Cholelitiáza (K80)

Každá podmínka uvedená v K80.2 s akutní cholecystitidou

Každá podmínka uvedená v podkategorii K80.2 s cholecystitidou (chronickou)

Cholecystitida s cholelitiázou BDU

Cholecystolitiáza, nespecifikovaná nebo bez cholecystitidy

Cholelitiáza, nespecifická nebo bez cholecystitidy

Kolik (recidivující) žlučník, nespecifikovaný nebo bez cholecystitidy

Žlučové kameny (uškrcené):

  • cystický kanál, nespecifikovaný nebo bez cholecystitidy
  • nespecifikovaný žlučník nebo bez cholecystitidy

Každá podmínka uvedená v K80.5 s cholangitidou

Každá podmínka uvedená v K80.5 s cholecystitidou (s cholangitidou)

Žlučové kameny (uškrcené):

  • žlučovod
  • společné potrubí
  • jaterní kanál
  • cholelitiáza
  • kolika (recidivující)

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) přijata jako jediný regulační dokument, který zohledňuje výskyt, příčiny veřejného volání do zdravotnických zařízení všech oddělení, příčiny smrti.

ICD-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170

Vydání nové revize (ICD-11) plánuje WHO v roce 2022.

Onemocnění žlučníku

Podle mezinárodní klasifikace nemocí se kód ICD ICD 10 skládá z následujících symbolů: K80. Tato šifra je zaznamenána v lékařských záznamech a umožňuje vám udržovat statistické údaje po celém světě.

Výskyt určitých skupin obyvatelstva, které jsou vybrány například podle věku nebo místa bydliště, se odhaduje. Úmrtnost z určité choroby je také zachována, ale GCB je zřídka příčinou smrti.

Díky mezinárodní klasifikaci nemocí 10 revize se vyvíjejí moderní metody léčby a prevence kódované patologie.

Obecné informace o nemoci

Žlčníkové onemocnění nebo cholelitiáza je stav, při kterém se v žlučníku nebo jeho potrubích nacházejí kameny (kameny), které narušují normální funkci trávicích orgánů. Po dlouhou dobu může být onemocnění asymptomatická, pokud tato forma neinterferuje s proudem žluče podél žlučových cest a nezpůsobí se zánět. Patologie často vede k kombinované lézi pankreatu kvůli přítomnosti kloubního kanálu, který se otevírá v dvanáctníku.

V mezinárodní klasifikaci chorob je cholelitiáza rozdělena podle příznaků cholecystitidy nebo cholangitidy, které jsou doprovázeny následujícími příznaky:

  • bolestivost v pravém hypochondriu;
  • hořkost v ústech;
  • žloutnutí sliznic a kůže;
  • nevolnost, někdy s zvracením, které nepřináší úlevu;
  • poruchy stolice (v závislosti na druhu léze ve směru zácpy nebo průjem);
  • nadýmání.

Diagnostika se provádí na základě ultrazvuku, během něhož jsou detekovány betony. Následně se vysvětlí přítomnost známky zánětu a předepíše se pouze vhodná léčba.

Vlastnosti kódování LC

JCB patří do třídy nemocí trávicího systému a patologie žlučníku, pankreatu a žlučovodů.

Kódování K80 je dále rozděleno do několika pododstavců, které poskytují přesnější obraz o stavu žlučníku pacienta.

Podle ICD 10 může být kód žlučníkové choroby následující:

  • K80.0 - kameny v močovém měchýři s akutním zánětlivým procesem v orgánu;
  • K80.1 -GLC v močovém měchýři s přítomností další cholecystitidy;
  • K80.2 - kameny žlučníku bez známky zánětu;
  • K80.3 - přítomnost zánětu žlučových cest v důsledku kamenů;
  • K80.4 - kameny v žlučových cestách s cholecystitidou;
  • K80.5 - kameny v potrubí bez zánětlivých procesů.

Poslední sloupec obsahuje všechny ostatní, vedle výše uvedených forem cholelitiázy nebo žlučníku. Kromě toho může dojít k zánětu kanálu nebo močového měchýře v hyperkinetickém nebo atonickém typu, což povede k určení určitých léků. Klinické klasifikace také berou v úvahu velikost kamenů a jejich přesnou lokalizaci.

Uložte odkaz nebo sdílejte užitečné informace v sociálních sítích. sítě

JCB na ICD 10

Kód ICD ICD 10 znamená "kód žlučníkové choroby pro mezinárodní klasifikaci nemocí 10". Číslo na konci označuje variant dokumentu. Pravidelně se kontroluje a upravuje. Poslední editace je desátá. Kódy názvů patologií jsou zapotřebí pro udržení statistik o úmrtnosti různých onemocnění. To je zase nezbytné pro jejich prevenci a hledání nových způsobů léčby.

Účel a historie ICD 10

Podle mezinárodní klasifikace nemocí se odkazuje na dokument používaný ve světové lékařské praxi jako základ pro shromažďování statistických údajů. Každých deset let provádí Světová zdravotnická organizace revizi ICD. V souladu s tím je schváleno 10 edic. Jedná se o poslední z nich.

Dr. Savage poprvé navrhl systematizaci onemocnění ve své vědecké práci "Metoda nozologie". Práce byla napsána ve století XVIII. V 19. století William Farr z Anglie vyjádřil názor, že klasifikační systém nemocí existujících v té době byl nedokonalý a navrhl přijetí jednotné klasifikace pro všechny země.

V roce 1855 předložil Mezinárodní statistický kongres 2 seznamy založené na různých principech klasifikace.

Dr. Farr navrhl rozdělit nemoc na 5 kategorií:

  • systémové nebo organické patologie;
  • epidemické onemocnění;
  • vývojové nemoci;
  • anatomické onemocnění;
  • nemoci spojené s násilnými činy.

Současně Dr. d'Espin navrhl seskupit nemoci podle povahy jejich projevy. Kongres se rozhodl kompromitovat a schválit seznam, který zahrnoval 139 rubriky. Později byla klasifikace revidována s přihlédnutím k návrhům Dr. Farra.

V roce 1891 dostal Mezinárodní statistický institut pokyny k zařazení všech možných příčin smrti do jednoho dokumentu. Jako výsledek, v roce 1893, klasifikace příčin smrti viděla světlo.

V roce 1948 se klasifikace rozšířila se státy, které nevedou k smrti. Žloutenka je jedním z nich. Komplikace nemoci mohou vést k smrti. Ve své původní podobě je patologie bolestivá, ale ne ohrožující život.

Účelem ICD je:

  1. Studium a srovnání údajů o úrovni morbidity a úmrtnosti v jednotlivých regionech v dynamice.
  2. Použití všech léčebně-profylaktických institucí pro udržení jediného záznamu o nemocnosti a úmrtnosti. To usnadňuje plánování práce lékařských středisek.
  3. Využijte k výzkumu a studiu příčin, které vedou k nemoci nebo smrti pacientů.
  4. Zajištění jednotného přístupu k nemocnosti a úmrtnosti mezi obyvatelstvem.

Počínaje rokem 2012 se současný klasifikátor reviduje, aby kvalitativně odrážel pokrok v lékařství.

Místo napadení žlučníkem v ICD 10

V ICD 10 je patologie žlučníku označována jako K80. Nicméně onemocnění má mnoho odrůd, které se liší závažností a metodami terapie. Další choroby žlučových cest v ICD 10 mají také kód 80.

Léčba žlučníkové žlázy je stav, ve kterém jsou v orgánu nebo jeho kanálech kamenné kameny, které brání práci trávicího systému. Konglomeráty jsou tvořeny z cholesterolu jaterní sekrece, bilirubinového pigmentu a vápenatých solí obsažených v něm. Zatímco kameny neinterferují s proudem žluči, patologie probíhá bez viditelných příznaků, nezpůsobuje zánět. Ve většině případů probíhá patologie žlučníku ve spojení s poruchami slinivky břišní. Orgány mají společný kanál.

Existují určité příznaky připisované nákazě žlučníku v ICD 10:

  • žloutnutí kůže a sliznic;
  • bolest v pravém hypochondriu;
  • nauzea, která se někdy kombinuje s uvolněním zvracení;
  • pocit horkosti v ústech;
  • nadýmání;
  • zlomení stolice.

Existuje poměrně málo důvodů pro vznik onemocnění žlučníku, ale hlavními jsou poruchy výživy. Utrpení lidí, jejichž stravu dominuje maso a tuky živočišného původu.

Jiné příčiny žlučových kamenů podle ICD 10 zahrnují:

  • hormonální poruchy v těle;
  • genetická predispozice;
  • neaktivní životní styl;
  • přítomnost nadměrné hmotnosti;
  • přísné diety, zejména pokud jsou často používány;
  • zánětlivé procesy v těle;
  • trauma;
  • onemocnění jater nebo žlučových cest;
  • přítomnost červů v těle;
  • diabetes mellitus.

Lékaři navíc doporučí, aby byli všichni po 40 letech pravidelně vyšetřováni, aby se včas objevil problém a zahájil jeho léčbu.

JCB má několik fází vývoje:

  1. Počáteční. Dochází k procesu stagnace žluči a změnám v chemickém složení, ale v orgánech nejsou žádné kaly. Neexistují žádné specifické příznaky. Po provedení biochemické analýzy žluči lze diagnostikovat.
  2. Tvorba fáze tvorby. Kameny jsou malé velikosti, připomínají písek, nezpůsobují nepohodlí.
  3. Exacerbace nemoci. Obvykle pacienti dlouhodobě nevěnují pozornost prvním známkám onemocnění, protože je považují za nevýznamnou. Lékař se konzultuje, když se GCB zhorší a stane se chronickým. Současně je vyslovován klinický obraz patologie.
  4. Komplikace. Zpravidla může být onemocnění vyléčeno ve třetí fázi, ačkoli existují situace, kdy onemocnění žlučníku stále vede ke vzniku komplikací, například cholangitidy. Jedná se o zánět žlučovodů.

Aby lékař dokázal přesně diagnostikovat, on:

  • rozhovory s pacientem;
  • předepisuje krevní test;
  • vysílá do ultrazvuku;
  • provádí cholecystografii;
  • předepisuje počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování.

Teprve po komplexní diagnóze může lékař předepsat léčbu. V podstatě spočívá v chirurgickém odstranění kamenů. Konkrementy jsou vyříznuty spolu s močovým měchýřem. Dále musíte dodržovat určitou dietu.

Obsahuje kódování onemocnění žlučníku

Podle ICD 10 se choroba žlučníku týká onemocnění trávicího systému. Klasifikace patologie zahrnuje pododstavce, díky nimž je možné specifikovat stav pacienta.

Podle ICD 10 je onemocnění žlučníku rozděleno na nemoci:

  1. K80.0 - akutní zánět orgánu spojený s přítomností kamenů v něm.
  2. K80.1 - kombinace JCB s cholecystitidou.
  3. K80.2 - identifikace kamenů v orgánu, ale bez zánětu.
  4. K80.3 - zánětlivý proces v těle spojený s tvorbou kamenů.
  5. K80.4 - přítomnost cholecystitidy v kombinaci s konkrementy v kanálech. Ty jsou dostupné jak v játrech, tak i mimo ni. Plyny vedoucí do močového měchýře a pankreatu.
  6. K80.5 - detekce kamenů v kanálech bez jejich zánětu.
  7. K80.8 - jiné formy (včetně dyskinesie u dětí). Dětská onemocnění žlučníku může také zasáhnout. JCB představuje 1% celkového počtu patologií trávicího systému u dospívajících.

Pro včasnou diagnózu lékaři pravidelně doporučují, aby podstoupili profylaktické vyšetření a pokud se objeví příznaky onemocnění žlučníku, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Symptomy a léčba onemocnění žlučníku

Onemocnění žlučníku je velmi vážným onemocněním nebo spíše celou skupinou nemocí. V medicíně se tato patologie nazývá cholelitiáza. Hlavním problémem tohoto onemocnění jsou kameny nebo písek, které se tvoří v žlučových kanálech nebo přímo v močovém měchýři. Někdy se v choledochusu vytvářejí kameny a ne v močovém měchýři, v tomto případě je diagnostikována choledocholitiáza, což je typ JCB.

V mezinárodní klasifikaci nemocí desáté revize je cholelitiáza uvedena pod kódem K80. Současně má spoustu odrůd, jejichž druh určuje závažnost onemocnění a schopnost léčení bez operace.

Kód K80.0 zajišťuje přítomnost kamenů v žlučníku. Toto se nazývá akutní cholecystitida. Kód K80.1 je podobné onemocnění, ale s chronickým průběhem.

Kód K80.2 je definice žlučových kamenů, ale bez příznaků cholecystitidy. Může to být strkání kávy v kanálu, biliární kolika nebo cholecystolitiázy.

Kód 80.3 se používá, pokud jde o kameny žlučovodu s cholangitidou. Pokud dojde k přidání cholecystitidy, použije se kód K80.5. Kameny v žlučovodu se symptomy cholecystitidy jsou definovány jako kód K80.4.

Všechny ostatní formy cholelitiázy v ICD 10 jsou identifikovány kódem K80.8.

Pacienti často dostávají diagnózu, která je spojena s onemocněním žlučníku. Současně by měli pochopit, že v tomto případě je velmi málo pravděpodobné, že by nemoc mohla být léčena pomocí tradiční medicíny, nemluvě o lidových lécích. Nejčastěji se problém musí vyřešit pomocí operace.

Velkým problémem je, že je velmi obtížné identifikovat faktory, které negativně ovlivňují tělo, což vede ke vzniku kamenů v žlučových cestách a močovém měchýři. U mnoha pacientů trvá onemocnění dlouhou dobu v latentním stavu. V tomto případě pravidelné nepokojné příznaky nezpůsobí mnoho alarmů, protože mohou být zcela bezvýznamné. Pokud se někdy občas ocitne v jeho boku, je nepravděpodobné, že okamžitě půjde k lékaři. Nejčastěji se onemocnění může objevit buď při profylaktickém vyšetření, nebo při výskytu vážných příznaků. Poslední možnost je nejčastěji pozorována v době, kdy se onemocnění vyvine a zanedbává.

Lékaři říkají, že v poslední době takový problém, jako je cholelitiáza, začal stále častěji narušovat lidi. Asi 15% světové populace trpí problémy s kameny v žlučníku. Většina z nich nicméně o tom ani neví, jelikož JCB se už léta necítí.

Toto onemocnění závisí převážně na pohlaví a stáří pacientů. Muži čelí takové obtěžování mnohem méně často než poctivý sex. U žen je riziko vzniku onemocnění žlučníku velmi vysoké. Současně s věkem je stále více. Podle statistik jsou pacienti po 40 letech v určité rizikové skupině. V tomto věku je 1 z 5 žen diagnostikováno kameny v žlučníku.

Až 50 let se pacienti v 11% případů potýkají s problémem cholelitiázy. Od 50 do 70 let trpí touto chorobou více než 20% lidí a po 70 letech má každá druhá osoba podobnou patologii.

Proces tvorby žlučových kamenů je velmi dlouhý, ale někdy jisté faktory vyvolávají jeho zrychlení. Žluč se má pohybovat po žlučových cestách. Několik důležitých orgánů je zodpovědných za jeho normální pohyb: žlučník, játra a pankreas. Pokud se z nějakého důvodu začnou problémy v práci orgánu, tok žluči se stává obtížným. Někdy žaludeční problémy přispívají k akumulaci této tekutiny. Zvláštním rizikem jsou lidé, kteří jedí příliš mnoho smažených a mastných potravin.

Po začátku hromadění žluči v močovém měchýři se jeho složení poněkud změní. Tehdy se začaly tvořit kameny, které mohou mít různé velikosti. Stav pacienta závisí na počtu kamenů v žlučníku nebo jeho kanálech.

Žlučové kameny mohou mít několik typů. Nejběžnější cholesterol, který je diagnostikován v 90% případů. Kromě toho se mohou objevit pigmentové kameny a formace smíšeného charakteru.

První možnost je nejčastější v důsledku skutečnosti, že dochází k velmi častému poklesu žluči s cholesterolem, což dále vede k tvorbě kamenů v žlučových cestách a močovém měchýři. Zpočátku se tvoří pouze jednotlivé fragmenty - krystaly z kamenů typu cholesterolu. Ale v průběhu doby, kdy dojde k porušení výtoku žluče v těle pacienta, se cholesterolový písek soustřeďuje a stává se plnohodnotnými kameny. Současně je vzdělání náchylné k růstu. Výsledkem je, že když kámen dosáhne velkého rozměru nebo je v močovém měchýři a kanálech příliš mnoho, vznikne syndrom silné bolesti. V této fázi se pacienti obracejí na specialisty. Ale v tomto případě budou konzervativní metody léčení zbytečné, jen chirurgie pomůže.

Tvorba pigmentových kamenů je zaznamenána méně často. Je třeba mít na paměti, že pro tvorbu pigmentových nebo bilirubinových formací musí existovat určitá patologie v těle. Nejčastěji se to děje na pozadí hemolytické anémie.

Smíšený typ kamenů je kombinací dvou typů. To se nestává často, ale někteří pacienti čelí podobnému problému, při němž dochází k současnému ukládání do žlučníku a cholesterolu a k rozpadu erytrocytů. Smíšené žlučové kameny obsahují cholesterol, bilirubin a vápník. Nejčastěji se tyto formace stávají důsledkem zánětlivého procesu, který může ovlivnit nejen žlučník, ale také játra a žaludek.

Mnoho lidí velmi podceňuje tuto onemocnění. Současně se úplně nebojí, že jejich žlučové cesty mohou být uzavřeny kameny a dělat vše, co může tento proces vyvolat. Výsledkem je, že po určitém čase se tito pacienti dostanou na stůl k chirurgům, protože pouze operativním způsobem bude možné vyřešit problém, který způsobí spoustu nepříjemných pocitů.

Lékaři říkají, že hlavním důvodem vzniku kamenů v žlučových cestách a močovém měchýři je špatná strava. Hlavní rizikovou skupinou jsou lidé, kteří konzumují mnoho živočišných tuků a masných výrobků. Navíc příčinou JCB je hormonální selhání. V tomto případě je nutné nejen provést operaci k odstranění kamenů z žlučníku, ale také k léčbě štítné žlázy. V opačném případě problém zcela nezmizí a kameny se budou i nadále objevovat se stejnou rychlostí.

Může existovat mnoho faktorů, které mohou vyvolat vzhled žlučových kamenů, včetně sedavého životního stylu, přísné diety, nadměrné hmotnosti pacienta a dědičných indikátorů. Poškození jater, zánět a dokonce i trauma vnitřních orgánů mohou ovlivnit průchodnost žlučovodů. Pokud jsou ucpané, bude to mít za následek vzhled kamenů. Lékaři rozlišují pacienty s diabetes mellitus a prodlouženou helminthiasis. V tomto případě není vyloučení výskytu cholelitiázy.

Existují některé zvláštní faktory, které je třeba věnovat pozornost. Mluvíme o těhotenství, cirhóze jater, infekčních onemocněních žlučových cest a také o chronické hemolýze. V tomto případě narůstá riziko žlučových kamenů. Navíc odborníci častěji doporučují, aby vaše tělo zkontrolovalo přítomnost formací v žlučníku pro starší lidi těm, kteří žijí na venkově a na Dálném východě. Demografické aspekty hrají důležitou roli v otázce onemocnění žlučníku.

Tato nemoc má několik fází vývoje. Z toho přímo závisí na tom, kolik onemocnění žlučníku se projeví.

Vše začíná fyzikálně-chemickou nebo počáteční fází. V medicíně se někdy nazývá předkamen, to znamená, že během tohoto období nejsou ve žlučníku a jejích kanálech žádné velké útvary. V této fázi začíná stagnace žluči a změna ve složení. Zvláštní příznaky nejsou proto pozorovány, proto je zjištění přítomnosti onemocnění v takové rané fázi téměř nemožné. Nicméně, pokud provedete biochemickou analýzu žluče, můžete zjistit, že hovoříme o začátku vývoje žlučníkové nemoci.

Druhou fází onemocnění je tvorba kamenů. Pacient se stává latentním kamenným nosičem. Formace budou malé, takže nespouštějte bolest. Absence hlavního příznaku ovlivňuje skutečnost, že osoba není ve spěchu konzultovat s lékařem. V důsledku toho je léčba zpožděna. Existuje mnoho metod pro stanovení žlučových kamenů v této fázi.

Nejčastěji se pacienti obracejí na specialisty v případě, že nemoc jde velmi daleko. Většina lidí přichází k lékaři pouze se známkami onemocnění žlučníku v akutní nebo chronické formě. V této situaci existuje mnoho klinických projevů onemocnění.

Ale v lékařské praxi existují také takové případy, kdy člověk rozvíjí čtvrtou fázi onemocnění. To se děje zřídka, protože se v podstatě podaří zbavit se problému ve třetí fázi. Ale čtvrtá etapa s komplikacemi není vyloučena.

V tomto případě to vše závisí na tom, v jaké fázi vývoje je cholelitiáza. Umístění kamenů je také důležité, v močovém měchýři mohou vyvolat některé příznaky a další v kanálech. V některých případech může dojít k onemocnění se silným zánětlivým procesem, zatímco u jiných lidí projev manifestace nemoci nebude příliš vysoký.

Hlavním příznakem onemocnění je silný symptom bolesti - biliární nebo jaterní kolika. Zpočátku nebudou žádné podezřelé příznaky žlučníkové choroby, a to je nejnebezpečnější. Akutní bolest, která proniká po boku a šíří se po celém těle, je jedním z příznaků onemocnění žlučníku, konkrétněji jeho akutní fáze. Nejčastěji se vše začíná najednou a pacient prostě pronikne do bolesti v pravém hypochondriu. To může být jak piercing a řezání. Nejčastěji je prostě nemožné tolerovat a pacient se obrátí k lékaři.

Je třeba poznamenat, že v tomto případě budou léky proti bolesti neúčinné. Nejčastěji symptomy bolesti v akutním stadiu onemocnění žlučníku trvají dlouhou dobu a neprocházejí časem, ale dále se rozšiřují.

Zpočátku může bolest propíchnout pravou stranu a soustředit se na oblast žlučníku. Ale v průběhu času se začne vyzařovat na krk, záda nebo pravou lopatku. V této fázi není vyloučení vývoje dalších příznaků a komplikací. Může se například brát srdce, která způsobí anginu pectoris.

Exacerbace žlučníkové choroby je nejčastěji výsledkem přejídání, významné konzumace mastných, smažených a kořeněných potravin. Kromě toho může pacient vyvolat nepříjemný příznak užíváním alkoholických nápojů. Silný stres nebo nadměrné cvičení mohou vést k křeče, což způsobí bolest osobě, která má v těle kameny. Bolestný křeh v tomto případě bude přirozenou reflexní reakcí na podněty, které ovlivňují svaly a stěny kanálů.

V případě, že pacient má problémy s vnitřními orgány, může to způsobit symptomy bolesti u žlučových kamenů. Kameny se mohou zvětšovat, což vede k obstrukci žlučových cest. Jasným příkladem je zvýšení jater při cirhóze. Odborníci poznamenávají, že v této situaci nebude bolest drsná, ale silná a stálá. Dokonce ani léky proti bolesti nepomohou. Další příznak cholelitiázy v blokovacích kanálech je těžká váha v pravém hypochondriu. Pokud nedojde k žádnému účinku, může to vést k nevolnosti a zvracení. Současně to vše je reflexní reakce na podněty.

Pokud dojde k zánětu ve vnitřních orgánech, vede to ke zvýšení emetického nutkání. Jako příklad lze uvést onemocnění žlučníku, ke kterému dochází současně se zánětem slinivky břišní. V takové situaci, možná silné zvracení. Má neobvyklý charakter a je vždy doprovázen významným uvolněním žluči.

Akutní stadium onemocnění žlučníku vede k těžké intoxikaci. Pokud neprovedete žádná opatření, to vše způsobí zvýšení tělesné teploty. Nejčastěji se jedná o indikátory subfebrilu. V některých případech však teplota stoupá na horečku.

Největší nebezpečí představuje další onemocnění, ke kterým dochází ve spojení s onemocněním žlučníku. V tomto případě nejsou vyloučeny závažné komplikace. Například obstrukce svěrače spolu s zablokováním žlučovodu může vést k žloutence. V tomto případě jsou vždy zaznamenány bezbarvé výkaly. Není vyloučen výskyt hromadění hnisů v žlučníku, tvorba píštělí a žluční peritonitida. Takové projevy jsou pro pacienta velmi nebezpečné a mohou vést k vážným následkům, dokonce ke smrti. To vše naznačuje nutnost konzultovat lékaře ihned po vzniku podezřelých příznaků.

K identifikaci onemocnění žlučníku použijte několik diagnostických metod. Osoba bez lékařského vzdělání nebude schopna diagnostikovat svou vlastní, zejména proto, že někdy musíte použít poměrně složité diagnostické metody pro určení nemoci.

Lékař nejprve provede průzkum a průzkum pacienta. To vám umožní zjistit povahu příznaků a stupeň bolesti. Kromě toho je stanoven stupeň napětí a bolestivosti kůže v místě žlučníku. Je možné, že kůže bude označena jako žluté skvrny. Jsou nazývány xantomy a tvoří se při narušení metabolismu lipidů, což může být vyvoláno výskytem žlučových kamenů a blokováním kanálků. Je docela možné, že se objevuje žlutá žlutá skvrna.

Poté je třeba provést krevní test. Umožňuje určit přítomnost nespecifického zánětu, počtu leukocytů a ESR.

Cholecystografie umožňuje stanovit velikost žlučníku. Není-li orgán v pořádku, značně se zvýší. Navíc tato diagnostická metoda umožňuje zjistit přítomnost vápenných usazenin.

Jedním z nejúčinnějších způsobů, jak zjistit přítomnost kamenů v žlučovodu, je ultrazvuk. Kromě ultrazvuku lze použít MRI a CT.

Jak bylo uvedeno výše, tradiční konzervativní zacházení v tomto případě bude zbytečné. Nejčastěji se pacienti obracejí na specialisty ve fázi, kdy se jen chirurg může zbavit kamene.

Pokud by byl GCB schopen diagnostikovat v rané fázi, nebo pokračuje v chronické variantě, pacientovi bude přiřazena speciální strava bez selhání, jde o dieta číslo 5.

Může být použita nejen jako léčba, ale i pro prevenci. Taková strava je zvláště důležitá pro ty, kteří jsou ohroženi, například má špatnou dědičnost.

Dieta byla vyvinuta už v roce 1920 a během této doby se ukázala jako velmi dobrá. Minimalizuje množství tuku, které by mělo být v denní stravě nejvýše 70 g. Celkově je povoleno celkem 2500 kcal denně. Potřebujeme často, ale v malých částech. Chléb, vejce, polévky s nízkým obsahem tuku, vařené ryby a maso jsou povoleny. Je třeba úplně opustit kořeněné pokrmy, omáčky a potraviny smažené v živočišném tuku.

Tato strava bude relevantní v případě, že onemocnění neprojde do akutní fáze. Uvedené varianty žlučníkové nemoci mohou být opraveny pouze chirurgicky. Někdy musíte zcela odstranit žlučník.

Když se objeví první podezřelé příznaky, měli byste se obrátit na svého gastroenterologa. A abyste neznal problémy s žlučníkem, musíte vést správný životní styl, jehož nedílnou součástí by měla být prevence. Jedná se o normální stravu s množstvím ovoce a zeleniny a sportů. Jako preventivní opatření můžete pravidelně pít kurzu speciálního bylinného čaje s choleretickým účinkem.

LCC chronická cévní cholecystitida ICB 10

Onemocnění žlučníku

25. října v 5:19 hod. 8905

Jaterní onemocnění (cholelitiáza) - vznik kalcií v žlučníku (cholecystitida) a / nebo žlučovodů (cholangiolitiáza, choledocholitiáza) v důsledku metabolických poruch doprovázených určitými klinickými příznaky a závažnými komplikacemi. K80. Jaterní onemocnění [cholelitiáza]. Žloutenka (ICD) postihuje každou pátou ženu a každý desátý muž. Asi čtvrtina populace starší 60 let má žlučové kameny. Významná část pacientů vyvine choledocholitiázu, obstrukční žloutenku, cholecystitidu, cholangitidu, strictures duodenální papilie a další život ohrožující komplikace. Každoročně se ve světě provádí více než 1 000 000 chirurgických zákroků pro JCB a cholecystektomie je nejčastější břišní chirurgie ve všeobecné chirurgické praxi. V současné době neexistují žádné studie založené na důkazech o prevenci JCB. Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů umožňuje spolehlivě detekovat žlučové kameny v předklinické fázi bez použití nákladných invazivních postupů. Formy klinického průběhu JCB: • latentní (nesení kamenů); • dyspeptický; • bolesti. Komplikace přípravku JCB: • akutní cholecystitida; • choledocholitiáza; • striktury hlavní duodenální papilie; • mechanická žloutenka; • purulentní cholangitida; • žlučové píštěle. Povaha kamenů: • cholesterol; • pigment (černý, hnědý); • smíšené. V patogenezi tvorby kamenů jsou důležité 3 hlavní faktory - přesycení žluči s cholesterolem, zvýšené nukleace a snížení kontraktility žlučníku.

Zmrzlina cholesterolu.

V JCB je pozorována změna normálního obsahu cholesterolu, lecitinu a solí žlučových kyselin v žluči. Cholesterol, který je prakticky nerozpustný ve vodě, se nachází v žluči v rozpuštěném stavu kvůli jeho micelární struktuře a přítomnosti žlučových solí a lecitinu. V micelárních strukturách existuje vždy určitý limit pro rozpustnost cholesterolu. Složení žluči charakterizuje index litogenicity, který je určen poměrem množství cholesterolu v testované krvi k jeho množství, které lze rozpustit při daném poměru žlučových kyselin, lecitinu, cholesterolu. Obvykle je index litogenity jeden. Je-li vyšší než jedna, sráží se cholesterol. Je zjištěno, že v těle pacientů s významným stupněm obezity je produkována žluč, přesycená cholesterolem. Vylučování žlučových kyselin a fosfolipidů u pacientů s obezitou je vyšší než u zdravých jedinců s normální tělesnou hmotností, ale jejich koncentrace je stále nedostatečná k udržení cholesterolu v rozpuštěném stavu. Množství sekretovaného cholesterolu je přímo úměrné tělesné hmotnosti a jejímu nadbytku, množství žlučových kyselin závisí převážně na stavu enterohepatické cirkulace a nezávisí na tělesné hmotnosti. Vzhledem k této disproporci mezi obézními lidmi dochází k poklesu hladiny cholesterolu v žluči. Hypercholesterolémie bylo také pozorováno u pacientů s diabetes mellitus, ateroskleróza, ischemická choroba srdeční, hypertenze, hypotyreóza, dna, cirhóza jater, kteří podstoupili infekční a parazitární onemocnění, a další. To zvyšuje riziko cholelitiázy přijímajícího perorální antikoncepce.

První stupeň tvorby kamenů v přesycené žlučové cholesterolu se stává nukleací, kondenzačním a agregačním procesem, při kterém se v žluči vytvářejí postupně rostoucí mikroskopické krystaly monohydrátu cholesterolu. Jedním z nejvýznamnějších jaderných faktorů je gel mucin-glykoprotein, který těsně připevněný na sliznici žlučníku zachytává cholesterolové mikrokrystaly a lepkavé váčky, což jsou suspenze tekutých krystalů přesycených cholesterolem. Časem se kontraktilita žlučníku snižuje, z vezikul se tvoří pevné krystaly. Soli vápníku hrají v tomto procesu určitý druh cementující role. Uhličitan vápenatý, bilirubin vápenatý a fosforečnan vápenatý mohou být také počátečními jádry krystalizace cholesterolu.

Snížená kontraktilita žlučníku.

S normální kontraktilní schopností žlučníku mohou malé krystaly cholesterolu volně proudit žlučovým proudem do střeva předtím, než jsou transformovány do kalcií. Porušení kontraktilní schopnosti žlučníku ("žlučová žláza") předurčuje stagnaci tvorby žlučníku a kamenů. Porušení koordinované práce svěračů vede k dyskinezi různého charakteru.

Vyskytují se hyper- a hypotonické (atonické) dyskineze žlučovodů a žlučníku. Když hypertensivní dyskineze zvyšuje tón svěrače. Takže křeče ze společné části sfinkteru Oddi způsobuje hypertenzi v kanálech a žlučníku. Zvýšení tlaku vede ke vstupu žluče a pankreatické šťávy do kanálků a žlučníku, zatímco druhá může určit typ enzymatické cholecystitidy. Možné křeče svěrače cystického kanála, což vede ke stagnaci žluči v močovém měchýři. U hypotonické (atonické) dyskinézy se oddi odfoukne a zahřeje obsah duodenu do žlučovodů, což může vést k jejich infekci. Na pozadí atonie a špatného vyprazdňování žlučníku se v ní rozvíjí žaludeční staze a zánět. Porušení evakuace žluče z žlučníku a kanálů je předpokladem pro tvorbu kamenů v koncentrované žluči.

Kameny se mohou tvořit jak v žlučníku (ve většině případů), tak v kanálech, což je mnohem méně obvyklé. Choledocholitiáza je zpravidla způsobena migrací kamení z žlučníku do žlučových cest. Podle složení je obvyklé rozlišovat mezi cholesterolem a pigmentovými kameny (hnědé a černé).

Cholesterolové kameny - nejběžnější typ žlučových kamenů - se skládají buď pouze z cholesterolu nebo jejich hlavní složkou. Kameny, které se skládají pouze z cholesterolu, většinou velkých rozměrů bílé nebo nažloutlé barvy, dostatečně měkký, snadno rozpadat, často mají vrstvenou strukturu. Smíšené cholesterolové kameny obsahují více než 50% cholesterolu a nachází se častěji čistý cholesterol. Oni jsou obvykle menší a častěji vícenásobní.

Pigmentové kameny představují 10-25% všech žlučových kamenů u pacientů v Evropě a USA, ale u obyvatel asijských zemí je jejich četnost mnohem vyšší. Obvykle jsou malé velikosti, křehké, černé nebo tmavě hnědé. Vzhledem k věku dochází ke zvýšení jejich frekvence. Černé pigmentové kameny se skládají buď z černého polymeru - bilirubinanu vápenatého nebo polymerních sloučenin vápníku, mědi a velkého množství mukino-glykoproteinů. Neobsahují cholesterol. Více časté u pacientů s jaterní cirhózou, v chronických hemolytických stavech (dědičná sférocytická a srpkovitá anémie, přítomnost cévních protéz, umělé srdeční chlopně atd.). Hnědé pigmentové kameny se skládají hlavně z vápenatých solí nekonjugovaného bilirubin s přidáním různých množství cholesterolu a bílkovin. Tvorba hnědých pigmentových kamenů je spojena s infekcí a mikroskopické vyšetření odhaluje cytoskeletony bakterií v nich. Existuje několik forem JCB: • Latentní forma (nosení kamene). Významný počet nosičů žlučníku nepředstavuje žádné stížnosti. Až 60-80% pacientů s kameny v žlučníku a až 10-20% ve společném žlučovodu nemá žádné související poruchy. Nosič kamení by měl být považován za období JCB, protože v období od 10 do 15 let po objevení "tichých" žlučových kamenů u 30-50% pacientů se objevily další klinické formy JCB a jeho komplikace.

• Dyspeptická forma JCB.

Stížnosti jsou spojeny s funkčními poruchami trávicího traktu. Pacienti zaznamenávají pocit těžkosti v epigastriu, plynatost, nestabilní stolici, pálení žáhy, hořkou chuť v ústech. Typicky tyto pocity vznikají čas od času, ale mohou být trvalé. Stížnosti se objevují častěji po těžkém jídle, jíst tučné, smažené, kořeněné potraviny, alkohol. Ve své čisté formě je dyspeptická forma vzácná.

• Bolestivá JCB.

Nejběžnější klinická forma symptomatická cholelitiáza (75% pacientů). Objevuje se v podobě náhle vznikajících a obvykle pravidelně se opakujících bolestivých záchvatů jaterní (biliární) koliky. Mechanismus jaterní koliky je složitý a není plně pochopen. Nejčastěji je útok způsoben porušením výtoku žluči z žlučníku nebo společným žlučovým kanálem (křeče očního svěračku, obstrukce jeho kamene, kus hlenu).

Klinické projevy jaterní kolika.

Útok na bolest v pravém hypochondriu může vyvolat chybu ve stravě nebo cvičení. U mnoha pacientů dochází k spontánní bolesti i během spánku. Útok začíná najednou, může trvat hodiny, zřídka víc než jeden den. Bolest je akutní, paroxysmální, nespecificky lokalizovaná v pravém hypochondriu a epigastrická bolest (viscerální bolest). Ožarování bolesti v zádech nebo lopatce je způsobeno podrážděním konců větví páteřních nervů, které se účastní inervace hepatoduodenálního vazu podél žlučových cest. Často dochází k nevolnosti a zvracení s příměsí žluči, což přináší dočasnou úlevu. Tyto příznaky mohou být spojeny s přítomností choledocholitiázy, cholangitidy, duktální hypertenze - tzv. Choledochiální koliky. V roce 1875 S.P. Botkin popsal cholecysto-srdeční syndrom, při kterém se bolest vznikající z jaterní koliky rozšířila do oblasti srdce, což vyvolalo záchvat anginy pectoris. Pacienti s takovými projevy mohou být dlouho léčeni kardiologem nebo praktickým lékařem bez účinků. Obvykle po cholecystektomii stížnosti zmizí. Pulse může být urychlen, HELL se výrazně nezmění. Horečka, zimnice, leukocytóza nevšiml, protože tam je zánětlivý proces (na rozdíl od záchvatu akutní cholecystitis). Bolest se obvykle zvyšuje během 15-60 minut a pak zůstává téměř po dobu 1-6 hodin téměř nezměněna. Následně se bolest postupně zhoršuje nebo se náhle zastaví. Doba trvání záchvatu bolesti po dobu delší než 6 hodin může naznačovat možný vývoj akutní cholecystitidy. Mezi záchvaty koliky se pacient cítí docela dobře, 30% pacientů nemá opakované záchvaty po dlouhou dobu.

S opakovaným výskytem akutních bolestí v pravém hypochondriu a epigastriu (bolestivá torzní forma JCB) by každá epizoda měla být považována za akutní stav vyžadující aktivní léčbu v chirurgické nemocnici.

A.M. Shulutko, V.G. Agajanov

Onemocnění žlučníku

Podle mezinárodní klasifikace nemocí se kód ICD ICD 10 skládá z následujících symbolů: K80. Tato šifra je zaznamenána v lékařských záznamech a umožňuje vám udržovat statistické údaje po celém světě.

  • Obecné informace o nemoci
  • Vlastnosti kódování LC

Výskyt určitých skupin obyvatelstva, které jsou vybrány například podle věku nebo místa bydliště, se odhaduje. Úmrtnost z určité choroby je také zachována, ale GCB je zřídka příčinou smrti.

Díky mezinárodní klasifikaci nemocí 10 revize se vyvíjejí moderní metody léčby a prevence kódované patologie.

Obecné informace o nemoci

Žlčníkové onemocnění nebo cholelitiáza je stav, při kterém se v žlučníku nebo jeho potrubích nacházejí kameny (kameny), které narušují normální funkci trávicích orgánů. Po dlouhou dobu může být onemocnění asymptomatická, pokud tato forma neinterferuje s proudem žluče podél žlučových cest a nezpůsobí se zánět. Patologie často vede k kombinované lézi pankreatu kvůli přítomnosti kloubního kanálu, který se otevírá v dvanáctníku.

V mezinárodní klasifikaci chorob je cholelitiáza rozdělena podle příznaků cholecystitidy nebo cholangitidy, které jsou doprovázeny následujícími příznaky:

  • bolestivost v pravém hypochondriu;
  • hořkost v ústech;
  • žloutnutí sliznic a kůže;
  • nevolnost, někdy s zvracením, které nepřináší úlevu;
  • poruchy stolice (v závislosti na druhu léze ve směru zácpy nebo průjem);
  • nadýmání.

Diagnostika se provádí na základě ultrazvuku, během něhož jsou detekovány betony. Následně se vysvětlí přítomnost známky zánětu a předepíše se pouze vhodná léčba.

Vlastnosti kódování LC

JCB patří do třídy nemocí trávicího systému a patologie žlučníku, pankreatu a žlučovodů.

Kódování K80 je dále rozděleno do několika pododstavců, které poskytují přesnější obraz o stavu žlučníku pacienta.

Podle ICD 10 může být kód žlučníkové choroby následující:

  • K80.0 - kameny v močovém měchýři s akutním zánětlivým procesem v orgánu;
  • K80.1 -GLC v močovém měchýři s přítomností další cholecystitidy;
  • K80.2 - kameny žlučníku bez známky zánětu;
  • K80.3 - přítomnost zánětu žlučových cest v důsledku kamenů;
  • K80.4 - kameny v žlučových cestách s cholecystitidou;
  • K80.5 - kameny v potrubí bez zánětlivých procesů.

Poslední sloupec obsahuje všechny ostatní, vedle výše uvedených forem cholelitiázy nebo žlučníku. Kromě toho může dojít k zánětu kanálu nebo močového měchýře v hyperkinetickém nebo atonickém typu, což povede k určení určitých léků. Klinické klasifikace také berou v úvahu velikost kamenů a jejich přesnou lokalizaci.

Vyšetření pacienta s chronickou cévní cholecystitidou

Často jsou lékaři konfrontováni s takovou chorobou jako je chronická cholecystitida. V této patologii je pozorován zánět žlučníku na pozadí onemocnění žlučníku. Cholecystitida se může objevit v akutní a chronické formě. Chronický průběh je pozorován při samočinné léčbě nebo úplnou absencí terapeutických opatření. Cholecystitida často vede ke komplikacím (absces, peritonitida, tvorba píštělí). Proč se vyvine cholecystitida a jak se projevuje?

Zpět do obsahu

Charakteristika chronické cholecystitidy

Chronická cévní cholecystitida je zánětlivé onemocnění žlučníku, u kterého se v těle objevují kameny. Kód ICD-10 pro chronickou cholecystitidu K 81.1. Žlučník je orgán lidského zažívacího traktu. Jeho hlavním účelem je hromadění žluče. U cholecystitidy může být vylučování žluči narušeno, na pozadí kterého se zhoršuje proces trávení jídla.

Prevalence chronické cévní cholecystitidy u populace je velmi vysoká. Nejčastěji se onemocnění rozvíjí u mladých žen a mužů. Každá pátá žena reprodukčního věku a každý desátý muž čelí tomuto problému během svého života. Vývoj nemoci přispívá ve větší míře ke špatnému způsobu života. Čím starší je člověk, tím vyšší je pravděpodobnost, že se kameny objeví v žlučníku na pozadí cholecystitidy. U dětí je chronická cholecystitida méně častá.

Zpět do obsahu

Proč se nemoc rozvíjí

Existují následující důvody pro vznik chronické cholecystitidy:

  • onemocnění žlučníku (ICD);
  • poškozená motilita žlučového traktu;
  • chyby ve výživě;
  • přítomnost chronických onemocnění jiných orgánů (pankreatitida, gastritida);
  • zhrubnutí žluči a změna jeho složení;
  • zánět duodena.

Předisponující faktory zahrnují alkoholismus, kouření, nadváhu, ostrou ztrátu hmotnosti na pozadí stravy. U žen se mohou na pozadí hormonální nerovnováhy vytvářet kameny. Zvýšené hladiny estrogenu v krvi zvyšují tvorbu cholesterolu a žlučových kyselin, na pozadí kterého se zhrubnutí žluče a kamenů tvoří.

Nejčastější příčinou cholecystitidy je cholelitiáza (cholelitiáza). Zánět se vyvine, když se kámen překrýva vylučovací kanál. To vede ke stagnaci žluči. Na tomto pozadí se začínají vytvářet zánětlivé mediátory. Kameny mohou mít přímý škodlivý účinek na sliznici orgánu.

Na rozdíl od akutní cholecystitidy má faktor chronické infekce menší roli. Chronická cholecystitida se často vyskytuje během porodu a při užívání hormonálních léků.

Zpět do obsahu

Hlavní projevy nemoci

Známky chronického zánětu žlučníku jsou jen málo. Nejběžnějšími klinickými příznaky onemocnění jsou:

  • bolest nebo tupá bolest v pravém hypochondriu;
  • nevolnost, poruchy spánku, labilita nálady;
  • podrážděnost, hořkost.

V některých případech mohou příznaky zahrnovat zvracení. To je pozorováno při chybách ve stravě. Teplota těla se ve většině případů nezvyšuje. Hlavní stížností, kterou pacienti dělají při gastroenterologu, je bolest. Má následující funkce:

  • neustálý, bolavý nebo nudný;
  • se objeví po jídle nebo pití;
  • lokalizováno v hypochondriu napravo;
  • může připomínat biliární koliku;
  • může dát rameni nebo rameni;
  • v kombinaci s nevolností.

Příznaky onemocnění po delší dobu mohou zůstat bez povšimnutí. Pacienti je užívají pro gastritidu. Ve fázi remisí nemusí být osoba nijak znepokojena. Při stagnaci žluče může dojít k žloutence. Tím se změní barva kůže a viditelné sliznice. Žloutenka v chronickém zánětu močového měchýře je velmi vzácná. Tento příznak je častěji pozorován při akutním zánětlivém procesu. Chronická neplodná cholecystitida má podobné příznaky. V závažných případech může chronická cholecystitida vyvolat komplikace (jaterní kolika, žloutenka, píštěl, zánět peritonea, sepse, perforace stěny močového měchýře).

Kolik se objeví, jestliže je žlučový kanál blokován malým kamenem o průměru 1 cm. Kolektiva jater může připomínat akutní cholecystitidu. Kolik je ostrá bolest, která zasahuje do správné lopatky. Žloutenka se vyvine, když do žluče vstoupí žlučové pigmenty. Syndrom bolesti se nejčastěji objevuje brzy ráno nebo v noci.

Pokud se neléčí, chronická cholecystitida může trvat roky. Zvyšuje možnost vzniku rakoviny žlučníku.

Zpět do obsahu

Vyšetření a léčba pacienta

K identifikaci chronického zánětu žlučníku a kamenů je zapotřebí řady studií. Instrumentální studie naznačuje, hospodářství ultrazvuk žlučníku a jater ultrasonografie slinivky břišní (pankreatitida výjimky) Přehled radiografii dutiny břišní, cholecystography, duodenálního intubace, scintigrafie cholegraphy, cholangiopankreatografie. Většina moderních metod vyšetření pacienta jsou vypočítány a magnetická rezonance, která je detekována v močového měchýře ztluštění stěny, hromadění tekutiny v okolní tkáni těla, velkého množství plynů, přítomnost kamenů. Z laboratorních studií je uveden obecný a biochemický krevní test, analýza moči. V průběhu lékařské prohlídky jsou určeny příznaky Murphyho, Kera, Ortnera.

Léčba onemocnění v akutní fázi a za přítomnosti komplikací by se měla provádět uvnitř zdí zdravotnického zařízení. Během remise léčba zahrnuje dodržování přísné stravy, užívání antispazmodik, antibakteriálních léků, konzumace velkého množství tekutin a užívání léků, které zlepšují tok žluči. Zvláštní léky (Ursosan, Henofalk) se používají k rozpouštění malých kamenů, ale onemocnění se může opakovat. Dieta zahrnuje odmítnutí kořeněných, smažených, uzených, mastných potravin, sycených nápojů, alkoholu, cukrářských výrobků a produktů z másla. Během období exacerbace je nutné dočasné nalačno. Ve fázi zhoršení byla přiřazena tabulka číslo 5a. Dieta je základem konzervativní léčby pacientů. Nejúčinnější je chirurgická léčba cholecystitidy (laparoskopická metoda odstranění žlučníku). Otevřená cholecystektomie je méně častá. Takže chronická cholecystitida v kombinaci s přítomností kamenů vyžaduje radikální léčbu.

Onemocnění žlučníku

Žlučové kameny (GSD) - onemocnění charakterizované tvorbou kamenů ve žlučníku (cholecystolitiáza) a obecně žlučových cest (choledocholitiáza), který se může vyskytnout u příznaky zholchnoy (biliární, jaterní) kolika v reakci na přechodné překážka kamenné cystických a společný žlučovod, doprovázené křeče hladkého svalstva a intraduktální hypertenze.

ICD-10 • K80.0 žlučníkové kameny s akutní záněty žlučníku • K80.1 žlučníkových kamenů s jiným • K80.2 žlučníku, kameny žlučníku bez žlučníku • K80.3 s žlučových cest kameny cholangitis • K80.4 žlučových kamenů s cholecystitidou • K80.5 kamenů žlučových cest bez cholangoitidy nebo žlučníku • K80.8 Jiné formyholelitiaza • K91.5 postcholecystectomical syndromu.

PŘÍKLAD FORMULACE DIAGNOSTIKY

PŘÍKLAD FORMULACE DIAGNOSTIKY

EPIDEMIOLOGIE Ve věku 21 až 30 let trpí HCA 3,8% populace, od 41 do 50 let - 5,25%, více než 60 let - až 20%, více než 70 let - až 30%. Převládající pohlaví je žena (3-5: 1), i když existuje tendence ke zvýšení výskytu u mužů. Faktory předisponující k tvorbě žlučových kamenů (především cholesterolu): ■ ženský pohlaví; ■ stáří (čím starší je pacient, tím větší je pravděpodobnost žlučových kamenů); ■ genetické a etnické charakteristiky; ■ potravinový charakter - nadměrná konzumace tučných potravin s vysokým obsahem cholesterolu, živočišných tuků, cukrů, sladkostí; ■ těhotenství (vícečetná historie narození); ■ obezita; ■ hladování; ■ zeměpisné oblasti bydliště; ■ ileální onemocnění - krátký tlustý střevní syndrom, Crohnova nemoc, atd.; ■ použití některých léků - estrogen, oktreotid atd.

PREVENCE ■ Je třeba udržovat optimální index tělesné hmotnosti a odpovídající úroveň fyzické aktivity. Sedavý životní styl přispívá k tvorbě kamenů v žlučníku. ■ Pokud předpokládáte pravděpodobnost rychlého úbytku hmotnosti pacienta (více než 2 kg / týden po dobu 4 týdnů nebo více), můžete použít kyselinu ursodeoxycholovou v dávce 8-10 mg / (kg / den), aby se zabránilo tvorbě kamenů. Takový případ zabraňuje nejen tvorbě kamenů, ale také krystalizaci cholesterolu a zvýšení indexu litogenity žluči. ■ V některých případech a pouze za přísných indikací je možné laparoskopickou cholecystektomii za přítomnosti asymptomatického transportu kamenů, aby se zabránilo vývoji klinických projevů JCB nebo rakoviny žlučníku. Indikace cholecystektomie pro asymptomatický nosič kamenů: ✧ kalcifikovaný ("porcelán") žlučník; ✧ kameny větší než 3 cm; ✧ nadcházející dlouhodobý pobyt v regionu s nedostatkem kvalifikované lékařské péče; ✧ srpkovitá anémie; ✧ blížící se transplantace orgánu k pacientovi. ■ Nejlepší prevence gastrointestinálních komplikací - včasná chirurgická léčba.

SCREENING Ultrazvukové vyšetření je indikováno u osob se zvýšenou pravděpodobností vzniku gastrointestinálního onemocnění a rakoviny žlučníku: ■ u pacientů se zvýšeným indexem tělesné hmotnosti a sedavým životním stylem; ■ pacienti, kteří si stěžují na nepohodlí v pravém hypochondriu a epigastrické oblasti; ■ Všichni pacienti s rizikovými faktory pro žlučové kameny.

Klasifikace podle charakteristik ■ Složení: ✧ cholesterol; ✧ pigment; Smíšené ■ Podle umístění: ✧ v žlučníku; ✧ ve společném žlučovodu (choledocholithiasis) v jaterních potrubích. ■ podle počtu kamenů: jeden; ✧ násobek.

KLINICKÝ TOK

■ latentní tok; ■ s přítomností klinických příznaků: ✧ forma bolesti s typickou biliární kolikou; Ísdispeptická forma; ✧ pod maskou jiných nemocí.

■ akutní cholecystitida; ■ sliznice žlučníku; ■ choledocholitiáza; ■ mechanická žloutenka; ■ akutní pankreatitida; ■ purulentní cholangitida; ■ biliární píštěl; ■ striktury velké duodenální papilie.

DIAGNOSTIKA Často jsou žlučové kameny asymptomatické (latentní průběh, charakteristický pro 75% pacientů) a kameny se rozvíjejí náhodně během ultrazvuku. Diagnostika přípravku JCB se provádí na základě klinických údajů a výsledků ultrazvuku. Nejčastější variantou je biliární kolika: pozoruje se u 60-80% osob s kameny v žlučníku a u 10-20% osob s kameny ve společném žlučovodu.

ANAMÉZA A FYZICKÝ PŘEZKUM

Hlavním klinickým projevem JCB je biliární kolika. ■ Je charakterizován akutními viscerálními bolestmi s lokalizací v epigastrické nebo pravé subkostální oblasti, méně často dochází k bolesti pouze v oblasti levého podkostu, v oblasti precardiální oblasti nebo v oblasti břicha, což činí diagnózu mnohem obtížnější. ■ U 50% pacientů dochází k vyzařování bolesti k zadní a pravé lopatky, mezipaměti, pravému rameni a méně často k levé polovině těla. ■ Doba trvání biliární kolika se pohybuje v rozmezí od 15 minut do 5-6 hodin. Pocas trvání více než 5-6 hodin by měl upozornit lékaře, pokud jde o přidání komplikací, zejména akutní cholecystitidy. ■ Bolestivé pocení, grimasa bolesti na tváři a neklidné chování pacienta jsou charakteristické pro syndrom bolesti. Někdy dochází k nevolnosti a zvracení. ■ Výskytu bolesti může předcházet konzumace mastných, pikantních, kořeněných potravin, alkoholu, fyzické námahy a emočního utrpení. ■ Bolest je spojena s přetížením stěny žlučníku kvůli zvýšenému intravesikálnímu tlaku a spastickému kontrakci Oddiho svěrače nebo cystického kanálu. ■ Při biliární kolici je tělesná teplota obvykle normální, přítomnost hypertermie v kombinaci s příznaky intoxikace (tachykardie, suchost a obláček) obvykle naznačuje přídavek akutní cholecystitidy. ■ Žloutenka: jeho detekce je považována za známku obstrukce žlučových cest. Při shromažďování anamnézy je nutné v minulosti obzvláště pečlivě požádat pacienta o epizody bolesti břicha, protože s vývojem JCB se objevují epizody biliární kolika, intenzita bolesti se zvyšuje. Mohou se vyskytnout i nešpecifické příznaky, např. Těžkost v pravé subkostální oblasti, projevy dyskineze žlučníku, plynatost, dyspeptické poruchy. Objektivní vyšetření může odhalit příznaky zvýšené bolesti během palpace v pravém hypochondriu a klepání s okrajem dlaně podél pravého pobřežního oblouku, stejně jako Murphyho příznak (zvýšená bolest při stlačení v projekci žlučníku v inspirační výšce).

LABORATORNÍ PŘEZKUM Pro nekomplikovaný průběh GCS nejsou změny laboratorních parametrů typické. S rozvojem akutní cholecystitis a současně cholangitis může způsobovat leukocytóza, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů, zvýšené sérové ​​hladiny aminotransferáz, cholestáza enzymy (alkalická fosfatáza, GGT), hladiny bilirubinu.

INSTRUMENTÁLNÍ VÝZKUM V případě výskytu klinicky opodstatněného podezření na GCB je nejprve nutné ultrazvukové vyšetření. Diagnostiku JCB potvrzuje CT, magnetická rezonanční cholangiopancreatografie, cholecystografie, endoskopická cholecystopancreaticography.

POVINNÉ NÁSTROJE VÝZKUM ■ Abdominální ultrazvuk jako nejlevnější metoda s vysokou citlivostí a specifičností k detekci biliárního kalkuluA. U kamenů v žlučníku a cystickém kanálu je citlivost na ultrazvuk 89%, specificita je 97%, u citlivých kamenů citlivých na žlučovod je méně než 50%, specificita je 95%. Je zapotřebí zaměřené hledání: rozšíření intrahepatálních a extrahepatálních žlučových cest; ✧ konkrementy v lumenu žlučníku a žlučových cest; Známky akutní cholecystitidy ve formě zhrubnutí stěny žlučníku více než 4 mm, které identifikují "dvojitý obrys" stěny žlučníku. ■ Přehled radiografie oblasti žlučníku: citlivost metody detekce počtu je nižší než 20% kvůli jejich časté negativní rentgenové zátěži. ■ FEGD: posoudit stav žaludku a dvanáctníku k vyšetření hlavní duodenální papilie, pokud je podezření na choledocholitiázu.

DOPLŇKOVÉ VÝZKUMY NÁSTROJE

■ Perorální nebo intravenózní cholecystografie. "Odpojený" žlučník může být považován za významný výsledek studie (extrahepatální žlučový trakt je v kontrastu a bublina není detekována), což naznačuje zničení nebo zablokování cystického kanálu. ■ CT vyšetření břišních orgánů (žlučník, žlučové cesty, játra, pankreas) s kvantitativním stanovením koeficientu oslabení žlučových kamenů podle Hansfelda; metoda umožňuje nepřímo posuzovat složení kamenů podle jejich hustoty. ■ Endoskopická cholecystopancreatografie: vysoce informující metoda pro studium extrahepatálních kanálů v případech podezření na přítomnost společného kamene žlučovodů nebo vyloučení dalších onemocnění a příčin obstrukčního žloutenka. ■ Dynamická cholescintigrafie umožňuje posoudit průchodnost žlučovodů v případech, kdy je endoskopická cholecystopancreatografie obtížná. U pacientů s JCB se zjistí snížení rychlosti vstupu radiofarmaka do žlučníku a do střeva.

DIFFERENČNÍ DIAGNOSTIKA Syndrom bolesti u JCB by měl být diferencován s následujícími podmínkami. ■ Biliární kal: někdy je pozorován typický klinický obraz žlučové koliky. Když je ultrazvuk charakterizován přítomností žlučového sedimentu v žlučníku. ■ Funkční onemocnění žlučníku a žlučových cest: vyšetření nenalezne kameny. Zjistěte příznaky porušení kontraktilní schopnosti žlučníku (hypo- nebo hyperkinezie), křeče sifinterového aparátu (dysfunkce Oddiho sfinkteru). Patologie jícnu: ezofagitida, ezofagismus, kýla jícnového otevření membrány. Charakterizována bolestí v epigastrické oblasti a za hrudní kostí v kombinaci s typickými změnami v pegastroduodenoscopy nebo radiografickým vyšetřením horního GI traktu. ■ Peptický vřed a duodenální vřed: charakterizují bolesti v epigastrické oblasti, někdy vyzařují do zad a po jídle klesají, užívají antacida a antisecretory drogy. Je nutné provést FEGDS. ■ Nemoci pankreatu: akutní a chronická pankreatitida, pseudocysty, nádory. Typická bolest v epigastrické oblasti, vyzařující do zad, vyvolaná jídlem a často doprovázená zvracením. Diagnóza je podporována zvýšenou aktivitou v séru amylázy a lipázy, stejně jako typickými změnami založenými na výsledcích metod radiační diagnostiky. Je třeba mít na paměti, že žlučové kameny a biliární kal mohou vést k rozvoji akutní pankreatitidy. ■ onemocnění jater: tupá bolest v pravém hypochondriu, vyzařující do zadní a pravé lopatky. Bolest je obvykle konstantní (což není typické pro syndrom bolesti u biliární koliky), spojené se zvýšením jater, charakterizované citlivostí jater během palpace. ■ onemocnění tlustého střeva: syndrom dráždivého tračníku, nádory, zánětlivé léze (zejména s postižením v patologickém procesu hepatického ohybu tlustého střeva). Bolestivý syndrom je často způsoben motorickými poruchami. Bolest často klesá po stolici nebo plynu. Pro diferenciální diagnostiku funkčních a organických změn se doporučuje kolonoskopie nebo irrigoskopie. ■ Plicní a pleurální onemocnění: rentgenové vyšetření hrudních orgánů je nezbytné. ■ Patologie kosterních svalů: bolesti v pravém horním kvadrantu břicha, spojené s pohybem nebo přijetím určité polohy těla. Palpace řezů může být bolestivé; zvýšená bolest je možná, když napětí svalů přední břišní stěny.

ÚDAJE O KONZULTACI OSTATNÍCH ODBORNÍKŮ

INDIKACE PRO KONZULTACI S OSTATNÍMI ODBORNÍKY Specialisté Chirurg: pokud existují náznaky chirurgického zákroku k rozhodnutí o metodě chirurgického zákroku.

LÉČBA CÍLE LÉČBY ■ Odstranění žlučových kamenů (buď samotných kamenů z žlučových cest, nebo žlučníku spolu s kameny). ■ Osvobození klinických příznaků bez chirurgického zákroku (pokud existují kontraindikace k chirurgické léčbě). ■ Prevence vzniku komplikací, a to jak bezprostřední (akutní cholecystitida, akutní pankreatitida, akutní cholangitida), tak i vzdálená (rakovina žlučníku).

INDIKACE PRO HOSPITALIZACI

INDIKACE PRO HOSPITALIZACI Do chirurgické nemocnice: ■ rekurentní biliární kolika; ■ akutní a chronická cholecystitida a jejich komplikace; ■ mechanická žloutenka; ■ purulentní cholangitida; ■ akutní biliární pankreatitida. V gastroenterologické nebo terapeutické nemocnici: ■ chronická cévní cholecystitida - pro podrobné vyšetření a přípravu na chirurgickou nebo konzervativní léčbu; ■ exacerbace JCB a stavu po cholecystektomii (chronická biliární pankreatitida, dysfunkce Oddiho sfinkteru). Doba hospitalizace: chronická cholecystitida - 8-10 dní, chronická biliární pankreatitida (v závislosti na závažnosti onemocnění) - 21-28 dní. Léčba zahrnuje dietní terapii, užívání léků, metody vzdálené litotrypse a chirurgii.

NEMEDIKOVANÉ LÉČBA Léčba diety: ve všech fázích se doporučuje 4-6 jídel s výjimkou produktů, které zvyšují oddělení žluči, sekreci žaludku a slinivky břišní. Vylučte uzené potraviny, žáruvzdorné tuky, dráždivé koření. Dieta by měla obsahovat velké množství rostlinných vláken s přidáním otrub, které nejen normalizují intestinální motilitu, ale také snižují litogenitu žluči. U biliární kolik je potřeba hlad po 2-3 dny.

DROGOVÁ TERAPIE Perorální litholytická terapie je jedinou účinnou konzervativní metodou léčby žlučových kamenů. K rozpuštění kameny používaly léky žlučových kyselin: ursodeoxycholová a chenodeoxycholová kyselina. Léčba žlučovými kyselinami se provádí a kontroluje na ambulantním základě. Nejpříznivější podmínky pro výsledek perorální litotripsie: ■ časné stadia onemocnění; ■ nekomplikované gastrointestinální onemocnění, vzácné epizody biliární kolika, syndrom středně těžké bolesti; ■ v přítomnosti čistého cholesterolu ("plovák" při orální cholecystografii); ■ v přítomnosti nekalcitovaných kamenů (koeficient útlumu při CT je menší než 70 jednotek Hansfeld); ■ při velikostech kamenů nepřesahujících 15 mmB (v kombinaci s litotripsií rázové vlny - do 30 mmA) se dosahují nejlepších výsledků při průměru betonu až do 5 mmA; ■ s jednotlivými kameny, které nesou více než 1/3 žlučníku; ■ s intaktní kontraktilní funkcí žlučníku. Denní dávky léků jsou stanoveny na základě tělesné hmotnosti pacienta. Dávka kyseliny chenodeoxycholové (ve videoterapii) - 15 mg / (kg - den), kyselina ursodeoxycholová (v monoterapii) - 10 mg / (kg • den). Je třeba upřednostnit deriváty kyseliny ursodeoxycholové, protože jsou účinnější a mají méně nežádoucích účinků. Kombinace ursodeoxycholových a chenodeoxycholových kyselin v dávce 7 až 8 mg / (kg / den) každého léčiva se považuje za nejúčinnější. Léky předepsané jednou za noc. Ošetření se provádí pod kontrolou ultrazvuku (1 každé 3-6 měsíců). Za přítomnosti pozitivní dynamiky s ultrazvukem po 3-6 mesolometu po zahájení léčby pokračuje až do úplného rozpuštění konkrementů. Doba trvání léčby se obvykle pohybuje od 12 do 24 měsíců s kontinuálním podáváním léků. Bez ohledu na účinnost litholytické terapie snižuje závažnost bolesti a snižuje pravděpodobnost vývoje akutní cholecystitidy B. Po rozpuštění kamene se doporučuje užívat kyselinu ursodeoxycholovou po dobu 3 měsíců v dávce 250 mg / den. Nedostatek pozitivní dynamiky podle ultrazvuku po 6 měsících užívání léků naznačuje neúčinnost orální litholytické terapie a naznačuje potřebu jejího ukončení. Úleva od bolesti: Vzhledem k tomu, že bolestivost biliární koliky je spíše spojena s křečemi svěracího aparátu, je použití antispazmodiky (mebeverin, pinavery bromid) ve standardních denních dávkách po dobu 2-4 týdnů odůvodněné. Antibakteriální terapie je indikována pro akutní cholecystitidu a cholangitidu (viz článek "Akutní cholecystitida").

CHIRURGICKÉ LÉČBY Indikace pro chirurgické ošetření cholecystolitiázy: ■ přítomnost velkých a malých kamenů v žlučníku, které zaujímají více než 1/3 objemu; ■ průběh onemocnění s častými záchvaty biliární kolie, bez ohledu na velikost kalkulu; ■ odpojený (nefunkční) žlučník; ■ JCB komplikována cholecystitidou a / nebo cholangitidou; ■ kombinace s choledocholitiázou; ■ JCB komplikován rozvojem Miritsiho syndromu; ■ JCB komplikován edémem, empyémem žlučníku; ■ JCB komplikované perforací, penetrací, píštělí; ■ JCB komplikovaná biliární pankreatitidou; ■ JCB, doprovázený porušením společného žlučovodu a mechanickou žloutenkou. S asymptomatickou JCB, stejně jako s jednou epizodou biliární kolika a neobvyklými bolestivými záchvaty, je nejpravděpodobnější vyčkávací taktika A. Za přítomnosti indikace v těchto případech je možné provádět gelové trávení. Metody chirurgické léčby: cholecystektomie - laparoskopická nebo otevřená, mimotělní litotripsie nárazové vlny. Charakteristiky těchto metod jsou uvedeny v tabulce. 4-5.

Tabulka 4-5. Srovnávací charakteristiky různých intervencí na žlučníku v JCB


Více Články O Játra

Dieta

Žloutenka u novorozenců: normální nebo ne?

Často, když jsme ještě v nemocnici a podívali jsme se na dítě, všimli jsme si, že barva jeho kůže se změnila - získala nažloutlý odstín. Tento jev se nazývá žloutenka u novorozenců.
Dieta

Jak se vysílá hepatitida C

OBECNĚVirus patogenu je častěji detekován u lidí ve věku 20-29 let, avšak v posledních letech dochází k tendenci k postupnému "zrání" onemocnění.Ve světě existuje 170 milionů pacientů, kteří trpí touto formou hepatitidy.