Poruchy metabolismu porfyrinu a bilirubinu (E80)

Zahrnuté: Vady katalázy a peroxidázy

Vrozená erythropoietická porfýrie

Porfyrie:

  • BDU
  • akutní intermitentní (jaterní)

Je-li to nutné, identifikujte příčinu pomocí dodatečného kódu vnějších příčin (třída XX).

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) přijata jako jediný regulační dokument, který zohledňuje výskyt, příčiny veřejného volání do zdravotnických zařízení všech oddělení, příčiny smrti.

ICD-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170

Vydání nové revize (ICD-11) plánuje WHO v roce 2022.

Hyperbilirubinemie

Popis choroby

Hyperbilirubinémie - skupina onemocnění a syndromů charakterizovaných žloutenka kůže a sliznic barvení, hyperbilirubinemie další metriky pod normální funkce jater, a (pokud je základní formy) absence morfologických změn v játrech, benigní průběh. Patří mezi ně hyperbilirubinémie po hepatitidě a vrozená funkční hyperbilirubinemie.

Příčiny hyperbilirubinemie

Funkční kongenitální hyperbilirubinemie - skupiny hereditárně přenášené (geneticky determinované) nehemolytické Hyperbilirubinemie. Nemoci způsobené změněnou hepatocytů unášením volného bilirubinu v krvi, jeho vazbu na glukuronovou kyselinu za vzniku glukuronidové bilirubin (bilirubin), a poté oddělení od žluči.

Symptomy hyperbilirubinemie

Ve všech případech, hyperbilirubinémie a žloutenka se vyskytují od raného dětství, ve většině případů (s výjimkou syndromu Crigler - Najjar) - nevýznamné, může docházet k výpadkům v přírodě (zesílené pod vlivem chyby v jídelníčku, požívání alkoholu, interkurentní onemocnění, tělesná únava a jiné důvody). Často mírné dyspeptické příznaky, mírná astenie, slabost, únava.

Pro benigní, příznivou prognózu; pracovní kapacita je zpravidla zachráněna.

Diagnóza hyperbilirubinemie

Játra obvykle nejsou zvětšeny, měkké, bezbolestné, funkční testy jater (s výjimkou hyperbilirubinemie) se nemění. Radioaktivní hepatografie nezjistila žádné změny. Slezina není zvětšena. Osmotická rezistence erytrocytů, jejich délka života je normální. Biopsie punkce ve všech formách (s výjimkou Dubin-Johnsonova syndromu) neodhaluje změny.

Léčba hyperbilirubinemie

Pacienti se zvláštním ošetřením zpravidla nepotřebují, pouze v období vzrůstající žloutenky předepisují šetrnou stravu číslo 5, terapii vitaminem, cholagogu. Je zakázáno konzumovat alkoholické nápoje, pikantní a mastné potraviny, fyzické přetížení se nedoporučuje.

Co znamená Gilbertův syndrom, jak se přenáší a léčí?

Dědičná nemoc s poměrně častými příznaky se nazývá Gilbertův syndrom. Poprvé byla tato nemoc popsána v roce 1901 francouzským gastroenterologem Augustinem Nicolasem Gilbertem.

Tento syndrom je rozšířený, ale málo pacientů přesně ví, co má. Jaké jsou charakteristiky takového onemocnění, stejně jako důležitá informace o něm, jsou popsány v našich článcích.

Koncept choroby a kód ICD-10

Gilbertův syndrom je popsán ve světové medicínské encyklopedii pod různými názvy. Patří mezi ně "jednoduchá familiární cholemie", dědičná enzymopatie, ústavní jaterní dysfunkce a benigní familiární nehemolytická hyperbilirubinemie.

Přenáší se autosomálně dominantním typem, nejčastěji se projevuje u mužů v pubertě, méně často v dospělosti.

Foto pacienta s Gilbertovým syndromem

Kód v ICD - 10 (mezinárodní klasifikace nemocí) - E 80.4. charakterizované zvýšenou hladinou nepřímého bilirubinu v krvi.

Statistika diagnostikovaných případů

Zvláštní studie této nemoci nebyly. Podle některých trpí 1 až 35 lidí.

Zástupci této rasy jsou nositeli takové mutace ve více než 265 zaznamenaných případech. Zástupci Střední Asie jsou méně náchylní k syndromu (méně než 1,5%).

Příčiny a příznaky

Primární vazba je přenos mutovaného genu na potomstvo. Tento gen je zodpovědný za syntézu enzymů, které tvoří nepřímý bilirubin. Složitý proces takové transformace jednoduše není "čten" našim tělem, což znamená, že se hromadí.

Nepřímý bilirubin a jeho deriváty jsou pro náš nervový systém jedovatou látkou, která způsobuje její selhání a výskyt mírné žloutenky.

Mechanismus dědičnosti mutovaného genu je velmi složitý a často zahrnuje skryté formy onemocnění. Současně se většina příbuzných nemusí projevit vůbec takovými příznaky, často velmi zdravé rodiče porodí dítě, které dědí takový rys.

Nejčastěji rodiče, z nichž jeden je nosičem nebo trpí tímto onemocněním, mají dokonale zdravé děti s normální funkcí jater.

Rozpoznat nemoc podle následujících rysů:

  • Obecná slabost, únava. Žloutnutí sklera očí, méně často - z kůže. Žlutost se zvyšuje s potením, fyzickým a emočním přetížením.
  • Nepohodlí v pravém hypochondriu.
  • Tvorba bilirubinových kamenů v žlučníku a jeho kanálech.
  • Zvětšená velikost jater.

Symptomy se obvykle objevují nebo zhoršují po požití tučných potravin, alkoholu nebo fyzického přetížení. U některých pacientů nejsou vnější příznaky tak výrazné, takže nemoc je skrytá.

Těhotenské onemocnění

Během těhotenství není výskyt Gilbertova syndromu zdaleka neobvyklý. Během tohoto období se zvyšuje celkové zatížení těla i vnitřních orgánů. To vede k tomu, že syndrom, který předtím nerušil pacienta, vstoupil do zhoršené fáze.

Novorozenci

Gilbertův syndrom je u malých dětí extrémně vzácný. To je způsobeno skutečností, že hormony mají velký vliv na klinický obraz.

Začátek tvorby těchto látek se objevuje mezi 13 a 25 lety, takže u novorozenců se nevyskytuje Gilbertův syndrom.

Pokud dítě trpělo virovou hepatitidou, může se onemocnění vyskytnout dříve, ale souvislost těchto dvou nepravděpodobných faktorů je téměř nemožná.

Možné komplikace

Navzdory skutečnosti, že se nemoci obvykle příliš dlouho nezobrazují, pravidelné porušování stravy a nadměrného užívání alkoholu může mít vážné důsledky. Obvykle to vede k chronickému poškození jater (hepatitida), výskytu kamenů a zablokování žlučových cest.

Diagnostika

Gilbertův syndrom je možné určit pomocí biochemického krevního testu. Pokud bilirubinový index překračuje normální hodnoty, je možné podezření na tuto konkrétní onemocnění.

Adult Bilirubin Norm:

  • Celkový bilirubin - od 5,1 do 17,1 mmol / l.
  • Bilirubin rovný - od 1,7 do 5,1 mmol / l.
  • Bilirubin nepřímý - od 3,4 do 12,0 mmol / l.

Chcete-li vyloučit další možné jaterní nemoci, proveďte další výzkum pacienta.

Vzorek s hladovění zahrnuje odběr krve poté, co odmítl jíst po dobu dvou dnů. Pacient se buď řídí nízkokalorickou dietou nebo zcela odmítá jíst. U Gilbertova syndromu po takovém jídle se ukazatele bilirubinu v krvi zvýší o 50 - 100krát.

Zavedení přípravků s kyselinou nikotinovou do těla také vyvolává zvýšení bilirubinu.

Další metodou je užívání léčiv obsahujících fenobarbital. Tato látka naopak snižuje hladinu bilirubinu v krvi. Dnes jsou tyto diagnostické metody nejběžnější.

Maximální obsah informací a přesné potvrzení diagnózy lze získat pomocí genetického výzkumu.

Genetická analýza Gilbertova syndromu, jeho cena

Tento moderní typ laboratorního výzkumu umožní identifikovat a provést přesnou diagnostiku tohoto onemocnění. Jedinou nevýhodou je potřeba vyhledat kliniku, která by ji mohla předat.

Na klinikách a většině nemocnic není tato možnost k dispozici, takže mnoho pacientů si neuvědomuje své vlastnosti. Průměrná cena takové studie je 200 rublů, což je lhůta dvou týdnů.

Způsoby léčby

Tento syndrom nevyžaduje zvláštní léčbu. Nemoc je dědičné, takže úplné uzdravení je také nemožné. Jediné způsoby léčby zahrnují odstranění příznaků a zlepšení celkového stavu pacienta.

Co lze udělat:

  • Povinná je strava, která vám umožní zapomenout na nemoc po mnoho let. Bez potravinových provokací se choroba nezjistí.
  • Příjem choleretických léků k zabránění stagnace.
  • Kompletní odpočinek, snížený stres a cvičení.
  • Další vyšetření vnitřních orgánů k vyloučení pravděpodobnosti další infekce.
  • Příjem vitamínů skupiny B je pro tyto pacienty zvláště důležitý.
  • Snížení hladiny bilirubinu je možné při užívání fenobarbitalu a jiných léků s podobným účinkem.

Zvýšení hladiny krevní bilirubin na 60 μmol / l je považováno za zcela normální, protože pacient nemá žádné příznaky.

Velmi často dochází k apatii, slzám, ztrátě chuti k jídlu a závratě. To vše je dostačujícím důvodem k tomu, abys šel k lékaři.

Ústavní léčba

Hospitalizace pacienta se provádí pouze v případě, že se stav prudce zhoršil a testy ukazují, že bilirubin je několikrát vyšší než je obvyklé. Plán léčby se vyvíjí individuálně.

Je třeba poznamenat, že vývoj onemocnění žlučníku a stagnace žluče je charakteristický u pacientů s Gilbertovým syndromem. To vše může vyvolat další zvýšení bilirubinu a negativní reakce v těle.

Lidové prostředky

Mezi takovými metodami pravidelné kurzy léčivých bylin odbarvují dobře. Ke zlepšení funkce jater a normálního toku žluči se používají speciální odvarky.

Může se jednat o hotové sbírky a jednokomponentní čaje z heřmánku, borůvky, dýně, mléka Thistle, nealkohol a dalších odvarů.

Příjem takových prostředků musí být také koordinován s ošetřujícím lékařem. Hlavní kontraindikací je přítomnost kamenů v žlučníku a játrech, které se z takových bylinných léků mohou pohybovat a blokovat kanály.

Předpověď počasí

Přestože onemocnění nereaguje na léčbu, prognóza je velmi příznivá. Pokud pacient dodržuje základní kritéria správné výživy a zdravého životního stylu, nebude cítit žádné nepohodlí a zhoršení kvality života.

Obvykle jsou tyto osoby náchylnější k toxickým účinkům alkoholu a také reagují na užívání určitých skupin léčiv. To všechno nepředstavuje hrozbu pro život a pokud je pacient přesně informován o své nemoci, ochrání ho před relapsy.

Armádní služba

Gilbertův syndrom není příčinou odmítnutí náboru sloužit v armádě. Během exacerbace nemoci nebo po nástupu negativních příznaků je nutná hospitalizace, ale obvykle se mnoho mladých lidí dozví o své nemoci poté, co sloužilo v armádě a zcela náhodně.

Na druhé straně, profesionální kariéra ve vojenské oblasti u náboru nebude fungovat, protože prostě neprojde lékařskou prohlídkou a odevzdáním norem.

Prevence

Není třeba dělat zvláštní události. Většina pacientů žije roky s takovou diagnózou, aniž by věděla o jejich vlastnostech. Obvykle se doporučují standardní doporučení, aby se zabránilo negativním faktorům, které mohou vyvolat onemocnění.

Co byste se měli vzdát:

  • Dlouhodobé vystavení slunečnímu světlu může způsobit žloutenku.
  • Alkohol, zejména ve velkých dávkách, také udeří tělu.
  • Jíst příliš mnoho nebo kořeněné potraviny mohou zvýšit hladinu bilirubinu a zhoršit celkový stav.
  • Stres a fyzická námaha jsou nyní také zakázány, protože mohou vyvolat prudký nárůst hladiny bilirubinu a zhoršení.

Chyby v jídle, příjem alkoholu a nervový stres mohou způsobit zhoršení. Jak je charakterizována nemoc a co lze v tomto případě udělat, náš článek vám řekne.

Hyperbilirubinemie: Symptomy a léčba

Hyperbilirubinémie - hlavní příznaky:

  • Mood Swing
  • Slabost
  • Pruritus
  • Nevolnost
  • Ztráta chuti k jídlu
  • Zvracení
  • Slabý
  • Bitter ústa
  • Bolest v pravém hypochondriu
  • Ospalost
  • Malaise
  • Pálení žáhy
  • Apatie
  • Hubnutí
  • Tmavá moč
  • Odmítnutí jídla
  • Zblednutí pokožky
  • Žlutá sliznice
  • Žloutnutí oko
  • Exacerbace chronických onemocnění

Hyperbilirubinemie je patologický stav, kdy se hladina bilirubinu v krvi zvyšuje. Vývoj choroby vyvolává různé choroby vnitřních orgánů. Jedná se o selhání jater a onemocnění žlučníku. Pokud je proces hyperbilirubinemie v první fázi vývoje, pak se specifická léčba neprovádí. V některých případech se žlučník začne zanícovat.

Většina lékařů nepovažuje tento stav za nezávislou patologii. Přes skutečnost, že má svůj vlastní kód ICD-10, je označován jako symptom určitého patologického procesu. Nicméně, jedno nebo druhé znamení indikuje vývoj abnormalit v těle.

Etiologie

Příčiny hyperbilirubinemie jsou následující:

  • anémie;
  • genetická predispozice;
  • intoxikace alkoholem nebo drogami;
  • infekční nemoci;
  • nesprávně špatná krevní transfúze, když skupina a Rh faktor neodpovídají;
  • autoimunitní onemocnění;
  • chronický lupus erythematodes;
  • zánět tkáně jater;
  • leukemie;
  • novotvary jiné povahy;
  • krvácení v břišní dutině po poranění;
  • použití steroidů;
  • použití antipyretických a antibakteriálních látek.

Zjevný syndrom vývoje hyperbilirubinemie negativně ovlivňuje nervový systém. Také kvůli tomu může dojít k otravě těla.

Pokud se nárůst bilirubinu zvýší souběžně s onemocněními, jako je hepatitida a cirhóza, to znamená, že stav pacienta je velmi vážný. To se může objevit zejména po cholecystektomii.

Pokud se tento stav vyskytne během těhotenství, znamená to, že došlo k stagnaci žluči v důsledku estrogenu. Ačkoli se tato situace vyskytuje zřídka, je stále nutné konzultovat lékaře, který naplánuje vyšetření, čímž se vyvaruje vývoje vážných patologií.

Každá forma a druh nemoci má svůj vlastní kód ICD-10.

Klasifikace

Tato patologie má svou vlastní klasifikaci:

  • Funkční poruchy, které jsou diagnostikovány u dospělých. Kód ICD-10: E80 je obecný kód, ale existuje i kód ICD-10 pro odrůdy (syndromy). Například: kód pro MKN-10 - E80.4 - Gilbert syndrom kód MKN-10 - E80.5 - Crigler syndrom kód MKN-10 - E80.6 - Dubinův syndrom - Johnsonův syndrom a rotoru. Existuje také kód ICD-10 - E80.7 - nestabilní metabolismus bilirubinu.
  • Dědičná hyperbilirubinemie - kód ICD-10 - D55 - D58.
  • pro novorozence - kód ICD-10 - P50 - P61.

Konkrétněji je tato patologie rozdělena do následujících typů:

  • Benígní hyperbilirubinemie. Ve většině případů je to chronická žloutenka, velmi zřídka je to přerušované. Toto je považováno za dědičnou hyperbilirubinemii. Jméno benigní má společný charakter. Tím se rozumí poruchy metabolických procesů, které jsou spojeny s hladinou bilirubinu. Hlavním příznakem tohoto onemocnění je žlutá kůže a oční sklera. Tento stav se může objevit po těžkém stresu, po operaci nebo při infekčním onemocnění během těhotenství.
  • Nekonjugovaná hyperbilirubinemie nebo přímá hyperbilirubinemie. Je charakterizován zvýšením nepřímého bilirubinu. Nejčastěji se to děje během hemolýzy. Taková hyperbilirubinemie se vyskytuje u novorozenců, kteří byli diagnostikováni s hemolytickým onemocněním, stejně jako u pacientů s dědičnou formou hemolytické anémie, kdy došlo k poškození červených krvinek. Ve většině případů k tomu dochází v případě otravy těla, během cirhózy jater, stejně jako při akutní nebo chronické hepatitidě. Komplikací této hepatitidy je hyperbilirubinemie posthepatitidy.
  • Konjugačním rozvojem hyperbilirubinemie je zvýšení přímé bilirubinu, jinými slovy fyziologické žloutenky. To je hlavně diagnostikováno u předčasně narozených dětí, protože jejich jaterní enzymový systém ještě není vyvinut. Taková hyperbilirubinemie u předčasně narozených dětí vykazuje první symptomy pouze třetí den. Během týdne postupuje a pak klesá. U předčasně narozených dětí to trvá tři týdny, u malých dětí za dva týdny.
  • Přechodná hyperbilirubinemie - diagnostikována u 70% novorozenců. Vzniká kvůli slabému snížení pigmentů žluči. Plně se projevuje třetí den po narození. Barva moči a výkalů zůstává nezměněna. U některých dětí se to projevuje neustálou ospalostí, špatnou chutí a ve vzácných případech izolované zvracení. Příznaky se objevují po celý týden, někdy více. V takovém případě pomůže pediatr, který předepíše účinnou léčbu. Tato forma patologie téměř nikdy nevyvolává komplikace.

V poslední době je žloutenka u novorozenců stále častěji diagnostikována.

Symptomatologie

V každém případě hyperbilirubinémie vykazuje příznaky velmi živě. Nejcharakterističtější je žlutá barva kůže, sklera očí, ústa.

Navíc se zobrazí následující příznaky:

  • pocit bolesti v pravém hypochondriu;
  • nevolnost a zvracení;
  • pálení žáhy, pocit hořkosti v ústech;
  • obecná slabost, odmítnutí jíst, apatie;
  • nálady nálad;
  • ospalost;
  • vzácná a krátkodobá synkopa;
  • neurologické poruchy;
  • moč se zbarví tmavě;
  • svědí kůže;
  • ostrý úbytek hmotnosti.

Pokud taková patologie vznikla během těhotenství, klinický obraz může být doplněn následujícími příznaky:

  • neustálý pocit únavy, ospalost;
  • obecná slabost a slabost;
  • narušení chuti k jídlu;
  • pokud existují chronické nemoci, pak mohou být zhoršeny.

U pacientů s mírnou funkční hyperbilirubinemií nedochází k pocitu nepohodlí při palpaci jater, orgán se nezvětšuje.

V mírných a těžkých stadiích onemocnění, jako je nepřímá hyperbilirubinemie, se zvětší játra a bolestivá. Variantou této formy patologického procesu je Gilbertův syndrom.

Pokud je žlutá barva pokožky jediným klinickým příznakem a další příznaky zdravotní poruchy nejsou stanoveny ani diagnózou, provede se předběžná diagnóza benigní hyperbilirubinemie nebo vrozená hyperbilirubinemie.

Diagnostika

Primární vyšetření provádí praktický lékař:

  • nejprve provede vizuální kontrolu;
  • shromažďuje historii pacienta.

Další diagnóza může zahrnovat následující vyšetření:

  • obecný klinický a podrobný biochemický krevní test;
  • analýza moči a výkaly;
  • Ultrazvuk v břiše;
  • Ultrazvuk jater;
  • jaterní testy.

V tomto případě možná budete muset konzultovat specialisty na infekční onemocnění, hematologa, imunologa, nefrologa. Podle výsledků vyšetření se zjistí patologie a předepisuje se vhodná léčba.

Léčba

Při diagnostikování hyperbilirubinemie by léčba měla být pouze komplexní. Pokud se ukáže, že pacient má hemolytickou anemii, je nutné se poradit s hematologem, zvláště pokud je tato patologie diagnostikována u těhotné ženy.

Léčba zahrnuje:

  • antibakteriální a antivirové léky;
  • užívání imunomodulátorů;
  • protizánětlivé léky;
  • antioxidanty (v případě potřeby), například Enterosgel;
  • Přípravky kyseliny ursodeoxycholové, například Ursosan;
  • Fenobarbital ke snížení hladiny bilirubinu;
  • fytoterapeutická léčba.

Navíc se doporučuje pacientovi revidovat dietu. Z menu je nutné vyloučit pikantní, kořeněné, mastné, smažené. Také, během doby procházení terapeutických postupů nemůže pít alkohol.

Prevence

Jako preventivní opatření je třeba dodržovat následující doporučení:

  • dodržování určité stravy s omezením škodlivých produktů;
  • vzdát se špatných zvyků, zejména používání alkoholických nápojů;
  • nedělejte tělo fyzicky námahou;
  • je třeba se vyhnout stresovým situacím.

Pokud je diagnostikována patologie včas a je zahájena účinná léčba, prognóza bude příznivá. Ale prognóza stále závisí na stupni vývoje choroby a souvisejících patologických procesech.

Pokud si myslíte, že máte Hyperbilirubinemii a symptomy, které jsou pro tuto nemoci charakteristické, pak vám mohou pomoci lékaři: terapeut, pediatr, gastroenterolog.

Navrhujeme také použití naší on-line diagnostiky onemocnění, která vybírá možné nemoci na základě zaznamenaných příznaků.

Reaktivní hepatitida je patologický proces, který vede k dystroficko-zánětlivým procesům v játrech. Nejčastěji se tato nemoc vyvíjí na pozadí chronických gastroenterologických onemocnění, systémových a dalších onemocnění. Je třeba poznamenat, že nespecifická reaktivní hepatitida, na rozdíl od virových, toxických a jiných forem této nemoci, dobře reaguje na léčbu.

Mechanická žloutenka se vyvine, když je narušena proces odtoku žluče podél drah vylučujících žluč. K tomu dochází v důsledku mechanického stlačení kanálků nádorem, cystou, kamenem nebo jinými formacemi. Většinou ženy trpí onemocněním a v mladém věku vzniká obstrukční žloutenka jako důsledek cholelitiázy, u starších a středních a starších žen patologie je důsledkem nádorových procesů v orgánu. Nemoc může mít jiná jména - obstrukční žloutenka, extrahepatální cholestáza a další, ale podstata těchto patologií je jedna a je v rozporu s proudem žluči, což vede ke vzniku specifických příznaků a porušení lidského stavu.

Sklerotizující cholangitida je vzácná patologie jater, která spočívá v zánětu a blokování jaterních kanálků uvnitř i vně orgánu. Obvykle, když lidé mluví o této nemoci, znamenají primární sklerotizující cholangitidu, jejíž příčiny nejsou plně pochopeny. Tato patologie je náhodně určena při provádění chirurgických operací na orgánu. Kromě toho může být onemocnění dlouhotrvající asymptomatické, takže i když je detekováno zánět kloubů a jejich skleróza s jizvou, symptomy onemocnění u člověka se ještě nemusí objevit. Současně, bez přijímání včasné léčby, lidé velmi rychle čelí vážnému stavu - selhání jater.

Alkoholická hepatitida je zánětlivé onemocnění jater, které se vyvine v důsledku dlouhodobého užívání nápojů obsahujících alkohol. Tento stav je předchůdcem vzniku jaterní cirhózy. Na základě názvu nemoci je zřejmé, že hlavním důvodem jejího výskytu je použití alkoholu. Navíc gastroenterologové identifikují několik rizikových faktorů.

Kryptogenní hepatitida - je vývoj zánětlivého procesu v buňkách tohoto orgánu. Patologie se může objevit buď v akutní nebo v chronické formě, ale v každém případě vede ke vzniku nebezpečných komplikací. Neschopnost stanovit etiologický faktor je způsobena výběrem široké škály důvodů odborníky z oblasti gastroenterologie. V některých případech je to kvůli tomu, že zdravotnická zařízení nemá dostatečnou technickou základnu k tomu, aby pomohla založit provokatéry této nemoci.

S cvičením a temperancí může většina lidí bez léku.

Co je konjugační žloutenka: kódy ICD 10 a hypotyreóza

Bilirubin je jednou z hlavních složek žluči, která je produktem metabolismu hemoglobinu. V krvi cirkuluje ve dvou frakcích: přímý a nepřímý. Přímý bilirubin (konjugovaný nebo vázaný) je netoxický. Je to kvůli tomu, že jeho kůže může být žlutá, což je charakteristický rys mnoha chorob.

Nepřímý bilirubin nebo volný je považován za nejnebezpečnější, protože může způsobit narušení buněk. Zvýšení nepřímé frakce bilirubinu (hyperbilirubinemie) může způsobit konjugační žloutenku, o níž se bude diskutovat v dnešním článku.

Konjugační žloutenka - co to je?

Konjugační žloutenka je typ žloutenka, ke které dochází kvůli nesprávné výrobě nepřímého bilirubinu. Často podobný jev může být pozorován u dětí v novorozeneckém období, ale neumožňuje obejit dospělým.

Ve srovnání s jinými typy žloutenka si o nich můžete přečíst v samostatných materiálech:

Co způsobuje konjugační žloutenku?

Výskyt žloutenky je spojen se selháním kombinace nepřímého bilirubinu s kyselinou glukuronovou, v důsledku čehož nedochází k jejímu přechodu na přímou frakci. Důvodem může být:

  • Předčasnost dítěte;
  • Nedostatek kyslíku (hypoxie) během těhotenství;
  • Úrazy při porodu;
  • Nedostatek enzymů a vrozené patologie jater (Gilbertův syndrom, Crigler-Nayyarova nemoc, Lyceum-Driscolův syndrom);
  • Vrozená hypotyreóza (kód ICD 10 E03) a další onemocnění endokrinního systému;
  • Přijetí některých léků.

Odrůdy konjugační žloutenky

Konjugační žloutenka může mít několik typů:

Fyziologická žloutenka u novorozenců

Konjugační žloutenka novorozenců je pozorována u každého druhého dítěte, dokonce i docela zdravého. První příznaky se objeví asi 2 dny po narození a zmizí ve třetím týdnu života.

Tento typ žloutenky je odpovědí na některé změny v těle. Začíná se rozvíjet kvůli nedostatečnému fungování jaterních enzymových systémů, díky nimž se metabolismus bilirubinu zpomaluje. Žlučová složka se hromadí v krvi, což vysvětluje žloutnutí pokožky. Jiné rušivé příznaky obvykle dítě nezajímají.

Speciální přípravek na bázi přírodních látek.

Cena drogy

Přezkoumání léčby

První výsledky se projeví po týdnu podání.

Přečtěte si více o drogu

Pouze 1 den za den, 3 kapky

Návod k použití

Fyziologická žloutenka u předčasně narozených dětí

Žloutenka u předčasně narozených dětí je závažnější než u plnoletých. Barvení kůže obvykle probíhá po 5-6 dnech a trvá měsíc.

Vysoká hladina bilirubinu v krvi malého dítěte (laboratorní hodnoty až 171 μmol / l a vyšší) může způsobit jadernou žloutenku, což je nebezpečný stav, který může vést k poškození mozku. Vedle výrazné barvy má dítě pocit obecné nevolnosti, mrzutě nasává, mohou se objevit křeče. Tento stav vyžaduje nouzovou pomoc.

Dědičná žloutenka

Existují tři typy dědičných žloutenek:

  1. Gilbertův syndrom (kód ICD-10 E80.4) je charakterizován genetickou poruchou při tvorbě jaterních enzymů. Při správné léčbě je zaručena příznivá prognóza.
  2. Crigler-Nayarův syndrom je nedostatek enzymu zodpovědného za přeměnu bilirubinu. To může vést k rozvoji jaderné žloutenky, a proto je to nebezpečný stav, který vyžaduje kvalifikovanou léčbu.
  3. V případě Lyceum-Driskolovy choroby vznikne žloutenka v důsledku nedostatečnosti jaterních enzymů, tento stav je dočasný. S okamžitou detekcí závažných důsledků je možné se vyhnout.

Žloutenka u kojenců Krmení kojenců

Žloutenka mateřského mléka, nebo jak se také nazývá, je syndrom Aries (pregnanická žloutenka) charakterizován zvýšením bilirubinu v krvi dítěte kvůli reakci na některé složky mateřského mléka. Tento stav nevyžaduje ukončení kojení a je dočasný.

Lékařská žloutenka

Některé léky mohou způsobit zvýšení bilirubinu. Takové léky zahrnují sulfonamidy, levometsitin, vitamín K. S odstraněním drog vyvolávajících žloutenku, všechny jeho projevy zmizí.

Patologická žloutenka

Tato forma žloutenka je způsobena různými poruchami ve fungování tělesných systémů, včetně endokrinních. Patologická žloutenka je rozdělena na: mechanické, hemolytické a parenchymální. Pokud může fyziologická žloutenka projít sama o sobě, patologická forma bez léčby může způsobit vznik komplikací.

Diagnostika a léčba

Žloutenka vyžaduje včasnou diagnózu a diferenciaci. Pokud je fyziologická žloutenka charakterizována pouze změnou barvy kůže, pak může být s patologickou osobou letargie, křeče, nevolnost s zvracením a horečka rušivá.

Pokud je podezření na patologickou formu, lékař by měl předepsat řadu laboratorních testů (analýzu moči a krev, biochemický krevní test) a instrumentální vyšetření (ultrazvuk). Zvýšení hladiny bilirubinu je zjištěno během vyšetření krve a výkalů.

Léčba žloutenka se může lišit v závislosti na formě a příčině jejího výskytu. Cílem terapie je aktivovat plné fungování jater. Léčebný režim a trvání postupu určuje lékař. K boji proti žloutence:

  • Fototerapie;
  • Infuzní terapie
  • Příjem barbiturátů a hormonálních činidel;
  • Krevní transfúze

Zvláštní pozornost by měla být věnována krmení dětí trpících žloutenkou. Kojení by se nemělo zastavit, naopak dítě potřebuje jíst alespoň 7krát denně. Po propuštění z nemocnice musí být sledován stav dítěte. Ve většině případů dochází ke konjugační žloutence ve věku 3 týdnů, pokud se barva pleti stává výraznější, nebo pokud se dítě stává pomalé a ospalé, měli byste vyhledat lékařskou pomoc co nejdříve.

Hyperbilirubinemie v dětském kódu podle MKB 10

Benígní hyperbilirubinemie: diagnostika a léčba

Definice benigní hyperbilirubinemie

Benígní hyperbilirubinemie je nezávislé onemocnění, včetně pigmentované hepatózy, jednoduché rodinné choroby, intermitentní žloutenka, nehemolytické familiární žloutenky, ústavní jaterní dysfunkce, retenční žloutenka a funkční hyperbilirubinemie. Onemocnění se projevuje intermitentní nebo chronickou žloutenkou, zjevnou abnormální funkcí jater a jeho strukturou bez výrazných poruch. Neexistují žádné zjevné příznaky cholestázy a hemolýzy.

Příčiny

Benígní hyperbilirubinemie u dospělých ve většině případů - to jsou onemocnění, které jsou rodinné povahy, jsou přenášeny dominantním způsobem. To je potvrzeno lékařskou praxí.

Příčinou onemocnění je selhání výměny bilirubinu. V séru se tato látka zvyšuje nebo dochází k porušení zachycování nebo přenosu do jaterních buněk z plazmy.

Podobná podmínka je možná v případech, kdy dochází k porušení vazebných procesů bilirubinu a kyseliny glukuronové, což lze vysvětlit trvalým nebo dočasným deficitem enzymu, jako je glukurontrapsferáza.

Výbušné faktory

Klasickým projevem onemocnění je žloutnutí sklery, v některých případech se může objevit iterické zbarvení kůže, ne vždy. Manipulace s hyperbilirubinemií jsou často přerušované, ve vzácných případech jsou trvalé, nekončí.

Zvýšení ikteru může být způsobeno následujícími faktory:

  • výrazné fyzické nebo nervové vyčerpání;
  • exacerbace infekcí, poškození žlučových cest;
  • imunita léků;
  • katarální choroby;
  • různé chirurgické zákroky;
  • příjem alkoholu.

Symptomy onemocnění

Navíc, že ​​sklera a kůže jsou malované nažloutlé, pacienti pocítí tíhu v pravém hypochondriu. Existují případy, kdy existují dyspeptické příznaky - nevolnost, zvracení, narušená stolice, nedostatek chuti k jídlu, zvýšená tvorba plynu ve střevě.

Manifestace hyperbilirubinemie mohou vést k výskytu asthenovegetativních poruch, které se projevují jako deprese, slabost a rychlá únava.

Syndrom benigní hyperbilirubinemie

Benígná hyperbilirubinemie v lékařské praxi zahrnuje sedm vrozených syndromů:

Všechny tyto syndromy se vyskytují v souvislosti s porušení metabolismu bilirubinu, jestliže se hladina nekonjugovaného bilirubinu, který se hromadí v tkáních, se v krvi zvyšuje. Konjugace bilirubin hraje v těle obrovskou roli, vysoce toxický bilirubin se zpracovává na nízko toxický, do diglukoronidu - rozpustné sloučeniny (konjugovaného bilirubinu). Volná forma bilirubinu snadno proniká do elastických tkání, zůstává v sliznicích, pokožce, na stěnách krevních cév a způsobuje tak žluť.

Syndrom kriminálního-nayarského syndromu

Patogeneze onemocnění je způsobena úplnou nepřítomností takového enzymu jako UDHPT (enzym urndin-5-difosfát-glukuronyltransferáza). U typu 1 tohoto syndromu je UDHHT zcela nepřítomný, bez bilirubinu se dramaticky zvyšuje, ukazatele dosahují 200 μmol / l a ještě více. Po prvním narození je permeabilita hematoencefalické bariéry vysoká. V mozku (šedá hmota) dochází k rychlé akumulaci pigmentu, což vede ke vzniku žluté jaderné žloutenky. Cordiaminový test při diagnóze benigní hyperbilirubinemie s fenobarbitalem je negativní.

Dabin-Johnsonův syndrom

Morfologická charakteristika - čokoládově zbarvená játra, kde je hromadění hrubého zrnitého pigmentu vysoká. Manifestace syndromu: konstantní žlutost, recidivující pruritus, bolest na pravé straně hypochondria, astenické příznaky, dyspepsie, zvětšení sleziny a jater. Nemoc může začít v jakémkoli věku. Existuje riziko dlouhodobého užívání hormonální antikoncepce, stejně jako během těhotenství.

Celkový bilirubin nepřesahuje 100 μmol / l, volný a vázaný bilirubin má poměr 50/50.

Léčba tohoto syndromu nebyla vyvinuta. Syndrom neovlivňuje očekávanou délku života, ale kvalita života s touto patologií se zhoršuje.

Benígná hyperbilirubinemie - Gilbertův syndrom

Bilirubin je jedním z důležitých žlučových pigmentů, což je meziprodukt rozpadu hemoglobinu, který se podílí na přepravě kyslíku.

Gilbertův syndrom zahrnuje fermentopatickou benigní hyperbilirubinemii (pigmentovanou hepatózu). Vznikají zpravidla v důsledku nepřímého (nekonjugovaného) podílu žlučových pigmentů. To je způsobeno genetickými vadami jater. Kurz je benigní - hrubé změny v játrech, vyskytuje se výrazná hemolýza.

Symptomy Gilbertova syndromu

Gilbertův syndrom nemá žádné výrazné příznaky, vyskytuje se s minimálními projevy. Někteří lékaři nepovažují syndrom za chorobu, ale odkazují na fyziologické vlastnosti organismu.

Jediným projevem ve většině případů jsou mírné indikátory žloutenky s barvením sliznic, kůží, oční sklerou. Jiné příznaky jsou buď mírné nebo vůbec nebyly nalezeny.

Možné minimální neurologické příznaky:

Obyčejnější symptomy u Gilbertova syndromu jsou trávící poruchy (dyspepsie):

Benígní hyperbilirubinemie: léčba

V těchto případech je užitečná terapie vitaminem, použití choleretických látek. Nemusíte nemocné a při provádění zvláštních lázeňských procedur.

Gilbertova benigní hyperbilirubinemie také nevyžaduje zvláštní léčbu. Pacienti by měli dodržovat některé pokyny, aby nezpůsobily exacerbaci onemocnění.

Pokud se objeví příznaky žloutenky, lékař může předepsat řadu léků.

Při dodržování těchto doporučení mají pacienti normální hladinu bilirubinu, symptomy onemocnění se objevují mnohem méně často.

Co je konjugační žloutenka: kódy ICD 10 a hypotyreóza

Nepřímý bilirubin nebo volný je považován za nejnebezpečnější, protože může způsobit narušení buněk. Zvýšení nepřímé frakce bilirubinu (hyperbilirubinemie) může způsobit konjugační žloutenku, o níž se bude diskutovat v dnešním článku.

Konjugační žloutenka # 8212; co je to?

Konjugační žloutenka je typ žloutenka, ke které dochází kvůli nesprávné výrobě nepřímého bilirubinu. Často podobný jev může být pozorován u dětí v novorozeneckém období, ale neumožňuje obejit dospělým.

Ve srovnání s jinými typy žloutenka si o nich můžete přečíst v samostatných materiálech:

Co způsobuje konjugační žloutenku?

Výskyt žloutenky je spojen se selháním kombinace nepřímého bilirubinu s kyselinou glukuronovou, v důsledku čehož nedochází k jejímu přechodu na přímou frakci. Důvodem může být:

Odrůdy konjugační žloutenky

Konjugační žloutenka může mít několik typů:

Fyziologická žloutenka u novorozenců

Konjugační žloutenka novorozenců je pozorována u každého druhého dítěte, dokonce i docela zdravého. První příznaky se objeví asi 2 dny po narození a zmizí ve třetím týdnu života.

Fyziologická žloutenka u předčasně narozených dětí

Žloutenka u předčasně narozených dětí je závažnější než u plnoletých. Barvení kůže obvykle probíhá po 5-6 dnech a trvá měsíc.

Dědičná žloutenka

Existují tři typy dědičných žloutenek:

Žloutenka u kojenců Krmení kojenců

Lékařská žloutenka

Některé léky mohou způsobit zvýšení bilirubinu. Takové léky zahrnují sulfonamidy, levometsitin, vitamín K. S odstraněním drog vyvolávajících žloutenku, všechny jeho projevy zmizí.

Patologická žloutenka

Diagnostika a léčba

Žloutenka vyžaduje včasnou diagnózu a diferenciaci. Pokud je fyziologická žloutenka charakterizována pouze změnou barvy kůže, pak může být s patologickou osobou letargie, křeče, nevolnost s zvracením a horečka rušivá.

Pokud je podezření na patologickou formu, lékař by měl předepsat řadu laboratorních testů (analýzu moči a krev, biochemický krevní test) a instrumentální vyšetření (ultrazvuk). Zvýšení hladiny bilirubinu je zjištěno během vyšetření krve a výkalů.

  • Fototerapie;
  • Infuzní terapie
  • Příjem barbiturátů a hormonálních činidel;
  • Krevní transfúze

Co je konjugační žloutenka: kódy ICD 10 a hypotyreóza

Nepřímý bilirubin nebo volný je považován za nejnebezpečnější, protože může způsobit narušení buněk. Zvýšení nepřímé frakce bilirubinu (hyperbilirubinemie) může způsobit konjugační žloutenku, o níž se bude diskutovat v dnešním článku.

Konjugační žloutenka # 8212; co je to?

Konjugační žloutenka je typ žloutenka, ke které dochází kvůli nesprávné výrobě nepřímého bilirubinu. Často podobný jev může být pozorován u dětí v novorozeneckém období, ale neumožňuje obejit dospělým.

Ve srovnání s jinými typy žloutenka si o nich můžete přečíst v samostatných materiálech:

Co způsobuje konjugační žloutenku?

Výskyt žloutenky je spojen se selháním kombinace nepřímého bilirubinu s kyselinou glukuronovou, v důsledku čehož nedochází k jejímu přechodu na přímou frakci. Důvodem může být:

Odrůdy konjugační žloutenky

Konjugační žloutenka může mít několik typů:

Fyziologická žloutenka u novorozenců

Konjugační žloutenka novorozenců je pozorována u každého druhého dítěte, dokonce i docela zdravého. První příznaky se objeví asi 2 dny po narození a zmizí ve třetím týdnu života.

Fyziologická žloutenka u předčasně narozených dětí

Žloutenka u předčasně narozených dětí je závažnější než u plnoletých. Barvení kůže obvykle probíhá po 5-6 dnech a trvá měsíc.

Dědičná žloutenka

Existují tři typy dědičných žloutenek:

Žloutenka u kojenců Krmení kojenců

Lékařská žloutenka

Některé léky mohou způsobit zvýšení bilirubinu. Takové léky zahrnují sulfonamidy, levometsitin, vitamín K. S odstraněním drog vyvolávajících žloutenku, všechny jeho projevy zmizí.

Patologická žloutenka

Diagnostika a léčba

Žloutenka vyžaduje včasnou diagnózu a diferenciaci. Pokud je fyziologická žloutenka charakterizována pouze změnou barvy kůže, pak může být s patologickou osobou letargie, křeče, nevolnost s zvracením a horečka rušivá.

Pokud je podezření na patologickou formu, lékař by měl předepsat řadu laboratorních testů (analýzu moči a krev, biochemický krevní test) a instrumentální vyšetření (ultrazvuk). Zvýšení hladiny bilirubinu je zjištěno během vyšetření krve a výkalů.

  • Fototerapie;
  • Infuzní terapie
  • Příjem barbiturátů a hormonálních činidel;
  • Krevní transfúze

Co je hyperbilirubinemie a jak je to nebezpečné?

Při destrukci červených krvinek (erytrocytů) se vytváří bilirubin. Je to pigment žluči, jedna z hlavních složek žluči. Existuje ve dvou stavech: ve formě volných zlomků a vazeb. Normálně lidská krev obsahuje některé z tohoto pigmentu. Jeho hladina se zvyšuje s hyperbilirubinemií, která podle mezinárodní klasifikace onemocnění (ICD-10) má kód E 80. Výskyt žloutnutí může být způsoben abnormalitami vnitřních orgánů. Samotný symptom v mírné formě nevyžaduje zvláštní léčbu, ale naznačuje možné zdravotní problémy. Proto při prvních známkách zbarvení kůže, sklera očí nebo ústní sliznice je nutné podstoupit lékařskou prohlídku, aby nedošlo k vynechání nástupu onemocnění.

Co je to bilirubin?

V kostní dřeni se tvoří červené krvinky. V procesu růstu se hemoglobin hromadí v nich, pak každý erytrocyt ztrácí své jádro (je vytlačen nebo se zhroutí) a vstupuje do krve. Život těchto buněk je asi 120 dní, po kterém jsou zničeny "ze starého věku" a uvolňují bilirubin.

Většina červených krvinek v játrech a slezině se rozkládá na dvě složky: hem a globin. V tomto komplexním hemu ztrácí železo, které vstupuje do kostní dřeně k opětovnému použití. Zbývající proteinová část molekuly se změní na červenohnědý žlučový enzym - bilirubin. To spolu s žluč vstoupí do trávicího traktu a pak ven.

Funkční hyperbilirubinemie (benigní žloutenka) se vyskytuje se zvýšenou hladinou pigmentu žluči v krvi. Volný (přímý, nevázaný) bilirubin je toxický, takže velké množství je nebezpečné. Vázaný (nepřímý, nekonjugovaný) pigment je neutralizován v jaterních buňkách a vylučován močí a výkaly.

Formy onemocnění

Nepřímá hyperbilirubinemie se týká zvýšení množství bilirubinu v důsledku zvýšení rychlosti jeho tvorby. Současně probíhá proces přirozené buněčné smrti se stejnou rychlostí, tj. Produkty rozkladu erytrocytů se vylučují pomaleji, než se vytváří nový bilirubin. Tento oranžový pigment se hromadí v kůži, na skleře očí a sliznic.

Existují tři mechanismy pro zvýšení koncentrace pigmentu:

  • suprahepatální (zvýšení množství nepřímého bilirubinu na úroveň, kterou nelze játra zpracovat);
  • jaterní (narušení funkce jaterních buněk);
  • subhepatický (narušený odtok a vylučování žluči).

Příčiny suprahepatální formy hyperbilirubinemie jsou:

  • různé typy anémie;
  • dědičných poruch ve struktuře červených krvinek;
  • otravy drogami nebo alkoholem;
  • těžký zánět, viry;
  • infuze krve neslučitelné skupiny;
  • patologické stavy v imunitním systému;
  • leukemie;
  • velmi velkou ztrátu krve.

Jaterní forma onemocnění se projevuje jako důsledek:

  • virové nebo lékové hepatitidy;
  • nádory nebo purulentní procesy v játrech;
  • cirhóza jater;
  • syndromy Gilbert, Rotor, Dabin-Johnson.

Subhepatický typ onemocnění způsobený:

  • onemocnění žlučníku (kameny blokují lumen kanálu);
  • zánět nebo zúžení kanálu;
  • otok pankreasu nebo žlučových cest.

Léčba každé formy hyperbilirubinemie závisí na "viníkovi" jejího výskytu. Způsob narůstání rozpadu červených krvinek zpravidla probíhá bez zvláštních příznaků a v mírné formě nepotřebuje terapii. Například konjugovaná hyperbilirubinemie (žloutenka novorozenců) se vyskytuje u většiny kojenců a po několika dnech obvykle odchází bez léků. Existují však smrtelné typy onemocnění.

Je to důležité! Pouze odborník může rozlišovat dočasné neškodné žloutnutí od prvních příznaků vážné nemoci.

Vrozená hyperbilirubinemie

Idiopatická (vznikající sama o sobě) nekonjugovaná hyperbilirubinemie (Gilbertův syndrom) je vrozená abnormalita, při které se množství nevázaného bilirubinu v krvi mírně zvyšuje. Syndromy Rotor a Dabin-Johnson jsou charakterizovány mírným zvýšením bilirubinu. Zvláštní léčba není nutná, pouze v období exacerbace se doporučuje dieta a odmítnutí špatných návyků.

U syndromu Criggler-Nayar (vrozená nehemolytická hyperbilirubinemie prvního typu) se hladina volného pigmentu výrazně zvyšuje. Toto onemocnění vyžaduje léčbu, protože toxický účinek nevázaného bilirubinu na tělo může vést k úmrtí, zejména v raném dětství.

Doporučujeme, abyste zjistili, jaké symptomy se objevují v pankreatických cystách.

Nezávisle pochopit příčiny žloutnutí je nemožné. Průběh všech forem onemocnění může vypadat stejně. Je důležité poradit se s lékařem včas a zjistit přesnou diagnózu. V některých případech je žloutenka smrtící. Hyperbilirubinemie u krivolev-Nayarův syndrom u malých dětí tak často vede ke smrti.

Zvýšený bilirubin během těhotenství

Během těhotenství se hyperbilirubinémie vyvine následkem:

  • opakované zvracení;
  • intrahepatální cholestáza (porušení syntézy žluče);
  • preeklampsie a eklampsie;
  • tukové játre v akutní formě (patologie, která se vyskytuje pouze u žen v pozici).

Zpravidla se žloutenka u těhotných žen vyskytuje na konci březosti a zmizí pár týdnů po porodu. Ale každý případ žloutnutí bělma, kůže nebo změkčení moči a výkalů v ženské poloze by měl vyvolat okamžitou návštěvu lékaře.

Žloutenka u dětí

U novorozenců se žloutenka objevuje kvůli nezralosti některých tělesných systémů. Rozpad bilirubin se vyskytuje nejen v játrech, ale také ve střevech dítěte. Takzvaná přechodná hyperbilirubinemie je výsledkem:

  • hmotnostní rozklad červených krvinek;
  • nezralost enzymatického systému;
  • nedostatek mikroorganismů ve střevě, schopný zpracovat bilirubin.

U novorozenců v prvních 60-72 hodinách života může dojít k hyperbilirubinémii, u předčasně narozených dětí trvá tento stav o něco déle. Jedná se o takzvanou fyziologickou žloutenku nebo benigní hyperbilirubinemii, která není klasifikována jako patologie. Je to spíše dočasná událost, reakce na nějakou restrukturalizaci těla spojenou s narozením. V závislosti na stavu dítěte přechází žloutenka v období od několika dnů do dvou týdnů.

Pro kontrolu hladiny bilirubinu u novorozenců používají fotometrický analyzátor Bilitest hyperbilirubinemie (AGF-02). Jedná se o neinvazivní (neporušující kůži) primární diagnostiku. Výsledky poskytují příležitost k identifikaci dětí, které potřebují další studie (krevní test) k monitorování stavu.

Zvýšení hladiny bilirubinu v krvi může nezávisle projít bez smutných následků nebo být symptomem vážného onemocnění. Nemoc má několik různých forem a mnoho příčin. Odvolání specialisty, přesná diagnóza a případná včasná léčba ušetří smutné následky pro zdraví.


Více Články O Játra

Dieta

Měla by se zavést karanténa v případě zjištění hepatitidy A v instituci

Je karanténa nezbytná pro hepatitidu A? Tato forma onemocnění jater se považuje za nejjednodušší. Obnova těla správnou léčbou může nastat až za 2-3 měsíce.
Dieta

Dieta 2 tabulka: co je možné, co není možné (tabulka), menu pro týden

Tabulka stravy 2 je kompletní lékařskou výživou, která je předepsána pro gastrointestinální onemocnění se sníženou sekrecí žaludeční šťávy (při chronické gastritidě) a zvýšená motilita střev (chronická enterokolitida).