Cholestáza - co je tohle onemocnění? Symptomy, příčiny a léčba cholestázy

Cholestáza - co to je? Mnozí slyšeli o této nemoci, ale nevědí příčiny jejího výskytu a příznaků. Během onemocnění je pacient narušen proudem žluči do dvanácterníku.

Vývoj onemocnění se obvykle vyskytuje u všech souvisejících onemocnění. Stav spojený se zhoršenou tvorbou a vylučováním žluči z jater se nazývá "syndrom cholestázy".

Popis

Tato nemoc je poměrně častá. Onemocnění je porucha jater a žlučového systému. V tomto případě lékaři čelí poškození jater kvůli virové hepatitidě, různé cirhóze, sklerotizující cholitidě nebo jiným onemocněním.

Porušení těla může být způsobeno nadměrným užíváním alkoholu, jedovatými otravami, dlouhodobou léčbou. Snad vývoj srdečního selhání, žlučového kamene, s identifikací maligní tvorby slinivky břišní.

Onemocnění jater

Intrahepatální cholestáza se vyskytuje v rozporu s žlučovými cestami. Přesněji, když jsou zablokovány, obstrukce.

Intrahepatální cholestáza může být akutní a chronická, s přítomností ikterické formy a bez ní. Často je onemocnění způsobeno třemi faktory: zvýšením množství žluče, které vstupuje do krve a tkání, významným snížením nebo nepřítomností ve střevě a negativním účinkem žluči na jaterní buňky.

Pokud osoba dlouhodobě trpí cholestázou, dochází k porušení metabolismu lipidů, což způsobuje u pacienta xanthom a kůže se stává fialovou. Pokud je nedostatek u neošetřených vitaminy D, E, A, K onemocnění po dlouhou dobu, což vede k jiných onemocnění, jako je osteoporóza, osteomalacie, svalové slabosti, šeroslepost. Mohou existovat další nemoci.

Při intrahepatální cholestázi je běžné rozlišovat tři formy průběhu onemocnění.

  • Funkční cholestáza je snížení množství vylučované žluči, žlučových kyselin a bilirubinu.
  • Morfologická cholestáza naznačuje nadbytečnou akumulaci žlučových cest v žlučových cestách. Klinickým průběhem onemocnění je zpoždění žlučových cest v krvi.

Symptomy

Už jsme řekli, co je cholestázou, jaká je tato nemoc. A jaké příznaky má? Klinickým průběhem onemocnění vzniká řada projevů, které jsou v něm vrozené.

Cholestáza má následující příznaky: pacient má bolesti v břiše, zmizí chuť, zvrací se, teplota stoupá, ikterická pleť je možná (v důsledku zvýšení bilirubinu). Moč se zbarví tmavě a výkaly, naopak, vyblednou, existují případy krvácení. Onemocnění je charakterizováno pruritusem, xantomy (vzhled tuberkul v oblasti velkých kloubů).

Provedení diagnózy

Při sledování prvních příznaků cholestázy byste měli konzultovat lékaře, který předepíše řadu studií. Pacient musí předložit obecné a biochemické krevní testy, analýzu moči (k detekci pigmentu žluči). Mělo by se provádět ultrazvukové vyšetření peritoneálních orgánů. Navíc je nutné podstoupit počítačové a magnetické rezonanční zobrazování břišní části, cholangiografie a jaterní biopsie (ne vždy podle uvážení lékaře).

Léčba

Pokud cholestáza způsobuje příznaky, léčba by měla být rychlá. Zpočátku je nutné zbavit se hlavní příčiny onemocnění, která může být vyjádřena ve formě nádoru, kamenů nebo novotvarů.

Při diagnóze cholestázy se léčba týká stravy s minimálním příjmem tuku z různých zdrojů. Pacient by je měl dostávat v množství nejvýše čtyřdesát gramů denně. Proto, než si koupíte výrobek, podívejte se na štítek, který udává množství tuku, a pak si upravte dietu.

Stejně jako u jakékoli stravy byste měli upustit od používání alkoholických nápojů, kávy, uzených produktů, konzervovaných potravin, omezení spotřeby smažených. Kromě toho je pacientovi předepsaná medikace. V některých případech je možná operace.

Cholestáza jater se léčí v závislosti na příčinách projevu. Nejdříve postihují nemocný orgán, předepisují pomocné přípravky k odstranění žluči, vitamínů, které přispívají ke zlepšení srážení krve.

Nemoc u těhotných žen

Často se stává, že během těhotenství dochází k cholestázi. Nemoc se obvykle projevuje svěděním a malou žloutenkou. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje ve třetím trimestru těhotenství a zaznamenává se jeden případ na šest tisíc těhotných žen.

Cholestáza zmizí u žen bezprostředně po porodu. Výskyt onemocnění u těhotných žen je pro vědce stále kontroverzní otázkou. Předpokládá se, že ženy mají předispozici na genetické úrovni. Důležité je také zvýšení hladin estrogenů. Jak víte, žena v pozici bližší k porodu, jejich počet v těle se zvyšuje tisíckrát.

Těhotné svrbění se obává hlavně v noci. Existují případy, kdy je podráždění pokožky prostě nesnesitelné.

Žloutenka se objeví u pacienta několik týdnů po nástupu svědění, ale někdy je zcela chybějící. Nevolnost, špatná chuť k jídlu a nepohodlí v pravém hypochondriu jsou také možné. Ve většině případů se břišní orgány nezvětšují, mají normální strukturu a nemění se. Všechny příznaky cholestázy po porodu zmizí v prvních dvou dnech maximálně - do dvou týdnů, později.

Výskyt onemocnění u dětí

V přechodném věku se tato nemoc často vyskytuje. Cholestáza u dětí je klasifikována stejným způsobem jako u dospělých: intrahepatická a extrahepatická. U mladší generace se onemocnění projevuje různými způsoby, např. Dítě může mít svědění na určitých místech (na pažích, nohou, žaludku).

Dospělí se v přítomnosti těchto příznaků stávají podrážděnými, pokořují pokožku, špatně spí a kůže se ztuhne a uschne. V první fázi vývoje onemocnění může dítě vyvine žloutenku z důvodu porušení hladiny bilirubinu, který ve velkém množství vstupuje do krve. Někdy u dětí se výkaly stávají bílé - to je jasný známka přítomnosti onemocnění a následkem zastavení toku žluče do střeva.

Ve vzácných případech se u dětí vyvinou xantomy: malé, žluté, ploché novotvary na kůži. Nejčastěji zjištěné na hýždích nebo velkých kloubech mohou být v záhybech krku, hrudníku nebo palmy. U těžkých forem onemocnění mohou být postiženy nervy a šlachy. Pokud má dítě diagnózu cholestázy, je léčba předepsána stejně jako u dospělých.

Lidová medicína

Lékaři oddělují extrahepatickou a intrahepatální cholestázu. Pacienti často ani nevědí, jaký druh onemocnění je, a když jsou diagnostikováni, často uvažují o tom, zda se mohou uchýlit k tradiční medicíně.

Pokud diagnostikujete onemocnění v rané fázi vývoje, můžete se ji zbavit tradičními bylinnými léčivy.

  • Vezměte jemně nakrájené listy břízy (jednu polévkovou lžíci), umístěte do malé nádoby a nalijte jednu sklenici vroucí vody a pak vložte vývar do vodní lázně na malém ohni. Byliny by měly být páře asi půl hodiny. Bujón ochlaďte, napněte ho a před jídlem si vezměte jednu třetinu sklenky.
  • Třezalka tečkovaná, kukuřičný škrob, nemorální směs se dobře promíchá, pak změříme deset gramů sbírky a nalijeme sklenici vroucí vody. Vložte vodní lázeň a páru po dobu čtyřiceti minut. Poté, co je vývar hotový, napněte ho a vezměte jednu třetinu sklenice před jídlem.

Recepty pro těhotné ženy

Těhotným ženám, které často trpí cholestázou, se také doporučuje používat tradiční recepty.

  • Vezměte patnáct kapek tinktury pelyněk, pijte a pak za pět minut vypijte půl lžíce medu, vypijte stejné množství tinktury pelyněk, stačí ji sebrat se stovkou gramů teplé vody. Vložte láhev s horkou vodou a položte ji na dvě hodiny. Poté pít aktivované uhlí (asi pět tablet), zatímco to by mělo být vyprané teplou vodou. Tento postup by měl být proveden několikrát (od tří do pěti dnů) současně, poté se rozbít pár týdnů a opakovat manipulace.
  • Vezměte jednu sklenici lněného semínka a zakryjte mlékem (potřebujete tři sklenice), vložte do vodní lázně a odpařte, dokud nezůstane asi jedna skleněná tekutina. Naplňte vývar a pijte teplý před jídlem. Tento postup by měl být proveden do deseti dnů. Bujón by měl být čerstvě připraven. Během léčby nejezte pikantní, smažené, mastné, slané a uzené.

Na závěr

Nyní víte, ne-li všichni, o takové nemoci jako je cholestáza (co to je, jak se projevuje a léčí). Terapie zpravidla trvá dlouhou dobu, ale se správným přístupem, pokud se budete přísně řídit určitými pravidly, onemocní ustoupí. Komplexní léčba a léky by měly být pod dohledem lékaře.

Syndrom cholestázy: příznaky, diagnóza, léčba

Pod cholestázou by člověk měl pochopit stagnaci žluči a jejích složek s akumulací v játrech a nedostatečným vylučováním do duodena. Tento syndrom je poměrně častý a vyskytuje se s různými problémy s játry a způsoby odtoku žluči.

Příčiny a mechanismy vývoje

Cholestáza může být způsobena abnormalitami na všech úrovních hepatobiliárního systému. V klinické praxi je obvyklé rozlišit 2 hlavní varianty této patologie:

V přítomnosti patologie jaterních buněk nebo intrahepatálních žlučových cest se vyvine intrahepatická cholestáza. Ve většině případů je spojena s poruchou procesu tvorby žluče a poškozením struktury žlučové žlázy. Také příčinou tohoto stavu může být zvýšení propustnosti žlučových kapilár, které předurčují ztrátu tekutiny a zhrubnutí žluče. Dalším mechanismem pro zvýšení viskozity žluče může být únik proteinových molekul z krve. To vede k tvorbě žlučových sraženin a narušení normální cirkulace žluče.

Intrahepatální cholestáza je pozorována v následujících patologických stavech:

  • virové hepatitidy;
  • poškození jater při zneužívání alkoholu;
  • poškození hepatocytů léky nebo toxickými látkami;
  • cirhóza jater jiné povahy;
  • primární biliární cirhóza;
  • žlučová stáze během těhotenství;
  • sarkoidóza;
  • granulomatóza;
  • závažné bakteriální infekce;
  • sekundární sklerotizující cholangitida;
  • benigní rekurentní cholestáza atd.

Na bázi extrahepatální cholestázy je porušení odtoku žluči v důsledku přítomnosti mechanické bariéry umístěné uvnitř velkých žlučovodů. Příčiny tohoto stavu mohou být:

  • obturání jaterního nebo běžného žlučovodu s nádorem, kameny, parazity;
  • komprese žlučovodů venku (rakovina pankreatu nebo žlučníku, rakovina velké duodenální papilie, akutní pankreatitida, jaterní cysty);
  • cévní zúžení žlučovodu po operaci;
  • atrezie žlučových cest.

Při vývoji cholestázy je důležitá role žlučových kyselin, které za podmínek prodloužené stagnace způsobují poškození hepatocytů. Závažnost jejich toxického účinku závisí na stupni lipofilnosti. Mezi nejvíce toxické patří:

  • chenodeoxycholic;
  • deoxycholic;
  • kyselina lithocholová.

Podle obecně uznávané klasifikace v klinické praxi existují:

  1. Částečná stagnace žluče (snížení množství sekretované žluče).
  2. Disociovaná cholestáza (zpomaluje pouze jednotlivé složky žluči).
  3. Celková stagnace žluče s ukončením její receptury ve střevě.

Symptomy

Při cholestáze je klinický obraz způsoben:

  • nadměrná koncentrace žlučových složek v jaterních buňkách a tkáních;
  • nedostatek žluče (nebo snížení jeho množství) v zažívacím traktu;
  • toxické účinky žlučových kyselin a dalších složek žluči na jaterní struktury.

Patologické symptomy cholestázy mohou mít různé stupně závažnosti, které závisí na:

  • povaha základní nemoci;
  • porušení vylučovací funkce hepatocytů;
  • selhání jater.

Mezi nimi jsou hlavní:

  • svědí kůže;
  • žloutenka (někteří pacienti mohou být nepřítomní);
  • porušení procesů trávení a absorpce;
  • bělené výkaly;
  • volné stolice s nepříjemným zápachem;
  • tmavá moč;
  • xantomy na kůži (ložiska cholesterolu);
  • zvětšená játra.

Tvorba xanthomů odráží zadržení lipidů v těle. Mohou být vidět na krku a dlaních, na zádech a na hrudi, stejně jako na obličeji (kolem očí). Snížením koncentrace cholesterolu v krvi zmizí.

Nemoc může mít akutní a chronický průběh. Při dlouhodobé existenci cholestázy se symptomy spojené s nedostatkem vitamínů a mikroelementů rozpustných v tucích vyskytují v důsledku narušení trávení a absorpce.

  • Při nedostatku vitamínu A dochází ke zhoršení vidění (zejména přizpůsobení očí ve tmě) a hyperkeratóze kůže.
  • Nedostatek vápníku a vitaminu D vede k poškození kostní dřeně - jaterní osteodystrofie, která se projevuje bolestí kostí a tendencí k spontánním zlomeninám.
  • Nedostatek vitaminu K způsobuje zvýšení protrombinového času a hemoragického syndromu.
  • Přerušení metabolismu mědi vede k jeho akumulaci v žlučových a jaterních buňkách.

U pacientů s chronickou stáří žluče se vyskytují:

  • dehydratace;
  • kardiovaskulární poruchy;
  • zvýšené krvácení;
  • tvorba kamenů v žlučových cestách;
  • bakteriální cholangitida;
  • vysoké riziko septických komplikací.

Po několika letech existence této nemoci se hepatocelulární nedostatečnost spojuje s projevy cholestázy, v poslední fázi se rozvíjí encefalopatie.

Principy diagnostiky

Diagnostika chorob zahrnujících cholestázový syndrom je založena na klinických údajích, výsledcích laboratorních a instrumentálních metod vyšetření.

Plán vyšetření u pacientů s podezřením na cholestázu zahrnuje:

  • klinická analýza krve (anémie, leukocytóza);
  • biochemické krevní testy (zvýšené hladiny vázaného bilirubinu, alkalické fosfatázy, gammaglutamyltranspeptidázy, leucin aminopeptidázy, 5-nukleotidázy, zvýšení koncentrace cholesterolu, lipoproteiny s nízkou hustotou, triglyceridů, žlučových kyselin);
  • krevní test na markery virové hepatitidy;
  • analýza moči (změny barev, detekce žlučových pigmentů, urobilin);
  • coprogram (steatotermie, bělené výkaly);
  • vyšetření břišních orgánů pomocí ultrazvuku (vizualizuje strukturu jater a dalších orgánů, odhaluje známky mechanické blokády žilních výtokových cest);
  • endoskopická retrográdní cholangiografie (umožňuje posoudit průchodnost žlučových cest);
  • cholescintigraphy (umožňuje určit úroveň poškození);
  • magnetická rezonanční cholangiografie;
  • jaterní biopsie (používá se pouze při absenci příznaků extrahepatální cholestázy).

Tactics managementu

Léčba osob trpících syndromem cholestázy je zaměřena na snížení jeho projevů a zmírnění stavu pacienta.

  • Nejdříve je možné, pokud je to možné, odstranit příčinu patologického procesu.
  • Přiřazená strava s omezeným množstvím neutrálního tuku.
  • Léčba léčiva se provádí v souladu s patologickými změnami zjištěnými u pacienta.
  • V rozporu s permeabilitou buněčné membrány jater se používá Heptral, antioxidanty, metadoxil.
  • Když se změní složení sekrece žluči a naruší se tvorba žlučových micel, je podávání kyseliny ursodeoxycholové a rifampicinu účinné.
  • Kortikosteroidy mohou být použity jako stabilizátory buněčné membrány.
  • Svrbení pruritu pomáhá snižovat blokátory opiátových (Naloxonových) nebo serotoninových receptorů (Ondansetron).
  • U příznaků osteodystrofie je vhodné užívat vitamín D v kombinaci s doplňky vápníku.
  • Chronické onemocnění vyžaduje zavedení vitaminů (A, E, K).

Dále mohou být použity metody extrakorporální hemokorce:

  • ultrafialové ozařování krve;
  • plazmová výměna;
  • kryoplasmóza.

Který doktor se má kontaktovat

Pokud máte podezření na stagnaci žluči a vývoj cholestázy, měli byste kontaktovat hepatologa nebo gastroenterologa. Dále byste se měli poradit s lékařem, specialistou na infekční onemocnění, oftalmologem, ortopedem, hematologem, neurológem, kardiologem nebo dokonce onkologem.

Předpověď počasí

Prognóza syndromu cholestázy je relativně příznivá. Játra pokračují ve své funkci po dlouhou dobu. Symptomy selhání jater se objevují po několika letech a rostou pomalu. Důležité je, aby byla nemoc identifikována včas a aby byla prováděna odpovídající léčba.

Cholestáza

Cholestáza je klinický a laboratorní syndrom charakterizovaný zvýšením obsahu krevního exkrementu s žlučovými látkami v důsledku porušení produkce žloutku nebo jeho odtoku. Mezi příznaky patří pruritus, žloutenka, zácpa, horká chuť v ústech, bolest v pravém hypochondriu, tmavá moč a zbarvení výkalů. Diagnóza cholestázy je určena hladinou bilirubinu, alkalické fosfatázy, cholesterolu, žlučových kyselin. Z instrumentálních metod používají ultrazvuk, rentgenografii, gastroskopii, duodenoskopii, holeografii, CT a další. Léčba je komplexní, předepisují se hepatoprotektory, antibakteriální léky, cytostatika a preparáty kyseliny ursodeoxycholové.

Cholestáza

Cholestáza - zpomaluje nebo zastavuje uvolňování žluče, způsobené porušením její syntézy jaterními buňkami nebo přerušením žlučového transportu podél žlučových cest. Prevalence syndromu má v průměru asi 10 případů na 100 tisíc obyvatel za rok. Tato patologie je častěji detekována u mužů po 40 letech. Samostatnou formou syndromu je cholestáza u těhotných žen, jejíž četnost je z celkového počtu registrovaných případů asi 2%. Naléhavost problému je způsobena obtížemi diagnostiky tohoto patologického syndromu, identifikace primární vazby patogeneze a výběru dalšího racionálního schématu terapie. Gastroenterologové se zabývají konzervativní léčbou cholestázového syndromu a chirurgové, kteří potřebují operaci.

Příčiny a klasifikace cholestázy

Etiologie a patogeneze cholestázy jsou určovány mnoha faktory. V závislosti na příčinách jsou dvě hlavní formy: extrahepatální a intrahepatální cholestáza. Extrahepatální cholestáza je tvořena mechanickou obstrukcí kanálů, nejčastějším etiologickým faktorem jsou kameny žlučových cest. Intrahepatální cholestáza se vyvine v nemocech hepatocelulárního systému v důsledku poškození intrahepatálních kanálků nebo kombinuje obě spojení. V této formě neexistují žádné překážky a mechanické poškození žlučových cest. V důsledku toho je intrahepatální forma dále rozdělena do následujících poddruhů: hepatocelulární cholestáza, v níž dochází k porážce hepatocytů; kanalizační proudění s poškozením systémů membránové dopravy; extralobulární, spojená s porušením struktury epitelu kanálů; smíšená cholestáza.

Symptomy cholestasisového syndromu jsou založeny na jednom nebo několika mechanismech: toku žlučových složek do nadměrného objemu krve, snížení nebo nepřítomnost střeva v čreve, vliv žlučových elementů na kanálky a jaterní buňky. V důsledku toho žluč vstoupí do krevního oběhu, což způsobuje nástup příznaků a poškození jiných orgánů a systémů.

V závislosti na povaze kurzu je cholestáza rozdělena na akutní a chronickou. Tento syndrom se může také vyskytnout v anikterické a ikterické formě. Navíc existuje několik typů: částečná cholestáza - doprovázená poklesem sekrece žluče, disociovaná cholestáza - je charakterizována zpožděním jednotlivých složek žluče, celková cholestáza - probíhá v rozporu s tokem žluči do duodena.

Podle údajů moderní gastroenterologie je při výskytu cholestázy nejdůležitější poškození jater virové, toxické, alkoholické a léčivé povahy. Také při tvorbě patologických změn je důležitá role srdečního selhání, poruch metabolismu (cholestáza těhotných žen, cystická fibróza a další) a poškození interlobulárních intrahepatálních žlučových cest (primární biliární cirhóza a primární sklerotizující cholangitida).

Symptomy cholestázy

Při tomto syndromu patologických projevů a patologických změnách je způsobeno nadměrným množstvím žluči v hepatocytech a tubulích. Závažnost příznaků závisí na příčině, která způsobila cholestázu, závažnost toxického poškození jaterních buněk a tubulů způsobených porušením transportu žlučových cest.

Pro každou formu cholestázy je charakteristický řada běžných příznaků: zvýšení velikosti jater, bolesti a nepohodlí v oblasti správného hypochondria, pruritus, acholické (bělené) výkaly, tmavá barva moči a zažívací potíže. Charakteristickým rysem svědění je intenzifikace večer a po kontaktu s teplou vodou. Tento příznak ovlivňuje psychickou pohodu pacientů, což způsobuje podrážděnost a nespavost. S nárůstem závažnosti patologického procesu a úrovně obstrukce ztrácejí výkaly barvy až do úplného zbarvení. Stolička se stává častější, stává se tekutým a špinavým.

Vzhledem k nedostatku žlučových kyselin ve střevě, které se používají k absorpci vitamínů rozpustných v tucích (A, E, K, D), se hladina mastných kyselin a neutrálního tuku zvyšuje ve stolici. Kvůli porušení absorpce vitaminu K s prodlouženým průběhem onemocnění u pacientů se zvyšuje doba srážení krve, což se projevuje zvýšeným krvácením. Nedostatek vitaminu D vyvolává pokles hustoty kostí, v důsledku čehož pacienti trpí bolesti v končetinách, páteři, spontánních zlomeninách. Při prodloužené nedostatečné absorpci vitaminu A klesá zraková ostrost a dochází k hemeralopii, projevující se zhoršením přizpůsobení očí ve tmě.

V chronickém průběhu procesu dochází k narušení výměny mědi, která se hromadí v žluči. To může vyvolat tvorbu vláknité tkáně v orgánech, včetně jater. Tím, že zvyšuje hladinu lipidů, začíná tvorba xantamu a xanthelasmu způsobená ukládáním cholesterolu pod kůži. Xantomomy mají charakteristickou polohu na kůži očních víček, pod prsními žlázami, v oblasti krku a zad, na palmovém povrchu rukou. Tyto formace se vyskytují s přetrvávajícím zvyšováním hladiny cholesterolu po dobu tří měsíců nebo déle, s normalizací jeho hladiny je možné jejich nezávislé zmizení.

V některých případech jsou příznaky mírné, což komplikuje diagnózu syndromu cholestázy a přispívá k dlouhému průběhu patologického stavu - od několika měsíců do několika let. Určitá část pacientů hledá dermatologa pro léčbu pruritu, ignoruje další příznaky.

Cholestáza může způsobit vážné komplikace. Při trvání žloutenky po dobu delší než tři roky se ve většině případů vytváří selhání jater. Při prodlouženém a nekompenzovaném průběhu dochází k jaterní encefalopatii. U malého počtu pacientů se při neexistenci včasné racionální léčby může vyvinout sepse.

Diagnostika cholestázy

Konzultace s gastroenterologem vám umožní identifikovat charakteristické znaky cholestázy. Při shromažďování anamnézy je důležité určit délku výskytu příznaků, stejně jako stupeň jejich závažnosti a souvislost s jinými faktory. Při vyšetření pacienta se zjistí přítomnost žloutenka kůže, sliznic a bolestí různého stupně závažnosti. Posuzuje také stav kůže - přítomnost škrábanců, xanthomů a xanthelasma. Prostřednictvím palpace a perkuse se odborník často setkává s velikostí jater, jeho bolestivostí.

Anemie, leukocytóza, zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů může být zaznamenána ve výsledcích celkového krevního obrazu. V biochemické analýze krve je zjištěna hyperbilirubinemie, hyperlipidemie a nadbytek enzymové aktivity (AlAT, AsAT a alkalická fosfatáza). Analýza moči umožňuje posoudit přítomnost žlučových pigmentů. Důležitým bodem je stanovení autoimunitní povahy onemocnění detekcí markerů autoimunních poškození jater: anti-mitochondriální, antinukleární protilátky a protilátky proti buňkám hladkého svalstva.

Instrumentální metody jsou zaměřeny na vyjasnění stavu a velikosti jater, žlučníku, vizualizaci kanálů a určení jejich velikosti, identifikaci obturation nebo zúžení. Ultrazvukové vyšetření jater umožňuje potvrzení zvýšení velikosti, změn struktury žlučníku a poškození kanálků. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie je účinná při detekci kamenů a primární sklerotizující cholangitidy. Perkutánní transhepatická cholangiografie se používá tehdy, je-li nemožné naplnit žlučový systém retrográdním kontrastem; Tyto metody dodatečně umožňují odvod potrubí během zablokování.

Magnetická rezonanční cholangiopancreatografie (MRPHG) má vysokou citlivost (96%) a specificitu (94%); to je moderní neinvazivní náhrada za ERCP. V obtížně diagnostikovaných situacích se používá pozitronová emisní tomografie. Pokud jsou výsledky nejednoznačné, může být provedena jaterní biopsie, ale histologická metoda neumožňuje vždy rozlišovat mezi extrahepatální a intrahepatální cholestázou.

Při diferenciální diagnostice je třeba si uvědomit, že syndrom cholestázy se může objevit se všemi patologickými změnami v játrech. Takové procesy zahrnují virovou a lékovou hepatitidu, choledocholitiázu, cholangitidu a pericholangitidu. Dále bychom měli upozornit na cholangiokarcinom a pankreatické nádory, intrahepatické nádory a jejich metastázy. Zřídka existuje potřeba diferenciální diagnostiky s parazitickými onemocněními, atrezie žlučovodů, primární sklerotizující cholangitida.

Léčba cholestázou

Konzervativní terapie začíná dietou s omezením neutrálních tuků a přidáním rostlinných tuků do stravy. Je to proto, že absorpce těchto tuků nastává bez použití žlučových kyselin. Léková terapie zahrnuje jmenování léčiv ursodeoxycholovou kyselinou, hepatoprotektory (ademetionina), cytostatiky (metotrexát). Navíc se používá symptomatická léčba: antihistaminika, terapie vitaminem, antioxidanty.

Ve většině případů se jako etiotropní léčba používají chirurgické metody. Mezi ně patří operace ukládání cholecystodigestivních a choledocomplexových anastomóz, vnější drenáž žlučových cest, otevření žlučníku a cholecystektomie. Oddělenou kategorií jsou chirurgické zákroky pro zúžení a kameny žlučových cest, zaměřené na odstranění kamenů. V rehabilitačním období se využívá fyzioterapie a fyzioterapie, masáže a další metody stimulace přirozených obranných mechanismů těla.

Včasná diagnóza, adekvátní terapeutická opatření a podpůrná léčba umožňují většině pacientů obnovit nebo udržet remisii. Při dodržování preventivních opatření je prognóza příznivá. Prevence spočívá v dodržování stravy, která vylučuje použití pikantních, smažených potravin, živočišných tuků, alkoholu, stejně jako včasné ošetření patologie, která způsobuje stasu žluči a poškození jater.

Co je cholestáza a jak ji léčit?

Když nastane otázka, co to je tato cholestáza, lékaři obvykle mluví o stagnaci žluči, její příliš pomalé formaci nebo dokonce ukončení jejího vypouštění. Také toto onemocnění se nazývá syndrom cholestázy.

Cholestáza je stagnace žluče, která je způsobena narušenou tvorbou, vylučováním a vstupem žluči do duodena. Rovněž mohou být narušeny procesy výroby a těžby některých součástí. Syntéza žluči začíná v buňkách jater, až poté, co vstoupí do žlučníku. Pokud játra nejsou zdravé, žluč se nemusí vyloučit. Pokud kanály nejsou v pořádku, v nich stagnuje.

Existuje intrahepatická a extrahepatální cholestáza.

První je charakterizována stagnací žluče v žlučových kanálech, které se nacházejí uvnitř jater nebo v jaterních buňkách.

Extrahepatální je charakterizována zablokováním žlučových cest, které se nacházejí mimo játra.

Intrahepatální cholestáza má různé formy:

  • funkční. S touto formou intrahepatální cholestázy lékaři zaznamenávají, jak kanalikulární tok žluče klesá. Navíc klesá i proud bilirubin, žlučových kyselin a jaterní exkrece vody;
  • morfologický. Součásti žluči se hromadí v žlučových kanálech, hepatocytech;
  • klinická cholestáza. V krvních složkách se zachovávají, což u zdravého člověka vylučuje žluč. Bilirubin a žlučové kyseliny jsou koncentrovány v séru. Pacient má žloutenku, svědí kůži. Aktivita uhlí-glutamyl transpeptidázy a alkalické fosfatázy se zvyšuje.

Co je cholestáza a jak to ohrožuje v konkrétním případě, je nejlépe vysvětleno lékařem, takže je důležité pravidelně vyšetřovat, včas zjistit onemocnění a zahájit léčbu. Větší pozornost věnovaná zdraví jater by měla být věnována mužům ve věku čtyřicátých let, protože podle statistik jsou nejvíce ohroženi cholestázou. Těhotné ženy jsou navíc mimořádně ohroženy. Přibližně ve dvou procentních případech po vyšetření se během těhotenství objevuje cholestáza. Cholestáza je častěji diagnostikována v pozdějších stadiích než nejdříve - přibližně ve třetím trimestru.

Cholestáza: příčiny

Etiologie a patogeneze cholestázy jsou velmi rozmanité. Existují dva typy příčin: když je narušena tvorba žluče v žlučníku a když je narušen tok žluči a její sekrece.

Proč je narušena tvorba žluče v žlučníku:

  1. Kvůli zneužívání alkoholu, poškození jater u alkoholiků.
  2. Onemocnění jater způsobené virovou hepatitidou.
  3. Otravy, soli těžkých kovů atd., Poškození jater způsobené toxickými látkami.
  4. Druhá cholestáza se vyskytuje kvůli lékům, které jsou toxické pro játra.
  5. Normální jaterní tkáň je nahrazena pojivem v cirhóze.
  6. Otrava krve - sepse.
  7. Problémy se srdcem - nemusí provádět potřebné úkoly v správné výši. Obvykle se takové případy nazývají městnavé srdeční selhání.
  8. Metabolismus je v těle narušen - často se to děje u těhotných žen.

Proč je vylučování žluči a jeho proud narušován:

  1. Biliární cirhóza, ve které místo normálních tkání vznikla pojivová tkáň.
  2. Rakovina, zhoubné nádory jater.
  3. Primární nebo sekundární cholangitida je onemocnění, při kterém se zdi žlučových cest vzplanou, dochází k zánětu a dochází ke zúžení kanálů.
  4. Odmítnutí těla transplantací jater.
  5. Karolův syndrom je dědičné onemocnění, při kterém se žlučník rozšiřuje. Protože onemocnění je způsobeno genovými mutacemi, může dokonce detekovat cholestázu u novorozenců.
  6. Infekce, která způsobuje Mycobacterium tuberculosis - tuberkulózu jater.
  7. Parazity, červy červy u pacienta.
  8. Onemocnění, které způsobuje tvorbu těsnění - "uzliny" najednou v mnoha vnitřních orgánech osoby - sarkoidóza.

Symptomy a příznaky cholestázy

První příznak, který by měl způsobit ostražitost, je svědění kůže. Osoba, která má dlouhou dobu cholestázu, si nemusí všimnout jiných příznaků. Svědění se zhoršuje v noci a je slabší během dne. Někteří pacienti si stěžují, že jejich silnější svrbení je v zimě obtěžuje.

Mezi další známky, které se obvykle objeví později svědění, jsou následující:

  • malé hnědé nebo žluté útvary nazývané xanthomy se objevují na hrudi, loktech, zádech (méně často na jiných částech těla). Vyplývají z toho, že cholestáza narušuje nejen produkci žluči v žlučníku, ale také výměnu tuků v těle;
  • na očních víčkach se objevují podobné formace (také hnědé nebo žluté) - jedná se o xanthelasma. Také způsobené porušení metabolismu lipidů jsou také tuky;
  • závažné svědění způsobuje, že osoba pokožku pokožku, po kterém se objevují pustulární erupce;
  • žloutenka je častým příznakem, ale volitelná, cholestáza může být anicterická. V žloutenství získává kůže charakteristický odstín, kvůli kterému se nemoc dostává svého jména a sliznice je v této barvě zbarvená - především oko, jeho sklera, ale také ústní dutinu;
  • melanin může být uložen, což ztmavne pokožku;
  • hodně tuku jde spolu s výkaly - to je steatorrhea. Z důvodu cholecystitidy se tuky nedostatečně vstřebávají do střeva, a proto stolice se stává tekutou, vypadá jako buničina, je tučná, liší se od normálních sekretů zvláště nepříjemným zápachem a špatně se vypláchne;
  • Obecně se mění barva stolicí, stejně jako moč. Současně dochází k vyblednutí výkalů a moč ztmavne;
  • Ve střevě se nejenom tuky absorbují horší, ale také vitamín K, který se v nich rozpouští. Z tohoto důvodu pacient zvyšuje krvácení;
  • tělo začíná nedostatek vitamínů. Vitamíny A, D, E, stejně jako K, se rozpouštějí v tucích a když cholestáza je horší a méně vstřebává ve střevě. Pokud je nedostatek vitamínu A, zraková ostrost klesá za soumraku a kůže a sliznice se uschnou. S nedostatkem vitaminu D se kosti stávají křehčími - pozoruje se osteoporóza. S nedostatkem vitamínu E se pacient stýká obecné svalové slabosti, může se vyvinout neplodnost;
  • snížení tělesné hmotnosti;
  • cholelitiáza žlučníku a kanálů začíná - kameny se objevují.

Chronická cholestáza akutní se vyznačuje skutečností, že popsané příznaky s ní jsou méně výrazné a postupně se postupně objevují, proces trvá několik týdnů. U syndromu akutní cholestázy jsou příznaky mnohem výraznější a bolestivější, dochází rychleji.

Cholestasový syndrom u dětí se jeví jako zcela stejný jako u dospělých. Problémy mohou nastat při diagnostice cholestázy u novorozenců, protože malé děti se nemohou stěžovat na projevy nemoci. Rodiče musí být velmi opatrní dětem, aby nedošlo k vynechání okamžiku nástupu příznaků a okamžitě ukázat dítě lékaři.

Cholestáza u dětí se může objevit v pozdějším věku, kolem období puberty. U dítěte se některé části těla začínají svědit, svědění zasahuje do normálního spánku, dráždí pacienta.

Těhotná cholestáza má stejné příznaky jako všechny ostatní skupiny jedinců. První je svědění, pak změny v barvě kůže, bolest očí, sliznice. V tomto případě může být u těhotných žen předepsána speciální dieta pro cholestázu, která musí být dodržována přísně.

Pouze doktor může říkat, jak léčit onemocnění a připravit stravu! Nemůžete sama léčit, jinak můžeš ublížit sebe samému a nenarozenému dítěti.

Cholestáza: diagnóza

Před diagnostikováním cholestázy je lékař co nejpřesněji předepisován pacientovi. Na jakém druhu cholestázy se diagnostikuje, stejně jako na příčinách, které ji způsobily, a léčba by měla být předepsána. Proto je tak důležité odmítnout samošetření - nikoli odborník, který nemá přístup k údajům o všech nezbytných studiích těla, nemůže provést přesnou diagnózu a určit správnou taktiku léčby. Zvláště se týká cholestázy těhotných žen: léčba je v tomto případě postavena zvláštním způsobem, lékař bere v úvahu stav matky a plodu.

K diagnostice musí být pacient podrobně informován, když poprvé zaznamenal příznaky onemocnění, jaké byly, jakou dobu trvají, jak jasně byly vyjádřeny, jak se projevily později. Lékař zkoumá historii pacienta, zkoumá, zda předtím měl problémy s játry atd. Poté se provádí externí vyšetření pacienta a stanoví se vyšetření krve, moči, výkalů. Laboratorní testy ukáží, zda do žluče vstoupí žluta nebo ne, zda je žluč v normálním stavu ve žlučníku.

Kromě testů používají takové metody jako ultrazvuk, počítačová tomografie, zobrazování magnetickou rezonancí, retrográdní cholangiopancreatografii (je potřeba pochopit, potřebujete léčbu intrahepatální cholestázy nebo extrahepatální). Mohou být použity také instrumentální metody jako perkutánní transhepatická cholangiografie, magnetická rezonanční cholangiografie, jaterní biopsie.

Po shromáždění všech údajů může ošetřující lékař konzultovat s hepatologistou a praktickým lékařem nebo vyvodit závěry nezávisle na základě všech studií.

Cholestáza: léčba

Chcete-li léčit cholestázu, musíte odstranit příčinu jejího výskytu. Například kameny, otoky. Je důležité vyloučit všechny jedovaté léky, které postihují játra. Příznaky jsou také odstraněny během léčby. Při léčbě cholestázy musí být symptomy a léčba vzájemně konzistentní.

Je nezbytné předepsat dietu, zejména pokud jde o intrahepatální cholestázu těhotných žen (aka VHB) nebo onemocnění u dítěte. Obvykle je nutné dodržovat pravidla výživy na Pevznerově dietě č. 5. Ze stravy vyloučíme všechny kořeněné, mastné potraviny, výrobky na smažení. Živočišné tuky jsou nahrazeny rostlinami.

Povoleno jíst:

  • nekyslé šťávy a kompoty, slabý čaj;
  • pšeničný a žitný chléb;
  • tvaroh a sýr s nízkým obsahem tuku;
  • zeleninové polévky (případně s obilovinami);
  • chudé hovězí maso, chudé kuře - pouze vařené nebo pečené;
  • tekuté kaše;
  • nekyselá zelenina, ovoce;
  • vejce v omezeném množství;
  • zlato

Je zakázáno jíst:

  • alkohol v jakékoli formě;
  • káva, silný čaj, kakao, studený nápoj;
  • zmrzlina, čokoláda, koláče - zejména smetana;
  • kyselé plody, bobule, bylinky - cibule, ředkvičky, šťovík atd.;
  • vše je pikantní, včetně koření a zeleniny - pepř, křen, hořčice;
  • nakládané, konzervované a uzené výrobky, včetně kaviáru;
  • míchaná vejce;
  • tučné ryby, drůbež a maso;
  • sádlo;
  • sladké těsto v jakékoli formě.

Pouze lékař může předepsat léky na léčbu cholestázy. Může jít o konzervativní terapii jater a žlučníku, a v obtížných případech je předepisována operace. Všechna opatření jsou vybírána striktně jednotlivě, stejně jako individuální prognóza pro každého jednotlivého pacienta. Důsledky cholestázy závisí na příčinách jejího výskytu, na tom, jak brzy začala léčba a jak pacient sledoval všechny pokyny lékaře, stejně jako počáteční stav těla.

Prevence cholestázy

Prevence spočívá v správné výživě, odmítnutí rychlého občerstvení, veškerého tuku, smažení, pikantní, kyselé a uzené. Rovněž pro prevenci je velmi důležité vzdát se alkoholu a kouření. Pokud víte, že jste v nebezpečí, jako prevence, dodržujte dietní číslo 5.

Cholestáza: Symptomy a léčba

Cholestáza - hlavní příznaky:

  • Bolest dolní části zad
  • Pruritus
  • Bolest na hrudi
  • Zvětšená játra
  • Hubnutí
  • Žluté skvrny na kůži
  • Suchá kůže
  • Pigmentace kůže
  • Volné stolice
  • Bleached Cal
  • Dehydratace
  • Žloutenka
  • Tmavá moč
  • Zhoršená adaptace očí na tmu
  • Zlomeniny s malým účinkem
  • Poškození kostní hmoty

Cholestáza je onemocnění charakterizované poklesem toku žluči do duodena v důsledku porušení jeho vylučování, tvorby nebo vylučování. Cholestáza, jejíž příznaky se projevují především pruritusem, tmavým močem a lehkými výkaly v závislosti na charakteristice etiologie, mohou být extrahepatické nebo intrahepatické, v závislosti na povaze průběhu - akutní nebo chronické, s žloutenkou nebo bez ní.

Obecný popis

Cholestáza je také běžně označována jako "syndrom cholestázy". Morfologové jméno této choroby je určeno přítomností žlučových buněk (buněčné bilirubinostázy) v hepatocytech a hypertrofických buňkách Cooper, které se projevují zejména ve formě malých kapek žluči, koncentrované v oblasti rozšířených kanalik (kanalikulární bilirubinostáza). V případě extrahepatální cholestázy je lokalizace žluči koncentrována v oblasti interlobulárních dilatovaných žlučovodů (což určuje duktální cholestázu), stejně jako v jaterním parenchymu, kde žluč má vzhled tzv. "Žlučových jezer".

Cholestáza, která existuje několik dní, vyvolává výskyt potenciálně reverzibilních ultrastrukturálních změn. Pokročilá fáze onemocnění je charakterizována řadou histologických změn ve formě dilatace žilních kapilár, tvorby žlučových sraženin, vymizení vil z kanalikulární membrány a poškození buněčných membrán, což zase vyvolává jejich propustnost. Navíc mezi změnami v prodloužené fázi dochází k narušení integrity v těsných kontaktech a bilirubinostáze, tvorbě jaterních růzet a periduktálního edému, roztroušené sklerózy a biliárních infarktů. Zároveň se vytvářejí mikroabscesses, mezenchymální a periportální záněty atd.

Při perzistentní formě cholestázy s odpovídající formou zánětu a reakce v pojivové tkáni se choroba stává nevratným. Po určité době (v některých případech počítáno v měsících, v některých letech), vede k takovému průběhu onemocnění výskyt biliární fibrózy a primární / sekundární biliární cirhózy.

Je třeba poznamenat, že jakákoli patologie spojená s játry může být kombinována s cholestázou. V některých případech jsou zjištěny příčiny poškození jater (alkohol, viry, drogy) av některých případech nejsou identifikovány (primární biliární cirhóza, sklerotizující primární cholangitida). Řada onemocnění (histiocytóza X, sklerotizující cholangitida) vede současně k potlačení jak intrahepatálních kanálů, tak i extrahepatických kanálků.

Hlavní formy onemocnění

Cholestáza se může projevit jako intrahepatální nebo extrahepatální forma. Intrahepatální cholestáza, jejíž symptomy vznikají v závislosti na vlastních formách odloučení, definuje následující typy:

  • Funkční cholestáza. Je charakterizován poklesem hladiny proudu žlučovodů, snížením organických aniontů (ve formě žlučových kyselin a bilirubinu) a vylučováním vody z jater.
  • Morfologická cholestáza. Charakterizováno akumulací žlučových cest a hepatocytů složek žluči.
  • Klinická cholestáza. Určuje zpoždění složení krevních složek, které se obvykle vylučují do žluči.

Pokud jde o extrahepatální cholestázu, vyvine se během extrahepatální obstrukce žlučovodů.

Při návratu k intrahepatální cholestázi se vyskytuje v důsledku nepřítomnosti obstrukce v hlavních žilách a její vývoj se může provádět jak na úrovni žlučovodních intrahepatálních kanálů, tak na úrovni hepatocytů. Na tomto základě je izolována cholestáza, která je způsobena poruchou hepatocytů, duktulů a kanálků, stejně jako smíšená cholestáza. Dále je definována akutní cholestáza a chronická cholestáza, v ikterické nebo anikterické formě.

Příčiny cholestázy

Příčiny napadené choroby jsou velmi rozmanité. Důležitá úloha při zvažování vývoje cholestázy je určena pro žlučové kyseliny, které jsou charakterizovány povrchovými aktivitami v extrémním stupni projevů jejich projevů. Jsou to žlučové kyseliny, které způsobují buněčné poškození jater a zároveň zvyšují cholestázu. Toxicita žlučových kyselin se stanoví na základě stupně jejich lipofilnosti a hydrofobie.

Obecně se syndrom cholestázy může vyskytnout v mnoha různých stavech, z nichž každá může být definována v jedné ze dvou skupin poruch:

  • Poruchy související s tvorbou žluči:
    • Alkoholické poškození jater;
    • Virové poškození jater;
    • Toxické poškození jater;
    • Poškození jater;
    • Benígní forma rekurentní cholestázy;
    • Poruchy intestinální mikroekologie;
    • Cirhóza jater;
    • Cholestáza těhotná;
    • Bakteriální infekce;
    • Endotoxemie.
  • Poruchy spojené s průtokem žluči:
    • Biliární primární cirhóza;
    • Onemocnění Caroli;
    • Sklerózní primární cholangitida;
    • Biliární atrezie;
    • Tuberkulóza;
    • Sarkoidóza;
    • Lymfogranulomatóza;
    • Duktopenie je idiopatická.

Kanalikulární a hepatocelulární cholestáza může být vyvolána alkoholem, léky, virovým nebo toxickým poškozením jater, stejně jako endogenními poruchami (cholestáza u těhotných žen) a srdečním selháním. Duskální (nebo extralobulární) cholestáza se vyskytuje v případě onemocnění, jako je cirhóza jater.

Uvedená kanalikulární a hepatocelulární cholestáza vede hlavně k poškození transportních membránových systémů, extralobulární cholestáza se vyskytuje v případě poškození epitelu žlučovodů.

Intrahepatální cholestáza je charakterizována vstupem do krve a tudíž i do tkání různých druhů žlučových složek (zejména žlučových kyselin). Kromě toho je jejich nepřítomnost nebo nedostatek v lumen duodenum, stejně jako v jiných střevních částech.

Cholestáza: příznaky

Cholestáza způsobená nadměrnou koncentrací žlučových složek v játrech a v tkáních těla vyvolává výskyt hepatálních a systémových patologických procesů, které naopak určují vhodné laboratorní a klinické projevy této nemoci.

Základ pro vznik klinických příznaků je založen na následujících třech faktorech:

  • Nadměrný příjem v krvi a v žlučové tkáni;
  • Snížení objemu žluče nebo její úplná absence ve střevě;
  • Stupeň vystavení biliárních složek, stejně jako toxických metabolitů žlučových cest přímo na tubuly a jaterní buňky.

Celková závažnost symptomů charakterizujících cholestázu je určena základním onemocněním, stejně jako hepatocelulární nedostatečnost a zhoršené vylučovací funkce hepatocytů.

Mezi přední projevy onemocnění, jak jsme již poznamenali výše, bez ohledu na formu cholestázy (akutní nebo chronické), se zjistí svědění a také poruchy trávení a absorpce. Pro chronickou formu cholestázy jsou charakteristickými projevy kostní léze (ve formě jaterní osteodystrofie), depozity cholesterolu (ve formě xantamu a xanthelasmy) a také pigmentace kůže vzniklá akumulací melaninu.

Únava a slabost nejsou charakteristickými příznaky dotyčné choroby, na rozdíl od jejich významu při hepatobuněčném poškození. Játra se zvětšují, její hrana je hladká, zesílení a bezbolestnost. Při absenci portální hypertenze a biliární cirhózy je splenomegalie (zvětšení sleziny) jako symptom doprovázející patologický proces velmi vzácná.

Kromě toho patří mezi příznaky zbarvení stolice. Steartrhea (nadměrná sekrece tuku z stolice v důsledku intestinální absorpce) je způsobena nedostatkem žlučových solí v střevním lumenu, které jsou nutné k zajištění absorpce vitamínů a tuků rozpustných v tucích. To zase odpovídá výrazným projevům žloutenky.

Stolička se stává páchnoucí, stává se tekutým a objemným. Barva stolicí umožňuje stanovit dynamiku v procesu obstrukce žlučových cest, který může být ukončen, přerušovaný nebo vyřešen.

Krátká cholestáza vede k nedostatku vitaminu K. V dlouhém průběhu této choroby dochází k poklesu hladiny vitaminu A v těle, což se projevuje v "noční slepotě", což je v rozporu s adaptací na temnotu zraku. Navíc je zde také nedostatek vitamínů E a D. Ten zase působí jako jeden z hlavních vazeb v jaterní osteodystrofii (ve formě osteoporózy nebo osteomalacie), projevující se poměrně silným bolestivým syndromem, který se vyskytuje v bederní nebo hrudní oblasti. Na tomto pozadí se také zaznamenává spontánnost zlomenin, k nimž dochází i při drobných zraněních.

Změny na úrovni kostní tkáně jsou také komplikovány skutečným poškozením vzniklým při procesu absorpce vápníku. Vedle deficitu vitaminu D je výskyt osteoporózy při cholestázi určován kalcitoninem, růstovým hormonem, parathormonem, pohlavními hormony a řadou vnějších faktorů (podvýživa, nehybnost, pokles svalové hmoty).

Takže kvůli charakteristickému deficitu žluče pro tuto chorobu je narušena trávení, stejně jako absorpce dietních tuků. Průjem, který je společníkem steatorrhey, vyvolává ztrátu tekutin, vitamínů a elektrolytů rozpustných v tucích. Z tohoto důvodu se vyvine malabsorpce, následovaná ztrátou hmotnosti.

Jako markery cholestázy (zejména její chronická forma) jsou xantomy (žluté nádorové skvrny na kůži, které se objevují v důsledku poruch metabolismu lipidů v těle). Zejména oblast koncentrace těchto míst je lokalizována v oblasti kolem očí, na hrudníku, zad, krku, stejně jako v oblasti palmárních záhybů a pod prsními žlázami. Předchází výskytu hypercholesterolemie xantomem, který může trvat tři měsíce nebo déle. Je pozoruhodné, že xantomy jsou forma, která je náchylná k jejímu opačnému vývoji, což se projevuje zejména při poklesu hladiny cholesterolu. Jiné typy xanthomů jsou takové formace jako xanthelasma (nažloutlé plaky, koncentrované v oblasti kolem očí a přímo na očních víčkách).

Charakteristickým projevem cholestázy je také porušení metabolismu mědi, což přispívá k rozvoji kolagenogenních procesů. Přibližně 80% celkového množství absorbované mědi v normální zdravé osobě se vylučuje do střeva žlučou a poté se odstraní spolu s výkaly. V případě cholestázy dochází k akumulaci mědi v těle ve významných koncentracích (analogicky s Wilson-Konovalovovou chorobou). Řada případů indikuje detekci kroužku pigmentu rohovky.

Akumulace mědi v játrech jater se vyskytuje u cholangiocytů, hepatocytů a systémových buněk mononukleárních fagocytů. Lokalizace přebytečného obsahu v buňkách mědi je způsobena etiologickými faktory.

Mezi pacienty s cholestázou ve své chronické formě a projevem dehydratace je ovlivněna činnost kardiovaskulárního systému. Dochází k porušení vaskulárních reakcí v důsledku arteriální hypotenze, navíc dochází k narušení regenerace tkání, ke zvýšení krvácení. Zvýšené riziko sepsy.

Dlouhý průběh cholestázy je často komplikován tvorbou pigmentových kamenů v žlučovém systému, což je zase komplikováno bakteriální cholangitidou. Tvorba biliární cirhózy určuje význam příznaků hepatocelulární insuficience a portální hypertenze.

Anorexie, horečka, zvracení a bolest břicha mohou být symptomy onemocnění, které vyvolalo cholestázu, ale nejsou samy o sobě symptomy cholestázy.

Diagnostika cholestázy

Cholestáza se určuje na základě anamnézy pacienta a přítomnosti charakteristických symptomů spolu s palpací příslušných oblastí. Diagnostickým diagnostickým algoritmem se provádí ultrazvukové vyšetření, pomocí něhož je možné určit mechanickou blokádu vytvořenou v žlučových cestách. Při odhalení rozšíření kanálů se používá cholangiografie.

V případě podezření na relevanci intrahepatální cholestázy lze provést jaterní biopsii, u které je však nutné zcela vyloučit možnost přítomnosti extrahepatální formy cholestázy u pacienta. Jinak ignorování tohoto faktoru může vést k rozvoji biliární peritonitidy.

Lokalizace úrovně léze (extrahepatální nebo intrahepatální cholestáza) může být provedena pomocí cholescentní typografie, ve které se používá iminodioctová kyselina značená techneciem.

Léčba cholestázou

Intrahepatální forma onemocnění signalizuje účinnost etiotropní léčby. To znamená, že zahrnuje konkrétní léčbu zaměřenou na odstranění příčin, které způsobily konkrétní chorobu. To může zahrnovat odstraňování kamenů, odbarvení, resekci nádorů atd. Na základě řady studií byla stanovena vysoká míra účinnosti při léčbě kyseliny ursodeoxycholové v případě cholestázy se současnou biliární cirhózou, stejně jako sklerotizující primární cholangitida, alkoholická jaterní choroba apod.

Plasmaferéza, kolestipol, cholestyramin, opioidní antagonisté atd. Se používají k léčbě výsledného pruritu. Navíc se doporučuje konzumovat dietu s výjimkou konzumace neutrálního tuku a snižování jeho objemu na denní hodnotu nižší než 40 g. Kromě toho jsou přidávány vitamíny rozpustné v tucích, které kompenzují jejich nedostatek (K, A, E, D) a vápník. V případě mechanické obstrukce ve výtoku žluči se provádí endoskopická nebo chirurgická léčba.

Pokud máte podezření na cholestázu s příznaky, které jsou pro ni relevantní, kontaktujte svého gastroenterologa. Dále byste se měli poradit s lékařem.

Pokud si myslíte, že máte cholestázu a příznaky, které jsou pro tuto nemoc charakteristické, pak vám mohou pomoci lékaři: gastroenterolog, chirurg.

Navrhujeme také použití naší on-line diagnostiky onemocnění, která vybírá možné nemoci na základě zaznamenaných příznaků.

Hepatitida C je infekční onemocnění, které postihuje játra a je jedním z nejčastějších typů hepatitidy. Hepatitida C, jejíž příznaky se po delší dobu vůbec neobjevily, se z tohoto důvodu často objevuje s pozdější detekcí, což zase vede k jeho latentnímu transportu pacienty s paralelním šířením viru.

Rakovina hlavy pankreatu je jednou z nejnepříznivějších onkologických patologií, u kterých je prognóza ve většině případů nepříznivá, a důvodem je, že tato nemoc je v počáteční fázi diagnostikována jen zřídka, protože v tomto okamžiku chybí příznaky. Současně při detekci onkologických onemocnění v raném stádiu, což je možné v důsledku náhodné diagnózy během profylaktické prohlídky, dává člověku příležitost trvale se zbavit nemoci - v tomto případě je chirurgická léčba sestávající z resekce nádoru velmi účinná.

Mechanická žloutenka se vyvine, když je narušena proces odtoku žluče podél drah vylučujících žluč. K tomu dochází v důsledku mechanického stlačení kanálků nádorem, cystou, kamenem nebo jinými formacemi. Většinou ženy trpí onemocněním a v mladém věku vzniká obstrukční žloutenka jako důsledek cholelitiázy, u starších a středních a starších žen patologie je důsledkem nádorových procesů v orgánu. Nemoc může mít jiná jména - obstrukční žloutenka, extrahepatální cholestáza a další, ale podstata těchto patologií je jedna a je v rozporu s proudem žluči, což vede ke vzniku specifických příznaků a porušení lidského stavu.

Alveokokóza je parazitní onemocnění způsobené alveokoky a vyznačuje se tvorbou primární léze v játrech. Nemoc má závažné příznaky a následky, a v mnoha případech tato nemoc končí i smrtí pacienta. Proto by měla být diagnostikována a léčena u lidí včas, aby se zabránilo vzniku komplikací.

Autoimunitní hepatitida - je pomalu se vyvíjející poškození jaterních buněk nazývaných hepatocyty, a to se děje kvůli vlivu imunitního systému jeho vlastního organismu. Je třeba poznamenat, že onemocnění se může vyvinout jak u dospělých, tak u dětí, avšak hlavní riziková skupina tvoří ženy.

S cvičením a temperancí může většina lidí bez léku.


Předchozí Článek

Žlučník a jeho příznaky

Následující Článek

Co je tučná hepatóza: kód ICD 10

Více Články O Játra

Hepatitida

Pigmentace a játra

Zanechat komentář 25,927Časem někteří lidé mají jaterní skvrny na různých oblastech pokožky. Ne příliš jasné útvary na těle jsou snadno odstraněny kosmetikou, výraznější plakety a hvězdičky jsou obtížnější maskovat.
Hepatitida

Co je reaktivní hepatitida?

Reaktivní hepatitida je nešpecifické zánětově-dystrofické onemocnění jater, které se vyvíjí se souběžným poškozením jiných orgánů gastrointestinálního traktu, intoxikací, těžkým infekčním procesem, systémovými nemocemi.