Žlučové kameny - příznaky a léčba

Žloutenka je obecné somatické onemocnění způsobené tvorbou kamenných formací (konkrementů) v žlučníku a kanálech v důsledku narušení biomechanismu některých metabolických reakcí. Incidence onemocnění se pohybuje od 10% u dospělých až po 30% u lidí staršího a senilního věku.

Onemocnění se rozvíjí po dlouhou dobu - několik let, během níž je pozorován polymorfní symptomatický obraz. Konzervativní metody se používají k odstraňování kamenů (rozpouštění léků, šoková vlna nebo drcení laserem). V pokročilých případech se odstraňování kamenů provádí chirurgickým zákrokem.

Příčiny vzniku kamenů v žlučníku

Hlavními faktory zodpovědnými za vznik a další vývoj patologie jsou produkce žluče, přesycené cholesterolem, posun rovnovážné rovnováhy mezi aktivitou protinádorových a pronikajících biokomponentů na pozadí zhoršující se kontraktility žlučníku.

Tento problém může být způsoben různými autoimunitními chorobami (diabetes mellitus, hemolytická anémie, granulomatózní kolitida, různé formy alergií, cirhóza jater a další). Nicméně nejpravděpodobnější příčiny tvorby kamenů jsou následující:

  • Přítomnost zánětu žlučovodů, močového měchýře.
  • Genetická predispozice.
  • Hemikolektomie (celkem nebo mezisoučet).
  • Obezita.
  • Utrpěla operace zažívacího traktu.
  • Dyskineze (funkční poruchy motility) žlučového traktu.
  • Období těhotenství.
  • Nevyvážená výživa, která je založena na jídlech obsahujících cholesterol, které jsou špatné v rostlinných vláknech.
  • Léze jaterního parenchymu, charakterizované infekční a toxickou etiologií.
  • Cholesteroza
  • Ostrý úbytek hmotnosti, hlad.
  • Přítomnost narušeného absorpčního syndromu.
  • Přijetí některých léků (včetně orální antikoncepce).
  • Cholecystitida (xantogranulomatózní, chronické formy).
  • Plynatost.
  • Změna věku.
  • Poruchy endokrinního systému.
  • Sedavý životní styl, hypodynamie.

Tvorba kamenů v dutině močového měchýře a žlučových cest může být vyvolána mechanickými příčinami: přítomností nádorových novotvarů, adhezí, edému, zúžení a zúžení kanálků. Kromě toho není vyloučena přítomnost vrozených anomálií - cysta hlavního žlučovodu, dvanáctní divertikulum.

Příznaky kamenů v žlučníku

U choroby žlučníku zpočátku (prvních 4 - 8 let) je charakteristický asymptomatický průběh. Doba výskytu příznaků a jejich intenzita závisí na velikosti kamenů, jejich typu, počtu a místech lokalizace.

Hlavním znakem, který naznačuje přítomnost kamenných struktur, je syndrom jaterní kolik - bolesti, pocit v pravém hypochondriu a často vyzařující do pravé lopatky, ramena, bederní oblast a hrudník. Zjistili v důsledku použití alkoholických nápojů, jídel s vysokým obsahem tuku. Často pozorované v důsledku psycho-emocionální nebo fyzické námahy. Trvání bolestivého záchvatu - 4 - 6 hodin. Symptomy také naznačují přítomnost kamenných útvarů:

  • Zvracení obsahující příměsí žluči.
  • Poruchy střev (zácpa, průjem, plynatost).
  • Teplota stoupá na subfabrilu (37,1 - 37,8 stupňů).
  • Odbarvení výkalů.
  • Zvýšená únava, obecná slabost.
  • Snížená chuť k jídlu.
  • Obstrukční žloutenka.
  • Přítomnost hořké chuti v ústech.
  • Vzhled bílé nebo hnědé květy na povrchu jazyka.
  • Výskyt bolesti v procesu palpace cystických bodů.
  • Detekce neutrofilní leukocytózy, eozinofilie.
  • Zjevení bolesti při jízdě na nerovném povrchu vozovky.
  • Individuální intolerance vůči určitým výrobkům.

U pokročilých případů se manifestuje cholecystokardiální syndrom, manifestovaný jako paroxysmální nebo bolestivá bolest, lokalizovaná v vrcholku srdce. Možná vznik bolesti v kloubech, neurastenický syndrom. Když jsou kanály zcela zablokovány, pozoruje se horečka, konvulzivní křeče a nadměrné pocení.

Diagnóza onemocnění žlučníku

K identifikaci onemocnění se používají dva typy metod - laboratorní a instrumentální. Laboratorní testy zahrnují biochemické a celkové krevní testy. V přítomnosti kamenů dochází ke zvýšení aktivity aminotransferáz, zvýšení hladiny bílých krvinek, hodnot bilirubinu a rychlosti sedimentace erytrocytů.

Hlavní instrumentální metodou je ultrazvuk, který umožňuje zjistit stav orgánů žlučového systému, přítomnost zánětlivých procesů v nich, stejně jako přesnou lokalizaci počtu, jejich velikost a počet. Další diagnostika je možná následujícími způsoby:

  • Perkutánní transhepatická cholangiografie je kontrastní antegrádní vyšetření žlučového traktu perkutánní slepou punkcí jater.
  • Endoskopická ultrasonografie je ultrazvukové vyšetření patologie pomocí endoskopu vloženého do jícnu. Určeno v přítomnosti obezity, plynatosti.
  • Cholecystocholangiography - vytvoření rentgenového obrazu kanálů a močového měchýře. Vyžaduje orální nebo intravenózní podání v těle sloučenin obsahujících radiopřihlé jod. Používá se před laparoskopií.
  • Rentgen - získání celkového obrazu horní dutiny břicha za účelem zjištění kalcifikací.
  • Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie je metoda, která vyžaduje zavedení radiopaktních látek do kanálků pomocí endoskopu a umožňuje další vyšetření žlučových cest a močového měchýře pomocí rentgenového přístroje.

Detekce velkých kamenů je možná díky palpaci. Diagnostika a určení vhodné terapie gastroenterologou. Při přítomnosti indikací pro chirurgické metody léčby je nutná konzultace s chirurgem na plný úvazek.

Typy žlučových kamenů

Kameny, které se tvoří v žlučovém systému, jsou rozděleny na primární a sekundární. První typ se vytváří v dutině močového měchýře po dlouhou dobu kvůli změnám strukturního složení žluči. Nemoc v tomto případě nevykazuje zjevné příznaky.

Sekundární kameny se vyskytují s poruchami odtoku žluči: cholestázou, biliární hypertenzí v důsledku zablokování kanálků, které byly dříve vytvořeny primárními kameny. Může být lokalizován v močovém měchýři, kanálech. Navíc jsou kameny klasifikovány podle následujících typů:

  • Limy. Objeví se se zánětem, který postihuje stěny žlučníku. Krystaly cholesterolu, patogenní bakterie nebo váhy desquamated epitelu působí jako jádro tohoto typu kalkulu.
  • Cholesterol. Představuje zaoblené homogenní struktury s průměrem 1,8 cm. Vyskytují se v důsledku poškození metabolických reakcí a nacházejí se v dutině močového měchýře u lidí trpících obezitou.
  • Bilirubin nebo pigment. Stejně jako předchozí formulář, mají neinfekční povahu. Vznikají v důsledku změn v krvních proteinech nebo v přítomnosti vrozených abnormalit, které urychlují ničení červených krvinek. Tyto kameny jsou lokalizovány v dutině močového měchýře, potrubí a jsou charakterizovány malými rozměry.
  • Konkrementy smíšeného složení. Vytvářeno na základě pigmentových nebo cholesterolových kamenů díky vrstvení na hlavním jádru kalcinátů. Tyto procesy se objevují na pozadí vývoje zánětu.

Velikost kamenů se může pohybovat v širokém rozmezí - od 2 - 3 mm do 4 - 5 cm, konzistence - od voskovité až po tvrdé, konfigurace - od sférických až po nepravidelně tvarované postavy. Hmotnost jednoho kalkulu je od 0,5 g do 80 g.

Léčba žlučových kamenů bez operace

Konzervativní metody jsou účinné při identifikaci počátečních stadií onemocnění v přítomnosti kamenitých formací malé velikosti (průměr menší než 1 cm). Takové metody eliminují potřebu chirurgického zákroku a umožňují uchování kanálů a samotného orgánu.

Co dělat při detekci žlučových kamenů? Je možné eliminovat betony pomocí farmakoterapie, ultrazvukovou destrukcí jader kamenů nebo metodami alternativní medicíny. Jakákoli zvolená léčba by však měla být prováděna pod přísným lékařským dohledem.

Rozpuštění žlučových kamenů

Pro rozpuštění vzniklého počtu se používá perorální litholytická terapie, která zahrnuje zavedení léků vytvořených na základě chenodesoxycholových a ursodeoxycholových kyselin. Takové léky přispívají ke změnám v strukturální kompozici žluče: pokles cholesterolu a zvýšení hladiny žlučových kyselin. Léčba léčiva se doporučuje za následujících podmínek:

  • Zachování normální kontraktility žlučníku v kombinaci s dobrou průchodností žlučových cest.
  • Převaha cholesterolu.
  • Velikost kamenů nepřesahuje 1,5 cm, pokud vyplní pouze polovinu objemu dutiny bubliny.
  • Možnost užívání léků po dlouhou dobu.

Doba trvání léčby je od šesti měsíců do dvou let. Léčba by měla doprovázet odmítnutí užívání léčiv, které podporují tvorbu kamenů (antacida, cholestyramin, estrogeny). Metoda je kontraindikována u lidí s onemocněním trávicího a močového systému. Účinnost odstraňování kamenů touto metodou je 45-78%, pravděpodobnost relapsu v tomto případě dosahuje 72%.

Drcení žlučových kamenů

Mechanická destrukce kamenů se provádí mimotělním litotrypsem šokových vln. Často se používá před jmenováním rozpouštění drog z kamenných útvarů. Princip této metody je založen na použití ultrazvukové vlny, při níž se kameny rozpadají na kameny malé frakce. Pro stejný účel lze použít laser. Indikace pro postup:

  • Nedostatek obstrukce žlučovodů.
  • Konstrukční průměr menší než 3 cm.
  • Přítomnost kamenů původem z cholesterolu bez příměsí kalcinátů (až 5 kusů).

Drcení se provádí v několika fázích: v závislosti na počtu a velikosti kamenů je zapotřebí 1 až 7 zasedání, po kterých se drcené kameny přirozeně odstraní žlučovým systémem. Postup je zakázán u pacientů s poruchami krvácivosti a osob trpících chronickými nemocemi zažívacího traktu. To je způsobeno rizikem zablokování kanálků a možným poškozením integrity stěn hlavního orgánu žlučového systému, které mohou způsobit zánět a vznik adhezí.

Lidové prostředky k odstranění kamení z žlučníku

Použití tradičních lékařských receptů vyžaduje povinnou lékařskou konzultaci a provádí se pouze po velikosti kamenů, jejich počet a umístění byly zjištěny pomocí ultrazvukového nebo rentgenového vyšetření. Následující prostředky jsou zaslouženě populární:

  • Nakládaná šťáva z kapusty Používá se třikrát denně po dobu 2 měsíců. Jedna dávka nápoje - 100 - 180 ml na recepci.
  • Plody horského popela. Jezte denně 250 - 300 g čerstvých bobulí. Produkt lze konzumovat v kombinaci s medem, chlebem, cukrem. Doba trvání léčby je 1,5 měsíce.
  • Infuze lignonberry listů. 1 polévková lžíce. l listy vařily 180 - 200 ml vroucí vody, inkubovaly se půl hodiny a přefiltrovaly se. Bujón se používá až 5krát denně v dávce 2 polévkové lžíce. l pro příjem.
  • Olivový olej. Je užíván perorálně na prázdném žaludku po 0,5 lžičky. Postupně by měla být jedna dávka zvýšena na 100 ml. Doba trvání kurzu - 3 týdny.
  • Repkový sirup. Čerstvá zelenina (3 až 5 kusů) se oloupe a vaří po dlouhou dobu, dokud se nevytvoří sirup. Výsledná tekutina se spotřebuje třikrát denně, 70-100 ml.
  • Vývar z březových listů. 1 polévková lžíce. l 200 ml vroucí vody se nalije na sušené rostlinné materiály a vaří 20 minut při mírném zahřátí. Výsledná kapuce je zabalena a naplněna po dobu 1 hodiny, poté je filtrována přes gázový řez. Nástroj se užívá na prázdný žaludek v dávce 200 ml.

Předpokladem pro použití alternativní medicíny je absence alergických reakcí na složky, které tvoří recepty. Během léčby je třeba věnovat pozornost zdravotnímu stavu. Pokud se stav zhorší, léčba by měla být zastavena.

Chirurgická léčba onemocnění žlučníku

Léčba chirurgickými metodami se doporučuje při detekci velkých kamenů, časté recidivy onemocnění, doprovázené horečkou, intenzivními projevy bolesti, vznikem různých komplikací. Operace se provádí laparoskopickou nebo otevřenou metodou.

Odstranění žlučníku vyvolává vznik různých onemocnění trávicího systému, což je spojeno se zhoršením stravitelnosti potravin. Operační metody jsou proto využívány v případech, kdy konzervativní léčba byla neúspěšná. Možnosti chirurgické léčby:

  • Klasická cholecystektomie - extrakce močového měchýře kameny přes břišní chirurgii. Hlavní nevýhody této techniky jsou poranění velké části zdravé tkáně při vytváření řezu (délka je 15 až 20 cm) a vysoké riziko komplikací s různou závažností.
  • Laparoskopická cholecystektomie - odstranění orgánu pomocí specializovaného aparátu laparoskopu, provedeného malými řezy (asi 1-1,5 cm dlouhý). Tato metoda je považována za šetřící, protože pomáhá předcházet tvorbě výrazných jizev a významně snižuje dobu rehabilitace.
  • Laparoskopická cholecystolitotomie je chirurgický zákrok chránící orgán, který zahrnuje extrakci tvarovaných kamenů.

Chirurgická léčba vyžaduje postupnou přípravu pacienta: absolvování příslušných testů, zvažování možných rizik, vyhodnocení očekávaných výsledků s cílem minimalizovat možné komplikace. V případě odchylek testů od normálních indikátorů je nutné předběžné ošetření, aby se zlepšil celkový stav.

Dieta a správná výživa s kameny v žlučníku

Dieta v případě cholelitiázy má zásadní význam. V tomto případě doporučené částečné jídlo, které zajišťuje jídlo nejméně 5krát denně, což stimuluje výtok žluče a zabraňuje jeho stagnaci.

Konzumovaná potravina musí obsahovat množství živočišných bílkovin, rostlinného tuku, nezbytných stopových prvků (především hořčíku), které tělo potřebuje. Příznivé účinky na žlučový systém jsou produkty:

  • Zelenina: mrkev, karfiol, dýně, cuketa.
  • Maso a ryby s nízkým obsahem tuku: hovězí, králičí, telecí, kuřecí, říční ryby.
  • Nízkotučné mléčné výrobky: mléko, výrobky z tvarohu, sýr, máslo (jako přísada do obilovin).
  • Krupice: pohanka, ovesná kaše, rýže, proso, krupice.
  • Plody a sušené ovoce: meloun, jablka, hrozny, slivky.
  • Šťávy, ovocné nápoje, ovocné nápoje: kdoule, granátové jablko, třešní, borůvka.
  • Kuřecí vejce (s tolerancí).

Strava by neměla zahrnovat mastné potraviny a vedlejší produkty (maso, ryby), konzervované potraviny, pikantní, kyselé, slané, smažené potraviny, pečivo ze sladkého těsta, kofeinované a alkoholické nápoje. V přítomnosti kamene by měly být přísně omezeny nebo vyloučeny ze stravy zeleniny s vysokým obsahem esenciálních olejů (okurek, česneku, ředkvičky, cibule, ředkvičky) a kyseliny šťavelové (špenát, šťovík).

Možné komplikace cholelitiázy

Nedostatečná diagnóza a vhodná léčba onemocnění žlučníku může způsobit vznik různých komplikací (včetně závažných onemocnění a jejich přechodu na chronickou formu):

  • Celulitida stěn močového měchýře.
  • Cholecystitida.
  • Pankreatitida (biliární forma).
  • Dropsy.
  • Cholangitis
  • Empyema žlučníku a v důsledku toho její gangréna.
  • Střevní obstrukce.
  • Onkologické onemocnění žlučového systému.
  • Perforace bubliny.
  • Tvorba žlučníku.
  • Vznik syndromu Miritstsi.
  • Ruptura stěn močového měchýře s následným vývojem peritonitidy.
  • Toxická hepatitida.

V případě vývoje komplikace je nutná jmenovitá léčba, která se provádí souběžně s léčbou cholelitiázy. V závažných případech, při absenci odpovídající terapie, není úmrtí vyloučeno.

Prevence žlučových kamenů

Nejjednodušším a nejúčinnějším způsobem, jak zabránit tvorbě kalkulu, je dodržování preventivních opatření. Hlavními opatřeními v tomto případě je udržení zdravého životního stylu a vypracování optimální stravy. Navíc užitečné kanály, které je možné doma.

K prevenci recidivy onemocnění (re-tvorba kamenů) se doporučuje pokračovat v perorální litholytické terapii po dlouhou dobu (do 1 roku). Kromě toho jsou tato opatření účinná:

  • Odmítnutí z potraviny, které je charakterizováno vysokým obsahem cholesterolu, živočišnými tuky nebo přísným omezením používání těchto produktů.
  • Při přítomnosti obezity se doporučuje postupné snížení tělesné hmotnosti na optimální parametry, což je možné díky dodržení nízkokalorické stravy a pravidelného cvičení.
  • Vyhněte se delším časům nalačno.
  • Ukončení řady léků, které přispívají k procesu tvorby kamenů (pokud je to možné).
  • Vymezení léčiv (Lyobil, Zixorin), které snižují produkci cholesterolu tělem a stimulují syntézu žlučových kyselin.

Frakční výživa, včetně použití malých porcí každých 3 až 4 hodiny, stejně jako denní konzumace rostlinného tuku (asi 2 polévkové lžíce rostlinného oleje za den) významně snižuje pravděpodobnost vzniku kamenů v žlučovém systému a vývoj souvisejících onemocnění.

Co nejdříve s kameny v žlučníku

Chcete-li pochopit, jak se zbavit žlučových kamenů, potřebujete získat obecnou představu o onemocnění. Přítomnost kalkulu v žlučníku nebo žlučových cestách znamená vývoj žlučníku. Nejčastěji se jedná o nesprávný metabolismus nebo stagnaci žluči.

Žlučové kameny se skládají z krystalů cholesterolu nebo bilirubinových solí. Vzdělávání je běžné, vyskytuje se u desítek lidí, ve stáří ještě častěji. Tam jsou různé tvary a velikosti od jemného žluči kal a kameny o 2 cm (20 mm) na obrovské kameny o průměru 16 cm (160 mm) a více.

Příčiny a předisponující faktory

  • Metabolické poruchy a kvalitativní složení žluče s převahou vápníku, žlučových pigmentů nebo cholesterolu.
  • Cholecystitida.
  • Biliární dyskineze.
  • Stagnace žluče v důsledku různých patologií (hlavní duodenální papilie, žlučový trakt).

Předisponující faktory zahrnují:

  • Patřila ženě.
  • Nadměrná tělesná hmotnost.
  • Časté těhotenství.
  • Estrogenová terapie.
  • Genetická predispozice.
  • Nesprávná strava s velkým množstvím tuku.
  • Vyčerpávající diety.
  • Některé nemoci (hemolýza, diabetes, cirhóza, Crohnova choroba a další).
  • Laparotomická chirurgie.

Klinický průběh

Často je onemocnění asymptomatická. Postupně, s akumulací počtu začne obtěžovat pacienty s těmito příznaky:

  • Sražená bolest v epigastriu vpravo, měnící se v intenzitě.
  • Pocit hořkosti v jazyku.
  • Nevolnost, zvracení, pálení.
  • Hypertermie.
  • Žluté zbarvení kůže a sklery.

Výskyt biliární kolika

Tato podmínka často doprovází žlučové kameny. Kolik se vyznačuje silnou, nesnesitelnou bolestí na pravé straně. Bolest předchází chyba ve stravě nebo třes.

Bolest je tak těžká, že pacient nemůže najít pohodlnou pozici. Kolika může být doprovázena zvracením, pokud se v žlučníku vyvine zánět, dochází k vysoké horečce.

Diagnostika

Lékař je povinen provést diagnostické aktivity v plném rozsahu, s vyloučením jiných patologií, k určení závažnosti stavu. Pacienti obvykle chodí po lékařském zákroku po záchvatu jaterní kolika, bolesti způsobují značné nepohodlí a jsou náchylné k opakování.

Důležité je, aby doktor shromáždil celou historii a zjistil, jak začalo onemocnění, jak postupovalo, jaká léčiva pomohla, povaha nástupu záchvatů, aby zjistila souvislost mezi onemocněním a výživou. Vyšetření a identifikace příznaků cholelitiázy - Kera, Murphy, Ortner-Grekov a další. Byl vyhodnocen barva biliózních prvků a sklery, od ní začíná žloutenka.

Po konzultaci se provede instrumentální diagnostika žlučových kamenů:

  1. Ultrazvuková vyšetření - ve většině případů odhaluje žlučové kameny.
  2. RTG břišní dutiny:
  • Rádio průzkumu - zaměřené na identifikaci počtu s velkým množstvím vápníku v kompozici.
  • Studie se zavedením kontrastu v žlučníku - umožňuje najít kameny, které nejsou viditelné na standardních rentgenových zářeních.
  1. CT a MRI mohou rozlišovat i malé kameny v žlučníku, používají se k diferenciální diagnostice.
  2. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie pomáhá posoudit stav žlučových cest, detekovat kamenné a objemové nádory.

Laboratorní diagnostika je prováděna - hladina bilirubinu a markery zánětu (CRP, ESR, leukocytóza a další) jsou stanoveny v krvi.

Léčba

Pacienti, kteří nevědí, kam se obrátit na cholelitiázu, by si měli objednat schůzku s gastroenterologem. Lékař provede kompletní vyšetření a určí další kroky v léčbě. Samošetření je přísně zakázáno, může ublížit. Například použití cholagogu v přítomnosti kamenů vede ke komplikacím.

Pokud jsou kameny malé (až 3 cm), existuje jen málo útvarů, je přípustné konzervativní terapie. Patří sem resorpce kamenů prostřednictvím zavedení speciálních léků, dálkové litotrypse šokových vln, perkutánní transhepatální cholelitolýza a další.

Léčba rozpouštění kamenů

Pro tuto metodu léčby byly použity léky obsahující ursodeoxycholovou a chenodesoxycholovou kyselinu. Látky rozpouštějí kalkul obsahující nadměrný cholesterol. Obvykle se metoda používá, když jsou kameny malé (4-16 mm). Při volbě metody by kontraktilita žlučníku měla zůstat normální.

Léky jsou podávány po dlouhou dobu od šesti měsíců do dvou let pod dohledem lékaře. Ve většině případů metoda pomáhá, ale onemocnění se může znovu objevit. Abyste předešli relapsu, budete muset užívat léky v malých dávkách.

Litotrypse na dálkové otřesy

Metoda je určena k rozdrcení velkého kamene v žlučníku do mnoha malých, často používaných ve spojení s předchozí metodou. Prvním krokem je rozdrcení velkých kamenů. Druhým je rozpuštění léků výsledných malých fragmentů.

Lithotrypse nárazové vlny nese řadu nebezpečí, během procesu může dojít k zablokování žlučovodu nebo k poškození žlučníku. Existuje potřeba chirurgického zákroku.

Perkutánní transhepatální cholelitolýza

Vzácná minimálně invazivní metoda terapie. Skládá se z katetrizace žlučníku skrz kůži a jaterní tkáň. Prostřednictvím katétru se zavádí prostředek (methylbutyléter), který řeší kalkulum jakéhokoli původu.

Chirurgická léčba

Pokud je konzervativní léčba kontraindikována nebo je neúčinná, je nutné provést operaci. Často provádějte endoskopické operace malým laparoskopickým otvorem. Intervence jsou minimálně invazivní, nezanechávají velké jizvy, jsou relativně levná a méně často komplikují hernií.

Je možné odstranit kameny nebo celý měchýř pomocí kalkulu. Častěji se tělo odstraňuje, metabolické poruchy nezmizí, kameny se mohou znovu objevit. Pokud je kámen velký, s jinými indikacemi (adheze, obezitou, těhotenstvím), je prováděna otevřená laparotomická operace.

Postcholecystektomický syndrom

Operace pomáhá většině pacientů, zřídka (dva z deseti případů) jsou důsledky léčby nebo zbytkových účinků, které nezmizely po operaci spojené názvem postcholecystektomický syndrom. Patří sem:

  • Postižení žlučových cest, které nesouvisí s žlučníkem (poruchy v oddělovacím kloubu Oddi, počet choledochus).
  • Pooperační komplikace (adheze, kýla, poškození žlučovodů, tvorba kamenů v kultu močového měchýře a další).
  • Nemoci způsobené žlučovými kameny, ale po operaci nejsou zastaveny (žlučové pankreatitidy, hepatitida).

Správně zvolená léčba přináší úlevu od onemocnění, u prvních příznaků žlučových kamenů je nutné vyhledat lékařskou pomoc.

Dieta

Pokud má člověk sklon k tvorbě kamenů v žlučových cestách nebo došlo ke vzdělávání, ale odstranění, je nesmírně důležité dodržovat zvláštní dietu. Je nutné jíst často (6krát u žen) v malých porcích. S takovou stravou je uvolňování žluče duodenální papilou stále stimulováno, tajemství nestává. Je-li část příliš velká, zvyšuje se motilita žlučníku, což může vést k zánětu za přítomnosti kalkulu.

Dieta má být vyvážená, plná živin, vitamínů a mikroelementů. Doporučuje se používat nízkotučné odrůdy masa a mořských plodů, mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku, obiloviny, zejména ovesné vločky a pohanky, zeleninové potraviny (ovoce, zelenina, zelenina, sušené ovoce), kompoty, džusy a minerální vody. Spotřeba mastných, smažených, kořeněných potravin, potravin s vysokým obsahem kofeinu, uzeného masa, konzervovaných potravin, česneku, okurky, fazole se nedoporučuje.

Prevence

Pokud jsou stanoveny předispoziční faktory, budete muset dodržovat pravidla:

  • Udržujte správný režim a dietu (popsané v článku).
  • Udržujte normální tělesnou hmotnost s cvičením a dietou.
  • Užívání léků, které zlepšují metabolické procesy v žluči.
  • Včasné vyhledání lékařské pomoci, pokud se objeví první příznaky onemocnění.
  • Nepoužívejte léky sama, neberte si své choleretické drogy. V případě silné bolesti je povoleno užít pilulku bez krému nebo podobného antispasmodika.

Komplikace

V případě nesprávného nebo pozdního léčení vzniknou následující komplikace:

  • Cholecystitida je zánětlivé onemocnění žlučníku.
  • Biliární kolika.
  • Zánět žlučovodů.
  • Gall peritonitida - vzniká v důsledku přerušení močového měchýře proudem žluči do břišní dutiny. Mimořádně nebezpečné.
  • Biliární pankreatitida - vzniká v důsledku zvýšení tlaku v žlučových cestách a proniknutí žluči do pankreatických kanálků a poškození kanálků a buněk pankreatu.
  • Septické komplikace v případě infekce.
  • Zhoubné nádory vyplývající z trvalého poškození stěn močového měchýře.

Když se žlučové kameny lépe nedotýkají

Podle statistik se v každém pátém obyvatelě planety tvoří žlučové kameny. U žen se výskyt žlučníku vyskytuje téměř dvakrát častěji než u mužů. To je způsobeno ženskými hormony estrogenem, které zpomalují vylučování žluči. A co když jsou nalezeny tyhle kameny? Neexistuje žádná alternativa k odstranění žlučníku?

Žlučník je malé pouzdro přiložené k játru. Akumuluje žluč - komplexní složení potřebné pro zpracování tuků vstupujících do těla s jídlem. Kromě toho je žluč zodpovědný za udržování normální mikroflóry ve střevech. Pokud je žluč stagnuje nebo se změní její složení, dojde k poruše žlučníku a ke kamenům dochází ve svých kanálech.

Sedavý životní styl, ve kterém zpravidla metabolické procesy v těle zpomalují, mohou vyvolat výskyt onemocnění. Hlavní rizikovou skupinou však tvoří ti, kteří se nepravidelně stravují, stejně jako milovníci tučných potravin s vysokým obsahem cholesterolu.

U těchto lidí je každé svátky doprovázeno změnou složení žluči a pravděpodobnost vzniku kamenů se v takových případech mnohdy zvyšuje. V závislosti na složkách mohou být žlučovými kameny cholesterol, pigment - pokud jsou tvořeny z barviva žlučovodu - vápníku, pokud v nich převažují vápenaté soli. Nejběžnější jsou smíšené kameny v rozmezí od 0,1 mm do 3-5 cm.

"Zatímco kameny jsou malé a klidně leží v žlučníku, člověk nemusí ani hádat o své nemoci. - Říká vedoucí břišní oddělení Ústavu chirurgie. A.Vishnevsky RAMS Vyacheslav Egorov. První varovné příznaky, které mohou naznačovat onemocnění žlučníku, jsou tíže v pravém hypochondriu, hořká chuť v ústech a nevolnost po jídle.

Situace se mění, když kámen vstoupí do ústí žlučovodu a zablokuje ji. Výtok žluče je narušený, stěny žlučníku jsou roztaženy a osoba cítí silnou bolest v pravém hypochondriu nebo v horní části břicha. Bolest může být podána na zádech, pravé klíční kosti a pravé ruce. Nevolnost nebo zvracení. Lékaři nazývají takový útok biliární kolikou.

Bolest nemusí být příliš silná a často se sama zastaví, ale jejich vzhled naznačuje, že tělo začalo "skákat" a člověk musí vidět lékaře. Koneckonců, kameny, které začaly samostatně plavat, mohou úplně blokovat výtok žluči a způsobit zánět žlučníku - cholecystitidu, zánět pankreatu - pankreatitidu nebo mechanickou žloutenku.

Stanovení diagnózy onemocnění žlučníku "oko" je obtížné i pro zkušeného lékaře. To bude vyžadovat další studie - ultrazvuk břišních orgánů, v nejtěžších případech - rentgenové záření se zavedením kontrastního činidla do žlučových cest. V současné době existuje studie, která dovoluje lékaři vidět kameny z první ruky - choledochoskopie.

Tyto diagnostické postupy umožňují lékaři posoudit velikost kamenů, jejich umístění, což umožňuje předpovědět další vývoj onemocnění a předepisovat léčbu. "

Lékaři jsou neúprosní: pouze chirurg může zachránit žlučové kameny! Nicméně, pokud nejsou žádné příznaky onemocnění a kameny v žlučníku jsou "tiché", mohou být ponechány sami.

Nejdůležitější lékařskou objednávkou pro pacienty s cholelitiázou je dodržování správné stravy a přísné diety. Pod přísným zákazem jsou pikantní, mastné, smažené a uzené potraviny.

Někdy se drobné cholesterolové kameny snaží rozpustit s pomocí léků - kyseliny chenodeoxycholové a ursofalk. Léčba je dlouhá - trvání trvá nejméně jeden rok, drahé a, bohužel, ne vždy vede k požadovaným výsledkům. Po několika letech se u většiny pacientů znovu tvoří kameny. Taková léčba je navíc plná komplikací - tyto léky často poškozují jaterní buňky.

Můžete zkusit zničit malé jednotlivé kameny s nárazovou vlnou. Během tohoto postupu jsou kameny rozdrceny na malé kousky (až do velikosti 1-2 mm), které opouštějí tělo samy. Tento postup je bezbolestný, pacient je dobře snášen a může být proveden ambulantně.

Při cholelitize jsou choleretické bylinné přípravky absolutně kontraindikovány. Mohou přispět k migraci kamene a to je plné nejhorších komplikací. Ze stejného důvodu je třeba s opatrností věnovat pozornost použití minerálních vod.

Pokud jsou kameny velké, jsou záchvaty biliární kolika časté, pak musí pacient ležet na stůl chirurga.

Často se pacienti s onemocněním žlučníku dostanou do chirurgického zákroku v případě mimořádné situace, kdy je odstranění žlučníku - cholecystektomie - životně důležité. K tomu dochází při akutní cholecystitidě, která může být komplikována peritonitidou (zánětem peritonea), stejně jako v případech pankreatitidy a úplné obstrukce žlučových cest.

Zlatým standardem pro cholelitiázu je laparoskopická operace, při níž je žlučník odstraněn malými punkcemi přední břišní stěny. Po operaci na pokožce nejsou prakticky žádné známky. Pacient je obvykle vyprazdňován následující den po operaci a rychle se vrací do obvyklého rytmu života.

Mnoho se obává otázky - je možné mít plný život bez žlučníku?

Lékaři říkají, že kvalita života netrpí cholecystektomií. Účelem žlučníku je uchovávat žluč, dokud se konzumuje jídlo. Bylo to důležité jen pro primitivní lidi, kteří seděli u stolu pouze po úspěšném lovu (a to se nestalo každý den) a mohli jíst dobrou polovinu extrahovaného mamuta kvůli radosti.

Moderní člověk nemusí jíst "v rezervě". Proto nepřítomnost žlučníku neovlivňuje jeho životně důležitou aktivitu.

Vložte Pravdu.Ru do svého informačního toku, pokud chcete dostávat operační komentáře a zprávy:

Co dělat, pokud jsou zjištěny žlučové kameny: diagnostika a léčba

Cholelitiáza (cholelitiáza) je považována za jednu z nejčastějších onemocnění. Je charakterizován tvorbou pevných kamenů v žlučníku různých velikostí a tvarů. Častěji ženy trpí onemocněním, stejně jako lidé, kteří zneužívají tuky a bílkoviny.

Žlučník je důležitým orgánem zapojeným do trávicího procesu. Akumuluje žluči produkovanou játry, což je nezbytné pro trávení jídla. Má úzké kanály, které se otvírají do tenkého střeva a dodávají jí žlučník, aby mohly trávit tučné potraviny, cholesterol a bilirubin. Ze žluče vzniknou skalní útvary, které blokují žlučové cesty.

Co je onemocnění žlučníku?

K onemocnění se vyznačuje tvorbou žlučníku nebo kanálů, tvrdých kamenů. Tam je patologie jako výsledek metabolismu cholesterolu. Žluč se skládá z bilirubinu a cholesterolu a kameny v močovém měchýři jsou tvořeny kvůli jeho stagnaci. Současně se cholesterol zadržuje v těle a tvoří hustý sediment v žlučníku, ze kterého se vytváří písek.

V průběhu času, pokud nezačnete léčbu, zrna písku dohromady tvoří pevné konglomeráty. Na vzniku těchto kamenů trvá od 5 do 25 let, a pacient po dlouhou dobu necítí nepříjemné pocity.

Rizikem cholelitiázy jsou starší pacienti a pacienti užívající léky ovlivňující metabolismus cholesterolu. Dědičná predispozice, nezdravá strava (přejídání a nalačno), některé nemoci gastrointestinálního traktu, metabolické poruchy mohou vyvolat rozvoj této nemoci.

Podívejte se na video o účinku nalačno na žlučník:

Příznaky žlučových kamenů

V případě akutní bolesti ihned konzultujte s lékařem.

Závažnost a stupeň příznaků závisí na velikosti kamenů a jejich umístění. Čím déle trvá onemocnění, tím bolestivější jsou příznaky. Jedním z nejzřetelnějších příznaků onemocnění žlučníku je těžká a akutní bolest, nazývaná jaterní nebo biliární kolika.

Je lokalizován v pravém hypochondriu a několik hodin po začátku útoku pokrývá celou oblast žlučníku. Bolest může být podána na krku, zádech, pod bačkou a v srdci.

  • pálení žáhy;
  • hořkost v ústech;
  • belching;
  • bolest pod žebry vpravo;
  • obecná slabost.

Příčinou útoku je často použití mastných, kořeněných a smažených potravin, alkoholu. Bolest může vyvolat stres, fyzické přetížení, spasmus žlučníku způsobený pohybem kamene. Blokování žlučových cest je doprovázeno stálou bolestí v bolestech, pocit těžkosti na pravé straně.

Charakterizováno vznikem těžké nevolnosti a zvracení, porušení židle, břišní distenze. V některých případech dochází ke zvýšení teploty, horečky a úplného zablokování hlavního žlučovodu - žloutenka a bílé výkaly.

Příčiny vzniku kamenů

Žlučník má objem nepřesahující 70-80 ml a žluč v něm by neměla zůstat a hromadit se. Proces jeho pohybu do střeva musí být spojitý. Při prodloužené stagnaci, cholesterolu a bilirubinové sraženině, kde krystalizují. Tento proces vede k tvorbě kamenů různých velikostí a tvarů.

Příčiny cholelitiázy (onemocnění žlučníku):

  • obezita;
  • hormonální léky;
  • dědičnost;
  • cirhóza jater;
  • zneužívání alkoholu;
  • nepravidelná strava, půst;
  • užívání léků, které ovlivňují metabolismus cholesterolu (Octreotide, cyklosporin);
  • zánětlivý proces v žlučníku;
  • u žen vícečetné porodnosti;
  • diabetes mellitus;
  • střevní chirurgie;
  • zvýšené hladiny vápníku v žluči.

Časté jsou žlučové kameny způsobené použitím mastných a kořeněných potravin, endokrinních patologií, toxických lézí jater.

Typy žlučových kamenů a jaké velikosti dosahují

Typy kamenů závisí na jejich složení.

Existuje několik druhů kamenů, které se liší ve složení. Závisí to na složkách žluči.

  • cholesterol;
  • vápenatý;
  • smíšené
  • bilirubin.

Cholesterolové kameny jsou zaoblené hladké formace s homogenní strukturou. Mohou dosáhnout velikosti asi 15-20 mm v průměru a příčinou jejich vzniku je metabolická porucha u obézních lidí. Lokalizovány výhradně v žlučníku a objevují se v nepřítomnosti zánětlivého procesu.

Vápenaté, složené z vápníku, a příčinou jejich vzniku je zánět žlučníku. Kolem bakterií nebo malých částic cholesterolu se váží vápenaté soli, které rychle ztuhnou a tvoří kameny různých tvarů a velikostí.

Smíšené kameny jsou důsledkem zvýšení zánětu jater a žlučníku. Soli vápníku jsou vrstvené na cholesterolu a pigmentových formacích, které tvoří pevné heterogenní formace s vrstvenou strukturou.

Bilirubin, jsou tvořeny bez ohledu na přítomnost zánětu a důvodem je porušení bílkovinného složení krve nebo vrozených vad spojených se zvýšeným rozpadem červených krvinek. Tyto kameny jsou malé a častěji lokalizované v žlučových cestách.

Méně často se vyskytují vápnické kameny a častěji - smíšené kameny, jejichž velikost se pohybuje od 0,5 mm do 5-6 cm.

Diagnóza onemocnění žlučníku

JCB je dlouhodobě asymptomatický a pacienti jsou léčeni lékařem pouze se silnou bolestí. Klíčník jater vyžaduje vyšetření gastroenterologem, aby diagnózu potvrdil. Lékař musí předepsat obecný krevní test a biochemii.

Při biochemické studii je jasně vidět zvýšená hladina bilirubinu a obecně zvýšení leukocytů a rychlá ESR (rychlost sedimentace erytrocytů).

Další diagnóza vyžaduje ultrazvuk žlučníku, který ukazuje přítomnost kamenů v žlučníku a kanálech v 90-95% případů, stejně jako choledochoskopie. Formáty vápna jsou jasně viditelné na rentgenovém paprsku a ultrasonografie pomocí endoskopu umožňuje zobrazit žlučové kameny u velmi tučných, obézních pacientů.

ERPG (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie) účinně odhaluje kamenné formace žlučovodů.

Když se žlučové kameny lépe nedotýkají

Metoda drcení ultrazvuku je broušení kamenů pod vlivem vysoké komprese a vibrace rázové vlny

Lékař vám pomůže zbavit se velkých kamenů, ale pokud se nemoc nezjaví, není nutné ho léčit. Hlavní věc, kterou je třeba udělat, je sledovat stravu, vést zdravý životní styl, vzdát se špatných návyků.

Malé oblázky mohou být rozpuštěny s pomocí léků, ale budou muset být ošetřeny po velmi dlouhou dobu a účinek je krátký. Navíc použití takových léků ničí jaterní buňky a způsobuje mnohočetné komplikace.

Jsou-li nalezeny 1-2 malé oblázky, mohou být rozdrceny pomocí rázové vlny. Poté výsledný jemný písek nezávisí na těle. V žádném případě nemůže jíst choleretické léky (včetně rostlinného základu). Nekontrolovaný pohyb kamení podél žlučníku ohrožuje nebezpečné komplikace.

Způsoby léčby

Léčba léků se používá pouze v počáteční fázi vývoje společnosti JCB.

V tomto případě lékař předepisuje následující léky:

Příčiny, příznaky a metody léčby žlučových kamenů

Co je onemocnění žlučníku?

Jaterní onemocnění (ICD) je onemocnění charakterizované tvorbou kamenů v žlučníku a jeho kanálech v důsledku narušení některých metabolických procesů. Dalším názvem choroby je cholelitiáza.

Žlučník je orgán sousedící s játry a působí jako zásobník pro tekutou žluči produkovanou játry. Žlučové kameny nebo kameny mohou být lokalizovány jak v samotném žlučníku, tak ve svých kanálech, stejně jako v játrech a v kmenu jaterního kanálu. Jsou odlišné ve složení a mohou mít různou velikost a tvar. Žloutenka často vyvolává vývoj cholecystitidy (zánět žlučníku), protože kameny dráždí její stěny.

Konkrementy v žlučníku jsou tvořeny z krystalů cholesterolu nebo vápenných pigmentových vápenatých solí (ve vzácnějších případech). Biliární kolika se objeví, když jeden z kamene blokuje potrubí, kterým proudí žluč z močového měchýře do tenkého střeva.

Tvorba kamenů v žlučníku je poměrně častým onemocněním, které postihuje přibližně 10% dospělé populace v Rusku, západní Evropě a USA, a ve věkové skupině přes 70 let dosahuje toto číslo 30%.

Ve druhé polovině dvacátého století frekvence chirurgických zákroků na žlučníku překonala četnost chirurgických zákroků k odstranění apendicitidy.

Žloutenka se vyskytuje převážně v populaci průmyslových zemí, kde lidé ve velkém množství konzumují potravu bohatou na živočišné bílkoviny a tuky. Podle statistik je u žen cholelitiáza diagnostikována 3-8krát častěji než u mužů.

Příznaky žlučových kamenů

Ve většině případů jsou žlučové kameny asymptomatické a nemají žádné klinické projevy pro několik (obvykle pět až deset) let. Výskyt příznaků závisí na počtu kamenů, jejich velikosti a poloze.

Hlavní znaky společnosti JCB jsou:

Pristupoobraznye nudné nebo bodavé bolesti v oblasti jater a pravého hypochondria;

Nevolnost, v některých případech zvracení;

Horká chuť v ústech kvůli toku žluči do žaludku, pálení vzduchu;

Plynatost, problémy se stolicí (zácpa, průjem), změna barvy stolice;

Slabost, celková malátnost;

Jaterní (biliární) kolika se obvykle rozvíjí po jídle mastných, těžkých potravin, pikantních a smažených potravin, alkoholu a také v podmínkách zvýšené fyzické nebo stresové námahy. Bolest začíná přímo pod žebry, dá se pravé ruce (rameno a předloktí), lopatka, dolní část zad, pravá polovina krku. Někdy se může bolest rozšířit až do hrudní kosti, což je podobný útoku na anginu pectoris.

Bolest se vyskytuje v důsledku křeče svalů žlučníku a jejích kanálků, což má za následek reakci na podráždění stěn močového měchýře kameny nebo v důsledku nadměrného protahování stěn močového měchýře v důsledku přebytku žluče nahromaděného v něm.

Syndrom silné bolesti je také pozorován, když se kameny pohybují podél žlučových cest a zablokují kameny žlučových cest. Kompletní zablokování vede ke zvýšení jater a protahování kapsle, což způsobuje neustálou tupou bolest a pocit těžkosti v pravém hypochondriu. V tomto případě se vyvine obstrukční žloutenka (kůže a sklera očí se zbarví do žluté), což je doprovázeno zbarvením výkalů. Jiné příznaky úplného zablokování potrubí mohou být vysoká horečka, nadměrné pocení, horečka, křeče.

Někdy biliární kolika odchází sama od sebe poté, co kámen prochází žlučovodem do tenkého střeva. Obvykle útok trvá ne více než 6 hodin. Chcete-li zmírnit bolest, můžete použít správnou hypochondriu na vyhřívací podložku. Je-li kámen příliš velký, nemůže se dostat z žlučovodu sám, další výtok žluče je nemožný a bolest se zesílí a vyžaduje se okamžitý chirurgický zákrok.

Společným příznakem JCB je zvracení s příměsí žluči, která nemá pocit úlevy, protože je reflexní reakcí na podráždění některých duodenálních zón.

Zvýšení teploty na subfebrilní hodnoty (ne vyšší než 37 ° - 37,5 ° C) naznačuje přidání infekce a vývoj zánětlivého procesu v žlučníku. Vývoj cholecystitidy je doprovázen poklesem chuti k jídlu a únavou.

První příznaky problémů žlučníku, které by neměly být ignorovány:

Příčiny žlučových kamenů

Zdravá žluč má tekutou konzistenci a nevytváří kameny. Faktory, které vyvolávají jejich formování, zahrnují:

Zvýšený cholesterol ve složení žluče, kvůli tomu, co mění jeho vlastnosti;

Porušení odtoku a stagnace žluče;

Infekce žlučníku a následný vývoj cholecystitidy.

Hlavním důvodem pro tvorbu kamenů je narušení složení žluči - rovnováha mezi cholesterolem a žlučovými kyselinami. Žluč s přebytkem cholesterolu a nedostatkem žlučových kyselin se nazývá lithogenní.

Vysoký cholesterol v žluči je způsoben následujícími důvody:

Nadměrná konzumace potravin s vysokým obsahem cholesterolu (živočišných tuků);

Dysfunkce jater, pokud produkce kyseliny žlučové klesá;

Přítomnost obezity, která se pozoruje u přibližně 2/3 pacientů;

Dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv obsahujících estrogeny (u žen);

Přítomnost dalších onemocnění, jako je diabetes mellitus, hemolytická anémie, cirhóza jater, alergie, Crohnova choroba a další autoimunitní stavy.

Při poklesu kontraktilní funkce žlučníku dochází k poklesu hladin cholesterolu, z nichž se tvoří sraženiny - cholesterolové kameny.

Následující faktory způsobují potíže s odtokem žluči a jeho stagnací:

Přítomnost některých chorob: lupénka (poruchy kontraktility), žlučových cest, plynatost (zvýšený tlak v gastrointestinálním traktu komplikuje žluči proud), a operace na zažívacím traktu v historii (vagotomie atd.);

Sedavý životní styl;

Těhotenství (tlak dělohy na orgány peritonea také zabraňuje odtoku žluči);

Nesprávná strava s významnými intervaly mezi jídly, stejně jako hladovění a ostrý úbytek hmotnosti.

Vedle funkční geneze (dyskineze) může být žlučová staze způsobena mechanickými příčinami, tj. Překážkami jejího pohybu: to jsou adheze, nádory, edém stěn močového měchýře, ohýbání nebo zúžení žlučovodu a vrozené anomálie: cysty hlavního žlučovodu, divertikula (vypuklé stěny) dvanáctníku.

A konečně třetí příčinou je infekce žlučníku, která se vyskytuje vzestupně od střev nebo krví a lymfy a vede k cholecystitidě (zánětu sliznic membrány močového měchýře) a cholangitidě (zánětu žlučovodů). Chronická cholecystitida a žlučové kameny jsou vzájemně závislé stavy, kdy jedna z nemocí podporuje, urychluje a komplikuje průběh druhé.

Existují dva druhy tvorby kamenů:

Primární kameny se začínají vytvářet v nezměněném žlučovém traktu a po dlouhou dobu nezpůsobují žádné klinické příznaky.

Sekundární tvorba kamenů nastává na pozadí porušení odtoku žluči: cholestáza (snížení objemu žluče vstupující do duodena), biliární hypertenze (zvyšující se tlak ve společném žlučovodu, který vede k jeho rozšíření); v důsledku obstrukce primárních kamenů žlučového traktu. Tvorba cévních stenóz a lumenu v žlučovém traktu vede ke vzestupné infekci z dolní části GI traktu do žlučníku.

Tudíž porušování strukturního složení žluče hraje zásadní roli ve vzhledu primárních kamenů. Tvorba sekundárních kamenů je důsledkem cholestázy a infekce žlučníku. Primární kameny se tvoří hlavně v žlučníku kvůli stagnaci a husté žlučové konzistenci. Sekundární kaly mohou být vytvořeny jak v močovém měchýři, tak v žilách, žluči a intrahepatálním.

V jakých velikostech dosahují žlučové kameny?

Žlučník je dutý orgán umístěný pod játry a určený k ukládání žluči. Žluč je kontinuálně produkován játry, koncentrovaný v žlučníku a pravidelně vstupuje do duodena žlučovými cestami. Žluč je přímo zapojen do trávicího procesu a skládá se z žlučových kyselin, pigmentů, cholesterolu a fosfolipidů. Při prodloužené stagnaci žluče vylučuje cholesterol, který postupně vede k tvorbě takzvaného "písku", jehož částice se nakonec zvětšují a jsou propojeny do větších betonů.

Podle struktury jsou žlučové kameny rozděleny na homogenní a složité (skládající se z jádra, těla a kůry). Jádro se zpravidla skládá z bilirubinu. Homogenní kameny se obvykle skládají z sraženin hlenu, čistého cholesterolu a cizích předmětů (ovocné kosti atd.).

Chemickým složením rozlišujte cholesterol, vápence, pigment a smíšené kameny. Kameny sestávající z jedné složky jsou poměrně vzácné. Většina kamenů má smíšené složení s převahou cholesterolu. Kameniny s převahou pigmentů obvykle obsahují významnou část přísady vápenných solí, proto se nazývají pigmentové vápno. Struktura kamene může být krystalická nebo vrstvená, struktura - pevná nebo voskovitá. Ve většině případů žlučník jednoho pacienta obsahuje kameny s různým složením a strukturou.

Velikost kamenů se značně liší, od několika milimetrů do několika centimetrů a může být stejně velká jako jahodové nebo kuřecí vejce. Někdy jeden kámen zabírá celou dutinu rozšířeného žlučníku a má hmotnost až 70-80 gramů. Může také existovat forma žlučových kamenů.

Kameny o průměru 1 až 2 mm mohou procházet žlučovými kanály, pokud se vyskytují větší kameny, objeví se výše popsané účinky a příznaky. V medicíně je fakt, že jeden žlučník obsahoval asi 7 000 kamenů.

Možné komplikace

Blokování žlučových cest následované přidáním infekce a rozvojem chronické cholecystitidy a pankreatitidy;

Perforace (ruptura) žlučníku a její následky ve formě peritonitidy;

Přítomnost velkých kamenů ve střevech a střevní obstrukce;

Riziko vzniku rakoviny v žlučníku.

Diagnostika LCD

Přítomnost žlučových kamenů je stanovena ultrazvukem. Velké kameny lze identifikovat dotykem. Pomocí ultrazvuku se určí počet, velikost a umístění kamenů a diagnostikuje stav žlučníku (například zesílení stěn indikuje zánětlivý proces).

Jestliže diagnóza je obtížné, s použitím více sofistikované metody, které zahrnují orální cholecystography (radiologické studie po orálním podávání léčiv, kontrastní žluči), retrográdní cholangiopankreatografii (rentgenové vyšetření a endoskopie s podáním kontrastní k žlučovody).

Způsoby léčby žlučových kamenů

Moderní konzervativní léčba, která umožňuje zachování organu a jeho kanálů, zahrnuje tři hlavní metody: rozpouštění kamenů pomocí léků, drcení kamenů ultrazvukem nebo laserem a perkutánní cholelitolýza (invazivní metoda).

Léčba rozpouštění kamenů (orální litholytická terapie)

Rozpuštění kamenů se provádí přípravky Ursosan (kyselina ursodeoxycholová) a Henofalk (kyselina genodeoxycholová). Tyto léky snižují cholesterol ve složení žluči a zvyšují obsah žlučových kyselin v něm.

Litolytická terapie je indikována v následujících případech:

Kameny mají charakter cholesterolu. Chemické složení kamenů lze stanovit pomocí duodenálního znění (dvanáctníkový vřed) nebo perorální cholecystografie;

Kameny mají malé rozměry (od 5 do 15 mm) a nenaplňují více než polovinu žlučníku;

Kontraktilní funkce žlučníku je normální, průchodnost žlučových cest je dobrá;

Pacient může pravidelně užívat kyselinu po dlouhou dobu.

Současně byste měli odmítnout užívat jiné léky, které způsobují tvorbu kamenů: estrogeny, které jsou součástí antikoncepce; antacidy, které se používají při vředech ke snížení kyselosti a zabraňují absorpci kyselin; cholestyramin, určený k vázání a odstranění cholesterolu.

Kontraindikací této metody je většina onemocnění trávicího traktu a ledvin. Dávky a trvání léčby jsou předepsány lékařem individuálně. Průběh léčby trvá od 6 do 24 měsíců (minimálně) a je prováděn pod kontrolou ultrazvuku. Účinnost léčby závisí na dávce léku a velikosti kamenů a je 40-80%. Souběžně musíte řídit správný životní styl a dodržovat preventivní opatření, aby se zabránilo tvorbě nových kamínků.

Tato metoda je charakterizována vysokou mírou recidivy po dokončení léčby (až do 70%), protože po zastavení léčby se hladina cholesterolu v žluči opět zvedá. Proto, jako prevence, budete muset pokračovat v užívání nízkých (udržovacích) dávek těchto léků.

Ultrazvuková extrakorporální litotripsie

Tato metoda je založena na mletí kamenů pod vlivem vysokého tlaku, který je vytvořen pomocí rázové vlny. Ultrazvuk ničí kameny na menší částice o velikosti až 3 mm, které jsou následně zobrazeny podél žlučových kanálků do dvanácterníku.

V praxi se mimotělní litotripsie často kombinuje s předchozí metodou, tj. Získané malé kameny se rozpouštějí pomocí lékařských přípravků (Ursosan nebo Henofalk). Laserová metoda působí podobným způsobem, když jsou kameny v žlučníku drceny pomocí laseru.

Tato metoda léčby je vhodná pro pacienty, kteří nalezli malé množství (až 4 kusy) poměrně velkých cholesterolových kamenů (až 3 cm), které v jejich složení neobsahovaly žádné vápní nečistoty nebo jeden velký kámen. Obvykle probíhá od 1 do 7 zasedání.

Poruchy srážení krve;

Chronická zánětlivá onemocnění trávicího traktu (cholecystitida, pankreatitida, vředy).

Nežádoucí účinky ultrazvukové litotrypsie zahrnují:

Riziko obstrukce žlučovodů;

Poškození stěn žlučových žláz z kamene v důsledku vibrací.

Každý z těchto účinků může vyvolat vznik zánětlivé reakce a v důsledku toho vznik adhezí. Když jsou kanály zablokovány, může být nutná nouzová operace a výsledky naléhavých operací jsou obvykle horší než plánované, když se osoba podrobí předběžnému vyšetření a přípravě.

Perkutánní transhepatální cholelitolýza

Jedná se o invazivní metodu, která se zřídka používá. S jeho pomocí jsou rozpuštěny nejen cholesterolové kameny, ale i jiné. Tato metoda může být použita v jakémkoli stádiu onemocnění a na rozdíl od předchozích dvou, a to nejen s asymptomatickou chorobou, ale také za přítomnosti výrazných klinických příznaků.

Holelitoliz je následující: přes je kůže a jaterní tkáně zavedena do žlučníku tenkého katetru, na kterém se po kapkách přidá 5,10 ml speciálního přípravku (methyl terc-butyl ether) rozpuštění kamenů zaveden. Postup se opakuje několikrát po dobu 3-4 týdnů, během které se rozpustí až 90% kamenů.

Chirurgická léčba je indikována u velkých kamenů a častých exacerbací, které jsou doprovázeny silnými bolestivými záchvaty, vysokou horečkou a různými komplikacemi. Chirurgie může být laparoskopická nebo otevřená.

Laparoskopie kamení žlučníku

Laparoskopická extrakce kaly je prováděna občas a pouze u jednotlivých klinik. Při této operaci se vpravo pod žebry dělí 1,5-2 cm řez, aby pronikl do peritonea. Pomocí laparoskopu, umístění a velikosti žlučníku se určuje stav dalších orgánů břišní dutiny.

Pod videem dohlíží žlučník táhne až k prvnímu řezu a na jejím základě se provede řez o průměru 0,5-1 cm, skrze který se zkoumá obsah močového měchýře. Pak přes tento řez je vložena speciální měkká trubka, do níž je vložen choledochoskop - což zaručuje, že choledochoskop nepoškozuje stěny močového měchýře.

Kameny jsou odstraněny z močového měchýře, s velkými kaly, které spadají do potrubí, rozdrcené na menší. Po odstranění všech kamenů je choledochoskop odstraněn, řez v močovém měchýři je šit nasákavými vlákny. Incize v kůži je uzavřena lékařským lepidlem.

Odstranění žlučníku (cholecystektomie)

V současnosti je nejběžnější léčbou cholelitiázy doprovázené cholecystitidou odstranění žlučníku kameny. To se vysvětluje skutečností, že příčinou kalcitózní cholecystitidy spočívá v metabolické poruše, která přímo ovlivňuje složení žluči, a proto mechanické odstranění kamene nevyřeší problém, objeví se znovu.

Při laparoskopické cholecystektomii se samotný močový měchýř pomocí laparoskopu (trubice s videokamerou) odstraňuje malými řezy až 1,5 cm na předním povrchu břicha.

Jeho výhody oproti otevřené cholecystektomii:

Rychlé zotavení po operaci;

Nedostatek viditelných jizev;

Snížení rizika pooperační kýly;

Nižší náklady.

Příliš velké kameny;

Historie operací na žaludku, slezině, střevách a adhezích břišních orgánů;

Těhotenství v pozdních obdobích.

Důsledky odstranění žlučníku

Chirurgie nevylučuje příznaky onemocnění žlučníku. Odstranění bubliny je způsobeno tvorbou kamenů v něm, jejichž příčinou je patologická změna chemického složení žluče, a po operaci zůstává tento důvod platný. Po cholecystektomii se pacienti často stěžují, že bolest v pravém hypochondriu a v oblasti jater přetrvává, horkost v ústech se často objevuje, jídlo má kovovou chuť. Kumulativní účinky odstranění žlučníku jsou běžně označovány jako postcholecystektomický syndrom, který zahrnuje skupinu příznaků přímo nebo nepřímo spojených s provedenou operací, stejně jako onemocnění, které se po něm začínají rozvíjet.

Cholecystektomie vede podle některých údajů ke zvýšení objemu společného žlučovodu. Pokud je v přítomnosti žlučníku tento objem 1,5 ml, pak 10 dnů po odstranění, 3 ml a za rok může dosáhnout 15 ml. To je způsobeno potřebou rezervy žluče v nepřítomnosti žlučníku. Dalším důsledkem může být zúžení společného žlučovodu v důsledku jeho traumatizace během operace. To bude mít za následek opakující se cholangitidu, stagnaci žluči a žloutenku.

Hlavní problémy vznikají u jater, pankreatu a dvanáctníku. Vzhledem k tomu, že nádrž na sběr žlče chybí, začíná jeho nekontrolovaný vstup do střeva, zatímco je zachována litogenita (narušení chemického složení) žluči. Duodenum se stává přístupným pro bakterie, což vede k narušení metabolismu žlučových kyselin, v důsledku čehož silně dráždí střevní slizniční membrány. To přispívá k rozvoji duodenitidy, ezofagitidy, enteritidy, kolitidy.

Dieta pro cholelitiázu

Složení stravy má v této nemoci velký význam. Doporučuje se, aby se držel zlomené stravy, jídlo 5-6krát denně. Samotný příjem potravy má choleretický účinek, proto vstup malého množství jídla do žaludku zároveň stimuluje tok žluči a zabraňuje jeho stagnaci. Ale s velkou částí jídla se může žlučník instinktivně zmenšit a to způsobí zhoršení.

Strava by měla být dostatečná množství živočišných bílkovin, živočišné tuky také nejsou zakázány, ale obvykle nejsou dobře tolerovány, proto upřednostňují rostlinné tuky. Při cholelitize je prospěšné konzumovat potraviny bohaté na hořčík.

Chudé maso a ryby;

Sýr, tvaroh, mléko s obsahem tuku nejvýše 5%;

Krupice, zejména pohankové a ovesné vločky;

Ovoce a zelenina: dýně, mrkev, cuketa, karfiol, jablka, meloun, švestky;

Kompoty, ovocné nápoje, minerální voda, borůvka, granátové jablko, džusová šťáva.

Doporučujeme z nabídky vyloučit následující produkty a nádobí:

Mastné maso (vepřové, jehněčí, hovězí) a ryby, stejně jako sádlo, játra a droby;

Klobásy, uzené maso, konzervy, nálevy;

Máslo (omezit, je žádoucí přidat do kaše);

Smažené, kyselé a kořeněné pokrmy;

Káva, kakao a alkohol.

Prevence onemocnění žlučníku

Abyste zabránili tvorbě žlučových kamenů, měli byste:

Vyhněte se vysoko tučným potravinám s vysokým obsahem tuku a cholesterolu;

Pokud máte nadváhu nebo obezitu, postupujte podle nízkokalorické stravy a cvičení tak, aby se hmotnost postupně snižovala;

Normalizovat metabolické procesy: snižuje tvorbu cholesterolu v játrech a stimuluje sekreci žlučových kyselin. K tomu, předepsané léky, jako je zixorin, liobil.

Velikost žlučových kamenů se mění v velmi širokých mezích od několika milimetrů do několika centimetrů. V některých případech může jeden kámen obsadit celou dutinu rozšířeného žlučníku. Kameny s průměrem 1-2 mm mohou procházet žlučovými kanály.

U lidí se vyrábí několik typů žlučových kyselin. V přípravcích jako Ursohol, Ursofalk a Ursosan je účinnou látkou ursodeoxycholová kyselina. Kyselina henodesoxycholová tvoří základ léčiv, jako jsou Henohol, Khenosan a Henofalk. Tyto léky jsou navrženy tak, aby se zotavily.

Repkový sirup. Je třeba vzít několik řepových hlav, odlupovat a dobře opláchnout tekoucí vodou. Řepa musí řezat a vařit, dokud vývar nebude ve formě sirupu. Výsledný sirup se požívá 0,5 sklenky 3x denně předem.

Jako choleretikum se používá anýzová tinktáze. Chcete-li to udělat, musíte je ve 40 gramech a dát vodku. Jeho objem by měl činit 250 gramů. Tvrzení by mělo být po dobu 10 dnů. Poté požívejte během jídla.

Menu by mělo obsahovat potraviny původem z bílkovin. Je to proto, že žlučník reguluje metabolismus uhlohydrátů, ale proteiny nejsou schopny ho přetížit. Oleje, jako je zelenina a krém, se nedoporučují úplně odstranit ze stravy. Bylo by správnější přidat ji již s vařeným jídlem.


Více Články O Játra

Hepatitida

Kde je žlučník u lidí?

Většina pacientů ani neví, kde je žlučník (LB). Současně tento orgán vykonává v těle důležité funkce - aktivně se podílí na trávicím procesu a provádí štěpení a emulgaci lipidových kapek, které jsou nezbytné pro metabolismus.
Hepatitida

Dieta po odstranění žlučníku

Žlučník se podílí na procesu trávení jídla. Tvar z orgánových hrušek, který se nachází pod játry. Hlavními funkcemi jsou akumulace (vylučování) a vylučování tekutiny vylučované játry.