Akutní a chronická cholecystitida: kódy ICD 10

Onemocnění jater a žlučníku jsou téměř dlouhou dobu asymptomatické a když je zjištěn klinický obraz, lékaři diagnostikují akutní průběh. Cholecystitida je považována za nejčastější onemocnění žlučníku, které se rychle z akutní formy dostává do chronické, která je obtížněji léčitelná. Onemocnění může být virové, parazitické a bakteriální etiologie.

Málokdo ví, že všechny choroby lidského těla jsou zaznamenány v Mezinárodní klasifikaci nemocí ICD. Například cholecystitida MKB 10 je označena kódem K81 a všechny její odrůdy mají také kódové označení. Cholecystitida je kalkulační a kalkulovaná ve formě projevů, purulentních, deštruktivních a katarálních v míře a povaze zánětlivého procesu.

Co je ICD-10?

Chcete-li porozumět kódu, podle kterého je choroba cholecystitidy a jejích odrůd zaznamenána v Mezinárodní klasifikaci nemocí, musíte nejprve pochopit, co je mcb. Obecně platí, že zkratka ICD naznačuje mezinárodní klasifikaci lidských onemocnění, která byla důkladně revidována a upravena 10 krát za sebou.


V Mezinárodní klasifikaci je dnes zřízeno 21 kategorií, z nichž každá má své vlastní podkapitoly založené na charakteristikách nástupu a průběhu onemocnění, povaze a stavu jeho vývoje. Například:

  • první třída je onemocnění parazitární a infekční etiologie;
  • druhá třída - nádory a novotvary;
  • třetí třída - imunitní poruchy, stejně jako onemocnění krvetvorného systému a krve;
  • čtvrté třídy - poruchy výživy a metabolismu, patologické stavy spojené s endokrinním systémem;
  • pátá třída - duševní poruchy atd.

Vzhledem k tomu, že žlučník patří k zažívacím orgánům, je nutno hledat onemocnění tohoto orgánu v platové třídě 11. Taková onemocnění trávicího systému by měla být uvedena v seznamu čísel od K00 do K93. Pokud zvážíme onemocnění jater, seznam kódů bude omezen na K70-K77 a žlučník a kanály - od K80 do K87.

Kód pro cholecystitidu ICB 10

Obecně platí, že takové onemocnění žlučníku v Mezinárodní klasifikaci nemocí je označeno kódem K81. Jedná se o zánětlivý proces v žlučníku a jeho kanálech, které se mohou objevit v akutní a chronické formě. To znamená, že chronická cholecystitida a akutní cholecystitida budou označeny dalším kódováním.

  1. Akutní cholecystitida - kód MKB 10 u tohoto typu nemoci K81.0. Mělo by být zřejmé, že koncept akutní cholecystitidy může zahrnovat několik typů této nemoci najednou, a to:
  • angiocholescystitis;
  • gangrenózní;
  • emfyzématózní;
  • hnisavá cholecystitida;
  • zánět žlučníku, který není doprovázen tvorbou kamenů v něm.

Pokud mluvíme o akutním průběhu onemocnění bez tvorby kamenů v žlučníku, v ICD 10 je to označeno kódováním K80.0, pokud je s kamenem - K80.2.

  1. Chronická cholecystitida - v tomto případě byla nemoc zahájena a přeměněna na pomalou formu. V Mezinárodní klasifikaci nemocí je kódem mcb cholecystitis K81.1, ale pokud je takový průběh onemocnění doprovázen vznikem kamenů, bude kódem K80.1. Onemocnění chronické formy nejisté etiologie je označováno jako kód K81.9, všechny ostatní formy jsou označeny K81.8. Specialista uspěje v určení nemoci podle charakteristického klinického obrazu, po němž je proveden komplexní vyšetření k jeho potvrzení. Akutní cholecystitida se obvykle projevuje následujícími příznaky:
  • intenzivní bolest v pravém hypochondriu, která se může odrazit v pravém rameni a pravém ramene na zadní straně;
  • nevolnost, která je doprovázena gag reflexem;
  • horečka

Bolestivý syndrom je jasně vyjádřen večer i v noci. Pokud mluvíme o chronické formě cholecystitidy, lze ji identifikovat těmito rysy:

Speciální přípravek na bázi přírodních látek.

Cholecystitida (K81)

Vyřazeno: s cholelitiázou (K80.-)

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) přijata jako jediný regulační dokument, který zohledňuje výskyt, příčiny veřejného volání do zdravotnických zařízení všech oddělení, příčiny smrti.

ICD-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170

Vydání nové revize (ICD-11) plánuje WHO v roce 2022.

Kód cholecystitidy v mezinárodní klasifikaci nemocí

Kód chronické cholecystitidy podle ICD 10 má K81.1. Zkratka znamená "Mezinárodní klasifikace nemocí". Číslo 10 označuje číslo revize dokumentu. Cholecystitida v ní je považována za patologii trávicího traktu. Chronická cholecystitida se vyznačuje pomalým, téměř asymptomatickým průběhem. Důsledky onemocnění jsou vážné. Proto je důležité včas podezřívat, diagnostikovat onemocnění, předepisovat potřebnou léčbu.

Co je ICD 10?

Na mezinárodní konferenci věnované desáté revizi klasifikace nemocí byla rafinovaná a zdokonalená ICD schválena Světovou zdravotnickou organizací (WHO). Setkání se konalo v Ženevě.

Klasifikace je jednotná pro kódování lidských nemocí v různých zemích. Pod dohledem WHO je IBC revidována každých deset let. Podle toho byla klasifikace založena před sto lety.

Díky ICD 10 je možné převést diagnózy na alfanumerické kódy. Tento přístup usnadňuje shromažďování informací o morbiditě a úmrtnosti na celém světě. Systém pomáhá analyzovat, interpretovat a provádět srovnávací analýzu získaných dat.

Základem ICD 10 je použití třímístného kódu. Klasifikace je rozdělena do 22 tříd.

  1. Nemoci nervového systému se shromažďují v šesté třídě.
  2. Patologie oběhového systému - v devátém.
  3. Nemoci trávicích orgánů - v jedenáctém.

První znak kódu je písmeno odpovídající určité třídě. Každá třída se skládá z bloků.

Revize Mezinárodní klasifikace nemocí 10 je celosvětově uznávána po celém světě.

ICD 10 je jediný regulační dokument zajišťující spolehlivost statistických údajů. V některých zemích bylo rozhodnuto použít kodifikaci diagnóz pro ICD 10 v klinické psychiatrii a forenzní psychiatrické vyšetření. Jedná se o další specifický účel klasifikace.

Místo chronické cholecystitidy v mezinárodní klasifikaci nemocí

Chronická cholecystitida patří do 11. třídy mezinárodní klasifikace onemocnění. To seskupilo onemocnění trávicího systému. Třída je rozdělena do 10 bloků. První znak používaný k kódování chorob v nich je písmeno K. Nemoci žlučníku, žlučových cest, pankreatu jsou rozděleny do bloků K80-K87.

Nemoci žlučníku v ICD 10 jsou kódem K81 (cholecystitida).

Existují dva typy zánětu žlučníku:

  1. Akutní cholecystitida (ICD kód 10 - K81.0).
  2. Chronická cholecystitida (kód ICD 10 - K81.1).

Chronická cholecystitida je reprezentována dvěma klinickými formami:

  • nekovové (bezkamenné);
  • kamenná cholecystitida.

Klinická forma bez kalkulu nebo bez kostní hmoty je charakterizována tím, že se do patologického procesu zapojí pouze stěny žlučníku bez tvorby kamenů.

Výsledek další progrese chronické cholecystitidy je tvorba kamenů (kamenů). Silná, koncentrovaná žluč nakonec vede k ukládání minerálních látek, které tvoří písek, a pak kamenů. Chronická kalkulovaná cholecystitida je kódována jako K80.1. A pro akutní cévní cholecystitidu je kód ICD 10 K80.0.

Příčiny a příznaky chronické cholecystitidy

Nedostatečný nebo nadměrný výtok hepatické sekrece je základem pro vznik chronického zánětu močového měchýře. Kvůli stagnaci sekrecí dochází k přilnutí patogenů způsobujících zánět. Pseudomonas aeruginosa, streptokoky, stafylokoky se nejčastěji stávají příčinou zánětlivého procesu.

Mezi faktory zvyšující riziko chronické cholecystitidy patří:

  • nevhodná výživa (zneužití smažených, mastných, uzených, kořeněných potravin, velkých porcí s dlouhými intervaly mezi jídly);
  • vrozené anomálie struktury žlučníku;
  • blízké nádory, které komprimují žlučník;
  • poškození močového měchýře;
  • mechanické stlačení žlučových cest během těhotenství;
  • porucha kontraktilní funkce orgánu;
  • střevní parazity (ascariáza, giardiáza);
  • kameny v žlučových kanálech.

Pro chronický zánět, typický pomalý průběh. Zhoršení je nahrazeno odpuštěním a opět zhoršením.

Následující příznaky mohou naznačovat progresi onemocnění:

  • bolest v epigastriu, pravé hypochondrium, které je stálé, rozkládající se pod lopatkou, pravé rameno, do bederní oblasti;
  • zvýšená bolest po jídle smažené, mastné potraviny, pití sycených nápojů, alkohol;
  • bolest ve všech případech nemá výrazný projev, často je to jen pocit těžkosti na pravé straně břicha;
  • pocit horké chuti v ústech;
  • nevolnost, zvracení žluče;
  • nadýmání;
  • výskyt průjem, zejména po jídle mastných potravin;
  • únava, podrážděnost, nedostatek chuti k jídlu.

Exacerbace chronické cholecystitidy se může projevit jako horečka.

Klinika chronické cholecystitidy může odpovídat klinice biliární kolik. Jedná se o ostrou bolest, křeče v přírodě, způsobenou zablokováním žlučovodu s kamenem.

Navíc k výše uvedenému může mít onemocnění neobvyklé symptomy. Například srdeční rytmus je narušen, teplota stoupá, bolest v kloubech se objevuje. Možné zvýšení krevního tlaku, slabost, podrážděnost, nespavost.

Při prodloužené nepřítomnosti výtoku žluče se pokožka stává nažloutlá.

Léčba chronické cholecystitidy

V chirurgické nemocnici se provádí léčba akutní exacerbace chronické cholecystitidy. Cílem terapie je zmírnění bolesti, zmírnění zánětu. V akutním období je nutné dodržovat přísnou dietu. V ostatních případech se léčba provádí na ambulantním základě.

Terapeutické opatření v chronickém průběhu zánětlivého procesu v žlučníku zahrnují použití komplexních opatření:

  1. V období exacerbace se známkami aktivního zánětu je předepsána antibiotická léčba. Přípravy jsou vybírány individuálně.
  2. Antispasmodika je indikována pro silnou bolest. Léky uvolňují svaly žlučníku, její kanály. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jsou účinné při zmírnění bolesti.
  3. Zhelchegonnye léky zlepšují uvolňování sekrece jater v duodenu. Nepoužívejte žlučové přípravky k zablokování potrubí.
  4. Dieta terapie. Dodržování zvláštní stravy zrychluje zotavení, pomáhá dosáhnout dlouhodobé remise bez exacerbací.
  5. Hepatoprotektory. Přípravy skupiny podporují normální fungování jater.
  6. Bylinné léky Po dohodě se svým lékařem můžete použít různé odvarky, bylinné extrakty, které zlepšují funkci žlučníku v léčbě. Bylinná medicína zvyšuje a prodlužuje účinek předepsaných léků.
  7. Fyzioterapie Mimo exacerbace může být provedena fyzioterapie.
  8. Lázeňská léčba mimo akutní symptomy.

Plánovaným způsobem je chirurgický zákrok indikován pro chronickou cévní cholecystitidu s neúčinností konzervativních metod léčby. Také plánovaná operace se provádí s neúspěšnou dlouhodobou léčbou chronické cholecystitidy. Pomocí laparoskopie (nástroje a video zařízení jsou vloženy přes tři malé otvory), kameny jsou odstraněny spolu s žlučníkem.

Laparoskopie je méně traumatická. Doba zotavení je poměrně krátká, rehabilitace je rychlá. Po takové operaci prakticky na kůži není žádná stopa a člověk se může brzy vrátit do normálního života.

Při léčbě chronické cholecystitidy je důležité dodržovat všechna doporučení a doporučení lékaře. Pečlivé dodržování pokynů a stravování pomůže dosáhnout dlouhodobé remise, aby se zabránilo operaci.

Důsledky chronické cholecystitidy

Ignorování lékařských předpisů nebo nesprávně zvolené terapie může vést ke komplikacím chronické cholecystitidy, které často vyžadují chirurgickou intervenci.

Existují následující pravděpodobné důsledky:

  1. Plnění hnisavého obsahu žluči, což vede k protažení stěn orgánu, k nekróze a následné perforaci (prasknutí). Roztržení močového měchýře vede k peritonitidě - zánětu břišní dutiny vyžadující okamžitou lékařskou pomoc.
  2. Hnisavé abscesy v břišní dutině, včetně umístění na játrech.
  3. Fistuly, které se vyskytují mezi různými orgány (střeva, ledvinová pánve).
  4. Tvorba kamenů. Při prodloužené stagnaci hepatické sekrece se žlučové kyseliny začnou usazovat a tvoří kameny.
  5. Pankreatitida je zánětlivé onemocnění slinivky břišní. Výstupní kanál orgánu má spojení se společným žlučovým kanálem, což usnadňuje možnost přechodu zánětlivého procesu na žlázu.
  6. Vzhled zhoubného nádoru.
  7. Vzestupná cholangitida - zánět pokrývá intrahepatální a extrahepatální žlučové cesty. Patologie vede k vážnému poškození jater a sepse.

Akutní a chronická cholecystitida: kód ICB 10

Chronická cholecystitida je recidivující zánět žlučníku bakteriální, virové nebo parazitní povahy z času na čas. Existují dvě formy onemocnění: kalkulovaná a kalkulovaná cholecystitida. Také zánět je rozdělen na katarální, purulentní a destruktivní formy.

Příčiny chronické cholecystitidy

Chronizace tohoto procesu je způsobena nedostatečně léčeným akutním zánětem žlučníku.

Představitelé podmíněně patogenní flóry nejčastěji vyvolávají exacerbaci chronické cholecystitidy:

  • strepto- a stafylokoky;
  • Escherichia;
  • protea;
  • nebo pyokyanickou tyčinkou.

Záněty způsobené houbami, hepatotropními viry a parazity jsou méně zřídka diagnostikovány.

Co je ICD-10?

ICD-10 je klasifikací nemocí mezinárodního standardu, která byla již desátá revidována. Jedná se o běžné kódování nemocí schválených Světovou zdravotnickou organizací.

Představuje 21 kategorií, z nichž každá má pododdíly v souladu s chorobou a jejími charakteristikami toku. Například:

  • pod první třídou jsou šifrovány infekční a parazitické nemoci;
  • pod druhými - novotvary;
  • pod třetími chorobami krve, krvotvornými orgány a poruchami imunitního systému;
  • čtvrté, endokrinní, metabolické a nutriční poruchy;
  • pátá je duševní nemoc, atd.

Trávicí onemocnění jsou zašifrovány v 11. třídě a jsou rozděleny na úseky od K00 do K93. Onemocnění jater se nachází v sekcích K70 až K77. Nemoci žlučníku a žlučových cest - pod kódem K80 až K87.

ICD-10 kódování cholecystitidy

Cholecystitida se nachází pod kódem K81.

Od té doby zánět žlučových stěn je rozdělen do akutních a chronických forem, kódování nemocí podle ICD-10 je umístěno pod různými oddíly.

Akutní cholecystitida

Akutní cholecystitida má kódování K81.0.

  • angiocholescystitis;
  • emfyzematózní cholecystitida;
  • gangrenózní;
  • purulentní;
  • a zánět žlučníku bez tvorby kamenů v něm.

Podle K80.0 je nutno chápat akutní cholecystitidu s kameny a pod číslem K 80.2 je nezávislá existence kamenů šifrována bez zánětu stěn žlučníku. Tento kód také charakterizuje stav kolik žlučníku, cholelitiázu, tvorbu kamenů prosté povahy a zablokování žlučového traktu kamením bez zánětu žlučníku.

Chronická cholecystitida

Chronická cholecystitida má kód K81.1 a pod K80.1 - šifruje chronický zánětlivý proces s kameny.

Chronická cholecystitida nešpecifikované přírody se obvykle připisuje skupině K81.9 a jiné formy zánětu podléhají skupině K81.8.

Symptomy akutní a chronické cholecystitidy

Akutní cholecystitida může být rozpoznána následujícími příznaky:

  • silná bolest v pravém hypochondriu, která je pociťována ozvěnami v pravém rameni a ramenním ostřím na pravé straně;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • nevolnost s možným zvracením, po kterém se stav mírně zlepšuje.

Bolest se zpravidla projevuje hlavně večer nebo v noci.

Chronická cholecystitida se nemusí na dlouhou dobu připomínat, ale za určitých okolností se může zhoršit, což se projevuje:

  • nudná nebo bolestivá bolest v oblasti jater;
  • nevolnost, hořkost;
  • nespavost;
  • zvýšená podrážděnost.

V některých případech mohou být příznaky exacerbace doplněny zvracením.

Stojí za zmínku, že bolest v chronické cholecystitidě je trvalá, objevuje se poprvé po chybě ve stravě, zvláště po pití alkoholu. Pocit je lokalizován pouze v pravém hypochondriu, ale může se dostat na rameno nebo lopatku vpravo nebo vypadat jako útok kolik žlučníku. Bolest je vždy spojena s nevolností.

V některých případech jsou příznaky chronické cholecystitidy vnímány jako projevy gastritidy, ale žloutenka může nastat jako charakteristický znak onemocnění, se stonem žluči.

Chronická cévní cholecystitida se projevuje jako zvláštní síla bolestivých pocitů, když se začínající kamen ucpává hrdlo žlučníku nebo kanála. Kolik je akutní, nesnesitelná bolest. V případě jeho výskytu je nutná urgentní hospitalizace a pomoc lékaře, někdy i chirurga.

Léčba akutní a chronické cholecystitidy

Léčba cholecystitidy může vybrat lékaře, protože povaha terapie v závislosti na formě onemocnění, její složitosti a určitých rysech, které jsou určeny pomocí speciálních studií.

Aby se odstranila příčina cholecystitidy, lékař předepisuje antibiotika (sulfonamidy nebo cefalosporiny), antimykotické nebo parazitní léky. Pro zmírnění bolesti je možné předepisovat antispazmodiky.

Pokud je zjištěna stávka žluči, může přispět k jejímu odtoku choleretický přípravek a porucha trávení řeší léčbu speciálními enzymy.

Fyzioterapeutické přístupy k léčbě onemocnění také poskytují dobrý výsledek.

Pokud složení kamenů s kalcitózní cholecystitidou dovolí jejich rozpuštění, mohou být pro léčbu předepsány léky s žlučovými kyselinami (ursodeoxycholická nebo chenodesoxycholová).

Jak může být chronická cholecystitida vyléčena jednou provždy?

Bez ohledu na to, jak chválí úspěchy moderní farmakologie, léky nejsou schopné eliminovat recidivu chronické cholecystitidy. Nicméně, je to zcela podřízeno operaci, odstranění rušivého žlučníku provede vážné úpravy budoucího životního stylu pacienta, ale uklidní ho od onemocnění navždy.

Odstranění žlučníku lze provádět pomocí tradiční otevřené metody, perkutánní cholecystostomie nebo laparoskopické metody.

Kalkulovaná cholecystitida se může pokusit o léčbu litotrypsií šokovou vlnou, ale rozdrcené kameny nezaručují nemožnost jejich přetváření. Proto radikální, ale pravou účinnou metodou léčby chronického zánětu je právě odstranění zaníceného žlučníku.

Prevence chronické cholecystitidy

K zánětu žlučníku se nezmění do chronické fáze, musí být léčena kvalitativně v akutní formě. Lidové metody a metody alternativní medicíny v tomto případě nejsou relevantní, mohou nejen činit, ale také zhoršovat situaci pacienta.

Je třeba také vzít na vědomí, že prevence chronické cholecystitidy zahrnuje:

  • správné, dietní potraviny, které nepřispívají k tvorbě kamenů a stagnaci žluči;
  • normalizace tělesné hmotnosti;
  • pravidelné vyšetření jater, pankreatu a žlučníku, zejména v případě podezření na onemocnění.

Kdo řekl, že obnovení jater po odstranění žlučníku je těžké?

Jste trýzniví pocity těžkosti a fantomové bolesti na vaší straně. A nějak se stydí, jestli vaše játra stále způsobují poruchy trávení. Navíc léky doporučované lékaři z nějakého důvodu jsou ve vašem případě neúčinné.

Existuje účinný lék na obnovu jater a těla jako celku. Jedná se o klášterní chatu, kterou si můžete přečíst podrobně kliknutím na odkaz Zobrazit >>

Jaká léčba je nezbytná pro chronickou cholecystitidu s cholecystitidou?

Bezchybná cholecystitida je zánětlivé onemocnění žlučníku, které na rozdíl od kalkulované formy nemoci pokračuje bez tvorby žlučových kamenů.

Jeho příznaky se vyvíjejí na pozadí biliární dyskineze (zhoršené motorotonické funkce), projevující se jako dyspeptické poruchy a vyčerpávající bolesti v pravém hypochondriu. Bezkamenny cholecystitida na MKB10 prochází pod kódem K81.1 nebo K81.9

Příčiny patologie

Podle statistik je nekalkulovaná cholecystitida méně běžná než tradiční forma a je diagnostikována u 7 až 8 lidí z 1000. Nejčastěji tato forma onemocnění postihuje ženy a starší osoby, ale často se její charakteristické znaky projevují u mladých lidí i dětí. Mnozí odborníci se domnívají, že chronický průběh onemocnění v budoucnu vede k tvorbě cholesterolu a je komplikován cholecystitidou. Nicméně, jak ukazuje praxe, ve většině případů nedochází k vývoji cholelitiázy u této formy onemocnění.

Mezi hlavní příčiny cholecystitidy patří penetrace infekčních agens a narušení motorických funkcí žlučníku. Pokud existují další předispozující faktory, v sliznici orgánů se vyvine zánětlivý proces, který vede ke stagnaci žluči, ztrátě tónu a kontraktilních funkcí. Výsledkem je, že na pozadí zánětu přestává žlučník vykonávat funkce pro sekreci žluče, což je nezbytné pro normální průběh trávicích procesů.

Kauzálními činiteli infekce jsou patogenní mikroorganismy (E. coli, stafylokoky, enterokoky atd.), Které pronikají do žlučníku stoupajícím způsobem ze střeva, jater nebo pankreatu. Méně častěji se infekce šíří spolu s krví a lymfy (hematogenní a lymfatické) ze vzdálených ložisek zánětu (u chronických onemocnění horních cest dýchacích, periodontálních onemocnění, apendicitidy, onemocnění dýchacích cest).

Mezi faktory přispívající k rozvoji zánětlivého procesu patří následující stavy:
  • nízký aktivní životní styl (hypodynamie);
  • nepravidelná a nevyvážená strava s převahou mastných, pikantních a těžkých jídel;
  • patologií endokrinního systému (obezita);
  • biliární dyskineze;
  • cholestáza (stagnace žluči);
  • dysfunkce svěrače žlučových cest;
  • parazitické invaze;
  • genetická predispozice k cholecytům;
  • prodloužený neuropsychologický stres, pravidelný stres.

Pro vyvolání vývoje onemocnění může dojít k poškození slinivky břišní, doprovázené hromaděním pankreatických sekrecí v žlučových cestách nebo souběžnými chronickými onemocněními spojenými s poruchou zásobování orgánem krví. V chronické formě onemocnění může být exacerbace cholecystitidy vyvolána aktivací zánětlivého procesu v jiných orgánech trávicího systému.

Klasifikace neplodné cholecystitidy

Podle povahy průběhu onemocnění může být akutní nebo chronická. Vývoj chronické formy je podporován špatnou kvalitou a neúplnou léčbou akutní fáze neplodné cholecystitidy nebo dlouhotrvajícími ložisky infekce v těle.

Podle stupně závažnosti jsou rozlišeny mírné, středně závažné a závažné formy onemocnění a rozlišují několik fází vývoje onemocnění. Podle obecně přijímané klasifikace může být nekalkulovaná cholecystitida ve stádiu exacerbace, poklesu nebo remisie (perzistentní nebo nestabilní).

Podle povahy vývoje onemocnění se mohou vyskytnout přerušované, monotónní nebo opakující se projevy. V závislosti na charakteristikách klinického průběhu se rozlišuje typická a atypická forma cholecystitidy.

Žloutený zánět žlučníku pomalu postupuje a nemusí se dlouho vyhlásit. První příznaky se obvykle objevují v dospělém věku (po 40 letech) na pozadí porušení motorických funkcí žlučových cest.

Symptomy kalciové cholecystitidy

Typické formy onemocnění se projevují dyspeptickými a bolestivými příznaky.

Akutní změkčená cholecystitida je charakterizována těmito znaky:

  • jasný vztah k potravinovému faktoru - bolest se objevuje na pozadí chyb ve stravě;
  • bolesti se zvyšují po užívání mastných, těžkých, pikantních, slaných potravin, alkoholu, koření;
  • bolest v pravém hypochondriu intenzivní, charakterizovaná jako kolika a pod pravou lopatkou, na zadní, boční, dolní části zad, nebo mít okolní charakter;
  • dyspeptický syndrom se projevuje nadýmáním, plynatostí, pálením žáhy, hořkou nebo "prázdnou" eruktuací, kovovou chutí v ústech;
  • nevolnost, záchvaty zvracení;
  • dochází k porušení trávicích procesů, poruchy stolice se střídavým průjemem a zácpou.

Chronická bezkamenová cholecystitida se projevuje podobnými, ale méně výraznými příznaky. V tomto případě je bolest v pravém hypochondriu konstantní, bolestná. Biliární kolika, charakteristická pro akutní průběh procesu, nedochází. Exacerbace chronického procesu může být doprovázena nárůstem teploty na subfebrilní hodnoty. Pokud je průběh onemocnění komplikován zánětem žlučovodů, dochází k významnému zvýšení teploty. Při postižení jater v patologickém procesu se objeví svědění a žloutnutí kůže. Pacienti s chronickou nekalcinovanou cholecystitidou často vykazují neurastenické příznaky - zvýšená podrážděnost, žlučník a nespavost.

Pokud se vykostěná cholecystitida vyskytne v atypické formě, je obtížné provést správnou diagnózu.

Jak se manifestují různé formy atypické cholecystitidy?

Esofagalgie je charakterizována trvalým pálením žáhy, které nemohou být zastaveny antacidovými činidly. V retrosternální oblasti dochází k těžkým a nepříjemným pocitům, tyto pocity se zvyšují s polknutím (dysfagií). V epigastrické oblasti jsou pocity bolesti mírné intenzity.

Čisticí forma je doprovázena porušením trávicích procesů. To způsobuje nadýmání, chvění, bolest v břiše, tendenci k zácpě, která může být rozptýlena průjmem.

Srdeční forma je méně častá a považuje se za nejtěžší z hlediska diagnózy. Pacient si stěžuje na intenzivní bolest za hrudní kostí, která se podobá příznakům infarktu. Bolestivý syndrom se často vyskytuje po těžkém jídle, v "lhaní" pozici. Stav je komplikován přerušeními činnosti srdce, arytmií, změnami EKG.

Možné komplikace

Nemyslete si, že pokud nejsou vytvořeny žlučové kameny, pak cholecystitida není zvlášť nebezpečná. Při absenci přiměřené a včasné léčby se choroba změní na chronickou formu a stane se příčinou narušení trávicích funkcí, rozvojem zánětlivého procesu v játrech, pankreatu, střevech.

Průběh onemocnění může vést k rozvoji následujících komplikací:

  • cholangitida (zánět žlučových cest);
  • reaktivní hepatitida;
  • obstrukční žloutenka spojená s poškozením jater;
  • pankreatitida (zánět pankreatu);
  • onemocnění žlučníku;
  • perforace žlučníku, následovaná peritonitidou.

Vzhledem k riziku vývoje nebezpečných důsledků přichází do popředí včasná diagnostika onemocnění a komplexní léčba zaměřená na odstranění příznaků a samotné příčiny onemocnění.

Diagnostika

Laboratorní metody

Obecná a biochemická analýza krve při cholecystitidě projeví zvýšení transaminázy, alkalické fosfatázy. Přítomnost zánětlivého procesu bude indikována vysokou hladinou ESR a zvýšeným počtem bílých krvinek. Analýza moči pomůže určit obsah žlučových pigmentů a přítomnost bilirubinu.

Instrumentální metody
  • Duodenální intubace se studiem částí žluči umožní posoudit závažnost zánětlivého procesu. Typickými příznaky cholecystitidy jsou zákal vzorku, přítomnost vloček a hlenu. V procesu mikroskopického vyšetření byl zjištěn vysoký obsah bílkovin, cholesterolu, bilirubinu, leukocytů. Ve studii bakposseva je přidána žlučová mikrobiální flóra.
  • Ultrazvuk žlučníku je považován za nejmodernější, informativní a bezbolestnou metodu výzkumu. Známky kalciové cholecystitidy jsou deformita, atrofie stěn močového měchýře, hypertrofie svalové vrstvy s tvorbou jizev-fibrózní tkáně, změna velikosti, nedostatečná jasnost vnitřního obrysu a přítomnost kongestivní žluče.
  • Cholecystografie. Během studie se hodnotí tvar, velikost a poloha žlučníku, jeho sekreční a motorické funkce.

Pokud je potřeba diferencovat cholecystitidu od jiných onemocnění s podobnými příznaky (žlučník, ulcerózní kolitida, Crohnova choroba apod.), Mohou být navíc předepsány takové studie, jako je celiografie, cholescintigrafie.

Léčba cévní cholecystitidy

Léčba patologie je dlouhodobá, zaměřená na odstranění zánětlivého procesu, obnovení motorických funkcí žlučníku, eliminace stagnace, normalizace trávicích procesů, prevence možného recidivy onemocnění. Základem komplexní terapie je léčení, terapeutická výživa, úprava životního stylu, lázeňská léčba během období remisí.

Lékařská terapie

Antibiotika, antispazmodika, enzymatické preparáty a metody fytoterapie tvoří základ komplexní léčby cholecystitidy bez kamenů.

Antibiotika

V akutním období nebo během exacerbací cholecystitidy v kombinaci se zánětlivou lézí žlučových cest se používají antibakteriální látky s širokým spektrem účinku - amoxicilin, ampicilin, cefazolin. Při předepisování antibiotik musí lékař vzít v úvahu typ mikroorganismů, který se určuje při podávání baklíčové žluči.

Antispazmodika

Přiřadit s cílem zmírnit bolest břicha a biliární koliku v akutní době onemocnění. Drotaverin, No-shpa, Platyphyllin, Papaverine, myotropická antispazmodika - Duspatalin, Ditsetel jsou mezi léky volby.

Enzymy

K normalizaci trávicích funkcí a udržování pankreatu se používají léky na bázi pankreatinu - Mezim Forte, Festal, Creon, Pangrol. Pro zlepšení tvorby žluče může lékař předepsat choleritiku (Cholensim, Allohol) nebo prostředky, které stimulují motilitu žlučníku (sorbitol, síran hořečnatý).

Bylinné léky

Během remisí nekalkulované cholecystitidy se doporučuje užívat odrůdy léčivých bylin s choleretickým účinkem (heřmánek, kukuřičný hedváb, plantain, nealkohol, šípová apod.). Stimulace toku žluče pomůže lékům na bázi přirozených rostlinných výtažků - Hofitol, Flamin, Holagol.

Během období útlumu nemoci, doma, můžete dělat slepé tyubžazy, ošetřovat minerálními vodami (Borjomi, Essentuki), dělat terapeutické cvičení.

Chirurgická léčba

Zachyťte cholecystitidu bez kamenů konzervativním způsobem. Operační intervence je využívána pouze za takových podmínek, jako je "odpojený" žlučník, dlouhý a trvalý průběh zánětlivého procesu, deformace močového měchýře, šíření zánětu do žlučových cest (cholangitida) a pankreatu (pankreatitida).

Dieta pro bezkamennou cholecystitidu

Výživová výživa v případě cholecystitidy bez kamenů je založena na častém a částečném požití potravin v malých porcích. Ze stravy by mělo být vyloučeno:

  • tučné, pikantní a smažené nádobí;
  • okurky, okurky;
  • koření a koření;
  • smetanové cukrovinky;
  • sladké pečivo;
  • sýtené nápoje;
  • tvrdé sýry;
  • silný čaj a káva;
  • houby, luštěniny;
  • konzervy, polotovary;
  • sladkosti a čokoláda;
  • alkohol v jakékoli formě.

Základem výživy pro pacienta s diagnózou "cholecystitidy bez kamenů" jsou dietní maso a ryby, slabé vývary, pudinkové polévky, čerstvé, sladké ovoce, zeleninové saláty s rostlinným olejem, obiloviny, vaječné omáčky a mléčné nápoje.

Doporučuje se pít víc tekuté - zelené a bylinné čaje, čisté pití a minerální vody bez plynu. Užitečné džusy, ovocné nápoje, ovocné nápoje, boky, želé. Objem kapaliny opitého denně by měl být nejméně 1,5-2 litrů. Tento přístup spolu se zvýšením příjmu vlákniny z čerstvého ovoce a zeleniny pomůže předejít zácpě.

Potraviny by měly být vařené, vařené nebo pečené. Tato metoda tepelného zpracování, jako je smažení, s cholecystitidou by měla být navždy zapomenuta. Je lepší podávat maso ve vařené podobě nebo vařit parní kotlety, masové kuličky, masové kuličky, soufflé. Doporučuje se, aby se jako příloha podávala pohanka, rýže, ovesná kaše, bramborová kaše. První pokrmy by měly být vařené bez smažení, živočišné oleje by měly být nahrazeny rostlinnými oleji a množství jejich spotřeby by mělo být omezené.

Lidové prostředky

Použití lidových metod je dobrým přírůstkem k hlavnímu průběhu léčby. Zde jsou některé oblíbené recepty:

Infuzní zeleninové šťávy

Doporučuje se, abyste tento lék použili k odstranění stojaté žluči a odstranění biliární dyskineze. Postup vaření:

  • mrkev, řepa a černá šťáva z ředkvičky;
  • Do směsi šťávy přidejte 0,5 litru vodky a 2 polévkové lžíce. l med;
  • kapacitu s infuzí čistou po dobu 2 týdnů na tmavém, chladném místě.

Na konci tohoto období je choleretická infuze připravena. Jeho vzít na 1 polévkovou lžíci. 15 minut před jídlem.

Zeleninové odvarky

Bujóny se připravují na bázi bylin s protizánětlivým a choleretickým účinkem. Například, připravte sbírku listů Hypericum a immortelle květiny, 2 polévkové lžíce. sbírejte 500 ml vody a vaříme 20 minut ve vodní lázni. Připravený vývar je ochlazen, filtrován a před odebráním ve 100 ml.

Podle stejného schématu jsou odvarky vyráběny z boků, koňovitých nebo pepermint. Dnes mají lékárny širokou škálu různých poplatků s choleretickými účinky. Rostlinné materiály jsou umístěny ve vhodných filtračních obalech, které je třeba připravovat jako čaj v souladu s pokyny na obalu.

Předpovídání a prevence nemocí

Mírný průběh cholecystitidy má velmi příznivou prognózu. S chronickou formou onemocnění jsou závažné projevy nemoci s častými exacerbacemi - prognóza se zhoršuje. S rozvojem komplikací je indikován chirurgický zákrok, který vyžaduje dlouhou dobu zotavení.

Jak léčit chronickou cholecystitidu: léky, dietní a lidové léky

Zánětlivé léze v zažívacím systému se vždy objevují s příznaky nepříjemnými pro pacienta. Není výjimkou a pomalým zánětem stěn žlučníku, který lékaři nazývají chronickou cholecystitidou.

Chronická cholecystitida a kód choroby podle ICD-10

Cholecystitida je infekční patologie, která způsobuje zánět stěn žlučníku. Patologie je zjištěna u převážně středního věku a starších pacientů, kteří mají nadváhu nebo mají cholelitiázu.

V ženském pohlaví je výskyt cholecystitidy třikrát vyšší než u mužů, sto je spojeno s těhotenstvím a hormonální antikoncepcí a znaky ženského hormonálního systému.

Patologie často probíhá v chronické formě, což ovlivňuje žlučník a žlučový trakt. Zánětlivý proces ovlivňuje stěny žlučníku, což způsobuje poruchu motility orgánů a fibrózní ztluštění stěn.

Podle ICD-10 je chronická cholecystitida uvedena pod kódem K81.1.

Důvody

Patologie se vyvíjí na pozadí poměrně různorodých provokujících faktorů, ale nikdy nevyvstává sama o sobě. Vždy existuje zdroj, který způsobuje vývoj patologických procesů.

Často příčiny zánětlivého procesu jsou nezdravé gastronomické návyky a špatný životní styl pacientů.

Moderní potraviny jsou bohaté na cukr a živočišné tuky, ale v nabídce se výrazně nedostává zelenina a ovoce obsahující vlákninu.

Ano, práce u moderních lidí je často sedavá a život jako celek je sedavý, což také negativně ovlivňuje fungování žlučníku a způsobuje zánětlivé procesy.

Přispějte k výskytu chronických cholecystitis faktorů, jako jsou:

  • Přejídání, zneužívání mastných, pikantních a smažených potravin;
  • Zneužívání alkoholu;
  • Cukrovka způsobující abnormality v biliární aktivitě;
  • Systematické podchlazení a zvýšené fyzické přetížení;
  • Zácpa v žlučníku, akutní zánět stěn těla;
  • Snížený stav imunitního systému;
  • Traumatické poranění nebo modřiny v oblasti umístění orgánu, zablokování kanálů s kameny;
  • Těžké těhotenství;
  • Malformace a deformity močového měchýře vrozeného původu.

Docela často je zdrojem onemocnění virové nebo bakteriální patogenní mikroflóra, helminthické invaze nebo E. coli. V takové situaci se příznaky projevují slabě, proto je patologie zjištěna ve fázi chronicity.

Důležitou roli při udržování a progresi zánětu jsou imunologické a alergické reakce. Příčinou chronické cholecystitidy je také nedostatečná léčba nebo nedostatečná léčba akutního zánětu žlučníku.

Patogeneze

Patogenetické procesy chronické cholecystitidy jsou spojeny s poruchou funkce žlučníku. Na pozadí těchto odchylek je narušena cirkulace sekrece žlučníku, která stagnuje, zhušťuje a vyvolává adherenci infekčně-zánětlivého procesu.

V chronickém průběhu patologie se zánět rozvíjí velmi pomalu, vymazává se latentně a postupně se přemisťuje do žlučových struktur.

Klasifikace

Patologie postupuje s periodickými exacerbacemi a remisemi. V závislosti na frekvenci střídání těchto stupňů gastroenterolog určuje závažnost zánětlivého procesu, který může být závažný, mírný nebo mírný.

Odborníci identifikují dva hlavní typy chronické cholecystitidy:

  1. Kalkul je poměrně běžná forma patologie, charakterizovaná zánětem žlučníku v kombinaci s žlučovým žaludkem, který se vyvíjí na pozadí dlouhého žlučového kamene.
  2. Bezkamenný se také vyvíjí na pozadí žlučových kamenů a infekcí, ale pouze bez tvorby kamenů v orgánu.

Atypické formy

Kromě tradičních forem gastroenterologové také rozlišují atypické typy patologie.

  • Kardialická forma - postupuje se známkami srdečních patologií: bolestivé pocity v srdci po vydatém jídle, někdy i v poloze na levé straně, extrasystolické arytmie atd.
  • Esopalgická cholecystitida se vyskytuje s prodlouženým a těžkým pálením žáhy, prodlouženými, nudnými bolesti na hrudi, nepohodlí v hrudníku po jídle, potíže při přesunu jídelních hmot přes jícnu.
  • Čisticí forma je charakterizována mírnou bolestí v celém břiše, zácpou a plynatostí.

Pro stanovení přesné formy patologického procesu lze po fyzickém vyšetření a vyhodnocování výsledků laboratorní a hardwarové diagnostiky pouze gastroenterolog.

Symptomy u žen a mužů

Charakteristickým rysem chronického zánětu žlučníku je jeho dlouhý a latentní vývoj, který může trvat roky.

Příznaky onemocnění zahrnují:

  • Slabost, únava, apatie a snížený výkon;
  • Nevolnost a plynatost, zejména po jídle, pocit těžkosti v žaludku;
  • Pocit horkosti v ústech, hořké pálení a poruchy stolice, jako je průjem nebo zácpa;
  • Neustálé výkyvy nálad, tachykardické projevy;
  • Vznik alergických reakcí na potraviny.

Existují také neobvyklé příznaky patologie, které se projevují jako podrážděnost, bolest v močových a ledvinových oblastech, stejně jako zožltnutí oční sklery a tón pleti.

Známky akutní fáze

Doba remisí bez komplikací a patologických projevů může trvat několik měsíců. Pokud pacient nedodrží doporučení gastroenterologu ohledně stravy, dojde k nevolnosti a bolesti.

Když dojde k exacerbaci patologického procesu, projevují se příznaky. Pacienti se stěžují na:

  1. Hypertermie a horečka;
  2. Známá dušnost;
  3. Bolestivá bolestivost v hypochondriu napravo;
  4. Nedostatek chuti k jídlu;
  5. Akutní žaludeční křeče po jídle;
  6. Poruchy stolice a poruchy výměny materiálu v zažívacím traktu.

Také pro exacerbaci chronického zánětu žlučových bublin je přítomnost onemocnění typická, stav se postupně zhoršuje. Imunita pacientů klesá, odolnost vůči dalším onemocněním klesá.

Pokud je exacerbace patologie spojena s přemístěním kamení, pak se bolestivé příznaky zvyšují, zesílí a vyzařují do pravé strany těla.

Abyste se vyhnuli exacerbacím, musíte dodržovat zásady stravování a dodržovat lékařské předpisy. Pokud přerušíte léčebný režim, začne relaps, příznaky se zhorší.

Vlastnosti patologie u dětí

U dětí nejsou faktory, které vyvolávají vývoj chronické cholecystitidy, vždy jasné. Je pravděpodobné, že na pozadí neléčené akutní cholecystitidy se může objevit patologie. Ačkoli tento mechanismus vývoje patologického procesu je prokázán jen v některých případech.

Obvykle je v každém případě dětského chronického zánětu žlučníku infekční faktor, jako je kaz nebo chronická tonzilitida, pyelonefritida nebo apendicitida, intestinální infekce, pankreatitida, Crohnova choroba nebo kolitida atd.

Patologie u dětí trvá dlouhou dobu s akutními a remisemi.

Dítě je znepokojeno letargií a únavou, spánkem je narušena a chuť k jídlu zmizí, bolesti hlavy. Hlavním příznakem cholecystitidy u dítěte je bolest lokalizovaná v břiše.

Bolestivost má zpravidla nudnou a rozptýlenou povahu, dochází po jídle za půl hodiny, zvláště s vysokým obsahem bílkovin, smažených nebo mastných. Dítě zvrací, obává se svědění a žloutnutí kůže.

Během těhotenství

Podle statistických údajů u 2-3% těhotných žen během těhotenství dochází k exacerbaci chronického zánětu žlučníku. V porodnické praxi u žen trpících chronickou cholecystitidou se v průběhu těhotenství v 35% případů zhoršuje patologie a v 88% případů trpí pacient silným bolestivým syndromem.

Těhotné ženy mají vážné hormonální a metabolické změny, které způsobují funkční změny v biliárním systému.

Mechanismus akutní exacerbace chronické cholecystitis v těhotenství je spuštěna pod vlivem hormonu progesteronu, který má relaxační účinek svalů a inhibuje kontraktilní funkce zhelchnopuzyrnye.

Co je nebezpečné?

Chronický zánět tkáně žlučníku je spíše nebezpečnou patologií. Pokud nechcete léčit patologii, pak nebezpečné komplikace jako:

  • Duodenitida;
  • Hepatitida;
  • Cholangitis;
  • Pericholecystitis;
  • Pankreatitida;
  • Syndrom dráždivého střeva;
  • Malignity;
  • Perforace stěn žlučníku;
  • Kamenná formace v nekalcující formě patologie atd.

Zkouška a diferenciální diagnostika

Pro potvrzení této choroby pacient je přiřazen k rozsáhlé a důkladné diagnóze, včetně ultrazvukového vyšetření břicha prostoru, biochemii a klinickou analýzu laboratoř krve, vyšetření moči, cholecystography a dvanáctníku intubací, endoskopickou retrográdní cholangiopankreatografie.

Je zapotřebí diferenciální diagnóza, protože patologie probíhá s příznaky typickými pro jiné nemoci.

Ultrazvukové ozvěny

Nejdůležitější a odhalující studie chronické cholecystitidy je ultrazvuková diagnostika.

Hlavní příznaky zánětlivých lézí v žlučových kamenech na ultrazvuku jsou:

  • Znatelné zhrubnutí stěn těla (

ICD-10: K81.1 - Chronická cholecystitida

Řetězec v klasifikaci:

Příklad lékařského protokolu s pacientem s diagnózou K81.1:
Stížnosti na periodické nepohodlí v levé polovině hrudníku pod levým ramenním nožem, s chybami ve stravě, těžkostí v pravém hypochondriu, horkou chutí v ústech ráno, příležitostně pocit těžkosti v epigastriu, pálení žáhy. V biochemické analýze krve dochází ke zvýšení AST a ALT. Ultrazvukové údaje: bez dynamiky. Teplota během prohlídky - 36,6 ° C Kůže je normální. Štítná žláza se nezvětší. Zev čistý. Lymfatické uzliny nejsou zvětšeny. Vědomí je jasné. Meningeální příznaky jsou negativní. Srdce zní: rytmické. Hranice Percutere normální. Tlak krve: 120/75 mm Hg. st. Impuls: 66 úderů za minutu. Respirační rychlost: 17krát za minutu. Perkusní zvuk je jasný plicní. Vesikulární dýchání. Dýchání není slyšet. Jazyk je mokrý. Játra nejsou hmatatelná. Žaludek je bezbolestný. Židle je normální. Neexistuje žádný edém. Pastoznost č. Symptom klepání na negativní. Močení bez bolesti. Setkání: R.amb D-5, Maalox 1-3x denně, Duspatalin pro bolest, Essentiale 1-3x denně, pozorování specialisty na infekční onemocnění (nosič viru hepatitidy C), EGDS.

Další informace o diagnostice K81.1 v klasifikátoru ICD-10 chybí.

mkb10.su - Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize. On-line verze roku 2018 s vyhledáváním chorob kódem a dekódováním.

K81.1 Chronická cholecystitida

Co je to chronická cholecystitida -

Chronická cholecystitida je zánětlivé onemocnění žlučníku infekční (bakteriální, virové nebo parazitární) povahy. Klinicky rozlišuje dvě hlavní formy onemocnění: nekalkulovaná (bezkamenná) a kalcitózní cholecystitida. Zánět může být katarální, purulentní; V období výrazné exacerbace cholecystitidy se mohou vyvinout destrukční formy.

V případě vykostěné cholecystitidy je zánětlivý proces nejčastěji lokalizován v krku močového měchýře.

Co způsobuje chronickou cholecystitidu:

Onemocnění je obvykle způsobeno podmíněně patogenní mikroflórou: Escherichia, Streptococcus, Staphylococcus, méně často bodá, Pseudomonas bacillus, Enterococcus. Existují případy HBH způsobené patogenní mikroflórou, shigelou, tyfidovými tyčinkami, tyfidovými paratyphotyfoidními tyčinkami, kvasinkami a houbami. V současné době hrají hepatotropní viry A, B, C, D, E, F významnou roli ve vývoji cholecystitidy. Literatura popisuje roli a místo parazitické invaze ve vývoji této patologie.

Prevalence. Podle L. M. Tuchin et al. (2001), prevalence cholecystitidy u dospělých obyvatel Moskvy v letech 1993-1998. zvýšil o 40,8%. Současně došlo k nárůstu výskytu cholecystitidy o 66,2%.

Patogeneze (co se děje?) Během chronické cholecystitidy:

Ve vývoji chronické cholecystitidy bez kamenů existují tři složky: stagnace žluče, změna fyzikálně chemického složení a přítomnost infekce. Důležitým místem vývoje onemocnění je fyzická nečinnost, alimentární faktor, psycho-emoční přetížení, alergické reakce. V současné době dochází k nárůstu výskytu u mužů. HBH často se vyskytuje u lidí s normální tělesnou hmotností infekčních patogenů proniknout do žlučníku hematogenního, lymphogenous a kontakt (ze střeva) způsobem. Infekce gastrointestinálního traktu se může dostat do bubliny na společné žluči a cystická potrubí, případně směrem dolů šíření infekce z intrahepatální biliární Mezitím mikroflóra ve žlučníku se nachází pouze v 35% případů, které mohou být vysvětleny detoxikační funkce jater a bakteriostatické vlastnosti žluči. Proto pro vývoj mikrobiálního zánětu v žlučníku nezbytné předpoklady ve formě změn v složení žluče (stagnace v důsledku obstrukce, dyskineze), dystrofie sliznice žlučníku, abnormální jaterní funkce, deprese imunitních mechanismů. Chronická duodenální staz, duodenitida, nedostatečnost sádkteru Oddiho, vývoj duodenobiliárního refluxu přispívají k infekci žlučníku. Při penetraci infekce ve vzestupné cestě v želéch se objevují častěji E. coli a enterokoky.

Klasifikace chronické cholecystitidy

V závislosti na specifickém průběhu onemocnění jsou izolovány latentní (pomalé), recidivující a hnisavé vředové formy chronické cholecystitidy.

Podle přítomnosti kamenů lze rozlišit:

  • chronická cholecystitida bez cholelitiázy (bez kamenů);
  • chronická cévní cholecystitida.

Průtok vyzařuje lehký, středně těžký a silný průběh. Světelný kurs je charakterizován 12 exacerbací během roku, přítomnost biliární koliky ne více než 4krát ročně. Pro chronickou cholecystitidu mírné závažnosti jsou charakteristické 3-4 akutní exacerbace během roku. Biliární kolika se v průběhu roku vyvíjí až 5-6 krát nebo více. Závažný průběh onemocnění se zhoršuje až 5x nebo více ročně.

Symptomy chronické cholecystitidy:

Vlastnosti klinických projevů. V klinickém obrazu chronické cholecystitidy se rozlišují bolestivé, dyspeptické, cholestatické, asthenovegetativní a intoxikační syndromy způsobené zánětem a dysfunkcí močového měchýře. Pro akutní exacerbaci chronické bronchitidy je charakteristická bolest v pravém hypochondriu. Bolest může být dlouhá nebo paroxysmální, má široké ozařování, často orientované na pravou polovinu hrudníku, zpět, nastává po chybě ve stravě, duševním stresu, změnách postavení těla, fyzické přetížení. V některých případech se bolest objevuje spontánně, její vývoj je doprovázen horečkou, slabostí a kardialgií. Časté, ale nešpecifické stížnosti jsou dyspeptické poruchy: břišní tíseň, bolest, nevolnost, hořká chuť v ústech, plynatost a zácpa.

V současné době existuje několik klinických variant chronické cholecystitidy:

  • Kardiální varianta charakterizovaná srdečními arytmiemi, elektrokardiografickými změnami (vlna T) s dobrou tolerancí fyzické aktivity.
  • Artritická varianta, projevující se artralgií.
  • Varianta subfebrilu je přetrvávající subfebrilní stav (37-38 ° C) po dobu přibližně 2 týdnů s příležitostnými symptomy ochlazení a intoxikace.
  • Neurastenická varianta se projevuje příznaky neurastenie a vegetativní vaskulární dystonie ve formě slabosti, malátnosti, podráždění, nespavosti. Může dojít k intoxikaci.
  • Hypotalamický (diencefalický) varianta je doprovázena paroxysmálním třesem, zvýšeným krevním tlakem, příznaky anginy pectoris, paroxysmální tachykardií, svalová slabost, hyperhidróza.

Fyzikální vyšetření odhaluje různé stupně žloutnutí kůže a sliznic, bolest v bodech močového měchýře a jater, napětí v pravém hypochondriu a v některých případech zvětšení jater a žlučníku.

Diagnóza chronické cholecystidy:

Diagnostické funkce:

V klinické analýze leukocytózy v krvi s neutrofilním posunem doleva je pozorována zvýšená ESR. Při přítomnosti obstruktivního syndromu v obecné analýze moči se pozoruje pozitivní reakce na bilirubin. V biochemické studii krve je pozorováno zvýšení obsahu bilirubinu (X2 a uglobulinu, sialové kyseliny, C-reaktivní protein, fibrinogen, krevní cukr, alkalická fosfatáza, uglutamyl transpeptidáza, aminotransferáza.

Důležitým místem v diagnostice je ultrazvuk a rentgenové metody studia orgánů břišní dutiny, esophagogastroduodenoscopy. Diagnóza HBH je považována za prokázanou, jestliže se během ultrazvukové studie na cholecystogramu nebo cholecystosinteramu zjistí deformace, zhuštění stěn a pokles kontraktilní funkce močového měchýře a přítomnost periprocessu.

Při provádění frakční duodenální sondy dochází ke snížení počtu cystické žluče, poškození funkce Oddiho svěračku, změn v biochemické kompozici žluči, přítomnosti zánětlivých složek (C-reaktivní protein, kyseliny sialové) a bakteriální kontaminace.

Léčba chronické cholecystitidy:

Léčba chronické cholecystitidy bez cholelitiázy (HBH). Léčebný program zahrnuje:

  • režim;
  • dietní terapie;
  • farmakoterapie v období exacerbace:
  • úleva od bolesti;
  • použití cholagogu;
  • antibiotická terapie;
  • normalizace funkcí autonomního nervového systému;
  • nmnomodulační terapii a zvýšení celkové reaktivity organismu;
  • fyzioterapie, hydroterapie;
  • ošetření sanatoria.

Během období výrazné exacerbace nemoci musí být pacient hospitalizován v terapeutické nemocnici. Mírný průběh léčby se zpravidla provádí na ambulantním základě. V období exacerbace se pacientům s chronickou cholecystitidou doporučuje odpočinek po dobu 7-10 dnů.

Potraviny by měly být mechanicky a chemicky jemné, neměly by mít cholekinetický účinek. Při exacerbaci choroby by lékařská výživa měla pomáhat při snižování zánětu žlučníku, zabránit vzniku žlučových cest, zajistit prevenci tvorby žlučových kamenů. Ve fázi prudké exacerbace se v prvních 1-2 dnech odebírají pouze teplé tekutiny (slabý čaj, ovocné a bobulové šťávy zředěné vodou, žvýkací vývar) v malých porcích až 3-6 sklenic denně. Jak se stav zlepšuje, je stanoveno omezené množství. : slizniční polévky, obiloviny (krupice, ovesné vločky, rýže), kissels, pěny, želé. Následně jsou povoleny nízkotučné odrůdy masa, ryb, mléčných výrobků, sladké zeleniny a ovoce, másla a rostlinných tuků o hmotnosti 30 g denně. Stravování se provádí 46krát denně v malých porcích.

Po eliminaci příznaků exacerbace chronické cholecystitidy je předepsána dieta číslo 5.

Léková terapie zahrnuje užívání léků pro zmírnění bolesti, normalizaci funkce autonomního nervového systému a racionálního užívání choleretických léků popsaných v předchozí části. Jako antispasmodik je vhodné předepsat přípravek Duspatalin 200 mg (1 cap.) 2krát denně.

K odstranění infekce žluče se používají širokospektrální antibakteriální léky, které se účastní enterohepatální cirkulace a akumulují se v terapeutických koncentracích v žlučníku. Léky, které jsou na výběr, jsou biseptol v dávce 960 mg dvakrát denně nebo doxycyklin hydrochlorid 200 mg denně. Navíc může být použito ciprofloxacin 250-500 mg čtyřikrát denně, ampicilin 500 mg čtyřikrát denně, erythromycin 200-400 mg čtyřikrát denně, furazolidon 100 mg čtyřikrát denně, metronidazol 250 mg 4 denně. Antibakteriální terapie je předepsána po dobu 10-14 dnů. Při výběru antibakteriálního léčiva je nutné vzít v úvahu nejen citlivost mikroorganismů na antibiotikum, ale také schopnost antimikrobiálních látek proniknout do žluči.

Pro účely detoxikace se doporučuje intravenózní kapek hemodezis, polidez, 5% roztok glukózy, izotonický roztok chloridu sodného a stejně jako bobulovitý vývar, alkalická minerální voda.

Pro účely korekce sekundární imunodeficience se užívají přípravky z thymusu u skotu (thymalín, taktivin, timogen, timoptin), které jsou podávány intramuskulárně denně po dobu 10 dnů. Decaris lze doporučit jako imunomodulátor (levamisol 50 mg jednou denně denně po dobu 3 týdnů v týdnu po dobu 3 týdnů, nukleinát sodný 0,2-0,3 g 3-4krát denně po dobu 2 týdnů až 3 měsíce).

Pro zvýšení nespecifické rezistence organismu lze použít adaptogeny: saparal z 1 tabule. (0,05 g) 3krát denně po dobu jednoho měsíce, výtažek z Eleutherococcus, tinktury ženšenu, čínského Schizandra, pantocrinu, 30-40 čepice. Třikrát denně po dobu 12 měsíců.

Při léčbě chronické cholecystitidy je indikováno užívání enzymových přípravků (digestal, festal, panzinorm, Creon) po dobu 3 týdnů během jídla, stejně jako antacidové přípravky (maalox, fosfalu, remagel, protab) 1,5-2 hodiny po jídle.

Pro fyzioterapeutickou léčbu chronické cholecystitidy se v pravé oblasti hypochondria (10 postupů) aplikuje bláto a elektroforéza na blátě v oblasti jater (10 postupů). Je třeba si uvědomit, že bahenní léčba zánětlivých onemocnění žlučových cest se používá s velkou opatrností, pouze u těch pacientů, kteří nemají známky aktivní infekce, je lepší v kombinaci s antibiotiky.

Předpověď počasí. Závisí na předisponujících faktorech, včasné léčbě, závažnosti.


Předchozí Článek

Chirurgie pro hepatitidu C

Následující Článek

Bolest v pravém hypochondriu

Více Články O Játra

Dieta

Léčba biliární dyskinesie pomocí léků a dalších metod

Léčba biliární dyskineze je zaměřena na normalizaci odtoku žluči a zabránění její stagnaci. K tomu je třeba dodržovat normální způsob práce a odpočinku, dodržovat dietu, užívat minerální vodu a pít léky.
Dieta

Hodnota ALT a AST u hepatitidy

Úroveň enzymových jaterních látek ALT a AST u hepatitidy je nejdůležitějším ukazatelem, protože nejpřesněji ukazuje, jak jater je ovlivněn a jak je nutné upravit terapii tak, aby člověku maximálně pomohla.