinásobně. Citlivost tohoto testu je asi 95%. Tyto údaje znamenají, že falešně pozitivní nebo falešně negativní výsledky lze nalézt pouze v 5%, což je zanedbatelné. Pro srovnání: taková oblíbená metoda, například ultrazvuk, umožňuje asi 25% chybných interpretací výsledků (v tomto případě obrázků). Připomeňme, že v medicíně je jakékoliv riziko a jen pod procentní podíl 16% považováno za nízké, a proto nevýznamné. Nicméně i když laboratorní test na obsah alfa-fetoproteinu dává odpověď na otázku o možné přítomnosti rakoviny v játrech, ale pro předepsání odpovídající léčby lékaři to nestačí - pak musíte provést následující kroky.

MRI a CT jater jsou předepsány po pozitivní zkoušce na alfa-fetoprotein. MRI nebo NMR je magnetické rezonanční zobrazování jater. CT vyšetření jater je počítačový tomogram. Bez odchýlení se od problému hned poznamenáváme, že zkratky, jako jsou MRI a NMR, které jsou v běžném životě populární mezi lékaři a pacienty, jsou synonymem nebo jednodušeji se stejným názvem pro stejnou metodu radiační zkoušky. Často při čtení záznamu v seznamu schůzek pacienty uvažují o tom, jaký druh vyšetření je třeba udělat. A zpoždění v tomto případě je nepřijatelné, jak již bylo zdůrazněno jako axiom.

Počítačové a magnetické rezonanční zobrazování jater

Použití radiačních vyšetřovacích metod má velký význam pro diagnózu rakoviny a dalších nádorů jater. Okamžitě však přiznáme jednu velkou námitku - kritiku tvůrců lékařských mýtů. Rentgenový paprsek - snad jeden z nejoblíbenějších schůzek dostupných v každé nemocnici - nemá nic společného s detekcí rakoviny jater.

Co chcete vidět na rentgenovém paprsku? Rentgenové záření se dokonale odráží od rozdílných povrchů, médií, tkání lidského těla. Historie medicíny si pamatuje případ, kdy před zjištěním výhod této skutečně cenné metody, pokud jde o diagnostiku zlomenin, se podnikavý americký lékař rozhodl použít k hledání kuličky hustě zakotvené v těle gangstera. Ale jak vidíte různé tkaniny na obrázku?

Schopnost rozlišit různé tkáňové struktury - až po jejich vrstvenou strukturu - se nazývala tomogramy, ale v tomto případě klasický rentgen neposkytuje žádnou výhodu. Jediná věc, kterou doktor může vidět v případě rakoviny jater, je masivní léze nádoru sousedních orgánů, když jsou posunuty na zdravou stranu - například střevní smyčky nebo jiné nevratné, téměř smrtelné změny. Samozřejmě, toto není již včasná diagnóza, ale pouze další zbytečné radiační zatížení na těle, které již bylo oslabeno onkopatologií. Nicméně, nedostatek skutečných přínosů rentgenových paprsků neznamená, že samotná podstata metody by měla být poslána k neexistenci.

Na přelomu XX. A XXI. Století vynalezl člověk metodou masové radiografie lidského těla pomocí rentgenových paprsků a vytvořením detailního obrazu struktury testovacího orgánu na počítači. Tato metoda se nazývá výpočetní tomogram. O něco později naše místní nemocnice začaly být vybaveny tak drahým vybavením. Zpočátku byla jaterní tomografie extrémně drahá metoda výzkumu, ale nyní se situace změnila ve směru její dostupnosti. V současné době doktor s počítačovou tomografií jater nebo magnetickou rezonancí zobrazuje játra po všech 20 minutách absolutně všechny strany jater, poskytne úplné posouzení její struktury a tím s vysokou pravděpodobností zjistí, zda má pacient nádor jater. Samozřejmě, že nikdo není imunní vůči lékařským chybám - někdy jaterní cysty jsou zaměněny za nádor a naopak.

CT a MRI jater (s fotkou): co je lepší?

Chcete-li zjistit, co je pro vás nejlepší - vyšetření CT nebo MRI jater, zjistěte nevýhody a výhody počítačového a magnetického rezonančního zobrazování.

CT předpokládá použití rentgenových paprsků a dávka záření je mnohem vyšší než u "klasických" rentgenů. Samozřejmě, pokud jde o diagnostické vyhledávání, toto by se prostě nemělo věnovat pozornost, ale jmenování opakujících se a zvláště tří nebo více studií nevěří dobře. Navzdory masivnímu vývoji medicíny není CT vyšetření vždy k dispozici, zejména v případě pobytu ve venkovských oblastech. Pro srovnání: v roce 2013 v milionovém městě Rostov-na-Don existuje asi 10 takových zařízení. Řekněme to směle - chtěl bych víc. Ne vždy je toto vyšetření zdarma pro pacienta, což je také negativní stránka. Bohužel není možné provést bezplatnou tomografii okamžitě - někdy se fronta roztahuje několik týdnů dopředu a tak se ztratí drahocenný čas.

Fotky CT vyšetření jater lze zobrazit níže:

Paradoxně to zní, ale samotný vzhled zařízení způsobuje hrůzu a strach v řadě kategorií pacientů s labilní psychiky, což způsobuje, že hledají ospravedlnění pro sebe, aby se neprojevili pro výzkum. Jsme trochu před událostmi a zdůrazňujeme, že vyšetření MRI je umístění pacienta v jistém sarkofágu, nad nímž rotující kamera bliká s matoucím hněvem, který vypadá ještě děsivěji. Pokud porovnáte výpočetní tomografii a zobrazování s magnetickou rezonancí, má druhá v některých ohledech nejlepší rozlišení, což dovoluje lékaři, aby vypadal co nejhlubší uvnitř těla pacienta. Je zřejmé, že je to nesporná výhoda. Také během MRI pacient nezažívá radiační zátěž - prostě neexistuje.

Je spravedlivé se ptát: proč magnetické rezonanční zobrazování nezískalo tak obrovskou popularitu jako CT? Je zřejmé, že tajemství spočívá v vysokých nákladech na vyšetření, což je přesně dvojnásobek počítačové tomografie. Cena samotného zařízení také překračuje všechny představitelné limity. Pro srovnání: v Rostově na Donu není více než pět takovýchto tomografů. Pokud si pacient může dovolit takovou nákladnou studii, musí být proveden bez prodlení. Vedle ceny, nedostatek studií MRI spočívá v citlivosti této metody na kovové struktury v lidském těle. To znamená, že pokud má člověk pletací jehlice v kostech, v páteři nebo v kardiostimulátoru, má absolutní kontraindikace ke studii.

Na těchto fotografiích jater MRI můžete vidět, jak se postup provádí:

Pacienti jsou často znepokojeni otázkou "bolestivého zesílení", kterou lékaři naznačují, že dělají nebo předepisují, s výhradou, že taková studie bude stát víc. Naší odpovědí je přesně podle této metody, pokud existuje technická možnost, jako v tomto případě, citlivost se výrazně zvyšuje. Za tímto účelem bude pacientovi do žíly injektován zvláštní přípravek, který se selektivně hromadí v játrech a dalších orgánech.

Diagnostika rakoviny jater: biopsie jehly a ultrazvuk (s fotografií)

Při provádění radiačních studií a vyvozování závěrů o stávajícím vzdělání v játrech, stejně jako jeho velikosti, pravděpodobnosti poškození sousedních orgánů, možných metastáz, rozhodne lékař, zda má provést ultrazvukovou diagnostiku s biopsií (punkcí) jater. Přirozená otázka může vzniknout před pacientem: proč nejdříve nejdříve proveďte ultrazvukový test rakoviny jater, jako levnější a jednodušší metodu? Ve skutečnosti byl právě takový algoritmus účinku pro rakovinu jater rozšířen před několika lety. Ale když byly ruské kliniky vybaveny tomografií, bylo rozhodnuto přehodnotit názory na včasnou diagnózu rakoviny jater. Při provádění ultrazvukového vyšetření jater není zdaleka vždy možné odhalit novotvar, zvláště pokud je malá. Procento chyb je mnohem vyšší než CT nebo MRI. A co se stane, pokud bude pacientovi v tomto případě podána falešná diagnóza? Člověk se vrátí domů šťastný, vrátí se do práce a rakovina poroste a poroste, což způsobí metastázu, klinicky se projeví v případě nefunkčnosti pacienta. Nakonec, týden takového "klidného života" může dopadnout jinak než se očekávalo.

Ultrazvuk jater s biopsií pro podezření na rakovinu se provádí k potvrzení diagnózy, kdy není možné s žádnými obrázky přesně říci, co bylo zjištěno u pacienta: rakovina, cysta nebo cirhóza. Pouze morfolog, který zkoumá každou buňku pod mikroskopem, může s touto nemocí vyjádřit velmi přesně. Zdůrazňujeme, že jednoduchá ultrazvuková diagnostika jater bez biopsie, s dostupnými nálezy vyšetření MRI nebo CT, nemá žádný důvod. Současně je punkování jater bez ultrazvukového řízení extrémně nebezpečnou a zastaralou metodou a nikdo nemůže zaručit, zda bude možné dostat jehlu do novotvaru, nebo bude zachycena normální zdravá jaterní tkáň, čímž bude poskytnut falešný "bezpečný obraz". Všimněte si, že tato technika není prováděna v každé zdravotnické instituci, která je spojena s technickým vybavením a výcvikem zdravotnického personálu. Tento krok lze přeskočit a jít přímo do operace, pokud je zobrazena. Ukazuje se, že dokud není řez udělán, chirurg neví, s čím se musí vyrovnat. Předběžná biopsie se provede přímo, přímo během operace. V tomto případě musí morfolog poskytnout svůj názor do půl hodiny. Situace je však beznadějná: mnoho nemocnic si zvyklo pracovat podle této schématu. Je nemožné obdivovat dovednosti a jistý "lékařský talent" chirurgů, kteří jsou schopni určit s téměř žádnou chybou, zda je to rakovina, nebo ne.

Pokud má lékař nějaké myšlenky na podezření na rakovinu jater, měli byste dodržovat výše uvedený algoritmus, ve kterém je prvním krokem krevní test na alfa-fetoprotein.

Biopsie jaterní biopsie, vyrobená pod ultrazvukovým ovládáním, je velmi důležitá pro diagnózu rakoviny jater. Faktem je, že jen histolog může vidět rakovinové buňky pod mikroskopem a poskytnout přesný závěr o diagnóze. Nemyslete si, že rakovinu lze vidět jiným způsobem. Neměli bychom však zapomenout na lidský faktor - každá osoba se může mýlit.

Známé, naprosto dostupné a levné ultrazvuk (ultrazvuk jater) mohou poskytnout velmi cenné informace. Po dobu 10-15 minut dokáže lékař na monitoru porušení homogenity jaterní tkáně, změna velikosti a další. Samozřejmě je to pohodlné a jednoduché. Nicméně nikdo, dokonce ani špičkový lékař, není schopen a jednoduše nemá žádné právní oprávnění k závěru, že pacient má rakovinu jater nebo jinou nemoc.

Jak je vidět na fotografii, při diagnóze rakoviny jater ultrazvukové vyšetření pomůže vidět na obrazovce monitoru pouze velké nádory a malý lékař si to nevšimne. Ano, a existuje taková věc, jako je rozlišení: když už existuje rakovina a představuje okamžitou hrozbu pro život pacienta, ale v žádném případě nemůže být zjištěna. Nezapomeňte, že nádor může být lokalizován na těžko přístupných místech, například na "zadní" straně, pokud je obtížnost rozlišitelnosti struktur. To je důvod, proč v algoritmu včasné diagnostiky rakoviny jater správně tlačil ultrazvuk játra na pozadí.

Diagnostická laparoskopie jater (s videem)

Diagnostická laparoskopie jater není nejrozumnějším způsobem diagnostiky rakoviny jater, nicméně je to jediný, kdy neexistují jiné technologie. Podstatou metody je provést na první pohled plnohodnotnou operaci. Chirurgický tým je povolán do operačního sálu, pacientovi je podána anestézie, chirurgové dělají několik malých řezů na břicho a vkládají video zařízení a kleště uvnitř. Postupně krok za krokem lékaři zkoumají povrch jater ze všech stran, v případě potřeby si pro histologickou analýzu vezmou kus tkáně, a tak rozhodují o otázce další taktiky - ať už potřebujete nějakou operaci, nebo ne. Na první pohled se laparoskopie jater může zdát jako dokonalá metoda, ale to je daleko od případu. Za prvé, potřeba anestézie a svolání chirurgického týmu již znamenají velké potíže i v první fázi. Anestézie samotná je toxická léčiva, která je indikována u pacienta, který je nemocným oslabován pouze ze zdravotních důvodů. Také na
úsek břišní dutiny, bez ohledu na to, jak tvrdě se lékaři snaží, vstupuje do kyslíku, což okamžitě aktivuje růst rakovinového nádoru ještě silnější než předtím. Je samozřejmé, že na pacienta čeká nepříjemná cesta z anestezie a uzdravení ran.

Záznam o laparoskopii v játrech ukazuje, jak se tato studie provádí:

Je zřejmé, že v tomto případě je jakákoliv rušivá CT nebo MPT zařízení lepší než diagnostická laparoskopie. Lékaři obvykle používají metodu diagnostiky rakoviny jater pomocí tohoto druhu chirurgického zákroku, kdy i po sérii studií existují pochybnosti, zda pacient stále trpí rakovinou, cystou nebo jinou chorobou?


Předchozí Článek

Hodnota ALT a AST v cirhóze

Následující Článek

Jak a kolik lidí žije s hepatitidou B

Více Články O Játra

Dieta

Jaký je celkový krevní test Anti HCV?

V současné době je tato celková analýza proti HCV vyšetřením. Znamená to, že pochází z různých kategorií populace a je prvním typem laboratorního vyšetření diagnostiky hepatitidy C, která umožňuje diagnostiku onemocnění v jeho akutní nebo chronické formě.
Dieta

Biliární dyskineze

JVP nebo dyskineze žlučových cest jsou funkční poruchou stěn žlučníku a žlučových cest, které narušují včasné a rovnoměrné oddělení žluče do střeva.Význam tohoto problému je důležitý, protože žluč je hlavní složkou trávicích šťáv a přímo se podílí na rozpadu jídla, stejně jako na stimulaci činnosti střeva kvůli jeho dráždivému působení.