Nebezpečné a nebezpečné příčiny žloutenky u novorozenců. Symptomy, diagnostika a léčba různých forem

Téměř každé druhé dítě je diagnostikováno se žloutnutím pokožky s různou intenzitou v prvních dnech života. Často jsou viditelné sliznice a bělma očí rovněž malované žlutě. Tato podmínka nemůže rodičům zainteresovat. Ve většině případů je žloutenka způsobena fyziologickými příčinami a nevyžaduje zvláštní léčbu. Mohou však existovat onemocnění, při nichž je nutná léčba. Jejich příznaky jsou specifické a výrazně se liší od ne-nebezpečných forem žloutenka u novorozenců.

Typy žloutenky u novorozenců

Podle statistik se žloutenka vyvíjí u více než 60% u novorozenců v plném věku a přibližně 80% předčasně. Často je tento stav fyziologický (až 70% všech případů), ale patologická žloutenka je také možná. Prodloužený nárůst hladiny bilirubinu u dětí v každém případě vede k toxickému poškození mozkové tkáně, proto je třeba sledovat stav dítěte a kontrolovat hladinu bilirubinu, a to i v případě, že nejsou přítomny nebezpečné formy žloutenky.

Novorozenecká žloutenka je dědičná a získaná, fyziologická a patologická.

Fyziologická žloutenka

Fyziologická žloutenka je rozdělena podle několika kritérií:

  • dědičný (například Gilbertův syndrom);
  • u dětí kojených (tzv. pregnanova);
  • (při stanovení chloramfenikolu, velkých dávek vitaminu K a některých jiných léků).

Důležité: děti narozené včas a u předčasně narozených dětí mají různé hladiny bilirubinu v krvi.

Neonatální žloutenka

Nejběžnější typ se vyskytuje ve většině případů a je spojen s fyziologickými vlastnostmi těla novorozence.

Fetální (nebo fetální) hemoglobin převládá v krvi nově narozeného dítěte. Jakmile dítě začne dýchat s plícemi, změní se složení krve, zničí se fetální hemoglobin, nahradí takzvaný živý hemoglobin. V důsledku rozpadu bílkovin v krvi se vytváří bilirubin, který vstupuje do žluči a je vyloučen z těla.

Enzymový systém dítěte není dostatečně rozvinutý, proto se často vyskytuje akumulace bilirubin, což se projevuje v žloutnutí pokožky, viditelných sliznicích a skléře očí. Tato podmínka se nevztahuje na nemoci a nevyžaduje léčbu, ale pouze neustálé monitorování rodičů a pediatrů a pravidelné sledování hladiny bilirubinu v krvi, aby se předešlo komplikacím, jako je hyperbilirubinémie.

Těhotná žloutenka

Rozvíjí se u 1-2% novorozenců v prvních 7 dnech života nebo ve druhém týdnu trvá až 6 týdnů. Předpokládá se, že tento typ žloutenka se vyskytuje pouze u kojenců a je spojen s přítomností ženských hormonů mateřského mléka estrogenu.

Dítě je klidné, chuť k jídlu a spánek nejsou narušeny, přírůstek hmotnosti je pozorován. Taková žloutenka pro novorozence není nebezpečná, přechází sama. Dokud nezmizí znaky, lékaři kontrolují obsah bilirubinu v krvi novorozence.

Upozornění: Nejčastější chybou je porodit dítě, když její matka zjistí, že její mléko se stalo příčinou žloutenky. Nedělejte to. Když hormony matek odstraní tělo, vše se vrátí do normálu.

Patologické formy žloutenky a jejich příznaky

Žloutenka u novorozenců s patogenní povahou se vyskytuje z následujících důvodů:

  • virové poškození jater (hepatitida, herpes, toxoplazmóza, cytomegalovirus, listerióza);
  • metabolické poruchy;
  • poškození jater, žluče, žlučových cest během porodu;
  • malformace vnitřních orgánů;
  • neslučitelnost Rh faktoru matky a dítěte nebo krevní skupiny rodičů.

Kterákoli z těchto podmínek je nebezpečná, protože není schopna se vyloučit. Pro úspěšnou léčbu a prevenci komplikací je důležité určit příčinu včas. Každá z patologických stavů má své vlastní specifické příznaky.

Hemolytická žloutenka

Nejčastěji se vyvíjí kvůli neslučitelnosti krve matky a dítěte, pozorované u žen s negativním faktorem Rh, nesoucího dítě s pozitivním faktorem Rh. Neslučitelnost matky s krevní skupinou a otce s krevní skupinou II nebo IIII v krevní skupině také v některých případech způsobuje vývoj hemolytické formy žloutenky u novorozence.

Zřídka, ale existují případy, kdy příčinou onemocnění je krev matky nebo příjem určitých léků během těhotenství.

Mechanismus vývoje onemocnění se uzavírá při průniku Rh-antigeny dítěte do matčiny krve přes placentární bariéru. Vnímání takových antigenů jako cizích, tělo ženy odmítá plod, zničí játra a kostní dřeň, stejně jako krevní buňky.

Iterická forma hemolytického onemocnění je tří typů: mírná, středně závažná a závažná. První dvě jsou charakterizovány mírným zvýšením jater a sleziny, zánětem mízních uzlin, malou rychlostí, která rychle prochází žlutou kůží.

Při těžké žloutence se pokožka novorozence v prvních hodinách po porodu rychle stává žlutá. Některé ženy mají nažloutlý odstín plodové vody. Index bilirubin rychle roste a kůže zůstává žlutá po dobu několika týdnů. Pokud se nepodaří poskytnout včasnou pomoc, hyperbilirubinemie nastane, existuje hrozba vzniku jaderného žloutenka.

Video: Hemolytická nemoc novorozence a jak tomu zabránit

Obstrukční nebo mechanické

Způsobuje porušení bilirubinové výtokové žluče. Tento stav se vyskytuje v případě poruchy vývoje jaterních kanálů, zhrubnutí žluče, stlačení žlučových cest z nádoru a jiných patologií.

Kůže novorozence získá bohatý žlutý odstín, játra se zvětšují, stávají se hustými, výkaly se změní barvou, moč se stává cihlovým odstínem. Vykázala se ve 2. týdnu života dítěte. Obvykle se léčí chirurgicky.

Endokrinní žloutenka

Často se projevuje u dětí s nedostatkem hormonů štítné žlázy, u kterých je při porodu diagnostikována hypotyreóza. Vykazuje se na 3. den života a může trvat až 3 měsíce. Doprovodnými příznaky jsou letargie, nízký krevní tlak a bradykardie (pokles srdeční frekvence), porucha stolice (především zácpa). Takovéto děti porodí s velkou hmotností, s výrazným edematózním syndromem, drsným hlasem. Existuje zvýšený cholesterol. Úroveň hormonu stimulujícího štítnou žlázu v krvi se zvyšuje, hormon T4 obsahující jod je snížen. Všechny metabolické procesy jsou pomalé. S včasnou diagnózou a hormonální terapií se metabolismus bilirubin vrátí do normálu.

Při narušení metabolismu glukózy u novorozenců dochází ke zpoždění dozrávání jaterních enzymů. U tohoto typu žloutenky je hypoglykemie (snížení hladiny glukózy v krvi), může se vyvinout cukrovka.

V případě střevní obstrukce je bilirubin reabsorbován ze střeva. Vývoj takové žloutenky u novorozence probíhá postupně. Rodiče by měli být upozorněni na nepřítomnost dětské stolice po celý den nebo dokonce několik dní.

Jaderná žloutenka

S důsledně vysokou nebo progresivní koncentrací nepřímého bilirubin je uložena v hlubokém (bazálním) jádru mozku, což způsobuje extrémně nebezpečný stav - bilirubinovou encefalopatii.

Známky intoxikace bilirubinem převládají: ospalost, letargie, neustálý monotónní výkřik bez zjevného důvodu, bohatá regurgitace a zvracení, putující oči. Existuje napětí ve svalech na krku a těle, křeče, nepřiměřené vzrušení, otok a výčnělek pružiny, potlačení sacího reflexu, bradykardie.

Tyto symptomy jsou pozorovány po několik dní, během nichž dochází k nevratnému poškození nervového systému. Pak se stav dětí stabilizuje, ale již ve třetím měsíci života dochází k porušení neurologické povahy (ztráta sluchu, paralýza, epilepsie).

Symptomy novorozenecké žloutenky

Kromě specifických vlastností specifického typu žloutenka, kterému je věnována pozornost hlavně lékaři a kteří jsou diagnostikováni v laboratoři, jsou rodičům viditelné běžné známky. Hlavním příznakem je zbarvení kůže a viditelných sliznic nažloutlé barvy, což se vysvětluje nahromaděním bilirubinu, kterým se vylučovací systém dítěte nedokáže vyrovnat, v podkožním tuku.

Fyziologická žloutenka se vyskytuje u novorozence 2 nebo 3 dny po narození, vrchol projevů se týká 4-5 dnů. Výkaly a moč novorozence nemění barvu, játra se nezvyšuje, což rozlišuje fyziologickou žloutenku například od toxické, mechanické nebo virové. Kůže je zbarvená nažloutlá, viditelná v dobrém světle, zatímco žlutost nepřesahuje pod pupku.

Stav dítěte se zpravidla nemění, ale pokud je bilirubin významně zvýšený, mohou se objevit projevy intoxikace těla: letargie, poruchy spánku, snížený reflex sání, častá regurgitace, ztráta chuti k jídlu a zvracení. Při správném krmení a pečlivé péči není specifická léčba vyžadována, žloutenka projde sama o sobě po 7-10 dnech.

U předčasně narozených dětí dochází k žloutence dříve (2-3 dny), trvá déle (až 3 týdny) a dosahuje vrcholu v den 7. To je způsobeno pomalejším dozráváním enzymových systémů jater. Vzhledem k vyššímu obsahu nepřímého bilirubinu v krvi těchto dětí je riziko vzniku intoxikace bilirubinu extrémně vysoké.

Existuje několik stupňů žloutenky, v závislosti na žloutence kůže dítěte.

Stupeň žloutenky

Žloutnutí kůže

Obsah bilirubinu v krvi

Lékařské akce

Nepotřebuje léčbu

Vyžaduje sledování a kontrolu

Tělo na kolena

Převeďte do nemocnice, abyste zjistili příčiny žloutenky

Tvář, břicho, zad, končetiny, dlaně a chodidla zůstávají lehké

více než 250 μmol / l

více než 300 μmol / l

V případě patologických forem žloutenka je odstín pleti nasycenější, existují příznaky základního onemocnění. Ve většině případů včasná diagnóza a léčba vedou ke stabilizaci stavu.

Diagnostika

Žloutenka je zpravidla stále v nemocnici, protože se zdá být docela brzy. Po vylití mohou rodiče sami o sobě zaznamenat zožltnutí kůže, sliznic a sklery očí novorozence. Pro potvrzení stavu a určení typu žloutenky jsou přiřazeny následující testy:

  • na bilirubin a jeho frakce;
  • určení typu krve a Rh dítěte a jeho rodičů;
  • obecná analýza krve a moči;
  • Ultrazvuk jater, žlučníku a žlučových cest.

Mimo jiné jsou shromažďovány informace o chronických onemocněních matky, historii průběhu těhotenství a porodu, jsou analyzovány údaje o lécích užívaných ženou během těhotenství.

Léčba žloutenka u novorozenců

Existují různé typy léčby: antivirové, antibakteriální, imunomodulační, detoxikační, choleretické. Používají se zpravidla komplexním způsobem a závisejí na důvodech, které způsobily takový stav.

Léčba fyziologické žloutenky spočívá v častém připojení dítěte k prsu, každých 1-1.15 hodin, včetně v noci, což přispívá k aktivaci metabolických procesů. Lékaři doporučují zvýšit množství tekutiny spotřebované dítětem, to znamená doplnit ho vařenou vodou, aby se toxiny vylučovaly močí. Kojenská matka musí dodržovat zvláštní dietu, aby se vyhnula alergickým reakcím, které jen zkomplikují průběh onemocnění a přidávají do těla dětí toxiny.

Určená glukóza, která přispívá k revitalizaci jater, a aktivovaný uhlík pro zrychlené odstranění bilirubinu. Někdy se používají i jiné sorbenty - enterosgel, smeček, polysorb.

Pro zvýšení chemického vazebného procesu volného bilirubinu se podává fenobarbital.

Pro každý typ žloutenky jsou zobrazeny sluneční a vzduchové koupele (ne přímo pod přímým slunečním zářením, ale například ve stínu stromů, aby se světlo rozptýlilo), dlouhé procházky na čerstvém vzduchu. V nemocnici je fototerapie alternativou. Úkolem této terapie je aktivovat tělní produkci vitaminu D, což pomáhá urychlit rozpad a vylučování bilirubinu.

U těžkých forem žloutenky, kdy dochází k rychlému růstu neviazaného bilirubinu v krvi nebo jeho množství je 308-340 μmol / l, je předepsána náhrada krevního transfúze. Jeho účelem je odstranění toxických látek, bilirubin, zničené červené krvinky, protilátky matky. Tento postup je určen novorozencům, kteří mají hemolytické onemocnění.

U obstruktivní žloutenky se chirurgická léčba provádí a příčiny odtoku žluči jsou eliminovány.

Pro účinné léčení některých typů žloutenka je nutná konzultace s úzkými odborníky. U patologických žloutenek se provádí naléhavá léčba základního onemocnění.

Fyziologická žloutenka u novorozenců

Dnes je fyziologická žloutenka novorozenců negativním projevem, kdy dítě postihuje žlutou pleť. Bezprostředně po narození se dítě vyznačuje fyziologickou formou onemocnění. Onemocnění se objeví v případě přechodu fetálního hemoglobinu na jeho normální stav. To je důvod, proč je patologie považována za přechodný stát.

Výskyt fyziologické žloutenky ve strouhách lze zjistit druhý nebo třetí den po jejím narození. Povaha projevu se osmi dnů zhoršuje. Pokud se choroba neshoduje s těmito podmínkami, pak je s největší pravděpodobností patologická. V takovém případě může lékař předepsat nezbytnou lékařskou péči.

Hlavní příznaky žloutenky

Manifestace žloutenka u novorozenců nejsou považována za samostatnou chorobu, ale pouze za syndrom. Skládá se z několika zvláštních podmínek, které živě vyjadřují toto onemocnění. Anemický syndrom je charakterizován výskytem krvácení ve střevech. V tomto případě lze počet červených krvinek vysvětlit významnou ztrátou krve. Důsledky patologického stavu často vedou k onemocněním jater, které budou v budoucnu chronické. Pacienti s diagnostikovanou hepatitidou trpí ikterickým onemocněním. Symptomatologie je charakteristická pro hemolytické onemocnění nebo určité typy infekcí. Často je syndromem známkou další nemoci. Vědci vysvětlují jeho pokus přizpůsobit organismus změněným podmínkám vnějšího světa drobků.

Proč se žloutenka objeví?

Hlavní příčiny negativního projevu na kůži spočívají ve sběru velkého množství bilirubinu, který se v krvi akumuluje. Díky tomuto pigmentu je kůže barvena v charakteristické žluté barvě. Situace je pozorována na pozadí dodatečného přidání bílkovin s vysokým obsahem železa. Norma složek v krvi dítěte a dospělého člověka nezbarví pleť žlutou barvou. Změny jsou pozorovány pouze v případě zvýšení koncentrace. Intenzita projevu také přímo závisí na této charakteristice.

Patomechanismus je určován typem onemocnění. Každý z nich má své vlastní příznaky a příčiny vývoje.

Obecné charakteristiky a typy žloutenka

Fyziologická žloutenka je charakterizována vysokými hladinami bilirubinu v krvi. Kvůli tomu dochází k charakteristické změně barvy pleti. Tato forma onemocnění nepotřebuje léčbu a odchází sama od sebe. Situaci vysvětlují pokusy pokožky dítěte přizpůsobit se vnějším podmínkám. Poté bude barva kůže získána v normálním stavu.

Patologická forma žloutenka se může kdykoli projevit u dítěte. Onemocnění je diagnostikováno v případě akumulace velkého množství bilirubinu v krvi. Dítě navíc zaznamenalo projev dalších příznaků. V tomto případě narůstá riziko poškození nervového systému a zhoršení celkového zdraví dítěte.

Vlastnosti fyziologické žloutenky

Tento druh není považován za patologii, a proto nepotřebuje další léčbu. Situace je pozorována na pozadí pokusu dítěte přizpůsobit se změnám ve vnějších podmínkách. Příznak se projevuje pod vlivem jednoho z následujících faktorů:

  • kůže prochází přechodem fetálního hemoglobinu do normálního stavu;
  • systém jaterních enzymů je stále ve fázi tvorby;
  • Kůže dítěte se snaží přizpůsobit vnějším podmínkám.

Fetální hemoglobin je látka, která je obsažena v krvi dítěte pouze v období prenatálního vývoje. Má mnoho podobností s kyslíkem. Díky němu tento komponent vstupuje do vnitřních orgánů a tkání. Fetální hemoglobin v těle dítěte je asi 85%. U dospělého člověka tento indikátor nedosahuje 1%. Komponenta nemůže existovat společně s normálním hemoglobinem, jehož množství se výrazně zvyšuje po narození dítěte. V tomto ohledu existuje potřeba rychlé eliminace plodové složky.

Aktivní rozklad erytrocytů a hemoglobinu se vyskytuje nejen po podání. Takové procesy se provádějí každou sekundu v těle obyčejné dospělé osoby. Na pozadí kolapsu hemoglobinu v krvi se koncentrace bilirubin také normalizuje. Kvůli tomu zmizí žlutý odstín a kůže se stává normální barvou.

Pokud množství bilirubin začne aktivně růst, pak dítě má žloutnutí pokožky. Na tomto pozadí se celé břemeno zpracování bilirubinu přenese do jater. Kohout bude koncentrace normální, pak pokožka získává normální barvu pro každou osobu.

Symptomatologie

Žlutá barva se objevuje nejen na kůži, ale i na sklerách očích dítěte. Intenzita barvy závisí na množství bilirubinu v krvi. Tento příznak není trvalý a může se měnit v závislosti na průběhu klinického obrazu. U některých mladých pacientů kůže obecně získala zelený odstín. Pokud je žloutenka fyziologická, změna barvy se nepozoruje v oblasti dlaní a nohou. Jen ve vzácných případech může být projev fixován na nohou. Je nutné dítě léčit pouze v případě, že onemocnění není fyziologického charakteru.

Je možné diagnostikovat žloutenku vysokým obsahem určitých složek v obecném vyšetření krve. Například po dodání může tato hodnota dosáhnout sto padesát mikromolů na litr. Nejčastěji dosahuje maximální míra bilirubin v prvních dnech po porodu. Jeho prudký pokles lze pozorovat již od šestého dne. Symptomy téměř zcela zmizí. Během fyziologické žloutenky jsou pozorovány pouze změny stavu pokožky. V případě patologické formy lze také zaznamenat řadu dalších nebezpečných projevů.

Diferenciace fyziologické žloutenky a rozdíly od patologické formy

Onemocnění se také projevuje jako žloutnutí celé kůže. Dále můžete zjistit změny v pažích a nohou. Nebezpečí patologické žloutenky je také to, že zvyšuje riziko vývoje onemocnění nervových zakončení drobků. Mezi další příznaky patří změna barvy moči. Rodiče budou také moci odhalit další změny v chování a zdraví drobků.

Tento variant nemoci u novorozenců se projevuje ve formě následujících příznaků:

  • poškození velkých oblastí nervového systému;
  • zřejmé změny ve všeobecné povaze stolice a moči;
  • drobeček vypadá příliš pomalu a neustále pláče nahlas;
  • podrobné vyšetření dítěte může odhalit významné zvýšení velikosti jater a sleziny;
  • u dětí narušilo spánek a odpočinek;
  • špatná chuť k jídlu nebo úplné odmítnutí jídla.

Bilirubin je složka, která má výrazné toxické vlastnosti. Proto se jeho akumulace v těle začne trpět nervovým systémem. Při žloutence u dítěte se zvyšuje riziko poškození mozku. Při normálním provozu člověk vytváří určitou bariéru, která zabraňuje nežádoucím účinkům krevních složek na nervový systém. V případě patologie přestane pracovat, takže se začnou hromadit toxické látky v mozku. Ve fyziologické formě onemocnění zůstává bilirubin v malých množstvích a proto nemá negativní vliv.

Patologická žloutenka je zvláště nebezpečná u předčasně narozených dětí. Bilirubin proniká hluboko do struktury mozku a má na to negativní vliv. V tomto období je nervový systém neuvěřitelně zranitelný, takže i malé množství složky může hrát negativní roli na celkovém stavu těla. Dítě také začíná trpět obecným zhoršením zdraví. Jeho chování jasně ukazuje apatii, letargii. Děti s žloutenkou nechtějí nasáknout na prsa a ve vážných projevech nemoci vůbec odmítají.

Léčba fyziologické žloutenky

Fyziologická žloutenka bez léčby probíhá do deseti dnů. Pouze u novorozenců s plným nasazením je tento proces zřídka zpožděn až na tři týdny. Mléčná verze onemocnění trvá tři až šest týdnů. Můžete se zbavit tohoto onemocnění mnohem rychleji, pokud dítě odtrhne od prsou.

Během žloutenky dochází k záporné změně stolice - průjem. Symptom se často vyskytuje u dětí mladších jednoho roku. Situace je spojena se zhoršenou funkcí jater. Porucha stolice také nastává, když je onemocnění způsobeno infekcí. Průjem - důsledek abnormálního fungování jater a gastrointestinálního traktu. Tento příznak je však doprovázen velkým počtem onemocnění a poruch, a nikoli pouze žloutenka.

Nejčastěji se fototerapie používá k léčbě fyziologické formy žloutenky. Způsob a intenzita ozařování jsou stanoveny lékařem na základě posouzení celkového stavu pacienta. Rodiče by měli dodržovat dietu, protože to také závisí na rychlosti zotavení.

Žena pro rychlé zotavení omrvin by měla být aplikována na hruď alespoň osmkrát denně. Dále se nedoporučuje dávat vodu. Bude dostatek mléka nebo umělé směsi. Pokud dítě odmítne jíst, je předepsáno intravenózní podání požadovaného množství tekutiny.

Fototerapie se používá ke snížení hladin bilirubinu. Při působení přímé paprsky se rozpouští složka. Nemá toxický účinek. Tím je zajištěno rychlé odstranění nahromaděných komponent z těla.

Pro dosažení rychlých výsledků je vhodné provádět ozáření po celý den. Je dovoleno provádět přestávky pouze pro krmení. V tomto případě je možné snížit projev symptomů na minimum během několika dní. Během procedury by dítě mělo používat speciální brýle. Léčba je také poskytována s potřebnou úrovní ochrany pro genitálie. Díky postupům je možné snížit hladinu bilirubin o nejméně 20 jednotek.

Při fototerapii je třeba neustále sledovat celkový stav dítěte. Ožarování může vést k přehřátí těla a ke zvýšení tělesné teploty. Postup také odstraňuje velké množství tekutiny z těla. Při zhoršení celkového zdravotního stavu se doporučuje zastavit fototerapii.

Léky je třeba užívat pouze tehdy, pokud je onemocnění zpožděno. Jejich výběr závisí na celkovém stavu pacienta a intenzitě manifestace fyziologické žloutenky. Každý lék má svůj vlastní princip účinku. Následující léky jsou v této oblasti nejčastěji předepsány:

  • Hofitol se používá k odstranění žluče z těla přirozeně. Pravidelné užití zvyšuje syntézu bilirubinu. Přípravek obsahuje výtažek z artyčoku a další zcela přírodní přísady. Lék je dostupný ve formě tablet a sirupu. Alkohol je přítomen ve druhém varianta, proto jej děti absolutně nedoporučují používat. Mezi nedostatky by mělo být poukázáno na výskyt průjem, alergií a periodických křečí.
  • Galstena je komplexní akční lék, který pomáhá očistit žlučník a jeho potrubí. Pro léčbu fyziologické žloutenky bude stačit jedna kapka denně.
  • Acidolac obsahuje laktobacily ve svém složení. Spouštějí přirozenou tvorbu kyseliny mléčné. Současně jsou patogenní bakterie zcela zničeny. Léčba kojenců bude dost peněz. Prášek se může rozpouštět i v normálním mateřském mléce. Ve vzácných případech jsou drobky pozorovány porušením židle a nahromaděním plynu ve střevě.

Smecta vám umožňuje obnovit práci žaludku nebo střev. Dítě může pít víc než jeden sáček denně. Látka má také antidiarrheální účinek. Pravidelné používání zlepšuje metabolismus. Pro použití stačí rozpustit jedno sáček ve vařené vodě. Zácpa je pozorována pouze u dětí, které jsou náchylné k tomuto procesu.

Chcete-li odstranit patologii, doporučujeme do stravy zahrnout probiotika. Umožňují krátkou dobu normalizace stavu mikroflóry. Na tomto pozadí se bilirubin také vrátí k normálu.

Díky sorbentům lze z těla odstranit nahromaděné toxické prvky. Proces je rychlý, takže okamžité zlepšení stavu pacienta je patrné.

Dr. Komarovský o žloutenku u novorozenců

Krásné a dlouho očekávané dítě, které se narodilo, najednou zbledlo. Třetí den po porodu, až po propuštění, na které čekala celá rodina, si malý člověk získal neobvyklý oranžový květ, který jednou a navždy zrušil své sny o krásném snímku s novorozencem. Radostné myšlenky byly nahrazeny úzkostí - jaký je žloutenka a jak to je nebezpečné? K těmto otázkám zodpoví dobře známý pediatr, televizní moderátor a autor knih a článků o zdraví dětí, respektovaný miliony matek Jevgenij Komarovskij.

Co se stalo

Žloutenka u novorozenců je poměrně častá, vyskytuje se u 50-60% plnoletých a 80% předčasně narozených dětí. Zacházejte s ním jako s chorobou nestojí za to. Kůže dítěte je z fyziologických důvodů žlutá. Fetální hemoglobin v krvi dítěte (který byl přirozeně pro něj během těhotenství) změněn na normální lidský hemoglobin A. Dítě se přizpůsobuje životnímu prostředí. Jeho enzymový systém je nezralý, stejně jako játra. Tento orgán je zodpovědný za eliminaci bilirubinu, který se vytváří u všech lidí v procesu rozpadu červených krvinek. Tyto krevní buňky jsou neustále aktualizovány, a proto je potřeba "recyklovat" stárnoucí buňky.

U drobků v období po porodu, kdy je hemoglobin nahrazen normálními lidmi, stárnoucí červené krvinky také rozpadají, ale slabě fungující játra dosud nemohou odstranit bilirubin. Tento žluční pigment, který zůstává v těle, způsobí, že kůže začne žloutnout. Taková metamorfóza obvykle nastává u novorozence třetího dne po narození.

Enzymový systém se poměrně rychle vylepšuje. Jak játra, přijímání nezbytných enzymů, začne pracovat v plné síle, bilirubin začne opouštět tělo, pokožka se rozjasní, nejprve se získá odstín broskve a pak se vrátí do normální barvy. Obvykle je tento proces plně dokončen 7-10 dne života, takže po propuštění za 4-5 dní, méně často - za týden by měl žloutenka zcela projít. V předčasně narozených dětech se může vyskytnout protržená neonatální žloutenka, ale lékaři se pokusí provést léčbu a pozorování v nemocnici.

Jiný typ neškodné žloutenky - kojení žloutenka. Podle Komarovského jsou v mateřském mléce zvláštní látky, které zpomalují vazbu bilirubinu v játrech. Tato situace je normální, nevyžaduje léčbu a dokonce i zrušení kojení a přenos dítěte na potraviny s upravenými směsmi.

Jak se léčit?

Vzhledem k tomu, že proces je přirozený, Jevgenij Komarovskij radí matkám, aby se uklidnili a neobtěžovali se otázkami ohledně léčby neonatálního žloutenka. Moderní medicína nepoužívá pro tyto účely speciální léky. Předpokládá se, že nejúčinnějším způsobem, jak urychlit proces normalizace barvy pleti dítěte, je fototerapie. K tomu použijte modrou lampu, která osvětluje kůži dítěte. V důsledku toho se pigment bilirubin pod vlivem paprsků rozpadá na látky, které tělo novorozence zcela vylučuje močí a výkaly.

Komarovskij doporučuje používat doma obvyklou "bílou" lampu, pokud není žádná LED, protože jakékoli jasné světlo neutralizuje toxicitu bilirubinu.

Další účinný lék na žloutenku vytváří samotná příroda - mateřské mléko. Obsahuje přírodní látky, které posilují imunitní obranu dítěte. Proto čím dřív je dítě nasazeno na prsa, tím častěji bude krmena mateřským mlékem, tím rychleji a jednodušeji se jeho tělo vyrovná s fyziologickou žloutenkou. Krmení těchto dětí je zvláštní příběh. Drobky se zvýšeným bilirubinem jsou zpravidla charakterizovány zvýšenou ospalostí a mohou se vyhnout stravování. Je důležité dbát na to, aby dítě dalo včas, v případě potřeby je probudit, ale v žádném případě nepřepínejte.

Terapeutický účinek bude mít takové dítě. Musí být odvezena častěji na ulici, aby dítě bylo v kontaktu s nepřímým slunečním světlem. Pokud to počasí dovolí, a v sezóně by dítě s žloutenkou mělo utrácet celou dobu na ulici.

Patologické situace

Abnormální stav je stav, kdy dítě po porodu zahájí masivní rozpad červených krvinek, a to nejen zastaralé a potřebují náhradu, ale také zcela zdravé. Úroveň bilirubin v tomto případě je velmi vysoká a my už nehovoříme o funkčním žloutenku. Lékaři mluví o hemolytické nemoci novorozence (HDN). Tato patologie se může vyvinout u dětí, jejichž krevní typ, Rh faktor se liší od matky. Pokud vznikne imunologický konflikt, imunita matky vytváří specifické protilátky proti plodovým buňkám.

Taková žloutenka se rozvíjí v prvních hodinách po narození dítěte. Výsledkem je těžká anémie u novorozenců, jater, centrálního nervového systému a mozku. Lékaři pečlivě sledují hladinu bilirubinu. Po dosažení určitých kritických úrovní tohoto pigmentu v krvi je předepsána náhradní krevní transfúze. Někdy tyto postupy vyžadují několik pro snížení toxických účinků bilirubinu na tělo a všechny jeho systémy. V případě rychlého a závažného hemolytického onemocnění může dojít k úmrtí.

Další abnormální žloutenka vlastní dětem je spojena s atrézií žlučových cest. Jedná se o kongenitální patologii, ve které se dané cesty netvoří nebo nejsou vytvořeny nesprávně kvůli některé genetické chybě. Taková nemoc je velmi vzácná, podle oficiálních lékařských statistik podléhá jednomu z 15 000 dětí, které se narodily na světě. Tento stav je chirurgicky odstraněn, operace je velmi složitá, high-tech, ale dává dítěti šanci na další normální život.

Existují i ​​další důvody pro vznik neobvyklé žloutenky u novorozence:

  • Předávkování vitamínem K. Léčivo "Vikasol" (syntetický analog vitaminu K) se používá během porodu k prevenci nebo eliminaci těžkého krvácení u ženy. V případě chyby v dávkování nebo naléhavé potřeby velké dávky léku pro ženu, může dojít k předávkování u dítěte.
  • Diabetická fetopatie. Stav, kdy játra dítěte a jeho enzymový systém nejsou dostatečně rozvinuté kvůli skutečnosti, že plod trpěl během těhotenství na pozadí diabetes matky.
  • Genetické (dědičné) jaterní malformace. Jedná se o některé typy genetických syndromů, u kterých se u plodu vyskytly strukturální genetické chyby na úrovni vkládání orgánů.
  • Intrauterinní infekce. Některé infekční onemocnění, které matka trpěla během těhotenství, mohou způsobit patologii ve vývoji plodové jater.

Novorozenecká žloutenka

Novorozenecká žloutenka je fyziologický nebo patologický stav způsobený hyperbilirubinemií a projevuje se ikterickým zbarvením kůže a viditelných mukózních membrán u dětí v prvních dnech života. Novorozenecká žloutenka se vyznačuje zvýšenou koncentrací bilirubinu v krvi, anémií, ikteritou kůže, sliznicemi a sklerou očí, hepatopatie a splenomegalií, ve vážných případech - bilirubinovou encefalopatií. Diagnostika novorozenecké žloutenky je založena na vizuálním posouzení stupně žloutenky na stupnici Cramer; stanovení hladiny červených krvinek, bilirubinu, jaterních enzymů, krevních skupin matky a dětí atd. Léčba žloutenka u novorozenců zahrnuje kojení, infuzní terapii, fototerapii, náhradní krevní transfuzi.

Novorozenecká žloutenka

Neonatální žloutenka je novorozenecký syndrom charakterizovaný viditelným ikterickým zbarvením kůže, sklery a sliznic v důsledku zvýšení hladiny bilirubinu v krvi dítěte. Podle pozorování se v prvním týdnu života objevuje žloutenka novorozenců u 60% plnoletých a 80% předčasně narozených dětí. V pediatrii je nejběžnější fyziologická žloutenka novorozenců, což představuje 60-70% všech případů syndromu. Novorozená žloutenka se vyvine, když hladiny bilirubin stoupají nad 80-90 μmol / l v plné délce a více než 120 μmol / l u předčasně narozených dětí. Dlouhotrvající nebo závažná hyperbilirubinemie má neurotoxický účinek, tj. Způsobuje poškození mozku. Stupeň toxických účinků bilirubinu závisí především na jeho koncentraci v krvi a délce trvání hyperbilirubinemie.

Klasifikace a příčiny žloutenka u novorozenců

Nejprve může být neonatální žloutenka fyziologická a patologická. Původní žloutenka novorozenců je rozdělena na dědičnou a získanou. Na základě laboratorních kritérií, tj. Zvýšení jedné nebo více bilirubinových frakcí, se hyperbilirubinemie vyznačuje převahou přímého (vázaného) bilirubinu a hyperbilirubinemie s prevalencí nepřímého (nespojeného) bilirubinu.

Konjugační žloutenka novorozenců zahrnuje případy hyperbilirubinemie, které jsou důsledkem snížené clearance bilirubinu hepatocyty:

  • Fyziologická (přechodná) žloutenka plnoplošných novorozenců
  • Žloutenka předčasně narozených dětí
  • Dědičná žloutenka spojená se syndromy Gilbert, Crigler-Nayyar typu I a II atd.
  • Žloutenka s endokrinní patologií (hypotyreóza u dětí, diabetes u matky)
  • Žloutenka u novorozenců s asfyxií a porodním traumatem
  • Pregnanova žloutenka kojených dětí
  • Lékařská žloutenka novorozenců, kvůli jmenování chloramfenikolu, salicylátů, sulfonamidů, chininu, velkých dávek vitaminu K atd.

Hemolytická žloutenka novorozenců se vyznačuje zvýšenou hladinou bilirubin v důsledku zvýšené destrukce (hemolýzy) erytrocytů dítěte. Tento typ hyperbilirubinemie zahrnuje:

Mechanická (obstrukční) žloutenka novorozenců je způsobena porušením výtoku bilirubinu s žlučou podél žlučových cest a střev. Mohou se vyskytnout u defektů (atrézie, hypoplazie) intrahepatálních a extrahepatických potrubí nitroděložní cholelitiáza, stlačení žlučových cest mimo infiltrace nebo nádorové ucpání žlučovodů uvnitř žlučových syndromu kondenzační, pylorostenóza, střevní obstrukce a tak dále.

Žloutenka smíšeného původu (parenchymu) se vyskytují u novorozenců s fetálním hepatitidy způsobené nitroděložních infekce (toxoplazmóza, cytomegalie, listerióza, herpes, virová hepatitida A, B, D), toxický a septický poškození jater při sepsi, dědičné poruchy metabolismu (cystická fibróza, galaktosémie ).

Symptomy novorozenecké žloutenky

Fyziologická žloutenka novorozenců

Přechodná žloutenka je hraničním stavem novorozeneckého období. Bezprostředně po porodu je zbytečný výskyt červených krvinek, ve kterém je přítomen hemoglobin plodu, zničen tvorbou volného bilirubinu. Vzhledem k dočasné nezralosti jaterního enzymu glukuronyltransferázy a sterilitě střeva je snížena vazba volného bilirubinu a jeho vylučování z těla novorozence s výkaly a močí. To vede k akumulaci nadměrného objemu bilirubinu v podkožním tukovém tkáni a barvení kůže a sliznic ve žluté.

Fyziologická žloutenka novorozenců se rozvíjí 2-3 dny po narození, dosahuje maxima po 4-5 dnech. Maximální koncentrace nepřímého bilirubin je v průměru 77-120 μmol / l; moč a výkaly mají normální barvu; játra a slezina nejsou zvětšeny.

Při přechodné žloutence novorozenců nepatrný stupeň žlutosti pokožky nepřesahuje podél linie pupečníku a je detekován pouze při dostatečném přirozeném světle. S fyziologickou žloutenkou není obvykle bolest novorozence narušena, avšak s významnou hyperbilirubinemií, pomalým sání, letargií, ospalostí a zvracením.

U zdravých novorozenců je výskyt fyziologické žloutenky spojen s dočasnou nezralostí jaterních enzymových systémů, proto se nepovažuje za patologický stav. Při pozorování dítěte, organizování správného krmení a péče, projevy žloutenky samy o sobě ustupují o 2 týdny novorozenců.

Žloutenka předčasných novorozenců se vyznačuje starším počátkem (1-2 dny), vrcholem projevů o 7 dní a poklesem o tři týdny života dítěte. Koncentrace nepřímého bilirubinu v krvi předčasně vyšších (137-171 mmol / l), její nárůst a pokles nastává pomaleji. Vzhledem k delšímu zrání enzymových systémů jater u předčasně narozených dětí vzniká riziko vzniku jaderné žloutenky a intoxikace bilirubinem.

Dědičná žloutenka

Nejběžnější formou dědičného konjugačního žloutenka u novorozenců je konstituční hyperbilirubinemie (Gilbertův syndrom). Tento syndrom se vyskytuje u populace s frekvencí 2-6%; zděděný autosomálně dominantním způsobem. V srdci Gilbertova syndromu je vada v aktivitě jaterních enzymových systémů (glukuronyltransferáza) a v důsledku toho je porušení zachytávání bilirubinu hepatocyty. Novorozenecká žloutenka s konstituční hyperbilirubinemií se vyskytuje bez anémie a splenomegalie s mírným zvýšením nepřímého bilirubinu.

Dědičná žloutenka novorozenců s Crigler-Nayarovým syndromem je spojena s velmi nízkou glukuronyltransferázovou aktivitou (typ II) nebo jeho nepřítomností (typ I). U syndromu typu I se žloutenka novorozenců vyvíjí již v prvních dnech života a stále se zvyšuje; hyperbilirubinemie dosahuje 428 μmol / l a více. Typický vývoj jaderné žloutenky, možné smrtelné následky. Syndrom typu II má zpravidla benigní průběh: neonatální hyperbilirubinemie je 257-376 μmol / l; jaderná žloutenka je vzácná.

Žloutenka s endokrinní patologií

Obvykle se vyskytuje u dětí s vrozenými hypotyreózami v důsledku nedostatku hormonů štítné žlázy, které narušují zrání enzymu glukuronosyltransferázy, proces konjugace a vylučování bilirubinu. Žloutenka s hypotyreózou je detekována u 50-70% novorozenců; projevuje se na 2-3. dni života a trvá až 3-5 měsíců. Vedle žloutenky, novorozenci ukazují letargii, pastomy, hypotenzi, bradykardii, drsný hlas a zácpu.

Ranní žloutenka se může vyskytnout u novorozenců, jejichž matky trpí cukrovkou kvůli hypoglykemii a acidóze. Vykazuje se s prodlouženým syndromem žloutenky a nepřímou hyperbilirubinemií.

Žloutenka u novorozenců s asfyxií a porodním traumatem

Fetální hypoxie a neonatální asfyxie zpomalují tvorbu enzymových systémů, což vede k hyperbilirubinemii a jaderné žloutence. Různá poranění při porodu (cephalohematoma, intraventrikulární krvácení) mohou být zdrojem tvorby nepřímého bilirubin a jeho zvýšené penetrace do krve s vývojem žloutenného barvení kůže a sliznic. Závažnost novorozenecké žloutenky závisí na závažnosti syndromu hypoxické asfyxie a hladině hyperbilirubinemie.

Těhotná žloutenka

Syndrom Aries nebo žloutenka kojených dětí se vyvíjí u 1-2% novorozenců. Může se vyskytnout v prvním týdnu života dítěte (časná žloutenka) nebo v den 7-14 (pozdní žloutenka novorozenců) a přetrvává po dobu 4-6 týdnů. Mezi možné příčiny těhotenské žloutenky u novorozenců je přítomnost mateřských estrogenů v mléce, které brání vázání bilirubinu; Neustálené kojení u matek a relativní podvýživy dítěte, což způsobuje reabsorpci bilirubinu ve střevě a vstup do krevního oběhu, a další. Předpokládá se, že žloutenka rizikové faktory u novorozenců, kteří jsou kojené pozdě (po 12 hodinách života) vypouštění mekonia, komprese, zpoždění pupeční šňůra, stimulace práce. Průběh tohoto typu žloutenky u novorozenců je vždy benigní.

Jaderná žloutenka a bilirubinová encefalopatie

S postupným zvyšováním koncentrace nepřímého bilirubinu v krvi může probíhat jeho prostupu hematoencefalickou bariérou a ukládání v mozkových bazálních jádrech (jaderný neonatální žloutenka), který umožňuje rozvoj havarijním stavu - kernikteru.

V první fázi na klinice dominují známky intoxikace bilirubinem: letargie, apatie, ospalost dítěte, monotónní výkřik, putující pohled, regurgitace, zvracení. Brzy novorozenci mají klasické známky jaderné žloutenky, doprovázené ztuhlým krkem, spasticita tělesných svalů, periodická stimulace, vyduchování velkého pramene, odsávání sání a jiných reflexů, nystagmus, bradykardie, křeče. Během této doby, která trvá několik dní až několik týdnů, dochází k nevratnému poškození centrálního nervového systému. Během následujících 2-3 měsíců života ve stavu dětí je pozorováno podvodné zlepšení, ale již po 3-5 měsících života jsou diagnostikovány neurologické komplikace: mozková obrna, mentální retardace, hluchota atd.

Diagnostika žloutenka novorozenců

Žloutenka je zjištěna i ve stádiu pobytu dítěte v mateřské nemocnici neonatologem nebo pediatrem při návštěvě novorozence brzy po propuštění.

Pro vizuální posouzení stupně žloutenky u novorozenců je použita stupnice Kramer.

  • I stupeň - žlutost obličeje a krku (bilirubin 80 μmol / l)
  • Stupeň II - žlutost se šíří na úroveň pupku (bilirubin 150 μmol / l)
  • Stupeň III - žlutost se rozkládá na úroveň kolen (bilirubin 200 μmol / l)
  • Stupeň IV - žlutost se vztahuje na obličej, trup, končetiny, s výjimkou dlaní a chodidel (bilirubin 300 μmol / l)
  • V - celková žlutost (bilirubin 400 μmol / l)

Nezbytné laboratorní testy pro počáteční diagnózu žloutenky novorozenců jsou: bilirubin a jeho frakce, kompletní krevní obraz, krevní typ dítěte a matky, test Coombs, PET, močová analýza, jaterní testy. Je-li podezření na hypotyreózu, je nutné stanovit hormony štítné žlázy T3, T4, TSH v krvi. Identifikace intrauterinních infekcí se provádí pomocí ELISA a PCR.

V rámci diagnostiky mechanických žloutenka konat ultrazvuk jater a žlučových cest, MR-cholangiografie, EGD, břišní prostý rentgen, konzultace dětský chirurg a dítě gastroenterolog.

Léčba žloutenka novorozenců

Abychom předešli žloutence a snížili stupeň hyperbilirubinemie, potřebujeme všechny novorozence ranný začátek (od první hodiny života) a pravidelné kojení. U novorozenců s novorozeneckou žloutenkou je frekvence doporučeného kojení 8-12krát denně bez noční přestávky. Je nutné zvýšit denní objem tekutin o 10-20% ve srovnání s fyziologickou potřebou dítěte, přičemž užíváte enterosorbenty. Není-li perorální hydratace možná, provádí se infuze: kapající glukóza, nat. roztok kyseliny askorbové, kokarboxylázy, vitaminy skupiny B. Pro zvýšení konjugace bilirubinu na novorozence s žloutenkou může být podáván fenobarbital.

Nejúčinnějším způsobem léčby nepřímé hyperbilirubinemie je nepřetržitá nebo přerušovaná fototerapie, která podporuje přenos nepřímého bilirubinu na vodorozpustnou formu. Komplikací fototerapie může být hypertermie, dehydratace, popáleniny, alergické reakce.

V hemolytické žloutenky novorozenců je indikována vyměnitelná krevní transfúze, hemosorpce, výměna plazmy. Všechny abnormální žloutenky novorozenců vyžadují okamžitou léčbu základního onemocnění.

Prognóza novorozenecké žloutenky

Přechodná žloutenka novorozenců ve většině případů prochází bez komplikací. Porušení mechanismů adaptace však může vést k přechodu fyziologické žloutenky novorozence na patologický stav. Pozorování a důkazy naznačují, že mezi očkováním proti virové hepatitidě B a žloutenkou novorozenců neexistuje žádná korelace. Kritická hyperbilirubinemie může vést k rozvoji jaderné žloutenky a jejích komplikací.

Děti s patologickými formami novorozenecké žloutenky podléhají následnému sledování okresního pediatra a dětského neurologa.

Fyziologická žloutenka u novorozenců: příčiny a léčba

Každá láskyplná a pozorná matka si vždy všimne i těch nejzásadnějších změn v těle svého dítěte. Co říci o změně barvy kůže v neobvyklé barvě. Ale nedělejte okamžitě strach tím, že si u dítěte všimnete nažloutlý odstín kůže a očí. Koneckonců, nejedná se o hroznou a život ohrožující nemoc, ale o přirozený proces v těle novorozence - fyziologické žloutenky.

Za prvé, uvidíme, jaké jsou příčiny výskytu fyziologické žloutenky u novorozenců a je to opravdu děsivé? Abychom pochopili celý mechanismus výskytu (patogeneze) fyziologické žloutenky u novorozenců, budeme se muset ponořit do biologie a přímo do anatomie, abychom porovnali vlastnosti fungování jater dospělé a kojence.

Patogeneze a norma bilirubinu ve fyziologické žloutenky u novorozence

Lidské tělo je dodáváno denně s kyslíkem a oxidem uhličitým a to je způsobeno červenými krvinkami - červenými krvinkami. Červené krvinky jsou neustále aktualizovány a staré červené krvinky se rozkládají na molekuly a uvolňují speciální látku - bilirubin - žlutý pigment, který se vylučuje játry. On je příčinou fyziologické žloutenky. Vzhledem k tomu, že játra nově narozeného dítěte ještě nefunguje správně, není schopna se vyrovnat s tak vysokým množstvím bilirubinu. To je důvod, proč kůže a oční zásuvky dítěte získávají tak neobvyklou barvu. Vskutku každý lékař řekne, že v určitém období je fyziologická žloutenka novorozenců považována za normální.

Zajímavostí je, že u 60-70% zdravých plnozrnných novorozenců je možno pozorovat fyziologickou žloutenku. Po nějaké době prochází bez stopy a nese další nebezpečí. Pokud se dítě narodí předčasně, příležitost sledovat takové "barevné" dítě je 80-90%. Stejné šance jsou i dvojčata a děti, jejichž matky trpí cukrovkou.

Současně je norma bilirubinu ve fyziologické žloutenky pro plnohodnotné novorozence ve dnech 14-21 90-120 μmol / l, předčasně - 65-90 μmol / l.

Doba vzhledu a kdy přechází fyziologická žloutenka u plnoletých a předčasných novorozenců

Doba výskytu fyziologické žloutenky je odlišná: u plnoletých dětí se objevuje druhý nebo třetí den po narození, v nedospělosti - v páté nebo sedmé.

Známky fyziologické žloutenky jsou specifické, pojďme si uvědomit, co to je ve stavu dítěte, které nás ukazuje na tento proces:

  1. Barvení kůže a sliznic v oranžovém odstínu.
  2. Zánik procesu po 7-10 dnech života.
  3. Zmizení symptomů po 2-3 týdnech života u termínovaných dětí, 3-4 u předčasně narozených dětí.
  4. Žádné porušení obecného stavu dítěte.
  5. Hodnoty hemoglobinu a červených krvinek jsou normální.

Především je obličej barevný žlutě, pak krk, trup a končetiny. Snížení hladiny bilirubinu je charakterizováno nejprve změnou barvy nohou, trupu, končetin a poslední části obličeje a krku. Vzhledem k příznakům lze říci, že stačí jednoduše diagnostikovat fyziologickou žloutenku.

Trvání fyziologické žloutenky u novorozenců může být odlišné. Například kojené děti mají výhodu, proces bude pro ně trvat déle. Samozřejmě, jakýkoli rodič chce vědět, kdy fyziologická žloutenka u novorozenců projde. Přibližně po dobu 6-7 dnů pokožka již převzala obvyklý vzhled, po maximálně 14-21 dnech nedošlo k žádné stopě žluté barvy krytu.

Léčba fyziologické žloutenky novorozenců doma

Další často kladenou otázkou je, jaká léčba je předepsána pro fyziologickou žloutenku. Ve skutečnosti není nutný žádný lékařský zákrok. Protože se jedná o přirozený a naprosto normální proces, nebude vyžadována lékařská pomoc a všechny příznaky zmizí. Vzhledem k plnosti a hmotnosti dítěte se někdy používá léčba fyziologické žloutenky novorozenců. Ve vzácných případech je předepsáno světlo a fototerapie, ale pouze s nebezpečnými indikátory podle lékařů. Moderní odborníci prakticky opustili léčbu tohoto jevu, takže rodiče se zabývají léčbou fyziologické žloutenky novorozenců doma. Za prvé, zvyšují délku pobytu dítěte na volném prostranství a snaží se s ním chodit déle. Za druhé, samozřejmě, je použita vazba na hrudník. Materské mléko zlepšuje imunitu dítěte a dává mu sílu zlepšit práci těla.

Je to úplně jiné, pokud po 21 dnech příznaky nezmizely nikde a nebyly pozorovány žádné změny. Zde mluvíme o prodloužené fyziologické žloutence u dětí prvního roku života.

Tento termín definuje zachování této nemoci u dítěte staršího než 1 měsíc a nevztahuje se na novorozence (do věku 28 dnů). Obvykle asi 2-3 týdny, žloutenka prvních dnů života "zmizí", kůže a sliznice dítěte získávají normální barvu. U některých zdravých dětí se to neděje a žloutenka kůže a / nebo sliznic může být zpožděna až na 1-3 měsíce života. Ve většině případů není tento kurz patologií.

Stručně řečeno, příčinou prodlouženého žloutenka u zdravého dítěte je funkční nezralost jaterních enzymů, "zpracování" bilirubinu, který je následně vylučován žlučí střevem. Jak jste již pochopili, příčiny a účinky fyziologické žloutenky u novorozenců jsou obrovským tématem diskuse.

Příčiny prodloužené konjugace žloutenka

U dětí prvního měsíce života existují různé typy této nemoci. Jedním z nich je konjugace. U tohoto typu onemocnění je akumulace bilirubin v těle spojena s porušením přenosu jeho nepřímé frakce do přímky. Obvykle se tento typ této patologie objevuje ve třetí den života. Současně nedochází ke zvýšení sleziny ani jater. Stolička a moč jsou rovněž namalovány oranžově. Pokud má dítě ikterické obarvení kůže a neobvyklé chování: letargie, ospalost, selhání prsu, nedostatečný přírůstek hmotnosti, rodiče by měli kontaktovat místní pediatra.

Dlouhodobé uchování ikterického barvení kůže novorozence vyžaduje povinné testování. Musí nezbytně sestávat z obecného vyšetření krve, stanovení hladiny celkového bilirubinu a jeho frakcí v krevním séru, indikátorů funkce jater, kompletního vyšetření krve, hemolýzního testu (Coombs test), ultrazvukového vyšetření břišních orgánů a případně konzultací se specialisty objasnění diagnózy a včasné léčby.

Při dlouhodobé konjugační žloutence by mělo být dítě pečlivě vyšetřováno. Příčiny mohou být jak nesprávné krmení, tak infekce.

Novorozenecká forma je jedním z typů konjugační patologie. Většina z nich je fyziologickým projevem, ale existují i ​​patologické případy. Existují různé příčiny této situace:

  • dědičnost;
  • poranění porodu;
  • asfyxie;
  • přítomnost diabetu u matky;
  • hepatitida, herpes nebo toxoplazmóza;
  • sepse, atd.

Fyziologická neonatální žloutenka u dítěte zpravidla přechází sama o sobě ve třetím týdnu života novorozence. Pokud mluvíme o patologickém prodloužení novorozenecké žloutenky, bude klinický obraz vypadat trochu jinak:

  • Objevuje se v první den života dítěte a trvá déle než 3 týdny.
  • Hladiny bilirubin v krvi jsou velmi vysoké.
  • Játra a slezina jsou často zvětšeny, výkaly se mohou zbarvit a moč se zbarví tmavě.
  • Někdy se modřiny a bodové krvácení spontánně objevují na kůži novorozence.

Klinické projevy prodloužené žloutenky:

  • Ztráta tělesné hmotnosti a zvýšení za měsíc méně než 500 g
  • Neobvykle "velké břicho".
  • Častá hromadná regurgitace, která se objevila po 3-4 týdnech, zejména v souvislosti se ztrátou tělesné hmotnosti.
  • Neobvyklá barva kůže nebo její barva na pozadí žloutenka.
  • Změny ve vědomí dítěte, které jsou akutní nebo rostoucí: ospalost, letargie dítěte.
  • Předčasnost nebo nezralost.
  • Vzhled žloutenky v kojence.
  • Vzhled žloutenky po několika týdnech jeho nepřítomnosti.
  • Převládající přímá frakce bilirubinu v biochemické analýze krve nebo v rovnovážném poměru mezi přímou a nepřímou frakcí.
  • Jakékoliv onemocnění, které byly zjištěny během vyšetření.
  • Anémie, zejména s vysokou hladinou retikulocytů.

Léčba a účinky prodloužené neonatální žloutenky

Abychom porozuměli, co předepisovat léčbu novorozenecké žloutenky dlouhého průběhu, je třeba provést řadu studií, které by určily příčinu onemocnění. Jsou také předepsány obecné vyšetření krve a moči, rentgenové vyšetření břišních orgánů, konzultace s chirurgem a gastroenterologem, krevní test hormonů a sérologické metody diagnostiky. Teprve po obdržení výsledků pediatr může předepsat vhodnou léčbu.

Zvláště zvláštní, ale kvůli přirozenosti svého jevu, fyziologická žloutenka u novorozenců nemá žádné důsledky. Po chvíli projde bez změn v těle. V některých případech však existují i ​​negativní jevy. Patologická prodloužená žloutenka u novorozenců může dokonce způsobit takové závažné komplikace:

  1. Toxické otravy mozku a NA.
  2. Vznik jaderného onemocnění.
  3. Nepřítelné svalové kontrakce (v pozdějších fázích).

Všechny tyto důsledky závisí především na příčině prodloužené žloutenky, správnosti zavedené diagnózy, léčby a zda byla diagnostikována patologie včas. Nenechte si ujít čas!

Kojenci s prodlouženou žloutenkou mohou být vyšetřeni na ambulantní a hospitalizační bázi. Hospitalizace těchto dětí by měla být na pediatrické oddělení. Povinná hospitalizace (24 hodin denně) vyžaduje pouze děti s významnou podváhou, s těžkou žloutenkou (podle krevní testy, vysokou hladinou bilirubinu) a s identifikovanými nemocemi.

Pokud má dítě nedostatečný přírůstek hmotnosti, je třeba nejprve zlepšit výživu. Nejčastěji po dosažení optimálních výsledků je žloutenka sama o sobě, pokud není spojena s žádnou onemocněním. Pozitivní přírůstek hmotnosti může být dosaženo korekcí organizace kojení (častější krmení, správné uchycení atd.). Pokud se to nedá provést, musí být dítě podáváno s vyjádřeným mateřským mlékem nebo upravenými směsmi. Pokud je nedostatečné zvýšení spojené s onemocněním, pak by mělo být ošetření ošetřeno na pozadí korekce výživy.

Metody léčby prodloužené žloutenky jsou rozmanité: používají oba obvyklé mateřské triky (láhev sladké vody) a postupy předepsané lékařem. Nejdůležitější je kojení alespoň 8-10krát denně. To pomáhá vyčistit trávicí systém nadměrného bilirubin přirozeným způsobem. A kojení v prvních hodinách života dítěte obecně slouží jako preventivní opatření proti nástupu této nemoci. Koneckonců, kolostrum pomáhá přinést první přirozený výběr. A není vůbec nutné přestěhovat se do nemocničního pokoje pro fototerapii, můžete použít doma fotopotická bilirubinová deka. Nejdůležitější věcí není panice a nervozita, protože náladu rodičů předává dítě.


Předchozí Článek

Jablka pečená s tvarohem

Následující Článek

Bylinná sbírka jater

Více Články O Játra

Hepatitida

Potrava pro bolest žlučníku

Žlučník je samostatné ukládání žluči, které tělo používá v procesu zpracování potravin. Často lidé jedí smažené, tučné, poměrně těžké potraviny, aniž by zohledňovaly potřeby těla.
Hepatitida

Potrava pro bolest žlučníku

Žlučník je samostatné ukládání žluči, které tělo používá v procesu zpracování potravin. Často lidé jedí smažené, tučné, poměrně těžké potraviny, aniž by zohledňovaly potřeby těla.