Laparoskopie (odstranění) žlučníku

Žloutenka je poměrně častá patologie hepatobiliárního systému spojená s porušením cholesterolu nebo metabolismu bilirubinu a tvorbou žlučových kamenů. Toto onemocnění je rozšířené v průmyslově vyspělých zemích, kde lidé trochu sledují dietu, preferují smažené, mastné a kořeněné potraviny.

Toto onemocnění je obtížné konzervativní léčbu, proto v přítomnosti kamenů mnoho odborníků doporučuje operaci, jehož "zlatým" standardem je laparoskopie žlučníku a cholecystektomie. Nicméně předtím, než přistoupíme k taktikám léčby, je nutné studovat mechanismus výskytu počtu.

Odkud pocházejí žlučové kameny

Žlučová žluč je speciální tekutina, připomínající plazmu ve složení. Má tak důležité složky jako voda, cholesterol, bilirubin a žlučové kyseliny. I když tyto složky jsou ve vzájemné rovnováze, tato tekutina usnadňuje vázající tuk, vodu a jejich absorpci štěpení mastných kyselin, střev a cholesterolu, brání vzniku hnilobných procesů v koncových částech zažívacího traktu, stimuluje peristaltiku (jednosměrné řezy na podporu bolus).

Pokud se sekrece cholesterolu v žluči zvětší nebo koncentrace žlučových kyselin klesá, stejně jako kontraktilní schopnost žlučníku (GI), jeho obsah stagnuje a krystalizuje tak, že vytváří velké a malé kameny.

Předisponující faktory pro tvorbu kamenů a vývoj cholecystitidy jsou:

  • Vysoký index tělesné hmotnosti.
  • Nedostatečná fyzická aktivita.
  • Jíst potraviny bohaté na cholesterol a vyčerpané ve vlákně.
  • Abnormální výskyt žlučníku, například vrozená vniknutí krku.
  • Starší věk
  • Ženský sex
  • Těhotenství
  • Endokrinní poruchy.
  • Chronické infekční onemocnění žlučových cest.
  • Zneužívání alkoholu.
  • Chirurgie na žaludku a střevě v historii.

Chirurgická metoda odstraňování kamenů

Existuje několik druhů chirurgických zákroků, které se používají při onemocnění žlučníku:

  • Laparoskopické odstranění kamenů z horečky.
  • Endoskopická cholecystektomie.
  • Otevřená operace břicha.

V současnosti je stále oblíbenější laparoskopická metoda odstraňování kamenů z žlučníku. Díky nejnovějším technologiím bylo možné minimalizovat poškození lidského těla během operace a zkrátit jeho trvání.

Lékaři a samotní pacienti preferují laparoskopické odstranění žlučníku z následujících důvodů:

  • Nízké riziko komplikací.
  • Krátká rehabilitační doba.
  • Vysoký kosmetický efekt (jizvy po operaci jsou téměř neviditelné).
  • Nízká míra zranění.
  • Bolest po operaci je minimalizována.
  • Schopnost chodit a samo-podávat v první den po operaci.

Příprava na operaci

Před jakýmkoli chirurgickým zákrokem je nutné podstoupit řadu vyšetření, které pomohou posoudit připravenost pacienta na postup a identifikovat další chronické nemoci a zabránit vzniku komplikací. Mezi ně patří kompletní krevní obraz a analýza moči, biochemie, glukóza v krvi, Wassermanova reakce, test hepatitidy, koagulogram, krevní skupina a faktor Rh, ultrazvuk v břiše, EKG, RTG hrudníku. Rovněž je nutná konzultace s terapeutem a anesteziologem.

Je-li operace povolena, dalším stupněm přípravy je odmítnutí jíst potravu 10-12 hodin před začátkem postupu a jmenování čisticí klystýru v předvečer zákroku. Zdravotní sestra také odstraňuje vlasy v oblasti chirurgického pole holicí strojkou. Anesteziolog provádí premedikaci - předběžnou lékařskou přípravu pacienta pro anestezii.

Jaký je chirurgický zákrok

Laparoskopická chirurgie se provádí v celkové anestezii. Nejprve se do břišní dutiny vstříkne oxid uhličitý speciální jehlou, která zvyšuje přední břišní stěnu a vytváří místo pro chirurgy k práci. Pak pomocí malých řezů jsou zavedeny trokary, které jsou představovány dutými trubkami s ventily.

Prostřednictvím nich lze do břicha vložit a odstranit různé chirurgické nástroje, z nichž důležitou součástí je laparoskop (optický systém). Další příčinou je okamžité oddělení žlučníku od jiných anatomických struktur a jeho odstranění malým řezem při xiphoidním procesu nebo blízko pupku.

Po odstranění FP chirurgové vyčistili vytvořené pracovní otvory a odstranili speciální odvodnění, aby se odstranil tekutý obsah z břišní dutiny, který se může hromadit v důsledku nevyhnutelného poškození měkkých tkání během zákroku. Délka operace je v průměru 45 minut, ale její trvání se může v určitých mezích lišit v závislosti na prevalenci patologického procesu a anatomických rysech určité osoby.

Doba po operaci

Pacienti dostávají další léčbu po cholecystektomii v chirurgickém oddělení. Po uvolnění anestezie během prvních 5-6 hodin je pacientovi zakázáno jít z postele a pít vodu. Po této době můžete tekutinu konzumovat v malých porcích a pokusit se vstát. Poprvé je to lépe pod dohledem zdravotnického personálu, aby nedošlo ke ztrátě vědomí a aby nedošlo k poklesu v důsledku prudkého krátkodobého poklesu tlaku během změny polohy těla.

Potravinové doporučení v pooperačním období zahrnují odmítnutí kávy, silného čaje, alkoholických nápojů, sladkých pokrmů, tučných a smažených potravin. Jsou povoleny dietní potraviny, mléčné výrobky, banány, pečené jablka atd. Pokud byla operace nekomplikovaná, pacienti jsou 3. den vyřazeni z nemocnice.

Operace šetřící orgán

Žlučník je stejný orgán našeho těla jako všichni ostatní, takže jeho odstranění způsobuje určité nepříjemnosti a omezení. Zvažte řetězec biochemických změn způsobených porušením proudu žluči:

  • Více tekuté konzistence žluče.
  • Porušení duodena z patogenních mikroorganismů.
  • Aktivní reprodukce škodlivých bakterií.
  • Postupná inhibice růstu "prospěšné" mikroflóry.
  • Vývoj zánětlivých procesů různých částí gastrointestinálního traktu.
  • Poruchy vývoje jídla a jeho absorpce.

Dnes existuje alternativa k tradiční cholecystektomii - laparoskopické cholecystolithotomii. V důsledku chirurgického zákroku je z žlučníku odstraněn počet, zatímco samotný orgán je zachován. Seznam indikací pro takovou operaci je spíše úzký a zahrnuje řadu povinných podmínek:

  • Absence jakýchkoliv příznaků během nosení kamene.
  • Jednodílné kameny ve velikosti do 3 centimetrů ve volném stavu.
  • Konzervovaná kontraktilita orgánu.
  • Žádné známky zánětu žlučníku a dvanáctníku.
  • Absence vrozených abnormalit struktury LP.
  • Absence adhezivní choroby v historii.

Jak probíhá operační a pooperační období

Začátek operace se shoduje s klasickou laparoskopickou cholecystektomií. Po vložení nástrojů se žlučník odřízne a kbelík se vyjme speciální svorkou. Následně je řez šitý pomocí absorbovatelné nitě, nástroje jsou odstraněny a chirurgické rány jsou šitovány kosmetickým stehem.

Po chirurgickém zákroku se pacientům doporučuje jíst malé části stravy 4 nebo vícekrát denně, aby se obnovila normální sekrece žluči. Litolytické léky jsou také předepsány takovým pacientům, aby zabránily tvorbě žluči. Postupy pro obnovení kontraktility ZH. Monitorování stavu těla pomocí ultrazvukové diagnostiky nejméně dvakrát ročně.

Žlučové kameny

Mezi známými chronickými nemocemi je zvláštní místo obsazeno cholelitiázou.

Je charakterizován poruchami trávicího systému, při kterých dochází k narušení metabolismu cholesterolu a bilirubinu, což vede k tvorbě žlučových kamenů.

Konzervativní terapie jsou účinné pouze v počátečních fázích, kdy je diagnostikován stav před kamenem.

V ostatních případech je nutná operace. Provádí se za účelem odstranění celého těla nebo odstranění betonů z jeho dutiny. Kameny se mohou objevit přirozeně nebo invazivně.

Potřeba chirurgie

Žlučník je orgán trávicího systému, ve kterém je žluč sekretováno játry.

Dále vstupuje do dutiny dvanáctníku, aktivně se podílí na trávení jídla.

Při tvorbě konkrecí v těle dochází ke stagnaci žluči. To vede k následujícím patologickým procesům a poruchám:

  • Při prodlouženém tlaku kamene na stěně žlučníku se vytvářejí tlakové vředy organu s dalším rozvojem tkáňové nekrózy.
  • Konkrementy mají ostré hrany, které mohou poškodit jemnou mukózní membránu orgánu, což má za následek vznik sekundární infekce a supuraci.
  • Malé kameny mohou blokovat kanál společného kanálu, což povede ke zvýšení hladiny bilirubinu v krvi a výskytu obstrukčního žloutenka.

Chcete-li tento problém zbavit, nezapomeňte provést tuto operaci. Tím se zabrání vzniku různých komplikací, zlepší se práce jater, žlučníku a žlučových cest.

Typy operací

Vzhledem k tomu, že žlučové kameny vyvolávají patologické jevy a závažné komplikace, je nutná povinná chirurgická intervence.

Moderní medicína nabízí několik typů operací. Každý z nich je individuální technikou řešení problémů.

Cholecystektomie

Postup je odstranit samotný orgán. Jedná se o nejběžnější typ zásahu.

Provádí se v případě, že pacient vykazuje nerozpustné betony. Může cítit bolest, mohou se objevit projevy poruch gastrointestinálního traktu.

Tato operace je také předepsána pro purulentní zánět (cholecystitida v akutní formě), detekce kamenů v žlučových kanálech je rovněž závažným indikátorem.

Někdy může dojít k nemoci bez významných projevů. V takovém případě nemusí být operace vyžadována.

Ale pokud jsou polypy lokalizovány v dutině žlučníku a velikost samotných kamenů je větší než 3 cm, chirurgický zákrok se nedá vyhnout. Tělo je předmětem povinného odstranění, protože jeho uchování hrozí opakovaným relapsem.

Cholecystolithotomie

Tento typ chirurgické chirurgie na žlučníku je minimálně invazivní.

Provádí se podle určitého způsobu vedení, kdy je samotný orgán zachován, ale z něj jsou vytěženy všechny betony.

Lithotripsy

Zvolený postup se provádí pomocí laserového nebo ultrazvukového zařízení.

Účelem této techniky je ovlivnit laser nebo ultrazvuk na těle kamení s cílem jejich zničení, drcení a vylučování z těla.

Indikace pro tuto operaci zahrnují malou velikost jednotlivých kamenů (o průměru nejvýše 2 cm), stabilizaci celkového stavu pacienta, pokud v klinickém obrazu nejsou žádné významné komplikace.

Před provedením postupu je provedena kompletní diagnóza, během níž lékař pečlivě kontroluje a zajišťuje, že žlučové cesty jsou normálně průchodné, nedochází k porušení funkcí samotného orgánu (kontraktivní funkce, výtok tekutiny).

Kontaktní litholýza

Procedura spočívá v zavádění organu zvláštního kyselého roztoku do dutiny, díky níž se všechny kameny rozpouštějí a odstraňují.

Tato metoda je použitelná pro neúčinnost jiných metod nebo v případě, kdy není možné provádět jiné způsoby provozu.

Tato manipulace může být provedena libovolným počtem kamenů, jejich velikostí a místy formace.

Přípravné činnosti

Pokud nejsou žádné závažné bolesti nebo jiné významné symptomy onemocnění, které vyžadují okamžitý chirurgický zákrok, může být doba před operací prodloužena na 1,5 měsíce.

Doporučuje se toto provést z několika důvodů:

  • Během přípravného období je pacientovi předepsána zvláštní výživa, která zahrnuje mimořádně zdravé potraviny připravené jemným způsobem tepelného ošetření.
  • Předepsané léky, které zabraňují sekreci a antispazmodik.
  • Lékař předepisuje léky pro multienzymy.

Před operací musí být pacient podroben úplnému vyšetření. Vezme všechny nezbytné laboratorní testy krve, moči, výkalů.

Budete muset udělat fluorografii, ujistěte se, že provedete diagnostiku na ultrazvuku, jsou testovány na různé infekce.

Operace břicha

Pacientovi je zpočátku podávána celková anestézie, která je platná po dobu až 2 hodin. Zvláštní tekutina se zavádí do dutiny žlučovodu, aby se zlepšila vizualizace.

Umožní ovládnout kameny. Umístění řezu je lokalizováno pod pravým okrajem nebo podél oblasti pupečníku.

S pomocí speciálních kovových svorek vyrábí chirurg svorky nádob a kanálů, které se spojují s močovým měchýřem.

Jako alternativu lze použít samolepící stehy, s nimiž lékař šitá vybrané předměty.

Dále je orgán oddělen od jater, pojivové a tukové tkáně. Vyříznutí vázaných kanálů a nádob.

Existuje odstranění žlučníku. Odvzdušnění je instalováno v poškozené oblasti. Zvláštní trubice je potřeba k odstranění krve a dalších tekutin z těla.

Tato manipulace umožní lékaři monitorovat ránu, aby se zabránilo nadýchání. Po dni, pokud nejsou nalezeny žádné negativní projevy, je odtok odstraněn. Vyráběné vrstvené šicí tkaniny.

Pacient je přesunut na jednotku intenzivní péče, neustále monitoruje jeho stav (puls, tlak), dokud neodchází od anestézie.

V dutině žaludku by měla být sonda v době jeho probuzení z anestezie. Ujistěte se, že jste nainstalovali kapátka. Pacient potřebuje úplný odpočinek a relaxaci. Jakýkoliv pohyb je vyloučen.

Laparoskopie

Pro tuto operaci je také nutná celková anestézie, ale postupuje mnohem rychleji. Lékař potřebuje 40-90 minut. Mnoho zkušených odborníků úspěšně zvládlo úkol za 30 minut.

Chirurgie se provádí na operačním stole, kde je pacient umístěn na zádech. Po působení celkové anestezie se provádí 4 punkce břišní dutiny.

Zvláštní úpravy se vkládají do otvorů. Velikost otvorů je odlišná, jedna z nich slouží k představení videokamery. Prostřednictvím toho bude odstraněn varhany.

Speciální nástroj nazvaný trocar. S jeho pomocí, přístup k tělu bez zranění stěn těla. Vypadá to jako speciální trubka se špičatou tyčí.

Prostřednictvím jedné z otvorů se pacient vstříkne do břišní dutiny oxidu uhličitého. Poskytne potřebný prostor pro chirurgický zákrok.

Během operace provádí chirurg několik stolů stolu. První posuv je nezbytný pro přemístění orgánů, aby nedošlo k jejich poškození. Druhá manipulace se provádí za účelem vyloučení střevní dutiny.

Pomocí speciálních svorek vytvořte upnutí varhany. Orgány a žlučové trubice jsou izolovány pomocí nástrojů, které se vkládají přes děrovací otvor.

Do dutiny kanálu je vložen katétr. Poskytuje ochranu před proniknutím sekrece žluče do břišní dutiny.

Nezapomeňte zkontrolovat svěrač a kanály tak, aby neměly kalkulátory. Pomocí mikroskopických nožů udělejte řez.

Cévní struktury podléhají stejným manipulacím. Velmi pečlivě odstraněný žlučník, po němž byla zapečetěna elektrokautera. Po odstranění orgánu jsou odstraněny všechny tekutiny (krev, sekrece žluči).

Extrakorporální litotripsie nárazové vlny

Tento postup se provádí bez nutnosti chirurgického zákroku. Pro tyto účely bude vyžadovat použití speciálních vln ultrazvuku.

Jeho činnost a síla mohou zničit kameny. Zvláštností této metody je, že měkké tkáně nejsou vůbec poškozeny.

Účinky na pevné formace ve formě kamenů budou zničující. Konkrementy jsou pokryty prasklinami, po kterých jsou rozdrceny a vyjmuty z těla.

Tato operace se nevztahuje na pacienty s jinými formacemi v místě průchodu rázové vlny.

Kontraindikace užívá také antikoagulancia. Tyto léky přispívají k inhibici tvorby krevních sraženin, což bude obtížné hojení ran, zhoršuje dobu zotavení.

Pro tyto účely platí vhodná epidurální anestezie. Může být podáván pacientovi v páteři, někdy je podáván intravenózně.

Pre-doktor zkoumá oblast lokalizace kamene na ultrazvuku. Pak odborník instaluje na správném místě speciální zařízení s radiátorem.

Během postupu se může pacient cítit nepohodlně ve formě bolestivého syndromu nebo záchvatů.

V tomto okamžiku nemůžete provádět žádné pohyby, je důležité být klidní. Někdy se postup opakuje.

Úspěšná operace se považuje za výsledek, při kterém jsou všechny kameny rozděleny na části a jejich fragmenty nepřesahují velikost 0,5 cm.

Zbývající částice se musí rozpouštět pomocí kyselých přípravků, které jsou předepsány výhradně ošetřujícím lékařem.

Průběh léčby trvá až 18 měsíců. Na konci terapie se všechny fragmenty ve formě písku a malých částic vylučují přirozeně.

V některých případech se zbavte kamenů laserem. Tato technologie je nová, takže je velmi málo informací o její účinnosti a důsledcích.

Pro tyto účely se provádí speciální punkce břišní dutiny, po níž je laser aplikován na kámen. Rozdrcené kameny se vylučují přirozeně z těla.

Kontaktní litholýza

Chirurgický zákrok se provádí k odstranění kamenů, ale tělo je zachováno. Tato technika je známa pro pozitivní prognózy, pokud je eliminována podstata patologie.

Tato metoda je ve vývoji, hlavní operace jsou prováděny v zahraničí.

Jak se provádí:

  • Umístěte speciální kanalizační trubici, kterou je uvolněn celý obsah žlučníku.
  • Pro detekci a odhad velikosti kamenů a jejich počtu je zavedeno speciální řešení. To umožní zjistit přesné množství požadovaného řešení tak, aby jeho množství bylo účinné, ale nebylo příliš vysoké. Jinak tekutina vstoupí do střevní dutiny.
  • Opatrně vstříkněte speciální kapalinu. Velmi účinně se vyrovná s rozpouštěním pevných komplikací. Může však mít škodlivý účinek na sliznice sousedních trávicích orgánů.
  • Celý obsah těla je vyveden přes speciální drenážní trubku.
  • Pro obnovení mukózní membrány orgánu jsou injektovány protizánětlivé léky do dutiny.

Obnova

Po operaci lékař předepisuje doporučení, která musí pacient následovat několik měsíců.

Budete také muset dodržovat celoživotní speciální stravu.

  • První dva měsíce omezují jakékoli fyzické přepětí, nezvedají závaží. Můžete provádět speciální gymnastické cviky vyvinuté vaším lékařem.
  • První měsíc je dovoleno plavat pouze ve sprše. Mokré navlhčení by nemělo být povoleno. Po koupání je místo poškození nutně ošetřeno antiseptickými látkami ve formě jódu, slabým roztokem manganu.
  • Dodržujte dietní dietu. Nejvhodnější dietou je tabulka č. 5.
  • Jezte často, v malých porcích. Pít dostatek kapaliny.

Po operaci je pro pacienta důležité, aby přehodnotil svůj životní styl. Doba zotavení znamená úplné odmítnutí špatných návyků, udržení zdravého životního stylu.

Úplně odmítněte alkohol, mastné produkty živočišného původu, které obsahují velké množství cholesterolu. Tato látka vyvolává tvorbu kamenů postupnou akumulací.

Abyste se vyhnuli chirurgickému zákroku, je nutné konzultovat s lékařem včas, abyste pravidelně prováděli úplné vyšetření těla.

To umožní čas odhalit patologické procesy ve fázi, kdy může být onemocnění vyloučeno bez použití operace.

Při prvním projevu nepohodlí byste měli okamžitě vyhledat lékaře. Samošetření je nepřijatelné.

Chirurgie k odstranění žlučových kamenů: indikace, chování, výsledek

"Cholelitiáza je jednou z nejčastějších chronických onemocnění u dospělých, po třetí po kardiovaskulárních onemocněních a cukrovce," píše A. A. Ilchenko, MD, jeden z předních odborníků v této oblasti v této zemi. Důvody pro jeho vývoj jsou řada faktorů, zejména dědičnosti, ženy užívající orální antikoncepci, obezitu, konzumace velkého množství cholesterolu.

Konzervativní terapie může být účinná pouze v předkamenném stádiu onemocnění, která je v této fázi diagnostikována pouze ultrazvukem. Následující kroky ukazují operaci. Operace kamenů v žlučníku může být redukována na úplné odstranění žlučníku, odstranění kalkulátu invazivně nebo přirozeně (po rozmačkání, rozpuštění).

Typy operací, indikace pro

V současné době existuje několik možností chirurgického zákroku:

  • Cholecystektomie - odstranění žlučníku.
  • Cholecystolithotomie. Jedná se o minimálně invazivní typ zásahu zahrnující zachování žlučníku a extrakci pouze sedimentu.
  • Lithotripsy. Tento postup snižuje rozdrcení kamene ultrazvukem nebo laserem a odstraňuje fragmenty.
  • Kontaktní litholýza je rozpuštění kamene přímým zaváděním určitých kyselin do dutiny žlučníku.

Ve většině případů se provádí cholecystektomie - odstranění žlučníku. Dostatečnou známkou je detekce kamenů a charakteristické příznaky onemocnění. Hlavně je to silná bolest a narušení gastrointestinálního traktu.

Je to důležité! Operace se jednoznačně provádí při akutní cholecystitidě (purulentní zánět) nebo choledocholitize (přítomnost kamenů v žlučových cestách).

V asymptomatické formě se operace nemusí provádět s výjimkou případů, kdy se polypy nacházejí v žlučníku, její stěny jsou kalcinovány nebo kameny přesahují 3 cm v průměru.

Když je orgán zachován, existuje vysoké riziko recidivy - podle některých údajů se až 50% pacientů potýká s přeměnou kamenů. Proto je cholecystolitotomie předepsána pouze tehdy, pokud je odstranění orgánu neoprávněným rizikem pro život pacienta.

Cholecystolithotomie a cholecystektomie mohou být provedeny řezem nebo laparoskopicky. Ve druhém případě nedochází k porušení těsnosti tělesné dutiny. Všechny manipulace se dělají punkcemi. Tato technika se používá častěji než obvykle, otevřená.

Litotrypse může být zobrazena s malými kameny (až 2 cm), stabilním stavem pacienta a bez komplikací v anamnéze. V tomto případě musí lékař zajistit zachování funkcí žlučníku, jeho kontraktilní schopnost, průchodnost výtokových cest tekuté sekrece.

Kontaktní litholýza se používá jako alternativní metoda pro neúčinnost nebo nemožnost provedení dalších. Je vyvinut a používán hlavně na západě, v Rusku najdete jen pár zpráv o úspěšné operaci. Umožňuje rozpustit pouze povahu cholesterolu. Velkým plusem je, že může být použit s jakoukoliv velikostí, množstvím a umístěním.

Příprava na operaci

Pokud stav pacienta dovolí, je lepší prodloužit čas před operací na 1 - 1,5 měsíce. Během tohoto období je pacientovi předepsáno:

  1. Speciální strava.
  2. Příjem činidel s antisekreční aktivitou a spasmolytiky.
  3. Průběh multienzymových přípravků.

Před operací musí pacient podstoupit celkovou krev, moč, EEG, fluorografii a vyšetřit na řadu infekcí. Závěr lékařských specialistů, kteří jsou registrováni u pacienta, je povinný.

Abdominální (otevřená) cholecystektomie

Operace se provádí v celkové anestezii. Její doba trvání je 1-2 hodiny. Kontrastní látka se injektuje do žlučovodu pro lepší vizualizaci. Je třeba kontrolovat nepřítomnost kamenů v něm. Incize se provádí buď pod žebry, nebo podél střední čáry v oblasti pupku. Nejprve chirurg připevní všechny nádoby a kanály, které jsou připojeny k žlučníku s kovovými svorkami nebo stehy se samoabsorpčními nitěmi.

Samotný orgán tupým způsobem (k vyloučení řezů) je oddělen od jater, tukového a pojivového tkáně. Všechny vázané kanály a cévy jsou vyříznuty a žlučník je odstraněn z těla. Na ráně je instalována drenážní trubice, ze které se odvádí krev a další tělesné tekutiny. To je nezbytné, aby doktor mohl sledovat, zda se hnisavý proces vyvinul v tělní dutině. S příznivým výsledkem je odstraněn za den.

Všechny látky jsou ve vrstvách. Pacient je převeden na jednotku intenzivní péče. Dokud neskončí účinek anestézie, potřebujeme přísnou kontrolu nad jeho pulsem a tlakem. Když se probudí, do žaludku se objeví sonda a v žíle kapátko. Je to důležité! Je třeba uvolnit se, nepokoušet se pohybovat, vstát.

Laparoskopie

Operace cholecystektomie se provádí také v celkové anestezii, její trvání je poněkud menší než u otevřené - 30-90 minut. Pacient je umístěn na zádech. Po zahájení anestezie provádí chirurg několika stěhování do stěny břišní dutiny a zavádí tam trokary. Otvory jsou vytvořeny v různých velikostech. Největší je používán pro zobrazování s kamerou připojenou k laparoskopu a extrakcí orgánu.

Poznámka: Trokar je nástroj, pomocí něhož máte přístup do tělesné dutiny a zachováte integritu jejích stěn. Jedná se o trubku (trubku) se špičkou (špičkou) vloženou do ní.

Pacient je injektován oxidem uhličitým do tělesné dutiny jehlou. Je nutné vytvořit dostatečný prostor pro chirurgické zákroky. Přinejmenším dvakrát během operace, doktor nakloní stůl s pacientem - nejprve přemístěte orgány tak, aby se snížilo riziko poškození a poté se posunula střeva dolů.

Bublina je upnutá automatickou svorkou. Kanál a samotný orgán se vyznačují nástroji zavedenými do jednoho z vrtání. Do potrubí je vložen katétr, aby se zabránilo jeho stlačení nebo vysunutí jeho obsahu do břišní dutiny.

Prozkoumejte funkce slínku. Zkontrolujte kanál a ujistěte se, že v něm nejsou žádné kameny. Prořízněte pomocí mikroskopických nožů. Také přicházejte s cévami. Bubble jemně izolovaný od postele a zároveň sledovat přítomnost poškození. Všechny jsou utěsněny elektrokauterizátorem (nástroj s vyhřívaným proudem nebo špičkou elektrického proudu).

Po úplné extrakci žlučníku se provádí aspirace. Z dutiny vysávají všechny nahromaděné tekutiny - tajemství žláz, krve atd.

Při cholecystolitotomii je otevřen samotný orgán a kameny jsou odstraněny. Stěny jsou šité a poškozené nádoby koagulují. Proto není provedeno transekce kanálu. Chirurgické odstranění kamenů bez odstranění žlučníku se cvičí poměrně zřídka.

Lithotripsy

Celý název postupu je extrakorporální litotrypse s rázovými vlnami (ESWL). To naznačuje, že operace je prováděna externě, mimo tělo, a že se používá určitý typ vlny, který ničí kámen. To je způsobeno skutečností, že ultrazvuk má jinou rychlost pohybu v různých prostředích. V měkkých tkáních se rychle rozšiřuje, aniž by došlo k poškození, a při přechodu na pevnou formu (kamen) vzniknou deformace, které vedou k výskytu trhlin a zničení počtu.

Tato operace může být indikována v přibližně 20% případů s onemocněním žlučníku. Je to důležité! Nevadí, má-li pacient nějaké jiné vzdělání ve směru rázové vlny, nebo pokud musí neustále užívat antikoagulancia. Zabraňují tvorbě krevních sraženin, které mohou komplikovat léčení možného poškození, zotavení po operaci.

Operace se provádí za epidurální anestezie (podání léku proti bolesti na páteři) nebo intravenózně. Před provedením lékaře během ultrazvuku prověří optimální polohu pacienta a přivádí emitor na vybrané místo. Pacient může pocítit lehké třesy nebo dokonce bolest. Je důležité zůstat klidní a nehýbat se. Často budete možná potřebovat několik přístupů nebo zasedání litotripsie.

Operace je považována za úspěšnou, pokud nejsou kameny a jejich části větší než 5 mm. K tomu dochází v 90-95% případů. Po litotrypse je pacientovi předepsán cyklus žlučových kyselin, které pomáhají rozpouštět zbývající fragmenty. Tento postup se nazývá orální litolýza (ze slova per os - přes ústa). Může trvat až 12-18 měsíců. Odstranění písku a malých kamenů z žlučníku se provádí podél kanálů.

Možnost rozpouštění kamenů pomocí laseru. Tato nová technika je však stále ve fázi vývoje a doposud je málo informací o jejích účincích a účinnosti. Laser jako rázová vlna je vedena kamenem přes punkci a zaměřuje se přímo na ni. K evakuaci písku dochází přirozeně.

Kontaktní litholýza

Jedná se o operaci k odstranění kamenů s úplnou bezpečností orgánu. Při léčbě základního onemocnění má velmi dobrou prognózu. V Rusku je tato technika ve vývoji, většina operací probíhá v zahraničí.

Zahrnuje několik etap:

  • Překrývající se mikrocholecystom. Jedná se o drenážní trubici, která odstraňuje obsah žlučníku.
  • Posouzení zavedením kontrastního činidla počtu a velikosti kamene, které vám umožní vypočítat přesné množství lithometrie (rozpouštědlo) a zabránit jeho vstupu do střeva
  • Zavedení methyl-terc.butyléteru do dutiny žlučníku. Tato látka účinně rozpouští všechny usazeniny, ale může být nebezpečná pro sliznice sousedních orgánů.
  • Odvádění drenážní trubice žluči s litometrií.
  • Úvod do dutiny protizánětlivých léků žlučníku k obnovení sliznice stěn.

Komplikace

Mnoho chirurgů se domnívá, že cholecystektomie eliminuje nejen následky nemoci, ale i její příčinu. Lékař Karl Langenbuch, který poprvé v 19. století provedl tuto operaci, uvedl: "Je nutné odstranit žlučník ne proto, že v něm jsou kameny, ale proto, že je tvoří". Nicméně, někteří moderní odborníci jsou přesvědčeni, že chirurgická intervence s neznámou etiologií nevyřeší tento problém a následky onemocnění budou pacientům mnoho let obtěžovat.

Tyto statistiky tuto skutečnost potvrzují mnoha způsoby:

  1. Po chirurgickém zákroku má téměř 100% pacientů problémy s gastrointestinálním traktem.
  2. Čtvrtina pacientů tvrdí, že se jejich stav nezlepšil a téměř 30% hovoří o zhoršení stavu.
  3. Porucha po operaci je určena pro 2% až 12% pacientů.
  4. Třetina pacientů rozvíjí takzvaný postcholecystektomický syndrom. Tento termín se vztahuje k dysfunkci sádinteru Oddiho po chirurgickém zákroku - prstencovitý sval, který přitiskne potrubí, které vstupuje do žaludku z jater, pankreatu a žlučníku. Komplikace se projevila v těžké dlouhodobé bolesti.
  5. U některých pacientů je poškozena sliznice dvanáctníku kvůli konstantnímu uvolňování žluče bez jeho akumulace v močovém měchýři, což vede k vzniku refluxu, duodenitidy atd.

Následující faktory zvyšují riziko komplikací:

  • Pacient s nadváhou, jeho odmítnutí dodržovat lékařské předpisy, stravu.
  • Chyby během operace, poškození sousedních orgánů.
  • Starší věk pacienta, přítomnost dalších onemocnění gastrointestinálního traktu v anamnéze.

Hlavním nebezpečím operací, které nezahrnují odstranění žlučníku, je recidiva onemocnění, a tedy i všechny jeho nepříjemné příznaky.

Období zotavení po operaci

Během několika měsíců budou muset pacienti dodržovat některá doporučení a pokyny lékaře týkající se výživy budou muset sledovat celý život:

  1. V prvních měsících po chirurgickém zákroku (i minimálně invazivní) musíte omezit fyzickou námahu. Užitečné cvičení, jako je "jízdní kolo", mávnutím rukou z náklonové polohy. Přesná gymnastika může doporučit ošetřujícímu lékaři.
  2. První týdny musíte umýt pouze ve sprše, neumožňovat zranění rány. Po hygienických postupech by měla být léčena antiseptikem - jodem nebo slabým roztokem manganistanu draselného.
  3. Během 2-3 týdnů musí pacient dodržet dietu číslo 5 (s výjimkou smaženého, ​​slaného, ​​mastného, ​​sladkého, kořeněného), aby si užíval cholagogu. Po uplynutí této lhůty je povoleno přijímat takové výrobky pouze ve velmi omezeném množství.
  4. Doporučuje se zvyknout si jíst frakční, 5-6krát denně, s přestávkami v prvním měsíci po operaci 1,5-2 hodin, následně - 3-3,5 hodiny.
  5. Roční návštěvy sanatoria se doporučují, obzvláště přednostně 6-7 měsíců po operaci.

Náklady na chirurgický zákrok, operace v rámci politiky OMS

Nejčastějšími operacemi jsou otevřená a laparoskopická cholecystektomie. Když půjdou na soukromou kliniku, jejich cena bude přibližně stejná - 25 000-30 000 rublů v zdravotnických zařízeních v Moskvě. Obě tyto odrůdy jsou zahrnuty do základního pojistného programu a mohou být prováděny zdarma. Volba ve prospěch veřejné či soukromé společnosti spočívá výhradně u pacienta.

Lithotripsie žlučníku není prováděna v každém zdravotním středisku a pouze za peníze. Průměrná cena je 13 000 rublů za relaci. Kontaktní litholýza ve velkých množstvích v Rusku dosud nebyla provedena. Cholecystolithotomy může stát od 10 000 do 30 000 rublů. Nicméně, ne všechny zdravotnické instituce poskytují takové služby.

Hodnocení pacienta

Hlavní otázka na fórech věnovaných žlučníkové nemoci - stojí za to nebo ne. Bohužel zatím nebyly zdokonaleny metody intervence šetřící orgány a je nutné porovnávat rizika a přijímat obtížné rozhodnutí. Různí lékaři mohou mít svůj vlastní názor na potřebu operace, čas, který by měl být proveden.

Laparoskopie získala hodně pozitivní zpětné vazby. Pacienti jsou spokojeni s nedostatkem stehů, rychlým zotavením. Ti, kteří zažili koliky a silná bolest spojená s kamením vstupujícím do potrubí, s radostí zaznamenávají pocit lehkosti a pohodlí.

Operace dnes, bohužel - jediný účinný způsob, jak se zbavit žlučových kamenů. Navzdory vývoji minimálně invazivních a orgánových chirurgických zákroků je ve většině případů nutné využít odstranění močového měchýře. Operace má řadu komplikací, některé příznaky mohou strašit pacienty po celý život, ale nemohou být srovnávány s bolestí způsobenou kameny.

Chirurgie k odstranění žlučových kamenů

Operace, při které je indikováno endoskopické odstranění kamení z žlučníku, se provádí po úplném vyšetření a diagnóze. Onemocnění, při které se v organu vytváří kamen, ovlivňuje stejně tak muže i ženy. Jaké operace na žlučníku jsou prováděny, indikace a kontraindikace pro chirurgické zákroky, jak dlouho to trvá a jaké komplikace čekají pacienta v pooperačním období?

Kdy je nutná operace?

Při tvorbě žlučových kamenů se vyvine cholelitiáza (cholelitiáza). Klíčová příčina výskytu této patologie - kongestivní procesy v žlučníku a změny v složení žluče v důsledku selhání metabolických procesů. Zde jsou hlavní faktory, které vyvolávají tuto patologii:

  1. doba nést dítě;
  2. porušení diet, zneužívání špatných návyků;
  3. obezita;
  4. narušení žlučových cest;
  5. porušení cirkulace žluče (nádory, u nichž je malá nebo velká velikost);
  6. sedavý životní styl;
  7. problémy s pankreasem;
  8. onemocnění jater (hepatitida, cirhóza);
  9. hormonální poruchy.

Vznik tuleňů, které mají různé velikosti, začíná ztluštěním žluči. Kameny jsou tvořeny z hustých suspenzí, které se usazují na tkáních těla. Jedná se o takové suspenze, jako jsou těžké vápenaté soli, inkludace cholesterolu, bilirubin. Kameny jsou tvořeny z několika složek, což se nazývá smíšené inkluze.

Druhy operací k odstranění kamenů z žlučníku

Lékaři používají tyto metody k odstranění kamení z žlučníku:

  1. Cholecystektomie, která odstraňuje žlučník. Je prováděna v celkové anestezii, procedura trvá 1,5-2 hodiny.
  2. Laparoskopické odstranění kamenů z žlučníku se provádí minimálně invazivním způsobem, ve kterém zůstává žlučník a odstraní se pouze patologické oblasti a kameny, velké a malé. Chirurgie trvá 1,5-2 hodiny.
  3. Litotripsie zahrnuje postup rozdrcení kamene, kde se používá ultrazvuk nebo laser, následovaný extrakcí fragmentů (laserové drcení).
  4. Kontaktní operace na žlučníku je postup pro rozpuštění kamene přímou injekcí specifických kyselin do orgánu.

Cholecystektomie je běžná operace pro cholelitiázu, kdy lékař odstraní žlučník, jestliže jsou kamenné a příznaky zánětu orgánu. Léčba se používá, protože pokud se onemocnění projeví i jednou, onemocnění se znovu objeví a způsobí komplikace a léčba se prodlouží.

Indikace pro operaci a kontraindikace

Operace k odstranění žlučových kamenů se provádí při prvních příznacích onemocnění. Lékař zkoumá testy a indikace a v takových případech se rozhodne provést léčbu:

  • dlouhý záchvat cholecystitidy, který se opakuje po krátké době;
  • mechanická žloutenka a ucpávky v žlučovodu (laparoskopické odstranění kamenů);
  • tvorba velkých kamenů v organu.

Před operací se provádějí diagnostická opatření, která pomáhají lépe identifikovat onemocnění. V případě onemocnění žlučníku pacienta vysílá lékař do studie ultrazvuk, kdy se vizualizuje samotný žlučník a sousední břišní orgány. Důležité je také řádné provedení postupu, protože v průběhu léčby hraje zásadní roli dodržování doporučení lékaře.

Příprava na operaci

Každá operace, laparoskopie nebo chirurgie břicha vyžaduje přípravu. Pacient podstupuje všechny typy testů a testů, informuje lékaře o drogách, které pije, a ty, které ovlivňují koagulaci krve, jsou vyloučeny. Než začnete operovat, 2-3 dny před tím člověk vezme vegetariánskou stravu, s výjimkou těžkých potravin a pokrmů, které dráždí zažívací orgány. 12 hodin před operací odmítá jídlo a pití a ráno se provádí čisticí klystýr.

Jak se to děje

Otevřená cholecystektomie

Je prováděna s cholelitiázou a je klasickým typem operace. Při celkové anestezii doktoři dělají široký řez uprostřed břicha. Prostřednictvím něj prohlédnou všechny orgány břišní dutiny. Pak lékař odstraní žlučník a instaluje odvodnění v kanálu. Navzdory skutečnosti, že operace jsou nyní běžné, když jsou postižené orgány odstraněny minimálně invazivním způsobem (laparoskopický), je tento typ operace účinnější a zabraňuje vzniku opakovaných příznaků.

Transvaginální / transgastrální cholecystektomie se provádí také, když nejsou provedeny žádné břišní řezy. Endoskopická trubice se vkládá přes ústa nebo vagínu a provádí se všechny nezbytné manipulace. Taková operace se však zřídka provádí, protože byla použita nedávno a důsledky nebyly dosud zkoumány.

Laparoskopické odstranění

Operace je indikována po potvrzení diagnózy cholelitiázy. Tato metoda chirurgického zákroku vám umožní bezpečně provést operaci bez velkého zranění stěn břišní dutiny a orgánu. Léčba je prováděna pomocí laparoskopu, který se zavádí do břišní dutiny a dělá tak punkce na správném místě. Tato metoda pomáhá odstraňovat kameny z orgánů a žlučovodů bez poškození tkání a svalů a neovlivňuje kvalitu lidského života. V této metodě existují také kontraindikace: absces, který se projevil v oblasti zánětlivého orgánu, v posledním trimestru těhotenství, problémy s kardiovaskulárním systémem. Je třeba si uvědomit, že pokud se během laparoskopické intervence objevila komplikace, provádí se abdominální chirurgie.

Kontaktní operace

Je-li endoskopická nebo abdominální chirurgie kontraindikována, pacientovi se podává litolytická terapie, jestliže kameny z žlučovodů nejsou chirurgicky odstraněny a účinek se provádí s léky (kyselina žlučová). Jsou zavedeny do těla, kam rozpouštějí kameny. Předtím, než přidělíte takový postup, se vezme v úvahu zdravotní stav pacienta, protože léčba trvá dlouhou dobu, někdy i roky, ale není vyloučeno, že se znovu vytvoří kamen. Tato metoda vyvolává vývoj komplikací, po které bude nutné chirurgicky odstranit kameny.

Ultrazvuková litotrypsie

Pokud se tak stane, že laparoskopie, chirurgická resekce a další metody jsou kontraindikovány, litotripsie se provádí ultrazvukem nebo laserovým drcení. Tímto způsobem je tělo vystaveno ultrazvuku nebo laseru, které ničí kameny, které jsou umístěny v dutině žlučovodu nebo v močovém měchýři. Laser nepoškozuje tkáně těla, ale ničí inkludace soli. Operace probíhá s lokální anestezií (někdy se ukazuje, že se uchýlí k použití celkové anestezie). Následně v procesu pomocí ultrazvuku jsou z kanálu a orgánu odstraněny malé detailní části kamenů.

Jaké metody chirurgického zákroku se pacientovi přizpůsobí, lékař rozhodne na základě výsledků diagnostické studie

Život po odstranění kamenů

Odstranění žlučových kamenů vyžaduje změnu starých návyků a životního stylu člověka. Pokud bylo provedeno laparoskopické (endoskopické) odstranění, doba rehabilitace a zotavení netrvá dlouho. Za týden může člověk začít svůj každodenní život. Pokud byl proveden úplný chirurgický zákrok, doba regenerace bude trvat déle a oživení bude záviset na stavu lidského zdraví.

Výživa po operaci

Je třeba řídit se lékařem, neustále sledovat zdravotní stav. Během tohoto období je důležité se zbavit špatných návyků, přizpůsobit výživu. Jídlo je zobrazeno šetrné a lehké, nádobí je vařeno nebo vařeno, nemůžete jíst těžké potraviny, musíte se vzdát alkoholu a špatných návyků. Potřebujete jíst vegetariánskou výživu, vařit polévky v zeleninovém vývaru, jíst čerstvou zeleninu a ovoce. Pokud budete poslouchat tyto tipy, doba zotavení pacienta bude krátká.

Komplikace

Po odstranění kamenů laparoskopickým nebo endoskopickým chirurgickým zákrokem může osoba vyvinout pooperační komplikace:

  • práce gastrointestinálního traktu nefunguje nebo je komplikovaná;
  • se vyvinou zánětlivé procesy;
  • krvácení se otevře po odstranění celého orgánu;
  • sliznice dvanáctníku 12 je poškozena, jelikož je do ní pravidelně vháňována žluč, v důsledku čehož je osoba narušena záchvaty refluxu a duodenitidy.
Zpět do obsahu

Můžete odstranit kameny a nechat žlučník?

Pacienti mají důležitou otázku - je možné provést operaci k odstranění kamenů z močového měchýře a kanálků, aniž by současně odstranil samotný orgán? Po pozorování těchto pacientů lékaři dospěli k závěru, že cholecystektomie (úplné odstranění žlučníku) je oprávněná. Faktem je, že jakýkoli typ odebrání (endoskopické nebo chirurgické odstranění), v 90% případů dochází k přetváření kamenů a znovu se vyžaduje laparoskopie nebo resekce břicha, protože orgán již nefunguje stejně jako předtím. A to ovlivňuje kvalitu života pacienta, omezuje jeho důležité schopnosti a brání plnému životu. Nyní se výzkum v této oblasti neustále provádí a v budoucnu provede chirurgický zákrok se zachováním žlučníku.

Jak odstranit kameny z žlučníku: operace a léky

Konkrementy orgánů akumulace žluče a jejich kanálků jsou běžnou patologií způsobenou stagnaci obsahu a zvýšením koncentrace solí v ní. Odtok sekrece je narušen, dochází k přetížení stěn anatomické struktury. Když se kalkul pohybuje podél vylučovacího traktu, jejich sliznice je zraněna.

Odstranění kamení z žlučníku je častěji prováděno konzervativními nebo laparoskopickými metodami s nízkým nárazem. V některých případech jsou chirurgové nuceni přestěhovat se do otevřené laparotomie.

Indikace

Chirurgie se provádí ne všichni pacienti s kameny v močovém měchýři. V souladu s stávajícími pokyny není odstranění kamenů menší než 7 mm. Takové útvary procházejí žlučovým traktem a vstupují do střeva, kterým opouštějí tělo. Cholecystektomie je také kontraindikována pro kámen s více než 7, ale méně než 10 mm, pokud nevede k vzniku zánětu.

Intervence je nutná za následujících podmínek:

  • Chronická cévní cholecystitida - dlouhotrvající proces vede k rozvoji rakoviny. V ohrožení jsou pacienti starší než 50 let. Novotvary jsou diagnostikovány v pozdním stadiu vývoje, když jsou již nefunkční. Proto je profylaktické odstranění močového měchýře opodstatněné.
  • Kolik - poměrně malé kameny, dostat se do žlučovodů a pohybovat se podél nich způsobují pacientovi bolest. Někdy je možné zastavit stav s antispazmodikou a NSAID, po ošetření se kamen sám dostává do střev. Pokud tyto pokusy selžou, je počet eliminován.
  • Formace velkých rozměrů - kameny o průměru větším než 10-15 mm jsou příliš objemné, aby pronikly do potrubí. Překrývají ústa a zastavují vylučování žluči. To vede k přetížení močového měchýře, vzniku bolesti, selhání trávicích procesů.
  • Diabetes mellitus - v případě dysfunkce ostrovů Langerhans se doporučuje cholecystektomie podle plánu v klidném období. Tento přístup umožňuje provést předběžné vyšetření pacienta ve všech oblastech zájmu lékaře.

Pokud je kámen malý, jeho zničení je možné bez použití operačních technik (laser, ultrazvuk). Podobné metody se také používají pro profylaktické účely bez poškození pacienta. Proto s pomocí pomáhají zničit a odstraňovat i malé kameny, což nejsou náznaky cholecystektomie.

Příprava na operaci

Oba laparotomické a laparoskopické odstranění kamenů vyžaduje předběžná opatření. Několik dní před předáním procedury:

  • Obecná analýza krve a moči.
  • Biochemie
  • KSHS (stav kyselé báze) a elektrolyty.
  • Koagulogram.

Navíc je předepsáno opakované ultrazvukové vyšetření žlučníku a dalších orgánů v břiše. Po konzultaci s terapeutem se přeruší podávání antikoagulancií a antiagregačních činidel (heparin, aspirin). Tím se snižuje riziko krvácení.

V předvečer dodávky do operačního sálu je pacientovi podáván čistící klystýr, doporučuje se oholení pubisu a břicha, odstranění zubních protéz, kontaktních čoček, šperků. To vše může narušit práci anesteziologa nebo chirurga. Pokud je to nutné, podávejte sedativu osobě, která spala.

V anestézní komoře jsou nohy pacienta zabaleny do elastických obvazů, vkládá se periferní nebo centrální žilní katétr a podává se předběžná anestezie (Thiopental, Propofol). Následně lékař intubuje pacienta, připojí jej k ventilátoru, monitor srdeční činnosti. Připravený pacient je doručen do operačního sálu a postup začíná.

Laparotomie - klasická intervence, přístup k němu zajišťuje široký řez. Laparoskopie - metoda minimálně invazivní extrakce močového měchýře, při níž chirurg pracuje malými punkcemi na břišní stěně.

Metody odstraňování žlučových kamenů

V závislosti na zdravotním stavu pacienta, charakteristikách anatomického vývoje postiženého orgánu a velikosti kalkulu lze použít několik technik k jeho odstranění:

  • Farmakologická metoda.
  • Ultrazvuk.
  • Laserová destrukce.
  • Kontaktovat chemickou destrukci.
  • Lithotripsy.
  • Laparoskopie.
  • Cholecystektomie břicha.

Taktiku cholelitolýzy zvolí lékař. Vezme v úvahu dostupné indikátory a dostupnost následujících zařízení ve zdravotnických zařízeních:

  • Požadované vybavení.
  • Zaměstnanci s dostatečnou kvalifikací.
  • Pravděpodobnost léčby nebo prevence recidivy onemocnění, pokud se odstraní bez operace.

Léky

Farmakologická korekce stavu se provádí pouze v případech, kdy:

  • Velikost kamene nepřesahuje 15 mm.
  • Neexistuje žádná překážka žlučovodů.
  • Bublina zachovává kontraktilitu a cholelity neobsahují více než 50% svého objemu.

Pro léčení použitých prostředků založených na ursodeoxycholových a chenodesoxycholových kyselinách. Mezi první skupinou léčiv patří Ursosan, Ursohol, Ursofalk. Přípravky jsou předepsány v dávce 0,01 g / kg, 1 den denně. Léčba trvá 6-12 měsíců. Aktivní složka inhibuje syntézu cholesterolu v játrech, zvyšuje tvorbu žlučníku, snižuje rozpustnost mastných alkoholů v trávicích enzymech a přispívá ke zničení malého nekalcinovaného počtu.

Základem působení prostředků genomické kyseliny desoxycholové (Khenosan, Henofalk) je především snížení tvorby cholesterolu blokováním mikrozomálních aktivních látek, které se podílejí na jeho výrobě. Průměrná terapeutická dávka je 0,75 g denně. Přiřazeno 1 kapsle ráno a 2 večer. Objem léku v jedné tabletě je 250 mg. Farmakologické účinky jsou podobné účinkům ursodeoxycholových kyselin.

Ultrazvuk

Zlatým standardem terapie JCB je odstranění kamenů bez odstranění žlučníku. Zákroky šetřící orgán jsou možné s použitím ultrazvuku. Postup není invazivní a provádí se přes přední břišní stěnu, aniž by došlo k narušení jeho integrity. Pro pacienta se prakticky nelíbí od konvenčního ultrazvuku. S pomocí uvažované metody je možné zničit nekalcinovaný počet s průměrem 20-25 mm.

Ultrazvuková litolýza má významné nevýhody. Existuje riziko poškození vnitřního pláště bubliny ostrými úlomky kalkulu, obtušení potrubí pískem vytvořeným z kamene, které byly podrobeny ničení. To vede ke vzniku koliky, vývoje akutní formy cholecystitidy nebo pankreatitidy. Kvůli nebezpečí komplikací není přijato velké množství omezení a vysoké náklady na rozšířenou metodu.

Laparoskopie

Odstranění žlučníku pomocí minimálně invazivních technik je novou éru v léčbě žlučových kamenů. Uvažovaná taktika se vyznačuje nízkým traumatem, estetickou složkou (nepostřehnutelné jizvy), krátkou dobou zotavení, která obvykle nepřesahuje 1-2 týdny.

Operace k odstranění kamenů se provádí v celkové anestezii. Pacient je nasazen na pneumoperitoneum (vyplnění břišní dutiny oxidem uhličitým), poté jsou instalovány tenké porty. Intervence se provádí pomocí speciálních podlouhlých nástrojů malého průměru.

Laparoskopická léčba není vždy možná. Kontraindikace jsou akutní stavy, 2-3 stupně obezity, intrahepatální uspořádání žlučníku, onkologické onemocnění. Kromě toho se minimálně invazivní cholecystektomie odmítá, jestliže je množství kamenů velké nebo jsou velké.

Někdy je skutečnost, že není možné odstranit močový měchýř laparoskopickou metodou, již během operace jasné. Poté chirurgové přecházejí do klasické laparotomie, aniž by pacient vynechali z anestezie.

Laser

Degradace kamene pomocí záření je druh kontaktní cholelitolýzy. Chcete-li ovlivnit počet, získává se vlákno, které má potřebný účinek. Operační přístup je realizován metodou podobnou laparoskopické cholecystektomii. Podmínky manipulace jsou následující:

  • Počet cholelů ne více než 3 kusy.
  • Velikost každé z formací je 3 centimetry nebo méně.
  • Uložený somatický stav, absence akutních patologických procesů.

Odstranění pomocí laseru se neprovádí, pokud pacient váží více než 120-120 kg, věk je 60 let nebo více a necítí se dobře. Komplikací operace mohou být popáleniny a poranění žlučníku.

Kontaktovat chemickou cholelitolýzu

Způsob ničení kamenů pomocí aktivních látek. Jako terapeutické léčivo se používá methyl-terc-butylether, silné rozpouštědlo, které může štěpit kameny jakéhokoli původu. Při použití v souladu s technologií léčby má prostředek žádný vliv na močový měchýř a tělo pacienta jako celek.

Vedení rozpouštědla k počtu se uskutečňuje pomocí tenkého katétru, který je vložen přes punkci v přední břišní stěně. Manipulace probíhá pod kontrolou videoptických technik (ultrazvuk, rentgenografie). Zničené kameny jsou odstraněny z močového měchýře do střev a opouštějí tělo spolu s výkaly.

Lithotripsy

Metoda ničení kamenů energií rázových vln. Manipulace se provádí pomocí lithotripteru a parabolického reflektoru. Vytvoří potřebnou vlnu a přivede ji do kamene malou punkcí v břišní stěně. Náraz ničí cholelitidu a pak nezávisle prochází žlučovým kanálem do dvanácterníku. Intervence se provádí pod kontrolou ultrazvuku.

Mezi možné komplikace patří riziko neúplné destrukce kamene. V tomto případě mohou fragmenty mít ostré hrany, které traumatizují bublinu. Tento vývoj vyžaduje přechod na laparoskopickou nebo tradiční cholecystektomii. Pokud zásah prošel bez komplikací a kameny se zhroutily do stavu písku, během období obnovy je člověku předepsána léčiva, která přispívá k jejich konečnému zničení a odstranění.

Cholecystektomie břicha

Klasická chirurgie je nebezpečná a obtížná metoda extrakce žlučníku plného kamenů. S jeho zavedením provede chirurg široký řez břišní stěnou a pracuje přímo v patologickém centru. Intervence je ukázána v případech, kdy nelze použít méně invazivní techniky (velká velikost kamenů, jejich počet, atypická lokalizace žlučníku).

Operace je charakterizována dlouhou dobou zotavení pacienta, nutností hluboké anestezie, dlouhodobým pobytem osoby v nemocnici. Rizika jsou podobná jako u většiny pronikajících břišních zásahů (krvácení, infekce, selhání ligatury a stehy, silná bolest, lékařská chyba).

Jak a kdy odstranit žlučník kameny

Cholecystektomie s klasickou metodou je indikována pro dlouhou dobu onemocnění, velkou velikost nebo objem kamenů. Kromě toho se laparotomie provádí u pacientů s tuhou vrstvou podkožního tuku na břiše. Intervence se nejlépe provádí v klidném období.

Exacerbace onemocnění žlučníku je indikací pro záchrannou operaci pouze tehdy, když není spojena kolika nebo obstrukce žlučových cest. Při neexistenci naléhavých podmínek je exacerbace ulehčena dietou a léky. Poté se člověk dostane k operačnímu stolu.

Kameny v žlučníku se odstraní laparoskopickou metodou, pokud jejich průměr nepřesáhne dvě desítky milimetrů. V takovém případě stav pacienta a jeho tělesná hmotnost dovolují takový zásah. Kontraindikace je akutní cholecystitida. Stejně jako při přípravě na laparotomii by nejprve měla být odstraněna exacerbace.

Úkony šetřící orgán jsou možné pouze s malým množstvím kamenů. Počet pacientů vhodných pro parametry nepřesahuje 15% z celkového počtu osob, které žádaly o pomoc. Metoda se neustále zlepšuje, takže počet kontraindikací je stále menší.

Možné komplikace

Jak invazivní, tak i konzervativní metody rozdrcení kamene mohou mít pro pacienta negativní důsledky. Všechna rizika jsou rozdělena do dvou typů, které jsou uvedeny v tabulce:

Obturation potrubí s velkými částmi kalkulu

Poškození orgánů chirurgickým nástrojem

Relapsuje s manipulacemi s konzervativními orgány

Selhání pooperačních stehů

Percento komplikací neustále klesá. To je usnadněno velkým množstvím chirurgických zákroků a zkušeností chirurgů, kteří každodenně zlepšují své profesionální dovednosti.

Lékařské stanovisko

Cholecystektomie je stále běžnou operací, která je předepsána většině pacientů s vysokým rizikem komplikací onemocnění žlučníku. Dnes však lékařské organizace usilují o provedení intervencí šetřících orgány, po nichž pacient nepotřebuje celoživotní příjem tabletovaných enzymů a stravy. Šance na úspěch laserové nebo farmakologické korekce se významně zvyšují s počátkem zahájení léčby. Proto je nutné konzultovat lékaře na prvních známkách patologie.


Více Články O Játra

Cirhóza

Co to bolí v pravém hypochondriu?

Není neobvyklé, že by obsedantní, nudná bolest v pravém hypochondriu obtěžovala, nebo dokonce akutní, paroxysmální pocity, které klidně nevedou k životu. Ale co mohou znamenat?
Cirhóza

Test HIV se provádí na prázdném žaludku nebo ne.

Obsah

Otázka, zda se má provést test HIV na prázdný žaludek nebo ne, je pro každého, kdo se s tímto procesem setkal. Úspěch další léčby závisí na výsledcích analýzy.