Klasifikace závažnosti cirhózy

Cirhóza způsobuje každý rok 40 milionů úmrtí. Jedná se o destruktivní změnu jater v důsledku virových, toxických a dalších patologických stavů, ve kterých je zdravá tkáň parenchymu nahrazena kolagenními (vláknitými) buňkami a na povrchu se tvoří dystrofické uzliny. Přes mnoho nových terapeutických režimů používaných k léčbě takových pacientů, většina z nich zemře v průběhu 2 až 5 let po cirhóze a v pokročilém stádiu vykazuje silnou bolest.

Etiologická klasifikace

Kvůli mnoha typům projevů a průběhu onemocnění a nutnosti jmenování individuální terapie byly na shromáždění WHO z roku 1978 schváleny několik klasifikací jaterní cirhózy. Nejdůležitější z nich je rozdělení podle etiologického základu, protože pro něj je zvolen terapeutický režim. Kvůli poškození jater jsou nejčastějšími formami cirhózy:

  1. alkohol (40-50% případů) - porážka hepatocytů etanolem je nejčastější příčinou cirhózy. Rychlost nástupu patologie závisí na mnoha individuálních faktorech: frekvenci konzumace alkoholu, jejich kvalita, přítomnost infekcí, doba trvání opilých podmínek apod. Takže při spotřebě 200-400 g vodky denně dochází k cirhóze po 10-15 letech, ale pokud je člověk nosičem viru hepatitida, postižená játra se projeví během 5-7 let;
  2. virová (20-35% případů) - cirhóza je důsledkem chronické hepatitidy B, C a D, která je v současné době léčena pouze symptomaticky. Dokonce s dlouhou remisi není vyloučena pravděpodobnost poškození parenchymu fibrosou. Také cirhóza se může objevit jako komplikace v těžkém průběhu hepatitidy A a E, což se projevuje u 1-5% pacientů;
  3. (5-10% případů) - porážka hepatocytů je možná při pravidelném vystavení tělu různým jedům. Hlavní rizikovou skupinou tvoří pracovníci v chemickém a hutním průmyslu. Byly také hlášeny případy toxické otravy jater spory hub a chemických látek používaných k ochraně plodiny před škůdci. Pracovníci v zemědělství jsou proto také vystaveni riziku cirhózy. Léky, které se používají zejména k léčbě rakoviny, mohou rovněž inhibovat funkci jater. V tomto případě je diagnostikována léčivá cirhóza;
  4. kongestivní (srdeční) - tato forma je charakterizována nekrózou hepatocytů, která je způsobena hypoxií a stagnací krve u intra- a extrahepatálních cév. To je obvykle komplikace, která se vyvine na pozadí srdeční nebo plicní nedostatečnosti. U tohoto druhu cirhózy se často vyskytuje ascites, což vede k vnitřnímu krvácení v zažívacím traktu a bakteriální peritonitidě. V důsledku multiorganického selhání je prognóza špatná;
  5. primární biliární (genetická) - onemocnění je způsobeno narušenou imunoregulací, to znamená, že imunitní buňky způsobují infiltraci biliárního epitelu, což vede k nekróze hepatocytů. Toto onemocnění je charakterizováno mnoha extrahepatálními projevy, včetně lokálních lézí ve formě nefritidy a alveolitidy, jakož i systémových revmatických onemocnění: lupus, revmatoidní artritida, sklerodermie atd. Prognóza je nepříznivá.

Cirhóza může také začít na pozadí jiných příčin: diabetes mellitus, hemochromatóza (neschopnost játra odstranit železo, kvůli které se akumuluje v krvi a působí jako toxin), galaktozémie atd. Trombóza, zejména Buddova choroba se může stát možnou příčinou Chiari, u kterého je jaterní žíla blokována a chirurgické odstranění trombu je nezbytné. Takové případy jsou však zřídka pozorovány.

Stojí za zmínku, že podle některých údajů asi 5 až 15% všech cirhóz patří do kryptogenní skupiny, tj. Se z neznámého důvodu rozvíjí. Důkladnější a důkladnější vyšetření "idiopatických" pacientů ukazuje, že 60% z nich má poškození jater způsobené genetickými poruchami endokrinního systému. Jak se zlepšují diagnostické metody, kryptogenní cirhóza se stává méně častým, některé klinické případy však zanechávají mnoho nevysvětlených otázek.

Morfologická klasifikace

Klasifikace onemocnění strukturálními změnami postižené jater je možná po diagnostickém zobrazování orgánu. Ultrazvuková zobrazování poskytuje pouze obecný obraz o velikosti, hustotě a makrodefektách orgánu a CT nebo MRI data mohou poskytnout úplnější informace. Pokud má pacient v těle kovové kolíky, nesmí se podrobit vyšetření MRI a vyšetření CT je kontraindikováno u dětí, těhotných žen a lidí, kteří nedávno absolvovali CT vyšetření nebo rentgenový paprsek kvůli nebezpečnému záření. Volba specifické diagnostické metody se stanoví individuálně. Pokud není vhodný žádný nástroj, provádí se punkce pod ultrazvukovým ovládáním.

Morfologická klasifikace jaterní cirhózy má tři druhy s poddruhou:

Klasifikace Child-Puy

Každý ukazatel je zaznamenán (1, 2 nebo 3 body).

Interpretace se provádí podle následujících kritérií.

třída A (kompenzovaná) - 5-6 bodů

třída B (nekompenzovaná) - 7-9 bodů

třída C (dekompenzovaná) - 10-15 bodů

Mírné, snadno se léčí

Napjaté, špatně léčitelné

Koncentrace sérového bilirubinu, μmol / l (mg%)

Úroveň albuminového séra,

Protrombinový čas nebo protrombinový index (%)

Poruchy spánku, chování a nálady. Snížená pozornost Snadná ataxie a třes. Adynamia.

Posilování příznaků I. stupně Ospalost. Nedostatečné chování. Dezorientace v čase. Závratě, mdloby. Pomalá monotónní řeč, stereotypní odpovědi.

Stupor Probudí se s obtížemi. Vzrušení (neklid, monotónní výkřiky, výkřiky). Nesouvislý projev. Velké zmatky. Pohybové pohyby očních koulí. "Třesavý třes", křeče, ztuhlost svalů. Zhoršený kontakt s pacientem s odpovídající reakcí na bolest. Jaterní pach.

Kóma - ztráta vědomí. Spontánní pohyby a reakce na bolestivé podněty na začátku kómatu mohou přetrvávat a mizet. Odchylná šourka. Nedostatek pupilárních reakcí. Patologické (plantární) reflexy. Křeče. Výrazný jaterní zápach.

AKTIVITA PATOLOGICKÉHO PROCESU.

A) indikátory cytolýzy - zvýšení transamináz až na%, bilubin - až třikrát (kvůli vázané frakci);

B) indikátory IVS - zvýšení gama globulinu až o 25%, titr protilátek proti DNA, ANF - až 2krát;

C) indikátory cholestázy - zvýšení alkalické fosfatázy a choleglycinu až po dobu, cholesterol - až 1,5násobek;

D) 1 stupeň histologické aktivity podle biopsie.

A) hladina transamináz je 5-10 krát, bilirubin je 3-5krát vyšší než normální;

B) gamaglobuliny v rozmezí 25-30%, zvýšení anti-DNA, ANF 2-4krát;

B) SHFT. choleglycin 3-5krát vyšší než normální, cholesterol 1,5-2krát;

D) 2 stupně histologické aktivity.

A) transaminasy se zvýšily více než 10krát, bilirubin - více než 5krát;

B) gamaglobuliny přesahují 30%, anti-DNA, ANF je 5 nebo vícekrát vyšší než normální;

C) HPT a choleglycin se zvýšily více než pětkrát, cholesterol - více než 2krát;

Klasifikace cirhózy podle Child Pugha

Pro správné posouzení stavu pacienta a nastolení další kvality života lékaři z celého světa vyvíjejí přístupy k diagnostice závažnosti onemocnění na základě klinických projevů, laboratorních a přístrojových údajů. Jednou z těchto metod hodnocení je klasifikace cirhózy dětským pughem, překonání zbytku v jeho jednoduchosti a složitosti přístupu.

Obecné charakteristiky klasifikace dítěte Pugha

Systém pro hodnocení přežití pacienta a závažnosti onemocnění je rozdělen do tří hlavních tříd, které jsou určeny na základě systému bodů stanovených při získávání objektivních údajů při sledování pacienta.

  • Třída A dítě Pugh odráží nejslabší stupeň, ve kterém adaptivní vlastnosti organismu jsou stále schopny pracovat za podmínek kompenzace. Rozsah 5-6 bodů odpovídá této kategorii.
  • Třída B pro Child Pugh je charakterizována subkomenzací patologických procesů. Při výpočtu bodů bude tato třída odpovídat rozsahu 7-9 bodů.
  • Child Pugh třída C se vyskytuje během dekompenzace patologických procesů, což je nejnepříznivější kategorie pro přežití pacientů. Třída C se vyznačuje rozsahem 10-15 bodů.

Parametry vyžadované pro hodnocení dítěte Pugh

Cirhóza jater způsobuje abnormality ve všech systémech těla a je obtížné hodnotit přežití nebo závažnost stavu bez scoringového systému, protože klinický obraz onemocnění u různých pacientů se může významně lišit. Klasifikace dítěte Pugha v cirhóze umožňuje oddělit každý parametr od souboru dat samostatně a racionálně ho vyhodnotit.

  • Celkový bilirubin je stanoven pomocí biochemického krevního testu. Cirhóza jater je charakterizována nárůstem přímého a nepřímého bilirubinu. Kvůli porušení jaterního parenchymu je cyklus konjugace (vazby) toxické nepřímé na přímý netoxický bilirubin narušen. Klinicky se zvýšení tohoto parametru projevuje žloutenkou.
  • Albumin - protein syntetizovaný v játrech, je také stanoven biochemickým vyšetřením krve. Porušení funkce tvorby albuminu vede k jeho poklesu, zlomek přímého bilirubinu se také zvyšuje.
  • Ascites je určen objektivním vyšetřením pacienta nebo ultrazvukem břišní dutiny. Edém dutiny je důsledkem zvýšení tlaku v portální žíle a poklesu onkotického tlaku, ke kterému dochází, když je narušena syntéza albuminů a dalších proteinů, která drží krevní plazmu a brání jí opustit cévní lůžko v břišní dutině. Vypadá to jako obrovské břicho s křečovými žíly na přední stěně břicha.
  • Hepatální encefalopatie se projevuje závažnými neuropsychiatrickými poruchami. Vyskytuje se kvůli neschopnosti jater neutralizovat toxické produkty, které se objevují v procesu metabolismu. Jedním z těchto produktů je amoniak, který zůstává po rozpadu bílkovin. Toxiny, které nebyly podrobeny detoxikaci v játrech, volně vstupují do mozku a narušují metabolismus v nervové tkáni, čímž postupně vedou pacienta k jaterní kóma.
  • Protrombinový index (PTI),% protrombinového času (PTV), mezinárodní normalizovaný poměr (INR) - parametry systému koagulace krve, stanovené pomocí koagulogramu. Jednou z nejdůležitějších funkcí jater je syntéza proteinů nezbytných pro normální činnost koagulačního systému, změny těchto parametrů často vedou pacienty k masivnímu krvácení, zejména z žil jícnu a konečníku.

Tabulka pro výpočet bodů

Při výpočtu celkového počtu bodů na základě výše uvedených parametrů používají lékaři tabulku níže.

Třída dětských nápojů

Informace uvedené v části o lécích, metodách diagnostiky a léčby jsou určeny zdravotnickým pracovníkům a nejsou návodem k použití.

K posouzení závažnosti cirhózy se používá klasifikace jaterní cirhózy podle Child-Pugh nebo Child-Turkot-Pugh (narozený Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, někdy Child-Paquet). V různých zdrojích existují malé rozdíly v hranicích parametrů, pravděpodobnosti přežití atd.

Závažnost cirhózy je posuzována systémem bodů, které jsou vypočítávány na základě 5 nebo 6 parametrů. Existují celkem tři třídy: A, B a C:

třída A (dítě A) - 5-6 bodů třída B (dítě B) - 7-9 bodů třídy C (dítě C) - 10-15 bodů Body jsou dány v závislosti na hodnotě každého parametru od 1 do 3, po kterém jsou shrnuty.

Tento systém je indikativní a nezohledňuje mnoho dalších parametrů stavu pacienta, např. Křečové žíly jícnu apod.

Odhady přežití pacientů s cirhózou založenou na klasifikaci Child-Pugh

Existují různé odhady přežití pacientů s cirhózou jater. Zejména následující:

Některé profesionální lékařské práce, které používají klasifikaci Child-Pugh

Golub, EA Předoperační příprava a pooperační rehabilitace pacientů s cirhózou jater, kteří podstoupili azigoporézní oddělení žil jícnu od vzniku ischluxových kardia. Autor. dis. PhD, 14.01.17-chirurgie, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Stav portál-jaterního průtoku krve u chronických difúzních jaterních onemocnění (interorganní a hemodynamické vztahy). Abstrakt Diss. MD, 14.00.05 - vnitřní nemoci. MSMSU, Moskva, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Chirurgická léčba krvácení z křečových žil jícnu a žaludku. Abstrakt Diss. PhD, 14.00.27 - chirurgie. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Zlepšení diagnózy a léčby pacientů s krvácením z křečových žil jícnu a žaludku. Abstrakt Diss. Doktor lékařských věd, 14.00.27 - chirurgie. SibSMU, Moskva, 2009

Cirhóza Child-Pugh se používá k posouzení závažnosti cirhózy u pacienta.
Na základě klasifikace je také provedeno posouzení míry přežití pacienta s jaterní cirhózou a stanovení procentuální úmrtnosti po operaci. Kromě toho se hodnotí stupeň potřeby transplantace jater.

Použití tohoto systému zahrnuje rozdělení do tříd, z nichž 3 a v závislosti na několika parametrech určuje závažnost cirhózy a tím i trvání lidského života. Posuzuje se míra kompenzace této nemoci.

třída A (Child A) - kompenzovaná cirhóza; třída B (dítě B) - nekompenzovaná; třída C (dítě C) - dekompenzovaná.

Každá třída má svůj vlastní rozsah bodů, který se vypočítá na základě součtu bodů několika parametrů. Je-li součet bodů všech parametrů v rozmezí 5-6, závažnost cirhózy je třídy A. Rozsah 7-9 je zařazen do třídy B a poslední třída Child-Pu C je nejvyšší v rozmezí 10-15.

Je zřejmé, že první má minimální stupeň závažnosti a maximální délku života, která se mění v rozmezí 15-20 let. Child-Pugh třída B se řadí na druhou v dlouhověkosti pacienta a může trvat až 10 let. Pokud byla diagnostikována třída C, pak je délka života pacienta pouze 1-3 roky.

RADOVÝ DOCTOR! Jak zachránit játra?

Nikolay Zakharov, docent, doktor, hepatolog, gastroenterolog

"Živé buňky dihydroquercetinu jsou nejsilnějším pomocníkem pro játra. To je těženo pouze z pryskyřice a kůry divokého modřínu. Znám pouze jednu drogu, v níž je maximální koncentrace dihydrokurcetinu. To je... "

Pooperační procento úmrtnosti je také nejvyšší u třídy C - přibližně 82%, B - 30%, A - 10%.

Potřeba transplantace jater: vysoká, se závažností cirhózy třídy C; střední - B; nízká - A.

01 Parametry, které je třeba zvážit

Bilirubin; Albumin; Přítomnost ascitu; Přítomnost jaterní encefalopatie; Protrombinový index nebo protrombinový čas nebo mezinárodní normalizovaný poměr jsou PTI, PTV a INR.

Níže vidíte tabulku s body od 1 do 3, které jsou nastaveny na základě hodnot jednotlivých parametrů ze seznamu výše.

Systém Child-Pugh není nejpřesnější, ale pouze orientační, protože hodnocení nezohledňuje všechny parametry stavu pacienta.

Navrhovaný systém oddělení závažnosti cirhózy je nejvhodnější v případech, kdy nedochází k ostrému exacerbaci nemoci, ani ke komplikacím.

Níže je graf s odhady přežití pacienta pro každou třídu.

V různých zdrojích mají hranice odhadnutých parametrů uvedené v tabulkách výše malé rozdíly, a proto by neměly být považovány za referenční kritérium.

Kromě klasifikace podle Child-Pughové je rozdělení cirozy podle morfologických a etiologických příznaků.

02 Etiologické příznaky

Tato klasifikace zahrnuje 20 forem onemocnění a etiologickou (podle původu) klasifikaci cirhózy lze rozdělit do 3 skupin v závislosti na tom, zda je nebo není známa příčina cirhózy:

1. typy cirhózy související se zavedenou (známou) etiologií; 2. formuláře s kontroverzní etiologií (v některých zdrojích lze nalézt definici "s možnou etiologií"); 3. formy nejasné (neznámé) etiologie.

Formy zavedené etiologie zahrnují:

Alkoholická cirhóza, ke které dochází při dlouhodobém užívání alkoholu (40-60 gramů ethanolu) po mnoho let (15 let a více); Virová, která je v 40-60% případů výsledkem virové chronické hepatitidy B, C a G; Léčba nebo lék - dochází při dlouhodobém užívání léků stejného druhu; Primární a sekundární biliární cirhóza - charakterizovaná smrtí zdravé jaterní tkáně, po níž je nahrazena hrubou tkáňou jizvy; Vrozené nebo dědičné; Kongestivní - liší se od ostatních forem a dlouhodobě se vyvíjí kvůli porušení jaterního přívodu krve. Pacienti s převládajícími poruchami oběhu; Onemocnění a Budd-Chiariho syndrom - onemocnění spojená se zhoršeným odtokem krve z jater (trombóza žilní žíly); Oběhová alimentární cirhóza, ke které dochází v přítomnosti těžkého diabetes mellitus, obezity a ukládání obtokové anastomózy tlustého střeva;

Možné (nebo nejasné, neznámé) etiologie zahrnují přítomnost infekčních onemocnění, přítomnost parazitických onemocnění, autoimunitu a výživové nedostatky.

Ve většině případů se kryptogenní forma cirhózy označuje jako neznámá etiologické faktory. Kromě toho se v nejasné etiologii rozlišují takové formy onemocnění, jako je primární biliární a indiánská dětská cirhóza.

03 Morfologie onemocnění

Rozděluje formy onemocnění podle povrchu (průměr uzlů pojivové tkáně) jaterního orgánu. Klasifikace byla navržena ve městě Acapulco v roce 1974 a podle ní je cirhóza rozdělena na:

Malý uzel (mikronodulární forma) - průměr uzlů pojivové tkáně není větší než 3 milimetry. Typicky je průměr v rozmezí 1-3 mm; Krupnouzlovoe (makronodulární forma) - průměr uzlin přesahuje 3 mm; Smíšené - přítomnost malých uzlů a velkých uzlů (existují uzly spojovacích vazeb různých průměrů). Diagnostikováno s téměř stejným počtem velkých a malých uzlů; Neúplný septál - charakterizovaný přítomností tenkých a někdy neúplných přepážek (septum), které procházejí parenchymem jater a v mnoha případech končí slepě.

A trochu o tajemstvích...

Zdravá játra jsou klíčem k vaší dlouhověkosti. Toto tělo provádí obrovské množství životních funkcí. Pokud by byly zaznamenány první příznaky gastrointestinálního traktu nebo onemocnění jater, a to: zožltnutí očních skvrn, nevolnost, vzácné nebo časté stolice, musíte jednoduše jednat.

Doporučujeme, abyste si přečetli názor Eleny Malyshevy na to, jak rychle a snadno obnovit práci LIVER... Číst článek >>

Cirhóza jater je růst pojivové tkáně v těle v důsledku prodlouženého zánětu. Neexistuje jednotný přístup k klasifikaci této patologie, protože neexistuje shoda o tom, který ze stávajících je nejúspěšnější pro diagnostické úlohy a léčbu cirhózy.

Klasifikace Child-Pughova cirhózy

Tato klasifikace cirhózy se používá k posouzení závažnosti onemocnění u pacienta.

Na základě toho se hodnotí míra přežití pacienta s touto patologií a stanoví se procento úmrtnosti po operaci. Určuje, jak je nutná transplantace jater.

Nemoc je rozdělena do tří tříd. Parametry, které tyto třídy definují, označují závažnost cirhózy, stejně jako jaká bude délka života nemocného, ​​který má cirhózu. Pro Child-Pugh je stupeň náhrady choroby stanoven takto:

Třída A zahrnuje kompenzovanou cirhózu, B - nedokompenzovanou, C - dekompenzovanou cirhózu.

Jak se odhaduje?

Každá třída Child-Puy má určité body, které jsou vypočítány na základě součtu několika parametrů. Takže třída A patří do rozmezí od 5 do 6 bodů, respektive B od 7 do 9 bodů. A poslední třída - nejvyšší hodnota od 10 do 15 bodů.

Minimální stupeň závažnosti cirhózy patří do A. V tomto případě bude délka života pacienta maximálně - od 15 do 20 let. Ve druhé je to asi 10 let. Třída C předpokládá nejkratší očekávanou délku života pacienta s cirhózou jater - pouze jeden, maximálně tři roky.

Tato klasifikace cirhózy se používá k posouzení závažnosti onemocnění u pacienta.

Na základě toho se hodnotí míra přežití pacienta s touto patologií a stanoví se procento úmrtnosti po operaci. Určuje, jak je nutná transplantace jater.

Nemoc je rozdělena do tří tříd. Parametry, které tyto třídy definují, označují závažnost cirhózy, stejně jako jaká bude délka života nemocného, ​​který má cirhózu. Pro Child-Pugh je stupeň náhrady choroby stanoven takto:

Třída A zahrnuje kompenzovanou cirhózu, B - nedokompenzovanou, C - dekompenzovanou cirhózu.

Jak se odhaduje?

Každá třída Child-Puy má určité body, které jsou vypočítány na základě součtu několika parametrů. Takže třída A patří do rozmezí od 5 do 6 bodů, respektive B od 7 do 9 bodů. A poslední třída - nejvyšší hodnota od 10 do 15 bodů.

Minimální stupeň závažnosti cirhózy patří do A. V tomto případě bude délka života pacienta maximálně - od 15 do 20 let. Ve druhé je to asi 10 let. Třída C předpokládá nejkratší očekávanou délku života pacienta s cirhózou jater - pouze jeden, maximálně tři roky.

Po chirurgickém zákroku nejvyšší procento úmrtnosti patří do třídy C - to je 80%; 30% - respektive B, ale A - pouze 10%.

Potřeba transplantace jater s různým stupněm závažnosti se stanoví následovně:

vysoká - C; střední - B; nízká - A.

Parametry, které byly vzaty v úvahu při klasifikaci Child-Pugh

Jaké parametry ovlivňují distribuci tříd? Za prvé, přítomnost:

Stejně jako jaterní encefalopatie, PTI, PTV a INR.

Systém Child-Pugh nemůže být považován za referenční, protože při posuzování nejsou zohledněny všechny parametry stavu pacienta. Prudké zhoršení nemoci, stejně jako jeho komplikace, mění obraz a tato klasifikace se již nepoužívá.

Kromě popsaného systému se v případě cirhózy také berou v úvahu morfologické a etiologické znaky.

Etiologická klasifikace

Existuje asi dvacet forem cirhózy. V závislosti na tom, zda je nebo není známá jeho příčina, je nemoc rozdělena do tří skupin:

Cirhóza se zavedenou (známou) etiologií Patologie, ve které je etiologie kontroverzní (někdy se říká "s možnou etiologií") Cirhóza s nejasnou (neznámou) etiologií.

Stanovená etiologie

Systém Child-Pugh nemůže být považován za referenční, protože při posuzování nejsou zohledněny všechny parametry stavu pacienta. Prudké zhoršení nemoci, stejně jako jeho komplikace, mění obraz a tato klasifikace se již nepoužívá.

Kromě popsaného systému se v případě cirhózy také berou v úvahu morfologické a etiologické znaky.

Etiologická klasifikace

Existuje asi dvacet forem cirhózy. V závislosti na tom, zda je nebo není známá jeho příčina, je nemoc rozdělena do tří skupin:

Cirhóza se zavedenou (známou) etiologií Patologie, ve které je etiologie kontroverzní (někdy se říká "s možnou etiologií") Cirhóza s nejasnou (neznámou) etiologií.

Stanovená etiologie

O známých zjištěných příčinách výskytu patologie mluvíme v následujících případech:

Pokud se alkoholická cirhóza vyskytne při dlouhodobém užívání alkoholických nápojů (40-60 gramů ethanolu) po dobu 15 let a více.Virozená, která se vyskytuje v polovině případů v důsledku chronické virové hepatitidy B, C a G. Droga nebo lék, ke kterému dochází v důsledku drogy stejného typu po dlouhou dobu Primární a sekundární biliární cirhóza jater, při které dochází k úmrtí jaterní tkáně a vzniká hrubá tkáň jizvy, která ho nahradí Vrozená nebo dědičná cirhóza. Stagnantní - liší se od ostatních forem a vyvíjí dostatečně dlouhou dobu, kdy dochází k přerušení přívodu krve do jater. U pacientů s onemocněním oběhového systému je v případě onemocnění a syndromu Budd-Chiariho onemocnění spojeno se zhoršeným odtokem krve z jater (s trombózou jaterní žíly), výměnnou alimentární cirhózou jater, která se vyskytuje při těžkém diabetes mellitus, obezitě při obtékání enterální anastomóza.

Možná a nejasná etiologie

Možná a nejasná neznámá etiologie se projevuje v přítomnosti:

infekční nemoci, parazitické nemoci, autoimunitní patologie, podvýživa.

Neznámými etiologickými faktory jsou nejčastěji kryptogenní formy cirhózy. V primární biliární a indické dětské cirhóze mluví také o nejasné etiologii.

Morfologická klasifikace

Morfologická klasifikace poškození jater je první navržená a schválená na základě údajů o biopsii (orgán, který byl odebrán in vivo). Existují 4 formy patologie:

malá jaterní cirhóza, charakterizovaná malými uzly v orgánu, 1-3 mm v průměru, velká cirhóza - 3 mm nebo více v játrech, formy neúplné cirhózy, u nichž jsou interhepatické septy postiženy hlavně, smíšené, charakterizované kombinací všech výše uvedených znaků.

Léčba cirhózy

Třída jaterní cirhózy Child-Pugh umožňuje dělat nejen diagnózu, předvídat přežití pacienta, ale také vybrat vhodnou léčbu a podpůrnou léčbu.

Takto kompenzované poškození jater (u třídy A) naznačuje základní terapii zaměřenou na odstranění základní příčiny onemocnění. Kromě toho je nutné vybrat podpůrné drogy. Jejich úkolem je odstranit dyspepsii. Enzymatické látky jako "Pancreatin", "Creon", "Mezim" mají velký význam. Dávky jsou standardní, užívané třikrát denně, většinou před jídlem. Jsou jmenováni podle kurzů v průměru 2-3 týdny, které se opakují s určitou četností.

V případě subkompenzované jaterní cirhózy (v případě cirhózy třídy Child-Pugh třídy B) je zapotřebí jmenovat rozšířenou udržovací terapii. Pro tento účel se používá nízký sůl (nejvýše 2 g soli denně), protein je navíc omezen. Z léků předepsaných "Furosemidem" a "Spironolaktonem". Příjem diuretických léků inhibuje rozvoj portální hypertenze a snižuje ascites. Funkci gastrointestinálního traktu lze zlepšit pomocí "laktulózy" o 50-70 ml denně, ale příjem by měl být konstantní.

Možná a nejasná neznámá etiologie se projevuje v přítomnosti:

infekční nemoci, parazitické nemoci, autoimunitní patologie, podvýživa.

Neznámými etiologickými faktory jsou nejčastěji kryptogenní formy cirhózy. V primární biliární a indické dětské cirhóze mluví také o nejasné etiologii.

Morfologická klasifikace

Morfologická klasifikace poškození jater je první navržená a schválená na základě údajů o biopsii (orgán, který byl odebrán in vivo). Existují 4 formy patologie:

malá jaterní cirhóza, charakterizovaná malými uzly v orgánu, 1-3 mm v průměru, velká cirhóza - 3 mm nebo více v játrech, formy neúplné cirhózy, u nichž jsou interhepatické septy postiženy hlavně, smíšené, charakterizované kombinací všech výše uvedených znaků.

Léčba cirhózy

Třída jaterní cirhózy Child-Pugh umožňuje dělat nejen diagnózu, předvídat přežití pacienta, ale také vybrat vhodnou léčbu a podpůrnou léčbu.

Takto kompenzované poškození jater (u třídy A) naznačuje základní terapii zaměřenou na odstranění základní příčiny onemocnění. Kromě toho je nutné vybrat podpůrné drogy. Jejich úkolem je odstranit dyspepsii. Enzymatické látky jako "Pancreatin", "Creon", "Mezim" mají velký význam. Dávky jsou standardní, užívané třikrát denně, většinou před jídlem. Jsou jmenováni podle kurzů v průměru 2-3 týdny, které se opakují s určitou četností.

V případě subkompenzované jaterní cirhózy (v případě cirhózy třídy Child-Pugh třídy B) je zapotřebí jmenovat rozšířenou udržovací terapii. Pro tento účel se používá nízký sůl (nejvýše 2 g soli denně), protein je navíc omezen. Z léků předepsaných "Furosemidem" a "Spironolaktonem". Příjem diuretických léků inhibuje rozvoj portální hypertenze a snižuje ascites. Funkci gastrointestinálního traktu lze zlepšit pomocí "laktulózy" o 50-70 ml denně, ale příjem by měl být konstantní.

V případě dekompenzovaného poškození jater (u třídy C na stupnici Child-Pugh) se projevuje stav ohrožující život pacienta. Je zapotřebí okamžité intenzivní péče. Paracentesis zajišťuje vylučování tekutiny z peritonea, albumin a krystaloidy jsou intravenózně injikovány k vyplnění cirkulujícího objemu krve a bílkovin v těle. Diuretika jsou aktivně používána: stejný "spironolakton" a "furosemid". Přiřaďte dietu s nízkým obsahem soli. Vyvážená parenterální výživa přichází s jaterní encefalopatií a dalšími vážnými stavy.

Závěr

Prevence této patologie je také založena na klasifikaci jaterní cirhózy Child-Pugh.

Při kompenzovaném průběhu onemocnění nejsou profylaktické účely nutné. Ve třídách B a C mohou pacienti vyvinout anémiu a proto je často předepsán erytropoetin. Navíc jsou často předepisovány betablokátory (např. "Metoprolol", "Anaprilina"), které mohou zabránit prasknutí žil jícnu.

Klasifikace závažnosti cirhózy podle Child-Pugha

Cirhóza Child-Pugh se používá k posouzení závažnosti cirhózy u pacienta.
Na základě klasifikace je také provedeno posouzení míry přežití pacienta s jaterní cirhózou a stanovení procentuální úmrtnosti po operaci. Kromě toho se hodnotí stupeň potřeby transplantace jater.

Použití tohoto systému zahrnuje rozdělení do tříd, z nichž 3 a v závislosti na několika parametrech určuje závažnost cirhózy a tím i trvání lidského života. Posuzuje se míra kompenzace této nemoci.

  • třída A (Child A) - kompenzovaná cirhóza;
  • třída B (dítě B) - nekompenzovaná;
  • třída C (dítě C) - dekompenzovaná.

Každá třída má svůj vlastní rozsah bodů, který se vypočítá na základě součtu bodů několika parametrů. Je-li součet bodů všech parametrů v rozmezí 5-6, závažnost cirhózy je třídy A. Rozsah 7-9 je zařazen do třídy B a poslední třída Child-Pu C je nejvyšší v rozmezí 10-15.

Je zřejmé, že první má minimální stupeň závažnosti a maximální délku života, která se mění v rozmezí 15-20 let. Child-Pugh třída B se řadí na druhou v dlouhověkosti pacienta a může trvat až 10 let. Pokud byla diagnostikována třída C, pak je délka života pacienta pouze 1-3 roky.

Pooperační procento úmrtnosti je také nejvyšší u třídy C - přibližně 82%, B - 30%, A - 10%.

Potřeba transplantace jater: vysoká, se závažností cirhózy třídy C; střední - B; nízká - A.

Klasifikace cirhózy podle Child Pugh: hodnocení stupně onemocnění

Moderní medicína systematizuje data o každé nemoci tím, že ji klasifikuje a rozděluje na druhy nebo skupiny. Takže klasifikace jaterní cirhózy se provádí jak etiologickými faktory, tak morfologickými rysy. Pro které můžete také předpovídat přežití pacienta v procentech.

K provedení přesné diagnostiky závažnosti cirhózy a předvídání dalšího vývoje onemocnění a potřeby transplantace orgánů používají lékaři specializované měřítka. Nejběžnější z nich je stupnice Child Pugh. V různých zdrojích mohou existovat malé rozdíly v hraničních parametrech a pravděpodobnostech přežití, ale v zásadě je výpočetní systém jasný a srozumitelný. O ní a mluvit dnes.

Co zobrazuje měřítko a na čem je?

Klasifikace jaterní cirhózy Child Pughem je založena na následujících ukazatelích:

  • protrombinový index, který ukazuje abnormality v systému koagulace krve;
  • množství bílkoviny (bílkoviny v krevní plazmě);
  • vzhled bilirubin, pigment žluči, který se vytváří během procesu rozkladu bílkovin;
  • přítomnost jaterní encefalopatie (fáze). Patologie je založena na odchylce v práci mozku v důsledku otravy tělem toxickými metabolickými produkty. Játra nemohou účinně očistit krev a do ní pronikají jedovaté látky;
  • ascites (sada tekutin v peritoneu). Tato komplikace se objevuje v procesu zvyšování tlaku v játrech jater a akumulace kapalné složky krve v břišní dutině.

Každý z prezentovaných parametrů je vyjádřen v číselných pojmů ve vhodných jednotkách.

Posouzení závažnosti cirhózy

Podle výsledků laboratorních studií a všech výše uvedených kritérií probíhá formulace diagnózy. Stanovení stupně cirhózy jater přímo závisí na závažnosti takových komplikací, jako je portální hypertenze a selhání jater. Pro každý z těchto příznaků je poskytnuto skóre, které umožní posoudit závažnost onemocnění a určit, do které třídy patří.

Podle systému Child Pugh existují tři třídy, které jsou zodpovědné za určité fáze rozvoje cirhózy.

První je kompenzační fáze (třída A). V této fázi vývoje cirhózy se pacienti prakticky nestěžují na projevy symptomů onemocnění. Ale v průběhu lékařské prohlídky lékaři diagnostikují křečové žíly jícnu a abnormality v jaterních hodnotách v krevních testech.

Druhá je fáze subkompenzace (třída B). V této fázi se k symptomům charakteristickým pro kompenzovanou fázi přidává pokles zájmu, zvýšená únava a problémy s gastrointestinálním traktem.

Speciální přípravek na bázi přírodních látek.

Klasifikace cirhózy

Cirhóza jater je nevratný patologický proces, který často vede k smrti. Pokud je však nemoc diagnostikována včas a léčba je zvolena správně, může se pacient znovu zotavit. Účinnost léčby cirhózy závisí na správnosti diagnózy. Proto se v průběhu diagnostických aktivit nutně používá obecně uznávaná klasifikace jaterní cirhózy.

Při diagnostice tohoto onemocnění lékař nejprve posuzuje onemocnění podle následujících kritérií:

  • morfologické charakteristiky (cirhóza portální, postnekotická, biliární):
  • na etiologii;
  • podle funkční charakteristiky.

Je třeba poznamenat, že portální cirhóza jater je nejčastější mezi muži - pacient má gastrointestinální poruchu, mírnou žloutenku, zánět žlučových cest a močového měchýře a srdeční systém je zhoršen.

Klasifikace cirhózy podle etiologie

Podle etiologie onemocnění se tyto typy cirhózy vyznačují:

  • virové cirhózy;
  • léčivé;
  • stagnuje;
  • toxická cirhóza;
  • sekundární biliární;
  • vrozená jaterní cirhóza;
  • alimentární cirhóza.

Lékaři také poznamenávají, že cirhóza jater může mít neidentifikovanou etiologii. V tomto případě existují dva poddruhy choroby:

Cirhóza jater virové etiologie může působit jako komplikace po hepatitidě jedné či druhé formy. Druhá (léková) cirhóza se projevuje na pozadí zneužívání drog. Dědičná forma onemocnění může být přenášena těmito onemocněními: hemochromatózou, tyrosinózou, glykogenózou atd. Potravinové poškození jater je způsobeno metabolickou poruchou. To může přispět k obezitě a cukrovce.

Kliničtí lékaři poznamenávají, že v posledních letech se cirhóza u mladých lidí rychle rozvíjí kvůli špatnému výkonu žlučových cest. To je způsobeno skutečností, že lidé nejí správně, zneužívají nikotin a alkohol, nevyhledávají lékařskou pomoc včas a užívají drogy samostatně.

Klasifikace cirhózy jater Child-Pugh

Při diagnóze jaterní cirhózy se používá klasifikační systém Child-Pugh. Podle této metody je závažnost onemocnění rozpoznána jednoduchými morfologickými přechody:

  • malá forma uzlu - to znamená vytvoření 3 mm uzlů, v tom případě játra stále udržují svou velikost, často se vyskytují u lidí trpících závislostí na alkoholu a u pacientů s duktální obstrukcí;
  • makronodulární forma - rozpoznána 5 mm uzly s přepážkami;
  • septální forma - septa pojivových tkání.

Díky této krátké gradaci nemoci mohou lékaři rychle určit stupeň vývoje patologického procesu.

V některých případech aplikujte složitější systematizaci cirhózy. Podle této verze je onemocnění rozděleno do tří tříd, z nichž každá udává přibližnou délku života pacienta. Pro tento typ klasifikačního systému se rozlišuje Child-Pugh:

  • třída A (Child A) - kompenzovaná cirhóza;
  • třída B (dítě B) - subkompenzační jaterní cirhóza;
  • třída C (Child C) - dekompenzovaná cirhóza.

Každá z těchto tříd má svůj vlastní interval bodů, který se vypočítá při sčítání určitých parametrů. Chcete-li přiřadit závažnost pacienta do třídy A, součet bodů všech parametrů by neměl být vyšší než 5-6. U třídy B je potřeba rozsah 7-9, u třídy C 10-15 bodů.

Pacienti, jejichž klinický obraz spadá pod první stupeň, mají nejlepší prognózu. Jejich délka života dosahuje 15-20 let. Současně po operaci přežívá až 90% nemocných a transplantace donorových orgánů prakticky není zapotřebí.

V třídě B mohou pacienti žít maximálně 10 let, 70% pacientů přežívá po operaci. Nejmenší míra přežití v třídě C. Ze 100 provozovaných lidí přežívá pouze 18. Kromě toho je transplantace orgánů povinná kvůli vývoji nezvratného patologického procesu. Průměrná míra přežití je pouze 1-3 roky.

Poslední třída onemocnění, dekompenzovaná cirhóza, patří mezi nejkomplexnější. V tomto stádiu již existující jaterní buňky přestanou plnit svou hlavní funkci. V tomto případě je pozorován nejkomplexnější klinický obraz:

  • žloutenka;
  • vysoká teplota;
  • zhoršující se stolice;
  • vnitřní a vnější krvácení;
  • téměř úplný nedostatek chuti k jídlu.

Pro analýzu stavu pacienta na systému Child-Pugh se berou v úvahu klinické ukazatele následujících látek:

  • bilirubin;
  • albumin;
  • přítomnost tekutiny v břišní dutině;
  • protrombinový index.

Klasifikace cirhózy podle Child-Pughu určuje odhadovaný stav pacienta, ale ne přesný. To je způsobeno skutečností, že lékaři při analýze nemoci hledí na určité parametry a vůbec ne na údaje o pacientech. Jedním z důležitých faktorů, které mohou ovlivnit diagnózu, je celkový klinický obraz:

  • první fáze - na ultrazvuku se objeví zvětšená játra a slezina, což je podporováno portální cirhózou jater;
  • fáze subkompenzace je charakterizována silnou bolestí všech orgánů, příznaky a příznaky jaterní cirhózy se stávají výraznějšími;
  • stupeň dekompenzace je diagnostikován lékařem pouze v případě, kdy byl zjištěn úplný nedostatek hepatocytů.

Každá z těchto klasifikací má právo existovat, ale jsou nedokonalé. Přesná diagnóza, klinická forma a vývojové stadium nemoci je možné pouze kvalifikovaným lékařem, který vyvozuje závěry založené na výsledcích studie.

Třída s dětským nápojem

Pro správné posouzení stavu pacienta a nastolení další kvality života lékaři z celého světa vyvíjejí přístupy k diagnostice závažnosti onemocnění na základě klinických projevů, laboratorních a přístrojových údajů. Jednou z těchto metod hodnocení je klasifikace cirhózy dětským pughem, překonání zbytku v jeho jednoduchosti a složitosti přístupu.

Obecné charakteristiky klasifikace dítěte Pugha

Systém pro hodnocení přežití pacienta a závažnosti onemocnění je rozdělen do tří hlavních tříd, které jsou určeny na základě systému bodů stanovených při získávání objektivních údajů při sledování pacienta.

  • Třída A dítě Pugh odráží nejslabší stupeň, ve kterém adaptivní vlastnosti organismu jsou stále schopny pracovat za podmínek kompenzace. Rozsah 5-6 bodů odpovídá této kategorii.
  • Třída B pro Child Pugh je charakterizována subkomenzací patologických procesů. Při výpočtu bodů bude tato třída odpovídat rozsahu 7-9 bodů.
  • Child Pugh třída C se vyskytuje během dekompenzace patologických procesů, což je nejnepříznivější kategorie pro přežití pacientů. Třída C se vyznačuje rozsahem 10-15 bodů.

Parametry vyžadované pro hodnocení dítěte Pugh

Cirhóza jater způsobuje abnormality ve všech systémech těla a je obtížné hodnotit přežití nebo závažnost stavu bez scoringového systému, protože klinický obraz onemocnění u různých pacientů se může významně lišit. Klasifikace dítěte Pugha v cirhóze umožňuje oddělit každý parametr od souboru dat samostatně a racionálně ho vyhodnotit.

  • Celkový bilirubin je stanoven pomocí biochemického krevního testu. Cirhóza jater je charakterizována nárůstem přímého a nepřímého bilirubinu. Kvůli porušení jaterního parenchymu je cyklus konjugace (vazby) toxické nepřímé na přímý netoxický bilirubin narušen. Klinicky se zvýšení tohoto parametru projevuje žloutenkou.
  • Albumin - protein syntetizovaný v játrech, je také stanoven biochemickým vyšetřením krve. Porušení funkce tvorby albuminu vede k jeho poklesu, zlomek přímého bilirubinu se také zvyšuje.
  • Ascites je určen objektivním vyšetřením pacienta nebo ultrazvukem břišní dutiny. Edém dutiny je důsledkem zvýšení tlaku v portální žíle a poklesu onkotického tlaku, ke kterému dochází, když je narušena syntéza albuminů a dalších proteinů, která drží krevní plazmu a brání jí opustit cévní lůžko v břišní dutině. Vypadá to jako obrovské břicho s křečovými žíly na přední stěně břicha.
  • Hepatální encefalopatie se projevuje závažnými neuropsychiatrickými poruchami. Vyskytuje se kvůli neschopnosti jater neutralizovat toxické produkty, které se objevují v procesu metabolismu. Jedním z těchto produktů je amoniak, který zůstává po rozpadu bílkovin. Toxiny, které nebyly podrobeny detoxikaci v játrech, volně vstupují do mozku a narušují metabolismus v nervové tkáni, čímž postupně vedou pacienta k jaterní kóma.
  • Protrombinový index (PTI),% protrombinového času (PTV), mezinárodní normalizovaný poměr (INR) - parametry systému koagulace krve, stanovené pomocí koagulogramu. Jednou z nejdůležitějších funkcí jater je syntéza proteinů nezbytných pro normální činnost koagulačního systému, změny těchto parametrů často vedou pacienty k masivnímu krvácení, zejména z žil jícnu a konečníku.

Tabulka pro výpočet bodů

Při výpočtu celkového počtu bodů na základě výše uvedených parametrů používají lékaři tabulku níže.

Cirhóza způsobuje každý rok 40 milionů úmrtí. Jedná se o destruktivní změnu jater v důsledku virových, toxických a dalších patologických stavů, ve kterých je zdravá tkáň parenchymu nahrazena kolagenními (vláknitými) buňkami a na povrchu se tvoří dystrofické uzliny. Přes mnoho nových terapeutických režimů používaných k léčbě takových pacientů, většina z nich zemře v průběhu 2 až 5 let po cirhóze a v pokročilém stádiu vykazuje silnou bolest.

Etiologická klasifikace

Kvůli mnoha typům projevů a průběhu onemocnění a nutnosti jmenování individuální terapie byly na shromáždění WHO z roku 1978 schváleny několik klasifikací jaterní cirhózy. Nejdůležitější z nich je rozdělení podle etiologického základu, protože pro něj je zvolen terapeutický režim. Kvůli poškození jater jsou nejčastějšími formami cirhózy:

  1. alkohol (40-50% případů) - porážka hepatocytů etanolem je nejčastější příčinou cirhózy. Rychlost nástupu patologie závisí na mnoha individuálních faktorech: frekvenci konzumace alkoholu, jejich kvalita, přítomnost infekcí, doba trvání opilých podmínek apod. Takže při spotřebě 200-400 g vodky denně dochází k cirhóze po 10-15 letech, ale pokud je člověk nosičem viru hepatitida, postižená játra se projeví během 5-7 let;
  2. virová (20-35% případů) - cirhóza je důsledkem chronické hepatitidy B, C a D, která je v současné době léčena pouze symptomaticky. Dokonce s dlouhou remisi není vyloučena pravděpodobnost poškození parenchymu fibrosou. Také cirhóza se může objevit jako komplikace v těžkém průběhu hepatitidy A a E, což se projevuje u 1-5% pacientů;
  3. (5-10% případů) - porážka hepatocytů je možná při pravidelném vystavení tělu různým jedům. Hlavní rizikovou skupinou tvoří pracovníci v chemickém a hutním průmyslu. Byly také hlášeny případy toxické otravy jater spory hub a chemických látek používaných k ochraně plodiny před škůdci. Pracovníci v zemědělství jsou proto také vystaveni riziku cirhózy. Léky, které se používají zejména k léčbě rakoviny, mohou rovněž inhibovat funkci jater. V tomto případě je diagnostikována léčivá cirhóza;
  4. kongestivní (srdeční) - tato forma je charakterizována nekrózou hepatocytů, která je způsobena hypoxií a stagnací krve u intra- a extrahepatálních cév. To je obvykle komplikace, která se vyvine na pozadí srdeční nebo plicní nedostatečnosti. U tohoto druhu cirhózy se často vyskytuje ascites, což vede k vnitřnímu krvácení v zažívacím traktu a bakteriální peritonitidě. V důsledku multiorganického selhání je prognóza špatná;
  5. primární biliární (genetická) - onemocnění je způsobeno narušenou imunoregulací, to znamená, že imunitní buňky způsobují infiltraci biliárního epitelu, což vede k nekróze hepatocytů. Toto onemocnění je charakterizováno mnoha extrahepatálními projevy, včetně lokálních lézí ve formě nefritidy a alveolitidy, jakož i systémových revmatických onemocnění: lupus, revmatoidní artritida, sklerodermie atd. Prognóza je nepříznivá.

Cirhóza může také začít na pozadí jiných příčin: diabetes mellitus, hemochromatóza (neschopnost játra odstranit železo, kvůli které se akumuluje v krvi a působí jako toxin), galaktozémie atd. Trombóza, zejména Buddova choroba se může stát možnou příčinou Chiari, u kterého je jaterní žíla blokována a chirurgické odstranění trombu je nezbytné. Takové případy jsou však zřídka pozorovány.

Stojí za zmínku, že podle některých údajů asi 5 až 15% všech cirhóz patří do kryptogenní skupiny, tj. Se z neznámého důvodu rozvíjí. Důkladnější a důkladnější vyšetření "idiopatických" pacientů ukazuje, že 60% z nich má poškození jater způsobené genetickými poruchami endokrinního systému. Jak se zlepšují diagnostické metody, kryptogenní cirhóza se stává méně častým, některé klinické případy však zanechávají mnoho nevysvětlených otázek.

Morfologická klasifikace

Klasifikace onemocnění strukturálními změnami postižené jater je možná po diagnostickém zobrazování orgánu. Ultrazvuková zobrazování poskytuje pouze obecný obraz o velikosti, hustotě a makrodefektách orgánu a CT nebo MRI data mohou poskytnout úplnější informace. Pokud má pacient v těle kovové kolíky, nesmí se podrobit vyšetření MRI a vyšetření CT je kontraindikováno u dětí, těhotných žen a lidí, kteří nedávno absolvovali CT vyšetření nebo rentgenový paprsek kvůli nebezpečnému záření. Volba specifické diagnostické metody se stanoví individuálně. Pokud není vhodný žádný nástroj, provádí se punkce pod ultrazvukovým ovládáním.

Morfologická klasifikace jaterní cirhózy má tři druhy s poddruhou:

Cirhóza jater je růst pojivové tkáně v těle v důsledku prodlouženého zánětu. Neexistuje jednotný přístup k klasifikaci této patologie, protože neexistuje shoda o tom, který ze stávajících je nejúspěšnější pro diagnostické úlohy a léčbu cirhózy.

Klasifikace Child-Pughova cirhózy

Tato klasifikace cirhózy se používá k posouzení závažnosti onemocnění u pacienta.

Na základě toho se hodnotí míra přežití pacienta s touto patologií a stanoví se procento úmrtnosti po operaci. Určuje, jak je nutná transplantace jater.

Nemoc je rozdělena do tří tříd. Parametry, které tyto třídy definují, označují závažnost cirhózy, stejně jako jaká bude délka života nemocného, ​​který má cirhózu. Pro Child-Pugh je stupeň náhrady choroby stanoven takto:

  1. Třída A zahrnuje kompenzovanou cirhózu.
  2. B - nekompenzovaný.
  3. C - dekompenzovaná cirhóza.

Jak se odhaduje?

Každá třída Child-Puy má určité body, které jsou vypočítány na základě součtu několika parametrů. Takže třída A patří do rozmezí od 5 do 6 bodů, respektive B od 7 do 9 bodů. A poslední třída - nejvyšší hodnota od 10 do 15 bodů.

Minimální stupeň závažnosti cirhózy patří do A. V tomto případě bude délka života pacienta maximálně - od 15 do 20 let. Ve druhé je to asi 10 let. Třída C předpokládá nejkratší očekávanou délku života pacienta s cirhózou jater - pouze jeden, maximálně tři roky.

Po chirurgickém zákroku nejvyšší procento úmrtnosti patří do třídy C - to je 80%; 30% - respektive B, ale A - pouze 10%.

Potřeba transplantace jater s různým stupněm závažnosti se stanoví následovně:

Parametry, které byly vzaty v úvahu při klasifikaci Child-Pugh

Jaké parametry ovlivňují distribuci tříd? Za prvé, přítomnost:

Stejně jako jaterní encefalopatie, PTI, PTV a INR.

Systém Child-Pugh nemůže být považován za referenční, protože při posuzování nejsou zohledněny všechny parametry stavu pacienta. Prudké zhoršení nemoci, stejně jako jeho komplikace, mění obraz a tato klasifikace se již nepoužívá.

Kromě popsaného systému se v případě cirhózy také berou v úvahu morfologické a etiologické znaky.

Etiologická klasifikace

Existuje asi dvacet forem cirhózy. V závislosti na tom, zda je nebo není známá jeho příčina, je nemoc rozdělena do tří skupin:

  1. Cirhóza se zavedenou (známou) etiologií.
  2. Patologie, ve které je etiologie kontroverzní (někdy říkají "s možnou etiologií").
  3. Cirhóza s nejasnou (neznámou) etiologií.

Stanovená etiologie

O známých zjištěných příčinách výskytu patologie mluvíme v následujících případech:

  • Při alkoholické cirhóze, ke které dochází při dlouhodobém užívání alkoholických nápojů (40-60 gramů ethanolu) po dobu 15 let a více.
  • Virus, který se vyskytuje v polovině případů v důsledku chronické virové hepatitidy B, C a G.
  • Droga nebo lék, který se projevuje jako důsledek dlouhodobého užívání drog stejného typu.
  • Primární a sekundární biliární cirhóza jater, při které dochází k úmrtí jaterní tkáně a vzniká hrubá tkáň jizvy, která ho nahrazuje.
  • Vrozená nebo dědičná cirhóza.
  • Stagnantní - liší se od ostatních forem a vyvíjí dostatečně dlouhou dobu, kdy dochází k přerušení přívodu krve do jater. Pozorováno u pacientů s celkovými poruchami oběhu.
  • S onemocněním a Budd-Chiariovým syndromem - onemocnění spojené s narušeným odtokem krve z jater (s trombózou jaterních žil).
  • Vyměňujte jaterní cirhózu jater, která se vyskytuje u těžkého diabetes mellitus, obezity, když se spojuje anastomóza tenkého střeva.

Možná a nejasná etiologie

Možná a nejasná neznámá etiologie se projevuje v přítomnosti:

  • infekční nemoci;
  • parazitické nemoci;
  • autoimunitní patologie;
  • podvýživou

Neznámými etiologickými faktory jsou nejčastěji kryptogenní formy cirhózy. V primární biliární a indické dětské cirhóze mluví také o nejasné etiologii.

Morfologická klasifikace

Morfologická klasifikace poškození jater je první navržená a schválená na základě údajů o biopsii (orgán, který byl odebrán in vivo). Existují 4 formy patologie:

  • jaterní cirhóza jater, charakterizovaná malými uzly v orgánu, jejichž průměr je 1-3 mm;
  • velká jaterní cirhóza - průměr uzlů v játrech je 3 mm nebo více;
  • formy neúplné cirhózy, u nichž jsou převážně postiženy mezipurální septa;
  • smíšené, charakterizované kombinací všech výše uvedených znaků.

Léčba cirhózy

Třída jaterní cirhózy Child-Pugh umožňuje dělat nejen diagnózu, předvídat přežití pacienta, ale také vybrat vhodnou léčbu a podpůrnou léčbu.

Takto kompenzované poškození jater (u třídy A) naznačuje základní terapii zaměřenou na odstranění základní příčiny onemocnění. Kromě toho je nutné vybrat podpůrné drogy. Jejich úkolem je odstranit dyspepsii. Enzymatické látky jako "Pancreatin", "Creon", "Mezim" mají velký význam. Dávky jsou standardní, užívané třikrát denně, většinou před jídlem. Jsou jmenováni podle kurzů v průměru 2-3 týdny, které se opakují s určitou četností.

V případě subkompenzované jaterní cirhózy (v případě cirhózy třídy Child-Pugh třídy B) je zapotřebí jmenovat rozšířenou udržovací terapii. Pro tento účel se používá nízký sůl (nejvýše 2 g soli denně), protein je navíc omezen. Z léků předepsaných "Furosemidem" a "Spironolaktonem". Příjem diuretických léků inhibuje rozvoj portální hypertenze a snižuje ascites. Funkci gastrointestinálního traktu lze zlepšit pomocí "laktulózy" o 50-70 ml denně, ale příjem by měl být konstantní.

V případě dekompenzovaného poškození jater (u třídy C na stupnici Child-Pugh) se projevuje stav ohrožující život pacienta. Je zapotřebí okamžité intenzivní péče. Paracentesis zajišťuje vylučování tekutiny z peritonea, albumin a krystaloidy jsou intravenózně injikovány k vyplnění cirkulujícího objemu krve a bílkovin v těle. Diuretika jsou aktivně používána: stejný "spironolakton" a "furosemid". Přiřaďte dietu s nízkým obsahem soli. Vyvážená parenterální výživa přichází s jaterní encefalopatií a dalšími vážnými stavy.

Závěr

Prevence této patologie je také založena na klasifikaci jaterní cirhózy Child-Pugh.

Při kompenzovaném průběhu onemocnění nejsou profylaktické účely nutné. Ve třídách B a C mohou pacienti vyvinout anémiu a proto je často předepsán erytropoetin. Navíc jsou často předepisovány betablokátory (např. "Metoprolol", "Anaprilina"), které mohou zabránit prasknutí žil jícnu.


Více Články O Játra

Dieta

Historie případů - infekční nemoci (akutní virový hepatitida B)

MINISTERSTVO ZDRAVÍ RUSKÉ FEDERACE IVANOVO STÁTNÍ LÉKAŘSKÁ AKADEMIE ODDĚLENÍ INFEKČNÍCH CHOROB A EPIDEMIOLOGIE Hlava Oddělení docent V.F.
Dieta

Mám hepatitidu b co dělat

Hepatitida B u dětíJedna z nejčastějších onemocnění jaterního parenchymu u dítěte je hepatitida. Pokud je játra infikována hepatotropním virem typu B, onemocnění se nazývá hepatitida B.