Diagnóza onemocnění žlučníku

Proces trávení v lidském těle je nemožný bez žluči. Je kontinuálně produkován v játrech a vstupuje do žlučníku žlučovými kanály - orgán umístěný na dolní stěně jaterních laloků, který slouží jako zásobník vylučovaných sekretů. Když jídlo vstoupí do těla, žlučník tlačí žluč do dvanácterníku, tekutina se podílí na procesu trávení jídla. V případě porušení motorické funkce žlučníku, část žluče nemůže vyjít a akumulace se změní na viskózní tekutinu, ze které se postupně vytváří kamen. Vývoj žlučníku.

Kamenná formace je pomalý proces, který trvá roky. V závislosti na složkách žluči, které se vysráží, se tvoří kameny různého složení: cholesterol, pigment nebo vápník. Někdy dochází k kalcifikaci cholesterolu, ke vzniku pigmentových kamenů, struktury v takovém případě jsou považovány za smíšené.

Příčiny cholelitiázy

Onemocnění žlučníku je poměrně častým onemocněním. Častěji jsou ženy staré a nadváhy. Příčiny onemocnění zahrnují:

  • Podvýživa - nepravidelné jídlo, půst, přejídání.
  • Sedavý životní styl, hypodynamie.
  • Hormonální změny během těhotenství.
  • Dědictví.
  • Nemoci pankreatu.

Nedávno bylo myšleno, že odstranění žlučníku je jednoduchý způsob, jak se zbavit kamínků. Nedávné studie ukázaly, že pokud je přítomna příležitost, je lepší pokusit se o ochranu orgánu. Žlučník akumuluje přebytek cholesterolu, když je orgán odstraněn, látka vstupuje do cév, což zvyšuje riziko aterosklerózy. Po odstranění žlučníku je člověk odsouzen k celoživotnímu dodržování rigidní stravy.

Symptomy onemocnění žlučníku

Zpočátku se kameny hromadí v žlučníku bez toho, aby se člověk stalo úzkostí. Přichází čas, kdy kvůli provokativním faktorům - přejídání, požití velkého množství alkoholu nebo při protřepání jízdy - kameny se dostanou do žlučových cest, zablokují otvory a brání pohybu žluči. Existuje záchvat biliární kolika. Symptomy onemocnění vyžadující pozornost:

  • Bolest v pravém hypochondriu, pocit těžkosti v epigastrické oblasti.
  • Nevolnost, zvracení.
  • Hořkost v ústech, pálení žáhy.
  • Žloutnutí kůže a sklera očí.

Malý kámen může procházet kanály samo o sobě, takže tělo spolu s výkaly. Ale častěji se velikost kamenů zcela překrývají žlučové cesty, bolest se zvyšuje, dává zpět a pravou ruku. Je nutné konzultovat lékaře, terapeuta, gastroenterologa, který provede úplné vyšetření.

Diagnóza onemocnění žlučníku

Základ úspěšné léčby onemocnění - správná diagnóza. Zpočátku diferenciální diagnostika cholelitiázy. Hlavním úkolem je potvrdit, že stížnosti pacienta jsou způsobeny specifikovanou nemocí a zajišťují efektivní léčbu. Řada nemocí - chronická pankreatitida, hepatitida, cholecystitida a další - vykazují podobné příznaky. Jak zjistit onemocnění, které způsobilo útok? Spoléhat výhradně na stížnosti pacienta a laboratorní testy jsou nemožné. Jsou vyžadovány další postupy. Patří sem:

  • Ultrazvuková vyšetření žlučníku (ultrazvuk).
  • Počítačová tomografie (CT).
  • Magnetická rezonanční cholangiografie.
  • Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP).

Diagnóza onemocnění žlučníku zahrnuje použití jiných, méně běžných metod, například rentgenového záření nebo duodenálního znění.

Ultrazvukové vyšetření žlučníku

Je považována za cenově dostupnou a bezpečnou diagnostickou metodu. Pacient není vystaven záření, v případě potřeby může být studie opakována několikrát. Ultrazvuk umožňuje plně vidět vnitřek žlučníku a stěny těla. Kanály, kvůli jejich malé tloušťce, nejsou vždy určeny. Ultrazvuk nemá žádné kontraindikace a je široce používán v diagnostice břišních orgánů, včetně žlučníku.

Připravit se na studium začíná ve dvou až třech dnech. Předpokládá se, že vyloučí ze stravy potraviny, které způsobují plynatost a ztěžují diagnostiku. Ukazuje se, že užívá léky, které podporují odstraňování plynů - aktivního uhlí, Motilium. Poslední jídlo před studiem probíhá za osmi hodin. Doporučuje se vyčistit střeva pomocí klíšťat nebo laxativ. Ultrazvuk provádí přísně na prázdný žaludek. Je zakázáno pít čaj, vodu, žvýkačku, zabránit uvolnění žluče.

Počítačová tomografie

Při určeném způsobu vyšetření se získá detailní obraz vnitřních orgánů za použití rentgenových paprsků. Pacient je umístěn na stole a pomalu vstupuje do tomografu. Při otočení přístroj vytváří snímky požadované vrstvy orgánů po vrstvě. Za účelem získání jasnějšího obrazu má studovaný subjekt kontrastní látku obsahující jod. Obrázky pořízené před a po podání léku mohou jasně vidět zápalky.

Ve studii pomocí počítačové tomografie bylo zjištěno přítomnost kamenů v kanálech a krku žlučníku. Počítačová tomografie umožňuje stanovit hustotu kamenů, diferencovat formace podle původu, což je důležité při výběru metody léčby. Je známo, že cholesterolové kameny jsou náchylné k rozpuštění pomocí léků a pigmentové kameny jsou rozdrceny rázovou vlnou. Vápence nebo rentgenové kameny jsou považovány za nebezpečné, odstranění takových depozit je možné pouze chirurgickými metodami.

Zvláštní příprava na vyšetření na tomografu se nevyžaduje. V předvečer studie je nutné zdržet se jídla, učinit projímadlo. Kontraindikace této diagnózy je těhotenství. Lékař je upozorněn na stávající nemoci pacienta - diabetes, astma, ledviny nebo srdeční onemocnění a alergie na léky obsahující jod.

Při průchodu velkého počtu vyšetření pomocí rentgenových paprsků se předpokládá malá pravděpodobnost onkologických komplikací.

Magnetická rezonanční cholangiografie

Magnetická rezonanční cholangiografie je moderní diagnostická metoda, která poskytuje úplnější informace než počítačová tomografie. Silné elektromagnetické pole vytvářené jadernou rezonancí umožňuje získat obraz nějakého orgánu z jakéhokoli úhlu. Metoda dokonce odhaluje onemocnění, která nelze určit pomocí jiných diagnostických opatření, například primární biliární cirhóza je závažné autoimunitní onemocnění charakterizované postupnou destrukcí žlučových cest. Metoda se osvědčila na pozitivní straně kameny v žlučníku, s podezřeními na nádory nebo polypy.

Výsledky diagnostiky magnetické rezonance umožňují nejpřesnější způsob určení kanálku zablokovaného kamenem, aby se zjistila přítomnost formací v žlučníku, že pacient ještě není narušen. Po ultrazvukovém vyšetření se doporučuje provádět magnetickou rezonanční cholangiografii, ultrazvuková data vám řeknou, která část orgánu by měla být vyšetřena podrobněji.

Nejčastěji je vyšetření naplánováno na ranní hodiny, po 8 hodině předem v noci, měli byste se zdržet jídla. Ráno se nedoporučuje pít a kouřit. Kontraindikace pro magnetickou rezonanční choliografii zahrnují závažné onemocnění, malformace jater a žlučníku a zranění těchto orgánů.

Metoda je absolutně bezpečná pro pacienta, elektromagnetické pole neovlivňuje imunitní systém, nepřispívá k rozvoji onemocnění rakoviny.

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie

Tento postup kromě diagnostiky umožňuje odstranit kameny z žlučníku. Při provádění ERCP se endoskop - flexibilní sonda s kamerou - vloží do úst pacienta a pohybuje se po trávicím traktu do žaludku a dosáhne dvanácterníku. Potom je do endoskopu vložen katétr, kterým je do žlčovodů injikováno kontrastní činidlo. Pomocí rentgenového zařízení se odebírají obrazy žlučníku a kanálků, určující způsob léčby. Chcete-li odstranit kameny z žlučovodu, nainstalujte stent - tenkou plastovou trubičku. Možné vyříznutí svalové tkáně mezi kanály žlučníku a pankreatu. Obě metody zvyšují kapacitu kanálů a pomáhají uvolňovat žlučník z kamene.

Metoda ukazuje určité procento rizika, zejména u pacientů podstupujících ERCP k odstranění kamene. Komplikace jsou možná - krvácení, perforace stěn jícnu, infekční infekce. Pokud je několik hodin po zákroku, pacient se obává bolesti v žaludku nebo břicha, nepřetržitého kašle, zimnice, musíte okamžitě kontaktovat lékaře.

Příprava endoskopického vyšetření je podobná popsaným metodám. Musíme se zdržet jídla 6-8 hodin před zahájením procedury. Vyšetřující lékař je povinen varovat před onemocněním kardiovaskulárních onemocnění, užíváním léků, zejména antibiotiky.

Prevence onemocnění žlučníku

Abyste se vyhnuli žlučovým kamene, doporučujeme dodržovat správnou dietu a dodržovat dietu. Doporučuje se jíst v malých částech režimu. Měli byste se vyvarovat konzumace tučných, smažených a uzených produktů, čerstvého pečiva, potravin nasycených cholesterolem.

Předepisuje se monitorování normální funkce orgánů gastrointestinálního traktu, doporučuje se pravidelné čištění jater. Zdravý životní styl, mírné cvičení pomáhá trávicímu systému. Vylučování žlučníku z malých kamenů je možné při použití přírodních bylinných přípravků.

Žlučníkové kameny a žlučové kameny

Články o podobných tématech:

Mělo by být od samého počátku stanoveno, že kameny v žlučníku a žlučníkové nemoci nejsou totéž. Žlučové kameny se nacházejí nejen v žlučníku, ale také v žlučových cestách. V extrahepatálních žlučových cestách kameny obvykle migrují z žlučníku proudem žluči. Ale kameny v intrahepatálním žlučovém traktu se tvoří na místě. Žlučník nemá s nimi nic společného, ​​protože je umístěn "po proudu".

Obecné informace o onemocnění žlučníku

Kameny v žlučníku, stejně jako onemocnění žlučníku obecně patří k nejčastějším onemocněním civilizace. Skutečnost, že jde o civilizační onemocnění, která úzce souvisí s chronickým přejížděním, je potvrzena nepopiratelnými skutečnostmi. Je známo, že onemocnění žlučníku je nejčastější v rozvinutých zemích - v Evropě a USA, kde postihuje 17-20% dospělé populace.

Další zajímavé zjištění je, že na africkém kontinentu jsou žlučové kameny poměrně vzácným fenoménem (pouze 3-4%), zatímco negrózní ve Spojených státech trpí onemocněním žlučníku ještě častěji než bílá populace. Účinek výživy je zřejmý. Výskyt cholelitiázy v Číně a zemích jihovýchodní Asie je nejnižší (2-3%), což se také zdá být spojeno s výživovými tradicemi.

Bohužel, ruská federace, která má výskyt této nemoci až 12-15%, je také součástí skupiny vůdců. Každoročně se v Ruské federaci provádí 600 000 odběrů žlučníku, v USA - 1,2 milionu.

S věkem vzrůstá výskyt onemocnění žlučníku. Žlučové kameny mají 30-40% lidí starších 70 let.

Ženy trpí 2-3 krát častěji než muži, což je spojeno se schopností estrogenních hormonů zvýšit koncentraci cholesterolu v žluči.

Špatná vlastnost ke zvýšení cholesterolu v žluči je také součástí hormonální antikoncepce. Výrobci samozřejmě zajišťují opak: říkají, že jejich výrobky jsou tak dokonalé, že nemají žádné vedlejší účinky. Ovšem vliv na složení žluče je vlastní samotné povaze hormonální antikoncepce a nelze jej v zásadě zcela vyloučit.

Riziko vzniku žlučových kamenů je u obézních lidí mnohem vyšší. Statistické studie ukázaly, že každých 10 kg zvyšuje toto riziko o polovinu.

Nalezení vegetariánů, kteří trpí onemocněním žlučníku, však není snadný úkol.

Složení žlučových kamenů a důvody jejich vzhledu

V závislosti na složení jsou žlučové kameny cholesterol, bilirubin (pigment), vápnité a také smíšené s jiným poměrem složek. Kameny mohou mít velikost od 0,5-1 mm do 4-5 cm, mohou být jednoduché nebo až několik tisíc. Kameny jsou považovány za cholesterol, pokud obsahují alespoň 80% cholesterolu. Cholesterolové kameny se setkávají častěji než ostatní - 60-70%, nejčastěji pigment - 5-8%.

K vzhledu každé z odrůd žlučových kamenů dávají své vlastní důvody:

  • Cholesterolové kameny. Tendence cholesterolu k krystalizaci dramaticky vzrůstá nejen v případě, že je vysoká v žluči, ale také v případě, že koncentrace žlučových kyselin a fosfolipidů (lecitin) v něm klesá. Riziko výskytu cholesterolu (takzvaná litogenita žluči) odráží poměr cholery a cholesterolu - poměr koncentrace žlučových kyselin a cholesterolu. Čím nižší je poměr cholato-cholesterolu, tím vyšší je pravděpodobnost cholesterolu. Žluč je považován za litogenní, jestliže koeficient cholery-cholesterolu je menší než 10.

V našem organismu, jako v integrálním samoregulačním systému, se nic nemůže stát, aniž by měl žádný vliv na všechny ostatní procesy bez výjimky a také bez ovlivnění jejich reakce. Pouze takovým obecným uvažováním lze vysvětlit obrovskou rozmanitost složení, struktury, množství, velikosti a tvaru žlučových kamenů.

A jak zjistit složení kamenů?

Spolehlivé metody neexistují. Můžete provést pouze nepřímé předpoklady založené na výzkumu:

  • Viditelnost žlučových kamenů na rentgenových snímcích závisí na obsahu vápníku v nich. Proto na rentgenových snímcích jsou cholesterolové kameny neviditelné, bilirubinové kameny, vzhledem k jejich vysokému obsahu bilirubinanu vápenatého, mají střední viditelnost a vápnité kameny jsou jasně viditelné.
  • Počítačová tomografie vám umožňuje přesněji určit stupeň viditelnosti kamene a vyjádřit ji v rádiových denzitometrických jednotkách stupnice Hounsfield. Cholesterolové kameny mají radiometrickou hustotu menší než 100 Ed.
  • Biochemická analýza žluče získaná duodenální intubací: údaje o obsahu cholesterolu, žlučových kyselin, fosfolipidů, bilirubinu, kalcinátů a dalších látek v ní, hodnoty koeficientu cholera-cholesterolu a umožňují složení kamenů.
  • Cholesterolové kameny jsou obvykle větší a bilirubinové kameny jsou malé a velmi početné.

Symptomy onemocnění žlučníku

V 60-70% případů se kameny v žlučníku nezobrazují.

V 30 až 35% případů existují příznaky, které nemají jasnou specificitu pro toto konkrétní onemocnění:

  • pocit těžkosti na pravé straně
  • přetrvávající bolest v pravém hypochondriu s otravou nebo taháním, méně často - křeče
  • bolesti se mohou rozšířit do oblasti pravého ramena, pravého ramene a pravé ruky (tzv. "ozařující" nebo odrazená bolest)
  • pocit horkosti, kovová chuť v ústech
  • záchvaty nevolnosti
  • břišní distenze
  • tendence k zácpě, nebo naopak k průjem

V 3-5% případů kamen migruje do cystické nebo do běžné žlučovodné trubice, která má zcela charakteristické příznaky:

  • jaterní kolika (také známá jako "biliární kolika") se projevuje těžkou křečovou bolestí v horní části břicha, často zvracením s žlučí, která nevede k úlevě. Jaterní kolika se vyvine najednou, bez prekurzorů, často před spaním. Spravedlně předchází používání tučných, smažených nebo kořeněných potravin nebo jen výstřední oběd nebo večeře. Doba biliární kolika může trvat 3-5 minut až 5 až 6 hodin. Při trvání koly po dobu delší než 6 hodin je třeba uvažovat o akutní cholecystitidě.
  • žloutenka se objeví, pokud kámen, který je přilepený ve společném žlučovodu, částečně nebo úplně blokuje odtok žluči do střeva;
  • krátkodobá horečka je často doprovázena záchvatem jaterní koliky. Dlouhotrvající vysoká horečka je známkou počáteční akutní cholecystitidy (nebo exacerbace chronické) jako komplikace onemocnění žlučníku.

Žloutenka má tak úzký vztah s chronickou cholecystitidou, že není možné odlišit příznaky těchto onemocnění.

Překrývající se kamenné společné žlučovod je doprovázeno změnami laboratorních parametrů:

  • kompletní krevní obraz: leukocytóza (zvýšený počet bílých krvinek);
  • biochemická analýza krve: zvýšení aktivity alkalické fosfatázy o 3-10 nebo vícekrát, zvýšení přímého bilirubinu, v pokročilých případech - zvýšení transamináz a pozitivního tymolového testu.

Jak zjistit žlučové kameny?

Identifikovat kameny v žlučníku je možné pouze pomocí instrumentálních metod výzkumu. S racionálním využitím různých výzkumných metod: ultrazvuk, zobrazování magnetickou rezonancí, počítačová tomografie není zaměnitelná a pokrývá nedostatky a vzájemně se doplňuje. Tímto způsobem můžete vytvořit celkový holistický obraz tím, že vyplníte bílé skvrny po ultrazvuku.

  • Ultrazvuková vyšetření (US) je nepochybně nejlepší metodou pro identifikaci žlučových kamenů, úspěšně kombinuje bezpečnost a vysoký informační obsah. Ultrazvuk dokáže detekovat žlučové kameny v 95-98% případů a dokonce i minimální velikost je 1-2 mm. Pro tento účel není vyžadován žádný jiný výzkum. Ultrazvuk bohužel neukazuje kameny ve střevním konci společného žlučovodu, kde často uvíznou. Další nevýhoda: ultrazvuk nemusí detekovat mladé cholesterolové kameny, které mají nízkou hustotu a jsou průsvitné pro ultrazvukové vlny. Jiné metody jsou v tomto případě málo užitečné.
  • Magnetická rezonance (MRI) - umožňuje v nejasných případech doplnit ultrazvukové údaje. Metoda je bezpečná a vysoce informativní, ale vysoká cena vyšetření MRI činí nepraktickou identifikaci kamenů v samotném žlučníku. Ultrazvuk dělá vynikající práci s tímto úkolem (s výjimkou možná jen extrémně obézních pacientů). Nejlepším místem použití pro MRI je vyšetření žlučovodů v případech podezření na porušení jejich průchodnosti. MRI poskytuje kompletní informace o stavu žlučových cest ve všech jejich odděleních: přítomnost kamenů v nich, cévní kontrakce, zánětlivé změny stěn, další možné příčiny obstrukce, jako jsou nádory. Pro řešení takových problémů vhodných pro instalaci magnetické rezonance s pevností magnetického pole 1,5 Tesla.
  • Počítačová tomografie (CT) - výrazně nižší než ultrazvuk a MRI ve své schopnosti detekovat žlučové kameny. CT čte dobře jen kameny s vysokým obsahem vápníku. CT je však v nejasných případech nepostradatelná, v případě podezření na komplikace žlučníkové nemoci s těžkou cholecystitidou. Počítačová tomografie je lepší než jiné metody k vyšetření stavu paravesických tkání, jaterních tkání, pankreatu, stejně jako ke zjištění poškození stěn žlučníku a komplikací ze sousedních orgánů. Informační obsah CT se významně zvyšuje s kontrastními účinky žlučových cest s přípravky obsahujícími jód.
  • Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) je slibná metoda pro studium žlučových cest, která kombinuje diagnostické a terapeutické možnosti. Podstata ERCP: katetr je vložen do společného žlučovodu zevnitř dvanáctníku skrze fibrudodenoskop. ERCP umožňuje kontrast žlučových kanálů pro následné rentgenové měření, které měří tlak v nich. ERCP vám také umožňuje extrahovat kámen nalezený v konečné části společného žlučovodu, pokud je to nutné, rozšířit zúžení drátu. A kámen se uvízl v cystickém potrubí, často schopný se vrátit do bubliny.

Léčba onemocnění žlučníku

Drogové rozpouštění žlučových kamenů je slibným novým směrem. Cholesterolové žlučové kameny mohou být rozpuštěny pomocí ursodeoxycholických léků (Ursofalk, Ursosan, Ursochol, Ursolizin) a chenodesoxycholových kyselin (Henofalk, Henochol, Xenosan, Henodiol).

Jiné lékařské metody pro léčbu žlučníkové nemoci nemají žádnou nezávislost a jsou zaměřeny na odstranění jednotlivých příznaků.

Pokusy odstranit kameny z žlučníku pomocí mnoha lidových a pseudonárenských prostředků, jejichž popis je bohatý na internetu, často vedou k tomu, že se kamení uvíznou ve společném žlučovodu a naléhavým chirurgickým zákrokem.

Cholesterol, včetně choleretických bylin, by měl být používán s velkou péčí a bez ztráty kontroly nad dávkou. Zholchegonnye tráva (Helichrysum arenarium květiny, koriandr ovoce, kukuřičný hedvábí, vlaštovičník, ostropestřec mariánský, artyčok, Berberis vulgaris, květen jablko štítné žlázy a kol.), Která má lehký zholchegonnym akci v důsledku rozdělení zisku žluči, jakož i antimikrobiální a protikřečové působení, které jsou použitelné často doprovázené zánětlivé jevy žaludeční sliznice žlučového systému.

Nedoporučuje se používat silné zhelkogonnye fondy, které stimulují redukci žlučníku (magnézie, vícesytné alkoholy - sorbitol, xylitol, kořeněné potraviny atd.), Protože mohou vyvolat záchvat biliární kolik.

Prostředky, které snižují syntézu a sekreci cholesterolu játry, mohou zastavit růst cholesterolu v žlučníku a dokonce přispět k jejich rozpouštění. Takové prostředky zahrnují léčivé rostliny - artičok (extrakt z artičoků), bodlák mléčný a přípravky na něm založené - hepabén, Kars, lawon, silibor.

Ale anti-aterosklerotické léky (clofibrát, gemfibrozil), selektivně snižující cholesterol v krvi, současně zvyšují jeho obsah žluči, a proto je jejich použití nežádoucí v případě onemocnění žlučníku.

Léčba biliárního (koliky) koliky

Jak již bylo uvedeno výše, biliární kolika se spouští štěpením do úst žlučníku a často do jednoho z podkladových žlučových cest (cystické a běžné žlučovody). Akutní bolest spojená s biliární kolikou je způsobena intenzivním spazmem svalové vrstvy přímo v místě kamene a žlučníku jako celku. Současně vzniká začarovaný kruh: křeče způsobují silnou bolest a bolest naopak prostřednictvím neuroreflexního vlivu na okolní tkáně zesiluje křeče.

Léčba založená na porozumění povaze biliární kolika by měla současně sledovat tyto cíle:

  • odstranění svalového křeče
  • úleva od bolesti
Pro tyto účely použijte následující prostředky:
  • Antispasmodický:
    • Atropin uvolňuje hladké svaly stěn žlučníku a žlučových cest, čímž zmírňuje bolest během spasmu.
    • Papaverin, stejně jako atropin, má přímý relaxační účinek na hladké svaly stěn žlučníku a žlučových cest. Na rozdíl od atropinu je papaverin zbaven inhibičního účinku na sekreci trávicích šťáv.
    • Platifillin, drotaverin (Nospanum, Nospanum forte, Dolce, nikoshpan) ditsikloverin, pitofenone chemická struktura a mechanismus účinku podobný papaverin, ale poslední významně lepší v síle a trvání.
  • Analgetika (analgetika):
    • metemisizol: analgin, tempalgin atd.
    • ketoprofen: dexalgin, keton, atd.
    • ketorolac: ketalgin, ketan, ketorol atd.
  • Kombinované léky (antispazmodik + analgetikum) jsou zvláště účinné u biliární kolik:
    • Dicykloverin + analgetika: com-spasm, sigan, trigan;
    • Pitofenon + analgetika: spazgan, baralgin, maxigan, renalgan, spasmalgon;
    • atropin + analgetika: Bellalgin, Bellastezin;
  • Tepelné postupy ve formě láhve s horkou vodou nebo teplého stlačení do oblasti žlučníku (pravé hypochondrium) odstraňují svalové křeče. Nicméně teplo by mělo být používáno opatrně, s ohledem na to, že je kontraindikováno u akutní cholecystitidy a jiných zánětlivých onemocnění v břišní dutině. Pokud tepelná procedura nevede k úlevě během 10-15 minut, měla by být zrušena.

Intenzita bolesti v biliární kolici je často tak vysoká, že léky musí být podávány intramuskulárně a dokonce i intravenózně a v dávkách nad průměrnou terapeutickou.

Chirurgické odstranění žlučových kamenů

Důvodem operace nejsou samotné kameny, ale potíže, které způsobují nebo jsou potenciálně schopné přinést:

  • útok biliární kolik, dokonce i jednou držen, protože se téměř vždy opakuje
  • zánět žlučníku: chronická cholecystitida, cholangitida
  • kamenný kámen v žlučových kanálech

Spěchejte s touto operací by nemělo být, pokud kameny, náhodně objevené na ultrazvuku, a to i na značnou velikost, si samy nepamatují. Je třeba poznamenat, že malé kameny jsou nebezpečnější než velké, protože mají tendenci migrovat se do žlučovodů.

Cholesterolové kameny o velikosti až 2 cm jsou vhodné k rozpouštění léků.

Ve světové praxi dominuje praktika odstraňování žlučových kamenů pouze žlučníku (cholecystektomii) bez ohledu na velikost a množství.

V současné době existují dva způsoby ovládání, někdy i konkurenční, někdy doplňující:

Nedávno dochází k popularizaci šetřících laparoskopických metod odstraňování žlučových kamenů se zachováním žlučníku. V tomto případě je nový dobře zapomenutý starý. Současně (v polovině minulého století) klasický chirurgický zákrok tento přístup zkoušel a odmítl kvůli častým relapsům. Moderní schopnosti laparoskopické techniky nám umožnily vrátit se k zachování organů s mnohem lepšími výsledky.

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) je rovněž jemnou technikou k odstranění kamene uvízlého v koncové části společného žlučovodu. Dříve byla v této situaci jedinou cestou klasická otevřená operace.

Jak víte, jestli máte žlučové kameny?

Někdy se žlučové kameny nevykazují. Už nám neumožňují vést zcela normální život, ale stále nevíme, co je špatné s naším zdravím.

Příčinou jejich výskytu může být nesprávná výživa. Zjistíme, jak si je všimnout včas, a ještě lépe - zabránit jejich výskytu.

Příznaky žlučových kamenů

Co jsou žlučové kameny? Jedná se o pevné krystaly, které se tam hromadí a blokují hlavní funkce tohoto orgánu. Vyskytují se hlavně v důsledku změn v složení žluči v důsledku infekcí, kvůli malým patologiím v procesu vyprazdňování žlučníku, jakož i kvůli nadměrnému cholesterolu a špatné stravě.

Mnoho, nakonec, musí provést operaci k odstranění kamenů nebo žlučníku. Je zřejmé, že je nutné udělat vše pro to, aby to nebylo možné. Proto vás seznámíme s hlavními příznaky této patologie.

Pravda, lékaři říkají, že ve 40% případů se vyvíjí bez příznaků. Přesto je ještě lepší znát je.

1. Typ bolesti

Bolest se objeví najednou a trvá několik okamžiků. Lokalizuje se v pravé horní části břicha nebo mezi lopatkami. Tato bolest vzniká okamžikem, kdy se kámen začne pohybovat a blokuje žlučové cesty.

2. Nadouvání

Neboj se. Je zřejmé, že každý občas má nadýmání a ve většině případů nemá nic společného s kameny v žlučníku. A přitom věnujte pozornost tomu, kdy k tomu dojde.

Téměř každý den? Vždy po jídle? Pokud se to opakuje po celou dobu a kromě toho se zde vyskytují i ​​další příznaky, musíte myslet vážně.

3. Trávicí problémy

Pokud jsou v žlučníku přítomny kameny, neustále vznikají malé nebo hmatatelné problémy s trávením, jako je porucha trávení, plyn, pálení, zánět, kolika, potrava a mastné potraviny jsou zvláště špatně tráveny.

4. Vzhled

Někdy jsou příznaky této choroby prostě zřejmé: kůže se stává nažloutlá a bílé oči jsou matné.

5. Změňte typ výkalů a moči

Připomeňme si, že žluč se hromadí v žlučníku, což pomáhá tělu absorbovat tuky. Pokud dojde k problémům, pokud kameny uzavřou žlučové cesty, je narušena normální funkce trávicího a vylučovacího systému. Výkaly se stávají světlejší a želatinnějšími. Moč se ztmavne. Je třeba věnovat pozornost tomu.

Jak pečovat o žlučník

Je zřejmé, že pokud už máme žlučové kameny, nejspravedlivější dieta jim nepomůže rozpustit. V takovém případě se musíte poradit s lékařem, který vám povědí, co máte dělat, a zda je třeba provést operaci.

Pokud však nemáte žádné příznaky této nemoci, měli byste se pokusit předejít možnému výskytu této choroby a dodržovat následující doporučení. Jsou účinné v 60% případů:

  • Před spaním a poté, co jste se dostali z postele, vezměte lžíci olivového oleje se třemi kapkami citronové šťávy. Tento nástroj chrání a velmi účinně čistí žlučník.
  • Přírodní džus z řepy a jablek. To je také velmi užitečné pro žlučníku. Je lepší pít na večeři. Nejlepší je vzít jedno zelené jablko a jednu střední řepu. Do výsledné šťávy přidejte sklenici vody. Pijte tuto šťávu třikrát týdně.
  • Pivovarské kvasnice: Můžete je přidat do lahůdek nebo džusů. Mají hodně inositolu, který dokonale chrání žlučník a játra.

A pamatujte si, že byste měli informovat svého lékaře o všech symptomech. Může předepsat potřebné testy, vyšetření a s pomocí jim pomoci přesně určit, zda máme žlučové kameny nebo ne.

Co dělat, pokud jsou zjištěny žlučové kameny: diagnostika a léčba

Cholelitiáza (cholelitiáza) je považována za jednu z nejčastějších onemocnění. Je charakterizován tvorbou pevných kamenů v žlučníku různých velikostí a tvarů. Častěji ženy trpí onemocněním, stejně jako lidé, kteří zneužívají tuky a bílkoviny.

Žlučník je důležitým orgánem zapojeným do trávicího procesu. Akumuluje žluči produkovanou játry, což je nezbytné pro trávení jídla. Má úzké kanály, které se otvírají do tenkého střeva a dodávají jí žlučník, aby mohly trávit tučné potraviny, cholesterol a bilirubin. Ze žluče vzniknou skalní útvary, které blokují žlučové cesty.

Co je onemocnění žlučníku?

K onemocnění se vyznačuje tvorbou žlučníku nebo kanálů, tvrdých kamenů. Tam je patologie jako výsledek metabolismu cholesterolu. Žluč se skládá z bilirubinu a cholesterolu a kameny v močovém měchýři jsou tvořeny kvůli jeho stagnaci. Současně se cholesterol zadržuje v těle a tvoří hustý sediment v žlučníku, ze kterého se vytváří písek.

V průběhu času, pokud nezačnete léčbu, zrna písku dohromady tvoří pevné konglomeráty. Na vzniku těchto kamenů trvá od 5 do 25 let, a pacient po dlouhou dobu necítí nepříjemné pocity.

Rizikem cholelitiázy jsou starší pacienti a pacienti užívající léky ovlivňující metabolismus cholesterolu. Dědičná predispozice, nezdravá strava (přejídání a nalačno), některé nemoci gastrointestinálního traktu, metabolické poruchy mohou vyvolat rozvoj této nemoci.

Podívejte se na video o účinku nalačno na žlučník:

Příznaky žlučových kamenů

V případě akutní bolesti ihned konzultujte s lékařem.

Závažnost a stupeň příznaků závisí na velikosti kamenů a jejich umístění. Čím déle trvá onemocnění, tím bolestivější jsou příznaky. Jedním z nejzřetelnějších příznaků onemocnění žlučníku je těžká a akutní bolest, nazývaná jaterní nebo biliární kolika.

Je lokalizován v pravém hypochondriu a několik hodin po začátku útoku pokrývá celou oblast žlučníku. Bolest může být podána na krku, zádech, pod bačkou a v srdci.

  • pálení žáhy;
  • hořkost v ústech;
  • belching;
  • bolest pod žebry vpravo;
  • obecná slabost.

Příčinou útoku je často použití mastných, kořeněných a smažených potravin, alkoholu. Bolest může vyvolat stres, fyzické přetížení, spasmus žlučníku způsobený pohybem kamene. Blokování žlučových cest je doprovázeno stálou bolestí v bolestech, pocit těžkosti na pravé straně.

Charakterizováno vznikem těžké nevolnosti a zvracení, porušení židle, břišní distenze. V některých případech dochází ke zvýšení teploty, horečky a úplného zablokování hlavního žlučovodu - žloutenka a bílé výkaly.

Příčiny vzniku kamenů

Žlučník má objem nepřesahující 70-80 ml a žluč v něm by neměla zůstat a hromadit se. Proces jeho pohybu do střeva musí být spojitý. Při prodloužené stagnaci, cholesterolu a bilirubinové sraženině, kde krystalizují. Tento proces vede k tvorbě kamenů různých velikostí a tvarů.

Příčiny cholelitiázy (onemocnění žlučníku):

  • obezita;
  • hormonální léky;
  • dědičnost;
  • cirhóza jater;
  • zneužívání alkoholu;
  • nepravidelná strava, půst;
  • užívání léků, které ovlivňují metabolismus cholesterolu (Octreotide, cyklosporin);
  • zánětlivý proces v žlučníku;
  • u žen vícečetné porodnosti;
  • diabetes mellitus;
  • střevní chirurgie;
  • zvýšené hladiny vápníku v žluči.

Časté jsou žlučové kameny způsobené použitím mastných a kořeněných potravin, endokrinních patologií, toxických lézí jater.

Typy žlučových kamenů a jaké velikosti dosahují

Typy kamenů závisí na jejich složení.

Existuje několik druhů kamenů, které se liší ve složení. Závisí to na složkách žluči.

  • cholesterol;
  • vápenatý;
  • smíšené
  • bilirubin.

Cholesterolové kameny jsou zaoblené hladké formace s homogenní strukturou. Mohou dosáhnout velikosti asi 15-20 mm v průměru a příčinou jejich vzniku je metabolická porucha u obézních lidí. Lokalizovány výhradně v žlučníku a objevují se v nepřítomnosti zánětlivého procesu.

Vápenaté, složené z vápníku, a příčinou jejich vzniku je zánět žlučníku. Kolem bakterií nebo malých částic cholesterolu se váží vápenaté soli, které rychle ztuhnou a tvoří kameny různých tvarů a velikostí.

Smíšené kameny jsou důsledkem zvýšení zánětu jater a žlučníku. Soli vápníku jsou vrstvené na cholesterolu a pigmentových formacích, které tvoří pevné heterogenní formace s vrstvenou strukturou.

Bilirubin, jsou tvořeny bez ohledu na přítomnost zánětu a důvodem je porušení bílkovinného složení krve nebo vrozených vad spojených se zvýšeným rozpadem červených krvinek. Tyto kameny jsou malé a častěji lokalizované v žlučových cestách.

Méně často se vyskytují vápnické kameny a častěji - smíšené kameny, jejichž velikost se pohybuje od 0,5 mm do 5-6 cm.

Diagnóza onemocnění žlučníku

JCB je dlouhodobě asymptomatický a pacienti jsou léčeni lékařem pouze se silnou bolestí. Klíčník jater vyžaduje vyšetření gastroenterologem, aby diagnózu potvrdil. Lékař musí předepsat obecný krevní test a biochemii.

Při biochemické studii je jasně vidět zvýšená hladina bilirubinu a obecně zvýšení leukocytů a rychlá ESR (rychlost sedimentace erytrocytů).

Další diagnóza vyžaduje ultrazvuk žlučníku, který ukazuje přítomnost kamenů v žlučníku a kanálech v 90-95% případů, stejně jako choledochoskopie. Formáty vápna jsou jasně viditelné na rentgenovém paprsku a ultrasonografie pomocí endoskopu umožňuje zobrazit žlučové kameny u velmi tučných, obézních pacientů.

ERPG (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie) účinně odhaluje kamenné formace žlučovodů.

Když se žlučové kameny lépe nedotýkají

Metoda drcení ultrazvuku je broušení kamenů pod vlivem vysoké komprese a vibrace rázové vlny

Lékař vám pomůže zbavit se velkých kamenů, ale pokud se nemoc nezjaví, není nutné ho léčit. Hlavní věc, kterou je třeba udělat, je sledovat stravu, vést zdravý životní styl, vzdát se špatných návyků.

Malé oblázky mohou být rozpuštěny s pomocí léků, ale budou muset být ošetřeny po velmi dlouhou dobu a účinek je krátký. Navíc použití takových léků ničí jaterní buňky a způsobuje mnohočetné komplikace.

Jsou-li nalezeny 1-2 malé oblázky, mohou být rozdrceny pomocí rázové vlny. Poté výsledný jemný písek nezávisí na těle. V žádném případě nemůže jíst choleretické léky (včetně rostlinného základu). Nekontrolovaný pohyb kamení podél žlučníku ohrožuje nebezpečné komplikace.

Způsoby léčby

Léčba léků se používá pouze v počáteční fázi vývoje společnosti JCB.

V tomto případě lékař předepisuje následující léky:

Žlučové kameny, jak zjistit

Dnes je cholelitiáza jednou z nejčastějších somatických onemocnění, po třetí po kardiovaskulární a endokrinní patologii. Tato multifaktoriální onemocnění se vyskytuje v důsledku porušení mechanismu výměny složek žluči (cholesterol a bilirubin) a způsobuje tvorbu kamenů v žlučníku nebo žlučových cestách. Co dělat, když první příznaky žlučových kamenů? Je možné rozpustit kameny v žlučníku a provést bez operace? Odpovědi, které se dozvíte z tohoto článku.

Příčiny žlučových kamenů

Předpokladem pro vývoj patologického procesu a následnou tvorbu kamenů je současná přítomnost tří hlavních faktorů: produkce litogenní žluče (přesycený cholesterol), nerovnováha mezi aktivitou penetrujících a anti-nukleačních složek a pokles kontraktilní funkce žlučníku.

Pro vyvolání vývoje patologického procesu lze:

  • genetická predispozice;
  • příjem potravy s vysokým obsahem cholesterolu a malým množstvím rostlinných vláken;
  • zánětlivé procesy v žlučovém traktu;
  • obezita;
  • biliární dyskineze;
  • užívání perorálních kontraceptiv;
  • užívání estrogenu, klofibrátu, sandostatinu a některých dalších léků;
  • Crohnova choroba;
  • celková a subtotální hemicolektomie;
  • porucha absorpčního syndromu;
  • těžká ztráta hmotnosti;
  • plynatost;
  • těhotenství;
  • chronická a xanthogranulomatózní cholecystitida;
  • žluční cholesteroza

Mechanismus vývoje onemocnění žlučníku

V klinické praxi jsou zvažovány dva hlavní mechanismy tvorby kamenů: vesikou-zánětlivá a jaterní výměna.

V prvním případě se příčina tvorby kamenů v žlučníku stává zánětlivým procesem, což vede ke změně pH žluče v kyselém směru. Výsledkem je snížení ochranných vlastností proteinových frakcí a krystalizace bilirubinu dochází při tvorbě primárního krystalizačního centra, kolem něhož se další vrstvy žluči, hlenu a epitelu následně začnou vrstvit, čímž se vytvoří počet.

Mechanismus jaterního metabolismu onemocnění žlučníku je důsledkem:

  • nevyvážená strava (ve stravě převažují hrubé tuky (skot, vepřové maso, hovězí maso);
  • endokrinní poruchy;
  • hypofunkce štítné žlázy;
  • infekčně toxické léze jaterního parenchymu; hypodynamie;
  • věkové poruchy.

Tvorba žlučových kamenů je poměrně dlouhý proces. Onemocnění se postupně rozvíjí v průběhu několika let a vyznačuje se polymorfním symptomatickým obrazem. V průběhu roku vzrostou kameny o 3-5 mm (v některých případech se jejich růst může zvýšit).

Typy žlučových kamenů

  1. Cholesterolové kameny.

Prezentováno ve formě rentgenově negativních homogenních tvarů se zaobleným tvarem o průměru 15-18 mm, které vznikají v důsledku metabolických poruch. Nejčastěji se objevují u obézních pacientů, bez zánětu, přímo v žlučníku.

  1. Bilirubin (pigmentové) kameny.

Tvorba těchto kamenů nastává také bez účasti zánětlivých mechanismů. Vyskytují se při změně bílkovinného složení krve as různými vrozenými abnormalitami, které jsou spojeny se zvýšeným rozpadem červených krvinek. Bilirubinové kameny jsou mnohonásobné útvary relativně malé velikosti, lokalizované v žlučníku a žlučových cestách.

Základem vápnitých kamenů je vápník. Jedná se o velmi vzácné kaly vzniklé v důsledku vzniku zánětu ve stěnách žlučníku. V tomto případě se středisko tvorby, kolem něhož se vápníkové soli začnou ukládat, stávají bakteriemi, malými krystaly cholesterolu nebo kusy desquamated epitelu.

  1. Smíšené směsi žlučových kamenů.

Jak vzrůstá zánět, kalcináty se vrstvenou na pigmentových a cholesterolových kamenech a přeměňují je na betony smíšené kompozice s charakteristickou vrstvenou strukturou. Tyto útvary zpravidla způsobují chirurgickou intervenci.

Klasifikace onemocnění žlučníku

Onemocnění žlučníku je vícestupňová onemocnění. Podle klasifikace JCB, přijaté v roce 2002, je obvyklé rozlišovat 4 fáze tvorby kamenů:

I (před kameny).

V tomto stadiu se tvoří silné nerovnoměrné žlučové nebo žlučové kalové formy (akumulace krystalů bilirubinu, cholesterolu a vápenatých solí);

II st. - fáze tvorby kamenů.

Kameny se mohou vytvářet přímo v žlučníku, ve společném žluči nebo v jaterních potrubích. Jedná se o jednorázové nebo vícenásobné složení.

III čl. - výskyt chronické recidivující cholecystitidy;

IV čl. - komplikace onemocnění.

Žlučové kameny: příznaky

Klinický obraz s vývojem onemocnění žlučníku je docela různorodý. Jeho projevy závisí na složení, počtu a lokalizaci kamene. Většina pacientů s jednotlivými velkými kameny se nachází přímo v žlučníku, často nevědí o své nemoci. Tento stav se nazývá latentní (latentní) forma JCB.

Nejcharakterističtějším příznakem onemocnění je záchvat biliární kolika, který je důsledkem uvolnění kamene jejich žlučníku a jeho postupu po žlučové cestě. V této situaci se bolest vyvine z důvodu zvýšeného intravesikálního tlaku a spastického kontrakce orgánu. Vypadá najednou, ale na pozadí úplného zdraví. Zaměřuje se na oblast správného hypochondria, odkud může bolest vyzařovat pod lopatou, krkem, ramenem nebo epigastrickou oblastí.

Nejčastěji vzniká jaterní kolika po konzumaci mastných, kořeněných, smažených potravin, piva nebo sýraných nápojů. Může však být vyvolán silným psycho-emočním stresem, nesoucím závaží a jízdu na nerovném terénu. Zpravidla se po použití antispasmodik a tepla na oblast žlučníku bolest postupuje v průběhu času. Bolest trvající více než 4 hodiny signalizuje šíření patologického procesu za žlučník.

Vzhledem k refluxu žluči do žaludku má pacient trpkost v ústech, vyvíje se tíha v epigastrické oblasti, zvracení a zvracení. Může se jednat o nadýmání, průjem s charakteristickou kapalinou, fetidovou stolicí nebo zácpou. Často je nesnášenlivost k mléčné stravě.

Objektivní příznaky zahrnují žloutenku, citlivost palpace bodů žlučníku (s obezitou a vysoce umístěnou membránou, chybí), výskyt hnědých nebo bílých skvrn na jazyku.

Ve III. Stupni onemocnění (chronická cholecystitida) se objevuje dlouhý subfebrilní stav, stejně jako vznik cholecystokardiálního syndromu (bolesti lokalizované v vrcholku srdce). Mohou být dlouhé, bojící a mohou mít paroxysmální charakter. Často se jedná o pacienty s cholelitiázou, bolesti v kloubech, které procházejí po léčbě této nemoci. Pozorované změny v složení krve (eozinofilie a neutrofilní leukocytóza). Mnoho pacientů si stěžuje na nesnášenlivost některých přípravků, případně na vznik neurastenického syndromu.

Diagnóza onemocnění žlučníku

Laboratorní výzkumné metody

  1. Biochemická analýza krve (zvýšená aktivita bilirubinu a sérové ​​aminotransferázy).
  2. Celkový krevní test (zrychlený ESR a zvýšený počet bílých krvinek).

Metody instrumentálního výzkumu

  1. Ultrazvuk jater a žlučníku. Nejintenzivnější technika, 95% umožňuje diagnostikovat kameny v choledochu a žlučníku.
  2. RTG. V přehledu obrazu břišní dutiny jsou nalezeny vápnité kameny (kalcináty).
  3. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie. Umožňuje identifikaci kamenů v žlučovodu.
  4. Perkutánní transhepatální cholangiografie.
  5. Cholecysto-cholangiografie. Provádí se před laparoskopickým chirurgickým zákrokem nebo v případě, že není možné provádět ERPG.
  6. Endoskopická ultrasonografie. Tato studie se provádí s plynatostí, stejně jako u obézních pacientů. Skenování se provádí pomocí endoskopu vloženého do žaludku nebo střeva.

Žlučové kameny: léčba bez operace

Konzervativní techniky

Konzervativní léčba cholelitiázy se provádí v počátečním stadiu onemocnění a může být také podávána některým pacientům s již vytvořenými kaly.

Farmakoterapie zahrnuje užívání heparinu nebo přípravků žlučových kyselin (při předepisování, stav kontraktilní funkce žlučníku a forma biliárního kalu je brána v úvahu).

U pacientů s již vytvořenými žlučovými kameny je předepisována litholytická terapie (používají se přípravky s urodexylcholovou kyselinou, které rozpouštějí žlučové soli). Je třeba poznamenat, že taková léčba se doporučuje pouze v případě, že pacient nesouhlasí s operací a jiná metoda je pro něj kontraindikována. Největší účinek UDCA se pozoruje v počátečních fázích tvorby kamenů. Současně, během dlouhého průběhu onemocnění, je litholytická terapie díky odstranění kamenů často neúčinná. Odborníci doporučují léčbu kyselinou urodexylovou v přítomnosti kamenů, jejichž velikost nepřesahuje 10 mm.

Kontaktní (místní) rozpuštění kamene

Kontaktní litholýza je technika, která zahrnuje zavedení speciálního organického rozpouštědla (methyl-terciární butylether nebo propionát) do žlučníku nebo žlučovodů. Účinnost této metody je 90%, ale po rozpuštění kamenů vyžaduje pacient podpůrnou léčbu. Pomocí kontaktních litolýz v průběhu 14-16 hodin se zcela rozpouští cholesterolové kameny různých velikostí a množství.

Extrakorporální litotripsie nárazové vlny

Extrakorporální litotripsie šokových vln (pulverizace) je technika založená na generování rázové vlny, která vede k fragmentaci kamene do mnoha zrn písku. V současné době se tento postup používá jako přípravná fáze před perorální litholytickou terapií.

Indikace pro provedení ESWL je nepřítomnost porušení průchodnosti žlučových cest, jednorázových a vícečetných cholesteroloidních kamenů o průměru nejvýše 3 cm.

Chirurgická léčba onemocnění žlučníku

Při výkonu chirurgického zákroku je možné odstranit žlučník spolu s kamenem nebo pouze kameny. V současnosti se v chirurgické praxi při léčbě cholecystolitiázy používá několik typů operací:

  • klasická (otevřená) cholecystektomie (odstranění žlučníku);
  • laparoskopická cholecystektomie;
  • laparoskopická cholecystolitotomie (operace zachování orgánů zahrnující odstranění kamenů).

Prevence kamenné recidivy

Aby se zabránilo přeformování počtu v několika měsících, je nutné pokračovat v léčbě lithotou, vyhnout se užívání určitých léků, snížit tělesnou hmotnost tím, že odmítne potraviny bohaté na cholesterol a vyhýbat se dlouhým časům nalačno.


Předchozí Článek

Odpojený žlučník

Následující Článek

Ultrazvuk žlučníku

Více Články O Játra

Hepatitida

Deformita žlučníku: typy, příčiny, důsledky

Závažnost žaludku, hořká chuť, nevolnost a častá bolest na pravé straně jsou mnohým známy. To vše jsou příznaky takové patologie jako deformace žlučníku, která se vyskytuje u více než poloviny světové populace.