Cirhóza jater: příčiny, typy, příznaky, léčba

Cirhóza jater je chronické onemocnění, které je doprovázeno strukturálními změnami v játrech s tvorbou jizvy, zmenšením orgánu a snížením jeho funkčnosti.

Může se rozvinout na pozadí dlouhodobého a systematického zneužívání alkoholu, virové hepatitidy s následným přechodem do chronické formy nebo kvůli porušení autoimunitní přirozenosti, obstrukci extrahepatálních žlučí, cholangitidě.

Věda byla svědkem případů prodlouženého srdečního selhání, parazitického poškození jater, hemochromatózy atd., Což vedlo k tomuto onemocnění.

Co to je?

Cirhóza jater je chronické onemocnění jater, které je doprovázeno nevratnou výměnou jaterního parenchymálního tkáně vláknitými pojivovými tkáněmi nebo stromami. Játra s cirhózou je zvětšená nebo zmenšená, neobvykle hustá, nerovná, drsná. Smrt nastává v závislosti na různých typech případů ve dvou až čtyřech letech se silnou bolestí a mučením pacienta v terminálním stádiu onemocnění.

Některé historické údaje

Od starověku byla játra považována za stejně důležitou jako srdce. Podle myšlenek obyvatel Mesopotamie se krev vyrábí v játrech a duše žije. Hippocrates popsal spojení mezi onemocněním jater a žloutenkou, stejně jako ascitem. Tvrdil, že žloutenka a tvrdé játra jsou špatnou kombinací příznaků. Toto bylo první rozhodnutí o cirhóze a jejích příznacích.

Cirhóza jater a příčiny jeho výskytu byla popsána v roce 1793 Matthewem Bailliem v jeho pojednání "morbidní anatomie". Ve své práci jasně spojil použití alkoholických nápojů s výskytem příznaků cirhózy jater. Podle jeho názoru byli středně starší muži častěji nemocní. Britové nazývají jaterní cirhózu "gin mor" nebo "gin liver".

Termín cirhóza pochází z řečtiny "kirrhos", což znamená žlutá a patří k René Teofil Hyacinth Laenneck - francouzskému lékaři a anatomistovi. Nad studiem cirhózy jater mnoho vědců pracovalo a pracuje až do naší doby. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov a další navrhli mnoho teorií o cirhóze jater, jejích symptomech, příčinách, metodách diagnostiky a léčby.

Příčiny cirhózy

Mezi hlavní příčiny vedoucí k rozvoji nemoci patří:

  1. Virové hepatitidy, které podle různých odhadů vedou k tvorbě jaterní patologie v 10-24% případů. Takové typy hepatitidy jako B, C, D a nedávno objevené hepatitidy G končí onemocněním;
  2. Různé onemocnění žlučových cest, včetně extrahepatální obstrukce, cholelitiázy a primární sklerotizující cholangitidy;
  3. Abnormality imunitního systému. Mnoho autoimunitních onemocnění vede k rozvoji cirhózy;
  4. Portální hypertenze;
  5. Žilní kongesce v játrech nebo Budd-Chiariho syndrom;
  6. Otrace chemikálií, které mají toxický účinek na tělo. Mezi takovými látkami jsou průmyslové jedy, soli těžkých kovů, aflatoxiny a houbové jedy obzvláště škodlivé pro játra;
  7. Dědičná onemocnění, zejména geneticky determinované metabolické poruchy (abnormality akumulace glykogenu, Wilsonova-Konovalovova choroba, deficience a1-antitrypsinu a galaktosa-1-fosfát-uridyltransferáza);
  8. Dlouhodobé užívání léků včetně Iprazidu, anabolických steroidů, Isoniazidu, androgenů, Methyldofu, Inderalu, Methotrexatu a některých dalších;
  9. Příjem velkých dávek alkoholu po dobu 10 let nebo více. V závislosti na konkrétním druhu nápoje je základním faktorem - přítomností ethanolu a jeho pravidelným příjmem do těla;
  10. Vzácná onemocnění Rendu-Osler může také způsobit cirhózu.

Dále by se měla samostatně zmínit kryptogenní cirhóza, jejíž příčiny zůstávají nevysvětlitelné. Probíhá to v rozmezí od 12 do 40% případů. Systémová podvýživa, infekční onemocnění, syfilis (je příčinou cirhózy u novorozenců) mohou být provokativní faktory pro tvorbu jizvy. Kombinovaný účinek etiologických faktorů, například kombinace hepatitidy a alkoholismu, významně zvyšuje riziko vývoje onemocnění.

Klasifikace

Současná klasifikace uvažované choroby je založena na etiologických, morfogenetických a morfologických kritériích, stejně jako na klinických a funkčních kritériích. Na základě těchto důvodů se na pozadí účinků, které se vyvinuly v jaterní cirhóze, určily následující možnosti:

  • biliární cirhóza (primární, sekundární) (cholestáza, cholangitida);
  • oběhová cirhóza (způsobená chronickou žilní zácpou);
  • metabolická alimentární cirhóza (nedostatek vitamínů, bílkovin, cirhóza akumulace v důsledku dědičných metabolických poruch);
  • infekční (virové) cirhózy (hepatitida, infekce žlučových cest, choroby jater parazitární stupnice);
  • toxická cirhóza, toxo-alergická cirhóza (potravinářské a průmyslové jedy, léky, alergeny, alkohol);
  • kryptogenní cirhózy.

V závislosti na klinických a funkčních charakteristikách je jaterní cirhóza charakterizována několika následujícími znaky:

  • úroveň selhání hepatocelulárních buněk;
  • obecná povaha průběhu onemocnění (progresivní, stabilní nebo regresivní);
  • stupeň skutečného onemocnění portální hypertenze (krvácení, ascites);
  • obecná aktivita chorobného procesu (aktivní cirhóza, mírně aktivní cirhóza a neaktivní cirhóza).

Portální cirhóza

Nejběžnější forma onemocnění, která se vyznačuje lézemi jaterní tkáně a smrtí hepatocytů. Změny se objevují kvůli podvýživě a zneužívání alkoholu. U 20% portální cirhózy jater může způsobit Botkinovu chorobu. Za prvé, pacient si stěžuje na poruchy trávicího traktu. Pak se objeví vnější příznaky onemocnění: zožltnutí kůže, vzhled pavoučích žil na obličeji. Poslední etapa je charakterizována vývojem ascites (abdominal dropsy).

Biliární cirhóza

Jedná se o zvláštní formu onemocnění, která vzniká v důsledku prodloužené cholestázy nebo lézí žlučových cest. Biliární cirhóza je autoimunitní patologie, která trvá dlouhou dobu bez jakýchkoli příznaků. Většinou ženy ve věku 40-60 let jsou nemocné. Primární rozsah onemocnění se často kombinuje s diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyositidou, revmatoidní artritidou a léčebnými alergiemi.

První znaky

Mezi časné příznaky poukazující na cirhózu lze uvést následující:

  1. V ústech je pocit horkosti a suchosti, zvláště často ráno;
  2. Pacient ztrácí váhu, stane se podrážděný, rychlejší se unavuje;
  3. Osoba může být narušena rekurentními poruchami stolice, zvýšeným nadýmáním;
  4. Pravidelně vznikající bolesti s lokalizací v pravém hypochondriu. Oni mají tendenci zvyšovat po zvýšeném fyzickém namáhání nebo po užívání mastných a smažených potravin, alkoholických nápojů;
  5. Některé formy onemocnění, např. Postnkrotická cirhóza, se projevují ve formě žloutenka již v raných stádiích vývoje.

V některých případech se onemocnění projevuje akutně a chybějící počáteční příznaky.

Symptomy cirhózy

Cirhóza je charakterizována obecnými příznaky: slabost, snížená pracovní schopnost, bolest břicha, dyspepsie, horečka, bolest kloubů, meteorismus, bolest a pocit těžkosti v horní polovině břicha, ztráta hmotnosti, asténie. Při vyšetření se zjistí zvětšení jater, zhutnění a deformace jeho povrchu, ostření hrany. Za prvé, dochází k rovnoměrnému mírnému zvýšení obou laloků jater, později zpravidla dochází k nárůstu levého laloku. Portální hypertenze se projevuje mírným zvýšením sleziny.

Rozvinutý klinický obraz se projevuje syndromy hepatocelulární insuficience a portální hypertenze. Zvýšená abdominální distenze, špatná tolerance k tučným potravinám a alkoholu, nevolnost, zvracení, průjem, pocit těžkosti nebo bolest v břiše (především v pravém hypochondriu). V 70% případů je zjištěna hepatomegalie, játra jsou utěsněny, hrot je špičatý. U 30% pacientů s palpací se objevil nodulární povrch jater. Splenomegalie u 50% pacientů.

Nízká horečka může být spojena s průchodem střevních bakteriálních pyrogenů, které není schopen neutralizovat. Horečka odolná vůči antibiotikům a prochází pouze se zlepšenou funkcí jater. Mohou také existovat vnější příznaky - palmarský nebo plantární erytém, pavoučí žíly, mírné vlasy v oblasti axilární a pubikální, bílé nehty, gynekomastie u mužů v důsledku hyperestrogenémie. V některých případech mají prsty tvar "paliček".

V terminálním stádiu onemocnění dochází u 25% k poklesu velikosti jater. Existuje také žloutenka, ascites, periferní edém kvůli nadměrné hydrataci (zejména otok nohou), vnější venózní kolaterály (křečové žíly jícnu, žaludek, střeva). Krvácení z žil je často fatální. Vzácně dochází k hemoroidnímu krvácení, jsou méně intenzivní.

Důsledky

Cirhóza jater, v zásadě sama o sobě, nezpůsobuje smrt, její komplikace ve fázi dekompenzace jsou smrtící. Mezi ně patří:

  1. Ascites s cirhózou je akumulace tekutiny v břišní dutině. Přiřaďte stravu s omezením bílkovin (až do 0,5 gramů na kilogram tělesné hmotnosti) a soli, diuretika, intravenózní podávání albumin (proteinový přípravek). Pokud je to nutné, použijte paracentesis - odstranění přebytečné tekutiny z břišní dutiny.
  2. Spontánní bakteriální peritonitida - zánět peritonea v důsledku infekce tekutiny v břišní dutině (ascites). U pacientů s horečkou až do 40 stupňů, zimnice, dochází k intenzivní bolesti břicha. Přiřaďte dlouhodobě široké spektrum antibiotik. Ošetření se provádí v jednotce intenzivní péče.
  3. Hepatální encefalopatie. Vycházejí z menších neurologických poruch (bolesti hlavy, únava, letargie) až po těžkou kóma. Vzhledem k tomu, že je spojena s akumulací produktů metabolismu bílkovin (amoniaku) v krvi - omezují nebo vylučují bílkoviny z výživy, předepisuje se prebiotikum - laktulosa. Má laxativní účinek a schopnost vázat a omezit tvorbu amoniaku ve střevě. Při vyjádření neurologických poruch léčby se provádí v jednotce intenzivní péče.
  4. Hepatorenální syndrom - výskyt akutního selhání ledvin u pacientů s cirhózou jater. Zastavte užívání diuretických léků, předepsané intravenózní podání albuminu. Ošetření se provádí v jednotce intenzivní péče.
  5. Akutní varikózní krvácení. Vzniká z křečových žil jícnu a žaludku. Pacientova slabost se zvyšuje, krevní tlak klesá, puls se zrychluje, zvracení se objeví s krví (barva kávy). Léčba se provádí na jednotce intenzivní péče, při neúčinnosti se aplikují chirurgické metody léčby. K zastavení krvácení se používá intravenózní oktropid (ke snížení tlaku v prokrvení břišních cév), endoskopická léčba (ligace křečových žil, skleroterapie). Opatrně provést transfúzi roztoků a krevních složek k udržení potřebné hladiny hemoglobinu.
  6. Vývoj hepatocelulárního karcinomu - maligního novotvaru jater.

Kardinální léčba hepatocelulárního karcinomu a dekompenzované jaterní cirhózy - transplantace jater. Nahrazuje játra pacienta do jater dárce.

Cirhóza jater v poslední fázi: fotografie lidí

Níže uvedená fotka ukazuje, jak se onemocnění projevuje u lidí.

Ascites v jaterní cirhóze je komplikace

Edém dolních končetin u pacientů s cirhózou jater při chronické hepatitidě

Diagnostika

Diagnóza cirhózy jater probíhá v několika fázích. Samotná diagnóza je založena na instrumentálních výzkumných datech:

  1. Magnetická rezonance nebo počítačová tomografie jsou nejpřesnější diagnostickou metodou.
  2. Biopsie je metoda histologického vyšetření materiálu z jater, který umožňuje stanovit typ cirhózy velkých nebo malých uzlin a příčinu vývoje onemocnění.
  3. Ultrazvuk - jako screening. Umožňuje stanovit pouze předběžnou diagnózu, je však nepostradatelná při diagnostice ascites a portální hypertenze.

Pokud při diagnóze histologické vyšetření neumožnilo určit příčinu onemocnění, pokračujte ve vyhledávání. Chcete-li to provést, proveďte krevní test na přítomnost:

  • antimitochondriální protilátky;
  • RNA viru hepatitidy C a DNA viru hepatitidy B pomocí metody PCR;
  • alfa-fetoprotein - s cílem odstranit rakovinu krve;
  • hladiny mědi a cerruloplasminu;
  • hladina imunoglobulinů A a G, úroveň T-lymfocytů.

V dalším stupni je určen stupeň poškození těla v důsledku poškození jater. Pro toto použití:

  • scintigrafie jater - studie radionuklidů určující pracovní buňky jater;
  • biochemická analýza krve pro stanovení takových indikátorů, jako jsou hladiny sodíku a draslíku, koagulogram, cholesterol, alkalická fosfatáza, celkový a frakční bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
  • stupeň poškození ledvin - kreatinin, močovina.

Absence nebo přítomnost komplikací:

  • Ultrazvuk k vyloučení ascitu;
  • eliminace vnitřního krvácení v zažívacím traktu vyšetřením výkalů pro přítomnost skryté krve v něm;
  • FEGDS - vyloučit křečové žíly žaludku a jícnu;
  • sigmoidoskopie k vyloučení křečových žil v konečníku.

Játra v cirhóze se cítí skrze přední peritoneální stěnu. Na palpaci je hmatatelnost a hustota orgánu viditelná, nicméně je to možné jen ve stadiu dekompenzace.

Ultrazvuk jasně identifikuje ložiska fibrózy v orgánu, zatímco jsou rozděleny do malých - méně než 3 mm a velké - nad 3 mm. Když se alkoholická povaha cirhózy rozvíjí zpočátku na malých uzlech, biopsie určuje specifické změny jaterních buněk a tukové hepatózy. V pozdějších stadiích onemocnění se uzly zvětšují, míchají a mastná hepatóza zmizí. Primární biliární cirhóza je charakterizována zvětšením jater s ochranou struktury žlučových cest. Při sekundární biliární cirhóze je játra zvětšena kvůli obstrukci žlučových cest.

Etapy cirhózy

Průběh onemocnění se zpravidla vyznačuje vlastním trváním s následujícími hlavními stadii:

  1. Stupeň kompenzace. Je charakterizována nepřítomností příznaků cirhózy, což se vysvětluje zvýšením počtu zbývajících jaterních buněk.
  2. Stupeň subkompenzace. V této fázi jsou zaznamenány první známky cirhózy (ve formě slabosti a nepohodlí správného hypochondria, ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti). Funkce spojené s prací jater se vyskytují v neúplném objemu, který je způsoben postupnou ztrátou zdrojů zbývajících buněk.
  3. Fáze dekompenzace. Zde mluvíme o selhání jater, které se projevuje závažnými stavy (žloutenka, portální hypertenze, koma).

Jak léčit jaterní cirhózu?

Obecně platí, že léčba cirhózy jater se vybírá na přísně individuálním základě - terapeutická taktika závisí na stupni vývoje onemocnění, druhu patologie, celkovém zdravotním stavu pacienta a souběžných onemocněních. Existují však obecné pokyny pro léčbu.

Patří sem:

  1. Vyrovnaná fáze cirhózy vždy začíná odstraněním příčiny patologie - v tomto případě je játra také schopna normálně fungovat.
  2. Pacient musí dodržovat přísnou dietu - dokonce i malé porušení může být impulsem pro rozvoj jaterní cirhózy.
  3. Není možné provádět fyzioterapii, léčbu teplem pro danou nemoc. Fyzické zatížení jsou také vyloučeny.
  4. Pokud je onemocnění ve fázi dekompenzace, pak je pacient umístěn v nemocnici. Faktem je, že při takovém průběhu onemocnění je riziko vzniku závažných komplikací velmi vysoké a lékaři mohou věnovat pozornost i mírnému zhoršení času a zabraňují vzniku komplikací, které vedou ke smrti pacienta.
  5. Nejčastěji se předepisuje léčba hepatoprotektanty, beta-blokátory, sodná a ursodeoxycholová kyselina.

Obecné rady u pacientů s cirhózou jater:

  1. Odpočívejte, jakmile se budete cítit unaveni.
  2. Zlepšit trávení pacientů předepisovaných multienzymových přípravků.
  3. Nevytahujte závaží (může to způsobit gastrointestinální krvácení)
  4. Denní míra tělesné hmotnosti, objem břicha u pupku (zvýšení objemu břicha a tělesné hmotnosti ukazuje retenci tekutiny);
  5. Při retenci tekutin (edém, ascites) je nutné omezit příjem soli na 0,5 g denně, tekutiny - až 1000-1500 ml denně.
  6. Pro kontrolu stupně poškození nervového systému se doporučuje použít jednoduchý rukopisný test: každý den napište krátkou frázi, například "Dobré ráno" ve speciálním notebooku. Zobrazit váš notebook příbuzným - pokud změníte svůj rukopis, kontaktujte svého lékaře.
  7. Každodenně si přečtěte vyvážení tekutin denně (diuréza): počítat objem všech požitých tekutin (čaj, káva, voda, polévka, ovoce atd.) A počítat veškerou tekutinu uvolněnou během močení. Množství uvolněné tekutiny by mělo být asi o 200-300 ml více než množství odebrané tekutiny.
  8. Dosáhněte frekvence stolice 1-2 krát denně. Pacienti s jaterní cirhózou k normalizaci činnosti střeva a složení střevní flóry ve prospěch "prospěšných" bakterií jsou vyzýváni, aby užívali laktulózu (duphalak). Přípravek Duphalac je předepsán v dávce, která způsobuje měkké poloviční křeslo 1-2 krát denně. Dávka se pohybuje v rozmezí od 1-3 čajových lžiček po 1-3 lžíce denně. Lék nemá žádné kontraindikace, lze ji užívat i pro malé děti a těhotné ženy.

Léčba patologických projevů a komplikací cirhózy zahrnuje:

  1. Snížení ascitu konzervativními (diuretiky podle schématu) a chirurgickými metodami (odčerpávání kapalin pomocí odtoků).
  2. Léčba encefalopatie (nootropika, sorbenty).
  3. Odstranění projevů portální hypertenze - z použití neselektivních beta-blokátorů (propranolol, nadolol) k ligaci dilatačních žil během chirurgického zákroku.
  4. Preventivní antibiotická terapie pro prevenci infekčních komplikací během plánovaných návštěv zubního lékaře před inštrumentálními manipulacemi.
  5. Léčba dyspepsie pomocí nutriční korekce a použití enzymových přípravků bez žlučových kyselin (pankreatin). Možná v takových případech a použití eubitických látek - baktisubtil, enterol, bifidumbakterin a laktobacterin.
  6. Pro zmírnění pruritu se používají antihistaminika, stejně jako přípravky obsahující kyselinu ursodeoxycholovou.
  7. Vymezení androgenů u mužů s výraznými projevy hypogonadismu a korekce hormonálního pozadí žen pro prevenci dysfunkčního děložního krvácení je pod kontrolou endokrinologa.
  8. Použití léčiv obsahujících zinek pro prevenci záchvatů při normálním svalovém zatížení a pro komplexní léčbu selhání jater ke snížení hyperamonémie je ukázáno.
  9. Prevence osteoporózy u pacientů s chronickou cholestázou as primární biliární cirhózou v přítomnosti autoimunní hepatitidy s kortikosteroidy. K tomu je dodatečně přidáván vápník v kombinaci s vitamínem D.
  10. Chirurgická korekce portální hypertenze pro prevenci gastrointestinálního krvácení zahrnuje ukládání vaskulárních anastomóz (mezenterická a splenorenální) a skleroterapie stávajících dilatovaných žil.
  11. V přítomnosti jediných ložisek degenerace do hepatocelulárního karcinomu a závažnosti průběhu onemocnění třídy A jsou u pacientů prokázáno chirurgické odstranění postižených segmentů jater. V klinické třídě onemocnění B a C a masivní lézi, zatímco čekají na transplantaci, předepisuje se protinádorová léčba, aby se zabránilo progresi. K tomu použijte jak účinky proudů a teplot (perkutánní radiofrekvenční tepelná ablace), tak chemoterapie cílovým zavedením olejových roztoků cytostatik do nádob, které krmí odpovídající segmenty jater (chemoembolizace).

Léčba takové hrozivé smrtelné komplikace jako akutní masivní krvácení z žil jícnu zahrnuje:

  1. Topické použití sondy Blackmore, díky níž se vzduchová manžeta otoka v lumenu jícnu, vytlačuje dilatační krvácí žíly.
  2. Cílené obkalyvanie stěn sklerotizujících látek jícnu.
  3. Krevní náhrada.

Bohužel se tento stav stává hlavní příčinou úmrtí pacientů s cirhózou jater.

Dieta pro cirhózu jater

Dieta pro jaterní cirhózu zahrnuje především odmítnutí jídla, která má vysoký obsah bílkovin. U pacientů s jaterní cirhózou je narušena trávení bílkovinných potravin a v důsledku toho se zvyšuje intenzita procesů rozpadu ve střevě. Dieta v případě jaterní cirhózy zajišťuje pravidelné držení dní na lačno, během nichž pacient vůbec ne konzumuje potraviny obsahující protein. Navíc důležitým bodem je omezit použití spolu s hlavním jídlem soli.

Dieta pro cirhózu jater zahrnuje odstranění všech produktů, které obsahují sódu a prášek do pečiva. Nemůžete jíst šťávu, slaninu, šunku, mořské plody, hovězí maso, konzervy, salámy, omáčky se slaninou, sýrem, zmrzlinou. Chcete-li zlepšit chuť produktů, můžete místo citronové šťávy použít solí.

Dieta s cirhózou jater umožňuje použití malého množství dietního masa - králíka, telecího masa, drůbeže. Jednou denně můžete jíst jedno vejce.

Prognóza onemocnění

Cirhóza je nevyléčitelná pouze v případě, že není provedena transplantace jater. S pomocí výše uvedených příprav lze udržet víceméně slušnou kvalitu života.

Jak dlouho lidé žijí s cirhózou závisí na příčině onemocnění, stupni, ve kterém byla zjištěna, a na komplikacích, které se objevily v době zahájení léčby:

  • s vývojem ascitu žít 3-5 let;
  • pokud se poprvé objeví krvácení z gastrointestinálního traktu, přežije asi třetina až polovina lidí;
  • pokud se vyvinul jaterní kóma, znamená to téměř 100% mortalitu.

Existuje také měřítko, které vám umožňuje předvídat očekávanou délku života. Zohledňuje výsledky testů a stupeň encefalopatie:

Jaké jsou hlavní příznaky jaterní cirhózy?

Rozmanitost příznaků cirhózy je způsobena různými příčinami cirhózy jater, stupněm onemocnění, úrovní jeho aktivity, přítomností patologie jiných orgánů. Vyžaduje zvláštní znalosti, zkušenosti a dovednosti k odlišení příznaků.

Pozorování sebe sama a zdraví, detekce prvních znepokojivých projevů, pomůže jim včas identifikovat a zabrání šíření této nemoci. Vysoce kvalitní pomoc lékaře pomůže zachránit životy a posílit zdraví člověka.

Symptomy cirhózy

Cirhóza jater je výsledkem dlouhého destruktivního mechanismu a nahrazení zdravé jaterní tkáně hustou vláknitou tkání má mnoho příčin. Po dlouhou dobu se nezjavuje.

Odchylky v testech mohou být náhodně zjištěny během rutinního vyšetření nebo během lékařské prohlídky.

Při objasnění příčin vzniku cirhózy je důležité vzít v úvahu:

  • Cesta lidského života.
  • Profese (prodloužený kontakt s průmyslovými jedy, při práci v zemědělství, kontakt s infekcí - echinokokóza, leptospiróza).
  • Potravinové návyky a návyky, vegetariánství, půst.
  • Nadměrná konzumace alkoholu vede přímo k vzniku cirhózy.
  • Užívání léků s toxickým účinkem na játra.
  • Diagnostika jaterní patologie u blízkých rodinných příslušníků.
  • EA zaměřené na navázání kontaktu s pacienty virové hepatitidy, tam byl transfúzní komponenty, provoz, cesta k zubaři, injekce, hemodialýza, příjem léků a dalších zásahů poškozené pokožky, nechráněný sex. Podívejte se na území epidemie-břiše.
  • Vyjasnění přítomnosti chorob z jiných orgánů a systémů.

Příznaky nespecifické se vyskytují ve většině známých onemocnění a jasně nemůžeme poukázat na příslušné tělo. Při cirhóze se tyto příznaky objevují v nástupu onemocnění. Patří sem:

  • Dyspeptické příznaky v podobě plynů, zvracení, tíže v pravé části, zácpa, nadýmání, břišní potíže, nedostatek chuti k jídlu.
  • Vegetativní a astenické syndromy se objevují s nízkou pracovní schopností, vysokou únavou, nemotivovanou slabostí.
  • Neuropsychiatrické poruchy dělají svůj debut ve formě poruch spánku a nálad, poruchy paměti, poruchy chování.
  • Hubnutí, někdy dochází k vyčerpání.

Zvláštní symptomy, podle nich navrhujeme možnost cirhózy jater.

  1. Hepatomegálie - zvýšení velikosti jater způsobené tvorbou regeneračních uzlin a náhradou tkáně fibrózou. Za prvé, tam je růst kvůli pravému laloku, a pak kvůli levici. V posledním stadiu cirhózy dochází ke snížení objemu jater kvůli jeho zhrubnutí.
  1. Splenomegalie - nárůst velikosti sleziny v důsledku stagnace žilní krve, tkáně sleziny hyperplazie retikulogistiotsitarnoe, fibroreticular růst tkáně, tvorba arteriovenózních zkratů. Tam je tíha na mém levém boku, a přítomnost bolest na levé straně.
  1. Žloutenka s cirhózou postupuje s rozpadem metabolismu bilirubin a nadměrnou akumulací v krvi. Barva se liší od šafránové žluté, citrónové až olivově zelené. Primární biliární cirhóza je autoimunní porucha v jaterních buňkách, která vyvolává zbarvení kůže a sliznic.
  1. Pruritus je důsledek žloutenka a cholestázy, příčinou je akumulace složek žluči a způsobuje svědění.
  1. Cholestasový syndrom se často vyskytuje v biliární cirhóze, je spojen s porušením výměny žluči. Nadměrně se hromadí v játrech, jeho vylučování je obtížné. Prokázala se svědivou kůží.
  1. Hemorrhagický syndrom nebo krvácení je důsledkem poklesu počtu krevních destiček v krvi a zhoršení srážení krve. Krvácení, modřiny na kůži, nosní, gingivální, děložní a jiné krvácení.
  1. Anémie Když žilní krvácení vyvine anémii s nedostatkem železa. Hemolytická anémie v důsledku smrti červených krvinek - červených krvinek. Megaloblastická, hyperchromní anémie je diagnostikována s nedostatkem vitamínů B12 a kyseliny listové.
  1. Závažnost na pravé straně nebo tupá bolest, která je charakteristická výraznému zvýšení velikosti jater, v důsledku roztažení kapsle glycinu. Vlastní jaterní tkáň je zbavena receptorů bolesti, takže bolest na straně není. Bolest se může objevit, když jsou do procesu zapojeny sousední orgány.
  1. Externí projevy cirhózy jater: zvýšený vaskulární vzorek nebo telangiectasie v horní polovině těla, palmarový erytém. "Hlava medúzy" - to jsou rozšířené anastomózy - žíly v břiše. Odstupňování metabolismu tuku ve formě výskytu xanthomů a xanthelasmů na kůži
  1. Zvýšení teploty se zaznamenává během exacerbace procesu nebo během aktivního stádiu onemocnění. Odráží smrt jaterních buněk. Souvisí s přítomností aktivních odpadních produktů bakterií, které játra nemohou neutralizovat. Teplota nelze klepnout, snižuje se zlepšením jater.

Symptomy jiných orgánů

  1. Chronická gastritida. Častá "družice" cirhózy. Detekován požitím škodlivých látek na žaludeční sliznici. Stížnosti na výskyt tupé bolesti v epigastrické oblasti se zvyšují s jídlem, ztrátou chuti k jídlu, nevolností.
  1. Vředové prvky žaludku a dvanáctníku se vyskytují náhodně, nemají typický syndrom bolesti.
  1. Je charakterizován "jaterním jazykem" nebo "lakovaným malinovým jazykem".
  1. Poškození pankreatu je způsobeno blízkým anatomickým spojením s játry. Obavy z přítomnosti tuku v stolici, slabost, zvýšená hladina glukózy v krvi, ztráta hmotnosti.
  1. Porušení procesu absorpce ve střevě, nadměrný růst škodlivých mikroorganismů, omezení žlučových produktů. Stížnosti na bolest podél střev, bručení v břiše, nafouknutí po střevě, ztráta hmotnosti.
  1. Poruchy v endokrinní oblasti u mužů se projevují jako aktivní růst mléčných žláz, atrofie varlat, snížené libido a potence, snížená srst na bradě a v axilární oblasti. U žen je menstruace selháním, neplodností. Změna funkce nadledvin je zodpovědná za tvorbu ascites.
  1. Rozpuštění centrálního nervového systému. Oni jsou převážně ospalí během dne, v noci - nespavost, parestézie, charakteristický třes prstů a křeče v nohou. Existují vegetativní poruchy, jako je: zčervenání kůže, rychlý srdeční tep, pocení. Funkce paměti se postupně snižuje. Jsou zde problémy s funkcí myšlení.
  1. Dupuytrenova kontraktura je zkrácením flexorové šlachy prstů.

Symptomy komplikací cirhózy

  1. Křečové žíly (jícen, žaludek a střeva) jsou častými komplikacemi cirhózy. Ohrožován výskytem krvácení, který může předvídat smrtelné nebezpečí. Záleží na poškození systému koagulace krve a na přítomnosti gastropatie.
  2. Reflux - ezofagitida se vytváří se zvýšením tlaku v břišní dutině s ascitem. Vyjadřuje se regurgitací, pálením vzduchem, záchvaty pálení žáhy. Je doprovázena selháním horního svěračku žaludku. Existuje prolaps křečových žil jícnu v žaludku a jejich traumatizace, což je nebezpečí výskytu krvácení.
  3. Ascites s jaterní cirhózou je akumulací volné tekutiny v břiše. Velikost břicha se postupně rozrůstá až na stresující ascites, při kterém se provádí laparocentéza, k evakuaci tekutiny.
  4. Symptomy portální hypertenze - komplex symptomů, které se vyskytují v důsledku poruchy průtoku krve a zvýšení tlaku v portální žíle. Zahrnuje křečové žilní žíly, splenomegalie, ascites, hepatální encefalopatii.
  5. Známky hepatální encefalopatie jsou duševní porucha, s ohromením, osobnostní dezorganizací a poruchou chování. Mohou se obnovit akutní příznaky encefalopatie s včasnou léčbou a mohou pokračovat chronické příznaky. V pokročilých případech bude následovat a způsobit smrt.
  6. Infekční komplikace představují sepse, náhlá bakteriální peritonitida, pneumonie.
  7. Přítomnost hepatorenálního syndromu mluví o zapojení ledvin do procesu. Specifický vývoj selhání ledvin, odchylky v analýzách nebyly dosud zaznamenány.

Obecný krevní test. V počátečních a latentních studiích nedošlo k žádné odchylce v krevní zkoušce. Při exacerbaci cirhózy, poklesu erytrocytů a krevních destiček se pozoruje zvýšení ESR. V těžkých situacích při tvorbě komplikací je zaznamenáno zvýšení leukocytů a v některých případech leukopenie.

Biochemická analýza krve. Nejvíce typické zvýšení počtu AST, ALT, alkalické fosfatázy, GGT, hladiny bilirubin, hypoalbuminémie je nadhodnoceno a dysproteinémie se vyvíjí. Změny koagulogramu jsou zjištěny. Existuje zvýšení hladiny glukózy v krvi, což snižuje hladinu cholesterolu.

Ultrazvuková vyšetření břišní dutiny.

Umožňuje pochopit velikost sleziny, jater a dalších orgánů, posoudit hustotu a strukturu orgánu, velikost žlučovodů a vyjasnit přítomnost a množství tekutiny. Dopplerovský režim umožňuje pochopit stav portálových plavidel a jejich propustnost. V dynamice umožňuje řídicí postup.

Počítačová tomografie umožňuje posoudit strukturu a velikost jater, přítomnost ascitu, stejně jako hodnotit kolaterály s kontrastem a určit příznaky portální hypertenze.

Magnetická rezonance zobrazuje přesnější informace o struktuře jater a okolních orgánů a tkání. Pomáhá posoudit stav žlučových cest, vedlejších plazmů.

Perkutánní transhepatální cholangiografie. Pomáhá při hledání obstruktivních bariér.

Radionuklidová vyšetření jater Tc 99m pomáhá při potvrzení cirhózy, což je podpořeno nerovnoměrným rozložením. Tato metoda je zřídka používána dnes.

Biopsie jater a morfologické potvrzení. Biopsie může být pozorování a punkce. Pozorování se provádí během laparoskopie nebo laparotomie, což je traumatická procedura, takže v rutinní praxi jsou omezena. Punkce se provádí přes kůži, pod kontrolou ultrazvuku, má své vlastní indikace a rizika, méně informující, protože dává falešně negativní výsledky.

Angiografie plavidel umožňuje zhodnotit kolaterály, prověřit nádoby. Aplikujte na tenké indikace pro chirurgickou léčbu.

K objasnění etiologie pomůže určit markery. Při alkoholické cirhóze neexistují žádné typické markery, ale existuje spojení s častým příjmem alkoholu. Zvýšení počtu aminotransferáz, GGT, alkalických fosfátů, triglyceridů, kyseliny močové a transferinu s deficiencí sacharidů se projevuje v biochemii krve.

Charakteristika symptomů primární biliární cirhózy. Typický nástup pruritu postupně, pak se objeví žloutenka, dochází ke zvýšení alkalické fosfatázy, odpojené od hladiny bilirubinu. Růst IgM se objevuje na vzestupu mitochondriálních protilátek.

Charakteristiky symptomů při vývoji sekundární biliární cirhózy. Symptomy cirhózy jsou typické a hledání choroby, která vyvolává vývoj cirhózy, je nezbytná.

Ve virové variantě převládají sérologické markery HBV a HCV.

V autoimunní cirhóze jsou laboratorní markery anti-hladké svaly a antinukleární protizávaží.

Předpověď počasí

Rozhodujícím faktorem při určování prognózy je určení etiologie, zachování funkce jater, vznik komplikací. V moderním lékařství se zlepšují léčebné metody, objevují se nové a diagnostika nehybně stojí, což pomáhá ovlivňovat prognózu.

Spočívá v eliminaci nežádoucích účinků etiologických faktorů, včasné diagnostiky, v rané léčbě onemocnění jater a onemocnění žlučových cest a prevenci komplikací. Prevence opakovaného vystavení jater alkoholu, hepatotoxickým látkám, virům.

Vystudovala Smolenskou státní lékařskou akademii. Pracuje v GBUZ KDTS 4 DZM Branch 4, Moskva, hlava. léčebné oddělení. Pracovní zkušenost 8 let.

Cirhóza jater - první příznaky, příznaky, příčiny a léčba cirhózy

Dobrý den, drahí čtenáři!

V dnešním článku s vámi projednáme takové onemocnění, jako je - jaterní cirhóza, stejně jako její příznaky, příčiny, typy, stupně, diagnóza, léčba, lidové prostředky a prevence. Takže...

Co je to jaterní cirhóza?

Cirhóza jater je chronické onemocnění jater charakterizované trvalým poškozením, při němž je normální jaterní tkáň nahrazena vláknitou pojivovou tkání. Konečným výsledkem léze, pokud není provedena žádná činnost, je rozvoj selhání jater a portální hypertenze, po níž je pacient obvykle smrtelný. Smrt se obvykle vyskytuje během 2-4 let nemoci. Někdy je důsledkem cirhózy jaterní rakovina.

Játra hraje jednu z hlavních rolí při čištění těla toxických látek, přispívá také k syntéze tuků, bílkovin a sacharidů, podílí se na procesech trávení a vývoji látek nezbytných pro normální fungování těla. Při cirhóze se játra zřetelně zvětšují, rozšiřují a zvětšují nebo snižují velikost, stávají se hustými, nerovnými a nerovnými. Jeho buňky (hepatocyty) se znovuzrozují a přestanou plnit své funkce, a proto zničení tohoto orgánu ohrožuje život živého organismu, ať už je to člověk nebo zvíře.

Hlavní příznaky jaterní cirhózy postupně zvyšují bolest v břiše (především v pravém hypochondriu), které se v poslední fázi vývoje pacienta stává tak závažným, že i narkotické léky jsou předepsány jako anestetikum a porucha trávení (těžké žaludek, nauzea a zvracení).

Mezi hlavní příčiny cirhózy ve většině případů patří hepatitida, časté a nadměrné užívání alkoholických nápojů, které ve skutečnosti otráví nejen játra, ale i celé tělo.

Kolik žije s cirhózou jater?

Počet let života v případě cirhózy závisí do značné míry na stupni (stádiu) patologického procesu v játrech, metodách léčby a přísném dodržování terapeutických a profylaktických předpisů ošetřujícího lékaře a také na životním stylu pacienta.

Kompenzovaná forma cirhózy je obvykle charakterizována přežitím v 50% případů. Při subkompenzované formě lékaři předpovídají délku života pacienta v průměru - 5 let, s dekompenzovanou formou - až 3 roky.

Fáze onemocnění, mnoho expertů se zaměřilo na prognostický systém Child-Pugh, Cox a další.

Zkrátka jsem ale poznamenal, že v síti lidí, kteří věřili v Ježíše Krista, kteří se zotavili po obrácení, existují svědectví, dokonce i v těch nejpokročilejších stadiích cirhózy, kdy lékaři nedali šanci na zotavení, a proto je vždy naděje!

Statistika onemocnění

Lékaři poznamenávají, že cirhóza se vyskytuje hlavně u mužské poloviny populace, což je asi 3 až 1. Je to především v důsledku toho, že muži častěji než ženy rádi pijí silné alkoholické nápoje, což je, jak již bylo řečeno, ve většině případů hlavní příčinou cirhózy.

Když hovoříme o celkovém obrazu, pak patologické změny v játrech (cirhóza, hepatitida, rakovina) způsobí každý rok zhruba 300 tisíc lidí. Tím se v rozvinutých zemích objevuje cirhóza v průměru u 20 osob na 100 000 obyvatel, zatímco v bývalém SSSR to představuje 1% populace. Níže je mapa prevalence cirhózy po celém světě (od roku 2004). Čím je barva světlejší (bližší k žluté), tím méně případů, tím tmavší, tím více:

Za posledních 10 let se výskyt této nemoci zvýšil o 12%!

Věk pacientů se ve většině případů pohybuje od 40 do 60 let.

Cirhóza - ICD

ICD-10: K74.3 - K74.6;
ICD-9: 571.

Symptomy cirhózy

Hlavním příznakem cirhózy je bolest v břiše, především v pravém hypochondriu, ale nástup nemoci může být doprovázen jinými příznaky. Kromě toho existují případy (přibližně 20%), kdy je poškození jater asymptomatické a patologii lze zjistit až poté, co člověk zemře. Zvažme však, jak se choroba projevuje v počátečních fázích, uprostřed a na konci svého vývoje.

První známky cirhózy

  • Pravidelná bolest v břiše, zejména v pravém hypochondriu, zhoršuje se po konzumaci tučných, smažených a nakládaných potravin, alkoholických nápojů i nadměrné fyzické námahy;
  • Pocit hořkosti a sucha v ústech, zejména ráno;
  • Zvýšená únava, podrážděnost;
  • Periodické poruchy gastrointestinálního traktu - nedostatek chuti k jídlu, břišní distenze, nevolnost, zvracení, průjem;
  • Žloutnutí kůže, sliznic a bílých očí je možné.

Hlavní příznaky cirhózy

Kromě počátečních příznaků vykazuje pacient také následující příznaky jaterní cirhózy:

  • Bolest v břiše se časem zesiluje, v závěrečných fázích až po nesnesitelné, nesou bolestivé nebo piercing charakter, s pocit těžkosti;
  • Rychlá ztráta hmotnosti, vyčerpání těla, zejména ztráta váhy nohy, zatímco žaludek se může vyčnívat dopředu, stejně jako v kyfóze;
  • Nevolnost pacientovi častěji doprovází, jako je zvracení, a zvracení může obsahovat krev, která obvykle naznačuje krvácení žil trávicích orgánů;
  • Svaly oslabují, atrofují, člověk je často ve slabém stavu;
  • U kloubů dochází k bolesti a otokům, klouby prstů se ztuhnou a kůže nehtů načervenala;
  • Palmy, nohy, kapiláry na obličeji jsou také namalovány v červených tónech;
  • Horní část trupu pacienta je pokryta vaskulárními hvězdičkami, jejichž počet a viditelnost se zvyšuje s progresí jater;
  • Jsou rozšířeny mléčné žlázy u mužů, vypadají vlasy v podpaží a puberty, atrofie genitálií;
  • Kůže, sliznice a oční proteiny (sklera) získají nažloutlý odstín, což naznačuje, že játra již nemohou zpracovávat bilirubin;
  • Jsou to otoky nohou a jazyka, svědění kůže, krvácení z nosu, které se spolu s víčkem také zakryjí nádory (angioamy) a v oblasti víček se začíná objevovat xanthelasma;
  • Pacient je proplněn apatii na všechno, nespavost, zmatenost a zhoršení vědomí, paměť se zhoršuje;
  • Tělesná teplota je obvykle zvýšena a normalizuje se hlavně jen se zlepšením stavu a normalizací jater;
  • Zaznamenává se také nárůst velikosti sleziny, množství tekutiny v břišní dutině a portální hypertenze.

Komplikace cirhózy

Mezi komplikace jaterní cirhózy lze rozlišit následující příznaky a důsledky onemocnění:

  • Ascites (přebytek tekutiny v břišní dutině);
  • Hepatická encefalopatie;
  • Peritonitida;
  • Křečové žíly po celém těle, trombóza, stejně jako vnitřní krvácení;
  • Nízký krevní tlak, následovaný vývojem arteriální hypotenze;
  • Selhání ledvin;
  • Hepatální gastropatie, kolopatie nebo kóma;
  • Přístup sekundárních infekčních onemocnění - pneumonie, sepse a další;
  • Maligní nádor jater (hepatocelulární karcinom);
  • Fatální.

Příčiny cirhózy jater

Hlavní příčiny cirhózy jsou:

  • virové hepatitidy, zejména typu B, C, D a G, jehož konečným výsledkem je patologická degenerace jater;
  • pravidelné používání alkoholických nápojů, zejména nadměrné;
  • metabolická porucha, která je doprovázena tukovou hepatózou;
  • otravy jater s určitými léčivy (androgeny, anabolické steroidy, Iprazid, Inderal, Methyldof, Methotrexat atd.), soli těžkých kovů, průmyslové jedy, potravinářské výrobky (houby) a další látky;
  • systematické podvýživě, stejně jako potraviny, zejména nezdravé potraviny;
  • Přítomnost chronické dědičný a dalších nemocí a patologických stavů - hemochromatóza, nedostatek alfa-1-antitrypsin a galaktosa-1-fosfát uridiltransferazy, Wilsonova choroba, Osler-Rendu onemocnění, autoimunitní onemocnění jater, cholelitiázy, extrahepatální obstrukce, cholangitida, portální hypertenze, městnavé srdeční selhání, Budd-Chiariho syndrom, přítomnost infekcí (aspergilóza, kandidóza, opisthorchiáza, schistosomóza) a další.

Současné účinky na tělo několika výše uvedených faktorů, jako je například hepatitida s alkoholem, urychlují patologickou degeneraci jater, někdy i desítky časů!

Klasifikace cirhózy

Cirhóza jater je podle klasifikace rozdělena do následujících typů:

Podle morfologie:

  • Malý uzel (melkonodulyarny) cirhóza - průměr uzlů 1-3 mm;
  • Macroodulární cirhóza velkého místa - průměr uzlu 3 mm nebo větší;
  • Neúplná septální forma;
  • Smíšená forma.

Podle etiologie:

  • Alkoholické;
  • Virové;
  • Léčiva;
  • Sekundární biliární;
  • Vrozené v důsledku následujících onemocnění:

- hemochromatóza;
- tyrosinóza;
- hepatolentikulární degenerace;
- deficience α1-antitrypsinu;
- glykogenóza;
- galaktosemie.

  • Badd-Chiariho nemoc a syndrom;
  • Stagnuje (s nedostatečným průtokem krve);
  • Výživová výměna vznikající z:

- obezita;
- Uložení anastomózy tenkého střeva;
- těžká forma diabetu;

  • Idiopatická (neznámá etiologie), která může být:

- kryptogenní;
- primární žlučový;
- indické děti.

Etapy cirhózy

Rozvoj cirhózy se objevuje v několika stadiích, z nichž každá se vyznačuje klinickými projevy a metodami léčby. Zvažte je podrobněji.

Stage 1 cirhóza jater (kompenzační fáze). Cirhóza 1 stupeň je charakterizována nepřítomností téměř jakýchkoliv příznaků - pacient může zřídka obtěžovat přerušované bolest v pravém horním kvadrantu, a většinou jen v těch případech, kdy osoba pili alkoholický nápoj nebo nic jíst od mastných nebo smažené. Analýzy obvykle vykazují pokles bilirubinu a prothrombického indexu (až 60). Pozitivní prognóza léčby je velmi příznivá a terapie zahrnuje především užívání léků zaměřených na obnovení hepatocytů (jaterních buněk).

Jaterní cirhóza jater (podkompenzovaná). Cirhóza jater 2. stupně je charakterizována častými bolesti břicha na pravé straně, neustálý pocit únavy a slabosti, pravidelná nevolnost, ztráta hmotnosti, krátkodobý ascites. Muži vykazují známky gynekomastie, ve které se velikost mléčných žláz zvyšuje, navíc se vlasy v podpaží začínají ztenčovat. Laboratorní studie ukazují snížení nejen bilirubinu, stejně jako v prvním stupni onemocnění, ale naopak, prothrombický index je snížen na 40. Je velmi důležité najít správnou léčbu a přenést onemocnění ze subkompenzovaného na kompenzovanou formu.

Cévní cirhóza jater (terminál) třetí fáze. Cirhóza jater 3. stupně je charakterizována akutní bolestí, rychlým úbytkem hmotnosti, záchvaty nauzey a zvracení, zožltnutí kůže a sliznic, krvácení z nosu, pavoučí žíly, přetrvávající slabost, apatie, nespavost. Pacient má poruchu metabolismu. Laboratorní studie ukazují na snížení hladin bilirubin, albuminů a protrombinu na kritické hladiny. V tomto stadiu pacient někdy vyvine vnitřní krvácení, rakovinu jater, jaterní kóma, peritonitidu a další nemoci a stavy, při nichž může člověk rychle zemřít.

Stadium 4 cirhóza jater. Cirhóza jater 4. stupně je charakterizována exacerbací všech druhů příznaků a příznaků onemocnění, silná bolest, že pomáhají zastavit pouze silné léky, někdy s narkotickou povahou. Lékaři dnes nemohou zastavit další vývoj onemocnění a osoba zemře.

Klasifikace cirhózy podle "Child-Pugh"

Závažnost cirhózy jater, stejně jako procento úmrtí, je také určena systémem Child-Pugh. Je pravda, že je třeba vzít na vědomí, že tento "test" nezohledňuje mnoho dalších faktorů nemoci, proto je pouze orientační, a proto, aby nevykazoval, nevzdávejte se!

Zvláštnost této klasifikace je malý test. Pro každou odpověď existují od 1 do 3 bodů, po kterých je výpočet proveden, a na základě počtu bodů je určen stav pacienta a další prognóza jeho využití.

Takže v následující tabulce jsou 4 sloupce - 1 z nich jsou testovací otázky, následující tři (A, B a C) jsou odpovědi a počet bodů pro každý z nich.

Hodnocení

  • Součet bodů je 5-6 (pacient patří do třídy A): míra přežití pacienta v prvním roce od okamžiku testování opouští 100%, ve druhém roce přibližně 85%;
  • Součet bodů je 7-9 (pacient patří do třídy B): míra přežití v prvním roce od doby testování je 81%, ve druhém roce 57%;
  • Součet bodů je 10-15 (pacient patří do třídy C): míra přežití v prvním roce od okamžiku testování je 45%, ve druhém roce je to asi 35%;

Diagnóza cirhózy jater

Diagnostika cirhózy obvykle zahrnuje následující vyšetřovací metody:

Léčba cirhózy

Jak léčit jaterní cirhózu? Léčba cirhózy obvykle začíná odstraněním příčiny onemocnění a zahrnuje následující body:

1. léčba drogami;
2. přísná strava;
3. Fyzioterapeutická léčba;
4. Dosažená fyzická námaha;
5. Chirurgická léčba (v případě potřeby transplantace jater).

1. Léčba jaterní cirhózy (léky na cirhózu)

1.1. Ochrana jaterních buněk

Jak jsme již uvedli, hlavním mechanismem rozvoje cirhózy je degenerace jeho buněk (hepatocyty). Jedním z nejdůležitějších bodů léčby cirhózy je proto použití léků, které chrání hepatocyty před patologickou transformací a substitucí. Kromě toho tyto léky obvykle podporují samotnou játra a její fungování.

K ochraně jaterních buněk se používají hepatoprotektory, což je podmíněná skupina léčiv, která v určitých situacích nepřímo pozitivně ovlivňuje výkon jater.

Pro hepatoprotektory patří následující skupiny léků:

  • Rostlinné přípravky k léčbě jaterní cirhózy;
  • Esenciální fosfolipidy;
  • Lipotropní látky;
  • Vitamíny pro játra.

Bylinné přípravky k léčbě jaterní cirhózy. Všichni hepatoprotektory rostlinného původu jsou založeny především na rostlině - bodláku. To je způsobeno skutečností, že bodlák má ve svém složení silymarin, který působí jako ochranná funkce jaterních buněk před vlivem a destrukcí patologických onemocnění.

Další pozoruhodná léčivá rostlina, která je základem některých hepatoprotektorů, je artyčok, jehož semena jsou bohatá na tsinarin. Tsinarin ve své ochranné funkci je podobný silymarinu.

Výtažky z břízy, tansy, kasie, řebříčku a další mohou být rozlišovány mezi jinými rostlinami, které zajišťují ochrannou funkci jaterních buněk, a také přispívají k normalizaci vitální aktivity jater.

Mezi léky proti cirhózy rostlinného původu jater je možno uvést: "Karsil", "Legalon", "Silymarin", "Gepabene", "Galstena", "Tsinariks", "Allohol", "Sibektan", "Bondjigar", "DIPA",

Esenciální fosfolipidy. Tato skupina léčiv je nepostradatelnými komplexními tuky, které tvoří membrány všech buněk v těle, které hrají důležitou roli v normálním metabolismu, například mezi krevní plazmou a červenými krvinkami (erytrocyty). Udržujte normální rovnováhu tuku, sacharidů a cholesterolu.

Esenciální fosfolipidy přispívají ke zničení kolagenu, což ve skutečnosti způsobuje nahrazení jaterních buněk vláknitou tkání.

Mezi moderními esenciálními fosfolipidy lze rozlišit - "Phosphogliv", "Phosphontsiale", "Essentiale", "Essentiale Forte N", "Eslidine", "Esliver Forte".

Lipotropní látky. Jedná se o skupinu léků obsahujících převážně aminokyseliny, které snižují hladinu "špatného cholesterolu" v krvi (lipoproteiny s nízkou hustotou - LDL), zvyšují účinek lipázy, který podporuje rozklad tuků a také chrání játra před mastnou infiltrací. Mnoho lipotropních látek jsou vitamínové látky.

Formulace lipotropic akce obvykle na základě těchto látek - ademetionine, arginin, betain, inositol (vitamin B8), karnitinu (vitamin B11), S-methylmethionine (vitamín U), ornithin, cholin (vitamin B4), cystein a další.

Mezi přípravky lipotropního účinku lze rozlišit: "Betargin", "Hepa-merts", "Heptral", "Glutargin-alkoklin", "Ornilatex".

Vitamíny pro játra. Vitamíny hrají důležitou roli téměř ve všech životních procesech organismu, a když jsou nedostatečné (nedostatky vitaminů), zdraví a kvalita života člověka se obvykle zhoršuje. Proto v případě cirhózy jater, stejně jako jiných nemocí, musí být tělo dodatečně dodáváno s vitamíny.

V případě cirhózy jater je třeba věnovat zvláštní pozornost dodávkám takových vitaminů jako je A (retinol), C (kyselina askorbová), E (tokoferol), kyselina lipoová (thioktická) a kokarboxyláza.

Navíc je třeba se soustředit na vitamíny skupiny B (B1, B2, B3, B6, B9, B12), D (kalciferol) a P (rutin).

Specifické vitamíny a jejich dávkování jsou předepsány pouze lékařem a to pouze na základě analýz Některé z předávkovaných vitaminů mohou způsobit alergické reakce a jiné nežádoucí účinky.

1.2. Zotavení nedostatku žlučových kyselin

U biliárních chorob se v těle sníží činnost kyseliny galové, která hraje přímou roli v trávení jídla. Kromě toho je v tomto stavu narušena transformace enzymů, které se později také podílejí na udržování a normálním fungování orgánů gastrointestinálního traktu (GIT).

Pro obnovení toku žluči a pankreatické šťávy do střeva je předepsána kyselina ursodeoxycholová (UDCA), což je syntetický analog žlučové kyseliny. Dávkování je obvykle 10-15 mg na 1 kg tělesné hmotnosti / 1 den denně, nejlépe v noci.

Navíc UDCA pomáhá normalizovat imunitní odpověď těla na infekční agens v játrech, zabraňuje játrech vstřebávat to, co se nazývá "špatný" cholesterol, zvyšuje působení enzymu "lipase", který podporuje rozklad tuků a také pomáhá snížit hladinu cukru v krvi. Ve skutečnosti může být kyselina ursodeoxycholová připisována hepatoprotektům.

Mezi léky lze rozlišit kyselinu ursodeoxycholovou: "Ursonan", "Ursodex", "Ursorom", "Exhol".

1.3. Posilování a stimulace imunitního systému

Pro posílení a stimulaci imunitního systému, stejně jako pro posílení jater a udržení normální funkce celého těla, jsou předepsány imunostimulační léky.

Z léků určených ke stimulaci práce imunity lze rozlišit: Vilozen, Zadaksin, Timogen.

1.4. Vylučování přebytečné tekutiny z těla

Cirhóza jater je často doprovázena akumulací extrémně velkého množství tekutiny v břišní dutině. Tento proces se nazývá ascites. U pacientů s ascitem mají pacienti také otok ramen a nohou, vnitřní orgány. Aby se tomu zabránilo, je pacientovi dodatečně předepsáno diuretika (diuretika). Nicméně, někteří lékaři, na profylaktické účely, předepisují diuretika předtím, než se objeví viditelné známky ascitu.

Mezi diuretiky v jaterní cirhóze lze rozlišovat následující skupiny léků: antagonisté aldosteronu, draslík šetřící činidla, thiazidy, inhibitory karboanhydrázy a diuretika smyček.

Každá skupina je v principu jednání velmi odlišná, takže jejich nezávislé užívání je striktně kontraindikováno. Lékař předepisuje specifickou skupinu diuretických léků pouze na základě testů.

1.5. Symptomatická léčba

K usnadnění cirhózy mohou být navíc předepsány symptomatické léky.

Proti nevolnosti a zvracení: "Motilium", "Pipolfen", "Zerukal".

S těžkým svěděním - antihistaminiky: "Diazolin", "Claritin", "Suprastin", "Dimedrol".

Proti nespavosti, úzkosti - sedativum: "Valerian", "Tenoten".

2. Dieta pro cirhózu jater

Strava v případě jaterní cirhózy je jedním ze základních bodů, bez kterých se příznivý výsledek nemoci sníží na minimální hodnoty. Z medicínského hlediska je strava s cirhózou zaměřena na vyložení jater z zpracování "těžkého" jídla, normalizace metabolismu, obnovení jaterních buněk a prevence komplikací onemocnění, jako je ascites.

V lékařské praxi se M.I. Pevznerom vyvinul dietu pro cirhózu jater, která se nazývá - dieta č. 5 (tabulka číslo 5).

Stručně řečeno, dieta číslo 5 je založena na odmítnutí použití potravin, které dráždí zažívací trakt a samotnou játra, stejně jako zvýšení stravy bílkovin a sacharidů, zatímco množství tuku v potravinách by mělo být sníženo o 30%. Také je třeba snížit sůl až na 1-2 čajové lžičky / den, ne více! Obsah kalorií potravin by neměl přesáhnout 2500-3000 kcal / den, množství kapaliny - ne více než 1,5 litru. Výživa částečná. Všechny hrubé potraviny by měly být mleté ​​a používané pouze ve formě tepla.

Co můžete jíst s jaterní cirhózou?

  • Polévky: zelenina, různé cereálie, ovoce, mléčné výrobky, ale bez zazharki.
  • Maso: nízkotučné odrůdy masa a ryb - kuřecí maso, hovězí maso, nízkotučné maso, krůty, štikozubce, pollock.
  • Vejce: mohou být konzumovány jako vařené omelety;
  • Saláty - z čerstvé zeleniny a rostlinného oleje
  • Pečivo: pšeničný chléb vyrobený z mouky nejvyšší kvality (nikoliv čerstvé), pečené pečivo, ne-bohaté sušenky;
  • Mléčné výrobky: mléko s nízkým obsahem tuku, fermentované mléčné nápoje, tvaroh, mírný sýr;
  • Omáčky: jsou povoleny mléčné a zeleninové omáčky, nejlépe domácí, stejně jako sladké ovocné omáčky;
  • Sladkosti: čerstvé a sušené ovoce a bobule, ale v měkké (země) formě, želé, med, džem, marshmallows, cukr.
  • Nápoje: kompoty, čerstvě vymačkané šťávy, odvar z šípky, želé, slabý čaj.
  • Povoleno používat máslo, ale z přírodních složek.

Co nemůže jíst s cirhózou jater?

  • Čerstvé pečivo, opečené koláče;
  • Tukové polévky, boršč a další první kurzy na tuk, houby, zelí;
  • Mastné maso - vepřové, kachní, husí, uzené maso, klobásy, sádlo, játra, ledviny, mozky, mastné ryby;
  • Zelenina a ovoce: luštěniny, zelí, okurky, špenát, šťovík, ředkvičky, ředkvičky, česnek, zelená cibule, houby, nakládaná zelenina, kyselé ovoce a bobule;
  • Tukové mléčné výrobky - smetana, zakysaná smetana, tvaroh, pikantní sýr;
  • Vejce - smažené nebo vařené ve strmém úseku;
  • Pikantní občerstvení, omáčky, kečupy, hořčice, pepř, křen, okurky, konzervy;
  • Sladkosti: čokoláda, zmrzlina, výrobky se smetanou;
  • Nápoje: alkohol (libovolný), silný čaj, káva, kakao, limonáda.

3. Fyzioterapeutická léčba

Fyzikální terapie jaterní cirhózou pomáhá zlepšit metabolismus, udržuje zdraví jater. Mezi fyzioterapeutickými postupy lze identifikovat:

  • Výměna plazmatu;
  • Ultrazvuk na játrech;
  • Indukce;
  • Diatermie;
  • Iontoforéza s roztoky jódu, novokainu nebo síranu hořečnatého.

4. Dosažené fyzické zatížení

Při absenci ascitu doporučují lékaři dávkované fyzické cvičení - fyzikální terapie (fyzikální terapie).

Terapeutické cvičení zlepšují metabolismus, krevní oběh, pomáhají posílit imunitní systém a také posilují svalovou kostru korzetu.

5. Chirurgická léčba (v případě potřeby transplantace jater)

Chirurgická léčba cirhózy zahrnuje transplantaci jater. Jedná se o poměrně nákladný postup, který je kromě finančních prostředků komplikován také vyhledáváním dárce.

Obvykle je transplantace předepsána v případech, kdy konzervativní léčba cirhózy nevedla k potřebným výsledkům a patologický proces ničení orgánu se nadále nemilosrdně rozvíjí.

Kromě ceny je nedostatek transplantace jater dalším užíváním imunosupresivních léků a po celý život.

Kontraindikace k transplantaci jater jsou maligní nádory (rakovina) s metastázami, některé závažné patologické stavy srdce a plic, obezita, infekční onemocnění, zánětlivé procesy v mozku a další.

Nicméně, chci vám ještě jednou připomenout, že i když lékaři odmítají pomoci a odpisovat osobu, existuje cesta v Bohu!

Léčba cirhózy pečeňových lidových léků

Je to důležité! Před použitím lidských léků na cirhózu se obraťte na svého lékaře!

Mlít bodlák Smíchejte 1 čajovou lžičku drceného osiva bodláku s 1 čajovou lžičkou listů z této rostliny, poté naléváme získanou směs se sklenicí vroucí vody, odložte 20 minut na infuzi a ochlaďte. Následně musí být nástroj zcela filtrován a opilý. Každý den by měla být tato infuze užívána třikrát, ráno (na prázdný žaludek), před obědem a před spaním. Kromě toho můžete použít mátový čaj, který kromě uklidňujícího účinku také zvýší účinek infuze mléčného Thistlu.

Zmizel Přidejte jednu a půl lžíce mletého elecampanu do malé pánve a nalijte na něj 500 ml vody, položte produkt na nízkou teplotu po dobu 30 minut, pak odložte 20 minut, zatlačte ho a vezměte 2-3x denně, po dobu 30 minut před jídlem a pitím 200 ml najednou. Průběh léčby je 10 dní.

Turmeric 1 lžička kurkuma prášek nalijte sklenici teplé vařené vody, přidat zde ke zlepšení chuti medu, důkladně promíchejte a pijte 100 ml dvakrát denně, 30 minut před jídlem.

Zeleninové šťávy od Normana Walkera. Podstatou léčby je denní používání čerstvých šťáv ze zeleniny. Optimální množství opojených šťáv je 1 l / den. Níže jsou 3 recepty, které můžete a pijete, 1 velké sklo (250 ml) 3 krát denně, střídající se:

  • Recept 1. Kombinace zeleniny v následujících poměrech (10: 3: 3) - mrkev, okurka a řepa.
  • Recept 2. Kombinace zeleniny v následujících poměrech (10: 6) - mrkev a špenát.
  • Recept 3. Kombinace zeleniny v následujícím poměru (5: 1) - mrkev a černá ředkvička.

Kolekce bylin 1. Sbírejte tyto přísady - šípkové lodi (20 g), rhizóma pšeničné (20 g) a listové kopřivy (10 g). Vše pečlivě nakrájejte, promícháme a 1 polévkovou lžíci. lžíci nalijte sklenici vroucí vody, poté položte nástroj na oheň po dobu 15 minut, vyjměte a odložte 15 minut na vychladnutí a trváte na napětí. Je třeba přijmout vývar 2 x denně, ráno a večer.

2. Zkontrolujte, bylinné sbírku těchto složek (všechny ve stejném poměru) - plody (šípky), kořeny (Oman, šalvěj, řebříček a lopuchu), květiny (heřmánek, vratič) a bylinky (třezalku a posloupnost křídlatka). Vše důkladně promíchejte a 1 polévkovou lžíci. lžíci nalijte sklenici vroucí vody, pak položte nástroj na 15 minut na pomalém ohni, vařte, odstraňte a odložte nástroj na 15 minut, abyste trpěli a ochladili. Po odvaru je třeba napnout a užít pol poháru 3x denně, 30 minut před jídlem.

Bylinná sbírka 3. Sbírejte z následujících složek (všechny ve stejných poměrech) - trávu svatojánského, řebříčku, přesličku a kůru čekanky. Vše pečlivě nakrájejte, promícháme a 1 polévkovou lžíci. lžíci nalijte sklenici vroucí vody, naplňte ji po dobu 20 minut, namnožte a vezměte tuto část během dne pro 3 dávky.

Léčba cirhózy jater s bylinnými přípravky

Komentář fytoterapeutky Malgina A.A.: rostlinné léky (bylinné léky) má jisté pozoruhodné výhody, například:

  • bylinné léky eliminuje příčiny onemocnění,
  • byliny mají minimální počet kontraindikací (obvykle individuální nesnášenlivost),
  • bylinná terapie má minimální množství nežádoucích účinků,
  • bylinky obsahují velké množství vitamínů a dalších živin, které kromě léčby onemocnění také přispívají ke zdraví těla jako celku,
  • dostupnost.

Bylinkáři nabízejí hotová řešení, která již berou v úvahu specifické složení sbírky, dávky, pořadí atd. Kurzy jsou navrženy lékařskými specialisty na základě dlouholetých zkušeností.

Prevence cirhózy jater

Prevence cirhózy zahrnuje dodržování následujících preventivních opatření:

  • Úplně odmítnout použití alkoholických nápojů, kouření;
  • Nenechávejte náhodné onemocnění gastrointestinálního traktu, zvláště infekční povahy (hepatitida atd.);
  • Zkuste se omezit na užívání mastných, kořeněných, smažených a uzených potravin, jídla na vaření a jiných nezdravých a škodlivých potravin;
  • Snažte se jíst potraviny obohacené vitamíny a mikroelementy;
  • Neberte léky bez konzultace s lékařem, pamatujte, většina léků má závažné vedlejší účinky;
  • Dodržujte pravidla osobní hygieny;
  • Dodržujte preventivní opatření k prevenci infekce virem hepatitidy.

Více Články O Játra

Hepatitida

Analýza HBsAg: co je a jak se provádí? Dešifrování výsledků studie za přítomnost markerů hepatitidy B

Téměř každá třetí osoba na planetě je infikována nebo infikována virem hepatitidy B. Vládní programy v mnoha zemích naznačují identifikaci markerů hepatitidy B u populace.
Hepatitida

Dieta pro hepatitidu C: opravdu pomáhá obnovit. Principy a vlastnosti stravy pro hepatitidu C, vzorové menu pro tento týden

Vírus, který se dostává do krve, způsobuje poškození jaterních buněk. Nejsou to jen lidé, kteří jsou ohroženi, ale drogově závislí, kteří konzumují alkohol a jsou náchylní k častým změnám sexuálních partnerů.