Klasifikace Child-Pughova cirhózy

Cirrhóza Child-Pugh je používána lékaři z celého světa, aby určili závažnost onemocnění.

Z toho závisí šance na zotavení, výběr taktiky léčby a možné komplikace.

Důvod

Alkohol může zničit strukturu jaterních buněk. To vede k ohniskám nekrózy. Při chronické expozici vysokým dávkám alkoholu se rozvíjí cirhóza.

Závažnost poškození jater závisí na druhu alkoholu:

  • destilát - získaný destilací rostlinných surovin (moonshine, brandy, whisky atd.);
  • křivka se vytváří opakovaným odpařováním kapaliny s dalším chlazením uvnitř specializovaných sloupů.

Alkoholické nápoje z první skupiny způsobují menší škody, protože při jejich přípravě se používají přírodní suroviny. Nejslavnější náprava je vodka. Když je vyroben z vysoce kvalitního alkoholu, je bezpečný v malých dávkách (až 50 g denně).

Pokud surovina na vodku není dostatečně vyčištěna z fuselových olejů, takový nápoj má silný otravný účinek na tělo.

Jaterní změny v cirhóze

Alkohol, metabolické patologie, účinek virů a další etiologické faktory vyvolávají úmrtí jaterních buněk.

Když nekróza dosáhne velké velikosti, lalok se zhroutí vlivem tlaku uvnitř orgánu. To znemožňuje obnovení jater a růst nových hepatocytů. Místo mrtvých buněk vzniká pojivová tkáň. Nevykonává potřebné funkce, ale rychle roste.

Spojovací tkáň překrývá cévy jater, kvůli němuž je přerušeno přivádění krve do orgánu. Rychlost průtoku krve v portální žíle je výrazně snížena a vnitřní tlak se zvyšuje. V tomto okamžiku parenchyma jater roste s vlákny pojivové tkáně, která rozděluje orgán na pseudo-segmenty.

Kvůli tomu jsou cévy spojené s anastomózami, takže krev přestává proudit do hepatocytů.

Takže začarovaný kruh se zavře, čímž vzniká nová ložiska nekrózy. Obnova jater v této nemoci je nemožná.

Klasifikace cirhózy

K posouzení závažnosti onemocnění byla použita stupnice Child-Pugh. Stav pacienta je určen bodovým systémem, pro který jsou vyvinuty určité parametry. Existují 3 typy cirhózy:

  • třída A - od 5 do 6 bodů;
  • třída B - od 7 do 9 bodů;
  • třída C - od 10 do 15 bodů.

Počet bodů se vypočítává v závislosti na závažnosti ukazatele od 1 do 3. Na konci je celková částka s přihlédnutím ke všem kritériím.

Klasifikace cirhózy podle Child Pugha

Pro správné posouzení stavu pacienta a nastolení další kvality života lékaři z celého světa vyvíjejí přístupy k diagnostice závažnosti onemocnění na základě klinických projevů, laboratorních a přístrojových údajů. Jednou z těchto metod hodnocení je klasifikace cirhózy dětským pughem, překonání zbytku v jeho jednoduchosti a složitosti přístupu.

Obecné charakteristiky klasifikace dítěte Pugha

Systém pro hodnocení přežití pacienta a závažnosti onemocnění je rozdělen do tří hlavních tříd, které jsou určeny na základě systému bodů stanovených při získávání objektivních údajů při sledování pacienta.

  • Třída A dítě Pugh odráží nejslabší stupeň, ve kterém adaptivní vlastnosti organismu jsou stále schopny pracovat za podmínek kompenzace. Rozsah 5-6 bodů odpovídá této kategorii.
  • Třída B pro Child Pugh je charakterizována subkomenzací patologických procesů. Při výpočtu bodů bude tato třída odpovídat rozsahu 7-9 bodů.
  • Child Pugh třída C se vyskytuje během dekompenzace patologických procesů, což je nejnepříznivější kategorie pro přežití pacientů. Třída C se vyznačuje rozsahem 10-15 bodů.

Parametry vyžadované pro hodnocení dítěte Pugh

Cirhóza jater způsobuje abnormality ve všech systémech těla a je obtížné hodnotit přežití nebo závažnost stavu bez scoringového systému, protože klinický obraz onemocnění u různých pacientů se může významně lišit. Klasifikace dítěte Pugha v cirhóze umožňuje oddělit každý parametr od souboru dat samostatně a racionálně ho vyhodnotit.

  • Celkový bilirubin je stanoven pomocí biochemického krevního testu. Cirhóza jater je charakterizována nárůstem přímého a nepřímého bilirubinu. Kvůli porušení jaterního parenchymu je cyklus konjugace (vazby) toxické nepřímé na přímý netoxický bilirubin narušen. Klinicky se zvýšení tohoto parametru projevuje žloutenkou.
  • Albumin - protein syntetizovaný v játrech, je také stanoven biochemickým vyšetřením krve. Porušení funkce tvorby albuminu vede k jeho poklesu, zlomek přímého bilirubinu se také zvyšuje.
  • Ascites je určen objektivním vyšetřením pacienta nebo ultrazvukem břišní dutiny. Edém dutiny je důsledkem zvýšení tlaku v portální žíle a poklesu onkotického tlaku, ke kterému dochází, když je narušena syntéza albuminů a dalších proteinů, která drží krevní plazmu a brání jí opustit cévní lůžko v břišní dutině. Vypadá to jako obrovské břicho s křečovými žíly na přední stěně břicha.
  • Hepatální encefalopatie se projevuje závažnými neuropsychiatrickými poruchami. Vyskytuje se kvůli neschopnosti jater neutralizovat toxické produkty, které se objevují v procesu metabolismu. Jedním z těchto produktů je amoniak, který zůstává po rozpadu bílkovin. Toxiny, které nebyly podrobeny detoxikaci v játrech, volně vstupují do mozku a narušují metabolismus v nervové tkáni, čímž postupně vedou pacienta k jaterní kóma.
  • Protrombinový index (PTI),% protrombinového času (PTV), mezinárodní normalizovaný poměr (INR) - parametry systému koagulace krve, stanovené pomocí koagulogramu. Jednou z nejdůležitějších funkcí jater je syntéza proteinů nezbytných pro normální činnost koagulačního systému, změny těchto parametrů často vedou pacienty k masivnímu krvácení, zejména z žil jícnu a konečníku.

Tabulka pro výpočet bodů

Při výpočtu celkového počtu bodů na základě výše uvedených parametrů používají lékaři tabulku níže.

Klasifikace Child-Puy

Každý ukazatel je zaznamenán (1, 2 nebo 3 body).

Interpretace se provádí podle následujících kritérií.

třída A (kompenzovaná) - 5-6 bodů

třída B (nekompenzovaná) - 7-9 bodů

třída C (dekompenzovaná) - 10-15 bodů

Mírné, snadno se léčí

Napjaté, špatně léčitelné

Koncentrace sérového bilirubinu, μmol / l (mg%)

Úroveň albuminového séra,

Protrombinový čas nebo protrombinový index (%)

Poruchy spánku, chování a nálady. Snížená pozornost Snadná ataxie a třes. Adynamia.

Posilování příznaků I. stupně Ospalost. Nedostatečné chování. Dezorientace v čase. Závratě, mdloby. Pomalá monotónní řeč, stereotypní odpovědi.

Stupor Probudí se s obtížemi. Vzrušení (neklid, monotónní výkřiky, výkřiky). Nesouvislý projev. Velké zmatky. Pohybové pohyby očních koulí. "Třesavý třes", křeče, ztuhlost svalů. Zhoršený kontakt s pacientem s odpovídající reakcí na bolest. Jaterní pach.

Kóma - ztráta vědomí. Spontánní pohyby a reakce na bolestivé podněty na začátku kómatu mohou přetrvávat a mizet. Odchylná šourka. Nedostatek pupilárních reakcí. Patologické (plantární) reflexy. Křeče. Výrazný jaterní zápach.

AKTIVITA PATOLOGICKÉHO PROCESU.

A) indikátory cytolýzy - zvýšení transamináz až na%, bilubin - až třikrát (kvůli vázané frakci);

B) indikátory IVS - zvýšení gama globulinu až o 25%, titr protilátek proti DNA, ANF - až 2krát;

C) indikátory cholestázy - zvýšení alkalické fosfatázy a choleglycinu až po dobu, cholesterol - až 1,5násobek;

D) 1 stupeň histologické aktivity podle biopsie.

A) hladina transamináz je 5-10 krát, bilirubin je 3-5krát vyšší než normální;

B) gamaglobuliny v rozmezí 25-30%, zvýšení anti-DNA, ANF 2-4krát;

B) SHFT. choleglycin 3-5krát vyšší než normální, cholesterol 1,5-2krát;

D) 2 stupně histologické aktivity.

A) transaminasy se zvýšily více než 10krát, bilirubin - více než 5krát;

B) gamaglobuliny přesahují 30%, anti-DNA, ANF je 5 nebo vícekrát vyšší než normální;

C) HPT a choleglycin se zvýšily více než pětkrát, cholesterol - více než 2krát;

Klasifikace Child-Pughova cirhózy

Klasifikace Child-Pugh je metoda pro posouzení stavu osoby trpícího cirhózou. Na základě údajů této klasifikace provádí ošetřující lékař závěry o potřebě chirurgické léčby a také hodnotí pacientovu míru přežití, délku života po diagnóze.

Posouzení zahrnuje diferenciaci rozsahu poškození pacienta do tří tříd - od nejsvětlejších, s poměrně optimistickými prognózami až po nejnebezpečnější, kdy je lidská játra značně ovlivněna vláknitým tkáním a prakticky nemůže plně fungovat.

Jaká je metoda Child-Pugh

Klasifikace byla poprvé navržena v roce 1964 dvěma americkými vědci jako účinnější alternativa k metodám APACHE II a APACHE III. Child-Drink umožňuje posoudit stav pacienta již v první den pozorování.

Hodnocení se provádí na součtu některých parametrů. Po prozkoumání výkonu může lékař přiřadit stupeň vývoje onemocnění u pacienta do jedné ze tří tříd. Korelace každého konkrétního ukazatele s určitou třídou nastává tím, že mu přidělíte určitý počet bodů.

Třída dítě A odpovídá kompenzační fázi cirhózy, respektive tříd Child B a Child C - subkompenzace a dekompenzace.

Každá třída má svůj vlastní ratingový rozsah. Po výpočtu celkového skóre všech indikátorů se každá specifická situace onemocnění jater dostane do své vlastní třídy.

Jaká jsou kritéria pro hodnocení cirhózy jater Child-Pughovou?

Pacient s diagnostikovanou cirhózou je povinen provést biochemický krevní test k určení jeho třídy. Ošetřující lékař má zájem o takové ukazatele, jako je celkový plazmatický bilirubin, protrombinový index (protrombinový čas nebo mezinárodní normalizovaný poměr) a albumin z krevní plazmy.

Rovněž je určena přítomnost ascitu a jaterní encefalopatie a stupeň jejich závažnosti. Pokud se u pacienta objeví infekční hepatitida, zhoršuje jeho situaci.

Každá z kritérií použitých v procesu hodnocení je přiřazena skóre od 1 do 3. Jednotka označuje nejslabší stupeň poškození, resp. Tři - nejzávažnější. Součet bodů umožňuje přiřadit nemoc ke konkrétní třídě:

  • 5-6 bodů: třída A;
  • 7-9 bodů: třída B;
  • 10-15 bodů: třída C.

Jaterní bilirubin

Bilirubin je jaterní pigment. Vzniká v procesu rozkladu červených krvinek a mohou existovat dva typy:

Ty se musí vylučovat přirozeně přechodem z jater do střev a ledvin. V případech, kdy játr nesplňuje tento úkol, se bilirubin začne hromadit v krvi. Takzvaná stagnace bilirubinu působí na tělo jako toxická otravu. Obvykle index bilirubinu v krvi nepřekračuje index 20,5 mikrometrů mol na litr, i když dosud výsledky testů ukazují lékaři značku 21 mikronů mol.

U pacientů s diagnostikovanou alkoholickou cirhózou jsou skóre pro tento indikátor stanoveny takto:

  • od 2 do 34 mikrometrů mol / litr - 1 bod;
  • 34-50 mikrometrů mol / litr - 2 body;
  • více než 50 mikrometrů mol / litr - 3 body.

Míra koagulability krve

Protrombinový index (PTI, PTV nebo MNO) je dalším kritériem pro hodnocení. Ve svém normálním stavu produkuje játra protrombinový protein, který je zodpovědný za stupeň srážení krve. Z tohoto ukazatele závisí na tom, jak rychle může člověk zastavit krvácení a jak je pravděpodobné, že se celkový výskyt krvácení vyskytne. Produkce dostatečného množství bílkovin je nemožná bez syntézy vitaminu K, který také nese játra. Pokud organismus není schopen syntetizovat vitamín, proces výroby protrombinu je narušen. To naopak negativně ovlivňuje rychlost srážení krve. Protrombinový index je vypočten jako poměr času vzniku krevní sraženiny u zdravého člověka k poměru času u pacienta s cirhózou. Určení velikosti nastane metodou Quick. Norma u dospělého člověka - od 72 do 140%, zatímco rychlost zhuštění krve je asi 11-15 sekund.

Podle Child-Pet PTI se odhaduje takto:

  • nejméně 60% - 1 bod;
  • 40-60% - 2 body;
  • méně než 40% - 3 body.

Protrombinový čas (PTV) pro Child-Pugh je vzat v úvahu přiřazením bodů:

  • méně než 1,7 - 1 bod;
  • 1,7-2,2 - 2 body;
  • více než 2,2 - 3 body.

V tomto případě jsou body vzaty v úvahu podle jednoho z těchto indikátorů - nebo PTV, nebo PTI.

Proteinová struktura - albumin

Albumin je další specifický protein produkovaný játry. Tento prvek krve je zodpovědný za transport bilirubinu a blokuje proces otoku. Normální rychlost tohoto proteinu u dospělých je 35 až 50 gramů na litr.

Systém Child-Pugh odhaduje jeho množství takto:

  • více než 35 g / litr - 1 bod;
  • od 28 do 35 g / litr - 2 body;
  • hodnota nižší než 28 g / litr - 3 body.

Pokles hodnot na méně než 27 jednotek je pro pacienta nebezpečný s možným plicním edémem.

Ascites břišní dutiny

Ascites je jednou z nejnebezpečnějších komplikací cirhózy jater, kdy se začne hromadit tekutina v břiše, což způsobuje významné zvýšení velikosti břicha. Existuje stagnace krve a zvýšení tlaku v cévách. Síla ascitu se hodnotí množstvím obsahu kapaliny a jeho hmatatelnou hustotou. Toto kritérium není vyhodnoceno v číselném ekvivalentu:

  • pokud pacient nemá patologii, započítává se 1 bod;
  • pokud je ascites mírné a obvykle podléhají lékařské léčbě, přidávají se 2 body k celkovému množství;
  • pokud je dutina s tekutinou obtížná a prakticky nereaguje na probíhající terapeutická opatření, jsou vzaty v úvahu 3 body.

Jaterní encefalopatie

Tato léze je možná komplikace alkoholické cirhózy. Ve skutečnosti je to proces intoxikace těla, když špatně fungující játra nemohou zcela odstranit amoniak a deriváty této toxické látky z těla. Tento stav často přichází do kómatu, po němž pacient již neobjeví vědomí.

Při absenci jaterní encefalopatie se k celkovému skóre přidá 1 bod. Pokud má pacient pocit ospalosti během dne a nespavost v noci, a déšť se může změnit na letargický, tento stav "stojí" za 2 body. V tomto případě může být léčba účinná.

Když pacient začne ztrácet svou schopnost prostorové koordinace a křečí a epileptické záchvaty začnou zaútočit na něj, přidávají se 3 body. Tento stav lze korigovat pouze transplantací orgánů.

Interpretace výsledků klasifikace Child-Pugh

Nejvhodnější pro pacienta je cirhóza Child-Pugh třídy A. V tomto případě můžete očekávat, že pacient bude žít od 7 do 25 let, pod podmínkou trvalého dodržování požadavků lékaře a nepřetržité léčby. Navíc může pacient podstoupit transplantaci jater, ale to není požadavek na léčbu. Míra přežití po operaci je asi 90%.

Cirhóza jater třídy B znamená, že stav postiženého orgánu je poněkud horší. Osoba s takovou patologií je po diagnóze označována jako číslo od 5 do 10 let života. Tato patologie je indikací pro jmenování transplantace orgánu. Současně přibližně 30% pacientů nebude schopno žít dlouho po operaci.

Třída Child C je pro pacienta nejnebezpečnější a nejtěžší. Ne více než 40% těchto pacientů může žít 2,5-3 let a většina z nich bude žít o něco málo přes rok nebo dva. S takovým stupněm poškození je transplantace jater povinným požadavkem léčby, ale po operaci břicha přežije pouze 18-19% pacientů.

Cirhóza je často spojována s dalšími závažnými onemocněními - rakovinou jater, virovou hepatitidou, cytomegalovirem, HIV. Při výběru taktiky léčby lékař zohledňuje přítomnost těchto onemocnění u pacienta. Veškerá terapeutická terapie probíhá komplexně: jsou předepsány multivitamínové preparáty, hepatoprotektory, imunomodulační a antivirová terapie, specifické léky na udržení jater, zpomalení procesu růstu vláknitého tkáně a normalizaci krevního tlaku. V případech, kdy je diagnostikována cirhóza třídy C, jsou v zásadě žádná opatření, která nejsou transplantací orgánů, neúčinná. Přestože transplantace nezaručuje, že pacient může přežít.

Klasifikace Child-Pughova cirhózy je považována za poměrně objektivní a účinnější než jiné stupnice vyvinuté dříve. Lékař předepisuje postiženou osobu, aby provedla testy a vyšetření. Porovnává získaná data o množství bilirubin, albuminů, PTV a PTI, stejně jako o přítomnosti ascitu a encefalopatie s měřítkem hodnocení počtu prvků v krvi, doby srážení a stupně komplikací. Každá podmínka je odhadnuta body, které jsou nakonec shrnuty, což dává ošetřujícímu lékaři šanci posoudit zanedbání nemoci, jak efektivní může být operace a jaká je pravděpodobnost, že pacient po operaci bude žít.

Klasifikace závažnosti cirhózy podle Child-Pugha

Cirhóza Child-Pugh se používá k posouzení závažnosti cirhózy u pacienta.
Na základě klasifikace je také provedeno posouzení míry přežití pacienta s jaterní cirhózou a stanovení procentuální úmrtnosti po operaci. Kromě toho se hodnotí stupeň potřeby transplantace jater.

Použití tohoto systému zahrnuje rozdělení do tříd, z nichž 3 a v závislosti na několika parametrech určuje závažnost cirhózy a tím i trvání lidského života. Posuzuje se míra kompenzace této nemoci.

  • třída A (Child A) - kompenzovaná cirhóza;
  • třída B (dítě B) - nekompenzovaná;
  • třída C (dítě C) - dekompenzovaná.

Každá třída má svůj vlastní rozsah bodů, který se vypočítá na základě součtu bodů několika parametrů. Je-li součet bodů všech parametrů v rozmezí 5-6, závažnost cirhózy je třídy A. Rozsah 7-9 je zařazen do třídy B a poslední třída Child-Pu C je nejvyšší v rozmezí 10-15.

Je zřejmé, že první má minimální stupeň závažnosti a maximální délku života, která se mění v rozmezí 15-20 let. Child-Pugh třída B se řadí na druhou v dlouhověkosti pacienta a může trvat až 10 let. Pokud byla diagnostikována třída C, pak je délka života pacienta pouze 1-3 roky.

Pooperační procento úmrtnosti je také nejvyšší u třídy C - přibližně 82%, B - 30%, A - 10%.

Potřeba transplantace jater: vysoká, se závažností cirhózy třídy C; střední - B; nízká - A.

Vlastnosti klasifikace cirhózy Child Pugh

Klasifikace jaterní cirhózy pomocí mezinárodního systému dětských nápojů závisí na etiologii onemocnění charakterizované výsledky klinického, epidemiologického, laboratorního výzkumu a vývojem hlavních příznaků onemocnění.

Mezinárodní klasifikační systém

Základem je biochemický krevní test:

  • Celkový plazmatický bilirubin;
  • Albuminová krevní plazma;
  • Protrombinový index, čas nebo mezinárodní normalizovaný poměr.

Kromě analýz se upozorňuje na přítomnost nebo nepřítomnost ascitu, v jakém stadiu závažnosti je jaterní encefalopatie.

Systém dětských nápojů rozděluje hodnoty do tří kategorií s označením písmen: A, B, C, určující stav závažnosti onemocnění ve vzestupném pořadí. Hodnota každé kategorie se odhaduje na 1, 2, 3 body. Virus infekční hepatitidy B, C zhoršuje pozici pacienta alkoholickou cirhózou.

Souhrnem počtu bodů se ukazuje závažnost stavu pacienta, kolik zbyl, aby žil, a jak naléhavě potřebují operaci transplantace jater:

  • A - 5-6 bodů;
  • B - 7-9 bodů;
  • C - 15 bodů.

Červené krvinky - erytrocyty - se rozkládají do jaterního pigmentu bilirubinu a hemoglobinu v lidské játre. Pigment je tvořen dvěma typy: rozpustný a nerozpustný. Nerozpustný bilirubin musí být transportován z jater do ledvin a střev, aby tělo bylo přirozeně ponecháno. Ale s cirhózou játra odmítají plnit své funkce a bilirubin se začne hromadit v krvi a vyvíjet toxický účinek prakticky na všechny vnitřní orgány.

Normální indikátor celkového bilirubinu v krevní plazmě není větší než 20,5 mikrometrů mol / litr. Hodnota se nezmění podle kritérií věku a pohlaví.

Závažnost stavu pacienta s alkoholickou cirhózou:

  • A - od 2 do 34 mikrometrů mol / l;
  • B - od 34 do 50 mikrometrů mol / l;
  • C - více než 50 mikronů / l.

Proteinový albumin je syntetizován v játrech. Jeho hlavní funkcí je transport bilirubinu do střev a ledvin. Také látka zabraňuje výskytu otoku - neumožňuje tekutině opustit kapiláry. Normální obsah bílkovin v krvi se pohybuje od 35 do 50 jednotek u lidí ve věku od 14 do 60 let. Pohlaví pacienta nemá vliv na množství albuminu.

V biochemické analýze je složení bílkoviny vyjádřeno jako počet gramů na litr krve. Pokles produkce albuminu naznačuje poškození jater. Pokud obsah bílkovin klesne na 22 g / l, dojde k plicnímu edému, což je fatální.

Obsah bílkovin podle tabulky dětských nápojů:

  • A - méně než 35 g / l;
  • B - od 28 do 35 g / l;
  • C - pod 28 g / l.

Důležité indikátory

Protrombinový protein se produkuje v játrech a je odpovědný za srážení krve a zabraňuje krvácení. Pro výrobu normálního množství vysoce kvalitního bílkovin vyžaduje vitamín K, který se syntetizuje v játrech. Nedostatek vitaminu vyvolává produkci bílkovin v nedostatečném množství, špatné jakosti, která není schopna plně plnit své funkce.

Rychlost srážení krve u zdravých a nemocných lidí je odlišná, takže poměr mezi dobou vzniku krevní sraženiny u osoby s normálně fungujícími orgány a časem zhuštění tekutiny z lidské krve s cirhózou se nazývá protrombinový index, vyjádřený v procentech.

Index je určen několika způsoby: metoda Quick má přesnější hodnotu, jejíž normální hodnota se pohybuje od 72 do 140%.

Pokles indexu naznačuje tendenci k krvácení, což je jeden z příznaků poškození jater.

Systém dětských nápojů klasifikuje hodnoty:

  • A - méně než 60%;
  • B - od 40 do 60%;
  • C - pod 40%.

Doba tvorby krevní sraženiny v normě je 11-16 sekund a je při výpočtu hodnoty INR zohledněna, což poskytuje studii nezávislou na kvalitě činidel. Klasifikace je přijímána na světové úrovni, aby se snížily kvantitativní hodnoty na obecně uznávané výrazy.

Údaje v tabulce o dětském nápoji odpovídají hodnotám:

  • A - více než 1,7;
  • B - od 1,7 do 2,2;
  • C - více než 2,2.

Ascites se také nazývá kapky břicha. Tekutina odstraněná z kapilár je uložena v peritoneální dutině. Závažnost onemocnění je charakterizována přítomností a hustotou vodního obsahu. Účinek léků na snížení množství tekutiny v peritoneu je také vzat v úvahu. Fakta ascites bez kvantitativních ukazatelů je klasifikována a zohledněna ve fázi B a C.

Hepatální encefalopatie se považuje za závažnou komplikaci alkoholické cirhózy, při níž se amoniak a jeho deriváty v těle hromadí v důsledku toho, že orgán zcela nebo částečně nesplní své funkce. Tam je hrozba komatu, míra úmrtí, která je více než 80%.

Účinky amoniaku a aromatických aminokyselin na mozek a nervové buňky jsou rozděleny do 4 stupňů závažnosti stavu pacienta a jeho symptomů:

  1. Noční nespavost se střídá s denní spavostí v první fázi onemocnění.
  2. Denní spánek je prodloužený a může se stát letargickým.
  3. Ztráta koordinace ve vesmíru, porušení pocitu času, v některých případech epileptické záchvaty a křeče jsou zaznamenány.
  4. Osoba spadá do kómatu, nereaguje na bolest a vnější podněty.

Kroky 1-2, 3-4 odpovídají kategoriím B a C a stupeň 1-2 PE je přístupný k léčebnému ošetření a u 3-4 je účinná pouze transplantace jater.

Soulad s klasifikačními stadii cirhózy

Třída A odpovídá kompenzované cirhóze, B - subkompenzované a C - dekompenzované.

Odhadovaná délka života je určena:

  • A - 10-20 let s mortalitou v případě břišní chirurgie, asi 10%;
  • B - až 10 let s letálním výsledkem chirurgického zákroku až do 30%;
  • C - ne více než 3 roky, procento úmrtnosti v průběhu operace je 82%.

Transplantace jater je častěji vyžadována ve 3. stupni - skupiny C. Přežívající orgány mají příznivou prognózu, pokud nebudou v budoucnosti nadále konzumovat alkohol. Virus hepatitidy B nebo C, který se vyskytuje ve smíšené etiologii, je přenášen na implantát po úspěšném transplantaci jater, který způsobuje onemocnění nebo její komplikace. Proto před chirurgickým zákrokem se doporučuje zastavit infekční virus po provedení nezbytného průběhu léčby.

Jednoroční a dvouletá míra přežití charakterizuje prognózu procenta pacientů, kteří přežili před operací transplantace orgánu po určitou dobu.

Podle etiologie cirhózy je definitivní, neurčitá a smíšená geneze. Kombinované příčiny výskytu onemocnění jsou častěji zaznamenány: alkoholický virus plus hepatitida B, C nebo G. Alkohol je příčinou téměř poloviny onemocnění cirhózy jater.

Kromě hepatitidy je cirhóza spojena s herpes virusem, cytomegalovirem, HIV a jinými druhy, které tvoří více než 5% případů infekce.

Nejčastěji se virus vyskytuje u mladých lidí do 35 let, vyššího stupně rizika - mužů. K infekci dochází použitím pouţitých injekčních stříkaček, transfuze krve, nedodržování hygienických pravidel, nechráněného sexuálního styku.

Díky použití nejnovějších metod laboratorního výzkumu byla rozpoznána a připsána řada dosud neznámých kryptogenních etiologií cirhózy, které jsou přičítány typům alkoholu nebo virové geneze.

Léčba alkoholické cirhózy je předepsána striktně jednotlivě. Klíčem k jeho úspěšné léčbě je úplné odmítnutí užívání nápojů obsahujících alkohol.

Třída dětských nápojů

Informace uvedené v části o lécích, metodách diagnostiky a léčby jsou určeny zdravotnickým pracovníkům a nejsou návodem k použití.

K posouzení závažnosti cirhózy se používá klasifikace jaterní cirhózy podle Child-Pugh nebo Child-Turkot-Pugh (narozený Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, někdy Child-Paquet). V různých zdrojích existují malé rozdíly v hranicích parametrů, pravděpodobnosti přežití atd.

Závažnost cirhózy je posuzována systémem bodů, které jsou vypočítávány na základě 5 nebo 6 parametrů. Existují celkem tři třídy: A, B a C:

třída A (dítě A) - 5-6 bodů třída B (dítě B) - 7-9 bodů třídy C (dítě C) - 10-15 bodů Body jsou dány v závislosti na hodnotě každého parametru od 1 do 3, po kterém jsou shrnuty.

Tento systém je indikativní a nezohledňuje mnoho dalších parametrů stavu pacienta, např. Křečové žíly jícnu apod.

Odhady přežití pacientů s cirhózou založenou na klasifikaci Child-Pugh

Existují různé odhady přežití pacientů s cirhózou jater. Zejména následující:

Některé profesionální lékařské práce, které používají klasifikaci Child-Pugh

Golub, EA Předoperační příprava a pooperační rehabilitace pacientů s cirhózou jater, kteří podstoupili azigoporézní oddělení žil jícnu od vzniku ischluxových kardia. Autor. dis. PhD, 14.01.17-chirurgie, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Stav portál-jaterního průtoku krve u chronických difúzních jaterních onemocnění (interorganní a hemodynamické vztahy). Abstrakt Diss. MD, 14.00.05 - vnitřní nemoci. MSMSU, Moskva, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Chirurgická léčba krvácení z křečových žil jícnu a žaludku. Abstrakt Diss. PhD, 14.00.27 - chirurgie. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Zlepšení diagnózy a léčby pacientů s krvácením z křečových žil jícnu a žaludku. Abstrakt Diss. Doktor lékařských věd, 14.00.27 - chirurgie. SibSMU, Moskva, 2009

Cirhóza Child-Pugh se používá k posouzení závažnosti cirhózy u pacienta.
Na základě klasifikace je také provedeno posouzení míry přežití pacienta s jaterní cirhózou a stanovení procentuální úmrtnosti po operaci. Kromě toho se hodnotí stupeň potřeby transplantace jater.

Použití tohoto systému zahrnuje rozdělení do tříd, z nichž 3 a v závislosti na několika parametrech určuje závažnost cirhózy a tím i trvání lidského života. Posuzuje se míra kompenzace této nemoci.

třída A (Child A) - kompenzovaná cirhóza; třída B (dítě B) - nekompenzovaná; třída C (dítě C) - dekompenzovaná.

Každá třída má svůj vlastní rozsah bodů, který se vypočítá na základě součtu bodů několika parametrů. Je-li součet bodů všech parametrů v rozmezí 5-6, závažnost cirhózy je třídy A. Rozsah 7-9 je zařazen do třídy B a poslední třída Child-Pu C je nejvyšší v rozmezí 10-15.

Je zřejmé, že první má minimální stupeň závažnosti a maximální délku života, která se mění v rozmezí 15-20 let. Child-Pugh třída B se řadí na druhou v dlouhověkosti pacienta a může trvat až 10 let. Pokud byla diagnostikována třída C, pak je délka života pacienta pouze 1-3 roky.

RADOVÝ DOCTOR! Jak zachránit játra?

Nikolay Zakharov, docent, doktor, hepatolog, gastroenterolog

"Živé buňky dihydroquercetinu jsou nejsilnějším pomocníkem pro játra. To je těženo pouze z pryskyřice a kůry divokého modřínu. Znám pouze jednu drogu, v níž je maximální koncentrace dihydrokurcetinu. To je... "

Pooperační procento úmrtnosti je také nejvyšší u třídy C - přibližně 82%, B - 30%, A - 10%.

Potřeba transplantace jater: vysoká, se závažností cirhózy třídy C; střední - B; nízká - A.

01 Parametry, které je třeba zvážit

Bilirubin; Albumin; Přítomnost ascitu; Přítomnost jaterní encefalopatie; Protrombinový index nebo protrombinový čas nebo mezinárodní normalizovaný poměr jsou PTI, PTV a INR.

Níže vidíte tabulku s body od 1 do 3, které jsou nastaveny na základě hodnot jednotlivých parametrů ze seznamu výše.

Systém Child-Pugh není nejpřesnější, ale pouze orientační, protože hodnocení nezohledňuje všechny parametry stavu pacienta.

Navrhovaný systém oddělení závažnosti cirhózy je nejvhodnější v případech, kdy nedochází k ostrému exacerbaci nemoci, ani ke komplikacím.

Níže je graf s odhady přežití pacienta pro každou třídu.

V různých zdrojích mají hranice odhadnutých parametrů uvedené v tabulkách výše malé rozdíly, a proto by neměly být považovány za referenční kritérium.

Kromě klasifikace podle Child-Pughové je rozdělení cirozy podle morfologických a etiologických příznaků.

02 Etiologické příznaky

Tato klasifikace zahrnuje 20 forem onemocnění a etiologickou (podle původu) klasifikaci cirhózy lze rozdělit do 3 skupin v závislosti na tom, zda je nebo není známa příčina cirhózy:

1. typy cirhózy související se zavedenou (známou) etiologií; 2. formuláře s kontroverzní etiologií (v některých zdrojích lze nalézt definici "s možnou etiologií"); 3. formy nejasné (neznámé) etiologie.

Formy zavedené etiologie zahrnují:

Alkoholická cirhóza, ke které dochází při dlouhodobém užívání alkoholu (40-60 gramů ethanolu) po mnoho let (15 let a více); Virová, která je v 40-60% případů výsledkem virové chronické hepatitidy B, C a G; Léčba nebo lék - dochází při dlouhodobém užívání léků stejného druhu; Primární a sekundární biliární cirhóza - charakterizovaná smrtí zdravé jaterní tkáně, po níž je nahrazena hrubou tkáňou jizvy; Vrozené nebo dědičné; Kongestivní - liší se od ostatních forem a dlouhodobě se vyvíjí kvůli porušení jaterního přívodu krve. Pacienti s převládajícími poruchami oběhu; Onemocnění a Budd-Chiariho syndrom - onemocnění spojená se zhoršeným odtokem krve z jater (trombóza žilní žíly); Oběhová alimentární cirhóza, ke které dochází v přítomnosti těžkého diabetes mellitus, obezity a ukládání obtokové anastomózy tlustého střeva;

Možné (nebo nejasné, neznámé) etiologie zahrnují přítomnost infekčních onemocnění, přítomnost parazitických onemocnění, autoimunitu a výživové nedostatky.

Ve většině případů se kryptogenní forma cirhózy označuje jako neznámá etiologické faktory. Kromě toho se v nejasné etiologii rozlišují takové formy onemocnění, jako je primární biliární a indiánská dětská cirhóza.

03 Morfologie onemocnění

Rozděluje formy onemocnění podle povrchu (průměr uzlů pojivové tkáně) jaterního orgánu. Klasifikace byla navržena ve městě Acapulco v roce 1974 a podle ní je cirhóza rozdělena na:

Malý uzel (mikronodulární forma) - průměr uzlů pojivové tkáně není větší než 3 milimetry. Typicky je průměr v rozmezí 1-3 mm; Krupnouzlovoe (makronodulární forma) - průměr uzlin přesahuje 3 mm; Smíšené - přítomnost malých uzlů a velkých uzlů (existují uzly spojovacích vazeb různých průměrů). Diagnostikováno s téměř stejným počtem velkých a malých uzlů; Neúplný septál - charakterizovaný přítomností tenkých a někdy neúplných přepážek (septum), které procházejí parenchymem jater a v mnoha případech končí slepě.

A trochu o tajemstvích...

Zdravá játra jsou klíčem k vaší dlouhověkosti. Toto tělo provádí obrovské množství životních funkcí. Pokud by byly zaznamenány první příznaky gastrointestinálního traktu nebo onemocnění jater, a to: zožltnutí očních skvrn, nevolnost, vzácné nebo časté stolice, musíte jednoduše jednat.

Doporučujeme, abyste si přečetli názor Eleny Malyshevy na to, jak rychle a snadno obnovit práci LIVER... Číst článek >>

Cirhóza jater je růst pojivové tkáně v těle v důsledku prodlouženého zánětu. Neexistuje jednotný přístup k klasifikaci této patologie, protože neexistuje shoda o tom, který ze stávajících je nejúspěšnější pro diagnostické úlohy a léčbu cirhózy.

Klasifikace Child-Pughova cirhózy

Tato klasifikace cirhózy se používá k posouzení závažnosti onemocnění u pacienta.

Na základě toho se hodnotí míra přežití pacienta s touto patologií a stanoví se procento úmrtnosti po operaci. Určuje, jak je nutná transplantace jater.

Nemoc je rozdělena do tří tříd. Parametry, které tyto třídy definují, označují závažnost cirhózy, stejně jako jaká bude délka života nemocného, ​​který má cirhózu. Pro Child-Pugh je stupeň náhrady choroby stanoven takto:

Třída A zahrnuje kompenzovanou cirhózu, B - nedokompenzovanou, C - dekompenzovanou cirhózu.

Jak se odhaduje?

Každá třída Child-Puy má určité body, které jsou vypočítány na základě součtu několika parametrů. Takže třída A patří do rozmezí od 5 do 6 bodů, respektive B od 7 do 9 bodů. A poslední třída - nejvyšší hodnota od 10 do 15 bodů.

Minimální stupeň závažnosti cirhózy patří do A. V tomto případě bude délka života pacienta maximálně - od 15 do 20 let. Ve druhé je to asi 10 let. Třída C předpokládá nejkratší očekávanou délku života pacienta s cirhózou jater - pouze jeden, maximálně tři roky.

Tato klasifikace cirhózy se používá k posouzení závažnosti onemocnění u pacienta.

Na základě toho se hodnotí míra přežití pacienta s touto patologií a stanoví se procento úmrtnosti po operaci. Určuje, jak je nutná transplantace jater.

Nemoc je rozdělena do tří tříd. Parametry, které tyto třídy definují, označují závažnost cirhózy, stejně jako jaká bude délka života nemocného, ​​který má cirhózu. Pro Child-Pugh je stupeň náhrady choroby stanoven takto:

Třída A zahrnuje kompenzovanou cirhózu, B - nedokompenzovanou, C - dekompenzovanou cirhózu.

Jak se odhaduje?

Každá třída Child-Puy má určité body, které jsou vypočítány na základě součtu několika parametrů. Takže třída A patří do rozmezí od 5 do 6 bodů, respektive B od 7 do 9 bodů. A poslední třída - nejvyšší hodnota od 10 do 15 bodů.

Minimální stupeň závažnosti cirhózy patří do A. V tomto případě bude délka života pacienta maximálně - od 15 do 20 let. Ve druhé je to asi 10 let. Třída C předpokládá nejkratší očekávanou délku života pacienta s cirhózou jater - pouze jeden, maximálně tři roky.

Po chirurgickém zákroku nejvyšší procento úmrtnosti patří do třídy C - to je 80%; 30% - respektive B, ale A - pouze 10%.

Potřeba transplantace jater s různým stupněm závažnosti se stanoví následovně:

vysoká - C; střední - B; nízká - A.

Parametry, které byly vzaty v úvahu při klasifikaci Child-Pugh

Jaké parametry ovlivňují distribuci tříd? Za prvé, přítomnost:

Stejně jako jaterní encefalopatie, PTI, PTV a INR.

Systém Child-Pugh nemůže být považován za referenční, protože při posuzování nejsou zohledněny všechny parametry stavu pacienta. Prudké zhoršení nemoci, stejně jako jeho komplikace, mění obraz a tato klasifikace se již nepoužívá.

Kromě popsaného systému se v případě cirhózy také berou v úvahu morfologické a etiologické znaky.

Etiologická klasifikace

Existuje asi dvacet forem cirhózy. V závislosti na tom, zda je nebo není známá jeho příčina, je nemoc rozdělena do tří skupin:

Cirhóza se zavedenou (známou) etiologií Patologie, ve které je etiologie kontroverzní (někdy se říká "s možnou etiologií") Cirhóza s nejasnou (neznámou) etiologií.

Stanovená etiologie

Systém Child-Pugh nemůže být považován za referenční, protože při posuzování nejsou zohledněny všechny parametry stavu pacienta. Prudké zhoršení nemoci, stejně jako jeho komplikace, mění obraz a tato klasifikace se již nepoužívá.

Kromě popsaného systému se v případě cirhózy také berou v úvahu morfologické a etiologické znaky.

Etiologická klasifikace

Existuje asi dvacet forem cirhózy. V závislosti na tom, zda je nebo není známá jeho příčina, je nemoc rozdělena do tří skupin:

Cirhóza se zavedenou (známou) etiologií Patologie, ve které je etiologie kontroverzní (někdy se říká "s možnou etiologií") Cirhóza s nejasnou (neznámou) etiologií.

Stanovená etiologie

O známých zjištěných příčinách výskytu patologie mluvíme v následujících případech:

Pokud se alkoholická cirhóza vyskytne při dlouhodobém užívání alkoholických nápojů (40-60 gramů ethanolu) po dobu 15 let a více.Virozená, která se vyskytuje v polovině případů v důsledku chronické virové hepatitidy B, C a G. Droga nebo lék, ke kterému dochází v důsledku drogy stejného typu po dlouhou dobu Primární a sekundární biliární cirhóza jater, při které dochází k úmrtí jaterní tkáně a vzniká hrubá tkáň jizvy, která ho nahradí Vrozená nebo dědičná cirhóza. Stagnantní - liší se od ostatních forem a vyvíjí dostatečně dlouhou dobu, kdy dochází k přerušení přívodu krve do jater. U pacientů s onemocněním oběhového systému je v případě onemocnění a syndromu Budd-Chiariho onemocnění spojeno se zhoršeným odtokem krve z jater (s trombózou jaterní žíly), výměnnou alimentární cirhózou jater, která se vyskytuje při těžkém diabetes mellitus, obezitě při obtékání enterální anastomóza.

Možná a nejasná etiologie

Možná a nejasná neznámá etiologie se projevuje v přítomnosti:

infekční nemoci, parazitické nemoci, autoimunitní patologie, podvýživa.

Neznámými etiologickými faktory jsou nejčastěji kryptogenní formy cirhózy. V primární biliární a indické dětské cirhóze mluví také o nejasné etiologii.

Morfologická klasifikace

Morfologická klasifikace poškození jater je první navržená a schválená na základě údajů o biopsii (orgán, který byl odebrán in vivo). Existují 4 formy patologie:

malá jaterní cirhóza, charakterizovaná malými uzly v orgánu, 1-3 mm v průměru, velká cirhóza - 3 mm nebo více v játrech, formy neúplné cirhózy, u nichž jsou interhepatické septy postiženy hlavně, smíšené, charakterizované kombinací všech výše uvedených znaků.

Léčba cirhózy

Třída jaterní cirhózy Child-Pugh umožňuje dělat nejen diagnózu, předvídat přežití pacienta, ale také vybrat vhodnou léčbu a podpůrnou léčbu.

Takto kompenzované poškození jater (u třídy A) naznačuje základní terapii zaměřenou na odstranění základní příčiny onemocnění. Kromě toho je nutné vybrat podpůrné drogy. Jejich úkolem je odstranit dyspepsii. Enzymatické látky jako "Pancreatin", "Creon", "Mezim" mají velký význam. Dávky jsou standardní, užívané třikrát denně, většinou před jídlem. Jsou jmenováni podle kurzů v průměru 2-3 týdny, které se opakují s určitou četností.

V případě subkompenzované jaterní cirhózy (v případě cirhózy třídy Child-Pugh třídy B) je zapotřebí jmenovat rozšířenou udržovací terapii. Pro tento účel se používá nízký sůl (nejvýše 2 g soli denně), protein je navíc omezen. Z léků předepsaných "Furosemidem" a "Spironolaktonem". Příjem diuretických léků inhibuje rozvoj portální hypertenze a snižuje ascites. Funkci gastrointestinálního traktu lze zlepšit pomocí "laktulózy" o 50-70 ml denně, ale příjem by měl být konstantní.

Možná a nejasná neznámá etiologie se projevuje v přítomnosti:

infekční nemoci, parazitické nemoci, autoimunitní patologie, podvýživa.

Neznámými etiologickými faktory jsou nejčastěji kryptogenní formy cirhózy. V primární biliární a indické dětské cirhóze mluví také o nejasné etiologii.

Morfologická klasifikace

Morfologická klasifikace poškození jater je první navržená a schválená na základě údajů o biopsii (orgán, který byl odebrán in vivo). Existují 4 formy patologie:

malá jaterní cirhóza, charakterizovaná malými uzly v orgánu, 1-3 mm v průměru, velká cirhóza - 3 mm nebo více v játrech, formy neúplné cirhózy, u nichž jsou interhepatické septy postiženy hlavně, smíšené, charakterizované kombinací všech výše uvedených znaků.

Léčba cirhózy

Třída jaterní cirhózy Child-Pugh umožňuje dělat nejen diagnózu, předvídat přežití pacienta, ale také vybrat vhodnou léčbu a podpůrnou léčbu.

Takto kompenzované poškození jater (u třídy A) naznačuje základní terapii zaměřenou na odstranění základní příčiny onemocnění. Kromě toho je nutné vybrat podpůrné drogy. Jejich úkolem je odstranit dyspepsii. Enzymatické látky jako "Pancreatin", "Creon", "Mezim" mají velký význam. Dávky jsou standardní, užívané třikrát denně, většinou před jídlem. Jsou jmenováni podle kurzů v průměru 2-3 týdny, které se opakují s určitou četností.

V případě subkompenzované jaterní cirhózy (v případě cirhózy třídy Child-Pugh třídy B) je zapotřebí jmenovat rozšířenou udržovací terapii. Pro tento účel se používá nízký sůl (nejvýše 2 g soli denně), protein je navíc omezen. Z léků předepsaných "Furosemidem" a "Spironolaktonem". Příjem diuretických léků inhibuje rozvoj portální hypertenze a snižuje ascites. Funkci gastrointestinálního traktu lze zlepšit pomocí "laktulózy" o 50-70 ml denně, ale příjem by měl být konstantní.

V případě dekompenzovaného poškození jater (u třídy C na stupnici Child-Pugh) se projevuje stav ohrožující život pacienta. Je zapotřebí okamžité intenzivní péče. Paracentesis zajišťuje vylučování tekutiny z peritonea, albumin a krystaloidy jsou intravenózně injikovány k vyplnění cirkulujícího objemu krve a bílkovin v těle. Diuretika jsou aktivně používána: stejný "spironolakton" a "furosemid". Přiřaďte dietu s nízkým obsahem soli. Vyvážená parenterální výživa přichází s jaterní encefalopatií a dalšími vážnými stavy.

Závěr

Prevence této patologie je také založena na klasifikaci jaterní cirhózy Child-Pugh.

Při kompenzovaném průběhu onemocnění nejsou profylaktické účely nutné. Ve třídách B a C mohou pacienti vyvinout anémiu a proto je často předepsán erytropoetin. Navíc jsou často předepisovány betablokátory (např. "Metoprolol", "Anaprilina"), které mohou zabránit prasknutí žil jícnu.

Klasifikace Child-Puy

Klasifikace závažnosti dětské Pughovy cirhózy (Child-Pugh) je metoda hodnocení, která umožňuje stanovit závažnost cirhózy a přežití pacienta po určitou dobu.

Podle klasifikace Child-Pugha se závažnost jaterní cirhózy odhaduje součtem bodů, které se hodnotí několika parametry.

V závislosti na bodovaných bodech je třída cirhózy nastavena ve všech parametrech.

  • Třída A - (dítě A) 5-6 bodů
  • Třída B - (dítě B) 7-9 bodů
  • Třída C - (dítě C) 10-15 bodů

Podle tříd cirhózy se hodnotí přežití pacientů:

Očekávaná délka života u pacientů s cirhózou třídy A je asi 15-20 let, riziko úmrtí v břišní chirurgii je asi 10%. U cirhózy třídy B je předpokládaná délka života asi 10 let, riziko úmrtí je 30%. Cyklóza třídy B je indikací transplantace jater. Očekávaná délka života v případě cirhózy třídy C je 1-2 roky, riziko chirurgické úmrtnosti je asi 80-90%, u této třídy cirhózy pacient potřebuje transplantaci jater.

Klasifikace jaterní cirhózy od Shilda Pugha

V praktické medicíně jsou vyžadovány různé skupiny, aby systematizovaly data a rozlišovaly nemoci. Aplikujte skupinu jaterní cirhózy etiologickým faktorem, morfologickou složkou.

K diagnostice závažnosti cirhózního procesu jater, předpoklady prognózy, pro určení potřeby transplantace jater, používejte speciální škály. Nejpotřebnější a nejznámější stupnice na dětském nápoji.

Na počest těchto skvělých lidí jmenoval klasifikaci cirhózy jater od Child Pugha.

Co to je? Jak jej používat?

V tomto měřítku se používají pouze některé ukazatele:

  1. Protrombinový čas nebo protrombinový index odráží defekt v systému koagulace krve.
  2. Albumin, typ frakce plazmatických bílkovin.
  3. Bilirubin, pigment žluči, se tvoří se smrtí bílkovin, které obsahují hem.
  4. Hepatální encefalopatie, odchylka ve fungování mozku v důsledku toxických účinků metabolických produktů. V případě jaterní patologie, jejíž antitoxická funkce trpí, toxické elementy pronikají do krve.
  5. Ascites - se vyvíjí s vývojem cirhózy, dekompenzace, složitého výsledku. Když tlak stoupá, tlak na žilní systém jater a akumulace kapalné části krve v břišní dutině dělají jejich debut. Pro každý parametr se použije číselný výraz a potřebné jednotky měření.

Přidejte získané body pro každý parametr a zjistěte povahu jaterní cirhózy:

Potřeba transplantace jater je vyšší ve třídě C, nižší ve třídě B a dokonce nižší ve třídě A.

Zvažme podrobněji každý parametr.

Protrombinový čas

Rychlost PV se určuje v rozmezí 11-16 sekund pro dospělou osobu. PV zobrazuje první dvě fáze plazmatické hemostázy a vyjadřuje životaschopnost plazmatického komplexu.

Protrombinový čas odráží životaschopnost jaterní funkce. Při cirhóze jater se produkce faktorů protrombinového komplexu rozruší, absorpce vitaminu K v intestinální trubici je narušena, což se jeví jako důvod pro prodloužení protrombinového času nebo zhoršení (klesající) srážení.

Celkový bilirubin v plazmě

Celkový bilirubin má normálně hranice 3,4-18,8 μmol / l v plazmě. Při jeho měření se používá metoda Indrashik, pomocí níž se stanoví celková hodnota bilirubin a frakce jeho frakcí.

Reakční mechanismus je následující:

  • V důsledku toho chemická reakce produkuje diazoreaktivní. Když je diazoreaktivní látka kombinována s přímým bilirubinem, roztok získá růžově-fialovou barvu. Závěr se provádí podle intenzity barvy a odhaduje množství přímého bilirubinu.
  • Po použití sérového kávového činidla se nepřímý bilirubin vede do rozpuštěného stavu. Při reakci s diazoreaktivními rastry získává růžově-fialovou barvu. Závěr je dán intenzitou barvy a hodnotí se celkový bilirubin (přímý a nepřímý).
  • Vypočítejte podíl nepřímého bilirubinu, vypočítejte rozdíl mezi celkovým bilirubinem a přímým.

Vysoké hladiny bilirubinu v plazmě nad 18,8 μmol / l se označují jako hyperbilirubinemie. Při cirhóze jater dochází k nekróze hepatocytů s vývojem parenchymální žloutenky. In

krevní plazmu se shromažďuje celkový bilirubin významně v důsledku přímého bilirubinu. Mohou existovat smíšené formy, pokud se v krvi objeví nepřímý bilirubin.

Je přítomen kvůli selhání buněk jater syntetizovat bilirubin-glukuronidy. Při zvýšené míře přímého bilirubinu v krevní plazmě je bilirubin přítomen také v moči, zatímco nepřímo proniká do moči.

Plazmatický albumin

Albumin je produkován v játrech (asi 15 g / den), doba jejich aktivity v krvi je asi 17 dní. Důležitý onkotický tlak je v předstihu 60-80% způsobený albuminem.

Mezi důležité funkce albuminu patří:

  • Přeprava biologicky aktivních látek (hormonů),
  • Mají tendenci najít spojení s cholesterolem, bilirubinem,
  • Ve spojení s albuminem je velká část krve,
  • Mají tendenci najít spojení s mnoha léky.

Hyperalbuminemie je zvýšení hladiny albuminu v plazmě.

Hypoalbuminemie je pokles podílu albumin v krvi. Při cirhóze se obvykle objevuje hypoalbumie.

Hepatální encefalopatie

PE zahrnuje poruchu vědomí, pokles inteligence, nálady a neuromuskulární poruchy. Existují etapy:

  • 0 - jasnost vědomí, zachráněná intelektuální funkce. Nálada a chování jsou normální.
  • 1 - poruchy spánkového biorytmu, ospalost během dne, nespavost v noci. Úbytek nálady, porucha pozornosti, nadměrná podrážděnost.
  • 2 - inhibice, zmatená řeč, nedostatečné chování.
  • 3 - hluboká deprese vědomí, patologické reflexe, selhání orientace v čase a prostoru.
  • 4 - spadající do kómatu, vědomí chybí a reflexy nejsou způsobeny.

Možnosti jaterní encefalopatie:

  • A - proces hepatické encefalopatie s převahou akutního jaterního selhání.
  • B - převládající vývoj portosystémového posunu, bez cirhózy.
  • C - počátek hepatické encefalopatie v případě jaterní cirhózy.

Ascites

Ascites doprovází komplikovaný průběh cirhózy. Harbingerův dysfunkční výsledek nemoci.

S ascitem se kapalná část krve potní z cév do volné břišní dutiny a hromadí se tam. Přispívá k tomuto zvýšení tlaku v žilním systému portální žíly. Může se hromadit až 15 litrů ascitické kapaliny.

Podle současné klasifikace jsou definovány 3 fáze ascitu:

  • Stupeň 1 (lehký) - ascites je vizuálně neviditelný, je dokázán pomocí pomocných metod (ultrazvuk břišní dutiny).
  • Stupeň 2 (mírný) - mírný, symetrický nárůst objemu břicha kvůli ascitu. Při dalším vysvětlení byla potvrzena volná tekutina v břichu.
  • Stupeň 3 (závažný) - nadměrné, symetrické zvýšení objemu břicha.

Při cirhóze jater může být ascites doprovázeno přidáním komplikací nebo bez nich. Komplikace zahrnují:

  • Hepatorenální syndrom,
  • Bakteriální peritonitida je náhlá.

V této skupině je definován speciální typ - refrakterní ascites - rezistentní na léčbu standardními léky (diuretiky).

Vzhled ascites se odhaluje: snížením močení ve srovnání s poměrem spotřebované tekutiny, zvýšením tělesné hmotnosti, výskytem těžkosti v břiše, těsností oblečení v místě pásu.

Zvenčí nápadné zvýšení velikosti břicha, se ukazuje, že akumulace tekutiny více než 1 litr. S nárůstem hodnoty ascites také roste břicho, může dosáhnout obrovských rozměrů. Úroveň bránice se zvedá, posune hranice srdce, protahuje svaly přední břišní stěny, jejich ruptura, vyklenutí pupku, otok krčních žil a další příznaky.

Typickým příznakem je rozpoznání rozšíření žilní sítě na přední stěně břicha - "hlava Medusa" (caput medusae).

Diagnostické úlohy obsahují:

  • Identifikace hlavní příčiny cirhózy jater,
  • Identifikace stupně aktivity patologického procesu,
  • Vyjasnění hrozby pokroku hepatocelulárního selhání,
  • Zlepšení typických patognomických symptomů a vyvinutých komplikací,
  • Při rozpoznávání stavu gravitace pacienta,
  • Stanovení pravděpodobné předpovědi.

Kompenzovaná jaterní cirhóza

Má charakteristické rysy: hepatomegalie a nedostatek stížností. Tato forma má druhý název - latentní nebo latentní cirhózu. Diagnostikována náhodně nebo při pitvě.

Subkompenzační jaterní cirhóza

Může být podezření na klinické příznaky a typické abnormality v laboratorních testech. Diagnóza splenomegalie, hepatomegalie, zaznamenala detekci telangiektázie, pavoučích žil, nazálního, krvácení z dásní, nadýmání, plynatost.

Analýza zaznamenala: zvýšení ESR, zvýšení celkového bilirubinu a přímého bilirubinu, počet aminotransferáz, hypoproteinemie a hypoalbuminémie.

Dekompenzovaná jaterní cirhóza

Dekompenzovaná cirhóza je předurčena extrémně závažnou variantou kurzu. Přidávají se následující příznaky: žloutenka, ascites, portální hypertenze, hemoragická diatéza, hepatická encefalopatie, progrese komatu, selhání ledvin.

Analýzy naznačují jasné a globální odchylky. Změny koagulogramu jsou zaznamenány, indexy bilirubin a aminotransferáz rostou, pokles počtu proteinů a albuminů je prodloužen. Laparoskopická intervence se zaměřením na biopsii je uznána jako přesná diagnostická metoda.

Vyhodnocení prognózy pomocí klasifikace dětské cirhózy jater

Prognóza je přímo určena etiologickým faktorem, funkčním stavem jater, vznikem komplikací.

Klasifikace cirhózy dětským nápojem v praxi předpovídá prognózu. Zohledňuje hypoalbuminemii, hyperbilirubinemii, stupeň ascitu, hladinu protrombinového času nebo indexu a stupeň jaterní encefalopatie.

Díky zlepšení lékařské péče se v posledních dvou desetiletích zlepšila prognóza jaterní cirhózy.

Cirhóza je uznávána jako dlouhodobá, nevyléčitelná, multi-kauzální, komplexní nemoc. Nedávné studie v oblasti metabolických procesů v kolagenových vláknech dávají šanci naznačit schopnost jater obnovit (regenerace).

Důležitým místem v komplexní terapii cirhózy patří transplantace jater.

Při dekompenzované cirhóze se tříletá míra přežití pohybuje od 10 do 40%. Hypoalbuminemie snižuje přežití pacienta o 30% a nízký index protrombinů snižuje přežití o 50%.

Přežití v případě cirhózy virové genézy, přibližně 5 let, 50%, s asymptomatickým průběhem přibližně 70%. Běžná příčina úmrtnosti: hepatocelulární karcinom, akutní hepatocelulární selhání s kómou.

Alkoholická cirhóza jater, jaterní cirhóza nebo smíšená jaterní cirhóza, při specifikaci těchto diagnóz závisí doba života na životním stylu a správné léčbě.

Průměrná délka života je 5 let. Dynamika negativní analýzy: hyperbilirubinemie, hypoproteinémie, hypoalbuminémie, hypoprothrombinémie vedou ke špatné prognóze. Pokud přestanete alkohol stabilně po dobu šesti měsíců, je třeba zvážit možnost transplantace jater.

Popularita a hodnota této klasifikace spočívá v snadné manipulaci, pohodlí a analýzách jsou k dispozici v běžné praxi.

Vystudovala Smolenskou státní lékařskou akademii. Pracuje v GBUZ KDTS 4 DZM Branch 4, Moskva, hlava. léčebné oddělení. Pracovní zkušenost 8 let.


Více Články O Játra

Dieta

Dieta pro pankreatitidu a cholecystitidu

Pankreatitida, jako je cholecystitida, je považována za patologii, která se může vyvinout nepostřehnutelně a rychle se stává chronickou, pokud není včas zjištěna a léčba není zahájena.
Dieta

Lidové léky pro cirhózu jater: přehled nejúčinnějších

Cirhóza je konec mnoha dlouhotrvajících onemocnění jater vedoucích ke smrti buněk s progresivní nevratnou dysfunkcí tohoto životně důležitého orgánu.