Indikace pro operaci při onemocnění žlučníku

Žloutenka se vyskytuje v důsledku ukládání kamení do žlučníku a do jejích kanálků. Jsou tvořeny z cholesterolu, bilirubinu a vápenatých solí. JCB je rozšířen u starších lidí. Konkrementy (kameny) mají různé tvary a velikosti: od 1 mm do 5 cm.

Známky žlučníkové nemoci

Nejčastěji se choroba vyskytuje v latentní formě bez zjevných klinických příznaků a začíná se projevovat, což způsobuje komplikace. Mohou existovat dyspeptické příznaky ve formě kovové chuti v ústech, pocity hořkosti, těžkosti v žaludku napravo nebo nevolnost.

Při zánětu stěn močového měchýře dochází k cholecystitidě, která je doprovázena horečkou, symptomem Murphyho a typickými bolestivými pocity.

Závažným důsledkem JCB je zablokování kanálových kamenů a v důsledku toho výskyt jaterní koliky. Vysunuté kalky zvyšují tlak uvnitř žlučníku a narušují tok žluči. Pacient se obává o těžké trhání a řezání bolestí, opakované zvracení žluče a napadení koliky, které mohou trvat až několik hodin. Také nejnebezpečnější komplikace cholecystitidy a JCB zahrnují peritonitidu, nekrózu, perforaci a absces.

Přesná diagnóza může být provedena pouze po úplném vyšetření pacienta. K tomu, ultrazvukové vyšetření žlučníku a břišních orgánů. Dále je předepsáno rentgenové vyšetření a intravenózní cholecystocholangiografie.

Způsoby léčby žlučových kamenů

Léčba onemocnění žlučníku lze provést konzervativní nebo radikální metodou. Pokud onemocnění pokračuje s malými nebo žádnémi příznaky jednoho napadení kolik, pak lékaři obvykle používají vyčkávací taktiky a celkový stav pacienta na chvíli monitorují. Zvláštní strava, léky a bylinné léky jsou předepsány. Rovněž doporučujeme cvičení a vyhýbání se špatným návykům.

Radikální metody léčby se používají v případech, kdy neexistuje možnost léčení pacienta jinými způsoby. Nejběžnější a účinnější radikální léčba je laparoskopická cholecystektomie.

Indikace

Operaci s ICB lze provádět, pouze pokud existují určité indikace. Indikace pro cholecystektomii:

  • beton o velikosti větší než 1 cm v průměru;
  • existuje možnost obstrukce žlučovodu;
  • akutní cholecystitida;
  • polypy žlučníku;
  • asymptomatická cholecystolitiáza.

Příprava pacienta na operaci

Pacient s diagnózou JCB by měl podstoupit komplexní vyšetření, které umožní zhodnotit celkový stav těla a připravenost na chirurgický zákrok. Při přípravě na laparoskopii je nutné podstoupit vyšetření terapeutem a provést následující testy:

  • kompletní krevní obraz, pro glukózu;
  • analýza moči;
  • Ultrazvuk;
  • koagulogram;
  • biochemický krevní test;
  • FG, EKG.

Chirurg, který provede laparoskopickou cholecystektomii, by měl zhodnotit výsledky a míru rizika tak, aby účinky odstranění žlučníku byly minimální. Den před operací je pacientovi zakázáno užívat těžké jídlo a poslední příjem by neměl být později než 19:00. Večer se provádí čisticí klystýr. Okamžitě v den operace pacient nemůže pít. Pokud testy prokazují abnormalitu, pacient bude muset podstoupit léčbu. A až po normalizaci celkového stavu bude moci jít na operaci.

Laparoskopická cholecystektomie

Chirurgický postup se obvykle předepisuje pouze v nejvíce extrémních případech, kdy se v těle objevují závažné zánětlivé procesy. Postup samotný laparoskopie se provádí pod celkovou anestezií po předběžné přípravě pacienta. Výhodou tohoto způsobu léčby je přítomnost pouze malých průrazů na břiše pacienta, kterými se vkládají laparoskopické přístroje a speciální chirurgické nástroje.

Laparoskopická cholecystektomie je nejúčinnější a bezpečnější chirurgickou metodou extrakce nemocného žlučníku. Minimální riziko komplikací umožňuje operaci u mnoha pacientů.

Za tímto účelem se na břiše vytvoří malé výřezy o délce 3 cm a pomocí nich se pomocí jehly Veress vniknou do břišní dutiny oxidem uhličitým. Plyn pomáhá zvednout břišní stěnu a tvořit prostor uvnitř břicha pro volný průchod nástrojů. Během laparoskopie dochází ke stlačení cystického kanála a tepny pomocí speciálních spon. Poté je zapálený orgán odstraněn řezem v břišní dutině a prostřednictvím místa punkce je odvedeno odvodnění ze silikonové trubice, aby se tekutina vyprázdnila. V době, kdy celý postup obvykle trvá asi 40 minut, v závislosti na kvalifikaci lékaře a zavedené diagnóze.

Tip: Abyste urychlila hojivý proces tkání po operaci, nedoporučuje se nosit syntetické oděvy, které by dráždily pokožku. Oblečení by mělo být z přírodního materiálu měkké.

Kontraindikace k chirurgickému zákroku

Navzdory minimálnímu riziku a výhodám laparoskopie nemusí tento postup provádět každý, protože existují určité kontraindikace. Takže nemůžete dělat laparoskopickou cholecystektomii, pokud by pacient již měl nějaký chirurgický zákrok v břiše.

Navíc kontraindikace pro chirurgickou léčbu pacienta jsou:

  • kardiovaskulární nemoci;
  • obstrukční žloutenka;
  • těhotenství (pozdní termín);
  • difuzní peritonitida;
  • maligních procesů.

Je zakázáno provádět operaci, pokud se vyskytne onemocnění, při kterém dochází k narušení krevní sraženiny, umístění orgánů v břiše není známo nebo je nainstalován kardiostimulátor.

Doba po laparoskopii

Rehabilitace po odstranění žlučníku je zaměřena na normalizaci celkového stavu pacienta. Okamžitě po laparoskopické cholecystektomii musí pacient dodržovat přísnou dobu odpočinku po dobu 6 hodin. On pak může vstát, pít vodu nebo se trochu pohybovat po místnosti.

V pooperačním období by měly být potraviny měkké a snadno stravitelné.

Pooperační období po odstranění žlučníku by mělo být v souladu se speciální dietou, která pomáhá předcházet komplikacím a vývoji nových kamenů. Den můžete vypít nezkarbonovanou vodu v malých dávkách do objemu až 500 ml. Dieta po odstranění žlučníku je předepsána druhý den a zahrnuje použití měkkých a snadno stravitelných potravin. Může se jednat o ovesné vločky, polévku, mleté ​​nebo jemně nakrájené maso ve vařené podobě, ovoce a vývary.

Po určitou dobu může pacient pocítit bolest v oblasti punkce kůže nebo v pravém hypochondriu. To se přímo týká poškození traumatického tkáně, které zmizí po několika dnech. V případě, že bolest neprojde po dlouhou dobu, může to být důkaz vážné komplikace.

Celkem je pooperační období přibližně 10 dní a po celou dobu je pacientovi zakázáno cvičit, zvedat váhu a jíst zakázané potraviny. Mezi ně patří čokoláda, pečivo, luštěniny atd.

Odstranění stehy se provádí přibližně jeden týden po laparoskopii. Po vypuštění lékaře řekne pacientovi, jak bude jeho život po odstranění žlučníku, o tom, jaký život potřebujete vést, a stanoví datum pro navštěvování.

Rehabilitační kurz

Rehabilitační kurz po operaci je přibližně 6 měsíců. Během této doby se provádějí preventivní opatření, která zabraňují přeměně kamene.

Dieta v tomto období by měla být jemná a sestávat z částečných jídel (více než 4 krát denně v malých porcích). Je zakázáno jíst jídlo několik hodin před spaním.

Aby po laparoskopii začala funkce žlučového močového měchýře provést kanály, jsou předepsány speciální léky. Jeden měsíc po laparoskopické cholecystektomii je spojena terapeutická gymnastika. Cvičení pomáhá posílit svaly přední břišní stěny a urychlit proces hojení po onemocnění.

Tip: Komplexní léčbu můžete provést po operaci v specializovaném sanatoriu, které má různé rehabilitační směry a pomáhá rychle obnovit zdraví.

Jaterní onemocnění může vést k mnoha komplikacím a ovlivnit kvalitu života pacienta, ale pokud půjdete k lékaři včas, můžete se vyhnout mnoha problémům. Odstranění výskytu opakovaného počtu pomáhá léčebným stravám, eliminuje používání určitých potravin a zaměřuje se na zmírnění celkového stavu.

Laparoskopie (odstranění) žlučníku

Žloutenka je poměrně častá patologie hepatobiliárního systému spojená s porušením cholesterolu nebo metabolismu bilirubinu a tvorbou žlučových kamenů. Toto onemocnění je rozšířené v průmyslově vyspělých zemích, kde lidé trochu sledují dietu, preferují smažené, mastné a kořeněné potraviny.

Toto onemocnění je obtížné konzervativní léčbu, proto v přítomnosti kamenů mnoho odborníků doporučuje operaci, jehož "zlatým" standardem je laparoskopie žlučníku a cholecystektomie. Nicméně předtím, než přistoupíme k taktikám léčby, je nutné studovat mechanismus výskytu počtu.

Odkud pocházejí žlučové kameny

Žlučová žluč je speciální tekutina, připomínající plazmu ve složení. Má tak důležité složky jako voda, cholesterol, bilirubin a žlučové kyseliny. I když tyto složky jsou ve vzájemné rovnováze, tato tekutina usnadňuje vázající tuk, vodu a jejich absorpci štěpení mastných kyselin, střev a cholesterolu, brání vzniku hnilobných procesů v koncových částech zažívacího traktu, stimuluje peristaltiku (jednosměrné řezy na podporu bolus).

Pokud se sekrece cholesterolu v žluči zvětší nebo koncentrace žlučových kyselin klesá, stejně jako kontraktilní schopnost žlučníku (GI), jeho obsah stagnuje a krystalizuje tak, že vytváří velké a malé kameny.

Předisponující faktory pro tvorbu kamenů a vývoj cholecystitidy jsou:

  • Vysoký index tělesné hmotnosti.
  • Nedostatečná fyzická aktivita.
  • Jíst potraviny bohaté na cholesterol a vyčerpané ve vlákně.
  • Abnormální výskyt žlučníku, například vrozená vniknutí krku.
  • Starší věk
  • Ženský sex
  • Těhotenství
  • Endokrinní poruchy.
  • Chronické infekční onemocnění žlučových cest.
  • Zneužívání alkoholu.
  • Chirurgie na žaludku a střevě v historii.

Chirurgická metoda odstraňování kamenů

Existuje několik druhů chirurgických zákroků, které se používají při onemocnění žlučníku:

  • Laparoskopické odstranění kamenů z horečky.
  • Endoskopická cholecystektomie.
  • Otevřená operace břicha.

V současnosti je stále oblíbenější laparoskopická metoda odstraňování kamenů z žlučníku. Díky nejnovějším technologiím bylo možné minimalizovat poškození lidského těla během operace a zkrátit jeho trvání.

Lékaři a samotní pacienti preferují laparoskopické odstranění žlučníku z následujících důvodů:

  • Nízké riziko komplikací.
  • Krátká rehabilitační doba.
  • Vysoký kosmetický efekt (jizvy po operaci jsou téměř neviditelné).
  • Nízká míra zranění.
  • Bolest po operaci je minimalizována.
  • Schopnost chodit a samo-podávat v první den po operaci.

Příprava na operaci

Před jakýmkoli chirurgickým zákrokem je nutné podstoupit řadu vyšetření, které pomohou posoudit připravenost pacienta na postup a identifikovat další chronické nemoci a zabránit vzniku komplikací. Mezi ně patří kompletní krevní obraz a analýza moči, biochemie, glukóza v krvi, Wassermanova reakce, test hepatitidy, koagulogram, krevní skupina a faktor Rh, ultrazvuk v břiše, EKG, RTG hrudníku. Rovněž je nutná konzultace s terapeutem a anesteziologem.

Je-li operace povolena, dalším stupněm přípravy je odmítnutí jíst potravu 10-12 hodin před začátkem postupu a jmenování čisticí klystýru v předvečer zákroku. Zdravotní sestra také odstraňuje vlasy v oblasti chirurgického pole holicí strojkou. Anesteziolog provádí premedikaci - předběžnou lékařskou přípravu pacienta pro anestezii.

Jaký je chirurgický zákrok

Laparoskopická chirurgie se provádí v celkové anestezii. Nejprve se do břišní dutiny vstříkne oxid uhličitý speciální jehlou, která zvyšuje přední břišní stěnu a vytváří místo pro chirurgy k práci. Pak pomocí malých řezů jsou zavedeny trokary, které jsou představovány dutými trubkami s ventily.

Prostřednictvím nich lze do břicha vložit a odstranit různé chirurgické nástroje, z nichž důležitou součástí je laparoskop (optický systém). Další příčinou je okamžité oddělení žlučníku od jiných anatomických struktur a jeho odstranění malým řezem při xiphoidním procesu nebo blízko pupku.

Po odstranění FP chirurgové vyčistili vytvořené pracovní otvory a odstranili speciální odvodnění, aby se odstranil tekutý obsah z břišní dutiny, který se může hromadit v důsledku nevyhnutelného poškození měkkých tkání během zákroku. Délka operace je v průměru 45 minut, ale její trvání se může v určitých mezích lišit v závislosti na prevalenci patologického procesu a anatomických rysech určité osoby.

Doba po operaci

Pacienti dostávají další léčbu po cholecystektomii v chirurgickém oddělení. Po uvolnění anestezie během prvních 5-6 hodin je pacientovi zakázáno jít z postele a pít vodu. Po této době můžete tekutinu konzumovat v malých porcích a pokusit se vstát. Poprvé je to lépe pod dohledem zdravotnického personálu, aby nedošlo ke ztrátě vědomí a aby nedošlo k poklesu v důsledku prudkého krátkodobého poklesu tlaku během změny polohy těla.

Potravinové doporučení v pooperačním období zahrnují odmítnutí kávy, silného čaje, alkoholických nápojů, sladkých pokrmů, tučných a smažených potravin. Jsou povoleny dietní potraviny, mléčné výrobky, banány, pečené jablka atd. Pokud byla operace nekomplikovaná, pacienti jsou 3. den vyřazeni z nemocnice.

Operace šetřící orgán

Žlučník je stejný orgán našeho těla jako všichni ostatní, takže jeho odstranění způsobuje určité nepříjemnosti a omezení. Zvažte řetězec biochemických změn způsobených porušením proudu žluči:

  • Více tekuté konzistence žluče.
  • Porušení duodena z patogenních mikroorganismů.
  • Aktivní reprodukce škodlivých bakterií.
  • Postupná inhibice růstu "prospěšné" mikroflóry.
  • Vývoj zánětlivých procesů různých částí gastrointestinálního traktu.
  • Poruchy vývoje jídla a jeho absorpce.

Dnes existuje alternativa k tradiční cholecystektomii - laparoskopické cholecystolithotomii. V důsledku chirurgického zákroku je z žlučníku odstraněn počet, zatímco samotný orgán je zachován. Seznam indikací pro takovou operaci je spíše úzký a zahrnuje řadu povinných podmínek:

  • Absence jakýchkoliv příznaků během nosení kamene.
  • Jednodílné kameny ve velikosti do 3 centimetrů ve volném stavu.
  • Konzervovaná kontraktilita orgánu.
  • Žádné známky zánětu žlučníku a dvanáctníku.
  • Absence vrozených abnormalit struktury LP.
  • Absence adhezivní choroby v historii.

Jak probíhá operační a pooperační období

Začátek operace se shoduje s klasickou laparoskopickou cholecystektomií. Po vložení nástrojů se žlučník odřízne a kbelík se vyjme speciální svorkou. Následně je řez šitý pomocí absorbovatelné nitě, nástroje jsou odstraněny a chirurgické rány jsou šitovány kosmetickým stehem.

Po chirurgickém zákroku se pacientům doporučuje jíst malé části stravy 4 nebo vícekrát denně, aby se obnovila normální sekrece žluči. Litolytické léky jsou také předepsány takovým pacientům, aby zabránily tvorbě žluči. Postupy pro obnovení kontraktility ZH. Monitorování stavu těla pomocí ultrazvukové diagnostiky nejméně dvakrát ročně.

Jak odstranit kameny z žlučníku

Žloutenka (cholelitiáza, cholelitiáza) je běžné chronické onemocnění, při kterém se v žlučníku nebo v jeho kanálech vytvářejí pevné konkrementy. Onemocnění je vyvoláno různými faktory: genetickou predispozicí, nadváhou, nezdravou stravou, užíváním antikoncepčních pilulků apod. Často má nemoc skrytý průběh a lze pomocí ultrazvuku identifikovat žlučové kameny (GF). Často patologie vyvolává nebezpečné komplikace, takže je třeba podniknout kroky.

Odstranění kamenů z žlučníku se provádí různými způsoby: rozpouštění, drcení nebo úplné odstranění žlučníku kameny. Konzervativní léčba je účinná pouze v předkamenném stádiu onemocnění, v pozdějších stadiích je indikována operace. Existují různé metody chirurgické léčby JCB, nejčastěji se však používá laparoskopie. Minimálně invazivní chirurgie, při které je RR odstraněna, způsobuje zřídkakdy komplikace a rehabilitační období je snadné.

Druhy léčby onemocnění žlučníku

Když je onemocnění zjištěno v počáteční fázi, je možné zničit žlučové kameny jemným způsobem. Někteří pacienti, kteří našli počet, raději žít s tímto problémem a dodržovat dietu. Jiní lidé mají výrazné příznaky cholelitiázy (například těžké biliární kolika), zvláště pokud je velikost kamenů působivá.

Existují takové metody odstraňování počtu: drogy, operační a fragmentace. V těžkých případech není možné bez chirurgického zákroku s odstraněním horečky. Pokud je onemocnění zjištěno v počátečním stádiu, používá se chirurgické odstranění malých útvarů ve fekálních nebo žlučových kanálech, zatímco funkčnost orgánu je zachována.

Metody odstraňování kamenů:

Odstranění chirurgických kamenů:

  • Rozpuštění kamenů pomocí léků.
  • Litotrypse na dálkové otřesy.

Odstranění kamenů s minimální invazivitou:

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte jaterní potíže.

  • Laserová litotrypse.
  • Kontakt rozpouštění kamenů (litolýza).
  • Cholecystolithotomie.
  • Laparoskopický.
  • Otevřená cholecystektomie.

Nejčastěji se používá cholecystektomie, při níž se tělo odstraní spolu s kameny. Standardní chirurgie (s řezem) má více nevýhod než laparoskopie. Jedná se o dlouhodobou rehabilitaci, vysoké procento komplikací, jizvy.

Pokud nejsou příznaky, provádí se konzervativní léčba. Není možné bez operace v případě polypů, kalcifikace stěn gastrointestinálního traktu nebo přítomnost velkých kamenů (více než 3 cm).

Cholecystolithotomie je operace k odstranění žlučových kamenů při zachování orgánu. Nicméně po chirurgickém zásahu se zvyšuje pravděpodobnost přeměny kamenů. Proto je tato metoda využívána pouze tehdy, pokud existují kontraindikace cholecystektomie.

Lithotripsie se používá, pokud jsou nalezeny jednotlivé kamenné kameny (asi 2 cm), pacientův stav je uspokojivý a v anamnéze nejsou žádné komplikace. Po zákroku se lékař musí ujistit, že funkce gastrointestinálního traktu a průchodnost žlučovodů jsou zachovány.

Zničení lékařských kamenů

Nápověda Druhou metodou je uchýlit se k včasné detekci cholelitiázy. S pomocí léků je možné krájení cholesterolu malých rozměrů. Bilirubin nebo kombinovaný počet nelze s pomocí léků zničit.

Nejobvyklejšími přípravky pro odstraňování kamenů jsou Ursosan, Henofalk, Urofalk, Khenokhol atd. Allohol, Holosas, Zixorin, Liobil mohou být užívány současně s těmito léky. Tyto léky stimulují motilitu žlučníku a tvorbu žluči.

Výše uvedené přípravky mají několik nevýhod:

  • Vysoké riziko recidivy, protože po ukončení kurzu se opět zvyšuje koncentrace cholesterolu.
  • Léčebný kurs trvá od 6 měsíců do 3 let.
  • Existuje možnost nežádoucích účinků.
  • Vysoká cena léků.

Tyto léky jsou zakázány s vředy, gastritidou, onemocněním ledvin, obezitou, těhotenstvím. Toto omezení platí pro ženy, které užívají orální antikoncepci na bázi estrogenu.

Ultrazvukové konkrementy drtí

Pro detekci malého počtu kamenů (cca 4 ks) je doporučeno extrakorporální litotrypse s rázovými vlnami (ESWL), případně velké kalamity (asi 3 cm) bez vápenných nečistot.

Litotripsy kameny se provádějí zvenčí. Vysoký tlak a vibrace regenerované rázové vlny spouštějí drcení kamene. Zničení ultrazvuku je bezpečné, protože se rychle pohybuje v měkkých tkáních, aniž by je poškozovalo, a když dojde k tvrdé tvorbě, v něm se objevují trhliny a jsou rozdrceny.

Během postupu se používá epidurální anestezie (podání anestetika v páteři) nebo intravenózní anestezie. Před provedením postupu se provádí ultrazvuk, aby se zvolila správná poloha těla pacienta. Lékař přivede zařízení emitor na zvolené místo a začne ultrazvukové drcení. Během zákroku existuje možnost lehkých otřesů nebo bolesti, ale doporučujeme, abyste se nepohnuli.

V 90-95% případů se ukázalo, že rozdrtí kameny tak, že jejich fragmenty nepřesahují 5 mm. Po zákroku by pacient měl užívat žlučové kyseliny, které rozpustí zbývající části kalkulu.

Laserové ošetření GCB

Laserové odstranění kamenů z žlučníku je považováno za účinnější a méně traumatickou metodu než ultrazvuková litotrypse. Pro zlepšení účinků laserového paprsku lékař probodne břišní stěnu. Poté je laser přiveden do problémové oblasti a zničí kameny. Biliární litotrypsie trvá asi 20 minut.

Tato metoda má své nevýhody:

  • Zvyšuje pravděpodobnost popálení vnitřního pláště a výskytu vředů na tomto místě.
  • Kamenné úlomky mohou poškodit stěny výkalů.
  • Existuje riziko obstrukce žlučových cest.
  • Ne každá klinika má speciální vybavení pro laserovou litotripsi.

Pozor Je zakázáno rozdrtit kameny laserem pro pacienty o hmotnosti 160 kg nebo více, ve věku 60 let nebo ve vážném stavu těla.

Chemická cholelitholýza

Operace k odstranění kalkulu s ochranou žlučníku se nazývá kontaktní litolýza. Jedná se o moderní a efektivní způsob, jak pomáhá zničit kameny jakéhokoli druhu. Velikost a počet formací také nezáleží.

Nápověda Chemická cholelitolýza se používá v jakémkoli stavu žlučových kamenů, a to i při exacerbacích nebo závažných příznakech.

Postup je prováděn pod kontrolou ultrazvuku. Tenký katétr je vložen přes otvor v břišní stěně a veden k žlučníku. Poté trubicí do dutiny těla vstoupí do chemického léčiva, které rozpustí kameny. Podle lékařských statistik je metoda účinná v 90% případů. Kontaktní litholýza se nemůže vyrovnat pouze s velkými kameny.

Jako rozpouštědlo se používá methyl-t-butyletheru. Tato chemikálie nepoškozuje stěny LR, ale dobře rozkládá kalkul.

Jedinou nevýhodou chemické cholelitholýzy je invazivita.

ERCP s JCB

Diagnostický a terapeutický postup, během kterého jsou žilní kanálky vyšetřeny a kameny jsou odstraněny z gastrointestinálního traktu, se nazývá endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie. Během postupu se aplikuje flexibilní endoskopický duodenoskop, který se vloží do úst.

Nejprve se provádí endoskopie (vyšetření vnitřních orgánů endoskopem), což pomáhá určit příčinu porušení odtoku žluči. Poté doktor odstraní kalení pomocí speciálních vzrušujících nástrojů, které vedou k výstupu žlučových cest do lumen duodena. Někdy za tímto účelem je oblast blízká výstupu společného žlučovodu do střeva rozšířena nebo vyříznutá.

Nápověda Konkrementy nejsou obvykle umístěny v lumenu endoskopu, protože mají velký průměr. Oni jsou ponecháni ve střevě, odkud jsou vyvedeni během pohybů střev.

Někdy může endoskopické odstranění kamenů způsobit krvácení a zánět pankreatu. Ve vzácných případech se během postupu objevují perforace dvanáctní stěny a další komplikace. Kontrastní činidlo, které se v ERCP používá ve vzácných případech, vyvolává alergie.

Laparoskopická cholecystektomie

Laparoskopie je minimálně invazivní operace, při které se tělo gastrointestinálního traktu odstraní spolu s kameny přes díry v přední břišní stěně. Operace se provádí v celkové anestezii. Mnoho pacientů, kteří dostali tento postup, se zajímají o otázku, jak dlouho trvá operace. Podle lékařů odstraňování ZHP trvá 30 až 90 minut.

Laparoskopická chirurgie:

  1. Pacient je umístěn na zádech, po nástupu anestezie se v břiše vytvoří punkce různých velikostí a do něj se vkládají trokary (trubice s špičatou tyčí).
  2. Potom se do těla vstřikuje oxid uhličitý, což vytváří prostor pro manipulaci. Periodicky se stůl s pacientem otočí tak, aby se orgány pohybovaly a nepoškodily se.
  3. ZH upevní klip, jeden z trokarů přidělí tělo a potrubí. Do žilního kanálu je zaveden katétr, který nedovolí, aby byl stlačen nebo vhozen do břišního prostoru.
  4. Pak chirurg vyšetří kanál pro přítomnost kamenů v něm. Dělají řez miniaturními nůžkami a dělají totéž s nádobami.
  5. RH je z postele pečlivě vytažena a poškození je utěsněno elektrickým skútrem (přístroj vyhřívaný elektrickým proudem).
  6. Po vyjmutí orgánu z provozované oblasti je kapalina nasávána odsávačem.
  7. Poté jsou otvory sešity a vyvedena drenáž, skrze kterou se tekutý obsah uvolní po operaci.

Nicméně po laparoskopické cholecystektomii se zvyšuje pravděpodobnost následujících komplikací:

  • Poruchy trávení.
  • U 20% pacientů se stav po operaci nezlepšuje a u 30% se ještě zhoršuje.
  • Postižení se získává od 2 do 12% pacientů.
  • Třetí část pacientů má postcholecystektomický syndrom. To znamená, že funkčnost sádinteru Oddi (sval, která tlačí potrubí do žaludku z jater) je narušena. Pak pacient trpí silnou bolestí.
  • Vnitřní výstelka duodena je neustále podrážděná, pravděpodobnost refluxu a duodenitida se zvyšuje.

Operace navíc nezmění složení žluči, kvůli které dochází k porušení cholelitiázy. Proto zůstává riziko kamenů v potrubí po odstranění ZH.

Otevřená cholecystektomie

Chirurgická intervence se provádí v celkové anestezii. Jeho trvání je od 1 do 2 hodin.

Průběh operace otevřeného žlučníku:

  1. Kontrastní roztok je injektován do žlučovodu pro lepší vizualizaci.
  2. Pak chirurg provede incizi pod žebry nebo uprostřed břišní stěny v pupku.
  3. Plavidla a potrubí, které jsou připojeny k pokožce, jsou upnuty svorkami nebo sešity speciálními závity.
  4. Tělesná zhp tupá metoda, aby nedošlo k poškození ostatních orgánů, je oddělena od jater.
  5. Vázané kanály a nádoby jsou odříznuty a RH je vyloučena.
  6. Na provozované ploše je instalován drenáž. Trubice se odstraní po přibližně 24 hodinách.
  7. Rana je šitá.

Po operaci je pacient převeden na intenzivní péči, kde lékaři sledují jeho stav.

Je důležité. První den po operaci se nedoporučuje pohybovat a pokusit se vstát.

Otevřená cholecystektomie je nezbytná v případě nouze, kdy onemocnění ohrožuje život člověka.

Mnoho pacientů se zajímá o to, zda odstranit GF za přítomnosti kamenů v něm. Rozhodnutí o jmenování operace provádí lékař, pokud existuje hrozivý příznak. V jiných případech je lepší uchýlit se k neinvazivním a minimálně invazivním metodám.

Důsledky chirurgie břicha jsou nepříjemné. Po otevřené operaci se pacient uzdraví během 1 až 1,5 měsíce. Percento komplikací v tomto případě je vyšší. Jizvy navíc zůstávají po cholecystektomii.

Recenze

Nejčastěji jsou pacienti, kteří čelí žlučovým kamenem, přemýšleli, zda odstraní nebo neužívají žlučové kameny. Podle lékařů postupy při konzervaci orgánů ne vždy pomáhají vypořádat se s tímto problémem, takže lékaři určují taktiku léčby pro každého pacienta individuálně. A většina pacientů, kteří přežili laparoskopii, jsou spokojeni s výsledky operace.

Hodnocení pacienta na léčbu žlučových kamenů:

Existuje tedy mnoho způsobů, jak odstranit kameny z ZH, ale podle lékařů a pacientů je laparoskopie považována za nejúčinnější. Někteří pacienti odmítnou operaci, chtějí zachovat orgán, protože se uchylují k neinvazivním nebo minimálně invazivním metodám, ale jsou zřídka účinná. Podle lékařských statistik se kamenná formace zvyšuje. A v pokročilých případech GCS hrozí onkologickými onemocněními. Je důležité si uvědomit, že nejlepší prevencí cholelitiázy je správná výživa, vyhýbání se špatným zvykům, mírné fyzické aktivitě.

Chirurgie k odstranění žlučových kamenů: indikace, chování, výsledek

"Cholelitiáza je jednou z nejčastějších chronických onemocnění u dospělých, po třetí po kardiovaskulárních onemocněních a cukrovce," píše A. A. Ilchenko, MD, jeden z předních odborníků v této oblasti v této zemi. Důvody pro jeho vývoj jsou řada faktorů, zejména dědičnosti, ženy užívající orální antikoncepci, obezitu, konzumace velkého množství cholesterolu.

Konzervativní terapie může být účinná pouze v předkamenném stádiu onemocnění, která je v této fázi diagnostikována pouze ultrazvukem. Následující kroky ukazují operaci. Operace kamenů v žlučníku může být redukována na úplné odstranění žlučníku, odstranění kalkulátu invazivně nebo přirozeně (po rozmačkání, rozpuštění).

Typy operací, indikace pro

V současné době existuje několik možností chirurgického zákroku:

  • Cholecystektomie - odstranění žlučníku.
  • Cholecystolithotomie. Jedná se o minimálně invazivní typ zásahu zahrnující zachování žlučníku a extrakci pouze sedimentu.
  • Lithotripsy. Tento postup snižuje rozdrcení kamene ultrazvukem nebo laserem a odstraňuje fragmenty.
  • Kontaktní litholýza je rozpuštění kamene přímým zaváděním určitých kyselin do dutiny žlučníku.

Ve většině případů se provádí cholecystektomie - odstranění žlučníku. Dostatečnou známkou je detekce kamenů a charakteristické příznaky onemocnění. Hlavně je to silná bolest a narušení gastrointestinálního traktu.

Je to důležité! Operace se jednoznačně provádí při akutní cholecystitidě (purulentní zánět) nebo choledocholitize (přítomnost kamenů v žlučových cestách).

V asymptomatické formě se operace nemusí provádět s výjimkou případů, kdy se polypy nacházejí v žlučníku, její stěny jsou kalcinovány nebo kameny přesahují 3 cm v průměru.

Když je orgán zachován, existuje vysoké riziko recidivy - podle některých údajů se až 50% pacientů potýká s přeměnou kamenů. Proto je cholecystolitotomie předepsána pouze tehdy, pokud je odstranění orgánu neoprávněným rizikem pro život pacienta.

Cholecystolithotomie a cholecystektomie mohou být provedeny řezem nebo laparoskopicky. Ve druhém případě nedochází k porušení těsnosti tělesné dutiny. Všechny manipulace se dělají punkcemi. Tato technika se používá častěji než obvykle, otevřená.

Litotrypse může být zobrazena s malými kameny (až 2 cm), stabilním stavem pacienta a bez komplikací v anamnéze. V tomto případě musí lékař zajistit zachování funkcí žlučníku, jeho kontraktilní schopnost, průchodnost výtokových cest tekuté sekrece.

Kontaktní litholýza se používá jako alternativní metoda pro neúčinnost nebo nemožnost provedení dalších. Je vyvinut a používán hlavně na západě, v Rusku najdete jen pár zpráv o úspěšné operaci. Umožňuje rozpustit pouze povahu cholesterolu. Velkým plusem je, že může být použit s jakoukoliv velikostí, množstvím a umístěním.

Příprava na operaci

Pokud stav pacienta dovolí, je lepší prodloužit čas před operací na 1 - 1,5 měsíce. Během tohoto období je pacientovi předepsáno:

  1. Speciální strava.
  2. Příjem činidel s antisekreční aktivitou a spasmolytiky.
  3. Průběh multienzymových přípravků.

Před operací musí pacient podstoupit celkovou krev, moč, EEG, fluorografii a vyšetřit na řadu infekcí. Závěr lékařských specialistů, kteří jsou registrováni u pacienta, je povinný.

Abdominální (otevřená) cholecystektomie

Operace se provádí v celkové anestezii. Její doba trvání je 1-2 hodiny. Kontrastní látka se injektuje do žlučovodu pro lepší vizualizaci. Je třeba kontrolovat nepřítomnost kamenů v něm. Incize se provádí buď pod žebry, nebo podél střední čáry v oblasti pupku. Nejprve chirurg připevní všechny nádoby a kanály, které jsou připojeny k žlučníku s kovovými svorkami nebo stehy se samoabsorpčními nitěmi.

Samotný orgán tupým způsobem (k vyloučení řezů) je oddělen od jater, tukového a pojivového tkáně. Všechny vázané kanály a cévy jsou vyříznuty a žlučník je odstraněn z těla. Na ráně je instalována drenážní trubice, ze které se odvádí krev a další tělesné tekutiny. To je nezbytné, aby doktor mohl sledovat, zda se hnisavý proces vyvinul v tělní dutině. S příznivým výsledkem je odstraněn za den.

Všechny látky jsou ve vrstvách. Pacient je převeden na jednotku intenzivní péče. Dokud neskončí účinek anestézie, potřebujeme přísnou kontrolu nad jeho pulsem a tlakem. Když se probudí, do žaludku se objeví sonda a v žíle kapátko. Je to důležité! Je třeba uvolnit se, nepokoušet se pohybovat, vstát.

Laparoskopie

Operace cholecystektomie se provádí také v celkové anestezii, její trvání je poněkud menší než u otevřené - 30-90 minut. Pacient je umístěn na zádech. Po zahájení anestezie provádí chirurg několika stěhování do stěny břišní dutiny a zavádí tam trokary. Otvory jsou vytvořeny v různých velikostech. Největší je používán pro zobrazování s kamerou připojenou k laparoskopu a extrakcí orgánu.

Poznámka: Trokar je nástroj, pomocí něhož máte přístup do tělesné dutiny a zachováte integritu jejích stěn. Jedná se o trubku (trubku) se špičkou (špičkou) vloženou do ní.

Pacient je injektován oxidem uhličitým do tělesné dutiny jehlou. Je nutné vytvořit dostatečný prostor pro chirurgické zákroky. Přinejmenším dvakrát během operace, doktor nakloní stůl s pacientem - nejprve přemístěte orgány tak, aby se snížilo riziko poškození a poté se posunula střeva dolů.

Bublina je upnutá automatickou svorkou. Kanál a samotný orgán se vyznačují nástroji zavedenými do jednoho z vrtání. Do potrubí je vložen katétr, aby se zabránilo jeho stlačení nebo vysunutí jeho obsahu do břišní dutiny.

Prozkoumejte funkce slínku. Zkontrolujte kanál a ujistěte se, že v něm nejsou žádné kameny. Prořízněte pomocí mikroskopických nožů. Také přicházejte s cévami. Bubble jemně izolovaný od postele a zároveň sledovat přítomnost poškození. Všechny jsou utěsněny elektrokauterizátorem (nástroj s vyhřívaným proudem nebo špičkou elektrického proudu).

Po úplné extrakci žlučníku se provádí aspirace. Z dutiny vysávají všechny nahromaděné tekutiny - tajemství žláz, krve atd.

Při cholecystolitotomii je otevřen samotný orgán a kameny jsou odstraněny. Stěny jsou šité a poškozené nádoby koagulují. Proto není provedeno transekce kanálu. Chirurgické odstranění kamenů bez odstranění žlučníku se cvičí poměrně zřídka.

Lithotripsy

Celý název postupu je extrakorporální litotrypse s rázovými vlnami (ESWL). To naznačuje, že operace je prováděna externě, mimo tělo, a že se používá určitý typ vlny, který ničí kámen. To je způsobeno skutečností, že ultrazvuk má jinou rychlost pohybu v různých prostředích. V měkkých tkáních se rychle rozšiřuje, aniž by došlo k poškození, a při přechodu na pevnou formu (kamen) vzniknou deformace, které vedou k výskytu trhlin a zničení počtu.

Tato operace může být indikována v přibližně 20% případů s onemocněním žlučníku. Je to důležité! Nevadí, má-li pacient nějaké jiné vzdělání ve směru rázové vlny, nebo pokud musí neustále užívat antikoagulancia. Zabraňují tvorbě krevních sraženin, které mohou komplikovat léčení možného poškození, zotavení po operaci.

Operace se provádí za epidurální anestezie (podání léku proti bolesti na páteři) nebo intravenózně. Před provedením lékaře během ultrazvuku prověří optimální polohu pacienta a přivádí emitor na vybrané místo. Pacient může pocítit lehké třesy nebo dokonce bolest. Je důležité zůstat klidní a nehýbat se. Často budete možná potřebovat několik přístupů nebo zasedání litotripsie.

Operace je považována za úspěšnou, pokud nejsou kameny a jejich části větší než 5 mm. K tomu dochází v 90-95% případů. Po litotrypse je pacientovi předepsán cyklus žlučových kyselin, které pomáhají rozpouštět zbývající fragmenty. Tento postup se nazývá orální litolýza (ze slova per os - přes ústa). Může trvat až 12-18 měsíců. Odstranění písku a malých kamenů z žlučníku se provádí podél kanálů.

Možnost rozpouštění kamenů pomocí laseru. Tato nová technika je však stále ve fázi vývoje a doposud je málo informací o jejích účincích a účinnosti. Laser jako rázová vlna je vedena kamenem přes punkci a zaměřuje se přímo na ni. K evakuaci písku dochází přirozeně.

Kontaktní litholýza

Jedná se o operaci k odstranění kamenů s úplnou bezpečností orgánu. Při léčbě základního onemocnění má velmi dobrou prognózu. V Rusku je tato technika ve vývoji, většina operací probíhá v zahraničí.

Zahrnuje několik etap:

  • Překrývající se mikrocholecystom. Jedná se o drenážní trubici, která odstraňuje obsah žlučníku.
  • Posouzení zavedením kontrastního činidla počtu a velikosti kamene, které vám umožní vypočítat přesné množství lithometrie (rozpouštědlo) a zabránit jeho vstupu do střeva
  • Zavedení methyl-terc.butyléteru do dutiny žlučníku. Tato látka účinně rozpouští všechny usazeniny, ale může být nebezpečná pro sliznice sousedních orgánů.
  • Odvádění drenážní trubice žluči s litometrií.
  • Úvod do dutiny protizánětlivých léků žlučníku k obnovení sliznice stěn.

Komplikace

Mnoho chirurgů se domnívá, že cholecystektomie eliminuje nejen následky nemoci, ale i její příčinu. Lékař Karl Langenbuch, který poprvé v 19. století provedl tuto operaci, uvedl: "Je nutné odstranit žlučník ne proto, že v něm jsou kameny, ale proto, že je tvoří". Nicméně, někteří moderní odborníci jsou přesvědčeni, že chirurgická intervence s neznámou etiologií nevyřeší tento problém a následky onemocnění budou pacientům mnoho let obtěžovat.

Tyto statistiky tuto skutečnost potvrzují mnoha způsoby:

  1. Po chirurgickém zákroku má téměř 100% pacientů problémy s gastrointestinálním traktem.
  2. Čtvrtina pacientů tvrdí, že se jejich stav nezlepšil a téměř 30% hovoří o zhoršení stavu.
  3. Porucha po operaci je určena pro 2% až 12% pacientů.
  4. Třetina pacientů rozvíjí takzvaný postcholecystektomický syndrom. Tento termín se vztahuje k dysfunkci sádinteru Oddiho po chirurgickém zákroku - prstencovitý sval, který přitiskne potrubí, které vstupuje do žaludku z jater, pankreatu a žlučníku. Komplikace se projevila v těžké dlouhodobé bolesti.
  5. U některých pacientů je poškozena sliznice dvanáctníku kvůli konstantnímu uvolňování žluče bez jeho akumulace v močovém měchýři, což vede k vzniku refluxu, duodenitidy atd.

Následující faktory zvyšují riziko komplikací:

  • Pacient s nadváhou, jeho odmítnutí dodržovat lékařské předpisy, stravu.
  • Chyby během operace, poškození sousedních orgánů.
  • Starší věk pacienta, přítomnost dalších onemocnění gastrointestinálního traktu v anamnéze.

Hlavním nebezpečím operací, které nezahrnují odstranění žlučníku, je recidiva onemocnění, a tedy i všechny jeho nepříjemné příznaky.

Období zotavení po operaci

Během několika měsíců budou muset pacienti dodržovat některá doporučení a pokyny lékaře týkající se výživy budou muset sledovat celý život:

  1. V prvních měsících po chirurgickém zákroku (i minimálně invazivní) musíte omezit fyzickou námahu. Užitečné cvičení, jako je "jízdní kolo", mávnutím rukou z náklonové polohy. Přesná gymnastika může doporučit ošetřujícímu lékaři.
  2. První týdny musíte umýt pouze ve sprše, neumožňovat zranění rány. Po hygienických postupech by měla být léčena antiseptikem - jodem nebo slabým roztokem manganistanu draselného.
  3. Během 2-3 týdnů musí pacient dodržet dietu číslo 5 (s výjimkou smaženého, ​​slaného, ​​mastného, ​​sladkého, kořeněného), aby si užíval cholagogu. Po uplynutí této lhůty je povoleno přijímat takové výrobky pouze ve velmi omezeném množství.
  4. Doporučuje se zvyknout si jíst frakční, 5-6krát denně, s přestávkami v prvním měsíci po operaci 1,5-2 hodin, následně - 3-3,5 hodiny.
  5. Roční návštěvy sanatoria se doporučují, obzvláště přednostně 6-7 měsíců po operaci.

Náklady na chirurgický zákrok, operace v rámci politiky OMS

Nejčastějšími operacemi jsou otevřená a laparoskopická cholecystektomie. Když půjdou na soukromou kliniku, jejich cena bude přibližně stejná - 25 000-30 000 rublů v zdravotnických zařízeních v Moskvě. Obě tyto odrůdy jsou zahrnuty do základního pojistného programu a mohou být prováděny zdarma. Volba ve prospěch veřejné či soukromé společnosti spočívá výhradně u pacienta.

Lithotripsie žlučníku není prováděna v každém zdravotním středisku a pouze za peníze. Průměrná cena je 13 000 rublů za relaci. Kontaktní litholýza ve velkých množstvích v Rusku dosud nebyla provedena. Cholecystolithotomy může stát od 10 000 do 30 000 rublů. Nicméně, ne všechny zdravotnické instituce poskytují takové služby.

Hodnocení pacienta

Hlavní otázka na fórech věnovaných žlučníkové nemoci - stojí za to nebo ne. Bohužel zatím nebyly zdokonaleny metody intervence šetřící orgány a je nutné porovnávat rizika a přijímat obtížné rozhodnutí. Různí lékaři mohou mít svůj vlastní názor na potřebu operace, čas, který by měl být proveden.

Laparoskopie získala hodně pozitivní zpětné vazby. Pacienti jsou spokojeni s nedostatkem stehů, rychlým zotavením. Ti, kteří zažili koliky a silná bolest spojená s kamením vstupujícím do potrubí, s radostí zaznamenávají pocit lehkosti a pohodlí.

Operace dnes, bohužel - jediný účinný způsob, jak se zbavit žlučových kamenů. Navzdory vývoji minimálně invazivních a orgánových chirurgických zákroků je ve většině případů nutné využít odstranění močového měchýře. Operace má řadu komplikací, některé příznaky mohou strašit pacienty po celý život, ale nemohou být srovnávány s bolestí způsobenou kameny.

Musím odstranit žlučník, pokud je jeden nebo více kamenů?

Odstranění žlučníku je velmi běžným typem operace a nazývá se cholecystektomií. Bohužel s mnoha patologiemi tohoto orgánu je tento druh terapie jediným možným způsobem, jak dosáhnout požadovaného účinku. Zda se odstraní žlučník, jestliže jsou v žlučníku kameny, za přítomnosti zánětu a jiných chorob - téma našeho článku.

Musím odstranit žlučník kameny v žlučníku?

Taková chirurgická intervence, jestliže pacient trpí bolestí nebo jiným vážným nepříjemným poctem způsobeným žlučovými kameny, je vždy předepsán. Rovněž indikací pro jeho použití je přítomnost komorbidity a riziko závažných komplikací.

Je možné žít s touto chorobou, ale otázka, zda je možné provést bez operace, je ve výlučné kompetenci lékaře.

Jsou žlučové kameny nebezpečné? Záleží na tom, kolik z nich a jakou velikost mají. V dutině samotného orgánu nejsou žlučové kameny malé velikosti a v malých množstvích nebezpečné, ale možnost jejich migrace do žlučovodů a jejich zablokování je velmi nebezpečné. Existují případy, kdy betony vytvořené v tomto orgánu neznepokojují pacienta a onemocnění je asymptomatická.

Neexistuje konečná odpověď na otázku, zda odstranit žlučník, jestliže existují kameny, s asymptomatickou chorobou žlučníku. Mnoho pacientů s kameny v žluči může žít celý svůj život, aniž by věděli, že mají onemocnění. Je dokonce i případ, kdy pacient žil s kuřecím kuřecím vejcem a objevil se až po přírodní smrti.

Většina praktikujících chirurgů se domnívá, že odstranění je stále nezbytné, protože dokonce i pacientova kalciva žlučníku pacienta, která pacientovi v průběhu času neruší, budou ještě vyvolávat závažné komplikace, které mohou být dokonce smrtelné.

V takových případech je operace prováděna naléhavě a pacient prostě nemá čas se připravit na to.

Při cholelitize může situace zhoršit následující patologické stavy:

  • cholecystitida v akutní formě s možným výskytem gangrény nebo perforace stěn tohoto orgánu;
  • chronická cholecystitida;
  • výskyt žlučové píštěle;
  • střevní obstrukce.

Tyto patologie zpravidla vznikají, jestliže kamen (nebo kameny) dosahují velikosti větší než dva centimetry, i když existují výjimky. Zároveň experti varují, že i při absenci příznaků a nepohodlí představují tyto kameny velkou hrozbu pro zdraví a život pacienta, proto se doporučuje, aby se dohodli na cholecystektomii.

Je dokázáno, že přítomnost žlučových kamenů (i když jsou malé) významně zvyšuje riziko rakoviny tohoto orgánu (podle vědeckých studií se karcinom s cholelitiázou vyskytuje v jedné nebo dvou procentech případů). Rychlost malignity buněk tohoto orgánu závisí na charakteristikách organismu konkrétního pacienta (například jeho věku a trvání patologie).

Pokud je hodně žlučových kamenů, co dělat - ošetřující lékař rozhodne. Nicméně, mnoho žlučových kamenů je důkazem toho, že konzervativní metody nedávají požadovaný výsledek, a nejčastěji (aby se zabránilo vážným komplikacím), je orgán odstraněn. Velké množství dokonce i malých kamenů významně zvyšuje riziko vzniku rakoviny tohoto orgánu a dalších extrémně negativních důsledků, takže byste měli souhlasit s touto operací. Je možné to udělat bez něj - neměli byste se rozhodnout, ale váš lékař.

Chirurgický zákrok se doporučuje pacientům, u nichž probíhá onemocnění žlučníku na pozadí jiných patologií, jako jsou:

  • diabetes mellitus;
  • rozvoj kalcifikace stěn tohoto orgánu.

V takových případech se významně zvyšuje pravděpodobnost akutních komplikací a průběh patologie je mnohem obtížnější. Kalcifikace stěn (stejně jako jakákoli jiná patologie svalové tkáně) je považována za prekancerózní stav, proto vyžaduje vždy zvýšenou pozornost ošetřujícího lékaře.

Při rozhodování o odstranění žlučníku v případě asymptomatického průběhu onemocnění žlučníku je nutné vzít v úvahu tak důležitý faktor, jako je procento smrtelných následků při provádění nucených a plánovaných operací.

Při provádění plánovaného odstranění tohoto orgánu s vhodnou přípravou pacienta a za nepřítomnosti exacerbací je míra úmrtnosti extrémně nízká (od 0,1 do 0,5 procenta). Pokud mluvíme o nouzové cholecystektomii, toto procento se zvýší na 37 (v závislosti na způsobu operace a typu exacerbace).

Mnoho lidí se ptá otázka "Měl bych odstranit žlučník, pokud existuje jeden kámen?" Vše závisí na jeho velikosti a chemickém složení, stejně jako na místě jeho lokalizace. Pokud neohrozí zablokování žlučovodů a jejich velikost je malá, můžete se pokusit rozdrtit pomocí ultrazvuku a / nebo rozpustit pomocí preparátů urso a genom-desoxycholové kyseliny (Ursofalk, Henofalk atd.). Avšak takové konzervativní metody jsou účinné pouze v případě, že kámen má charakter cholesterolu. Rozhodnutí o tom, zda tuto operaci provést nebo ne, by mělo být provedeno ošetřujícím lékařem a jeho názor by měl být věnován.

Kromě toho účinnost operace a její úspěšný výsledek závisí na stupni a době trvání vývoje patologie a na hloubce patologických změn, které způsobila v době operace. Laparoskopické operace jsou upřednostňovány, protože jsou méně traumatické, minimalizují riziko pooperačních komplikací a výrazně zrychlují dobu úplného zotavení.

V souvislosti se všemi výše uvedenými skutečnostmi lze konstatovat, že cholecystektomie je stále potřeba v případě onemocnění žlučníku (i když pacient nemá obtěžování žlučových kamenů pacienta).

Moderní chirurgické techniky pro provádění takové intervence jsou dobře vyvinuté, riziko úmrtí v plánované operaci je minimální a pokud budou dodržována všechna lékařská doporučení, rehabilitace bude rychlá a bezbolestná. Taková operace je dnes nejlepší prevencí výskytu závažných komplikací (včetně rakoviny) a měla by pomoci zbavit se žlučových kamenů.

Kdy potřebujete odstranit žluč s kameny? Indikace pro odstranění žlučníku

Jak jsme již zjistili, operace k odstranění žlučníku je předepsána s cílem buď předcházet možným komplikacím nebo operativnímu léčení.

Indikace pro cholecystektomii mohou být absolutní nebo relativní.

Absolutní indikace (požadovaná operace)

Tato měření jsou jednoznačná pro okamžitý provoz. Patří sem:

  • zasáhl kámen v žlučovodu a akutní formu cholecystitidy. V takových případech musí být odstranění žlučníku provedeno nejpozději dva dny po nástupu záchvatu;
  • recidivou cholecystitidy v chronické formě, která způsobila selhání orgánů. Obvykle se objevuje během ultrazvuku nebo pomocí postupu cholecystografie;
  • ztráta kamenů v žlučovodu, pokud neexistuje žádná jiná možnost jejich odstranění. Odstranění je způsobeno prudkým zvýšením rizika akutní pankreatitidy, která může být fatální;
  • gangrénu tohoto orgánu. Léčba začíná zpravidla s cholecystostomií, pokud se po takovém zásahu rána nehojí, orgán se odstraní;
  • střevní obstrukce, která je vyvolána kamenem, který spadl z žlučníku do střeva skrze píštěl ve stěně orgánu;
  • cholesterosis (včetně - doprovázené polypózou (polyp nebo polypy uvnitř orgánu)).

V takových případech je žlučník nutně odstraněn. Chcete-li rozhodnout, zda chcete pracovat s pacientem nebo ne. ani velikost kamenů, ani jejich počet ani doba patologie by neměla ovlivňovat, ale naléhavost nezbytného chirurgického zákroku závisí na velikosti žlučových kamenů. Je-li kámen více než dva centimetry, je orgán co nejrychleji odstraněn, protože zpoždění je plné výskytu velmi závažných komplikací.

Relativní indikace

Taková indikace při jmenování odborníků na cholecystektomii zahrnují:

  • cévní cholecystitidy v chronické formě po předběžné diferenciální diagnostice této patologie s jinými patologickými stavy trávicího traktu a močového systému, které mohou způsobit příznaky podobné cholecystitidě;
  • asymptomatické onemocnění žlučníku.

Cholecystektomie pro asymptomatickou cholelitiázu je doporučována nejen jako preventivní opatření k minimalizaci rizika závažných komplikací. Takovou operaci lze například přiřadit pacientovi, který žije daleko od zdravotnických zařízení s chirurgickým oddělením, kvůli kterým v případě exacerbace patologie prostě nemají čas poskytnout potřebnou kvalifikovanou pomoc.

Totéž platí pro pacienty, jejichž práce je spojena s neustálou cestou. V těchto případech je lepší nechat se riskovat a jít k odstranění postiženého orgánu, protože není možné předpovědět dobu nástupu exacerbace, a to je plné skutečnosti, že pomoc jednoduše nebude k dispozici.

Kontraindikace k cholecystektomii

Není to tak dávno, nedostatečně sofistikované chirurgické techniky vedly k tomu, že seznam kontraindikací pro takový chirurgický zákrok byl poměrně široký. Moderní vývoj chirurgických postupů může výrazně omezit seznam faktorů, které omezují užívání cholecystektomie k účinnému léčení cholelitiázy.

Kontraindikace k této operaci jsou běžné (zákaz provádění laparoskopického odstranění žlučníku v principu) a lokální.

Žaludeční kámen

Obecné kontraindikace pro cholecystektomii

Přítomnost takových kontraindikací naznačuje, že takový zásah je jednoduše nebezpečný pro zdraví a život pacienta a možná újma z takové operace přesahuje možné přínosy jeho činnosti. Přítomnost takových kontraindikací činí cholecystektomii nevhodnou (jak s laparoskopií, tak s tradiční intervencí).

Níže uvádíme seznam kontraindikací obecné povahy, v jejichž přítomnosti není operace předepsána:

  • výrazná patologie kardiovaskulárního systému a respiračních orgánů;
  • zhoršená koagulace krve, která není přístupná ani k dočasné lékařské korekci;
  • peritonitida různé etiologie a přírody;
  • přítomnost stěn břišní dutiny zánětlivého procesu v tkáních;
  • pozdní těhotenství;
  • druhý a třetí stupeň obezity.

Tyto patologické stavy neumožňují použití chirurgického zákroku k léčbě onemocnění žlučníku.

Lokální kontraindikace

Hlavním rozdílem místních kontraindikací od generála je to, že nejsou absolutní. Ve většině případů se vyskytují v průběhu samotné operace a v takových případech se musí chirurg sám rozhodnout, zda má pokračovat v operaci, pokud se vyskytnou nepředvídatelné komplikace nebo ji zastavit.

Zpravidla přítomnost takových komplikací se správnou kvalifikací a zkušenostmi zdravotnického personálu nezpůsobí vážné poškození zdraví pacienta v případě pokračování intervence.

Místní experti zahrnují následující typy kontraindikací:

  • pokud je žlučník umístěn uvnitř jater;
  • přítomnost významných jizev v krku žlučníku, stejně jako v játrech a střevách;
  • žloutenka;
  • pankreatitida v akutní formě;
  • přítomnost adhezí v horní části peritonea;
  • zhoubných novotvarů v žlučníku.

Kamenný vzorek z žlučníku

Některé typy relativních kontraindikací jsou zjištěny v přípravné fázi operace (např. Různé operace v horní části břišní dutiny, přítomnost akutní formy cholecystitidy (pokud uplynulo více než dva dny od záchvatu), pokud je pacient starší 70 let a tak dále ). V takových případech chirurg rozhodne, zda je vhodná cholecystektomie.

Odstraněný žlučník není věta a dodržování správné stravy a dalších lékařských doporučení umožňuje pacientům vrátit se k plnému aktivnímu životu, a to i s odstraněným orgánem. Ať už děláme náš život zdravý a aktivní, nebo ne, vše závisí jen na nás samých. Skutečnost, že je škodlivé zneužívání alkoholu, kouření a konzumace tučných potravin, je známo všem, ale pouze tím, že přivedeme náš stát k kritickému, začneme o tom přemýšlet. Přemýšlejte o tom, jak žijete a co jíte, a buďte zdravý!


Více Články O Játra

Cyst

Cholelitiáza (K80)

Každá podmínka uvedená v K80.2 s akutní cholecystitidouKaždá podmínka uvedená v podkategorii K80.2 s cholecystitidou (chronickou)Cholecystitida s cholelitiázou BDUCholecystolitiáza, nespecifikovaná nebo bez cholecystitidy
Cyst

Stravovací tabulka číslo 5: recepty a menu pro týden

Terapeutická strava 5 Tabulka obsahuje jídlo, které má šetrný účinek na tělo u pacientů s problémy s játry a žlučových cest. Kompetentně formulovaná strava usnadňuje stav pacienta a zabraňuje vzniku nemoci.