Cholecystitida (K81)

Vyřazeno: s cholelitiázou (K80.-)

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) přijata jako jediný regulační dokument, který zohledňuje výskyt, příčiny veřejného volání do zdravotnických zařízení všech oddělení, příčiny smrti.

ICD-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170

Vydání nové revize (ICD-11) plánuje WHO v roce 2022.

Co je to cholecystitis u kalkulace: kód ICD 10, klasifikace

Žluč se aktivně podílí na procesu štěpení tuků a pokud je její výtok narušen, pak se žlučník zapálí a normální fungování těla se ztratí a vyvine se cholecystitida. Někdy je proces zánětu těla spojen s tvorbou kamenů a pak gastroenterolog diagnostikuje chronickou cévní cholecystitidu.

Pokud je systém normálního uvolňování žluče ztracen, pak tělo nejen naruší vstřebávání tuku, ale také vitamíny potřebné pro správné fungování těla. V článku se budeme bližší podívat na to, co je onemocnění, jaké jsou příčiny jejího vývoje a prognózy.

Kalkulovaná cholecystitida - co to je?

Kalkulovaná forma cholecystitidy je diagnostikována, pokud spolu se zánětem během diagnózy pacienta byly nalezeny žlučové kameny. Tyto krystalické ucpávky mohou také ztuhnout kanály žlučníku, což brání uvolnění žluče, což vede k syndromu jasné bolesti. Kameny jsou tvořeny v různých velikostech a typech.

Akutní usazeniny, poškrábání sliznic těla a kanálů, pomáhají při rozvoji aktivního zánětu. Téměř 70% všech případů onemocnění se vyvíjí na pozadí GCB a v průběhu výzkumu v žlučníku se potvrzuje přítomnost bakterií, avšak gastroenterologové se domnívají, že přidání bakteriální infekce je sekundární podmínkou.

Klinický obraz onemocnění: bolesti pod pravým okrajem, s exacerbací bolesti mohou být velmi silné křeče, svalové napětí přední stěny břicha a na pravé straně.

Kódy ICD-10

K80.0 - Žaludeční kameny s akutní cholecystitidou.

K80.1 - Žlučníkové kameny s jinou cholecystitidou.

K80.4 - kameny žlučovodů s cholecystitidou.

Speciální přípravek na bázi přírodních látek.

Cena drogy

Přezkoumání léčby

První výsledky se projeví po týdnu podání.

Přečtěte si více o drogu

Pouze 1 den za den, 3 kapky

Návod k použití

Etiologie a patogeneze

Primární příčinou vývoje onemocnění je tvorba kamenů, které blokují možnost volného toku žluči.

Rizikové faktory pro vznik takových onemocnění zahrnují:

  • těhotenství;
  • ostrý zisk nebo ztráta hmotnosti;
  • věk faktor (riziko onemocnění se zvyšuje s věkem);
  • pohlaví (u žen je diagnostikována cholecystitida mnohem častěji);
  • pravidelné hormonální léky;

Tvorba kamenů vede k tomu, že blokují možnost výtoku žluči a stagnace žluče vede ke zesílení a uvolnění enzymů, které způsobují vývoj zánětlivého procesu. Zanícená sliznice močového měchýře může odlupovat a vytvářet další tekutinu, ve které se tvoří kameny. Při pohybu se poškozují sliznice a aktivují zánět.

S nárůstem objemu těla se zvyšuje tlak, což vede k narušení dodávky krve do tkání a může vést k jejich smrti, nekróze a perforaci stěn.

Příčiny kalcitózní cholecystitidy

Hlavním důvodem je tvorba a růst kamene. Ale následující faktory vedou k sedimentaci a krystalizaci sedimentů: změna složení žluči, její zhrubnutí a stagnace, bakterie způsobující zánět.

V normálním stavu by měla být žluč tekutá a homogenní, pokud dojde k porušení poměru žlučových kyselin k množství cholesterolu, pak dojde k poklesu poměru žlučových kyselin do sedimentu. V průběhu času sediment krystalizuje a mísí se do kamene různých tvarů a velikostí.

Takový proces očekává, že lidé, kteří nemají sledovat stravu. Pokud budete jíst hodně tučných jídel, nedodržujte množství cholesterolu, pak se nejpravděpodobnější rizikové kameny v žlučí velmi rychle. I v ohrožení jsou lidé s diabetem, hepatitidou, obezitou a chronickými infekčními nemocemi. Během stagnace se žluč zesiluje a vytváří příznivé podmínky pro proniknutí infekce z krve, lymfy nebo střev.

Velmi často se rozvíjí cholecystitida na pozadí bezkamenného, ​​což se naopak objevuje v rozporu s dynamikou žlučníku, což vede k selhání při jeho vyprazdňování. Důvody zahrnují také následující nemoci:

  • kontrakce nebo deformace žlučových cest,
  • chronická gastritida,
  • onemocnění jater
  • poškození helmintem,
  • pankreatitida.

Klasifikace

Podle klinické formy vývoje onemocnění se dělí na dva typy: akutní a chronické. Každá z nich může projevit komplikace nebo absence dalších onemocnění. O nich budeme hovořit podrobněji níže.

Akutní forma

V tomto případě se zánět žlučníku vyskytuje rychle s výrazným syndromem bolesti. Nejčastěji tato forma onemocnění může být komplikována komorbiditami a infekcí. Exacerbace cévní cholecystitidy nastává těsně po proniknutí patogenních mikroorganismů ze střeva, lymfy nebo jater do žlučníku.

Akutní obstrukční cholecystitida se rozvíjí v důsledku překrytí krku nebo kanálku močového měchýře kameny. Kromě bolesti, která má křečovou povahu, zhoršená fyzickou námahou a někdy prostě změnou postoje pacienta.

Chronická forma

Historie onemocnění této formy cholecystitidy je charakterizována prakticky asymptomatickým průběhem onemocnění v počáteční fázi vývoje a pomalým vývojem zánětlivého procesu. Diagnóza je provedena po několika zadržených exacerbacích.

Člověk právě trpí pocit těžkosti, trpí nadýmáním a průjem. Nejčastěji se objevuje burp, po němž je pocit kovové pachuti nebo hořkosti v ústech. Příznaky se mohou zhoršit po přejídání a narušení stravy.

Katarální, purulentní, flegmonózní, gangrenózní formy a další komplikace

Pokud se problémy s žlučníkem povolují a nejsou vyléčeny, orgán se zvětšuje, začne bobtnat a jeho stěny zčervená, což vede ke zhuštění a otoku tkáně. V této fázi je diagnostikována katarální forma.

Pak bez účasti potřebné lékařské péče se hnis začne shromažďovat v zapáleném žluči, což vede k vzniku hnisavé formy onemocnění. Když se stěny zhušťují, stratifikují a hnisavý obsah nenajdou cestu ven, pak můžeme říci, že se rozvíjí kalkulovaná flegmonózní cholecystitida. V tomto případě způsobuje vyluhování vznik nevratných změn žlučníku, které již nejsou léčitelné.

Další gangrenózní stupeň je pro pacientovu nejtěžší a smrtelný. V době jeho výskytu dochází k nekróze orgánů tkáně, výskytu vředů na povrchu, které mohou vyvolat prasknutí žlučníku. Zapálená žluč s hnisem, prochází vředy do břišní dutiny, nese zánětlivý proces a vede k výskytu peritonitidy a abscesu.

Předpověď počasí

Pokud průběh cholecystitidy s přítomností kamenů není doprovázen komplikací a dalšími nemocemi, pak můžeme říci, že pacient má štěstí. V tomto případě byla úmrtí zaznamenána u velmi malého počtu pacientů, kteří se ani nemuseli starat o své zdraví.

Pokud se již objevily komplikace, proces obnovy a úmrtí je ve vzdálenosti 50%. Tady, dokonce i při správné léčbě, se může vyvinout gangrenózní forma onemocnění, což vede k tvorbě žlučníku, tvorbě píštělíku, vředům, atrofii stěnové tkáně, peritonitidě, abscesu a v důsledku toho smrti.

Nejběžnější otázky od čtenářů

Vezmou do armády počítačovou cholecystitidu?

Pokud se cholecystitida vyskytne v chronické formě a exacerbace se nezjistila nebo se stala méně než jednou za rok, pak bude s největší pravděpodobností muset zaplatit dluh k vlasti. Pokud na lékařském výpovědi jsou časté exacerbace nemoci, během nichž byla hospitalizace prováděna, zaznamenány v lékařském záznamu, není vhodné pro vojenskou službu. Je nutné potvrdit diagnózu gastroenterologem a podstoupit potřebný výzkum.

Jak se počítá s cholecystitidou?

V chronické formě se onemocnění může v průběhu let vyvinout, mírně zhoršovat a pak opět upokojit. Musí však být zřejmé, že cholecystitida postupuje. Nejčastěji se onemocnění projevuje u lidí po 45-50 letech, ale někdy se taková diagnóza vyskytuje u dětí.

Hlavní nebezpečí předchází pacientovi, když se kameny začnou pohybovat. Pokud zablokují žlučovod, vedou k silné bolesti, nažloutnutí kůže a celkové intoxikaci celého těla.

Jaká strava by měla být následována kalciovou cholecystitidou?

Denní strava by měla být bohatá na bílkoviny a vlákniny. Doporučujeme jíst potravu nejméně 5-6krát denně a ujistěte se, že porce nepřesahují 250-300g. Vylučte škodlivé potraviny úplně. Jídlo by mělo být teplé bez vroucí vody nebo zmrazených ingrediencí.

Preferujte libové maso, ryby, zeleninu, ovoce, mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku. Kastropy, polévky, vařené pokrmy jsou vítány. Kompotový čaj, želé, minerální voda bez plynu. Tekutina se může opil v neomezeném množství. Když se stav trochu stabilizuje, můžete nabídku diamantovat pomocí melounů a sušeného ovoce. Další informace o dietě cholecystitis.

Jak se chovat, když zjistíte příznaky kalciové cholecystitidy?

Nakonec bych chtěl říci, že pokud můžete dokonce aplikovat některé z příznaků kalcitózní cholecystitidy na sebe, pak má smysl konzultovat lékaře s diagnostickými opatřeními. Teprve po konzultaci a osobní prohlídce u gastroenterologu získáte odpovědi na všechny vaše otázky.

Chcete-li pochopit, zda jsou vaše předpoklady pravdivé, musíte předat obecné a biochemické krevní testy a udělat ultrazvuk. Takový minimální soubor testů umožní lékaři přesně vyvrátit nebo vyvrátit údajnou diagnózu. I když byla diagnóza potvrzena, není nutné se vzdát. Zatímco onemocnění probíhá bez komplikací, je možné se s ní bojovat, hlavním je dodržovat doporučení lékaře a pochopit, že kvalita vašeho života je v tomto případě napjatá.

Chronický kód cholecystitidy mkb 10

Chronická cholecystitida: příznaky a léčba

Chronická cholecystitida je zánětlivé onemocnění, které postihuje žlučník. Patologická aktivita podmíněně patogenních mikroorganismů přispívá k jejímu progresi. Častěji se diagnostikuje patologie u pacientů starších 40 let. Ženy jsou náchylnější k chronické cholecystitidě. Kód ICD-10 je K81.1.

Žlučník je dutý orgán. Hlavním úkolem tohoto prvku je akumulace žluči. Toto tajemství v procesu trávení jídla hraje velmi důležitou roli:

  • podílí se na procesu štěpení tuků;
  • ničí mikroby, které spolu s jídlem vstupují do trávicího traktu.

Kvůli infekci dochází ke zničení stěn močového měchýře. V důsledku toho je schopnost akumulovat žluč v plném rozsahu výrazně snížena. To negativně ovlivňuje práci celého trávicího traktu.

Etiologie

Hlavní příčinou progrese chronické cholecystitidy je patologická aktivita infekčních agens. Vývoj patologie v důsledku infekce močového měchýře s houbami, viry a červy není také vyloučen.

Faktory, které zvyšují riziko progrese patologie:

  • nádory benigní a maligní povahy lokalizované na sousedních orgánech;
  • vrozené vady žlučníku;
  • traumatické poškození žlučníku s různou závažností;
  • metabolické poruchy;
  • narušení stravy;
  • špatná strava;
  • poruchy oběhu v žlučníku;
  • těhotenství;
  • hypodynamie.

Toto onemocnění se vyznačuje chronickým průběhem, stejně jako tendence ke střídání relapsů a remise. Klinici určují závažnost chronické cholecystitidy počtem exacerbací během jednoho roku.

Existují dva typy onemocnění:

  • chronická nekalcemická cholecystitida. To se také nazývá bezkamenny. Zánětlivý proces ovlivňuje stěny orgánu, ale není pozorováno vytváření kamenů;
  • chronická cévní cholecystitida. V důsledku progrese tohoto typu onemocnění se vytvářejí specifické kameny (kameny).

Bezkamenny

Stojí za zmínku, že to je bezkamenný druh patologie, který je u pacientů nejčastěji diagnostikován. Patologie postupuje s pronikáním infekčních agens do močového měchýře a kvůli stagnaci žluči. V důsledku toho dochází ke zničení stěn těla. S progresí nemoci bez kamenů není vyloučen vývoj pankreatitidy, hepatitidy, pericholecystitidy.

Kalkulovat

Charakteristickým znakem chronické cholecystitidy je tvorba kamenů. Tento patologický proces předchází stagnace žluči. Složení tohoto tajemství zahrnuje různé kyseliny, pigmenty, minerály a lipidy. Pokud se pod vlivem různých nepříznivých endogenních a exogenních faktorů projeví změna poměru těchto látek, pak se cholesterol vstupuje do těla a vykrystalizuje.

Chronická cévní cholecystitida je nebezpečnější než non-stone, neboť je téměř vždy doprovázena nefungujícím orgánem.

Symptomatologie

Hlavním příznakem progrese chronické cholecystitidy (jak bezkamenné, tak kalkulované) je výskyt bolesti v pravém břiše. Bolest může být paroxysmální nebo prodloužená. Může vyzařovat do ramene a lopatky. Spolu se syndromem bolesti se objevují následující známky patologie:

  • kardialgie;
  • horečka;
  • pacient zaznamenává výskyt hořké chuti v ústech;
  • nevolnost a zduření;
  • bolest břicha. Stojí za zmínku, že někdy pacient nemůže pojmenovat jasnou lokalizaci bolesti;
  • průjem.

V období mezi exacerbacemi pacient někdy cítí tupou nebo bolestivou bolest na pravé straně břicha. Je třeba poznamenat, že během exacerbace příznaků chronické cholecystitidy je velmi podobné známkám akutní formy onemocnění.

Chronická cholecystitida se obvykle projevuje jako samostatná nosologická jednotka (primární typ). Ale také patologie může postupovat po předchozí přenesené akutní cholecystitidě. Po akutním typu patologie je orgán výrazně zhoršen. Tento prvek se stává hustší a nemůže plně nahromadit žluč.

Symptomy onemocnění se objevují postupně. Patologie obvykle probíhá po dlouhou dobu. Pokud na počátku prvních příznaků okamžitě navštívíte lékaře a provádíte kompletní léčbu chronické cholecystitidy, můžete dosáhnout prodloužené remise.

Lékaři identifikují 4 varianty patologie, které se liší příznaky a průběhem:

  • artritické Hlavním příznakem je bolest v kloubech;
  • srdeční Puncovým znakem je arytmie;
  • neurastenické. Vykázaná cévní dystonie, nespavost;
  • nízké kvality. Typické symptomy - horečka až do 38 stupňů, intoxikační syndrom.

Diagnostika

Pokud máte podezření, že progrese bezkamenné nebo kalkulace chronické cholecystitidy by měla kontaktovat nemocnici pro diagnózu. Nejvíce informativní techniky jsou:

  • Ultrazvuk žlučníku;
  • duodenální intubace.

Léčba

Kamenná terapie

Léčba chronické cholecystitidy bezkamenného druhu by měla být komplexní:

  • užívání antibiotik;
  • dietní terapie;
  • bylinné léky;
  • použití antispazmodických léků;
  • použití látek, které zlepšují tok žluči;
  • fyzioterapie.

Patologická léčba se provádí pouze v stacionárních podmínkách (zejména v období exacerbace). Pokud přísně dodržujete doporučení lékaře, známky patologie zmizí během několika dnů od zahájení léčby.

Léčba kalkulovaných druhů

Léčba konzervativními metodami nepřináší požadovaný účinek. Hlavním způsobem léčby cholecystitidy tohoto typu je cholecystektomie (odstranění orgánu společně s vytvořenými kameny).

Chirurgická léčba chronické cholecystitidy

Dieta terapie

S touto patologií doporučená částečná strava. Nejlepší ze všeho je, když pacient bude jíst současně. Je také důležité pít dostatek tekutiny.

Dieta pro chronickou cholecystitidu je pro každého pacienta podepsána přísně individuálně, s ohledem na závažnost jeho patologie a charakteristiky jeho těla. Dieta je dietetik. Dieta pro chronickou pankreatitidu zahrnuje použití takového jídla:

  • výrobky z mouky;
  • mléčné výrobky;
  • bílé maso;
  • marmeláda;
  • polévky;
  • zeleniny a ovoce.

Dieta pro cholecystitidu vylučuje použití následujících potravin:

  • smažené potraviny;
  • bavlněné těsto;
  • koření;
  • pikantní nebo slané sýry;
  • droby;
  • bujóny;
  • čokoláda;
  • sýtené nápoje;
  • nakládaná zelenina;
  • uzené maso;
  • káva;
  • zmrzlina

Pokud si myslíte, že máte Chronickou cholecystitidu a příznaky, které jsou pro tuto nemoc charakterizovány, může vám váš gastroenterolog pomoci.

Navrhujeme také použití naší on-line diagnostiky onemocnění, která vybírá možné nemoci na základě zaznamenaných příznaků.

Nemoci s podobnými příznaky:

Yersinióza (odpovídající příznaky: 6 z 13)

Yersinióza je infekční onemocnění charakterizované především lézí v zažívacím traktu a také generalizovanou lézí postihující kůži, klouby a další orgány a systémy těla.

. Lymfadenitida (odpovídající příznaky: 6 z 13)

Lymfadenitida je zánětlivý proces lokalizovaný v lymfatických uzlinách. Ve vzácných případech je to nezávislá patologie, nejčastěji její přítomnost je druh symptomu, který signalizuje, že v lidském těle jsou patologické reakce. Stojí za zmínku, že symptomy lymfadenitidy se mohou lišit - to vše závisí na tom, jaký typ patologie postupuje u lidí.

. Feochromocytom (odpovídající příznaky: 6 z 13)

Feochromocytom je benigní nebo maligní nádor, který se skládá z tkáně extra-adrenálních chromafinů a adrenálních medul. Častěji se formace týká pouze jedné nadledviny a má benigní průběh. Je třeba poznamenat, že přesné důvody pro vývoj vědců v oblasti onemocnění dosud nebyly prokázány. Obecně platí, že feochromocytom nadledvin je poměrně vzácný. Obvykle nádor začíná postupovat u lidí ve věku od 25 do 50 let. Je však možné také vytvářet feochromocytom u dětí, zejména u chlapců.

. Chronická pyelonefritida (odpovídající příznaky: 6 z 13)

Chronická pyelonefritida je chronická patologie charakterizovaná nespecifickým zánětem ledvinové tkáně. V důsledku progrese patologického procesu se pozoruje destrukce pánve a cév orgánů.

. Lacunární tonzilitida (odpovídající příznaky: 6 z 13)

Lacunární angina pectoris je akutní onemocnění infekční povahy, charakterizované lokálním zánětem jednoho nebo několika prvků lymfadenoidního prstence hltanu. Typicky zánět pokrývá mandle, ale je také možné poškození hrtanu a hltanu. Patogenní mikroorganismy mohou vyvolat takovou chorobu, včetně meningokoků, streptokoků, hemophilus bacillus a tak dále. Nemoc nemá žádné omezení ohledně pohlaví a věku.

Akutní a chronická cholecystitida: kód ICB 10

Chronická cholecystitida je recidivující zánět žlučníku bakteriální, virové nebo parazitní povahy z času na čas. Existují dvě formy onemocnění: kalkulovaná a kalkulovaná cholecystitida. Také zánět je rozdělen na katarální, purulentní a destruktivní formy.

Příčiny chronické cholecystitidy

Chronizace tohoto procesu je způsobena nedostatečně léčeným akutním zánětem žlučníku.

Představitelé podmíněně patogenní flóry nejčastěji vyvolávají exacerbaci chronické cholecystitidy:

  • strepto- a stafylokoky;
  • Escherichia;
  • protea;
  • nebo pyokyanickou tyčinkou.

Záněty způsobené houbami, hepatotropními viry a parazity jsou méně zřídka diagnostikovány.

Co je ICD-10?

ICD-10 je klasifikací nemocí mezinárodního standardu, která byla již desátá revidována. Jedná se o běžné kódování nemocí schválených Světovou zdravotnickou organizací.

Představuje 21 kategorií, z nichž každá má pododdíly v souladu s chorobou a jejími charakteristikami toku. Například:

  • pod první třídou jsou šifrovány infekční a parazitické nemoci;
  • pod druhými - novotvary;
  • pod třetími chorobami krve, krvotvornými orgány a poruchami imunitního systému;
  • čtvrté, endokrinní, metabolické a nutriční poruchy;
  • pátá je duševní nemoc, atd.

Trávicí onemocnění jsou zašifrovány v 11. třídě a jsou rozděleny na úseky od K00 do K93. Onemocnění jater se nachází v sekcích K70 až K77. Nemoci žlučníku a žlučových cest - pod kódem K80 až K87.

ICD-10 kódování cholecystitidy

Cholecystitida se nachází pod kódem K81.

Od té doby zánět žlučových stěn je rozdělen do akutních a chronických forem, kódování nemocí podle ICD-10 je umístěno pod různými oddíly.

Akutní cholecystitida

Akutní cholecystitida má kódování K81.0.

  • angiocholescystitis;
  • emfyzematózní cholecystitida;
  • gangrenózní;
  • purulentní;
  • a zánět žlučníku bez tvorby kamenů v něm.

Podle K80.0 je nutno chápat akutní cholecystitidu s kameny a pod číslem K 80.2 je nezávislá existence kamenů šifrována bez zánětu stěn žlučníku. Tento kód také charakterizuje stav kolik žlučníku, cholelitiázu, tvorbu kamenů prosté povahy a zablokování žlučového traktu kamením bez zánětu žlučníku.

Chronická cholecystitida

Chronická cholecystitida má kód K81.1 a pod K80.1 - šifruje chronický zánětlivý proces s kameny.

Chronická cholecystitida nešpecifikované přírody se obvykle připisuje skupině K81.9 a jiné formy zánětu podléhají skupině K81.8.

Symptomy akutní a chronické cholecystitidy

Akutní cholecystitida může být rozpoznána následujícími příznaky:

  • silná bolest v pravém hypochondriu, která je pociťována ozvěnami v pravém rameni a ramenním ostřím na pravé straně;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • nevolnost s možným zvracením, po kterém se stav mírně zlepšuje.

Bolest se zpravidla projevuje hlavně večer nebo v noci.

Chronická cholecystitida se nemusí na dlouhou dobu připomínat, ale za určitých okolností se může zhoršit, což se projevuje:

  • nudná nebo bolestivá bolest v oblasti jater;
  • nevolnost, hořkost;
  • nespavost;
  • zvýšená podrážděnost.

V některých případech mohou být příznaky exacerbace doplněny zvracením.

Stojí za zmínku, že bolest v chronické cholecystitidě je trvalá, objevuje se poprvé po chybě ve stravě, zvláště po pití alkoholu. Pocit je lokalizován pouze v pravém hypochondriu, ale může se dostat na rameno nebo lopatku vpravo nebo vypadat jako útok kolik žlučníku. Bolest je vždy spojena s nevolností.

V některých případech jsou příznaky chronické cholecystitidy vnímány jako projevy gastritidy, ale žloutenka může nastat jako charakteristický znak onemocnění, se stonem žluči.

Chronická cévní cholecystitida se projevuje jako zvláštní síla bolestivých pocitů, když se začínající kamen ucpává hrdlo žlučníku nebo kanála. Kolik je akutní, nesnesitelná bolest. V případě jeho výskytu je nutná urgentní hospitalizace a pomoc lékaře, někdy i chirurga.

Léčba akutní a chronické cholecystitidy

Léčba cholecystitidy může vybrat lékaře, protože povaha terapie v závislosti na formě onemocnění, její složitosti a určitých rysech, které jsou určeny pomocí speciálních studií.

Aby se odstranila příčina cholecystitidy, lékař předepisuje antibiotika (sulfonamidy nebo cefalosporiny), antimykotické nebo parazitní léky. Pro zmírnění bolesti je možné předepisovat antispazmodiky.

Pokud je zjištěna stávka žluči, může přispět k jejímu odtoku choleretický přípravek a porucha trávení řeší léčbu speciálními enzymy.

Fyzioterapeutické přístupy k léčbě onemocnění také poskytují dobrý výsledek.

Pokud složení kamenů s kalcitózní cholecystitidou dovolí jejich rozpuštění, mohou být pro léčbu předepsány léky s žlučovými kyselinami (ursodeoxycholická nebo chenodesoxycholová).

Jak může být chronická cholecystitida vyléčena jednou provždy?

Bez ohledu na to, jak chválí úspěchy moderní farmakologie, léky nejsou schopné eliminovat recidivu chronické cholecystitidy. Nicméně, je to zcela podřízeno operaci, odstranění rušivého žlučníku provede vážné úpravy budoucího životního stylu pacienta, ale uklidní ho od onemocnění navždy.

Odstranění žlučníku lze provádět pomocí tradiční otevřené metody, perkutánní cholecystostomie nebo laparoskopické metody.

Kalkulovaná cholecystitida se může pokusit o léčbu litotrypsií šokovou vlnou, ale rozdrcené kameny nezaručují nemožnost jejich přetváření. Proto radikální, ale pravou účinnou metodou léčby chronického zánětu je právě odstranění zaníceného žlučníku.

Prevence chronické cholecystitidy

K zánětu žlučníku se nezmění do chronické fáze, musí být léčena kvalitativně v akutní formě. Lidové metody a metody alternativní medicíny v tomto případě nejsou relevantní, mohou nejen činit, ale také zhoršovat situaci pacienta.

Je třeba také vzít na vědomí, že prevence chronické cholecystitidy zahrnuje:

  • správné, dietní potraviny, které nepřispívají k tvorbě kamenů a stagnaci žluči;
  • normalizace tělesné hmotnosti;
  • pravidelné vyšetření jater, pankreatu a žlučníku, zejména v případě podezření na onemocnění.

Články a recenze našich stránek jsou poradenské a informační. Pro použití všech metod léčby a prevence je nutné konzultovat se svým lékařem!

  • Vy jste trýzniví pocit těžkosti a tupé bolesti na pravé straně.
  • Špatná vůně z úst nepřidá důvěru.
  • A nějak se stydí, jestli vaše játra stále způsobují poruchy trávení.
  • Navíc léky doporučované lékaři z nějakého důvodu jsou ve vašem případě neúčinné.

Existuje účinný lék na onemocnění jater. Sledujte odkaz a zjistěte, jak Olga Krichevskaya uzdravila a vyčistila játra za 2 týdny!

Chronická cholecystitida

Schváleno protokolem z jednání Výboru odborníků na rozvoj zdravotnictví Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán č. 23 z 12.12.2013

1. Název protokolu: Chronická cholecystitida

K81.0 - akutní cholecystitida

K81.1 - Chronická cholecystitida

K81.8 - Jiné formy cholecystitidy

K81.9 - Cholecystitida, nespecifikovaná

4. Zkratky používané v protokolu:

JCB - cholelitiáza CT - počítačová tomografie

MRI - zobrazování magnetickou rezonancí Ultrazvuk - ultrazvukové vyšetření dvacátého století - chronická cholecystitida

5. Datum vypracování protokolu: 2013

6. Kategorie pacienta: dospělí.

7. Uživatelé protokolu: gastroenterolog, praktický lékař, praktický lékař.

8. Oznámení o neexistenci střetu zájmů: žádný

Chronická cholecystitida je chronické recidivující onemocnění žlučníku charakterizované porušením motorické evakuační funkce, změnou fyzikálně-chemických vlastností žluče a poměrně častou tvorbou intravezikálních kamenů, které se klinicky nejčastěji projevuje biliární kolikou. [1].

Ii. METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY PRO DIAGNOSTIKU A LÉČBĚ:

10. Klinická klasifikace:

Neexistuje všeobecně uznávaná klasifikace chronické cholecystitidy. Nejobsáhlejší je klasifikace Ya. S. Zimmermana.

Etiologie a patogeneze

4. Nemikrobiální ("aseptická", imunogenní)

Podle klinických forem

1. Chronická bezkamenová cholecystitida

2. S převahou zánětlivého procesu

3. S převahou dyskinetických jevů

4. Chronická cévní cholecystitida

Podle druhu dyskinesie

1. Porušení kontraktivní funkce žlučníku:

Hyperkineze žlučníku

Hypokinéza žlučníku - bez změny jeho tónu (normotonie), s poklesem tónu (hypotenze)

2. Porušení tónu svalového aparátu žlučových cest:

Sphincter Oddi hypertonus

Hypertonus svěrač Lutkens

Hypertonus obou svěráků

Podle povahy toku

1. Zřídka se opakující (příznivý průběh)

2. Často opakující se (přetrvávající tok)

3. Konstantní (monotónní) tok

4. Maskování (atypický tok)

Fáze onemocnění

1. Fáze exacerbace (dekompenzace)

2. exacerbace fáze blednutí (subkompenzace)

3. fáze remise (kompenzace - trvalá, nestabilní)

Hlavní klinické syndromy

4. pravostranná reaktivní (dráždivá)

1.Reaktivní pankreatitida (cholepancreatitis)

2. Nemoci trávicích orgánů

5. Chronická duodenitida a peridodenitida

6. Chronická duodenální staze

Klinické projevy chronické cévní cholecystitidy. Torpní forma:

nepřítomnost bolestivých záchvatů biliární kolik, nudná, bolestivá bolest v pravém hypochondriu, dyspeptické jevy;

vzácné (jednou za několik let) a rychle narušitelné bolestivé záchvaty, dlouhé období remise, žádné stížnosti mezi útoky.

Paroxysmální forma bolesti:

časté (1-3 krát za rok), krátké (ne více než 30-40 min), snadné úlevy od bolesti. Tam jsou perzistující, mírné bolesti a dyspeptické jevy v interictal období;

časté (1-2 krát za měsíc), rychlé zastavení, časté, prodloužené, obtížné zastavit záchvaty, které jsou doprovázeny vegetativními reakcemi. V interikálním období přetrvává bolest v pravém hypochondriu a dyspeptické poruchy;

časté, dlouhotrvající bolestivé záchvaty po celé hodiny, s krátkou dobou remisí, doprovázené zimnicí, horečkou, žloutenkou.

1. odpojený žlučník;

3. vrásčitý žlučník;

4. vodní žlučník;

5. holedocholithiasis, obstrukční žloutenka;

7. papillitida, stenóza hlavní duodenální papilie;

8. saline fistula, střevní obstrukce;

10. biliární hepatitida, cirhóza jater;

-Empyma žlučníku;

-Perforace žlučníku, peritonitida.

11. Indikace pro hospitalizaci:

závažné onemocnění

neúčinnost ambulantní léčby

12. Seznam hlavních a dalších diagnostických opatření:

AlT, AST, bilirubin

13. Diagnostické kritéria:

13.1 Reklamace a historie:

1) periodické s různou dobou trvání nebo s konstantním tupým, bolestivým, neintenzivním, pocit těžkosti, nepohodlí ve správném hypochondriu nespojené s příjmem potravy;

2) bolesti a nepohodlí v pravém hypochondriu, s různou intenzitou a trváním, spojené s jídlem;

3) napadení biliární kolikou:

akutní, intenzivní, netolerantní, pálení, oblouk, stlačení, bolesti v křečích v epigastriu a pravém hypochondriu, způsobující, že pacient hodí do postele, trvající od 15 minut do 5 hodin, dosahuje maximálně 20-30 minut;

vyzařující pravé rameno, ramenní opasek, pravou polovinu krku, pravou ramenní lopatku, zadní stranu, pravou polovinu hrudní klece a někdy i okolní charakter;

se objeví náhle, pozdě večer nebo v noci, po chybě ve stravě, fyzickém a emočním stresu, u žen často spojených s menstruačním cyklem;

Zpočátku, když se pacient pohybuje, se intenzita bolesti nemění, ale pokud se záchvat nezastaví během 10-12 hodin, vyvine se akutní zánět stěny žlučníku, klinika akutní cholecystitidy, bolest se stává, zvyšuje se změnou polohy těla;

Horečka se zvýšenou tělesnou teplotou nejvýše 38 ° C, mediální reflexní charakter nervu, po ukončení útoku, normalizován, provázený zimnicí, studeným a lepivým potem. Uchovávání teploty nad 38 ° C naznačuje vznik komplikací.

Zvracení. Bohatý, ne přinášející úlevu, první jídlo, pak obsah s příměsí žluče, doprovázené nevolností.

Žloutenka Ikterichnost sklery, krátkodobé zbarvení výkalů, tmavá moč. Kvůli porušení běžného žlučovodu: počet, papillitida, stenóza velké duodenální papilie (MDP), komprese rozšířené edematózní hlavy pankreatu.

Průsvitné jevy často předcházejí vývoji útoku a přetrvávají v období mezikruží:

neustálý nebo pravidelný pocit hořkosti v ústech;

přetrvávající nebo přerušovaná suchost v ústech;

mírný vzduch nebo potraviny;

nestabilní stolice s tendencí k zácpě;

nestabilní stolice s tendencí k průjem;

objektivně, během biliární kolika, pacient je často neklidný, napjatý, snaží se zvolit polohu těla, u kterého je intenzita bolesti minimální;

palpace v pravém hypochondriu, epigastrická bolest pozorovaná, také bolest v bodě Mackenzie (křižovatka vnějšího okraje pravého rectus s pravým obloukem); Boas (na zadním povrchu hrudníku podél paravertebrální linie vpravo na úrovni hrudní dutiny X-XI); Myussi (v pravé supravlavikulární oblasti mezi nohama sterna

klavikulární mastoidní sval); Bergman (místo výstupu orbitálního nervu pod pravou oběžnou dráhou a další);

Symptomy: Murphy - bolest na palpaci v pravém hypochondriu při inhalování; Kera - bolest v pravém hypochondriu při hlubokém dechu; Alijev - vzhled spolu s lokální něhou během palpace

v bodech Boas nebo Mackenzie vyzařující bolest k žlučníku; Eisenberg I - úder s okrajem dlaně pod úhlem pravé lopatky způsobuje mírné místní bolesti a "pronikající" - v žlučníku;

žádné příznaky peritoneální dráždivosti;

palpací a perkuse mohou u některých pacientů odhalit oblasti hyperesthezie a lokální bolesti, často v pravé polovině břicha. Někdy může být zjištěn symptom lokální ochrany svalů;

u starších osob může být v případě silné bolesti pozorováno hemodynamické poruchy: cyanóza, pokles krevního tlaku a porucha srdečního rytmu;

subikteriální sklera, měkké patra a kůže jsou někdy detekovány;

s obstrukcí společného žlučovodu kamenem nebo s jeho uškrcením v ampuli hlavního duodenálního papilu se vyvine mechanická žloutenka (pruritus, moč "barvy piva", acholické výkaly);

horečka, mírná až střední mrazivost.

úplný krevní obraz je obvykle bez rysů, ale během exacerbace je pozorována leukocytóza s neutrofilií, posun leukoformule doleva, mírné zvýšení ESR;

analýza moči je nejčastěji normální, můžete identifikovat pozitivní reakci na bilirubin (s komplikací chronické obstrukční žloutenky);

biochemické ukazatele - hyperbilirubinemie, zejména v důsledku konjugované frakce, hypercholesterolemie, zvýšení dalších markerů cholestázy. Může dojít k krátkodobému a mírnému zvýšení transamináz v krvi;

enzýmová imunotest pro detekci helminthů: opisthorchiázy, giardiózy, toxakrózy, ascariázy;

výkaly na i / g třikrát;

Ultrazvuk - hlavní metoda instrumentálního studia nemocí žlučníku, dostupná a velmi informativní. Odhaluje zhrubnutí stěny žlučníku (během exacerbace

proces - více než 3 mm), zvýšení objemu, v lumen bubliny - husté tajemství, kameny. Někdy je zjištěn vrásčitý, redukovaný žlučník, naplněný kameny a prakticky bez žluči;

endoskopická retrográdní cholangiografie se používá k posouzení stavu žlučových cest, přítomnosti kamenů v nich. Studie se provádí, když se v žlučníku nacházejí malé kameny v kombinaci s rozšířením průměru společného žlučovodu a zvýšením obsahu bilirubin v krvi. Pokud jsou ve společném žlučovodu kamenné kameny, může být provedena endoskopická papillosfincterotomie a odstranění kamenů;

počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) - velmi informativní, ale poměrně drahé výzkumné metody. Umožňují vám rozpoznat rozšíření žlučových cest, nárůst retroperitoneálních lymfatických uzlin, choroby hlavy a jater pankreatu;

radiopatické metody vyšetření žlučníku: perorální cholecystografie, intravenózní cholecystocholangiografie. Obrazy se určují vyplněním defektů žlučníku kvůli přítomnosti kamenů v něm. Obturace cystického kanálu vede k "negativnímu cholecystogramu" (určuje se žlučovod a žlučník nevykazuje kontrast), tzv. "Odpojený žlučník";

Radiografická radiografie správného hypochondria jako metody diagnostiky ICD v současné době nemá samostatný význam. Umožňuje identifikovat pouze rentgenový počet (nejčastěji vápenatý).

13.5 Čtení odborných konzultantů:

chirurg k objasnění indikací pro chirurgickou léčbu;

onkolog - při identifikaci tvorby žlučníku a žlučových cest;

psychoterapeut - za přítomnosti příznaků psychopatie, lability postavy, syndromu psycho-emočního stresu.

Chronická pravostranná pyelonefritida - bolest je obvykle lokalizována v bederní oblasti nebo podél středové čáry břicha v paraumbilické oblasti. Nejčastěji bolest vyzařuje do slabin nebo podél stehna. Bolestivý syndrom je často doprovázen horečkou a dysurií. V klinické analýze moči - projevy močového syndromu ve formě proteinurie, leukocytury, bakteriumurie, hematurie v různých kombinacích.

Pravoúhlé pleuropneumonie dolního laloku je charakterizována akutním nástupem, kterým mohou předcházet virové infekce, hypotermie. Mezi klinickými projevy spolu s plicními příznaky (bolest v hrudi a pravém hypochondriu, dýchavičnost, kašel) se vyskytují také známky intoxikace: horečka až do 38-40 stupňů, zimnice, pocení, tachykardie). Pacienti zaujímají nucenou pozici

- ležet na postižené straně, rysy obličeje jsou ostré, proplachování lící na postižené straně, na povrchu jemný dech, nozdry chvěly při dýchání, difuzní cyanóza, suchý kašel. Pravá polovina hrudníku zaostává za dýcháním, s perkusími plíce - na dotyčné straně se otřásá auskultací - různými dýchacími hluky, v závislosti na stádiu onemocnění (krepitus, vlhkost, hluk pleurálního tření). V diferenciálním plánu může pomoci rentgenové vyšetření hrudních orgánů, při kterém se určí infiltrace plicní tkáně v laloku plic a příznaky pleurisy.

Akutní intestinální obstrukce. Symptomy: dyspeptické příznaky (zvracení, zpožděná stolice a plyn), bolesti v křečích, tělesná teplota je na začátku normální, s komplikací peritonitidy 38-400C. Příznak peritoneální podráždění je slabý, pozitivní příznak Val (pevné a protáhl ve formě střeva válce smyčky) Kivulya (bubínku zvuk s kovovým leskem), Mondor (tuhost břišní stěny), příznak „Obukhovskoy nemocnice“, „celkové ticho.“ Symptomy peritoneálního podráždění po 12 hodinách s vývojem peritonitidy. Rentgenové příznaky: Oddělené střevní smyčky naplněné tekutinou a plynem, misky Kloyber, oblouky nebo vertikálně uspořádané smyčky tenkého střeva napuštěné plynem (symptom orgánových trubek)

eliminaci bolesti a dyspepsie;

eliminace zánětlivých změn žlučníku, což umožňuje v některých případech zabránit výskytu komplikací;

léčba komplikací vyžadujících chirurgickou léčbu (nezbytný chirurgický zákrok);

prevence komplikací a rehabilitace pacientů;

zlepšení kvality života.

15.1 Léčba bez drog:

Tabulka N 5 podle společnosti Pevzner. Obecným principem dietní terapie je častý příjem jídla (až 5-6krát denně), ve stejnou dobu, s přihlédnutím k individuální toleranci výrobků. Tabulka N 5 má energetickou hodnotu 2500-2900kkal s optimálním obsahem bílkovin, tuků, sacharidů a vitamínů. Důležité je snížení podílu živočišného tuku a zvýšení počtu rostlin. Mezi

které obsahují živočišné bílkoviny, je třeba upřednostňovat chudé maso (hovězí, drůbeží, králíka, ryby). V akutním stádiu onemocnění se masové pokrmy připravují ve vařené a parní formě. Aby se zabránilo stagnaci žluči a zlepšuje průchod tráveniny střevy pokrmy jsou obohaceny vlákniny jako pšeničné otruby, pohanka a proso kaše, čaj s mlékem, jogurty a čerstvé pečených jablek, šípky vývar, dušené ovoce, pšeničné pečivo a sušenky. Všem pacientům se doporučuje pít spousty tekutin (až 2 litry denně). Nezahrnují pikantní a studené pokrmy, koření, lihoviny, smažené, tučné, uzené potraviny, výrobky z těsta, zejména sladké, masové a rybí vývary, sýtené a studené nápoje, ořechy, krémy ze stravy pacientů. Potraviny, které obsahují velké množství cholesterolu (játra, mozky, žloutky, skopové a hovězí tuky atd.). Klinické řízení pacientů s GSD je do značné míry určuje klinický průběh onemocnění (frekvence a závažnost biliární kolika), počtu, velikosti, složení, konkrementů, funkčního stavu žlučníku a některé další faktory.

15.2 Léčba léčiv:

Pro bakteriální etiologii jsou předepsány antibakteriální léky pro chronickou nekalkulovanou cholecystitidu:

klarithromycin 500 mg 2krát denně

erythromycin 0,25 g4-6raz denně

ciprofloxacin 500-750 mg dvakrát denně

Léčba antibakteriálními činidly se provádí v průměru nejméně 8-

Metronidazol 500 mg x 2 - 3krát denně

Ornidazol 500 mg: pro giardiázu se obvykle jednou denně podává 1,5 g léku (doporučuje se užívat Ornidazol večer). Doba trvání léčby je 1-2 dny.

atropin 0,1% až 1 ml;

platifilin 0,2% - 2 ml;

metacin 0,1% - 1 ml.

Drotaverin 2% 2-4ml intramuskulárně nebo intravenózně;

papaverin 2% - 2 ml pod kůží;

Mebeverin hydrochlorid 200 mg 2krát denně po dobu 2-4 týdnů;

Hymecromone 200-400mg 3x denně před jídlem po dobu 15-20min.

hyascinu butylbromidu 2% až 2 ml intramuskulárně, intravenózně, poté po kapkách 10 mg x 3krát denně.

Potlačení zvracení a nevolnosti při chronické cholecystitidě

Metoklopramid 2 ml x 2 krát intramuskulárně nebo intravenózně;

Domperidon 10 mg 1 tableta 2-3krát denně, 7-14 dní.

Perorální cholelitholytické léky jsou v některých případech účinné pro rentgenové negativní (cholesterolové) kameny: Ursodeoxycholová kyselina v dávce 8-15 mg / kg / den a 2-3x orálně po dlouhou dobu (až 2 roky).

15.3 Další ošetření: -

15.4 Operace:

Chronická cévní cholecystitida je předmětem plánované operace.

15.5 Preventivní opatření:

Primární prevence je zaměřena na včasné rozpoznání a léčbu onemocnění žlučového systému.

Sekundární - aby se předešlo exacerbacím a vývoji komplikací.

15.6 Další znalosti: -

16. Ukazatele účinnosti léčby a bezpečnosti diagnostických a léčebných metod popsaných v protokolu:

odstranění akutních onemocnění;

úleva od bolesti a dyspeptických syndromů.

III. ORGANIZAČNÍ ASPEKTY PROVÁDĚNÍ PROTOKOLU: 17. Seznam vývojářů protokolů:

1. Nersesov A.V. - doktor lékařských věd, profesor, vedoucí katedry gastroenterologie, hepatologie s průběhem endoskopie kazašské národní lékařské univerzity. S. Asfendiyarov, vedoucí oddělení gastroenterologie a hepatologie, Výzkumný ústav kardiologie a vnitřních nemocí.

Kódování chronické cholecystitidy v ICD

Zánětlivé onemocnění vnitřního orgánu, jako je žlučník, který má bakteriální původ, se nazývá cholecystitida (cholecystitida). V mezinárodní klasifikaci je každé nemoci přidělen kód, akutní nebo chronická cholecystitida podle ICD 10 má kód K81.

Výskyt této nemoci

K onemocnění dochází v důsledku porušení nebo úplného zastavení výtoku žluče z jakéhokoli důvodu. Hlavním faktorem je zablokování počtu žlučovodů. Ve většině případů se cholecystitida objevuje jako komplikace cholelitiázy. Kameny v žlučníku poškozují stěny a brání průtoku žluči, když jsou nalezeny takové usazeniny, je diagnostikována kalkulovaná forma patologie. Cholecystitida v ICD 10 je zahrnuta v úseku onemocnění vnitřních orgánů zodpovědných za trávení a v podskupině, která kombinuje diagnózy žlučníku, žlázy, cesty K80-87 a má kódovou hodnotu K81.

Bezchybná cholecystitida je akutní nebo chronický zánětlivý proces stěn žlučníku způsobený infekcí.

Dalším faktorem při vývoji onemocnění může být přítomnost parazitů v těle - červy, kočka, amyba.

Symptomy onemocnění a diagnózy

Chronická cholecystitida v ICD 10 je charakterizována jasnými znaky, jejichž závažnost závisí na průběhu onemocnění a poškození orgánů. V závislosti na stupni vývoje patologie se rozlišují následující typy cholecystitidy:

  • Catarrhal - projevující se nejprve paroxyzmálním, pak neustálými bolestmi v dolní části zad, ramen, krku. Nevolnost, zvracení, horečka, tachykardie.
  • Phlegmonous - silná bolest, včetně dýchání a kašle, časté zvracení, vysoká tělesná teplota.
  • Gangrenózní - výrazná intoxikace, výskyt peritonitidy, intenzivní bolest v celém těle, vysoká horečka, abdominální distenze, tachykardie, příznaky podrážděnosti břišní dutiny.

Máte-li jakékoli příznaky a podezření, měli byste se poradit s lékařem, který diagnostikuje. Zpočátku odborník bude hmatat podkostní oblast na pravé straně, přítomnost onemocnění potvrdí znatelné svalové napětí v této oblasti. Gastroenterolog bude předepisovat krevní test, v období exacerbace zjistí leukocytózu a zvýšení ESR. Hlavním diagnostickým nástrojem je ultrazvuk.

Léčba cholecystitidy

Podle MKB 10 trvá cholecystitida chronickou formou s číslem K81.1 (s průběhem onemocnění více než šest měsíců). Pokud je nemoc v akutní formě zánětu, musí být léčena v nemocnici. Flegmonální a gangrenózní formy onemocnění vyžadují chirurgickou léčbu. Hlavním terapeutickým způsobem při léčbě cholecystitidy je použití léčiv - antibiotika, spasmolytika. Při remisi se doporučuje komplex sanatoria-resort a fyzioterapie. Důležitým faktorem je zdravotní stav trávicích orgánů, pacientovi je přidělena speciální výživa, která vylučuje spotřebu smažených, kořeněných potravin a alkoholu. Konzumujte potraviny nejlépe často a v malých porcích.

Jakákoliv léčba doma by měla být pod dohledem a při zohlednění doporučení lékaře.

Kalkulovaný kód cholecystitidy pro MKB 10

Kalkulovaná cholecystitida je zánět žlučníku, který je důsledkem přítomnosti kamenů v žlučníku. V přibližně 50-75% případů cholecystitidy se bakterie nacházejí v žluči. Nicméně se předpokládá, že bakteriální infekce v žlučníku se vyvine podruhé.

Klinicky se onemocnění projevuje bolestivostí a citlivostí v pravém hypochondriu, u akutní (akutní cholecystitidy) lze pozorovat svalové napětí v přední břišní stěně v pravém hypochondriu.

Hlavní diagnostickou metodou je ultrazvuk, který určuje přítomnost kloubů v žlučníku a známky zánětu.

Léčba se skládá z předepisování antibiotické terapie a odstranění žlučníku (cholecystektomie).

  • Epidemiologie cévní cholecystitidy

Prevalence kalcitózní cholecystitidy je přímo spojena s epidemiologií onemocnění žlučníku. Ve Spojených státech tedy přibližně 10-20% populace trpí cholelitiázou a 1/3 z nich vyvine akutní cholecystitidu. Ve světě je nejčastější cholecystitida u skandinávských a pimských indiánů. Číst dále Epidemiologie onemocnění žlučníku.

Cholecystitida, jako je cholelitiáza, je častější u žen.

Četnost cholecystitidy se zvyšuje s věkem, což může být způsobeno změnami v hormonálním pozadí.

  • Klasifikace cévní cholecystitidy

    Existují dvě hlavní formy cholecystitidy:

    • Akutní cévní cholecystitida.

    Je to zánět žlučníku, který se vyvíjí během několika hodin. Vyskytuje se jako výsledek obstrukce cévního kanálu žlučními kameny.

  • Chronická cévní cholecystitida.

    Jedná se o dlouhodobý současný zánět žlučníku, který je důsledkem přítomnosti kamenů v něm.

  • Kódy ICD-10
    • K80.0 - Žaludeční kameny s akutní cholecystitidou.
    • K80.1 - Žlučníkové kameny s jinou cholecystitidou.
    • K80.4 - kameny žlučovodů s cholecystitidou.

Etiologie a patogeneze

Hlavní příčinou kalcitózní cholecystitidy je počet žlučníku, což způsobuje obstrukci cystického kanálu.

Rizikové faktory pro výpočet cholecystitidy jsou:

  • Ženský sex
  • Etnický faktor (nejčastěji mezi Skandinávci a Indiány Pima).
  • Obezita nebo naopak prudký pokles tělesné hmotnosti.
  • Některé léky (zejména hormonální antikoncepce u žen).
  • Těhotenství
  • Věk (zvýšené riziko onemocnění s věkem).
  • Patogeneze akutní cholecystitidy

    Obtušení cévního potrubí kamením vede ke stagnaci žluči. Stagnace žluče je doprovázena uvolňováním prozánětlivých enzymů (například fosfolipázy A, která přeměňuje lecitin na lysolecitin). Poškozená sliznice produkuje více tekutiny v žlučníku. Výsledkem je zvýšení tvorby zánětlivých mediátorů (například prostaglandinů), které zvyšují poškození sliznice, v rozšířeném žlučníku.

    Zvýšení tlaku v žlučníku může vést ke stlačování cév stěny močového měchýře a k jeho nekróze. Je také možné infekce žlučníku a její perforace.

  • Patogeneze chronické cholecystitidy

    Chronická cholecystitida se může objevit po akutní, ale častěji se rozvíjí nezávisle a postupně.

    Poškození stěny žlučníku při chronické cholecystitidě se liší od mírné infiltrace až po její zhrubnutí a fibrotické vrásky. U chronické cholecystitidy se zánětlivá cévní proces pokrývá všechny vrstvy stěny žlučníku. Je postupně sklerotizován, zesílen, v některých místech je v něm uložen vápník, který vytváří podmínky pro udržení zánětlivého procesu a jeho periodické exacerbace.

  • Histologický obraz s cholecystitidou

    Otok a žilní kongesce jsou označovány jako časné akutní změny.

    Histologické změny v akutní cholecystitidě jsou obvykle překrývají histologický obraz charakteristický pro chronickou cholecystitidu.

    Mezi specifické vlastnosti patří fibróza, zploštění sliznice a přítomnost buněk chronického zánětu. V 56% případů je zjištěna kýla slizniční membrány (Rokitansky-Askhoffovy dutiny) způsobená zvýšením hydrostatického tlaku. Mohou být také zaznamenána akutní nekróza a infiltrace neutrofilů.

    S progresí léze se vyvinula gangréna a perforace.

    Klinika a komplikace

    • Klinický obraz akutní cholecystitidy

    Charakterizována akutní bolestí ("biliární kolika"). Bolest je lokalizována v epigastrické nebo pravé subkostální oblasti, vyzařující záda pod úhlem pravé lopatky, pravé rameno, méně často v levé polovině těla.

    Bolest se obvykle vyskytuje v noci nebo brzy ráno a zvyšuje se během jedné hodiny. Na rozdíl od normální biliární kolik je bolest u akutní cholecystitidy delší (více než 6 hodin) a výraznější.

    Výskyt bolesti může předcházet použití mastných, kořeněných, kořeněných potravin a alkoholu, stejně jako emocionální zkušenosti.

    Bolest může být doprovázena nadměrným pocením, záchvatem bolesti na tváři a nuceným držením těla - na straně s nohami přitlačenými k žaludku.

    Existuje nauzea, zvracení, někdy s příměsí žluči.

    Horečka se obvykle objevuje po 12 hodinách od nástupu záchvatu a je spojena s vývojem bakteriálního zánětu. U starších a senilních pacientů se nemusí vyskytnout horečka a první nebo jediný symptom mohou být systémové nespecifické projevy (nedostatek chuti k jídlu, zvracení, nevolnost a slabost).

    Vzhled žloutenky označuje přinejmenším částečnou obstrukci společného žlučovodu.

  • Klinický obraz chronické cholecystitidy

    Je charakterizována tupou bolestivou bolestí v pravém hypochondriu s konstantní povahou nebo 1-3 hodiny po požití bohatých a zejména mastných a smažených potravin.

    Bolest vyzařuje až do oblasti pravého ramena a krku, pravé lopatky. Pravidelně může docházet k ostrým bolestům, připomínajícím biliární koliku. Někdy však výrazné zánětlivé změny žlučníku nemusí být doprovázeny příznaky biliární kolik.

    Obvykle chronická cholecystitida není doprovázena horečkou.

    Takové jevy, jako je nevolnost, podrážděnost, nespavost jsou časté.

    Žloutenka není charakteristická.

  • Komplikace kalcitózní cholecystitidy
    • Empyema žlučníku (vzniklý v důsledku bakteriální infekce).
    • Tvorba cystické střevní fistuly. Vyvíjí se jako důsledek eroze a průlomu kalkulu skrze stěnu žlučníku do sousedních orgánů (nejčastěji do dvanáctníku) a žlučníku ileus střeva.
    • Emfyzematózní cholecystitida (vyvíjí se pouze v 1% případů v důsledku šíření plynů tvořících mikroorganismů, jako jsou: E coli, Clostridia perfringens a Klebsiella).
    • Sepsis
    • Pankreatitida.
    • Perforace žlučníku (vyvine až u 15% pacientů).

Diagnostika

Diagnózu cholecystitidy lze podezírat s výskytem bolesti v pravém hypochondriu doprovázeného horečkou.

Diagnóza onemocnění kromě sběru anamnézy a fyzikálního vyšetření zahrnuje vizualizační a laboratorní diagnostické metody, jejichž hlavní součástí je cholecystitida.

  • Diagnostické cíle
    • Co možná nejdříve ověření diagnózy.
    • Detekce komplikací.
    • Definice indikací a kontraindikací pro chirurgickou léčbu.
  • Diagnostické metody
    • Historie

      Při shromažďování anamnézy by měl být objasněn předpis výskytu bolesti a jejich lokalizace, stejně jako vztah k příjmu potravy a fyzické aktivitě. Měli byste se také zeptat na přítomnost dalších příznaků cholecystitidy, které zahrnují horečku, nevolnost.

      • Inspekce.

      Při akutní cévní cholecystitidě je zaznamenáno mělké dýchání, břicho se slabě podílí na dýchání. V přibližně 15% případů může dojít ke zduření kůže.

      U chronické cévní cholecystitidy není žloutenka typická.

      Charakterizována bolestí a napětím břišních svalů v pravém hypochondriu nebo epigastru. V asi 30-40% případů je dno žlučníku hmatatelné.

      Při chronické cholecystitidě je žlučník ve většině případů nehmatný, protože je zpravidla pokrčený v důsledku chronického procesu sclerosingu jizvy.

      Pozitivní symptom Murphyho je nedobrovolný držení dechu při inhalování s tlakem na oblast pravého hypochondria. Bolest při inhalování během palpace pravého hypochondria (symptom Kera). Bolestivost při poklepání na okraj pravého oblouku (symptom Ortner). Symptom Geno de Mussi-Georgievsky (symptom frenikus) - bolest při stisknutí prstu mezi nohami pravého sternocleidomastoidního svalu.

      S nárazem břicha - tympanitida (reflexní pareze střeva).

      Laboratorní indikátory cholecystitidy jsou nespecifické a špatně podporované v diagnostice.

      Při akutní cholecystitidě může dojít k leukocytóze s posunem leukocytového vzorce doleva.

      Zvýšené ALAT a ASAT mohou být pozorovány při cholecystitidě a obstrukci žlučovodů.

      Zvýšení celkové aktivity bilirubin a alkalické fosfatázy může být pozorováno při obstrukci společného žlučovodu.

      Citlivost a specifičnost ultrazvuku pro detekci kamení žlučníku je více než 95% (v případě betonů o průměru větším než 2 mm). Citlivost této metody s cholecystitidou je 90-95% a specificita 78-80%. Ultrazvuk je nejdůležitější při provádění této studie s prázdným žaludkem (před 8 hodinami se vyhýbá jídlu) před provedením diagnostické studie.

      Ultrazvukové známky akutní cholecystitidy jsou:

      • Kapalina ve vesikálním prostoru.
      • Zahušťování stěny žlučníku (více než 4 mm).

      Rentgenové kameny mohou být vizualizovány v 10-15% případů. Tento příznak však neznamená povinnou přítomnost cholecystitidy.

      Přítomnost plynu v lumenu nebo stěně žlučníku je charakteristická pro emfyzémovou cholecystitidu způsobenou plyny tvořícími bakteriemi, jako jsou druhy E. coli, Clostridium a Streptococcus.

      Emfyzematózní cholecystitida je nejčastější u mužů s cukrovkou nebo cholecystitidou s počtem kalkulů.

      Difuzní kalcifikace žlučníku ("porcelánová bublina") je nejčastěji spojována s vývojem karcinomu, ale podle jedné retrospektivní studie Towfigh (2001) částečná kalcifikace žlučníku nemá žádnou souvislost s karcinomem.

      Citlivost a specificita těchto výzkumných metod při identifikaci akutní cholecystitidy je více než 95%. Také tyto metody umožňují prohlížet okolní orgány a tkáně, které mohou pomoci v obtížných diagnostických případech.

      Známky cholecystitidy, stanovené touto metodou výzkumu, zahrnují:

      • Zahušťování stěny žlučníku (více než 4 mm).
      • Akumulace tekutiny poblíž bubliny.
      • Podkožní edém.
      • Plyn uvnitř stěn žlučníku (emfyzémová cholecystitida).
      • Odmítnutá sliznice.

      Hepatoelektroskopie umožňuje přesně diagnostikovat akutní cholecystitidu až v 95% případů. Citlivost a specificita této metody spočívají v intervalech 90-100% a 85-95%.

      Označená látka typicky vstupuje do žlučníku, do žilního kanálu a do tenkého střeva během 30-45 minut.

      Vymezení morfinu může zlepšit vizualizaci žlučníku, protože tento lék zvyšuje odolnost proti průtoku žluči přes očnínový svěrač, který přispívá k plnění žlučníku (podléhající průchodnosti cystického kanálu).

      Zavedení morfinu pomáhá snížit počet falešně pozitivních výsledků scintigrafie, které lze pozorovat u vážně nemocných, imobilizovaných pacientů se stálou tlustou žlučou.

      Tato metoda výzkumu se používá v případě podezření na konkrementy ve společném žlučovodu.

      ERPHG umožňuje vizualizaci žlučových cest, stejně jako v průběhu tohoto postupu, je možné extrahovat kameny ze společného žlučovodu.

      Tato metoda však vykazuje vysoké riziko vzniku pankreatitidy (pankreatitida se vyvine v 3-5% případů) po tomto diagnostickém postupu.

      Léčba

      Když se exacerbace chronické cholecystitidy a prodlouženého průběhu léčby provádí zpravidla v nemocnici, ve fázi remise - na klinice nebo sanatoriu.

      Léčba je zaměřena na eliminaci bolesti a dyskinetických poruch, stejně jako potlačení infekce a zánětlivého procesu. Kromě toho by léčba měla zahrnovat léčbu onemocnění žlučníku. Čtěte více Léčba onemocnění žlučníku..

      Akutní cholecystitida je indikací pro naléhavou hospitalizaci v chirurgické nemocnici a zpravidla vyžaduje chirurgickou intervenci. Po přijetí do nemocnice zahrnuje počáteční léčba pacientů s akutní cholecystitidou odstranění zátěže střev (hladovění), intravenózní hydrataci, úlevu od bolesti a podávání intravenózních antibiotik. U mírných případů onemocnění je antibiotická terapie tvořena předepisováním jednoho širokospektrého antibakteriálního činidla.

      • Léčba akutní cholecystitidy
        • Cíle léčby
          • Úleva od akutního stavu.
          • Zabraňte vzniku komplikací.
          • Vyloučení podmínek vedoucích k tvorbě kamenů.
        • Metody léčby akutní cholecystitidy
          • Konzervativní terapie
            • Dieta terapie

              Na počátku útoku akutní cholecystitidy - vodní čajová přestávka po 1-2 dny. Dále předepište dietní číslo 5a a s vymizením všech akutních příhod přechod na dietní číslo 5.

              Bolest v akutní cholecystitidě nebo exacerbace chronické choroby může být poměrně výrazná a vyžaduje vymezení narkotických analgetik. Je třeba poznamenat, že není uvedeno určení morfinu, protože tento léčivý přípravek zvyšuje tón sviníka Oddiho a komplikuje odtok žluči.

              Používají se následující léky:

              Narkotické analgetikum, poskytující adekvátní úlevu od bolesti, nevede k porušení tónu zditeru Oddiho. Určeno v jedné dávce 0,04 g perorálně / intravenózně / intramuskulárně / subkutánně. Denní dávka je 0,16 g.

              Non-narkotický analgetikum patřící do skupiny NSAID. Přiřadit jednotlivá dávka 750 mg.

              Non-narkotický analgetikum patřící do skupiny NSAID. Přiřazení / nebo v / m / m 1-2 ml 50% roztoku 2-3krát / den, maximální denní dávka 2g

              Myotropická antispasmodika. Snižuje tón. Uvolňuje hladké svaly vnitřních orgánů (GIT, dýchací cesty, močový systém) a krevní cévy. Přiřaďte n / a, v / m - 1-2 ml 2-4 krát denně; in / in pomalu - 1 ml s předběžným ředěním 2% roztoku v 10-20 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

              Antibakteriální látky používané při léčbě cholecystitidy by měly postihnout druhy E. coli, B. fragilis, Klebsiella, Pseudomonas a Enterococcus.

              • Se stabilním stavem pacienta s bolestivostí a nízkou teplotou - ampicilin (sodná sůl ampicilinu) 4-6 g / den.
              • Při těžké septikémii se doporučuje kombinace antibiotik:
                • Gentamicin (Gentamicin Sulfát) 3-5 mg / kg / den + klindamycin (Dalatsin, Clindamycin Caps.) 1,8-2,7 g / den. nebo
                • Metronidazol (Metrogil) + III generace cefalosporin nebo
                • imipenem + cilastatin (Tienam).

              Detoxikační terapie se provádí intravenózním podáváním roztoků 5% glukózy, fyziologického roztoku, hemodezu, celkem 2-3 litry denně.

              Pacienti s cholecystitidou často prožívají nevolnost a zvracení. Vymezení antiemetických léků může zmírnit stav pacientů a také zabránit ztrátě tekutin a elektrolytů.

              Antihistaminikum se sedativním a antiemetickým účinkem. Přiřaďte i / m nebo / v počáteční dávce 25 mg, pak 12,5-25 mg každých 4-6 hodin.

              Zraněná laparoskopická cholecystektomie je hlavní léčbou.

              Operace se obvykle provádí okamžitě po snížení symptomů onemocnění. Při této operaci je mortalita a četnost komplikací nižší než u plánované operace provedené po konzervativní léčbě 6-8 týdnů.

              Nouzová cholecystektomie jsou pacienti s akutní cholecystitidou, komplikovanou peritonitidou, gangrenózní cholecystitidou, perforací stěny žlučníku.

              Perkutánní cholecystostomie kombinovaná s antimikrobiální terapií je volbou pro léčbu těžce nemocných a starších pacientů s komplikacemi akutní cholecystitidy.

              Kontraindikace pro laparoskopickou cholecystektomii jsou:

              • Vysoké riziko špatné tolerance k celkové anestezii.
              • Obezita, která brání normálnímu fungování těla.
              • Známky perforace žlučníku (absces, peritonitida, tvorba fistulózního průběhu).
              • Obří kameny žlučníku nebo podezřelý maligní proces.
              • Závažné poškození jater s portální hypertenzí a těžkou koagulopatií.

              V těchto případech se doporučuje operace břišní chirurgie - cholecystektomie.

              Při akutní cholecystitidě je nutné použít aktivní léčbu taktiky. Tato taktika je způsobena skutečností, že morfologické změny žlučníku během zánětlivého procesu nikdy zcela nezmizely a vedly k rozvoji četných komplikací.

              Je třeba si uvědomit, že s pokračující léčbou infúzí a léky není nadcházející zlepšení stavu pacienta vždy odrazem "reverzibility" zánětlivého procesu. Tato praxe je plná pozorování, když na pozadí probíhající infuzní terapie, včetně antibiotické terapie a na pozadí klinických příznaků zlepšení, vyvinula pacientka gangrénu žlučníku, její perforaci nebo peri-muskulární absces.

              Otázka volby taktiky léčby pacienta s akutní cholecystitidou v moderní klinice je řešena už v prvních hodinách hospitalizace, od okamžiku prohlášení a potvrzení klinické diagnózy pomocí ultrazvukových nebo laparoskopických metod. Ovšem operace se provádí v různých časech od okamžiku hospitalizace.

              Předoperační pobyt v nemocnici se používá pro intenzivní terapii, jejíž trvání závisí na závažnosti fyzického stavu pacienta.

              Způsob výběru je včas (v průběhu prvních 72 hodin) laparoskopická cholecystektomie, neboť při této operaci je úmrtnost a komplikace nižší než při plánované operaci po 6-8 týdnech konzervativní léčby.

              Nouzová cholecystektomie jsou pacienti s akutní cholecystitidou, komplikovanou peritonitidou, gangrenózní cholecystitidou, perforací stěny žlučníku.

              Perkutánní cholecystostomie kombinovaná s antimikrobiální terapií je volbou pro léčbu těžce nemocných a starších pacientů s komplikacemi akutní cholecystitidy.

              • Taktika léčby pacientů s akutní cholecystitidou ve stáří a stáří ve vážném stavu

              Pacienti staršího a senilního věku s několika závažnými souběžnými nemocemi nemusí trpět cholecystektomií v akutním stadiu onemocnění žádným typem chirurgické taktiky.

              Klíčem k řešení tohoto problému je dvoustupňová metoda léčby. První etapa, prováděná pod kontrolou laparoskopu nebo ultrazvuku, je punkce nebo mikrocholecystostomie, tj. Jednostupňová nebo prodloužená dekomprese a hygiena žlučníku. Odstranění vedoucího patogenetického faktoru akutní destruktivní cholecystitidy - zvýšeného intravesikálního tlaku - umožňuje zastavit klinické a zánětlivé projevy onemocnění, připravit pacienta a vytvořit relativně bezpečné období druhé radikální fáze chirurgického zákroku.

              Dvojstupňová metoda léčby může výrazně snížit pooperační mortalitu u pacientů s "ohroženou" skupinou (skupiny pacientů se zvýšeným rizikem). Metoda má však také řadu nevýhod, z nichž hlavní by měla být považována za dlouhodobý pobyt v nemocnici, špatnou kvalitu života pacienta v případě fungující žlučové píštěle, rozsáhlé a často nepřiměřené použití dvoustupňových metod léčby akutní cholecystitidy u lidí starších 60 let, vývoj nových málo, ale závažných komplikací spojených s punkcí žlučníku nebo s existující cholecystostomií.

        • Léčba chronické cholecystitidy
          • Metody léčby chronické cholecystitidy
            • Konzervativní terapie
              • Dieta terapie

                Doporučené minerální vody ze zdrojů: Essentuki, Jermuk, Zheleznovodsk, Borjomi, Izhevsk. Láhve minerální vody se předem otevírají, aby se uvolnily z rozpuštěných plynů. Za tímto účelem můžete mírně ohřát vodu ve vodní lázni.

                Při bolesti jsou předepsány antispasmodiky (papaverin, no-spa, atropin, platifilin).

                Myotropická antispasmodika. Snižuje tón. Uvolňuje hladké svaly vnitřních orgánů (GIT, dýchací cesty, močový systém) a krevní cévy. Přiřadit uvnitř - 0,04-0,06 g 3-5x denně. Nejvyšší jednotlivá dávka - 0,4 g, denně - 0,6 g P / C, v / m - 1-2 ml 2-4 krát denně; pomalu / 1 ml s předběžným ředěním 2% roztoku v 10-20 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

                Myotropická antispasmodika. Explicitně a trvale rozšiřuje hladké svaly vnitřních orgánů a cév, snižuje krevní tlak, zvyšuje minimální objem srdce. Prakticky žádný účinek na autonomní nervový systém a nepronikne do centrálního nervového systému. Přiřadit uvnitř - 0,04-0,08 g 2-3krát denně. V / m, n / a - 2-4 ml 1-3krát denně, pro uvolnění koliky - pomalu / pomalu 2-4 ml.

                Blokuje m-cholinergní receptory a má přímý relaxační účinek na hladké svaly. Rozšiřuje krevní cévy, snižuje tón hladkých svalů žlučovodů a žlučníku, průdušek, způsobuje mydriáze. Přiřadit uvnitř p / k. Pro křeče hladkého svalstva (bolestivý syndrom) - s / do 1-2 ml 0,2% roztoku.

                Blokuje m-cholinergní receptory. Uvolňuje hladké svaly průdušek, gastrointestinální trakt, žlučové a močové systémy - antispazmodický účinek. Příčinou mydriázy, paralýzy při ubytování, zvýšeného nitroočního tlaku, tachykardie, xerostomie. Inhibuje sekreci bronchiálních, žaludečních a potních žláz. Přiřadit uvnitř (před jídlem) - 0,5-1 mg 1-2 krát denně. In / in, v / m nebo s / c - 1 ml 0,1% roztoku.

                Léčba antibakteriálními látkami se provádí v průměru 8-10 dní. Po 2-3denní přestávce by léčba antibakteriálními látkami měla být opakována dalších 8-10 dní (s přihlédnutím k mikroflóře vybrané během duodenální intubace).

                Doporučuje se použít široké spektrum antibakteriálních látek, které vstupují do žluči dostatečně vysokou koncentrací. Na základě toho určíte uvnitř:

                • Erythromycin (Tabulka erythromycinu). 0,25 g 6krát denně. To také má anti-lamblious efekt.
                • doxycyklin (Unidox Solutab, doxycyklin hydrochlorid). Při dávkách 0,05-0,1 g 2krát denně.
                • metacyklin. 0,15-0,3 g 2krát denně.
                • ampicilin (trihydrát ampicilinu). 0,5 g 4-6krát denně.
                • Furazolidon (tab. Furasolidone) 0,05 g 4krát denně. To také má anti-lamblious efekt.

                Chronická cévní cholecystitida obvykle vyžaduje chirurgickou léčbu. Pokud existují kontraindikace k chirurgickému zákroku, používá se léková terapie.

                Léčba může být prováděna ambulantně. Léčba chronické cholecystitidy je dlouhodobá a začíná užíváním léků, které zmírňují stav pacienta. Léčba bez exacerbace je konzervativní léčbou.

                Vzhledem k tomu, že v případě chronické cévní cholecystitidy v žlučníku jsou stanoveny betony, je nutné vyřešit problém jejich odstranění. Číst dále: Léčba onemocnění žlučníku.

                Léčba sanatoria-resort je indikována bez exacerbace, cirhózy jater, odpojeného žlučníku.

                Pacientům s chronickou cholecystitidou se doporučuje podstoupit profylaktické vyšetření 2krát ročně. Pracovní činnost by neměla být spojena s těžkou fyzickou námahou a vibracemi.


Více Články O Játra

Cirhóza

Stravovací tabulka číslo 5: recepty a menu pro týden

Terapeutická strava 5 Tabulka obsahuje jídlo, které má šetrný účinek na tělo u pacientů s problémy s játry a žlučových cest. Kompetentně formulovaná strava usnadňuje stav pacienta a zabraňuje vzniku nemoci.
Cirhóza

Non-počítačovou cholecystitidu

Vznik a množení pathobakterií v žlučníku vede k rozvoji takových onemocnění, jako je neplodná cholecystitida. To je doprovázeno bolestivými pocity.Ukazuje se v akutní a chronické formě.