Laparoskopie (odstranění) žlučníku

Žloutenka je poměrně častá patologie hepatobiliárního systému spojená s porušením cholesterolu nebo metabolismu bilirubinu a tvorbou žlučových kamenů. Toto onemocnění je rozšířené v průmyslově vyspělých zemích, kde lidé trochu sledují dietu, preferují smažené, mastné a kořeněné potraviny.

Toto onemocnění je obtížné konzervativní léčbu, proto v přítomnosti kamenů mnoho odborníků doporučuje operaci, jehož "zlatým" standardem je laparoskopie žlučníku a cholecystektomie. Nicméně předtím, než přistoupíme k taktikám léčby, je nutné studovat mechanismus výskytu počtu.

Odkud pocházejí žlučové kameny

Žlučová žluč je speciální tekutina, připomínající plazmu ve složení. Má tak důležité složky jako voda, cholesterol, bilirubin a žlučové kyseliny. I když tyto složky jsou ve vzájemné rovnováze, tato tekutina usnadňuje vázající tuk, vodu a jejich absorpci štěpení mastných kyselin, střev a cholesterolu, brání vzniku hnilobných procesů v koncových částech zažívacího traktu, stimuluje peristaltiku (jednosměrné řezy na podporu bolus).

Pokud se sekrece cholesterolu v žluči zvětší nebo koncentrace žlučových kyselin klesá, stejně jako kontraktilní schopnost žlučníku (GI), jeho obsah stagnuje a krystalizuje tak, že vytváří velké a malé kameny.

Předisponující faktory pro tvorbu kamenů a vývoj cholecystitidy jsou:

  • Vysoký index tělesné hmotnosti.
  • Nedostatečná fyzická aktivita.
  • Jíst potraviny bohaté na cholesterol a vyčerpané ve vlákně.
  • Abnormální výskyt žlučníku, například vrozená vniknutí krku.
  • Starší věk
  • Ženský sex
  • Těhotenství
  • Endokrinní poruchy.
  • Chronické infekční onemocnění žlučových cest.
  • Zneužívání alkoholu.
  • Chirurgie na žaludku a střevě v historii.

Chirurgická metoda odstraňování kamenů

Existuje několik druhů chirurgických zákroků, které se používají při onemocnění žlučníku:

  • Laparoskopické odstranění kamenů z horečky.
  • Endoskopická cholecystektomie.
  • Otevřená operace břicha.

V současnosti je stále oblíbenější laparoskopická metoda odstraňování kamenů z žlučníku. Díky nejnovějším technologiím bylo možné minimalizovat poškození lidského těla během operace a zkrátit jeho trvání.

Lékaři a samotní pacienti preferují laparoskopické odstranění žlučníku z následujících důvodů:

  • Nízké riziko komplikací.
  • Krátká rehabilitační doba.
  • Vysoký kosmetický efekt (jizvy po operaci jsou téměř neviditelné).
  • Nízká míra zranění.
  • Bolest po operaci je minimalizována.
  • Schopnost chodit a samo-podávat v první den po operaci.

Příprava na operaci

Před jakýmkoli chirurgickým zákrokem je nutné podstoupit řadu vyšetření, které pomohou posoudit připravenost pacienta na postup a identifikovat další chronické nemoci a zabránit vzniku komplikací. Mezi ně patří kompletní krevní obraz a analýza moči, biochemie, glukóza v krvi, Wassermanova reakce, test hepatitidy, koagulogram, krevní skupina a faktor Rh, ultrazvuk v břiše, EKG, RTG hrudníku. Rovněž je nutná konzultace s terapeutem a anesteziologem.

Je-li operace povolena, dalším stupněm přípravy je odmítnutí jíst potravu 10-12 hodin před začátkem postupu a jmenování čisticí klystýru v předvečer zákroku. Zdravotní sestra také odstraňuje vlasy v oblasti chirurgického pole holicí strojkou. Anesteziolog provádí premedikaci - předběžnou lékařskou přípravu pacienta pro anestezii.

Jaký je chirurgický zákrok

Laparoskopická chirurgie se provádí v celkové anestezii. Nejprve se do břišní dutiny vstříkne oxid uhličitý speciální jehlou, která zvyšuje přední břišní stěnu a vytváří místo pro chirurgy k práci. Pak pomocí malých řezů jsou zavedeny trokary, které jsou představovány dutými trubkami s ventily.

Prostřednictvím nich lze do břicha vložit a odstranit různé chirurgické nástroje, z nichž důležitou součástí je laparoskop (optický systém). Další příčinou je okamžité oddělení žlučníku od jiných anatomických struktur a jeho odstranění malým řezem při xiphoidním procesu nebo blízko pupku.

Po odstranění FP chirurgové vyčistili vytvořené pracovní otvory a odstranili speciální odvodnění, aby se odstranil tekutý obsah z břišní dutiny, který se může hromadit v důsledku nevyhnutelného poškození měkkých tkání během zákroku. Délka operace je v průměru 45 minut, ale její trvání se může v určitých mezích lišit v závislosti na prevalenci patologického procesu a anatomických rysech určité osoby.

Doba po operaci

Pacienti dostávají další léčbu po cholecystektomii v chirurgickém oddělení. Po uvolnění anestezie během prvních 5-6 hodin je pacientovi zakázáno jít z postele a pít vodu. Po této době můžete tekutinu konzumovat v malých porcích a pokusit se vstát. Poprvé je to lépe pod dohledem zdravotnického personálu, aby nedošlo ke ztrátě vědomí a aby nedošlo k poklesu v důsledku prudkého krátkodobého poklesu tlaku během změny polohy těla.

Potravinové doporučení v pooperačním období zahrnují odmítnutí kávy, silného čaje, alkoholických nápojů, sladkých pokrmů, tučných a smažených potravin. Jsou povoleny dietní potraviny, mléčné výrobky, banány, pečené jablka atd. Pokud byla operace nekomplikovaná, pacienti jsou 3. den vyřazeni z nemocnice.

Operace šetřící orgán

Žlučník je stejný orgán našeho těla jako všichni ostatní, takže jeho odstranění způsobuje určité nepříjemnosti a omezení. Zvažte řetězec biochemických změn způsobených porušením proudu žluči:

  • Více tekuté konzistence žluče.
  • Porušení duodena z patogenních mikroorganismů.
  • Aktivní reprodukce škodlivých bakterií.
  • Postupná inhibice růstu "prospěšné" mikroflóry.
  • Vývoj zánětlivých procesů různých částí gastrointestinálního traktu.
  • Poruchy vývoje jídla a jeho absorpce.

Dnes existuje alternativa k tradiční cholecystektomii - laparoskopické cholecystolithotomii. V důsledku chirurgického zákroku je z žlučníku odstraněn počet, zatímco samotný orgán je zachován. Seznam indikací pro takovou operaci je spíše úzký a zahrnuje řadu povinných podmínek:

  • Absence jakýchkoliv příznaků během nosení kamene.
  • Jednodílné kameny ve velikosti do 3 centimetrů ve volném stavu.
  • Konzervovaná kontraktilita orgánu.
  • Žádné známky zánětu žlučníku a dvanáctníku.
  • Absence vrozených abnormalit struktury LP.
  • Absence adhezivní choroby v historii.

Jak probíhá operační a pooperační období

Začátek operace se shoduje s klasickou laparoskopickou cholecystektomií. Po vložení nástrojů se žlučník odřízne a kbelík se vyjme speciální svorkou. Následně je řez šitý pomocí absorbovatelné nitě, nástroje jsou odstraněny a chirurgické rány jsou šitovány kosmetickým stehem.

Po chirurgickém zákroku se pacientům doporučuje jíst malé části stravy 4 nebo vícekrát denně, aby se obnovila normální sekrece žluči. Litolytické léky jsou také předepsány takovým pacientům, aby zabránily tvorbě žluči. Postupy pro obnovení kontraktility ZH. Monitorování stavu těla pomocí ultrazvukové diagnostiky nejméně dvakrát ročně.

Jak odstranit kameny z žlučníku

Žloutenka (cholelitiáza, cholelitiáza) je běžné chronické onemocnění, při kterém se v žlučníku nebo v jeho kanálech vytvářejí pevné konkrementy. Onemocnění je vyvoláno různými faktory: genetickou predispozicí, nadváhou, nezdravou stravou, užíváním antikoncepčních pilulků apod. Často má nemoc skrytý průběh a lze pomocí ultrazvuku identifikovat žlučové kameny (GF). Často patologie vyvolává nebezpečné komplikace, takže je třeba podniknout kroky.

Odstranění kamenů z žlučníku se provádí různými způsoby: rozpouštění, drcení nebo úplné odstranění žlučníku kameny. Konzervativní léčba je účinná pouze v předkamenném stádiu onemocnění, v pozdějších stadiích je indikována operace. Existují různé metody chirurgické léčby JCB, nejčastěji se však používá laparoskopie. Minimálně invazivní chirurgie, při které je RR odstraněna, způsobuje zřídkakdy komplikace a rehabilitační období je snadné.

Druhy léčby onemocnění žlučníku

Když je onemocnění zjištěno v počáteční fázi, je možné zničit žlučové kameny jemným způsobem. Někteří pacienti, kteří našli počet, raději žít s tímto problémem a dodržovat dietu. Jiní lidé mají výrazné příznaky cholelitiázy (například těžké biliární kolika), zvláště pokud je velikost kamenů působivá.

Existují takové metody odstraňování počtu: drogy, operační a fragmentace. V těžkých případech není možné bez chirurgického zákroku s odstraněním horečky. Pokud je onemocnění zjištěno v počátečním stádiu, používá se chirurgické odstranění malých útvarů ve fekálních nebo žlučových kanálech, zatímco funkčnost orgánu je zachována.

Metody odstraňování kamenů:

Odstranění chirurgických kamenů:

  • Rozpuštění kamenů pomocí léků.
  • Litotrypse na dálkové otřesy.

Odstranění kamenů s minimální invazivitou:

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte jaterní potíže.

  • Laserová litotrypse.
  • Kontakt rozpouštění kamenů (litolýza).
  • Cholecystolithotomie.
  • Laparoskopický.
  • Otevřená cholecystektomie.

Nejčastěji se používá cholecystektomie, při níž se tělo odstraní spolu s kameny. Standardní chirurgie (s řezem) má více nevýhod než laparoskopie. Jedná se o dlouhodobou rehabilitaci, vysoké procento komplikací, jizvy.

Pokud nejsou příznaky, provádí se konzervativní léčba. Není možné bez operace v případě polypů, kalcifikace stěn gastrointestinálního traktu nebo přítomnost velkých kamenů (více než 3 cm).

Cholecystolithotomie je operace k odstranění žlučových kamenů při zachování orgánu. Nicméně po chirurgickém zásahu se zvyšuje pravděpodobnost přeměny kamenů. Proto je tato metoda využívána pouze tehdy, pokud existují kontraindikace cholecystektomie.

Lithotripsie se používá, pokud jsou nalezeny jednotlivé kamenné kameny (asi 2 cm), pacientův stav je uspokojivý a v anamnéze nejsou žádné komplikace. Po zákroku se lékař musí ujistit, že funkce gastrointestinálního traktu a průchodnost žlučovodů jsou zachovány.

Zničení lékařských kamenů

Nápověda Druhou metodou je uchýlit se k včasné detekci cholelitiázy. S pomocí léků je možné krájení cholesterolu malých rozměrů. Bilirubin nebo kombinovaný počet nelze s pomocí léků zničit.

Nejobvyklejšími přípravky pro odstraňování kamenů jsou Ursosan, Henofalk, Urofalk, Khenokhol atd. Allohol, Holosas, Zixorin, Liobil mohou být užívány současně s těmito léky. Tyto léky stimulují motilitu žlučníku a tvorbu žluči.

Výše uvedené přípravky mají několik nevýhod:

  • Vysoké riziko recidivy, protože po ukončení kurzu se opět zvyšuje koncentrace cholesterolu.
  • Léčebný kurs trvá od 6 měsíců do 3 let.
  • Existuje možnost nežádoucích účinků.
  • Vysoká cena léků.

Tyto léky jsou zakázány s vředy, gastritidou, onemocněním ledvin, obezitou, těhotenstvím. Toto omezení platí pro ženy, které užívají orální antikoncepci na bázi estrogenu.

Ultrazvukové konkrementy drtí

Pro detekci malého počtu kamenů (cca 4 ks) je doporučeno extrakorporální litotrypse s rázovými vlnami (ESWL), případně velké kalamity (asi 3 cm) bez vápenných nečistot.

Litotripsy kameny se provádějí zvenčí. Vysoký tlak a vibrace regenerované rázové vlny spouštějí drcení kamene. Zničení ultrazvuku je bezpečné, protože se rychle pohybuje v měkkých tkáních, aniž by je poškozovalo, a když dojde k tvrdé tvorbě, v něm se objevují trhliny a jsou rozdrceny.

Během postupu se používá epidurální anestezie (podání anestetika v páteři) nebo intravenózní anestezie. Před provedením postupu se provádí ultrazvuk, aby se zvolila správná poloha těla pacienta. Lékař přivede zařízení emitor na zvolené místo a začne ultrazvukové drcení. Během zákroku existuje možnost lehkých otřesů nebo bolesti, ale doporučujeme, abyste se nepohnuli.

V 90-95% případů se ukázalo, že rozdrtí kameny tak, že jejich fragmenty nepřesahují 5 mm. Po zákroku by pacient měl užívat žlučové kyseliny, které rozpustí zbývající části kalkulu.

Laserové ošetření GCB

Laserové odstranění kamenů z žlučníku je považováno za účinnější a méně traumatickou metodu než ultrazvuková litotrypse. Pro zlepšení účinků laserového paprsku lékař probodne břišní stěnu. Poté je laser přiveden do problémové oblasti a zničí kameny. Biliární litotrypsie trvá asi 20 minut.

Tato metoda má své nevýhody:

  • Zvyšuje pravděpodobnost popálení vnitřního pláště a výskytu vředů na tomto místě.
  • Kamenné úlomky mohou poškodit stěny výkalů.
  • Existuje riziko obstrukce žlučových cest.
  • Ne každá klinika má speciální vybavení pro laserovou litotripsi.

Pozor Je zakázáno rozdrtit kameny laserem pro pacienty o hmotnosti 160 kg nebo více, ve věku 60 let nebo ve vážném stavu těla.

Chemická cholelitholýza

Operace k odstranění kalkulu s ochranou žlučníku se nazývá kontaktní litolýza. Jedná se o moderní a efektivní způsob, jak pomáhá zničit kameny jakéhokoli druhu. Velikost a počet formací také nezáleží.

Nápověda Chemická cholelitolýza se používá v jakémkoli stavu žlučových kamenů, a to i při exacerbacích nebo závažných příznakech.

Postup je prováděn pod kontrolou ultrazvuku. Tenký katétr je vložen přes otvor v břišní stěně a veden k žlučníku. Poté trubicí do dutiny těla vstoupí do chemického léčiva, které rozpustí kameny. Podle lékařských statistik je metoda účinná v 90% případů. Kontaktní litholýza se nemůže vyrovnat pouze s velkými kameny.

Jako rozpouštědlo se používá methyl-t-butyletheru. Tato chemikálie nepoškozuje stěny LR, ale dobře rozkládá kalkul.

Jedinou nevýhodou chemické cholelitholýzy je invazivita.

ERCP s JCB

Diagnostický a terapeutický postup, během kterého jsou žilní kanálky vyšetřeny a kameny jsou odstraněny z gastrointestinálního traktu, se nazývá endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie. Během postupu se aplikuje flexibilní endoskopický duodenoskop, který se vloží do úst.

Nejprve se provádí endoskopie (vyšetření vnitřních orgánů endoskopem), což pomáhá určit příčinu porušení odtoku žluči. Poté doktor odstraní kalení pomocí speciálních vzrušujících nástrojů, které vedou k výstupu žlučových cest do lumen duodena. Někdy za tímto účelem je oblast blízká výstupu společného žlučovodu do střeva rozšířena nebo vyříznutá.

Nápověda Konkrementy nejsou obvykle umístěny v lumenu endoskopu, protože mají velký průměr. Oni jsou ponecháni ve střevě, odkud jsou vyvedeni během pohybů střev.

Někdy může endoskopické odstranění kamenů způsobit krvácení a zánět pankreatu. Ve vzácných případech se během postupu objevují perforace dvanáctní stěny a další komplikace. Kontrastní činidlo, které se v ERCP používá ve vzácných případech, vyvolává alergie.

Laparoskopická cholecystektomie

Laparoskopie je minimálně invazivní operace, při které se tělo gastrointestinálního traktu odstraní spolu s kameny přes díry v přední břišní stěně. Operace se provádí v celkové anestezii. Mnoho pacientů, kteří dostali tento postup, se zajímají o otázku, jak dlouho trvá operace. Podle lékařů odstraňování ZHP trvá 30 až 90 minut.

Laparoskopická chirurgie:

  1. Pacient je umístěn na zádech, po nástupu anestezie se v břiše vytvoří punkce různých velikostí a do něj se vkládají trokary (trubice s špičatou tyčí).
  2. Potom se do těla vstřikuje oxid uhličitý, což vytváří prostor pro manipulaci. Periodicky se stůl s pacientem otočí tak, aby se orgány pohybovaly a nepoškodily se.
  3. ZH upevní klip, jeden z trokarů přidělí tělo a potrubí. Do žilního kanálu je zaveden katétr, který nedovolí, aby byl stlačen nebo vhozen do břišního prostoru.
  4. Pak chirurg vyšetří kanál pro přítomnost kamenů v něm. Dělají řez miniaturními nůžkami a dělají totéž s nádobami.
  5. RH je z postele pečlivě vytažena a poškození je utěsněno elektrickým skútrem (přístroj vyhřívaný elektrickým proudem).
  6. Po vyjmutí orgánu z provozované oblasti je kapalina nasávána odsávačem.
  7. Poté jsou otvory sešity a vyvedena drenáž, skrze kterou se tekutý obsah uvolní po operaci.

Nicméně po laparoskopické cholecystektomii se zvyšuje pravděpodobnost následujících komplikací:

  • Poruchy trávení.
  • U 20% pacientů se stav po operaci nezlepšuje a u 30% se ještě zhoršuje.
  • Postižení se získává od 2 do 12% pacientů.
  • Třetí část pacientů má postcholecystektomický syndrom. To znamená, že funkčnost sádinteru Oddi (sval, která tlačí potrubí do žaludku z jater) je narušena. Pak pacient trpí silnou bolestí.
  • Vnitřní výstelka duodena je neustále podrážděná, pravděpodobnost refluxu a duodenitida se zvyšuje.

Operace navíc nezmění složení žluči, kvůli které dochází k porušení cholelitiázy. Proto zůstává riziko kamenů v potrubí po odstranění ZH.

Otevřená cholecystektomie

Chirurgická intervence se provádí v celkové anestezii. Jeho trvání je od 1 do 2 hodin.

Průběh operace otevřeného žlučníku:

  1. Kontrastní roztok je injektován do žlučovodu pro lepší vizualizaci.
  2. Pak chirurg provede incizi pod žebry nebo uprostřed břišní stěny v pupku.
  3. Plavidla a potrubí, které jsou připojeny k pokožce, jsou upnuty svorkami nebo sešity speciálními závity.
  4. Tělesná zhp tupá metoda, aby nedošlo k poškození ostatních orgánů, je oddělena od jater.
  5. Vázané kanály a nádoby jsou odříznuty a RH je vyloučena.
  6. Na provozované ploše je instalován drenáž. Trubice se odstraní po přibližně 24 hodinách.
  7. Rana je šitá.

Po operaci je pacient převeden na intenzivní péči, kde lékaři sledují jeho stav.

Je důležité. První den po operaci se nedoporučuje pohybovat a pokusit se vstát.

Otevřená cholecystektomie je nezbytná v případě nouze, kdy onemocnění ohrožuje život člověka.

Mnoho pacientů se zajímá o to, zda odstranit GF za přítomnosti kamenů v něm. Rozhodnutí o jmenování operace provádí lékař, pokud existuje hrozivý příznak. V jiných případech je lepší uchýlit se k neinvazivním a minimálně invazivním metodám.

Důsledky chirurgie břicha jsou nepříjemné. Po otevřené operaci se pacient uzdraví během 1 až 1,5 měsíce. Percento komplikací v tomto případě je vyšší. Jizvy navíc zůstávají po cholecystektomii.

Recenze

Nejčastěji jsou pacienti, kteří čelí žlučovým kamenem, přemýšleli, zda odstraní nebo neužívají žlučové kameny. Podle lékařů postupy při konzervaci orgánů ne vždy pomáhají vypořádat se s tímto problémem, takže lékaři určují taktiku léčby pro každého pacienta individuálně. A většina pacientů, kteří přežili laparoskopii, jsou spokojeni s výsledky operace.

Hodnocení pacienta na léčbu žlučových kamenů:

Existuje tedy mnoho způsobů, jak odstranit kameny z ZH, ale podle lékařů a pacientů je laparoskopie považována za nejúčinnější. Někteří pacienti odmítnou operaci, chtějí zachovat orgán, protože se uchylují k neinvazivním nebo minimálně invazivním metodám, ale jsou zřídka účinná. Podle lékařských statistik se kamenná formace zvyšuje. A v pokročilých případech GCS hrozí onkologickými onemocněními. Je důležité si uvědomit, že nejlepší prevencí cholelitiázy je správná výživa, vyhýbání se špatným zvykům, mírné fyzické aktivitě.

Laparoskopie žlučníku: indikace pro chirurgii, vedení, rehabilitaci po

Laparoskopie žlučníku je pevně jednou z nejpoužívanějších metod léčby moderní medicíny. Cholecystektomie (odstranění žlučníku) byla prováděna již více než sto let, ale teprve od konce minulého století došlo k opravdovému průlomu v chirurgické technice - zvládnutí endoskopického odstranění žlučníku.

Počet pacientů se zánětlivými procesy v žlučových cestách, včetně těch s tvorbou kamenů, se neustále zvyšuje a patologie postihuje nejen starší populaci, ale i lidi v produktivním věku. V mnoha ohledech je nárůst morbidity spojován se životním stylem, závislostmi na jídle a špatnými zvyky moderního člověka.

Konzervativní léčba cholelitiázy a cholecystitidy se provádí, ale jediný způsob, jak problém vyřešit jednou provždy, je chirurgický zákrok. Až do nedávné doby byla hlavní metodou chirurgické léčby otevřená cholecystektomie, která je postupně přemísťována laparoskopií.

Laparoskopické odstranění žlučníku má několik výhod oproti klasické chirurgii - nízká tkáňová trauma, rychlá rehabilitace a rehabilitace, vynikající kosmetické výsledky, minimální riziko komplikací. Pacientky s laparoskopií jsou přitahovány estetickou stránkou léčby, která je zcela odlišná od onemocnění po otevřené operaci. Nikdo nechce chodit s velkou, znatelnou jizvou v pravém hypochondriu nebo dokonce podél středové čáry břicha, proto pacienti sami mají tendenci podstupovat laparoskopii.

vlevo: laparoskopické odstranění žlučníku, vpravo: otevřená operace

Mezi pacienty s lézemi žlučníku a žlučových cest jsou většinou ženy a v nedávné době došlo k "omlazení" patologie, a proto je absence jizev na břiše velmi důležitým bodem, pokud jde o estetiku provedené léčby. Po laparoskopii zůstávají na místech zavádění trocarů stěží znatelné jizvy, které nakonec úplně zmizí.

Vzhledem k tomu, že byly získány zkušenosti s laparoskopickými operacemi a jejich výsledky byly analyzovány, byly objasněny a rozšířeny náznaky tohoto typu léčby, byly popsány různé techniky odstraňování žlučníku, byl sestaven seznam komplikací a kontraindikací. Dnes je laparoskopie žlučníku považována za "zlatý standard" při léčbě cholecystitidy a cholelitiázy.

Indikace a kontraindikace pro operaci

Statistiky ukazují, že frekvence laparoskopie o patologii žlučových cest se neustále zvyšuje. Někteří výzkumníci tuto skutečnost vysvětlují nadměrným nadšením pro laparoskopickou metodu, kdy se část operací provádí podle "pochybných" indikací, tj. U pacientů, kteří v současné době nepotřebují chirurgickou léčbu. Na druhé straně stejné statistiky ukazují, že frekvence cholelitiázy a cholecystitidy na celém světě se neustále zvyšuje, což znamená, že nárůst počtu intervencí je zcela přirozený.

Indikace pro laparoskopickou cholecystektomii jsou téměř stejné jako u otevřené operace vylučování žlučníku, i když na počátku procesu byly omezené. Stejná akutní cholecystitida nebyla užívána laparoskopicky, preferovala otevřenou operaci jako méně riskantní. Dnes má až 80% pacientů s akutním zánětem močového měchýře minimálně invazivní léčbu.

Je třeba poznamenat, že výsledek zákroku a možnost komplikací závisí na zkušenostech chirurga, takže čím více vzdělaných a kvalifikovaných odborníků, širší jeho indikace pro laparoskopické cholecystektomie, a tím méně vidí překážky pro využívání této konkrétní metodiky.

Získané zkušenosti a analýza výsledků laparoskopie nám dovoluje doporučit širokému spektru pacientů s:

  • Chronická cévní cholecystitida, doprovázená zánětem steny orgánů a tvorbou kamenů;
  • Akutní cholecystitida s nebo bez počtu;
  • Cholesterolový močový měchýř;
  • Polypóza;
  • Přenášení kamenů (asymptomatická cholelitiáza).

Hlavním účelem tohoto postupu je odstranění nemocného žlučníku a nejčastější příčinou takových zásahů je poctivá cholecystitida. Velikost kamenů, jejich počet, délka onemocnění by neměla být rozhodující při výběru varianty operace, a proto jsou všechny ostatní věci stejné, je preferována laparoskopie.

Je možné považovat asymptomatický transport žlučových kamenů za důvod laparoskopie? Tento problém je nadále diskutován. Část chirurgů doporučuje pozorování, dokud příznaky ne, zatímco jiní trvají na odstranění močového měchýře s kameny, citovat skutečnost, že dříve či později to může být útok žlučové koliky, akutní zánět žlučníku, dekubity ve stěně močového měchýře z dlouhodobé přítomnosti v něm kamení a pak bude operace naléhavě ukázáno. Plánovaná laparoskopie je méně riziková a dává méně komplikací, takže má smysl se zbavit orgánu, který již byl postižen, protože samotné kameny nezmizí.

Kontraindikace k laparoskopii žlučníku jsou absolutní a relativní, běžné nebo lokální. Absolutní kontraindikace zahrnují:

  1. Dekompenzované nemoci kardiovaskulárního systému, plic, jater a ledvin, které v zásadě narušují chirurgickou léčbu a anestezii;
  2. Závažné poruchy koagulace krve;
  3. Těhotenství je dlouhodobé;
  4. Osvědčená rakovina močového měchýře nebo kanálů;
  5. Pevní infiltrace v oblasti hrdla močového měchýře;
  6. Nekrotické procesy v žlučníku a potrubí, difuzní peritonitida.

Laparoskopie se nedoporučuje u pacientů s implantovaným kardiostimulátorem, není vyroben s gangrenózní záněty žlučníku forem, jakož i vytvoření píštěle mezi střevem a žlučových cestách.

Lokální kontraindikace mohou být známy ve fázi plánování intervence nebo mohou být zjištěny přímo při vyšetření oblasti působení. Tudíž hojné adheze a změny jizev, intrahepatická lokalizace žlučníku a neoplastický růst, který nebyl prokázán v předoperačním stádiu, může zabránit laparoskopii.

Mezi relativní kontraindikace:

  • Přenos kamenů do žlčovodů, záněty průchodů;
  • Akutní zánět pankreatu;
  • "Porcelánový" žlučník (sklerotizovaný stenovou atrofií);
  • Cirhóza jater;
  • Akutní cholecystitida, po uplynutí více než 3 dnů od jejího zahájení;
  • Extrémní obezita;
  • Dříve odložené intervence v oblasti plánované laparoskopie, která by mohla způsobit silný proces lepidla.

Relativní kontraindikace umožňuje operaci, avšak s určitými riziky, takže jsou pro každého pacienta individuálně vzaty v úvahu. Přítomnost překážek při laparoskopii neznamená, že pacient nebude léčen. V takových případech se bude skládat z otevřené operace, která poskytne možnost dobrého přehledu o ploše, na které se pracuje, a radikálnější odstranění tkání (například u rakoviny).

Příprava na laparoskopii

Příprava pacienta na laparoskopii žlučníku zahrnuje standardní seznam vyšetření, podobný jako u jiných intervencí. Je nepřijatelné ignorovat některé studie, citovat tento minimálně invazivní zásah. Před provedením procedury:

  1. Testy krve a moči - týden nebo 10 dní před plánovaným datem operace;
  2. Fluorografie;
  3. Vyšetření hemostázy;
  4. Definice skupinových a Rhesusových doplňků;
  5. Testy na syfilis, HIV, virovou hepatitidu;
  6. EKG (pro indikace a osoby starší generace);
  7. Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, oblast nadcházející intervence musí být pečlivě vyšetřena - močový měchýř, průduchy, játra;
  8. Radiokontrastní studie biliárního systému - cholangiografie, cystografie, cholangiopancreatografie.

Tyto studie lze provést v místě bydliště před hospitalizací. Po jejich dokončení byste měli určitě konzultovat praktického lékaře, který může na základě obecného stavu pacienta a výsledků objektivních vyšetření povolit operaci nebo zdůvodnit její nemožnost.

Po přijetí do nemocnice většina pacientů již potřebuje v rukou testy, což urychluje a usnadňuje další přípravu. V nemocnici se pacient mluví s anesteziologem a chirurga, které jsou určeny podle typu anestezie, vysvětlit podstatu hrozícího zásahu opět objasnit existenci případných překážek chirurgii.

Pacienti s řadou souběžných onemocnění jsou léčeni, dokud není stav stabilizován. Léky na ztenčení krve a léky, které mění krevní srážlivost, jsou zrušeny. Seznam léků, které lze i nadále provádět při plánování a provádění laparoskopie žlučníku, specifikuje ošetřujícího lékaře.

Pro usnadnění pooperačního období je užitečné sledovat dietu a provádět speciální cvičení, které řeknou terapeutovi na klinice. Dodržování stravy je jednou z nejdůležitějších podmínek pro úspěch operace břišních orgánů.

Po příjezdu do nemocnice jeden nebo dva dny před zvoleným datem laparoskopie se doporučuje pacientovi, aby užíval lehké pokrmy, které vylučují zácpu a tvorbu plynu. Poslední jídlo - nejpozději do 19 hodin v předvečer operace. Voda je také vyloučena, ale je povoleno pít několik slizek, pokud potřebují pít léky.

V den zákroku nemůže pacient pít ani jíst. V noci před a od rána před laparoskopií se střeva čistí klystýrem, protože ukládání pneumoperitonea a manipulace s břichem není kompatibilní s naplněnými nebo otoky střeva.

Před spaním v předvečer laparoskopie se pacient osprchuje, ohoří vlasy z břicha a mění oblečení. Při silném rozrušení jsou indikovány lehké sedativy.

Operace se provádí v celkové anestezii, která spočívá v zavedení intravenózních anestetik, následovaných tracheální intubací pro umělou ventilaci plicní tkáně.

Technika laparoskopické cholecystektomie

laparoskopická technika odstraňování žlučníku

Laparoskopické odstranění žlučníku zahrnuje několik fází:

  • Úvod do plynu v břišní dutině.
  • Zavedení endoskopických přístrojů pomocí průrazů (trokary s noži, kleštěmi), kontrola struktur oblasti, která je provozována.
  • Výběr močového měchýře, kanyly, krevní cévy a jejich průnik, oddělení močového měchýře od lůžka v játrech.
  • Extrakce odděleného orgánu zvenku, sešívání kožních průrazů.

Operace se provádí v celkové anestezii, do žaludku se vloží sonda a pro zabránění infekčních komplikací se antibiotika (nejčastěji cefalosporiny) injektují bezprostředně před zákrokem.

Pro provedení operace je pacient umístěn na zádech se zvětšeným ramenem, operační chirurg se stává po jeho levici nebo mezi nohama od sebe (francouzské držení těla). Klasicky se používají 4 trokary, v technicky obtížných případech může být požadována pětina a u jednoduchých nekomplikovaných cholecystektomií se může chirurgovi omezit na tři, aby se zlepšil výsledek kosmetiky.

Pro získání přehledů o orgánech v provozované oblasti se do břicha zavádí oxid uhličitý, zvedání břišní stěny a pak trokary (duté kovové trubice s manipulátory, kamera, světelný průvodce).

místa vkládání trokarů během laparoskopické operace

První trokar s videokamerou je vložen do pupeční oblasti podél středové čáry, s pomocí lékaře vyšetřuje orgány. Druhý trokar běží v epigastriu, co nejblíže k dolnímu okraji hrudní kosti. Třetí a čtvrtý trokar má další charakter, jsou podávány podél středových a předních axilárních linií pod pravým pobřežním obloukem. Pátý trokar se používá, pokud je to nutné, aby se játra vrátila zpět a umístěte ji do levého hypochondria.

Po instalaci přístrojů chirurg vyšetří játra a oblast žlučníku, zdůrazňuje je, a pokud je to nutné, rozřízne sraženiny koagulátorem. Aby se játra vrátila zpět, může být navíječ přes pátou punkci břišní stěny zasunut.

Pitva pobřišnice vyrobeného distálně vzhledem ke společného žlučovodu, který zabraňuje poškození jater se pohybuje, pak posunul vlákno a pobřišnice se hepato-dvanáctníku vazu, otevření cystickou potrubí a arterie, které se zbaví se tuku a pojivové tkáně, a se připravují na křižovatce a ligaci.

Je nesmírně důležité pečlivě izolovat krk žlučníku bez poškození jaterních tepen a kanálků. Chcete-li to provést, oddělte bublinu po celém obvodu a netečte potrubí. Chirurg se řídí dvěma hlavními pravidly: nepřehánějte jednu tubulární strukturu této zóny, dokud nebude rozhodně stanoveno, co je, a ujistěte se, že dvě formace se dostanou do vybraného močového měchýře - vlastního kanálu a krmné tepny.

Před křížením jsou kovové klipy vhodné velikosti umístěny na cystickém kanálu a poté je odříznut nůžkami. Bublina je umístěna v plastové nádobě, přiváděna do žaludku přes pupeční trocar a poté odstraněna ven.

Laparoskopie kamení žlučníku se provádí podle stejných principů jako obvyklé odstranění orgánu. Pokud jsou kameny v močovém měchýři, jsou spolu s orgánem odstraněny. Při obstrukci běžného žlučovodu se choledochoskop a odtoky používají k čištění kanálů. Operace je složitá a vyžaduje, aby chirurg zavedl endochirurgické stehy.

V některých případech, právě při laparoskopii, je třeba se přesunout do otevřené operace. To může být způsobeno:

  1. Nejasná anatomie v operované oblasti;
  2. Neschopnost izolovat prvky močového měchýře, kanálů a krevních cév v důsledku silné adhezní léze;
  3. Detekce v průběhu operace patologie rakoviny vyžadující rozšířený přístup;
  4. Vývoj komplikací během laparoskopie (trauma ke strukturám močového měchýře, jater, krvácení atd.).

Doba, po kterou se chirurg rozhodne přejít k otevřené cholecystektomii, by neměl být příliš dlouhý. Pokud uplynulo půl hodiny od začátku vypouštění kanálu močového měchýře a výsledek není dosažen, měli bychom pokračovat v laparotomii, když zjistíme, že další laparoskopie je nepraktická a udržuje si sílu a emoční stabilitu pro následnou laparotomii.

Přechod na otevřenou operaci nelze považovat za "porážku" chirurga, což je známka jeho nedostatečné kvalifikace nebo odbornosti, protože takové rozhodnutí jsou učiněna při vyčerpání všech technických možností laparoskopie a musí být zabráněno závažným a dokonce smrtelným komplikacím.

Stehy po laparoskopii žlučníku jsou překrývající se na punkci kůže. Kvůli absenci velkého řezu a stehu se dosáhne vynikajícího kosmetického výsledku, je zajištěn průběh pooperační fáze a rehabilitace.

Video: laparoskopická cholecystektomie - operační technika

Pooperační období a komplikace

Pooperační období v laparoskopii žlučníku je zásadně odlišné od období v případě otevřené cholecystektomie kvůli nesporným výhodám metody v podobě nízkého traumatu a nepřítomnosti velkého řezu.

Již v první den po zákroku může být pacient fyzicky aktivován, není třeba odpočívat. Absence bolesti a křeče břišních svalů umožňuje vyhnout se užívání narkotických analgetik. Peristaltika střeva se obnoví v prvních hodinách po laparoskopii, maximálně do konce prvního dne.

Včasná aktivace a obnovení střev zabraňuje vzniku kongestivní pneumonie a poruch stolice. Antibiotika jsou předepsána pouze tehdy, když byla operace provedena pro akutní zánět močového měchýře nebo během laparoskopie, byla utišena těsnost orgánu. Při nekomplikovaném průběhu pooperační fáze není potřeba infuzní terapie.

Rehabilitace po laparoskopii trvá nejdéle dva týdny. Ve většině případů může pacient opustit nemocnici po dobu 3-4 dnů, méně často dochází k vypouštění do konce prvního týdne. Člověk se může vrátit do běžného života, práce a sportu po týdnu nebo dvou po operaci. Laparoskopické otvory se hojou v této době a riziko komplikací je sníženo na nulu.

Komplikace během laparoskopie žlučníku, ačkoli jsou vzácné, ale stále se vyskytují. Mezi nejčastější patří krvácení, poškození jater a žlučovodů, perforace žaludku nebo tenkého střeva, infekční a zánětlivé procesy.

Mezi nejzávažnější komplikace pooperačního období patří vyčerpání žluče, což je možné s nedostatečně pečlivým ořezáváním cystického kanálu. Při diagnostice úniku žluče se stanoví drenáž a pozoruje se pacient. Opakovaná operace je možná v případě podezření na peritonitidu nebo poškození jaterních žlučových cest.

Jíst po laparoskopii je povoleno od druhého dne, v první pooperační den je lepší se omezit s tekutinou, aby nedošlo k zátěži trávicího traktu a ne "mazání" příznaků možných komplikací. Dieta po laparoskopii eliminuje použití tučných, smažených potravin, uzeného masa, sycených nápojů. Vykazují se zeleninové vývary, lehké polévky, mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku a čerstvé ovoce a zelenina by měly být dočasně vyřazeny, aby nedošlo k nadměrné tvorbě plynu.

Mimochodem, dietní výživa se netýká pouze raného pooperačního období, protože osoba po zbytek života bude muset žít bez nádrže žluči. Játra budou i nadále produkovat, ale nedojde k žádné akumulaci současně, proto je vhodné dodržovat jednoduchá pravidla - frakční jídla v malých porcích až 5-7krát denně, odmítnutí mastných, smažených a uzených pokrmů, přebytečný alkohol a silná káva, konzervy, marinády, pečení.

Sportovní aktivity by měly být obnoveny nejdříve jeden měsíc po laparoskopii, počínaje minimálním zatížením. Je také nutné omezit zvedání - nejvýše pět kilogramů za prvních šest měsíců. Do jednoho měsíce po zásahu by měla být vyloučena sexuální život.

Laparoskopickou léčbu onemocnění žlučníku je možné provést zdarma na pravidelné státní klinice. V dnešní době je potřebné vybavení distribuováno všude a každý moderní chirurg by měl být obeznámen s touto technikou cholecystektomie.

Placené ošetření je také možné a cena určuje pohodlí pacienta na klinice spíše než zkušenosti a kvalifikace lékaře. Náklady na operaci závisí na úrovni kliniky: ve výzkumu a soukromých centrech je průměrem 50-90 tisíc rublů, v běžných městských nemocnicích to je asi 10-15 tisíc.

Hodnocení pacientů, kteří podstoupili laparoskopickou operaci na žlučníku, většina z nich je pozitivní z důvodu rychlého zotavení a výtoku z nemocnice. Pacienti se vyrovnávají s menšími nepohodlí ve formě bolesti s nízkou intenzitou a nutností diety.

Laparoskopie pro kameny v žlučníku

V posledním desetiletí představují laparoskopické operace největší podíl počtu chirurgických výkonů prováděných v břišní a pánevní oblasti. Způsob uznávaný jako jemný, bezpečný a velmi efektivní. Pooperační období rehabilitace pacienta je výrazně sníženo.

Laparoskopie je operační intervence prováděná pomocí laparoskopu. Přístroj je videokamera vybavená osvětlovacím zařízením a trokary, které pomáhají v provozu. Mechanismus je umístěn v břišní dutině pacienta pomocí 2 cm dlouhé punkce. Obraz z laparoskopu se odráží na speciálních obrazovkách, což umožňuje chirurgovi sledovat provozované orgány a účinně provádět laparoskopii. Pokud konzervativní léčba cholelitiázy není možná, je rozhodnuto provést laparoskopii. Na žlučníku se provádějí dva typy laparoskopických zákroků: odstranění močového měchýře nebo vyloučení kamenů z orgánu.

Indikace pro laparoskopii

Nemoci žlučníku jsou považovány za časté. Špatná ekologie, stres, množství nekvalitních tukových potravin - vedou k patologickým změnám v těle. Výsledkem je cholelitiáza. Pokud nemoc neovlivní funkci lidského těla, je možná konzervativní léčba.

Když se objeví těžké bolesti, objeví se poruchy v těle, řeší se otázka chirurgického zákroku. Při výběru je třeba věnovat zvláštní pozornost symptomům:

  • objem kamenných útvarů je více než třetina prostoru těla;
  • silná bolest je často zaznamenána;
  • kamenné útvary se nalézají současně v orgánech a kanálech;
  • ztráta nebo znatelná dysfunkce kontrakce žlučníku;
  • pankreatitida, která vznikla v souvislosti s LCD, je v remisi;
  • zničení stěn těla;
  • porušení průchodnosti jaterního kanálu.

Podle mezinárodních standardů jsou příznaky doprovázející cholelitiázu přiděleny určité body. Podle počtu bodů lékař určí potřebu chirurgického výkonu nebo je to možné s konzervativními metodami léčby. Převážně, pokud je to nutné, operace je jmenována odebráním těla. Zvláště pokud velikost žlučových kamenů je velká. Extrakce kamenů se zachováním těla je jmenována extrémně zřídka, za přítomnosti příležitosti zachovat přirozené funkce.

Kontraindikace pro laparoskopickou intervenci

Laparoskopie se neužívá u žen v 3. trimestru těhotenství. Zakázaný chirurgický zákrok v případě onemocnění dýchacího ústrojí a kardiovaskulárního systému v akutním závažném stadiu. Kontraindikace pro laparoskopii jsou:

  • přítomnost abscesů v orgánu;
  • potíže při určování polohy orgánů v břišní dutině;
  • břišní operace dříve prováděné v břišní dutině;
  • žlučník je uzavřen v játrech;
  • stav akutního stavu zánětu pankreatu;
  • žloutenka v důsledku selhání žlučovodu;
  • rozvoj rakoviny žlučníku nebo podezření na onkologii;
  • gangrenózní a porcelánová cholecystitida v akutní fázi;
  • přítomnost významných jizev v krku střeva, jater nebo žlučníku.

Chirurgický zákrok je nemožný v případě selhání mechanismu srážení krve, přítomnosti píštělí v žlučových cestách, přítomnosti kardiostimulátoru u pacienta.

Principy laparoskopie

Odstranění kamení z žlučníku nebo stanoveného orgánu se provádí pomocí celkové anestézie. Zvláštní sonda se vloží do žaludku pacienta a odstraní zbývající kapaliny a plyny. Sonda zůstává až do konce postupu. Pak je pacient připojen k umělému dýchání, vzhledem k povaze operace není možnost spontánního dýchání.

V oblasti pupku je propíchnuta malá polokruhová forma. Pomocí trokaru je laparoskop. Při použití příležitostí k provozu se vstřikuje sterilní plyn, obvykle oxid uhličitý, k rozšíření objemu břišní dutiny a narovnání vnitřních orgánů. Pak pod žebry na pravé straně se spustí další 2 - 3 trokary manipulátoru.

Odstranění kamenů z žlučníku

Po provedení těchto akcí se žlučník otevře, nasávací hrana se vloží do těla, vytáhne kameny a cizí útvary zevnitř těla. Pomocí laparoskopu je kontrolována úplná absence kamenů v orgánu. Potom je místo řezu šité, břišní dutina je dezinfikována antiseptickými přípravky.

Odstranění žlučníku

Provádí se v případě, že není možné obnovit funkce orgánu, nebo když je vytvořený kámen příliš velký. V takovém případě je orgán řezán trokarem a umístěn ve speciální sterilní nádobě. Kontejner je vytažen malým řezem.

Na konci operace se na výpony aplikují stehy. V případě komplikací během laparoskopie má lékař právo rozhodnout se provést operaci břicha. Doba trvání postupu závisí na složitosti operace, kvalifikaci lékaře. Obvykle trvá od 40 minut do hodiny a půl. Náklady na laparoskopii v různých zdravotnických zařízeních se pohybují v rozsahu 9 - 100 tisíc rublů.

Obnova po operaci

Když je operace k odstranění kamení z žlučníku nebo samotného orgánu dokončena, pacientovi již nejsou přidávány léky na spánek, které přispívají k probuzení. Po uplynutí 4-6 hodin od ukončení zákroku musíte zůstat v posteli. Pak je dovoleno pít vodu, provádět jednoduché akce: stát, sedět, převrátit a tak dále.

Pooperační období

Druhý den je možné částečné stravování ve formě malých částí lehkých jídel. Trvá hodně vody. Počínaje 3. dnem se řídí dietou číslo 5.

Zpočátku může pacient pocítit bolest v místě punkce, na pravé straně pod žebrem a nad klíční kostí. Stav je spojen s poškozením kůže, prochází za 3-4 dny. Pokud po určité době zůstává bolest, znamená to pooperační komplikace.

Laparoskopické odstranění kamenů má pooperační období asi týden a půl. V tuto chvíli je cvičení zakázáno, zvedání závaží. Je nutné používat lněné plátno z měkkých přírodních tkanin. Po týdnu a půl se odstraní chirurgické stehy na břiše.

Rehabilitace po laparoskopii

Po vypršení jednoho a půl do dvou týdnů po laparoskopii je dovoleno vykonávat práci, která není doprovázena fyzickou námahou. Pro dosažení nejlepších výsledků jsou předepsány následující doporučení:

  • sledovat sexuální abstinenci po dobu jednoho měsíce;
  • Je zakázáno zvedat závaží o hmotnosti vyšší než 3 kg;
  • výživa je zaměřena na odstranění zácpy;
  • sport a těžká fyzická práce mohou začít postupně alespoň za měsíc;
  • dodržování pravidel stravy číslo 5 po dobu 3-4 měsíců.

Měsíc po laparoskopii k odstranění žlučníku kamení, fyzioterapie začne rychle utahovat rány a regenerovat tkáně. Pro udržení těla a včasnou rehabilitaci je nutné užívat vitamíny. V případě dodržování výživy a doporučení lékaře konečné rehabilitace přichází za šest měsíců.

Dieta číslo 5 po laparoskopii žlučníku

Pokud je žlučník během operace zachován, orgán není schopen okamžitě plnit své funkce, trvá to úplné zotavení. Pacientovi je po operaci předepsána speciální výživa, která nevyvolává tvorbu žluči.

Optimální dieta číslo 5, která se doporučuje začít 3-4 dny po operaci. Režim je založen na částečném stravování, potraviny a nápoje jsou teplá. Potraviny mohou vařit, parní, pečou nebo dusit. Povolená dietní strava včetně jídel:

  • zeleninové vývarové polévky, na bázi obilovin;
  • nakrájené chudé maso, ryby;
  • kaše;
  • máslo nebo rostlinný olej;
  • ovocné nápoje, želé a slabý čaj;
  • malé množství bílého chleba, alespoň následující den po výrobě;
  • vařená zelenina;
  • nízkotučné mléčné výrobky;
  • nekyslé ovoce;
  • sladkosti ve formě džemu, džemu nebo medu.

Tato omezení dodržují na 3-4 měsíce, pak je možné přidat surovou zeleninu. Maso a rybí výrobky se nesmí brousit. Omezení musí být splněna do dvou let.

Zpětná vazba na operaci

Přehled pacientů podstupujících laparoskopii, obvykle pozitivní. Pacienti často píší, že postup se objevil rychle, pooperační období ve srovnání s operací břicha je malé. Po zákroku zůstávají 2-3 krátké stehy, rychle se uzdraví. Pooperační bolest netrvala dlouho.

V přehledech si všimněte nákladů na odstranění orgánu nebo kamenů laparoskopickou metodou. Stanovisko je vyjádřeno, že částka je docela přijatelná, aby odolávala závažnějším následkům břišní chirurgie.

Jako negativní body, které se nejčastěji objevují v recenzích, jsou zaznamenány potíže jednotlivých pacientů s dýcháním způsobeným vstřikovaným plynem během půl týdne. Několik dní zanechalo bolesti břicha. Tyto boční body pro pacienty nejsou zvláště kritické.

Na základě výše uvedeného je cholelitiáza dobře léčena laparoskopickým zákrokem. Operace je méně traumatická než břišní. Doba zotavení je podstatně jednodušší, což pacientovi umožňuje rychle se vrátit do normálního života.


Více Články O Játra

Cirhóza

Ohyb žlučníku: příznaky, příčiny, léčba a prognóza

Ve zdravém stavu má žlučník hruškový tvar. Z jednoho nebo jiného důvodu však dochází ke změně tvaru, který se v lékařské praxi nazývá "ohyb žlučníku".
Cirhóza

Jaterní enzymy

Enzymy (enzymy) jsou specifické proteiny, které se podílejí na biochemických reakcích, mohou urychlit nebo zpomalit jejich tok. Velké množství takovýchto sloučenin se produkuje v játrech kvůli své významné roli v metabolismu tuků, bílkovin a sacharidů.