Klasifikace hepatitidy

Zánětlivý virový proces v játrech, nazývaný hepatitida, se může vyvinout z akutní do chronické formy.

Onemocnění se přenáší kvůli infekci. Existuje mnoho cest, které implikují rozdělení onemocnění na druhy.

Dnes je známo 5 různých druhů, všechny hepatitidy, jejichž klasifikace bude prezentována v článku, nesou velkou hrozbu pro člověka.

Infekce může nastat v důsledku požití jedů, léků, virů v krvi nebo jiných tělesných tekutin.

Situace je komplikována skutečností, že všechny zánětlivé procesy v jaterním orgánu se mohou stát autoimunitními.

Hlavní přenosové cesty

Kanály přenosu mohou být opravdu jiné. Například A a E jsou přenášeny špinavými rukama. Můžete se také nakazit krví nemocné osoby.

Tetování, pedikúra, manikúra, piercing ucha a další druhy piercingu jsou ohroženy. Můžete také dostat hepatitidu C pomocí injekcí, krevních transfuzí.

Můžete dokonce zachytit virus, zatímco sex s pacientem. Tento způsob přenosu je známý viry B, C, D.

Klasifikace hepatitidy

Typy hepatitidy jsou rozděleny v závislosti na typu patologie: virové nebo infekční povahy.

Lékař rozlišuje 5 různých druhů hepatitidy:

Každý z nich může způsobit závažný zánětlivý proces v játrech. Kromě toho může nemoc vyvolat komplikace ve formě vývoje infekčních patologií.

Patří sem:

  • rubella
  • cytomegalovirus;
  • epidemická parotitida.

Hepatitida toxického původu

U tohoto typu onemocnění by měl být zahrnut zánět jater, který byl vyvolán požitím alkoholu, drog nebo jedovatých látek.

Mezi léky je vysoký stupeň toxicity, který je spojen s těmi fondy, které se zaměřují na léčbu tuberkulózy nebo na snížení teploty.

Měly by také zahrnovat fondy proti onkologii a záchvaty, antibiotika a sulfonamidy.

Bez ohledu na to, jak se tvrdě vědci snaží porozumět etiologii autoimunitní hepatitidy, tato otázka není plně pochopena.

Když je pozorována hepatitida, dochází k selhání těla. Imunitní systém se začne chovat abnormálně a přináší drtivé rány do jater.

Buněčný systém těla je narušen, a proto se objevují nevratné procesy.

Také klasifikace hepatitidy je rozdělena do několika forem, které závisí na tom, jak probíhá patologie. Jedná se o akutní a chronickou formu hepatitidy.

Akutní hepatitida

Nemoc se projevuje nečekaně. Jeho první známky jsou vyjádřeny v intoxikaci těla.

Teplota těla začíná stoupat, na kůži se objevují žloutenka. Takový scénář není vždy spojen pouze s akutní formou onemocnění, protože se opakuje v případě virové a toxické povahy patologie.

Je důležité neváhejte navštívit odborníka. Vzhledem k tomu, že akutní forma, pokud neexistuje zotavení, se dostává do chronické.

Chronická hepatitida

Jak bylo uvedeno výše, onemocnění bude následkem akutního poškození orgánu a procesů autoimunitní povahy.

Může nastat v důsledku užívání alkoholických nápojů, léků a užívání hepatotoxických léků k léčbě jiných patologií.

Kromě toho se typy hepatitidy B a C okamžitě vyvinou ve formě chronické choroby.

Tento formulář se liší od ostrého vymazaného klinického obrazu. To je hlavní problém, protože diagnostické metody jsou příliš pozdě.

Stává se, že lékař určí silné poškození jater.

Patogeneze zánětlivého procesu

Poškození tkáně může být primární i sekundární. V případě, že poškození bylo způsobeno virem, toxinem nebo fyzikální metodou, je pozorován primární proces.

Závažnost situace bude záviset na délce trvání negativního dopadu a na síle, s jakou tělo odolává tomuto onemocnění.

V důsledku toho buňky cenné jaterní tkáně začnou podstoupit vážné zničení. Biologické látky se uvolní a jsou odpovědné za další zánětlivé reakce těla.

Další stupeň poškození orgánů závisí na změně tkáňové struktury a metabolického procesu v buňkách. Změna zahrnuje celý intercelulární prostor.

Zánět fáze se objeví za účasti malých kapilár, žil a arteriol. Krevní plazma bude infiltrovat intercelulární prvky, které narušují propustnost cévní stěny.

V takovém případě doktor zaznamená průkaz krve. Játra trpí nejen zhoršením vzdělání, ale také odstraněním žluče.

Bilirubinové frakce se významně zvýší v závislosti na příčinách zánětlivého procesu.

Tato patologie se často vyskytuje s možností nahradit hepatocyty mastnou tkání, což vede k jaterní dystrofii. V případech vláknité tkáně se začíná rozvíjet cirhóza.

Klinické projevy nemoci

Symptomy mohou záviset na příčině, aktivitě a době onemocnění. Také obrany těla mají zvláštní efekt.

Pokud mluvíme o obecných vlastnostech patologie, stojí za to zdůraznit:

  • malátnost;
  • ztráta síly;
  • snížení úrovně předchozího výkonu;
  • detekce syndromu bolesti v pravém hypochondriu;
  • záchvaty nevolnosti;
  • emetická naléhavost, oba konstantní a čas od času rostoucí;
  • porušení stolice spojené se zvýšeným nadýmáním, průjem, zácpou;
  • vyjasnění výkalů;
  • tmavá moč;
  • žloutnutí kůže;
  • rozšířené orgány jater a sleziny.

Tyto příznaky jsou neodmyslitelné v akutní formě patologie. Pokud je pozorována chronická hepatitida, je možné, že onemocnění bude v klinickém obrazu méně zřejmé.

Příznaky postupně ustupují. Žloutenka projde, výkaly a moč budou stejné barvy, ale pokud se patologie znovu zhorší, znamení se znovu ucítí.

Velmi často dochází k cirhóze jater, která má nepříznivé následky.

Symptomy zahrnují extrahepatální projevy. Může se jednat o pálený erytém, který se projevuje zarudnutím dlaní osoby infikované hepatitidou.

Není vyloučeno projevení menších krvácení na kůži a krvácení. Hemoroidy, obecný edém a ascites jsou také připisovány symptomům.

U žen se mohou vyskytnout poruchy menstruace a u opačného pohlaví pokles libida a potence.

Extrémním projevem těžké hepatitidy může být selhání jater, kóma a encefalopatie.

Vlastnosti oddělení viru hepatitidy B

Existuje celá tabulka klasifikace hepatitidy, choroba je rozdělena v závislosti na průběhu, jak bylo naznačeno výše, ale také etiologií.

Stává se to: alkoholické, virové, autoimunitní, bakteriální, toxické, drogy, cholestatická a dědičná hepatitida.

Ve skutečnosti nelze říci, že toto rozdělení je přesné. Věc je, že je podmíněná.

Koneckonců, viry hepatitidy B a C jsou charakterizovány autoimunitní reakcí vyvolanou viry.

Co říci o jiných typech, ale o alkoholu, drogách a jedovatých látkách, i zde je průběh hepatitidy podobný.

Při analýze morfologického obrazu chronické hepatitidy je obvyklé rozlišit 2 fáze: aktivní a trvalé. Na druhé straně existují stadia remise a exacerbace tohoto typu onemocnění.

Je velmi důležité, aby lékař správně diagnostikoval, aby přesně pochopil, jaký druh patologie ovlivnil člověka, co způsobilo onemocnění a jaká byla její fáze.

Pacient je povinen včas kontaktovat lékaře v nemocnici a splnit všechny předpisy, aniž by se odklonil od léčby vlastní svobodnou vůlí.

Důležitá opatření k vyloučení podezření na hepatitidu

Jako preventivní opatření je nutné užívat léky přesně podle pokynů lékaře.

Prostředky by měly být používány výhradně pro zamýšlený účel. Rovněž se nedoporučuje používat houby neznámého druhu a původu, stejně jako úplné opuštění alkoholu, abyste sledovali vaši stravu.

Pokud se práce týká chemikálií škodlivých pro lidské tělo, stojí za to poradit se svým lékařem. Možná, že stojí za to spojit příjem hepatoprotektorů.

Důležitým opatřením je dodržování pravidel osobní hygieny. Je nutné použít samostatný holicí strojek, nepoužívejte jiné nástroje pro manikúru.

Je třeba provést úmyslný sexuální život bez kontaktu s různými partnery a vždy používat kondom.

Lékařské akce

V případě, že osoba podezřívá, že má virus hepatitidy, musí se podívat na lékaře.

Kvalifikovaný odborník bude muset provést kontrolu. Po identifikaci etiologie patologie předepíše léčbu a provede dietní terapii pro pacienta.

K dnešnímu dni je obvyklé provádět vakcínu proti hepatitidě B u všech novorozenců, kteří jsou ještě v mateřské nemocnici. Hepatitida A má také speciální vakcínu.

Nikdy by se nemělo předpokládat, že během krevní transfúze nebo transplantace orgánů není možné zachytit virus hepatitidy.

Chcete-li svůj zdravotní stav řídit, musíte analyzovat analýzu na značce o šest měsíců později.

Lékařské instituce pečlivě berou ohled na stav donorů a orgánů krve, avšak existuje časové období, kdy nejsou detekovány protilátky proti patogenu, tj. pochopit, zda je v biologických materiálech hepatitida, je prostě nemožné.

Důsledky hepatitidy

Během infekce jater s virem se pozoruje degenerace orgánových buněk i v době inkubace.

V případech virové hepatitidy typu A, B a C může toto období trvat od 10 dnů do 200!

V praxi existují případy, kdy jsou první projevy onemocnění v akutní fázi velmi patrné, jsou obtížné nést, ale existují i ​​případy, kdy je pacient konfrontován s bleskovým vývojem patologie, která vede k smrti.

Fáze znovuzískání může také rychle dojít, takový stav je pozorován v případě, že virus opouští tělo, a jaterní buňky začnou regenerační proces.

Komplikace ve formě cirhózy se vyskytuje u 20% případů u pacientů trpících chronickými formami virové hepatitidy C a B. V 15% případů se pozoruje rakovina - hepatocelulární karcinom.

Terapeutická terapie

Akutní forma hepatitidy nevyžaduje antivirovou terapii. Ale chronické není bez tohoto opatření.

V případě kombinovaného léčebného cyklu musí pacient připojit interferony. Tyto prostředky na úrovni buněk přispívají ke zvýšení odolnosti těla proti viru.

Také budou užitečné nukleosidy, které nahrazují molekuly genetického materiálu infekce.

Je velmi důležité, aby se nelétalo ke své léčbě, ale aby přišla na lékařskou prohlídku. Po diagnostice bude odborník schopen správně diagnostikovat a nalézt účinnou léčbu.

Testy hepatitidy

Chcete-li projít testy na detekci hepatitidy, stojí za to kontaktovat terapeuta. Odborník jmenuje do laboratoře.

Zpravidla jsou předepsány krevní testy pro testy na hepatitidu. V něm jsou definovány protilátky proti hepatitidě.

Pokud je to forma, která má neinfekční etiologii, doporučuje se provést obecný a biochemický krevní test, stejně jako testy funkce jater. Výsledky budou doručeny předepisujícímu pacientovi.

Zpravidla se takové testy provádějí v lékařských centrech a okresních polyklinikách měst, v speciálních skříních, které spolupracují s organizacemi, které jsou proti AIDS.

Shrnutí

Hepatitida, jejíž klasifikace byla uvedena v tomto článku, nesou vážné nebezpečí pro lidský život.

Nemoc může způsobit komplikace, a proto je důležitá včasná léčba, aby se zabránilo tomu, že se patologie stane chronickým nebo smrtelným.

Virové hepatitidy A, B, C, D

Vírová hepatitida (VG) je jedním z nejnaléhavějších problémů moderní medicíny. To je dáno jak jejich rozšířenou distribucí, tak vysokou morbiditou. Podle odhadů WHO jsou stovky milionů lidí na světě infikovány hepatotropními viry.

Je třeba poznamenat, že mezi všemi infekčními onemocněními v Rusku způsobuje VH největší ekonomickou škodu v 1 případě onemocnění, a pokud jde o celkové ekonomické škody, jsou druhou pouze chřipkou a akutními respiračními infekcemi. V posledním desetiletí, na jedné straně, vyznačující se tím, nejnovější pokroky v molekulární biologii, virologie, genetického inženýrství, které se otevře nové hepatotropní viry, podrobnější studii o patogenezi, diagnóza výrazně zlepšit systém a vyvinout nové přístupy k antivirové terapie a specifické profylaxi virových hepatitid. Na druhé straně, zejména v Rusku, kdy dojde ke změně etiologickým struktura SH vlivem několika procesů: s výhradou náhlým výkyvům výskytem hepatitidy A, čímž se zvyšuje výskyt hepatitidy B, správy metodách diagnostiky a evidence hepatitidy C, vzhled a progresivní zvýšení smíšené hepatitidy, zlepšit diagnostiky a registrace chronické hepatitidy. Poprvé dne 13. února 2001 Ruská státní duma uspořádala čtení o státní politice zabraňující šíření infekční hepatitidy v Ruské federaci, v níž bylo zdůrazněno, že se problém virové hepatitidy vyvíjel z lékařských na národní, infekce se staly katastrofální a představovaly skutečnou hrozbu pro zdraví národa. V této souvislosti je nutné upevnit úsilí celé země v boji proti virové hepatitidě.

Klasifikace virové hepatitidy

Virová hepatitida (VH) je skupina infekčních onemocnění charakterizovaných primárním poškozením jater. V současné době izolované virové hepatitidy A (HA), hepatitidy B (HBV), C (WAN), D (GD), E (n), činidla, která se liší v taxonomických vlastnostech a onemocnění - epidemiologické, patogenetické vlastnosti a pravděpodobnosti přechodu k chronickým formám. VH hepatitida G (rG) byla nedávno objevena, stejně jako nové viry (TTV, SEN), jejichž úloha v poškození jater je stále špatně pochopena.

Hepatitida A je virální, stejně jako VG E jsou charakterizovány fekálně-orálním mechanismem přenosu, realizovaným cestami vody, potravy a kontaktů s domácností. S dostatečně výraznou odolností patogenů ve vnějším prostředí to přináší široké šíření chorob, které se často projevují formou ohnisek nebo epidemií, které pokrývají celé oblasti.

Hepatitida B, C, D a G se šíří parenterálně. Z toho vyplývá nižší aktivitu převodových mechanismů prováděných s transfuzí krve nebo jejich složek, pro invazivních diagnostických a léčebných postupů, s intravenózním podáním léčiva a m. P. možné pohlaví, ante, peri- nebo postnatální, a n-way moperkutanny infekce. Nižší aktivita přenosových mechanismů patogenů této skupiny nemocí je kompenzována dlouhodobou viremií infikovaného, ​​nedostatečným projevem choroby (HS) a chronizací patologického procesu, což nakonec vede k nárůstu populace "nosičů viru".

Hepatotropní patogeny VH vysvětlují podobnost klinických projevů, obvyklé diagnostické metody a patogenetickou terapii, stejně jako rehabilitační systémy a následné sledování rekonvalescentů. U všech VG jsou charakteristické běžné patogenetické procesy v játrech ve formě cytolytických, cholestagických a imuno-zánětlivých syndromů.

Cytolýza hepatocytů s různou intenzitou se pravidelně rozvíjí s VH různých etiologií. To může být způsobeno přímým cytopatickým nebo imunopozitivním (HB) účinkem virů. Základem cytolýzy je narušení intracelulárních metabolických procesů, aktivace prooxidantu a inhibice antioxidačních systémů buněk. V důsledku toho dochází k akumulaci volných radikálů na membránách hepatocytů, zvyšuje se peroxidace lipidů, což vede ke zvýšení jejich permeability, uvolňování intracelulárních enzymů (aminotransferáz atd.) A iontů draslíku z hepatocytů. Ty jsou nahrazeny sodíkem a vápníkem, což vede k zadržování tekutin a otoku buněk, změnám jejich pH, ​​narušení oxidační fosforylace a snížení bioenergetického potenciálu hepatocytů. V důsledku toho, že k porušení jejich velmi rozmanité funkce, včetně detoxikační, syntetické, zhoršuje využití glukózy, cholesterolu esterifikace zpracovává Pere nirovaniya a deaminace aminokyselin.

Nejdříve projev cytolytické syndromu je zvýšit účinnost v krevním séru intracelulárních enzymů, jako je například alaninaminotransferáza (ALT), aspartátaminotransferázy (AST), cholinesterázy, sorbitde-dehydrogenázy, arginasu kol. Zvýšené hladiny sérového železa je také považován za marker pro onemocnění jater cytolýzu.

Hyperbilirubinemie je klinicky významný odraz pigmentového metabolismu, detoxikační a sekreční funkce jater, a to díky poklesu zachycování volného bilirubin hepatocyty, jeho glukuronidaci a vylučování do žlučového traktu.

Inhibice syntetické funkce jaterních buněk vede k hypoalbuminémii, poklesu téměř všech faktorů srážení krve, zejména protrombinu, inhibitorů koagulace a fibrinolýzy. Při kritickém poklesu koagulačního potenciálu se objeví krvácení av těžkých případech - masivní krvácení (hemoragický syndrom).

V případech závažného cytolytického syndromu se proces membránové dezintegrace rozšiřuje na intracelulární organely. V důsledku narušení integrity lysosomálních membrán dochází k masivnímu výtěžku proteolytických enzymů - hydroláz, což vede k seberegulaci buněk, které mohou získat charakter zvláštní řetězové reakce s vývojem akutního jaterního selhání.

Cholestáza odráží narušení odtoku žluči, zpravidla v důsledku snížení sekreční funkce jaterních buněk (hepatocelulární cholestáza) a v kombinaci s cytolýzou. V krvi se hromadí nejen různé frakce bilirubin, ale také žlučové kyseliny, cholesterol, vylučovací enzymy (alkalická fosfatáza, gamma-glutamyl transpeptidáza - GGTP atd.) A některé stopové prvky, zejména měď.

Syndrom obecné infekční intoxikace neodpovídá vždy úrovni hyperbilirubinemie. V počátečním (predzheltushnom) období může být odrazem fáze viremie a manifestní horečky, malátnosti a dalších běžných symptomů, které jsou pro ni zvláštní. V období výskytu je významný cytolytický syndrom se sníženou detoxikační funkcí gelatocytů (anorexie, nauzea, zvracení, slabost, letargie atd.). Při prohlubování a rozvoji akutního jaterního selhání dochází k intoxikaci charakteristik specifických poruch centrálního nervového systému, které se projevují v tzv. Infekčně toxické nebo jaterní encefalopatii.

Obecnost patofyziologických procesů umožňuje klasifikovat VG (tabulka 1) podle klinické formy, závažnosti a povahy průběhu. V posledních letech je často diagnostikována smíšená hepatitida (často hepatitida B + C), která je způsobena obecnými mechanismy infekce. Podle klinických projevů může být hepatitida zřejmá (ikterická, anikterická) a latentní nebo asymptomatická (subklinická, nevhodná).

Moderní klasifikace chronické hepatitidy

O článku

Pro citace: Serov V.V. Moderní klasifikace chronické hepatitidy / karcinomu prsu. 1996. №3. P. 13

Po přečtení přednášky se dozvíte:

  • o moderní definici "chronické hepatitidy";
  • o hlavních kritériích, která jsou základem moderní klasifikace chronické hepatitidy;
  • o kvalitativní a semikvantitativní analýze stanovení stupně aktivity a stadia chronické hepatitidy.

Při lassifikaci lidských nemocí je nutné pravidelně kontrolovat nové objevy týkající se etiologie, patogeneze, klinických a morfologických příznaků léčby a prognózy. Stalo se to se skupinou chronické hepatitidy. Mezinárodní kongres gastroenterologie, který se konal v Los Angeles v roce 1994, navrhl novou klasifikaci chronické hepatitidy (její hlavní ustanovení byla publikována v American Journal of Gastroenterology, 1994, svazek 89, N 8 a podrobné komentáře odborníků v Hepatology, 1994, vol. 19, N 6).
Během posledních 20-25 let došlo k významnému pokroku v pochopení podstaty chronické hepatitidy - její etiologie a patogeneze, které "určily směr hledání nových diagnostických metod a prostředků léčby.
Pokrok v pochopení podstaty chronické hepatitidy byl umožněn použitím nových imunologických metod a možností molekulární biologie, především molekulární hybridizace a polymerázové řetězové reakce. Byla zřejmá nekonzistence stávajících morfologických přístupů k hodnocení chronické hepatitidy, nesprávnosti klinických a morfologických srovnání. V hodnocení každého typu chronické hepatitidy existují terminologické odchylky (tabulka 1). Tyto skutečnosti vedly k vytvoření klasifikace chronické hepatitidy, která není založena na jejich morfologických charakteristikách, jak je stanoveno v Mezinárodní klasifikaci nemocí, úrazů a příčin smrti (ICD), ale na etiologickém faktoru a patogenezi, která je způsobuje.
Několik slov o doporučených definicích chronické hepatitidy. Chronická hepatitida se doporučuje považovat za "ne jako jedinou chorobu, ale jako klinický a morfologický syndrom" (Desmet V. et al., 1994), což nelze přijmout, protože v této interpretaci je nosologie nahrazena syndromem, který často hádá západní medicínu. Výklad podstaty procesu při chronické hepatitidě lze plně přijmout. Tato skupina onemocnění jater, způsobená různými příčinami, je charakterizována různými stupni závažnosti hepatocelulární nekrózy a zánětu, s převahou lymfocytů a makrofágů v infiltrátu. Nekrotické změny mohou být reprezentovány fokální nekrózou parenchymu, periportální a periseptální stupňovanou nekrózou, rozsáhlou lobulární nekrózou s nebo bez přemostění. Pojem "chronická hepatitida" je dán délkou trvání onemocnění: podmíněná hranice chronické lhůty je 6 měsíců, stejně jako v předchozí klasifikaci. Odborníci však správně tvrdí, že v mnoha případech, zejména u autoimunní hepatitidy, může být diagnóza chronické hepatitidy provedena dříve než 6 měsíců.
Moderní klasifikace chronické hepatitidy zohledňuje následující čtyři hlavní kritéria hodnocení: etiologii, patogenezi, stupeň aktivity a stupeň chronické nemoci.
Etiologický faktor. Vedle charakteristik etiologie, v nové klasifikaci chronické hepatitidy existují 4 typy: virové, imunitní, drogové a kryptogenní. Je třeba poznamenat, že mezi etiologickými typy chronické hepatitidy chybí a bez řádného ospravedlnění a její další typy, zejména alkoholické, dědičné a smíšené. Mnoho patologů již napsalo o potřebě zachovat alkoholickou hepatitidu mezi jejími chronickými typy (Serov VV, Lapish K., 1989, Aruin LI, 1995, Takase S. et al., 1993).
Tabulka 1. Současná nomenklatura chronické hepatitidy.

Takže S. Takase a kol. (1993) správně poukazují na to, že u alkoholiků je třeba rozlišovat tři typy chronické hepatitidy: způsobené pouze etanolem, pouze virem hepatitidy C a kombinací etanolu s tímto virem. Podle odborníků z nové klasifikace "chronický alkoholismus nemůže být považován za příčinu chronické hepatitidy" pouze proto, že "progresivní jaterní selhání, které způsobuje, má jinou morfologickou charakteristiku" (Desmet V. et al., 1994). Absolutně neoprávněné vyloučení z klasifikace chronické hepatitidy dědičné hepatitidy B (s nedostatkem 1-antitrypsin a Wilsonovy choroby - Konovalova) pouze na základě skutečnosti, že tyto nemoci „zjevně extrahepatic syndromy“ (Desmet V. et al., 1994). To je neopodstatněné, a to jen proto, že se chronická hepatitida virové přírody (B, C, D) velmi často projevuje mimo játra (Aprosina 3.G., Serov VV, 1995). Smíšená chronická hepatitida, která se tak často vyskytuje u různých kombinací hepatotropních virů, není zařazena do nové klasifikace, zřejmě kvůli nedorozumění.
Tabulka 2. Klasifikace chronické virové hepatitidy na patogenní bázi.

Typ virové hepatitidy

Protilátky proti
HDV
(HDV RNA)

Protilátky proti
HCV
(HCV RNA)

Chronická virovou hepatitidu. Obvykle je způsoben virem hepatitidy B (HBV), C (HCV) a D (HDV). Proto klasifikace rozlišuje tři hlavní typy chronické hepatitidy B, C a D. Virová hepatitida D se obvykle překrývá s hepatitidou B. Čtvrtým typem, který se v klasifikaci vyznačuje, je hepatitida způsobená nešpecifickým (nehepatotropním) nebo neznámým virem - Nespecifikováno (?) hepatitida.
Tabulka 3. Morfologické nešpecifické markery chronické hepatitidy B a C

Chronickou virovou hepatitidu B, C a D se věnuje zvláštní pozornost chronické hepatitidě. Důvodem je jeden - obrovský společenský význam těchto typů chronické hepatitidy. Stačí říci, že podle WHO existuje asi 300 milionů nosičů HBV ve světě a více než 500 milionů HCV, 80% těch infikovaných patří k hlavním rizikovým skupinám. Přibližně 40% nosičů HBV zemře na účinky chronické hepatitidy. Každý rok přibližně 1 milion lidí na světě zemře na rakovinu jater vyvolanou HBV. Ve srovnání s HBV se hepatociróza vyskytuje mnohem častěji u HCV, což se stává základem pro vývoj hepatocelulárního karcinomu. Bylo zjištěno, že HBV, HCV a HDV jsou charakterizovány stejnými cestami (krví a jejími produkty, "sexuálními", rodinnými, atd.) A dlouhodobou perzistencí v těle, která je odlišuje od virů A a E, u nichž se nevyskytuje chronická hepatitida..
Klasifikace chronické hepatitidy proto bere v úvahu patogenezi infekcí způsobených HBV a HCV. Patogeneze těchto infekcí zahrnuje replikaci viru v játrech i mimo ně; heterogenita genotypů a mutací virových genomů; přímý cytopatický účinek viru; imunologické poruchy; imunopatologické změny orgánů a tkání.
Tabulka 4. Index histologické aktivity (IHA) procesu a diagnóza chronické hepatitidy

IGA (jsou vzaty v úvahu první tři komponenty)

Jak HBV, tak HCV jsou charakterizovány jak hepatální, tak extrahepatální replikací, což je jeden z nejdůležitějších objevů posledních let v hepatologii. Osvědčená replikace těchto virů v mononukleárních buňkách (lymfocytech, makrofágách) krve, kostní dřeně, lymfatických uzlin, slezině, což vede k narušení imunologické funkce infikovaných buněk a "vyhýbání se" imunologického sledování virem. Byla prokázána možnost výskytu mutantních virů HBV i HCV, které se "vyvarovaly" imunitního dohledu. Bylo zjištěno, že stejný virový genom může způsobit vznik dvou různých onemocnění jater.
Při analýze patogeneze hepatitidy B a C, je důležité vzít v úvahu, že „cíl“ humorální (specifické a nespecifické), stejně jako buněčná imunitní odpověď na HBV a HCV infekce jsou různé.

Tabulka 5. Semikvantitativní systémy pro stanovení stupně fibrózy jater při stanovení stádiu chronické hepatitidy (podle V. Desmet et al., 1994)


Pokud se infekce HBV specifické humorální imunitní odpověď provádí na cirkulujících a buněčných antigenů (HBsAg, HBcAg, HBeAg), stejně jako specifický pro játra lipoproteinů, zatímco HCV infekce - dochází na epitopy viru a GOR-epitopu. Nespecifická humorální imunitní odpověď a to jak v HBV a HCV infekce se projevuje zvýšení hladiny sérového imunoglobulinu, výskyt antinukleárních protilátek a protilátek na buňky hladkého svalstva, revmatoidní faktor, ale HCV infekce objevují navíc protilátky typu 1 na mikrososmam játra a ledviny.
Buněčná imunitní odpověď je specifická: HBV infekce pro antigeny virů a specifický pro játra lipoproteinů, a pro HCV infekci - strukturálních a nestrukturálních antigeny (c, e, NS4, NS5) a GOR-epitopu. Je třeba také poznamenat, že na rozdíl od HCV HBV má přímý cytopatický účinek na cílové buňky.
Na základě analýzy patogeneze infekcí způsobených HBV a HCV je vytvořena patogenetická klasifikace a vyhledávání imunologických markerů různých druhů hepatitidy (tabulka 2). Kromě toho je u HBV a HCV infekcí možné různé extrahepatické systémové projevy imunokomplexu a imuncelulární geneze. Morfologické změny jater u infekcí HBV a HCV by měly být různé, existují morfologické nespecifické markery těchto infekcí (tabulka 3).
Chronická autoimunní hepatitida, která je součástí skupiny etiologických typů hepatitidy, je vybrána na základě patogeneze, ne etiologie - faktory, které snižují imunologickou toleranci jaterní tkáně a "spouští" autoimunitní proces v této nemoci, nejsou známy. Z tohoto důvodu se u pacientů s autoimunitní hepatitidou je třeba chybí imunologické (sérologické) známky hepatitidy B, C a D
Diagnóza se opírá především na přítomnost patogenních příznaků - hypergammaglobulinemia typické histokompatibilního antigenu (B8, DR3, DR4), kombinaci s jinými autoimunitními chorobami (thyroiditis, ulcerózní kolitidou, Sjogrenův syndrom a další.) A přítomnost charakteristických autoprotilátek. Mezi tyto protilátky izolované: Antinukleární protilátky (ANA), protilátky proti mikrosomy jater a ledvin (anti-LKM), protilátek proti buněk hladkého svalstva (SMA), rozpustný jater (SLA) a jater a slinivky břišní (LP) antigeny, asialoglykoproteinový receptor (jaterní lektin ) a hepatocytů plazmatická membrána antigeny (LM) polymyozitidy protilátky (AMA) s hepatitidou chybí.
Důležitým kritériem pro tento typ hepatitidy je rychlá pozitivní reakce na kortikosteroidy a imunosupresivní terapii, která není typická pro chronickou virovou hepatitidu. Existují tři typy autoimunní hepatitidy. První typ je charakterizován přítomností ANA nebo SMA, druhá - anti-LKM-1 zaměřená proti cytochromu P-450 11D6. Ve třetím typu, který je v porovnání s předchozími dvěma načrtnutými méně jasnými, jsou detekovány protilátky proti SLA, zatímco ANA a anti-LKM zpravidla chybí.
Někteří odborníci se domnívají, že rozdělení typů autoimunní hepatitidy je kontroverzní, jiní - naznačují, že ponechají pouze první a druhý typ (Czaja A. Y., 1995).
Chronická léková hepatitida. To je považováno za dlouholetou tekoucí vospalitelnoe- onemocnění jater způsobené negativní účinky léků. To může být způsobeno přímým toxickým účinkům léků a jejich metabolitů, as výstřednosti z nich. Ve stejné výstřednosti může projevit metabolické nebo imunologické poruchy. Takže, zdá se, že lék chronická hepatitida může být podobná virové nebo autoimunitní s antinukleární protilátky a antimikrosomalnymi. Autoimunitní hepatitida léčivo provedení zánětlivý proces v játrech rychle zmizí po vysazení léku. Morfologické projevy tohoto typu hepatitidy je velmi různorodá - ložiskové nekrózy hepatocytů, granulomatóza, eosinofilní infiltrace mononukleárních, cholestázy a další.
Kryptogenní chronická hepatitida, podle odborníků / by měla být považována za onemocnění jater s typickými chronickou hepatitidou morfologických změn s vyloučením virových, autoimunitních a drog etiologie „(Desmet V. et al., 1994). Definice, podle našeho názoru je velmi choulostivé, neboť jak již bylo zmíněno, to není považováno za možnost expozice alkoholu a dědičné faktory.
Stupeň aktivity procesu. Zřízení stupeň aktivity (gravitace) jaterních enzymů přispívat jak laboratorních testů a jaterní biopsie morfologická studie. Mezi nejvíce informativních laboratorních testů určujících aktivitu ZSDP a ACT, a to zejména při sledování. To znamená, že množství zvýšení AAT může naznačovat jak na stupni aktivity a závažnosti procesu. Nicméně, indexy aktivity AAT a ACT neodrážejí úroveň aktivity (gravitace) způsobu, čímž se získá v tomto ohledu výsledky morfologické studie biopsie jater. Proto je jaterní biopsie je důležitá nejen pro diagnózu a hodnocení účinnosti léčby, ale také pro stanovení stupně aktivity (závažné) procesu a stádium onemocnění, tj. E. stupeň chronicity, které budou popsány níže.
Dřívější klasifikace chronické hepatitidy je známo, že je aktivní proces, odráží pouze jeden morfologickou formu chronické hepatitidy - aktivní (dříve agresivní), chronická hepatitida (CAH), který se vyznačuje výtěžek lymfatická-infiltraci makrofágů mimo portálu traktu, zničení hranici desky pro vytvoření více krok nekróza. Exponent činnost sloužil a množství parenchymu nekróze jater - od kroku multilobular. Proto, když masivní nekróza jater říkají rychle postupující, maligní nebo fulminantní hepatitidu.
A.I. Aruin (1995) rozlišuje tři stupně aktivity. V prvním (minimálním) stupni je periportální stupňovitá nekróza omezena pouze na malé segmenty periportální zóny, ovlivňuje pouze část portálových traktů. Při druhém (mírném) stupni aktivity je stupňovaná nekróza omezena také na periportální zóny, ale téměř všechny portálové úseky jsou zapojeny do procesu.
Při třetím (výrazném) stupni aktivity nekróza proniká hluboko do lalůčků, dochází k perfektálním spojovacím mostům nekrózy.
CAG protichůdce považován chronická perzistentní hepatitida (CPH). Nicméně, někteří autoři přiznat při existence CPH o „malý krok nekrózy“, jiní - vidět je jako znamení mírné CAH. Navíc CAG v remisi může mít vlastnosti CPG. Na základě těchto údajů, někteří autoři (Aruin L. A., 1995) navrhují, aby opustit termín „chronická perzistentní hepatitida“ a mluvit v takových případech neaktivní hepatitidy, a to je těžké přijmout.
Nová klasifikace chronické hepatitidy doporučuje klinické patologie není omezen na kvalitativní charakteristiky tří stupňů aktivity (minimální, střední, těžká), a použity pro tento účel, semi-kvantitativní analýza stanovení indexu histologické aktivity (HAI), také známý jako „index Knodellova“. IGA skóre vzít v úvahu v následujících morfologických složek chronické hepatitidy: 1) -periportalnye nekrózy hepatocytů, včetně mostů - měřeno od O do 10 bodů; 2) -vnutridolkovye fokální degeneraci a nekrózu hepatocytů - měřeno od 0 do 4 body; 3) zánětlivý infiltrát v traktech portálových - měřeno od 0 do 4 body; 4) - fibróza - od 0 do 4 bodů. IGA 1 až 3 body indikuje přítomnost „minimum“ chronické hepatitidy; se zvýšením aktivity (IGA 4 - 8 bodů) lze hovořit o „měkké“ chronické hepatitidy. IGA 9-12 body charakteristické pro „střední“, a ve 13 - 18 bodů - na „těžkou“ chronické hepatitidy.
Při vyhodnocování Knodellovy IGA je třeba poznamenat, že zánětlivá infiltrace portálních traktů při chronické hepatitidě je považována za "aktivitu". Z toho vyplývá, že odborníci nové klasifikace nepovažují KhPG za neaktivní, podle jejich názoru je to chronická hepatitida "s minimální aktivitou". Jak je patrné, mezi schématem pro stanovení aktivity chronické hepatitidy L.I. Aruina (1995) a R.G. Knodell a kol. (1981) existuje rozpor.
Tato nesrovnalost je dále zhoršována začleněním čtvrté složky do IGA Knodella - fibrózy, která neodráží aktivitu procesu, ale charakterizuje jeho chronickou povahu. V komentáři k nové klasifikaci chronické hepatitidy V.j. Desmet a kol. (1994) v souvislosti s tím navrhují vyloučit čtvrtou složku z IGA a použít pouze první tři. Zatímco doporučuje IGA, která obsahuje pouze první tři komponenty, současně je prospěšné hledat klinického patologa nové způsoby semikvantitativního hodnocení stupně aktivity chronické hepatitidy pomocí statistické analýzy. Již načrtla korelace mezi semikvantitativním stanovením stupně aktivity procesu (s ohledem na první tři složky IHA) a morfologickými změnami v játrech podle dříve přijaté nomenklatury. Nová formulace diagnózy je navržena s přihlédnutím k definici IGA (tabulka 4).
Nová klasifikace chronické hepatitidy, bohužel, nepovažuje existenci činnosti procesu mimo játra, zejména virové a autoimunitní hepatitidu. Extrahepatální (systémové) projevy chronické hepatitidy, které odrážejí aktivitu onemocnění, způsobené jak imunokomplexy reakce a jejich kombinace s reakcemi hypersenzitivity opožděného typu, jak již bylo uvedeno. Jednalo se o různé klinické patologie, „překrývající se“ někdy patologie jater.
Krok chronické hepatitidy. Podle odborníků odráží jeho dočasný průběh a vyznačuje se stupněm fibrózy jater až po rozvoj jeho cirhózy.
Doporučuje se rozlišovat mezi portální, periportální a perihepatocelulární fibrózou. Při periportální fibróze se vytváří porto-centrální nebo porto-portální septa, zatímco první jsou důležitější než poslední ve vývoji cirhózy, což je konečná fáze chronického procesu.
Pro polokvantitativní hodnocení stupně fibrózy jsou navrženy různé schémata počítání, které se navzájem velmi liší (tabulka 5). Cirhóza jater je považována za nevratnou fázi chronické hepatitidy. Bohužel se nezohledňuje kritérium aktivity cirhózy, navrhuje se přidělit aktivní a neaktivní cirhózu jater.
Takže nová klasifikace chronické hepatitidy, doporučená Mezinárodním kongresem gastroenterologie, je progresivní, protože je založena na etiologickém faktoru, což znamená schválení nosologie, která je nyní v krizi.

Po přečtení přednášky se dozvíte:

© Rakovina prsu (Russian Medical Journal) 1994-2018

Zaregistrujte se a získejte přístup k užitečným službám.

  • Lékařské kalkulačky
  • Seznam vybraných článků ve vaší specialitě
  • Videokonference a další
Registrace

Hepatitida: klasifikace, cesta infekce, symptomy a léčba

Hepatitida je akutní nebo chronické zánětlivé onemocnění jater, které se vyskytuje v důsledku infekce specifickými viry nebo účinky na parenchymu orgánu toxických látek (například alkohol, drogy, léky, jedy). Kromě toho mohou být zánětlivé procesy v játrech autoimunní.

Problém hepatitidy je velmi naléhavý kvůli širokému rozšíření této nemoci u lidí, častému asymptomatickému průběhu a vysokému riziku infekce (to se týká infekční hepatitidy). Navíc skutečnost, že dlouhodobé zánětlivé onemocnění jater může mít za následek vznik ireverzibilních fibrotických změn v orgánu a závažné selhání jater, které je prakticky neproveditelné, také dává tomuto problému zvláštní důležitost.

Hepatitida C

V závislosti na příčině onemocnění se rozlišují následující typy hepatitidy:

  • Infekční nebo virové. Existuje pět hlavních typů virů hepatitidy (A, B, C, D a E), které mohou způsobit zánět jater. Kromě toho může být hepatitida jedním z projevů jiných infekčních onemocnění - infekce cytomegaloviru, příušnice, rubeoly atd.
  • Toxické. Mezi ně patří léčivé, alkoholické a rozvíjející se hepatitidy s průmyslovou a zeleninovou otravou. Mezi léky jsou zvláště hepatotoxicita protilábová, antivirová, sulfamamidová, antibiotika, antipyretika (paracetamol, ibuprofen), antikonvulziva a protinádorová léčiva.
  • Autoimunitní, pro které z imunoterapeutických důvodů imunitní systém začne napadat své vlastní hepatocyty (jaterní buňky).

V závislosti na charakteristikách kurzu existují také dvě formy onemocnění:

  • Akutní hepatitida. Rozvíjí se najednou, doprovázený příznaky intoxikace, horečky, žloutenka (ale ne vždy). V tomto scénáři se rozvíjí většina virové hepatitidy a toxické hepatitidy způsobené otravami s některými silnými jedy. Pokud pacient trpí potřebnou léčbou včas, po akutním onemocnění dochází ve většině případů ke zotavení.
  • Chronická hepatitida. Může to být důsledek akutní virové hepatitidy, autoimunitních procesů, následku zneužívání alkoholu nebo dlouhodobé léčby hepatotoxickými léky. Kromě toho se virové hepatitidy B a C mohou okamžitě vyvinout jako primární chronické onemocnění. Chronická hepatitida se vyskytuje, obvykle bez příznaků, proto je často diagnostikována, když už existuje vážné poškození jater.

Co se stane s hepatitidou?

Mechanismus vývoje infekční a neinfekční hepatitidy se poněkud liší. U virové hepatitidy B viry vstupují do jaterních buněk a mění sadu proteinových struktur na jejich povrchu, takže imunitní systém začne zabíjet hepatocyty. Čím více virů se zavádí do buněk, tím dochází k rozsáhlejšímu poškození jater. Dále je normální jaterní parenchyma nahrazen pojivovou tkání, tj. Cirhóza hepatitidy je komplikovaná. V tomto případě může funkce orgánu trpět. Nejzřetelněji je detoxikační schopnost jater narušena, v důsledku čehož se bilirubin a další toxické látky akumulují v těle.

Hepatitida C se vyvíjí poněkud jiným mechanismem: viry poškozují hepatocyty samy o sobě, proto s touto chorobou se fibrózní změny v játrech objevují rychleji a riziko rakoviny se významně zvyšuje. V toxické hepatitidě způsobené silnými jedy může být poškození jater velmi hluboce doprovázeno masivní nekrózou orgánů.

Drogová hepatitida má také různé vývojové mechanismy, protože každý lék má svůj vlastní specifický účinek. Například některé blokové enzymy a narušují biochemické procesy vyskytující se v hepatocytech, jiné poškozují buněčnou membránu a intracelulární struktury (mitochondrie) atd.

V chronickém alkoholismu se nejprve vyvinou tukové degenerace jater a již v dalším stadiu hepatitida. Kromě toho acetaldehyd (produkt metabolismu etanolu) má výrazný toxický účinek na hepatocyty, takže pokud se tvoří velké množství, například při těžké otravě alkoholem, může se objevit nekróza orgánů.

Mohu dostat hepatitidu?

Pouze virovou hepatitidu je nakažlivá. Navíc mohou být infikováni různými způsoby:

  • Přes špinavé ruce, nádobí, znečištěnou vodu a jídlo. Toto přenáší hepatitidu A a E.
  • Prostřednictvím kontaktu s krví pacienta. Z tohoto hlediska je řada lékařských a zubních procedur, procedur pro manikúru, pedikúru, tetování, piercing, injekční užívání drog atd. Nebezpečná. Tato přenosová cesta je charakteristická pro virovou hepatitidu B, C a D.
  • Sexuálně. Sperma a vaginální výtok pacientů s hepatitidou B, C, D mohou také obsahovat viry. Zvláště vysoké riziko infekce v homosexuálních vztazích.

Příznaky hepatitidy

První známky akutní hepatitidy:

  • Zvýšená tělesná teplota.
  • Bolest a tíha v pravém hypochondriu.
  • Žlutost kůže a očí.
  • Odbarvení výkalů.
  • Pruritus
  • Nevolnost
  • Ztmavnutí moči.
  • Skvělá slabost.

Je však třeba poznamenat, že přítomnost těchto znaků není nutná. V mírných případech může nemoc začínat bez povšimnutí pacienta - stejně jako nepatrná indispozice.

Chronická hepatitida je asymptomatická mnohem častěji než akutní. Pacienti se často o této nemoci dozvídají v průběhu některých plánovaných vyšetření. Pokud existují příznaky, jsou obvykle nevyjasněny a nespecifické. Pacienti mohou být narušen:

  • Pocit těžkosti a roztržení na pravé straně, zhoršený po jídle.
  • Tendence na nadýmání.
  • Pravidelná nevolnost.
  • Snížená chuť k jídlu.
  • Zvýšená únava.

V případě nástupu popsaných příznaků je nutné kontaktovat lékaře, specialisty na infekční onemocnění nebo hepatologa.

Diagnostika hepatitidy

K diagnostice hepatitidy a identifikaci jejích příčin pacient musí provést komplexní vyšetření:

  • Klinické vyšetření (Lékař může zjistit zvýšení jater, zbarvení kůže a sliznic).
  • Abdominální ultrazvuk.
  • Laboratorní test na hepatitidu. Je-li podezření na virovou hepatitidu, je třeba v krvi vyhledávat markery hepatitidy. Pro tento účel jsou použity dvě metody - PCR, ELISA. Pokud je podezření na autoimunitní zánět jater, jsou vyhledávány protilátky proti buněčným strukturám hepatocytů (jádro, mikrozomy, antigeny plazmatické membrány atd.).
  • Biochemický krevní test, což umožňuje identifikovat příznaky dysfunkce orgánu a zničení jeho buněk. Pacient je analyzován na tzv. Jaterní testy (ALT, AST, celkový, přímý a nepřímý bilirubin, alkalická fosfatáza, proteiny).
  • Biopsie jater. Tato diagnostická metoda umožňuje přesně stanovit stav jater (existují známky zánětu, ztvrdnutí atd.).

Principy léčby

Při léčbě jakékoli hepatitidy jsou důležité tři věci: dobře zvolená farmakoterapie, dieta a opuštění všech škodlivých návyků.

Léčba léků má dva cíle:

  • Odstraňte příčinu nemoci.
  • Obnovte funkci jater a zabraňte dalšímu poškození orgánu.

Terapie určená k provedení prvního odstavce je určena etiologií hepatitidy:

  • pokud je prokázána virový charakter onemocnění, pacientovi jsou předepsány antivirové léky a interferony;
  • pokud jde o toxická antidota, sorbenty, detoxikační terapie;
  • pokud jsou autoimunní - glukokortikosteroidy.

K obnovení funkce jater a ochraně těla před škodlivými účinky jsou předepsány hepatoprotektory. Existuje velké množství takových léků, jedna z těchto látek může být v nich účinná složka:

  • Silymarin odvozený od mléka bodláka. Tato látka zastavuje procesy peroxidace a destrukce hepatocytů.
  • Esenciální fosfolipidy, které jsou prvky buněčných membrán hepatocytů, přispívají k jejich obnově a normalizaci metabolických procesů v jaterních buňkách.
  • Ornitin. Chrání nejen buňky jater, ale také čistí tělo toxinů.
  • Lecitin (je to také fosfolipid).
  • Ademethionin je látka odvozená od aminokyseliny, methioninu, která normalizuje biochemické procesy vyskytující se v játrech.

Hepatitida dieta

Základní pravidla stravy prokázaná u hepatitidy:

  • Kompletní odmítnutí alkoholu.
  • Minimalizace spotřeby živočišných tuků (maso a ryby pouze s nízkým obsahem tuku, mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku).
  • Trans-tuky obsažené v margarinech, spreadích, majonézách a dalších podobných produktech, stejně jako uzené maso, okurky, horké koření, česnek nelze konzumovat.
  • Obohacení stravy se zeleninou a ovocem v surové i tepelně zpracované formě. Obzvláště užitečné jsou jablka, dýně, cuketa, mrkev. Polévky se nejlépe vaří v zeleninovém vývaru.
  • Zelenina by neměla být konzumována následovně: šťovík, houby, pikantní saláty, kukuřice, špenát, ředkvička.
  • Ve stravě musí být nízkotučný tvaroh, kefír, jogurt.
  • Můžete se dopřát zdravými sladkostmi. Mezi tyto sladkosti patří med, sušené ovoce, přírodní marmeláda.
  • Mezi obilovinami je třeba upřednostnit rýži, pohanku, ovesné vločky.
  • Je lepší vyměnit kávu a kakao za bylinné čaje, kompoty, ovocné nápoje.

Jídlo by mělo být vařené, vařené, pečené bez kůry. Jezte jídlo často, ale postupně.

Po hepatitidě je také důležité dodržovat dietu, neboť to trvá déle, než se obnoví játra.

Prevence hepatitidy

Hlavní opatření pro prevenci virové hepatitidy:

  • Vakcína proti hepatitidě B (před hepatitidou A, než se dostanete do oblastí s vysokým výskytem této infekce).
  • Čistěte ruce, jídlo, vodu.
  • Chráněný sex.
  • Přesná manipulace s krví a sekrecemi pacientů s parenterální hepatitidou (B, C, D).

Abyste zabránili rozvoji neinfekční hepatitidy, je důležité užívat léky pouze podle pokynů lékaře, vést zdravý životní styl, věnovat pozornost průmyslovým jedům, houbám, jedovatým rostlinám.

Olga Zubková, lékařský posudek, epidemiolog

12,424 celkem zobrazení, 9 zhlédnutí dnes


Více Články O Játra

Cholecystitida

Diagnóza onemocnění jater

Játra jsou největší žlázou v těle, která neustále filtrovává krev, aby ji odstranila z toxických látek, které vstupují do našeho těla zvenčí. Toto je nepostradatelné tělo, jehož porušování funkčnosti má nebezpečné důsledky.
Cholecystitida

Útok cholecystitidy

Cholecystitida je závažné onemocnění, které vyžaduje odbornou pomoc v období recidivy. Je důležité pochopit příznaky onemocnění a poskytnout obětem včasnou pomoc. Útok na cholecystitidu se projevuje různými příznaky.