Cholecystitida (K81)

Vyřazeno: s cholelitiázou (K80.-)

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) přijata jako jediný regulační dokument, který zohledňuje výskyt, příčiny veřejného volání do zdravotnických zařízení všech oddělení, příčiny smrti.

ICD-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170

Vydání nové revize (ICD-11) plánuje WHO v roce 2022.

Co je to cholecystitis u kalkulace: kód ICD 10, klasifikace

Žluč se aktivně podílí na procesu štěpení tuků a pokud je její výtok narušen, pak se žlučník zapálí a normální fungování těla se ztratí a vyvine se cholecystitida. Někdy je proces zánětu těla spojen s tvorbou kamenů a pak gastroenterolog diagnostikuje chronickou cévní cholecystitidu.

Pokud je systém normálního uvolňování žluče ztracen, pak tělo nejen naruší vstřebávání tuku, ale také vitamíny potřebné pro správné fungování těla. V článku se budeme bližší podívat na to, co je onemocnění, jaké jsou příčiny jejího vývoje a prognózy.

Kalkulovaná cholecystitida - co to je?

Kalkulovaná forma cholecystitidy je diagnostikována, pokud spolu se zánětem během diagnózy pacienta byly nalezeny žlučové kameny. Tyto krystalické ucpávky mohou také ztuhnout kanály žlučníku, což brání uvolnění žluče, což vede k syndromu jasné bolesti. Kameny jsou tvořeny v různých velikostech a typech.

Akutní usazeniny, poškrábání sliznic těla a kanálů, pomáhají při rozvoji aktivního zánětu. Téměř 70% všech případů onemocnění se vyvíjí na pozadí GCB a v průběhu výzkumu v žlučníku se potvrzuje přítomnost bakterií, avšak gastroenterologové se domnívají, že přidání bakteriální infekce je sekundární podmínkou.

Klinický obraz onemocnění: bolesti pod pravým okrajem, s exacerbací bolesti mohou být velmi silné křeče, svalové napětí přední stěny břicha a na pravé straně.

Kódy ICD-10

K80.0 - Žaludeční kameny s akutní cholecystitidou.

K80.1 - Žlučníkové kameny s jinou cholecystitidou.

K80.4 - kameny žlučovodů s cholecystitidou.

Speciální přípravek na bázi přírodních látek.

Cena drogy

Přezkoumání léčby

První výsledky se projeví po týdnu podání.

Přečtěte si více o drogu

Pouze 1 den za den, 3 kapky

Návod k použití

Etiologie a patogeneze

Primární příčinou vývoje onemocnění je tvorba kamenů, které blokují možnost volného toku žluči.

Rizikové faktory pro vznik takových onemocnění zahrnují:

  • těhotenství;
  • ostrý zisk nebo ztráta hmotnosti;
  • věk faktor (riziko onemocnění se zvyšuje s věkem);
  • pohlaví (u žen je diagnostikována cholecystitida mnohem častěji);
  • pravidelné hormonální léky;

Tvorba kamenů vede k tomu, že blokují možnost výtoku žluči a stagnace žluče vede ke zesílení a uvolnění enzymů, které způsobují vývoj zánětlivého procesu. Zanícená sliznice močového měchýře může odlupovat a vytvářet další tekutinu, ve které se tvoří kameny. Při pohybu se poškozují sliznice a aktivují zánět.

S nárůstem objemu těla se zvyšuje tlak, což vede k narušení dodávky krve do tkání a může vést k jejich smrti, nekróze a perforaci stěn.

Příčiny kalcitózní cholecystitidy

Hlavním důvodem je tvorba a růst kamene. Ale následující faktory vedou k sedimentaci a krystalizaci sedimentů: změna složení žluči, její zhrubnutí a stagnace, bakterie způsobující zánět.

V normálním stavu by měla být žluč tekutá a homogenní, pokud dojde k porušení poměru žlučových kyselin k množství cholesterolu, pak dojde k poklesu poměru žlučových kyselin do sedimentu. V průběhu času sediment krystalizuje a mísí se do kamene různých tvarů a velikostí.

Takový proces očekává, že lidé, kteří nemají sledovat stravu. Pokud budete jíst hodně tučných jídel, nedodržujte množství cholesterolu, pak se nejpravděpodobnější rizikové kameny v žlučí velmi rychle. I v ohrožení jsou lidé s diabetem, hepatitidou, obezitou a chronickými infekčními nemocemi. Během stagnace se žluč zesiluje a vytváří příznivé podmínky pro proniknutí infekce z krve, lymfy nebo střev.

Velmi často se rozvíjí cholecystitida na pozadí bezkamenného, ​​což se naopak objevuje v rozporu s dynamikou žlučníku, což vede k selhání při jeho vyprazdňování. Důvody zahrnují také následující nemoci:

  • kontrakce nebo deformace žlučových cest,
  • chronická gastritida,
  • onemocnění jater
  • poškození helmintem,
  • pankreatitida.

Klasifikace

Podle klinické formy vývoje onemocnění se dělí na dva typy: akutní a chronické. Každá z nich může projevit komplikace nebo absence dalších onemocnění. O nich budeme hovořit podrobněji níže.

Akutní forma

V tomto případě se zánět žlučníku vyskytuje rychle s výrazným syndromem bolesti. Nejčastěji tato forma onemocnění může být komplikována komorbiditami a infekcí. Exacerbace cévní cholecystitidy nastává těsně po proniknutí patogenních mikroorganismů ze střeva, lymfy nebo jater do žlučníku.

Akutní obstrukční cholecystitida se rozvíjí v důsledku překrytí krku nebo kanálku močového měchýře kameny. Kromě bolesti, která má křečovou povahu, zhoršená fyzickou námahou a někdy prostě změnou postoje pacienta.

Chronická forma

Historie onemocnění této formy cholecystitidy je charakterizována prakticky asymptomatickým průběhem onemocnění v počáteční fázi vývoje a pomalým vývojem zánětlivého procesu. Diagnóza je provedena po několika zadržených exacerbacích.

Člověk právě trpí pocit těžkosti, trpí nadýmáním a průjem. Nejčastěji se objevuje burp, po němž je pocit kovové pachuti nebo hořkosti v ústech. Příznaky se mohou zhoršit po přejídání a narušení stravy.

Katarální, purulentní, flegmonózní, gangrenózní formy a další komplikace

Pokud se problémy s žlučníkem povolují a nejsou vyléčeny, orgán se zvětšuje, začne bobtnat a jeho stěny zčervená, což vede ke zhuštění a otoku tkáně. V této fázi je diagnostikována katarální forma.

Pak bez účasti potřebné lékařské péče se hnis začne shromažďovat v zapáleném žluči, což vede k vzniku hnisavé formy onemocnění. Když se stěny zhušťují, stratifikují a hnisavý obsah nenajdou cestu ven, pak můžeme říci, že se rozvíjí kalkulovaná flegmonózní cholecystitida. V tomto případě způsobuje vyluhování vznik nevratných změn žlučníku, které již nejsou léčitelné.

Další gangrenózní stupeň je pro pacientovu nejtěžší a smrtelný. V době jeho výskytu dochází k nekróze orgánů tkáně, výskytu vředů na povrchu, které mohou vyvolat prasknutí žlučníku. Zapálená žluč s hnisem, prochází vředy do břišní dutiny, nese zánětlivý proces a vede k výskytu peritonitidy a abscesu.

Předpověď počasí

Pokud průběh cholecystitidy s přítomností kamenů není doprovázen komplikací a dalšími nemocemi, pak můžeme říci, že pacient má štěstí. V tomto případě byla úmrtí zaznamenána u velmi malého počtu pacientů, kteří se ani nemuseli starat o své zdraví.

Pokud se již objevily komplikace, proces obnovy a úmrtí je ve vzdálenosti 50%. Tady, dokonce i při správné léčbě, se může vyvinout gangrenózní forma onemocnění, což vede k tvorbě žlučníku, tvorbě píštělíku, vředům, atrofii stěnové tkáně, peritonitidě, abscesu a v důsledku toho smrti.

Nejběžnější otázky od čtenářů

Vezmou do armády počítačovou cholecystitidu?

Pokud se cholecystitida vyskytne v chronické formě a exacerbace se nezjistila nebo se stala méně než jednou za rok, pak bude s největší pravděpodobností muset zaplatit dluh k vlasti. Pokud na lékařském výpovědi jsou časté exacerbace nemoci, během nichž byla hospitalizace prováděna, zaznamenány v lékařském záznamu, není vhodné pro vojenskou službu. Je nutné potvrdit diagnózu gastroenterologem a podstoupit potřebný výzkum.

Jak se počítá s cholecystitidou?

V chronické formě se onemocnění může v průběhu let vyvinout, mírně zhoršovat a pak opět upokojit. Musí však být zřejmé, že cholecystitida postupuje. Nejčastěji se onemocnění projevuje u lidí po 45-50 letech, ale někdy se taková diagnóza vyskytuje u dětí.

Hlavní nebezpečí předchází pacientovi, když se kameny začnou pohybovat. Pokud zablokují žlučovod, vedou k silné bolesti, nažloutnutí kůže a celkové intoxikaci celého těla.

Jaká strava by měla být následována kalciovou cholecystitidou?

Denní strava by měla být bohatá na bílkoviny a vlákniny. Doporučujeme jíst potravu nejméně 5-6krát denně a ujistěte se, že porce nepřesahují 250-300g. Vylučte škodlivé potraviny úplně. Jídlo by mělo být teplé bez vroucí vody nebo zmrazených ingrediencí.

Preferujte libové maso, ryby, zeleninu, ovoce, mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku. Kastropy, polévky, vařené pokrmy jsou vítány. Kompotový čaj, želé, minerální voda bez plynu. Tekutina se může opil v neomezeném množství. Když se stav trochu stabilizuje, můžete nabídku diamantovat pomocí melounů a sušeného ovoce. Další informace o dietě cholecystitis.

Jak se chovat, když zjistíte příznaky kalciové cholecystitidy?

Nakonec bych chtěl říci, že pokud můžete dokonce aplikovat některé z příznaků kalcitózní cholecystitidy na sebe, pak má smysl konzultovat lékaře s diagnostickými opatřeními. Teprve po konzultaci a osobní prohlídce u gastroenterologu získáte odpovědi na všechny vaše otázky.

Chcete-li pochopit, zda jsou vaše předpoklady pravdivé, musíte předat obecné a biochemické krevní testy a udělat ultrazvuk. Takový minimální soubor testů umožní lékaři přesně vyvrátit nebo vyvrátit údajnou diagnózu. I když byla diagnóza potvrzena, není nutné se vzdát. Zatímco onemocnění probíhá bez komplikací, je možné se s ní bojovat, hlavním je dodržovat doporučení lékaře a pochopit, že kvalita vašeho života je v tomto případě napjatá.

Chronický kód cholecystitidy mkb 10

Chronická cholecystitida: příznaky a léčba

Chronická cholecystitida je zánětlivé onemocnění, které postihuje žlučník. Patologická aktivita podmíněně patogenních mikroorganismů přispívá k jejímu progresi. Častěji se diagnostikuje patologie u pacientů starších 40 let. Ženy jsou náchylnější k chronické cholecystitidě. Kód ICD-10 je K81.1.

Žlučník je dutý orgán. Hlavním úkolem tohoto prvku je akumulace žluči. Toto tajemství v procesu trávení jídla hraje velmi důležitou roli:

  • podílí se na procesu štěpení tuků;
  • ničí mikroby, které spolu s jídlem vstupují do trávicího traktu.

Kvůli infekci dochází ke zničení stěn močového měchýře. V důsledku toho je schopnost akumulovat žluč v plném rozsahu výrazně snížena. To negativně ovlivňuje práci celého trávicího traktu.

Etiologie

Hlavní příčinou progrese chronické cholecystitidy je patologická aktivita infekčních agens. Vývoj patologie v důsledku infekce močového měchýře s houbami, viry a červy není také vyloučen.

Faktory, které zvyšují riziko progrese patologie:

  • nádory benigní a maligní povahy lokalizované na sousedních orgánech;
  • vrozené vady žlučníku;
  • traumatické poškození žlučníku s různou závažností;
  • metabolické poruchy;
  • narušení stravy;
  • špatná strava;
  • poruchy oběhu v žlučníku;
  • těhotenství;
  • hypodynamie.

Toto onemocnění se vyznačuje chronickým průběhem, stejně jako tendence ke střídání relapsů a remise. Klinici určují závažnost chronické cholecystitidy počtem exacerbací během jednoho roku.

Existují dva typy onemocnění:

  • chronická nekalcemická cholecystitida. To se také nazývá bezkamenny. Zánětlivý proces ovlivňuje stěny orgánu, ale není pozorováno vytváření kamenů;
  • chronická cévní cholecystitida. V důsledku progrese tohoto typu onemocnění se vytvářejí specifické kameny (kameny).

Bezkamenny

Stojí za zmínku, že to je bezkamenný druh patologie, který je u pacientů nejčastěji diagnostikován. Patologie postupuje s pronikáním infekčních agens do močového měchýře a kvůli stagnaci žluči. V důsledku toho dochází ke zničení stěn těla. S progresí nemoci bez kamenů není vyloučen vývoj pankreatitidy, hepatitidy, pericholecystitidy.

Kalkulovat

Charakteristickým znakem chronické cholecystitidy je tvorba kamenů. Tento patologický proces předchází stagnace žluči. Složení tohoto tajemství zahrnuje různé kyseliny, pigmenty, minerály a lipidy. Pokud se pod vlivem různých nepříznivých endogenních a exogenních faktorů projeví změna poměru těchto látek, pak se cholesterol vstupuje do těla a vykrystalizuje.

Chronická cévní cholecystitida je nebezpečnější než non-stone, neboť je téměř vždy doprovázena nefungujícím orgánem.

Symptomatologie

Hlavním příznakem progrese chronické cholecystitidy (jak bezkamenné, tak kalkulované) je výskyt bolesti v pravém břiše. Bolest může být paroxysmální nebo prodloužená. Může vyzařovat do ramene a lopatky. Spolu se syndromem bolesti se objevují následující známky patologie:

  • kardialgie;
  • horečka;
  • pacient zaznamenává výskyt hořké chuti v ústech;
  • nevolnost a zduření;
  • bolest břicha. Stojí za zmínku, že někdy pacient nemůže pojmenovat jasnou lokalizaci bolesti;
  • průjem.

V období mezi exacerbacemi pacient někdy cítí tupou nebo bolestivou bolest na pravé straně břicha. Je třeba poznamenat, že během exacerbace příznaků chronické cholecystitidy je velmi podobné známkám akutní formy onemocnění.

Chronická cholecystitida se obvykle projevuje jako samostatná nosologická jednotka (primární typ). Ale také patologie může postupovat po předchozí přenesené akutní cholecystitidě. Po akutním typu patologie je orgán výrazně zhoršen. Tento prvek se stává hustší a nemůže plně nahromadit žluč.

Symptomy onemocnění se objevují postupně. Patologie obvykle probíhá po dlouhou dobu. Pokud na počátku prvních příznaků okamžitě navštívíte lékaře a provádíte kompletní léčbu chronické cholecystitidy, můžete dosáhnout prodloužené remise.

Lékaři identifikují 4 varianty patologie, které se liší příznaky a průběhem:

  • artritické Hlavním příznakem je bolest v kloubech;
  • srdeční Puncovým znakem je arytmie;
  • neurastenické. Vykázaná cévní dystonie, nespavost;
  • nízké kvality. Typické symptomy - horečka až do 38 stupňů, intoxikační syndrom.

Diagnostika

Pokud máte podezření, že progrese bezkamenné nebo kalkulace chronické cholecystitidy by měla kontaktovat nemocnici pro diagnózu. Nejvíce informativní techniky jsou:

  • Ultrazvuk žlučníku;
  • duodenální intubace.

Léčba

Kamenná terapie

Léčba chronické cholecystitidy bezkamenného druhu by měla být komplexní:

  • užívání antibiotik;
  • dietní terapie;
  • bylinné léky;
  • použití antispazmodických léků;
  • použití látek, které zlepšují tok žluči;
  • fyzioterapie.

Patologická léčba se provádí pouze v stacionárních podmínkách (zejména v období exacerbace). Pokud přísně dodržujete doporučení lékaře, známky patologie zmizí během několika dnů od zahájení léčby.

Léčba kalkulovaných druhů

Léčba konzervativními metodami nepřináší požadovaný účinek. Hlavním způsobem léčby cholecystitidy tohoto typu je cholecystektomie (odstranění orgánu společně s vytvořenými kameny).

Chirurgická léčba chronické cholecystitidy

Dieta terapie

S touto patologií doporučená částečná strava. Nejlepší ze všeho je, když pacient bude jíst současně. Je také důležité pít dostatek tekutiny.

Dieta pro chronickou cholecystitidu je pro každého pacienta podepsána přísně individuálně, s ohledem na závažnost jeho patologie a charakteristiky jeho těla. Dieta je dietetik. Dieta pro chronickou pankreatitidu zahrnuje použití takového jídla:

  • výrobky z mouky;
  • mléčné výrobky;
  • bílé maso;
  • marmeláda;
  • polévky;
  • zeleniny a ovoce.

Dieta pro cholecystitidu vylučuje použití následujících potravin:

  • smažené potraviny;
  • bavlněné těsto;
  • koření;
  • pikantní nebo slané sýry;
  • droby;
  • bujóny;
  • čokoláda;
  • sýtené nápoje;
  • nakládaná zelenina;
  • uzené maso;
  • káva;
  • zmrzlina

Pokud si myslíte, že máte Chronickou cholecystitidu a příznaky, které jsou pro tuto nemoc charakterizovány, může vám váš gastroenterolog pomoci.

Navrhujeme také použití naší on-line diagnostiky onemocnění, která vybírá možné nemoci na základě zaznamenaných příznaků.

Nemoci s podobnými příznaky:

Yersinióza (odpovídající příznaky: 6 z 13)

Yersinióza je infekční onemocnění charakterizované především lézí v zažívacím traktu a také generalizovanou lézí postihující kůži, klouby a další orgány a systémy těla.

. Lymfadenitida (odpovídající příznaky: 6 z 13)

Lymfadenitida je zánětlivý proces lokalizovaný v lymfatických uzlinách. Ve vzácných případech je to nezávislá patologie, nejčastěji její přítomnost je druh symptomu, který signalizuje, že v lidském těle jsou patologické reakce. Stojí za zmínku, že symptomy lymfadenitidy se mohou lišit - to vše závisí na tom, jaký typ patologie postupuje u lidí.

. Feochromocytom (odpovídající příznaky: 6 z 13)

Feochromocytom je benigní nebo maligní nádor, který se skládá z tkáně extra-adrenálních chromafinů a adrenálních medul. Častěji se formace týká pouze jedné nadledviny a má benigní průběh. Je třeba poznamenat, že přesné důvody pro vývoj vědců v oblasti onemocnění dosud nebyly prokázány. Obecně platí, že feochromocytom nadledvin je poměrně vzácný. Obvykle nádor začíná postupovat u lidí ve věku od 25 do 50 let. Je však možné také vytvářet feochromocytom u dětí, zejména u chlapců.

. Chronická pyelonefritida (odpovídající příznaky: 6 z 13)

Chronická pyelonefritida je chronická patologie charakterizovaná nespecifickým zánětem ledvinové tkáně. V důsledku progrese patologického procesu se pozoruje destrukce pánve a cév orgánů.

. Lacunární tonzilitida (odpovídající příznaky: 6 z 13)

Lacunární angina pectoris je akutní onemocnění infekční povahy, charakterizované lokálním zánětem jednoho nebo několika prvků lymfadenoidního prstence hltanu. Typicky zánět pokrývá mandle, ale je také možné poškození hrtanu a hltanu. Patogenní mikroorganismy mohou vyvolat takovou chorobu, včetně meningokoků, streptokoků, hemophilus bacillus a tak dále. Nemoc nemá žádné omezení ohledně pohlaví a věku.

Akutní a chronická cholecystitida: kód ICB 10

Chronická cholecystitida je recidivující zánět žlučníku bakteriální, virové nebo parazitní povahy z času na čas. Existují dvě formy onemocnění: kalkulovaná a kalkulovaná cholecystitida. Také zánět je rozdělen na katarální, purulentní a destruktivní formy.

Příčiny chronické cholecystitidy

Chronizace tohoto procesu je způsobena nedostatečně léčeným akutním zánětem žlučníku.

Představitelé podmíněně patogenní flóry nejčastěji vyvolávají exacerbaci chronické cholecystitidy:

  • strepto- a stafylokoky;
  • Escherichia;
  • protea;
  • nebo pyokyanickou tyčinkou.

Záněty způsobené houbami, hepatotropními viry a parazity jsou méně zřídka diagnostikovány.

Co je ICD-10?

ICD-10 je klasifikací nemocí mezinárodního standardu, která byla již desátá revidována. Jedná se o běžné kódování nemocí schválených Světovou zdravotnickou organizací.

Představuje 21 kategorií, z nichž každá má pododdíly v souladu s chorobou a jejími charakteristikami toku. Například:

  • pod první třídou jsou šifrovány infekční a parazitické nemoci;
  • pod druhými - novotvary;
  • pod třetími chorobami krve, krvotvornými orgány a poruchami imunitního systému;
  • čtvrté, endokrinní, metabolické a nutriční poruchy;
  • pátá je duševní nemoc, atd.

Trávicí onemocnění jsou zašifrovány v 11. třídě a jsou rozděleny na úseky od K00 do K93. Onemocnění jater se nachází v sekcích K70 až K77. Nemoci žlučníku a žlučových cest - pod kódem K80 až K87.

ICD-10 kódování cholecystitidy

Cholecystitida se nachází pod kódem K81.

Od té doby zánět žlučových stěn je rozdělen do akutních a chronických forem, kódování nemocí podle ICD-10 je umístěno pod různými oddíly.

Akutní cholecystitida

Akutní cholecystitida má kódování K81.0.

  • angiocholescystitis;
  • emfyzematózní cholecystitida;
  • gangrenózní;
  • purulentní;
  • a zánět žlučníku bez tvorby kamenů v něm.

Podle K80.0 je nutno chápat akutní cholecystitidu s kameny a pod číslem K 80.2 je nezávislá existence kamenů šifrována bez zánětu stěn žlučníku. Tento kód také charakterizuje stav kolik žlučníku, cholelitiázu, tvorbu kamenů prosté povahy a zablokování žlučového traktu kamením bez zánětu žlučníku.

Chronická cholecystitida

Chronická cholecystitida má kód K81.1 a pod K80.1 - šifruje chronický zánětlivý proces s kameny.

Chronická cholecystitida nešpecifikované přírody se obvykle připisuje skupině K81.9 a jiné formy zánětu podléhají skupině K81.8.

Symptomy akutní a chronické cholecystitidy

Akutní cholecystitida může být rozpoznána následujícími příznaky:

  • silná bolest v pravém hypochondriu, která je pociťována ozvěnami v pravém rameni a ramenním ostřím na pravé straně;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • nevolnost s možným zvracením, po kterém se stav mírně zlepšuje.

Bolest se zpravidla projevuje hlavně večer nebo v noci.

Chronická cholecystitida se nemusí na dlouhou dobu připomínat, ale za určitých okolností se může zhoršit, což se projevuje:

  • nudná nebo bolestivá bolest v oblasti jater;
  • nevolnost, hořkost;
  • nespavost;
  • zvýšená podrážděnost.

V některých případech mohou být příznaky exacerbace doplněny zvracením.

Stojí za zmínku, že bolest v chronické cholecystitidě je trvalá, objevuje se poprvé po chybě ve stravě, zvláště po pití alkoholu. Pocit je lokalizován pouze v pravém hypochondriu, ale může se dostat na rameno nebo lopatku vpravo nebo vypadat jako útok kolik žlučníku. Bolest je vždy spojena s nevolností.

V některých případech jsou příznaky chronické cholecystitidy vnímány jako projevy gastritidy, ale žloutenka může nastat jako charakteristický znak onemocnění, se stonem žluči.

Chronická cévní cholecystitida se projevuje jako zvláštní síla bolestivých pocitů, když se začínající kamen ucpává hrdlo žlučníku nebo kanála. Kolik je akutní, nesnesitelná bolest. V případě jeho výskytu je nutná urgentní hospitalizace a pomoc lékaře, někdy i chirurga.

Léčba akutní a chronické cholecystitidy

Léčba cholecystitidy může vybrat lékaře, protože povaha terapie v závislosti na formě onemocnění, její složitosti a určitých rysech, které jsou určeny pomocí speciálních studií.

Aby se odstranila příčina cholecystitidy, lékař předepisuje antibiotika (sulfonamidy nebo cefalosporiny), antimykotické nebo parazitní léky. Pro zmírnění bolesti je možné předepisovat antispazmodiky.

Pokud je zjištěna stávka žluči, může přispět k jejímu odtoku choleretický přípravek a porucha trávení řeší léčbu speciálními enzymy.

Fyzioterapeutické přístupy k léčbě onemocnění také poskytují dobrý výsledek.

Pokud složení kamenů s kalcitózní cholecystitidou dovolí jejich rozpuštění, mohou být pro léčbu předepsány léky s žlučovými kyselinami (ursodeoxycholická nebo chenodesoxycholová).

Jak může být chronická cholecystitida vyléčena jednou provždy?

Bez ohledu na to, jak chválí úspěchy moderní farmakologie, léky nejsou schopné eliminovat recidivu chronické cholecystitidy. Nicméně, je to zcela podřízeno operaci, odstranění rušivého žlučníku provede vážné úpravy budoucího životního stylu pacienta, ale uklidní ho od onemocnění navždy.

Odstranění žlučníku lze provádět pomocí tradiční otevřené metody, perkutánní cholecystostomie nebo laparoskopické metody.

Kalkulovaná cholecystitida se může pokusit o léčbu litotrypsií šokovou vlnou, ale rozdrcené kameny nezaručují nemožnost jejich přetváření. Proto radikální, ale pravou účinnou metodou léčby chronického zánětu je právě odstranění zaníceného žlučníku.

Prevence chronické cholecystitidy

K zánětu žlučníku se nezmění do chronické fáze, musí být léčena kvalitativně v akutní formě. Lidové metody a metody alternativní medicíny v tomto případě nejsou relevantní, mohou nejen činit, ale také zhoršovat situaci pacienta.

Je třeba také vzít na vědomí, že prevence chronické cholecystitidy zahrnuje:

  • správné, dietní potraviny, které nepřispívají k tvorbě kamenů a stagnaci žluči;
  • normalizace tělesné hmotnosti;
  • pravidelné vyšetření jater, pankreatu a žlučníku, zejména v případě podezření na onemocnění.

Články a recenze našich stránek jsou poradenské a informační. Pro použití všech metod léčby a prevence je nutné konzultovat se svým lékařem!

  • Vy jste trýzniví pocit těžkosti a tupé bolesti na pravé straně.
  • Špatná vůně z úst nepřidá důvěru.
  • A nějak se stydí, jestli vaše játra stále způsobují poruchy trávení.
  • Navíc léky doporučované lékaři z nějakého důvodu jsou ve vašem případě neúčinné.

Existuje účinný lék na onemocnění jater. Sledujte odkaz a zjistěte, jak Olga Krichevskaya uzdravila a vyčistila játra za 2 týdny!

Chronická cholecystitida

Schváleno protokolem z jednání Výboru odborníků na rozvoj zdravotnictví Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán č. 23 z 12.12.2013

1. Název protokolu: Chronická cholecystitida

K81.0 - akutní cholecystitida

K81.1 - Chronická cholecystitida

K81.8 - Jiné formy cholecystitidy

K81.9 - Cholecystitida, nespecifikovaná

4. Zkratky používané v protokolu:

JCB - cholelitiáza CT - počítačová tomografie

MRI - zobrazování magnetickou rezonancí Ultrazvuk - ultrazvukové vyšetření dvacátého století - chronická cholecystitida

5. Datum vypracování protokolu: 2013

6. Kategorie pacienta: dospělí.

7. Uživatelé protokolu: gastroenterolog, praktický lékař, praktický lékař.

8. Oznámení o neexistenci střetu zájmů: žádný

Chronická cholecystitida je chronické recidivující onemocnění žlučníku charakterizované porušením motorické evakuační funkce, změnou fyzikálně-chemických vlastností žluče a poměrně častou tvorbou intravezikálních kamenů, které se klinicky nejčastěji projevuje biliární kolikou. [1].

Ii. METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY PRO DIAGNOSTIKU A LÉČBĚ:

10. Klinická klasifikace:

Neexistuje všeobecně uznávaná klasifikace chronické cholecystitidy. Nejobsáhlejší je klasifikace Ya. S. Zimmermana.

Etiologie a patogeneze

4. Nemikrobiální ("aseptická", imunogenní)

Podle klinických forem

1. Chronická bezkamenová cholecystitida

2. S převahou zánětlivého procesu

3. S převahou dyskinetických jevů

4. Chronická cévní cholecystitida

Podle druhu dyskinesie

1. Porušení kontraktivní funkce žlučníku:

Hyperkineze žlučníku

Hypokinéza žlučníku - bez změny jeho tónu (normotonie), s poklesem tónu (hypotenze)

2. Porušení tónu svalového aparátu žlučových cest:

Sphincter Oddi hypertonus

Hypertonus svěrač Lutkens

Hypertonus obou svěráků

Podle povahy toku

1. Zřídka se opakující (příznivý průběh)

2. Často opakující se (přetrvávající tok)

3. Konstantní (monotónní) tok

4. Maskování (atypický tok)

Fáze onemocnění

1. Fáze exacerbace (dekompenzace)

2. exacerbace fáze blednutí (subkompenzace)

3. fáze remise (kompenzace - trvalá, nestabilní)

Hlavní klinické syndromy

4. pravostranná reaktivní (dráždivá)

1.Reaktivní pankreatitida (cholepancreatitis)

2. Nemoci trávicích orgánů

5. Chronická duodenitida a peridodenitida

6. Chronická duodenální staze

Klinické projevy chronické cévní cholecystitidy. Torpní forma:

nepřítomnost bolestivých záchvatů biliární kolik, nudná, bolestivá bolest v pravém hypochondriu, dyspeptické jevy;

vzácné (jednou za několik let) a rychle narušitelné bolestivé záchvaty, dlouhé období remise, žádné stížnosti mezi útoky.

Paroxysmální forma bolesti:

časté (1-3 krát za rok), krátké (ne více než 30-40 min), snadné úlevy od bolesti. Tam jsou perzistující, mírné bolesti a dyspeptické jevy v interictal období;

časté (1-2 krát za měsíc), rychlé zastavení, časté, prodloužené, obtížné zastavit záchvaty, které jsou doprovázeny vegetativními reakcemi. V interikálním období přetrvává bolest v pravém hypochondriu a dyspeptické poruchy;

časté, dlouhotrvající bolestivé záchvaty po celé hodiny, s krátkou dobou remisí, doprovázené zimnicí, horečkou, žloutenkou.

1. odpojený žlučník;

3. vrásčitý žlučník;

4. vodní žlučník;

5. holedocholithiasis, obstrukční žloutenka;

7. papillitida, stenóza hlavní duodenální papilie;

8. saline fistula, střevní obstrukce;

10. biliární hepatitida, cirhóza jater;

-Empyma žlučníku;

-Perforace žlučníku, peritonitida.

11. Indikace pro hospitalizaci:

závažné onemocnění

neúčinnost ambulantní léčby

12. Seznam hlavních a dalších diagnostických opatření:

AlT, AST, bilirubin

13. Diagnostické kritéria:

13.1 Reklamace a historie:

1) periodické s různou dobou trvání nebo s konstantním tupým, bolestivým, neintenzivním, pocit těžkosti, nepohodlí ve správném hypochondriu nespojené s příjmem potravy;

2) bolesti a nepohodlí v pravém hypochondriu, s různou intenzitou a trváním, spojené s jídlem;

3) napadení biliární kolikou:

akutní, intenzivní, netolerantní, pálení, oblouk, stlačení, bolesti v křečích v epigastriu a pravém hypochondriu, způsobující, že pacient hodí do postele, trvající od 15 minut do 5 hodin, dosahuje maximálně 20-30 minut;

vyzařující pravé rameno, ramenní opasek, pravou polovinu krku, pravou ramenní lopatku, zadní stranu, pravou polovinu hrudní klece a někdy i okolní charakter;

se objeví náhle, pozdě večer nebo v noci, po chybě ve stravě, fyzickém a emočním stresu, u žen často spojených s menstruačním cyklem;

Zpočátku, když se pacient pohybuje, se intenzita bolesti nemění, ale pokud se záchvat nezastaví během 10-12 hodin, vyvine se akutní zánět stěny žlučníku, klinika akutní cholecystitidy, bolest se stává, zvyšuje se změnou polohy těla;

Horečka se zvýšenou tělesnou teplotou nejvýše 38 ° C, mediální reflexní charakter nervu, po ukončení útoku, normalizován, provázený zimnicí, studeným a lepivým potem. Uchovávání teploty nad 38 ° C naznačuje vznik komplikací.

Zvracení. Bohatý, ne přinášející úlevu, první jídlo, pak obsah s příměsí žluče, doprovázené nevolností.

Žloutenka Ikterichnost sklery, krátkodobé zbarvení výkalů, tmavá moč. Kvůli porušení běžného žlučovodu: počet, papillitida, stenóza velké duodenální papilie (MDP), komprese rozšířené edematózní hlavy pankreatu.

Průsvitné jevy často předcházejí vývoji útoku a přetrvávají v období mezikruží:

neustálý nebo pravidelný pocit hořkosti v ústech;

přetrvávající nebo přerušovaná suchost v ústech;

mírný vzduch nebo potraviny;

nestabilní stolice s tendencí k zácpě;

nestabilní stolice s tendencí k průjem;

objektivně, během biliární kolika, pacient je často neklidný, napjatý, snaží se zvolit polohu těla, u kterého je intenzita bolesti minimální;

palpace v pravém hypochondriu, epigastrická bolest pozorovaná, také bolest v bodě Mackenzie (křižovatka vnějšího okraje pravého rectus s pravým obloukem); Boas (na zadním povrchu hrudníku podél paravertebrální linie vpravo na úrovni hrudní dutiny X-XI); Myussi (v pravé supravlavikulární oblasti mezi nohama sterna

klavikulární mastoidní sval); Bergman (místo výstupu orbitálního nervu pod pravou oběžnou dráhou a další);

Symptomy: Murphy - bolest na palpaci v pravém hypochondriu při inhalování; Kera - bolest v pravém hypochondriu při hlubokém dechu; Alijev - vzhled spolu s lokální něhou během palpace

v bodech Boas nebo Mackenzie vyzařující bolest k žlučníku; Eisenberg I - úder s okrajem dlaně pod úhlem pravé lopatky způsobuje mírné místní bolesti a "pronikající" - v žlučníku;

žádné příznaky peritoneální dráždivosti;

palpací a perkuse mohou u některých pacientů odhalit oblasti hyperesthezie a lokální bolesti, často v pravé polovině břicha. Někdy může být zjištěn symptom lokální ochrany svalů;

u starších osob může být v případě silné bolesti pozorováno hemodynamické poruchy: cyanóza, pokles krevního tlaku a porucha srdečního rytmu;

subikteriální sklera, měkké patra a kůže jsou někdy detekovány;

s obstrukcí společného žlučovodu kamenem nebo s jeho uškrcením v ampuli hlavního duodenálního papilu se vyvine mechanická žloutenka (pruritus, moč "barvy piva", acholické výkaly);

horečka, mírná až střední mrazivost.

úplný krevní obraz je obvykle bez rysů, ale během exacerbace je pozorována leukocytóza s neutrofilií, posun leukoformule doleva, mírné zvýšení ESR;

analýza moči je nejčastěji normální, můžete identifikovat pozitivní reakci na bilirubin (s komplikací chronické obstrukční žloutenky);

biochemické ukazatele - hyperbilirubinemie, zejména v důsledku konjugované frakce, hypercholesterolemie, zvýšení dalších markerů cholestázy. Může dojít k krátkodobému a mírnému zvýšení transamináz v krvi;

enzýmová imunotest pro detekci helminthů: opisthorchiázy, giardiózy, toxakrózy, ascariázy;

výkaly na i / g třikrát;

Ultrazvuk - hlavní metoda instrumentálního studia nemocí žlučníku, dostupná a velmi informativní. Odhaluje zhrubnutí stěny žlučníku (během exacerbace

proces - více než 3 mm), zvýšení objemu, v lumen bubliny - husté tajemství, kameny. Někdy je zjištěn vrásčitý, redukovaný žlučník, naplněný kameny a prakticky bez žluči;

endoskopická retrográdní cholangiografie se používá k posouzení stavu žlučových cest, přítomnosti kamenů v nich. Studie se provádí, když se v žlučníku nacházejí malé kameny v kombinaci s rozšířením průměru společného žlučovodu a zvýšením obsahu bilirubin v krvi. Pokud jsou ve společném žlučovodu kamenné kameny, může být provedena endoskopická papillosfincterotomie a odstranění kamenů;

počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) - velmi informativní, ale poměrně drahé výzkumné metody. Umožňují vám rozpoznat rozšíření žlučových cest, nárůst retroperitoneálních lymfatických uzlin, choroby hlavy a jater pankreatu;

radiopatické metody vyšetření žlučníku: perorální cholecystografie, intravenózní cholecystocholangiografie. Obrazy se určují vyplněním defektů žlučníku kvůli přítomnosti kamenů v něm. Obturace cystického kanálu vede k "negativnímu cholecystogramu" (určuje se žlučovod a žlučník nevykazuje kontrast), tzv. "Odpojený žlučník";

Radiografická radiografie správného hypochondria jako metody diagnostiky ICD v současné době nemá samostatný význam. Umožňuje identifikovat pouze rentgenový počet (nejčastěji vápenatý).

13.5 Čtení odborných konzultantů:

chirurg k objasnění indikací pro chirurgickou léčbu;

onkolog - při identifikaci tvorby žlučníku a žlučových cest;

psychoterapeut - za přítomnosti příznaků psychopatie, lability postavy, syndromu psycho-emočního stresu.

Chronická pravostranná pyelonefritida - bolest je obvykle lokalizována v bederní oblasti nebo podél středové čáry břicha v paraumbilické oblasti. Nejčastěji bolest vyzařuje do slabin nebo podél stehna. Bolestivý syndrom je často doprovázen horečkou a dysurií. V klinické analýze moči - projevy močového syndromu ve formě proteinurie, leukocytury, bakteriumurie, hematurie v různých kombinacích.

Pravoúhlé pleuropneumonie dolního laloku je charakterizována akutním nástupem, kterým mohou předcházet virové infekce, hypotermie. Mezi klinickými projevy spolu s plicními příznaky (bolest v hrudi a pravém hypochondriu, dýchavičnost, kašel) se vyskytují také známky intoxikace: horečka až do 38-40 stupňů, zimnice, pocení, tachykardie). Pacienti zaujímají nucenou pozici

- ležet na postižené straně, rysy obličeje jsou ostré, proplachování lící na postižené straně, na povrchu jemný dech, nozdry chvěly při dýchání, difuzní cyanóza, suchý kašel. Pravá polovina hrudníku zaostává za dýcháním, s perkusími plíce - na dotyčné straně se otřásá auskultací - různými dýchacími hluky, v závislosti na stádiu onemocnění (krepitus, vlhkost, hluk pleurálního tření). V diferenciálním plánu může pomoci rentgenové vyšetření hrudních orgánů, při kterém se určí infiltrace plicní tkáně v laloku plic a příznaky pleurisy.

Akutní intestinální obstrukce. Symptomy: dyspeptické příznaky (zvracení, zpožděná stolice a plyn), bolesti v křečích, tělesná teplota je na začátku normální, s komplikací peritonitidy 38-400C. Příznak peritoneální podráždění je slabý, pozitivní příznak Val (pevné a protáhl ve formě střeva válce smyčky) Kivulya (bubínku zvuk s kovovým leskem), Mondor (tuhost břišní stěny), příznak „Obukhovskoy nemocnice“, „celkové ticho.“ Symptomy peritoneálního podráždění po 12 hodinách s vývojem peritonitidy. Rentgenové příznaky: Oddělené střevní smyčky naplněné tekutinou a plynem, misky Kloyber, oblouky nebo vertikálně uspořádané smyčky tenkého střeva napuštěné plynem (symptom orgánových trubek)

eliminaci bolesti a dyspepsie;

eliminace zánětlivých změn žlučníku, což umožňuje v některých případech zabránit výskytu komplikací;

léčba komplikací vyžadujících chirurgickou léčbu (nezbytný chirurgický zákrok);

prevence komplikací a rehabilitace pacientů;

zlepšení kvality života.

15.1 Léčba bez drog:

Tabulka N 5 podle společnosti Pevzner. Obecným principem dietní terapie je častý příjem jídla (až 5-6krát denně), ve stejnou dobu, s přihlédnutím k individuální toleranci výrobků. Tabulka N 5 má energetickou hodnotu 2500-2900kkal s optimálním obsahem bílkovin, tuků, sacharidů a vitamínů. Důležité je snížení podílu živočišného tuku a zvýšení počtu rostlin. Mezi

které obsahují živočišné bílkoviny, je třeba upřednostňovat chudé maso (hovězí, drůbeží, králíka, ryby). V akutním stádiu onemocnění se masové pokrmy připravují ve vařené a parní formě. Aby se zabránilo stagnaci žluči a zlepšuje průchod tráveniny střevy pokrmy jsou obohaceny vlákniny jako pšeničné otruby, pohanka a proso kaše, čaj s mlékem, jogurty a čerstvé pečených jablek, šípky vývar, dušené ovoce, pšeničné pečivo a sušenky. Všem pacientům se doporučuje pít spousty tekutin (až 2 litry denně). Nezahrnují pikantní a studené pokrmy, koření, lihoviny, smažené, tučné, uzené potraviny, výrobky z těsta, zejména sladké, masové a rybí vývary, sýtené a studené nápoje, ořechy, krémy ze stravy pacientů. Potraviny, které obsahují velké množství cholesterolu (játra, mozky, žloutky, skopové a hovězí tuky atd.). Klinické řízení pacientů s GSD je do značné míry určuje klinický průběh onemocnění (frekvence a závažnost biliární kolika), počtu, velikosti, složení, konkrementů, funkčního stavu žlučníku a některé další faktory.

15.2 Léčba léčiv:

Pro bakteriální etiologii jsou předepsány antibakteriální léky pro chronickou nekalkulovanou cholecystitidu:

klarithromycin 500 mg 2krát denně

erythromycin 0,25 g4-6raz denně

ciprofloxacin 500-750 mg dvakrát denně

Léčba antibakteriálními činidly se provádí v průměru nejméně 8-

Metronidazol 500 mg x 2 - 3krát denně

Ornidazol 500 mg: pro giardiázu se obvykle jednou denně podává 1,5 g léku (doporučuje se užívat Ornidazol večer). Doba trvání léčby je 1-2 dny.

atropin 0,1% až 1 ml;

platifilin 0,2% - 2 ml;

metacin 0,1% - 1 ml.

Drotaverin 2% 2-4ml intramuskulárně nebo intravenózně;

papaverin 2% - 2 ml pod kůží;

Mebeverin hydrochlorid 200 mg 2krát denně po dobu 2-4 týdnů;

Hymecromone 200-400mg 3x denně před jídlem po dobu 15-20min.

hyascinu butylbromidu 2% až 2 ml intramuskulárně, intravenózně, poté po kapkách 10 mg x 3krát denně.

Potlačení zvracení a nevolnosti při chronické cholecystitidě

Metoklopramid 2 ml x 2 krát intramuskulárně nebo intravenózně;

Domperidon 10 mg 1 tableta 2-3krát denně, 7-14 dní.

Perorální cholelitholytické léky jsou v některých případech účinné pro rentgenové negativní (cholesterolové) kameny: Ursodeoxycholová kyselina v dávce 8-15 mg / kg / den a 2-3x orálně po dlouhou dobu (až 2 roky).

15.3 Další ošetření: -

15.4 Operace:

Chronická cévní cholecystitida je předmětem plánované operace.

15.5 Preventivní opatření:

Primární prevence je zaměřena na včasné rozpoznání a léčbu onemocnění žlučového systému.

Sekundární - aby se předešlo exacerbacím a vývoji komplikací.

15.6 Další znalosti: -

16. Ukazatele účinnosti léčby a bezpečnosti diagnostických a léčebných metod popsaných v protokolu:

odstranění akutních onemocnění;

úleva od bolesti a dyspeptických syndromů.

III. ORGANIZAČNÍ ASPEKTY PROVÁDĚNÍ PROTOKOLU: 17. Seznam vývojářů protokolů:

1. Nersesov A.V. - doktor lékařských věd, profesor, vedoucí katedry gastroenterologie, hepatologie s průběhem endoskopie kazašské národní lékařské univerzity. S. Asfendiyarov, vedoucí oddělení gastroenterologie a hepatologie, Výzkumný ústav kardiologie a vnitřních nemocí.

Kódování chronické cholecystitidy v ICD

Zánětlivé onemocnění vnitřního orgánu, jako je žlučník, který má bakteriální původ, se nazývá cholecystitida (cholecystitida). V mezinárodní klasifikaci je každé nemoci přidělen kód, akutní nebo chronická cholecystitida podle ICD 10 má kód K81.

Výskyt této nemoci

K onemocnění dochází v důsledku porušení nebo úplného zastavení výtoku žluče z jakéhokoli důvodu. Hlavním faktorem je zablokování počtu žlučovodů. Ve většině případů se cholecystitida objevuje jako komplikace cholelitiázy. Kameny v žlučníku poškozují stěny a brání průtoku žluči, když jsou nalezeny takové usazeniny, je diagnostikována kalkulovaná forma patologie. Cholecystitida v ICD 10 je zahrnuta v úseku onemocnění vnitřních orgánů zodpovědných za trávení a v podskupině, která kombinuje diagnózy žlučníku, žlázy, cesty K80-87 a má kódovou hodnotu K81.

Bezchybná cholecystitida je akutní nebo chronický zánětlivý proces stěn žlučníku způsobený infekcí.

Dalším faktorem při vývoji onemocnění může být přítomnost parazitů v těle - červy, kočka, amyba.

Symptomy onemocnění a diagnózy

Chronická cholecystitida v ICD 10 je charakterizována jasnými znaky, jejichž závažnost závisí na průběhu onemocnění a poškození orgánů. V závislosti na stupni vývoje patologie se rozlišují následující typy cholecystitidy:

  • Catarrhal - projevující se nejprve paroxyzmálním, pak neustálými bolestmi v dolní části zad, ramen, krku. Nevolnost, zvracení, horečka, tachykardie.
  • Phlegmonous - silná bolest, včetně dýchání a kašle, časté zvracení, vysoká tělesná teplota.
  • Gangrenózní - výrazná intoxikace, výskyt peritonitidy, intenzivní bolest v celém těle, vysoká horečka, abdominální distenze, tachykardie, příznaky podrážděnosti břišní dutiny.

Máte-li jakékoli příznaky a podezření, měli byste se poradit s lékařem, který diagnostikuje. Zpočátku odborník bude hmatat podkostní oblast na pravé straně, přítomnost onemocnění potvrdí znatelné svalové napětí v této oblasti. Gastroenterolog bude předepisovat krevní test, v období exacerbace zjistí leukocytózu a zvýšení ESR. Hlavním diagnostickým nástrojem je ultrazvuk.

Léčba cholecystitidy

Podle MKB 10 trvá cholecystitida chronickou formou s číslem K81.1 (s průběhem onemocnění více než šest měsíců). Pokud je nemoc v akutní formě zánětu, musí být léčena v nemocnici. Flegmonální a gangrenózní formy onemocnění vyžadují chirurgickou léčbu. Hlavním terapeutickým způsobem při léčbě cholecystitidy je použití léčiv - antibiotika, spasmolytika. Při remisi se doporučuje komplex sanatoria-resort a fyzioterapie. Důležitým faktorem je zdravotní stav trávicích orgánů, pacientovi je přidělena speciální výživa, která vylučuje spotřebu smažených, kořeněných potravin a alkoholu. Konzumujte potraviny nejlépe často a v malých porcích.

Jakákoliv léčba doma by měla být pod dohledem a při zohlednění doporučení lékaře.

Chronická kolorektální cholecystitida Kód MKB 10 - Léčba gastritidy

Žlučové kameny (cholelitiáza) - tvorba kamenů v žlučníku (cholecystolitiázu) a / nebo žlučových cest (cholangiolithiasis, choledocholitiáza) vzhledem k metabolickým poruchám, spojeno s určitými klinickými příznaky a závažné komplikace.

Kód softwaru ICD-10

K80. Jaterní onemocnění [cholelitiáza].

EPIDEMIOLOGIE

Žloutenka (ICD) postihuje každou pátou ženu a každý desátý muž. Asi čtvrtina populace starší 60 let má žlučové kameny. Významná část pacientů vyvine choledocholitiázu, obstrukční žloutenku, cholecystitidu, cholangitidu, strictures duodenální papilie a další život ohrožující komplikace.

Každoročně se ve světě provádí více než 1 000 000 chirurgických zákroků pro JCB a cholecystektomie je nejčastější břišní chirurgie ve všeobecné chirurgické praxi.

PREVENCE

V současné době neexistují žádné studie založené na důkazech o prevenci JCB.

Screening

Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů umožňuje spolehlivě detekovat žlučové kameny v předklinické fázi bez použití nákladných invazivních postupů.

KLASIFIKACE

Formy klinického průběhu JCB:
• latentní (nesení kamenů);
• dyspeptický;
• bolesti.

Komplikace JCB:
• akutní cholecystitida;
• choledocholitiáza;
• striktury hlavní duodenální papilie;
• mechanická žloutenka;
• purulentní cholangitida;
• žlučové píštěle.

Povaha kamenů:
• cholesterol;
• pigment (černý, hnědý);
• smíšené.

Etiologie a patogeneze choleliázy

V patogenezi tvorby kamenů jsou důležité 3 hlavní faktory - přesycení žluči s cholesterolem, zvýšené nukleace a snížení kontraktility žlučníku.

Zmrzlina cholesterolu.
V JCB je pozorována změna normálního obsahu cholesterolu, lecitinu a solí žlučových kyselin v žluči. Cholesterol, který je prakticky nerozpustný ve vodě, se nachází v žluči v rozpuštěném stavu kvůli jeho micelární struktuře a přítomnosti žlučových solí a lecitinu. V micelárních strukturách existuje vždy určitý limit pro rozpustnost cholesterolu. Složení žluči charakterizuje index litogenicity, který je určen poměrem množství cholesterolu v testované krvi k jeho množství, které lze rozpustit při daném poměru žlučových kyselin, lecitinu, cholesterolu. Obvykle je index litogenity jeden. Je-li vyšší než jedna, sráží se cholesterol.

Je zjištěno, že v těle pacientů s významným stupněm obezity je produkována žluč, přesycená cholesterolem. Vylučování žlučových kyselin a fosfolipidů u pacientů s obezitou je vyšší než u zdravých jedinců s normální tělesnou hmotností, ale jejich koncentrace je stále nedostatečná k udržení cholesterolu v rozpuštěném stavu. Množství sekretovaného cholesterolu je přímo úměrné tělesné hmotnosti a jejímu nadbytku, množství žlučových kyselin závisí převážně na stavu enterohepatické cirkulace a nezávisí na tělesné hmotnosti. Vzhledem k této disproporci mezi obézními lidmi dochází k poklesu hladiny cholesterolu v žluči.

Hypercholesterolémie bylo také pozorováno u pacientů s diabetes mellitus, ateroskleróza, ischemická choroba srdeční, hypertenze, hypotyreóza, dna, cirhóza jater, kteří podstoupili infekční a parazitární onemocnění, a další. To zvyšuje riziko cholelitiázy přijímajícího perorální antikoncepce.

Zlepšení jader.
První stupeň tvorby kamenů v přesycené žlučové cholesterolu se stává nukleací, kondenzačním a agregačním procesem, při kterém se v žluči vytvářejí postupně rostoucí mikroskopické krystaly monohydrátu cholesterolu. Jedním z nejvýznamnějších faktorů pronukleární - mucin-glykoproteinu gel, který pevně ulpívá na sliznici žlučníku, a zachycuje cholesterolu mikrokrystaly svázány váčky je suspenze kapalných krystalů přesycená cholesterolu. Časem se kontraktilita žlučníku snižuje, z vezikul se tvoří pevné krystaly. Soli vápníku hrají v tomto procesu určitý druh cementující role. Uhličitan vápenatý, bilirubin vápenatý a fosforečnan vápenatý mohou být také počátečními jádry krystalizace cholesterolu.

Snížená kontraktilita žlučníku.
S normální kontraktilní schopností žlučníku mohou malé krystaly cholesterolu volně proudit žlučovým proudem do střeva předtím, než jsou transformovány do kalcií. Porušení kontraktilní schopnosti žlučníku ("žlučová žláza") předurčuje stagnaci tvorby žlučníku a kamenů. Porušení koordinované práce svěračů vede k dyskinezi různého charakteru.
Vyskytují se hyper- a hypotonické (atonické) dyskineze žlučovodů a žlučníku. Když hypertensivní dyskineze zvyšuje tón svěrače. Takže křeče ze společné části sfinkteru Oddi způsobuje hypertenzi v kanálech a žlučníku. Zvýšení tlaku vede ke vstupu žluče a pankreatické šťávy do kanálků a žlučníku, zatímco druhá může určit typ enzymatické cholecystitidy. Možné křeče svěrače cystického kanála, což vede ke stagnaci žluči v močovém měchýři. U hypotonické (atonické) dyskinézy se oddi odfoukne a zahřeje obsah duodenu do žlučovodů, což může vést k jejich infekci. Na pozadí atonie a špatného vyprazdňování žlučníku se v ní rozvíjí žaludeční staze a zánět. Porušení evakuace žluče z žlučníku a kanálů je předpokladem pro tvorbu kamenů v koncentrované žluči.

HLAVNÍ CHARAKTERISTIKY PATOLOGIE

Kameny se mohou tvořit jak v žlučníku (ve většině případů), tak v kanálech, což je mnohem méně obvyklé. Choledocholitiáza je zpravidla způsobena migrací kamení z žlučníku do žlučových cest.

Podle složení je obvyklé rozlišovat mezi cholesterolem a pigmentovými kameny (hnědé a černé).
Cholesterolové kameny - nejběžnější typ žlučových kamenů - se skládají buď pouze z cholesterolu nebo jejich hlavní složkou. Kameny, které se skládají pouze z cholesterolu, většinou velkých rozměrů bílé nebo nažloutlé barvy, dostatečně měkký, snadno rozpadat, často mají vrstvenou strukturu. Smíšené cholesterolové kameny obsahují více než 50% cholesterolu a nachází se častěji čistý cholesterol. Oni jsou obvykle menší a častěji vícenásobní.
Pigmentové kameny představují 10-25% všech žlučových kamenů u pacientů v Evropě a USA, ale u obyvatel asijských zemí je jejich četnost mnohem vyšší. Obvykle jsou malé velikosti, křehké, černé nebo tmavě hnědé. Vzhledem k věku dochází ke zvýšení jejich frekvence. Černé pigmentové kameny se skládají buď z černého polymeru - bilirubinanu vápenatého nebo polymerních sloučenin vápníku, mědi a velkého množství mukino-glykoproteinů. Neobsahují cholesterol. Více časté u pacientů s jaterní cirhózou, v chronických hemolytických stavech (dědičná sférocytická a srpkovitá anémie, přítomnost cévních protéz, umělé srdeční chlopně atd.).
Hnědé pigmentové kameny se skládají hlavně z vápenatých solí nekonjugovaného bilirubin s přidáním různých množství cholesterolu a bílkovin. Tvorba hnědých pigmentových kamenů je spojena s infekcí a mikroskopické vyšetření odhaluje cytoskeletony bakterií v nich.

KLINICKÁ OBRAZ

Existuje několik forem JCB:
• Latentní forma (kamenné ložisko).
Významný počet nosičů žlučníku nepředstavuje žádné stížnosti. Až 60-80% pacientů s kameny v žlučníku a až 10-20% ve společném žlučovodu nemá žádné související poruchy. Nosič kamení by měl být považován za období JCB, protože v období od 10 do 15 let po objevení "tichých" žlučových kamenů u 30-50% pacientů se objevily další klinické formy JCB a jeho komplikace.
• Dyspeptická forma JCB.
Stížnosti jsou spojeny s funkčními poruchami trávicího traktu. Pacienti zaznamenávají pocit těžkosti v epigastriu, plynatost, nestabilní stolici, pálení žáhy, hořkou chuť v ústech. Typicky tyto pocity vznikají čas od času, ale mohou být trvalé. Stížnosti se objevují častěji po těžkém jídle, jíst tučné, smažené, kořeněné potraviny, alkohol. Ve své čisté formě je dyspeptická forma vzácná.
• Bolestivá JCB.
Nejběžnější klinická forma symptomatická cholelitiáza (75% pacientů). Objevuje se v podobě náhle vznikajících a obvykle pravidelně se opakujících bolestivých záchvatů jaterní (biliární) koliky. Mechanismus jaterní koliky je složitý a není plně pochopen. Nejčastěji je útok způsoben porušením výtoku žluči z žlučníku nebo společným žlučovým kanálem (křeče očního svěračku, obstrukce jeho kamene, kus hlenu).

Klinické projevy jaterní kolika.
Útok na bolest v pravém hypochondriu může vyvolat chybu ve stravě nebo cvičení. U mnoha pacientů dochází k spontánní bolesti i během spánku. Útok začíná najednou, může trvat hodiny, zřídka víc než jeden den. Bolest je akutní, paroxysmální, nespecificky lokalizovaná v pravém hypochondriu a epigastrická bolest (viscerální bolest). Ožarování bolesti v zádech nebo lopatce je způsobeno podrážděním konců větví páteřních nervů, které se účastní inervace hepatoduodenálního vazu podél žlučových cest. Často dochází k nevolnosti a zvracení s příměsí žluči, což přináší dočasnou úlevu. Tyto příznaky mohou být spojeny s přítomností choledocholitiázy, cholangitidy, duktální hypertenze - tzv. Choledochiální koliky.

V roce 1875 S.P. Botkin popsal cholecysto-srdeční syndrom, při kterém se bolest vznikající z jaterní koliky rozšířila do oblasti srdce, což vyvolalo záchvat anginy pectoris. Pacienti s takovými projevy mohou být dlouho léčeni kardiologem nebo praktickým lékařem bez účinků. Obvykle po cholecystektomii stížnosti zmizí.

Pulse může být urychlen, HELL se výrazně nezmění. Horečka, zimnice, leukocytóza nevšiml, protože tam je zánětlivý proces (na rozdíl od záchvatu akutní cholecystitis). Bolest se obvykle zvyšuje během 15-60 minut a pak zůstává téměř po dobu 1-6 hodin téměř nezměněna. Následně se bolest postupně zhoršuje nebo se náhle zastaví. Doba trvání záchvatu bolesti po dobu delší než 6 hodin může naznačovat možný vývoj akutní cholecystitidy. Mezi záchvaty koliky se pacient cítí docela dobře, 30% pacientů nemá opakované záchvaty po dlouhou dobu.

S opakovaným výskytem akutních bolestí v pravém hypochondriu a epigastriu (bolestivá torzní forma JCB) by každá epizoda měla být považována za akutní stav vyžadující aktivní léčbu v chirurgické nemocnici.


Více Články O Játra

Cholecystitida

Cholestáza během těhotenství

Zanechat komentář 5,512Kvůli množství stresů, které tělo těhotné ženy prochází na pozadí hormonálních změn, rostoucí děloha, která ovlivňuje produkci, složení a tok žluči, může dojít ke zhoršení jater.
Cholecystitida

Mastná hepatóza

Mastná hepatóza nebo obezita jater, mastná dystrofie, se nazývá reverzibilní chronický proces jaterní dystrofie, který se vyskytuje v důsledku nadměrné akumulace lipidů (tuků) v jaterních buňkách.