Krevní zásobení játry

Přívod krve do jater se provádí systémem tepen a žil, které jsou navzájem propojené a s jinými orgány. Toto tělo provádí obrovské množství funkcí, včetně likvidace toxinů, syntézy bílkovin a žluči, jakož i hromadění mnoha sloučenin. V podmínkách normálního krevního oběhu provádí svou práci, což má pozitivní vliv na stav celého organismu.

Jak probíhají oběhové procesy v játrech?

Játra jsou parenchymální orgány, tj. Nemají dutinu. Jeho strukturní jednotka je lobule, která je tvořena specifickými buňkami nebo hepatocyty. Lobule má vzhled hranolu, zatímco sousední laloky se skládají v laloku jater. Přívod krve každé strukturní jednotky se provádí pomocí jaterní triády, která se skládá ze tří struktur:

  • interlobulární žíla;
  • tepny;
  • žlučovod.

Hlavní tepny jater

Arteriální krev vstupuje do jater z cév, které pocházejí z břišní aorty. Hlavní tepna orgánu je jaterní. Ve své délce daruje krve do žaludku a žlučníku a před vstupem do jater jater nebo přímo v této oblasti je rozdělen na 2 větve:

  • levou jaterní tepnu, která nese krev do levého, čtvercového a ocasního laloku orgánu;
  • pravá jaterní tepna, která dodává krev do pravého laloku orgánu a také vydává větev žlučníku.

Arteriální systém jater má kolaterály, tj. Oblasti, v nichž jsou sousední nádoby kombinovány pomocí kolaterálů. Mohou to být extrahepatální nebo intraorganické asociace.

Jaterní žíly

Játrové žíly lze rozdělit na přední a odkloněné. Na hlavních cestách se krev přesune k orgánu, k únosci - odvrací se od něj a odvádí konečné metabolické produkty. Do tohoto orgánu je spojeno několik velkých nádob:

  • portální žíla - vedoucí nádoba, která je tvořena ze slezinných a horních mezenterických žil;
  • jaterní žíly - systém abducentních průchodů.

Portální žíla nese krev z orgánů trávicího traktu (žaludek, střeva, slezina a pankreas). Je nasycena toxickými metabolickými produkty a jejich neutralizace se vyskytuje v jaterních buňkách. Po těchto procesech krev opouští orgán přes jaterní žíly a pak se účastní velkého oběhu.

Cirkulace krve v laludích jater

Topografie jater představují malé segmenty, které jsou obklopeny sítí malých plavidel. Mají strukturální vlastnosti, díky nimž je krev purifikována z toxických látek. Při vstupu do jatek jater jsou hlavní přenášející nádoby rozděleny na malé větve:

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte jaterní potíže.

  • vlastní kapitál,
  • segmentální,
  • interlobulární,
  • intralobulární kapiláry.

Tyto nádoby mají velmi tenkou svalovou vrstvu pro usnadnění filtrace krve. V samém středu každého laloku se kapiláry spojí do centrální žíly, která je zbavena svalové tkáně. To protéká do interlobulární nádoby, a oni, příslušně, do segmentových a lobárních sběrných nádob. Při opuštění orgánu se krev rozpadne na 3 nebo 4 jaterní žíly. Tyto struktury již mají plnohodnotnou svalovou vrstvu a přenášejí krev do nižší duté žíly, odkud vstupuje do pravého atria.

Anastomózy portální žíly

Schéma přívodu krve do jater je upraveno tak, aby krev z trávicího traktu byla purifikována z metabolických produktů, jedů a toxinů. Z tohoto důvodu je stagnace žilní krve pro tělo nebezpečné - pokud se shromažďuje v lumen cév, jedovaté látky jedou osobu.

Anastomózy jsou žilní krví. Portální žíla je kombinována s cévami některých orgánů:

  • žaludek;
  • přední břišní stěna;
  • jícen;
  • střeva;
  • dolní vena cava.

Pokud z jakéhokoli důvodu tekutina nemůže vstoupit do jater (s trombózou nebo zánětlivými onemocněními hepatobiliárního traktu), neshromadí se v cévách, ale pokračuje v pohybu po alternativních cestách. Tento stav je však také nebezpečný, protože krev nemá schopnost zbavit se toxinů a proudit do srdce v surové formě. Anastomózy portální žíly začínají plně fungovat pouze v patologických podmínkách. Například v případě jaterní cirhózy je jedním z příznaků plnění žil přední břišní stěny v blízkosti pupku.

Regulace krevního oběhu v játrech

Pohyb tekutiny přes nádoby nastává v důsledku tlakového rozdílu. Játra neustále obsahují nejméně 1,5 litru krve, která se pohybuje přes velké a malé tepny a žíly. Podstatou regulace krevního oběhu je udržení konstantního množství tekutiny a zajištění jejího průtoku skrze nádoby.

Mechanismy myogenní regulace

Myogenní (svalová) regulace je možná díky přítomnosti ventilů v svalové stěně cév. Při kontrakci svalů se lumen cév zužuje a tlak tekutiny se zvyšuje. Když se uvolní, dochází k opačnému účinku. Tento mechanismus hraje významnou roli při regulaci krevního oběhu a používá se k udržování konstantního tlaku v různých podmínkách: během odpočinku a fyzické aktivity, při teple a nachlazení, se stoupajícím a klesajícím atmosférickým tlakem av jiných situacích.

Humorální regulace

Humorální regulace je účinek hormonů na stav stěn cév. Některé z biologických tekutin mohou ovlivnit žíly a tepny, které rozšiřují nebo zužují lumen:

  • adrenalin - se váže na adrenoreceptory svalové stěny intrahepatálních cév, uvolňuje je a vyvolává pokles hladiny tlaku;
  • norepinefrin, angiotenzin - postihují žíly a tepny a zvyšují tlak tekutiny v jejich lumenu;
  • acetylcholin, produkty metabolických procesů a tkáňových hormonů - současně rozšiřuje tepny a zúží žíly;
  • některé další hormony (tyroxin, inzulin, steroidy) - vyvolávají zrychlení krevního oběhu a současně zpomalují průtok krve tepnami.

Hormonální regulace je základem reakce na mnoho environmentálních faktorů. Vylučování těchto látek provádí endokrinní orgány.

Nervová regulace

Mechanismy nervové regulace jsou možné vzhledem ke zvláštnostem inervace jater, ale hrají vedlejší roli. Jediný způsob, jak ovlivnit stav jaterních cév nervy, je dráždit větve plexu celiakálního nervu. Výsledkem je zmenšení průtoku krevních cév, snížení průtoku krve.

Krevní oběh v játrech se liší od obvyklého vzoru, který je charakteristický pro jiné orgány. Přítok tekutiny se provádí žilkami a tepnami a výtokem jaterních žil. V procesu cirkulace v játrech je tekutina odstraněna toxiny a škodlivými metabolity, po níž vstupuje do srdce a poté se podílí na krevním oběhu.

Jaterní anatomie

Hmotnost jater u lidí dosahuje 1,5 kg, její konzistence je měkká, barva je červenohnědá, tvar se podobá velké plášti. Konvexní membránový povrch jater (facies diaphragmatica) směřuje nahoru a dozadu. Přední a zejména doleva se játra ztenčí (obr. 1 a 2). Dolní viscerální povrch (facies visceralis) je konkávní. Játra zaujímají správné hypochondrium a procházejí epigastriem k levému hypochondriu. Přední ostrý okraj jater obvykle nepřesahuje pod pravým pobřežním obloukem k vnější hraně pravého svalu rectus abdominis. Dále dolní hranice jater šikmo křižuje chrupavky VII a VIII levé žebra. Játra obsadí téměř úplně kopuli membrány. Na levé straně je v kontaktu se žaludkem, ze spodu - s pravou ledvinou, s příčnými čárkami a dvanáctníkem.

Játra, s výjimkou horní zadní plochy přilehlé k membráně, jsou pokryty peritoneem. Denní pobřišnice clony na játrech frontální rovině je označen jako koronární vazu (lig coronarium hepatis.), Přechod sagitální rovině - jako falciform vazu (. Lig falciforme hepatis), Oddělení brániční povrchu jater na pravé a levé podíl (lobus hepatis Dexter et neblahý ). Viscerální plocha je dělena dvěma podélnými drážkami a jednou příčnou (játrovou brankou) do pravého, levého, laločnatého (lobus caudatus) a čtvercového (lobus quadratus) laloku. Ve vybrání pravé podélné brázdy je žlučník umístěn vpřed (viz), za - dolní vena cava. V levé podélné drážce vstupuje do kruhového vaziva jater (lig. Teres hepatis), tvořeného z prázdné pupoční žíly. Zde prochází do žilního vazu (lig. Venosum) - zbytek zarasteného žilního kanálu. Pod peritoneem na játrech je kapsle pojivové tkáně.

V játrech brány brány Vídeň (cm.) A jaterní tepny a ven z brány a lymfatického systému žlučových cest (viz obr. 3) jsou pokryty listů peritonea, hepatocelulární složek vaziva (lig. Hepatoduodenale). Jeho pokračováním je hepato-žaludeční vaz (Hepatogastricum) - malý omentum. Dole k pravé ledviny z jater je kus peritonea - hepato-renální vazba (lig. Hepatorenale). Mezi játra a bránici na každé straně půlměsíce vazu přidělené pravé a levé jaterních sáčků (bursa hepatica Dext. Et hříchu.), Salnikovaja bag (bursa omentalis) se nachází mezi jater a žaludku za malé žlázy. Segmenty jater jsou znázorněny na obr.

Krevní tok jater se skládá z vnitřní části žilního portálního systému, odvodňovacího systému jaterních žil a systému jaterních tepen. Arteriální přítok krve do jater je způsoben jaterní tepnou (ze systému celiakie), který je vstupující do jaterní jamky rozdělen do pravé a levé větve. Často existuje jaterní tepna, která se dostává z větví celiakie a z horní mezenterické tepny. Portální žíla přivádí hlavní játra krve do jater. Je rozdělena na lobární žíly, ze kterých pocházejí segmentové. Pokračujeme v dělení, větve portální žíly se nejprve stanou interlobulárními a potom tenkými septačními žilkami, procházejícími do kapilár - sinusoidními laloky. To také otevírá septační arterioly, které dokončují rozvětvení segmentálních intrahepatálních arterií. Tak, smíšená krev teče přes sinusoids. Sinusoidy jsou vybaveny zařízeními pro regulaci průtoku krve. Fúze tvořily centrální žíly sinusové laloky, z nichž krev proudí v prvním sublobular, a pak v kolektivních žil a nakonec do jaterních žil 3-4. Ty se otevřou do dolní duté žíly. Lymfatický systém jater (Obr. 4) začne vokrugdolkovymi a povrchové kapilární sítě byly skládací v povrchových a hlubších lymfatických cév, které odtéká nebo lymfy do lymfatických uzlin v hepatis porta., A to buď subdiaphragmatic uzlů kolem dolní duté žíly. Při inervaci jater se účastní putující nervy a větve slunečního plexu, díky nimž je zajištěna vegetativní a aferentní inervace.

Vlastnosti přívodu krve do jater

Zanechat komentář 4.065

Obohatení jaterních tkání nastává ve 2 cévách: tepna a portální žíla, rozvětvená v levém a pravém laloku orgánu. Obě plavidla vstupují do žlázy přes "bránu" umístěnou v dolní části pravého laloku. Krevní zásobení jater je distribuováno v takovém procentním podílu: 75% krve prochází portální žílou a 25% přes tepnu. Anatomie jater zahrnuje průchod 1,5 litru cenné tekutiny každých 60 sekund. s tlakem v portální nádobě - ​​až 10-12 mm Hg. Art., V tepně - až 120 mm Hg. st.

Vlastnosti oběhového systému jater

Játra hrají hlavní roli v metabolických procesech, které se vyskytují v těle. Kvalita funkcí orgánu závisí na jeho krev. Tkáně jater jsou obohaceny krví z tepny, která je nasycena kyslíkem a příznivými látkami. Cenná tekutina vstupuje do parenchymu z celiakie. Venózní krev, nasycená oxidem uhličitým a pocházející ze sleziny a střev, se přes portálovou nádobu odvádí z jater.

Anatomie jater zahrnuje dvě strukturní jednotky, nazývané lalůčky, které se podobají plošnému hranolu (tváře jsou tvořeny řadami hepatocytů). Každá lalok má vyvinutou vaskulární síť tvořenou interlobulární žílou, artérií, žlučovým kanálem, lymfatickými cévami. Struktura každého laloku naznačuje přítomnost 3 krevních kanálů:

  • pro příliv krevního séra do lobulů;
  • pro mikrocirkulaci v konstrukční jednotce;
  • pro odstranění krve z jater.

Na arteriální síti cirkuluje 25-30% objemu krve pod tlakem až do 120 mm Hg. Art., Na portálové nádobě - ​​70-75% (10-12 mm Hg Art.). V sinusoidech tlak nepřesahuje 3 až 5 mm Hg. Art., V žilách - 2-3 mm Hg. st. Pokud dojde ke zvýšení tlaku, do anastomóz mezi cévami se uvolní nadbytečná krev. Po vyšetření se do kapilární sítě zavede arteriální krev a poté se postupně přivádí do systému jaterních žil a akumuluje se v dolní duté nádobě.

Rychlost krevního oběhu v játrech je 100 ml / min. Avšak při patologické vazodilataci v důsledku jejich atonie se tato hodnota může zvýšit na 5000 ml / min. (asi třikrát).

Vzájemná závislost tepen a žil v játrech určuje stabilitu toku krve. Při průtoku krve v portální žíle (například na pozadí funkční hyperémie gastrointestinálního traktu během trávení) dochází ke snížení rychlosti červené tekutiny, která se pohybuje v tepně. A naopak, při poklesu rychlosti krevního oběhu v žíle - perfúze v tepně se zvyšuje.

Histologie oběhového systému jater naznačuje přítomnost následujících strukturních jednotek:

  • hlavní cévy: jaterní tepna (s kyslíkovou krev) a portální žíla (s krví z nepárových peritoneálních orgánů);
  • rozsáhlá síť nádob, která se navzájem proudí skrze lobární, segmentální, interlobulární, kolem-lobulární, kapilární struktury se spojením na konci do intralobulární sinusové kapiláry;
  • oddělovací nádoba - sběrná žíla, která obsahuje smíšenou krev ze sinusoidní kapiláry a směřuje ji do sublobulární žíly;
  • duté žíly určené k zachycení vyčištěné žilní krve.

Pokud se z nějakého důvodu nemůže krev pohybovat normální rychlostí portálovou žilou nebo arterií, je přesměrována na anastomózy. Zvláštností struktury těchto konstrukčních prvků je schopnost sdružovat systém jaterního přenosu jater s jinými orgány. Nicméně v tomto případě regulace toku krve a redistribuce červené tekutiny se provádí bez jejího čištění, takže se nezdržuje v játrech, okamžitě vstoupí do srdce.

Portální žíla má anastomózy s těmito orgány:

  • žaludek;
  • přední stěna peritonea přes pupoční žíly;
  • jícen;
  • rectus sekce;
  • spodní část jater samotná přes vena cava.

Proto, je-li tam je zřetelný břišní žilní vzor, ​​připomínající hlavu medúzy našel křečové žíly jícnu, rekta oddělení mělo tvrdit, že anastamózy pracují v nouzovém režimu, a v portální žíle má silný přetlak, který zabraňuje průchodu krve.

Regulace přívodu krve do jater

Normální množství krve v játrech je 1,5 l. Krevní oběh je způsoben tlakovým rozdílem v arteriálních a žilních cévách. Aby byl zajištěn stabilní přívod krve do orgánu a jeho správné fungování, existuje speciální systém pro regulaci průtoku krve. K tomu existují 3 typy regulace krevního zásobení, které pracují prostřednictvím speciálního ventilového systému žil.

Myogenní

Tento systém regulace je zodpovědný za svalovou kontrakci cévních stěn. Vzhledem k tónu svalů, lumen cév, když se kontrastem, zužuje, a když uvolněný, rozšiřuje. Tímto způsobem dochází ke zvýšení nebo poklesu rychlosti tlaku a krevního proudu, tj. Regulace stability přívodu krve pod vlivem:

Nadměrný fyzický tlak, kolísání tlaku negativně ovlivňují tón jaterní tkáně.

  • exogenní faktory, jako je fyzická zátěž, odpočinek;
  • endogenní faktory, například s kolísáním tlaku, rozvojem různých onemocnění.

Vlastnosti myogenní regulace:

  • zajištění vysokého stupně autoregulace toku jater krve;
  • udržování stálosti tlaku v sinusoidách.
Zpět do obsahu

Humorální

Regulace tohoto typu probíhá prostřednictvím hormonů, jako jsou:

Hormonální poruchy mohou negativně ovlivnit funkci a integritu jater.

  • Adrenalin. Produkuje se pod stresem a působí na a-adrenoreceptory portální nádoby, což způsobuje uvolnění hladkých svalů intrahepatálních cévních stěn a snížení tlaku v systému průtoku krve.
  • Norepinefrin a angiotensin. Rovněž ovlivňují žilní a arteriální systém, což způsobuje zúžení lumen jejich cév, což vede k poklesu množství krve vstupující do orgánu. Postup začíná zvyšováním vaskulární rezistence v obou kanálech (žilní a arteriální).
  • Acetylcholin. Hormon přispívá k rozšíření lumenu arteriálních cév, což znamená, že pomáhá zlepšit přívod krve do orgánu. Současně však dochází ke zúžení žil, proto je narušen výtok krve z jater, což vyvolává ukládání krve v jaterním parenchymu a nárůst portálního tlaku.
  • Metabolismus a hormony tkání. Látky rozšiřují arterioly a úzké portální žilky. Snížení žilního krevního oběhu na pozadí zvyšování průtoku arteriální krve se zvyšuje jeho celkový objem.
  • Další hormony - tyroxin, glukokortikoidy, inzulin, glukagon. Látky způsobují zvýšení metabolických procesů a zvyšují průtok krve na pozadí poklesu průtokového portálu a zvýšení zásobení arteriální krve. Existuje teorie vlivu adrenalinu a metabolitů tkáně na tyto hormony.
Zpět do obsahu

Nervózní

Vliv této formy regulace je druhotný. Existují dva typy regulace:

  1. Sympatická inervace, při níž je proces řízen větvemi celiakálního plexu. Systém vede ke zúžení průduchu cév a snížení množství dodané krve.
  2. Parasympatická inervace, při které nervové impulzy pocházejí z nervu vagusu. Ale tyto signály neovlivňují zásobování orgánem krví.

Krevní zásobení anatomii jater

Játra mají dvojitý přítok krve: přibližně 70% krve pochází z portální žíly, zbytek z jaterní tepny. Podél větví jaterní žíly se krev odvádí do dolní cévy. Fungování jater je založeno na komplexní interakci těchto cév.

V závislosti na průběhu cév je játra rozdělena do osmi segmentů, které jsou z chirurgického hlediska velmi důležité, protože při výběru typu operace se často preferuje segmentektomie spíše než lobectomie.

Segment 1 (kaudální lalok) je autonomní, protože je dodáván s krví jak z levé a pravé větve portální žíly az jaterní tepny, zatímco venózní výtok z tohoto segmentu je prováděn přímo do dolní duté žíly. U Budd-Chiariho syndromu trombóza hlavní jaterní žíly vede k tomu, že výtok krve z jater probíhá výhradně přes kaudální lalok, který je významně hypertrofovaný.

Játra jsou jasně viditelná na revizním rentgenu břišní dutiny. Často najdeme přílohu pravého laloku směřujícího do oblasti pravé iliakální fossy - tak zvaného Riedelovho laloku.

Přední a spodní pohled na játra ukazující rozdělení na 8 segmentů. Segment 1 - ocasní část. Počítačová tomografie jater. Obraz v axiálním projevu skrz horní pouzdro jater umožňuje vidět rozdělení jaterního parenchymu na segmenty.
Zadní segment pravého laloku je zřídka viděn na této úrovni, protože hlavní objem tohoto segmentu leží pod přední částí pravého laloku:
1 - mediální segment levého laloku jater; 2 - levá jaterní žíla; 3 - boční segment levého laloku jater;
4 - medián jaterní žíly; 5 - přední část pravého laloku jater; 6 - zadní segment pravého laloku jater;
7 - pravá jaterní žíla; 8 - aorta; 9 - jícen;
10 - žaludek; 11 - slezina. Budd-Chiariho syndrom: snížená absorpce koloidů v játrech v kaudálním laloku jater a zvýšená absorpce v kostech a slezině.
Technecium scintigrafie Normální rentgenogram břišní dutiny, v pravém hypochondriu Riedelova část je viditelná

V blízkosti se nachází jaterní tepna, portální žíla a společný jaterní kanál v bráně jater. Jaterní tepna je obvykle větev celiakie, zatímco žlučník je zásobován krví z cystické arterie; velmi často splňují anatomické rysy struktury těchto nádob.
Existuje několik způsobů, jak kontrastovat s portální žilou, která je tvořena fúzí slezinných a horních mezenterických žil za hlavou pankreatu.

Krevní zásobení játry:
1 - portální žíla; 2 - jaterní artérie; 3 - celiakální kmen;
4 - aorta; 5 - splenová žíla; 6 - gastroduodenální artérie;
7 - horní mezenterická žíla; 8 - společný žlučovod; 9 - žlučník;
10 - cystická artérie; 11 - jaterní kanálky

Metoda přímé perkutánní injekce do slezinné buničiny (splenovenography) byla rozšířená, ale v současné době se používá jen zřídka i při zvětšené slezině a známkách portální hypertenze. U kojenců s otevřenou pupeční žílou je možná přímá katetrizace s kontrastním systémem levé portální žíly. V současné době se selektivní angiografie běžněji používá, když je portálový systém vizualizován během katetrizace slezinné tepny a následné pozorování venózní vratné fáze po překročení kontrastu skrze slezinu.

U pacientů s portální hypertenzí může být kvalita obrazu špatná kvůli hemodiluci a snížení koncentrace kontrastního činidla, které lze korigovat pomocí digitální subtrakční angiografie. Okamžitě po průchodu katétorem přes pravou síň a komor lze jej vložit do jaterních žil. Je snadné vyhodnotit rentgenový obraz a měřit žilní tlak, u kterého je nejprve zaznamenáno množství volného jaterního žilního tlaku v lumen cévy, pak je katétr pečlivě ponořen do jaterního parenchymu.

Špička balónu se rozšiřuje a naměřená hodnota (pevný žilní tlak jater) prakticky odpovídá tlaku v portální žíle, což umožňuje výpočet gradientu tohoto parametru. Nejjednodušší je předat katetr pravou vnitřní jugulární žílou, protože v tomto případě je téměř přímý přístup. Podobná přístupová technika se používá při transvenózní jaterní biopsii.

Použitím ultrazvuku normální jater, jeho velikosti a konzistence jsou vyhodnocovány defekty plnění, anatomie systému žlučovodů a portální žíly. Parenchyma jater a okolní tkáně mohou být vyšetřeny pomocí počítačové tomografie.

Ultrazvuková vyšetření anatomických struktur v bráně jater.
Jaterní tepna je umístěna mezi dilatovaným společným jaterním kanálem a portální žilou.

Při magnetické rezonanční cholangiopancreatografii se používají relaxační časy T1 a T2. Signál z kapalného média má velmi nízkou hustotu (poskytuje tmavou barvu) na T, -výrazů a vysoké hustotě (se světelným odstínem) na snímcích T2. Pomocí této metody výzkumu se obrazy T2 používají k získání cholangiogramů a pankreatogramů. Citlivost a specificita techniky se liší podle vybavení a indikace.

Pokud je podezření na patologii malé, je lepší mít magnetickou resonanci cholangio- a pankreatografii a s vysokou pravděpodobností chirurgického zákroku preferovat endoskopickou retrográdní cholangiografii. Navíc, periampulární formace často uniknou z důvodu artefaktů způsobených akumulací vzduchu v duodenu. Bohužel metoda zobrazování pomocí magnetické rezonance není dostatečně citlivá pro včasnou diagnostiku patologických stavů žlučových cest, například v případě jemných poškození, která se často vyskytují u primární sklerotizující cholangitidy. Metoda skenování TESLA pro zobrazování pomocí žlučovodů je zřídka používána.

Počítač nebo MRI - nejlepší metody pro studium patologie jater. Kontrastem a získáním obrazů v arteriální a žilní fázi je možné diagnostikovat jak benigní, tak maligní nádory. 3D-počítač a MRI umožňují získat obraz plavidel. Při dalším použití snímků MRC nebo TESLA lze diagnostikovat rakovinu žlučových cest.

a - magnetický rezonanční tomogram zobrazující systém portální žíly je normální. Vynikající mesenterická žíla (označená krátkou šipkou) a její hlavní větve jsou viditelné.
Portální žíla (dlouhá šipka) prochází dále do jater. Je identifikován pravý lalok jater (R).
b, c - Na magnetickém rezonančním tomogramu (b) ve středním sagitálním projekci se stanoví aorta (znázorněná dlouhou šipkou), celiakální kmen (krátká šipka) a kořen horní mezenterické tepny (hrot šípu).
Materiál poskytl Dr. Drew Torigian. TESLA scan (c) slouží také jako neinvazivní metoda pro studium anatomie žlučových cest:
RHD - pravé jaterní potrubí; LHD - levý jaterní kanál; CHD - běžný jaterní kanál; 1 - "cystická trubice" - cystická trubice.

Počítač nebo MRI mohou být použity jako jediné výzkumné metody pro detekci nádorů, popisující anatomii krevních cév a určení stupně poškození žlučových cest.

Izotopové skenování jater a sleziny pomocí 99mTc (a). HIDA vyšetření, které ukazuje normální absorpci a vylučování sloučeniny do žlučovodu (b).
Studie může být provedena ve spojení se stimulací cholecystokininu k posuzování dysfunkce žlučníku nebo sfinkteru Oddiho.
1 - povrchové značky hrudníku; 2 - játra; 3 - slezina

Radioizotopová metoda pro studium jater se v současné době používá mnohem méně často. Tato metoda výzkumu určuje koncentraci technecia v retikuloendoteliálních buňkách (Kupfferovy buňky), podávaných intravenózně.

Laparoskopická metoda je zřídka používána k přímému vizuálnímu vyšetření jater, ale umožňuje vizuální kontrolu biopsie, protože v tomto případě je spodní plocha orgánu zcela jasně viditelná.

Anatomie cév a přívod krve do jater

Krevní zásobení jater přímo ovlivňuje kvalitu funkcí vykonávaných tělem. Proces se provádí pomocí systému tepen a žil spojujících játra s jinými orgány. Krev vstupuje do dvou nádob, je rozptýlena tělem větvemi levého a pravého laloku.

Zhoršený krevní oběh v tkáních zbavuje játra důležitých živin a kyslíku. Hlavní filtr těla špatně provádí funkci detoxikace. Výsledkem je, že celé tělo trpí a celkové zdraví je narušeno.

Vlastnosti krevního zásobování

Venózní krev, obsahující masu toxických látek, se pohybuje směrem k játrech ze střev. Přímo do jater vstoupí přes portální žílu. Další je rozdělení na malé interlobulární žíly.

Arteriální krev vstupuje do játra přes jaterní tepnu, která se také rozvětvuje na menší interlobulární tepny. Interlobulární nádoby obou typů zatlačují krev do sinusů. Vytváří smíšený krevní oběh. Potom je odváděna do centrální žíly a odtud do jaterní a dolní dutiny.

Cirkulace jater

Játra jako parenchymální orgán, tj. Orgán, který nemá dutiny, v jeho anatomii tvoří strukturní jednotky - lobule. Každá lobule je tvořena buňkami specifickými pro hepatocyty. Prismatické lalůčky jsou kombinovány v pravém a levém laloku jater. Přívod krve se provádí přímo systémem tepen, žil, spojovacích cév.

Zvláštností přívodu krve do jater je to, že orgán přijímá nejenom arteriální krev jako všechny ostatní vnitřní orgány, ale většinou žilní. Živiny a kyslík protékají tepnami. A žíly nesou krev pro následnou detoxikaci.

Při průměrném průtoku krve 100 ml za sekundu je přívod krve považován za normální. Při změně krevního tlaku se rychlost mění. Dobré fungování arterií a žil pomáhá regulovat krevní oběh. U onemocnění žlučového systému je často vysoká rychlost průtoku krve v portální žíle a nízká v tepnách.

Práce portálu a jaterních žil

Portální žíla je jednou z největších nádob portálového oběhového systému. Venózní kmen shromažďuje krev z trávicích orgánů a přenáší ji do jater. Vytvoří se další kruh krevního oběhu, který zajišťuje čištění krevní plazmy z toxinů, škodlivých metabolických produktů.

Patologie jater vedou k rozpadu fungování jeho plavidel. To znamená poškození metabolismu a v důsledku toho konstantní intoxikaci těla metabolity. Portální žíla plní funkci hlavního krevního depa, a proto je jeho plnohodnotná práce tak důležitá.

V případě, že krev je v důsledku zánětlivých onemocnění nebo trombózy nemůže působit v játrech, neakumuluje se v krmení cév, a pohybuje se podél oklikou cest. Žilní cesta spojující portální žíly na plavidla žaludku, jícnu, střev a dalších orgánů. Ale takový systém je nebezpečný pro zdraví, protože krev proudí do srdce surového toxinů a jedů formě.

Bypassové cesty, nazvané anastomózy, plně fungují pouze v patologických stavech. Takže může být podezření na cirhózu jater, když jsou cévy přední břišní stěny naplněny krví.

Portální žíla odkazuje na adduktorové nádoby, které přenášejí krev do orgánu. Od žilních žil se tvoří žilní výtok. Po těchto cestách opouští orgán a vstoupí do systémové cirkulace.

Arteriální práce

Jaterní tepny fungují takto:

  1. Jaterní tepna, spojená s břišní aortou, nese arteriální krev do jater.
  2. Po cestě jaterní tepna dodává krev žlučníku a žaludku.
  3. Před vstupem do jater je tepna rozdělena do levé a pravé větve.
  4. K dispozici je krevní oběh všech segmentů jater a také žlučníku.

Spojovací funkcí mezi tepnami a žilami v játrech jsou sínusové kapiláry. Poskytují metabolické procesy mezi krví a tkáněmi. Jedná se o důležitý vaskulární článek, který distribuuje směsnou krev obohacenou kyslíkem v celém parenchymu.

Krevní oběh v lobulích

Játra se skládají z malých segmentů, obklopených sítí nádob. Tyto nádoby se vyznačují speciální strukturou, díky níž je krev detoxikována z toxinů.

Hlavní nádoby s krví do jater jsou rozděleny do:

  • vlastní kapitál;
  • interlobulární;
  • intralobulární;
  • segmentové větve.

Plavidla s tenkou svalovou vrstvou poskytují filtraci. Centrální žíla, do níž kapilary splynou, je zbavena svalové tkáně. Když opouští tělo, krev se rozptýlí do jaterních žil s plnou svalovou vrstvou. Pak vstoupí do dolní věže cava a odtud do pravého atria.

Regulace krevního oběhu

Při normálním krevním oběhu je objem krve v játrech asi 1,5 litru. Samotný krevní oběh je možný kvůli vaskulární rezistenci ve skupinách tepen a žil.

Pro stabilní proces krevního oběhu v játrech poskytuje tělo systém průtoku krve se třemi typy regulace. Hlavním důvodem je udržení konstantního objemu krve v játrech a zajištění jeho pohybu skrze nádoby při stabilní rychlosti.

Myogenní regulace

Myogenní nebo svalová regulace znamená provedení jaterního toku krve způsobené kontrakcí svalové vrstvy cévních stěn. Když svaly kontrastem, lumen se zužuje. S uvolněním se lumen rozšiřuje. Tento proces řídí tlak a rychlost průtoku krve.

Následující faktory jsou zodpovědné za stabilitu procesu:

  • vnější, které zahrnují po sobě jdoucí období fyzické námahy a odpočinku;
  • které jsou závislé na přítomnosti nebo nepřítomnosti chronických onemocnění a zánětů, z poklesu krevního tlaku.

Díky myogenní regulaci sinusoidů je udržována konstantní úroveň komprese - tlak na stěnách cév.

Humorální regulace

Vyskytuje se kvůli hormonálním účinkům na krevní cévy. Regulátory jsou biologické látky:

  • adrenalin snižuje tlak na stěny cév, působí na receptory svalové tkáně a uvolňuje je;
  • angiotensin, noradrenalin zužuje lumen tepen a žil, čímž snižuje krevní tlak;
  • Acetylcholin rozšiřuje lumen cév, zlepšuje krevní oběh v tkáních;
  • inzulín, tyroxin zpomaluje arteriální průtok krve, ale urychluje metabolické procesy.

Rychlost průtoku krve a tón krevních cév jsou také ovlivněny hormony, které jsou požitím přípravky a léky.

Humorální regulace je základem reakcí těla na většinu vnějších faktorů. Produkce hormonů závisí na normálním fungování endokrinního systému.

Nervová regulace

Základem nervové regulace je spojení orgánů a tkání s centrálním nervovým systémem. V případě jater se rozlišuje sympatické a parasympatické spojení. V prvním případě vede řízení procesu ke zúžení vaskulárního lumenu, což snižuje objem příchozí krve.

Ve druhém případě jsou nervové impulzy dodávány z vagusového nervu, ale neovlivňují proces přívodu krve.

Krevní zásobení jater se liší od normy pro jiné vnitřní orgány schématu. Průtok krve se vyskytuje v žilách a tepnách, odtéká - pouze přes žíly. Kvůli funkčním vlastnostem těla je krev zfiltrována z toxinů a metabolických produktů, v čisté formě nese oběhový systém v celém těle.

Jaký je přívod krve do jater?

Krevní zásobení jater se provádí dvěma způsoby - průtokem krve přes velkou tepnu a portální žilou. Tyto dvě vazby se rozkládají v levém a pravém laloku tělního přírodního filtru. Jak tepna, tak portální žíla zajišťují tok arteriální krve do žil, tepen a kapilár. Při absenci plné mikrocirkulace trpí játra nedostatkem živin a kyslíku. Kvůli tomu nejen trpí, ale celé tělo jako celek.

Vlastnosti krevního zásobování

Je důležité znát charakteristiky přívodu krve do jater, co se stane, pokud krev do játra neteče přes nádoby. Přírodní filtr těla je klíčovým prvkem ve všech metabolických procesech. Objem regulace přívodu krve, objem tekutiny v dutině levého a pravého laloku jater, závisí přímo na tom, jak dobře jsou vykonávány všechny funkce orgánu.

Obohacení jaterní tkáně krve tekutiny pochází z velké tepny a také poskytuje kyslík a živiny. Fyziologie člověka je uspořádána tak, že krev vstupuje do parenchymu z kostí lůna. Vypouštění žilní tekutiny a oxidu uhličitého probíhá přes portálový kanál, který pochází ze sleziny a střevního traktu.

Struktura jater je vytvořena tak, že existují dva laloky, jejichž tváře jsou vytvořeny z řady hepatocytů. Jak pravá, tak i levá jaterní lalok obsahuje rozsáhlou vaskulární síť, lymfatické průchody. A každý z nich má tři hlavní krev, jehož úkolem je:

  1. Příliv séra do segmentů samotných.
  2. Mikrocirkulace v dutině buněk.
  3. Výtok z orgánu.

Průtok krve je 100 ml za 1 minutu, se zvyšujícím se krevním tlakem as silnou expanzí cév, může se zvýšit a hromadit se v dutině cévy žlázy. Regulace přívodu krve probíhá prostřednictvím koordinované práce arteriálních a žilních kanálů. Pokud se rychlost průtoku krve v portální žíle zvyšuje, snižuje se v tepnách. K tomu dochází při onemocněních trávicího systému.

Portální žíla v procesu krevního oběhu

Portální žíla je jednou z hlavních složek oběhového systému v játrech. Velikost této tepny umožňuje normální fungování orgánů trávicího systému a také se provádí normální funkce detoxikace krve. Za přítomnosti patologických procesů v této nádobě dochází k vážným porušením práce všech systémů.

Akumuluje tekutinu, která pochází z břišních orgánů. Tato nádoba vytváří další kruh cirkulace krve, která zajišťuje čištění plazmy z toxických látek, zbytečné metabolické procesy. Bez této žíly se tyto látky okamžitě dostanou do srdce, do plic. Takto vzniká anatomie vnitřních orgánů.

V případě jakékoliv jaterní patologie trpí také její cévy, v důsledku čehož dochází ke zhoršení orgánů trávicího systému. Výsledkem je silná intoxikace metabolity. Proto je při léčbě onemocnění důležité kontrolovat kompletní mikrocirkulaci portálních žilových systémů, které plní funkci krevního depotu.

Typy předpisů

Regulace přívodu krve nastává několika způsoby. Obvykle je objem krevních tekutin v přírodním filtru těla jeden a půl litru. Krevní oběh se provádí pomocí vaskulární rezistence v arteriální a žilní skupině. K tomu, aby krev protékala a byla normálně odebírána z přirozeného filtru těla a všechny procesy byly stabilní, existuje zde určitý systém krevního toku, který je představován třemi typy regulace přívodu krve.

Myogenní

Průtok krve jater se provádí pomocí svalové kontrakce cévních stěn. Svaly jsou v dobré kondici, lumen se zužuje během svalové kontrakce, a když je uvolněný, lumen expanduje. Tento proces poskytuje zvýšení nebo snížení komprese a rychlosti krevního toku. Stabilita přívodu krve je regulována těmito faktory:

  • vnější - fyzická námaha a odpočinek, a proto je velmi důležité zahrnout do každodenní stravy nejen období uvolnění, ale i období námahy;
  • interní - změny krevního tlaku, exacerbace chronických onemocnění (bez ohledu na orgán nebo systém, ve kterém se vyvíjejí).

Myogenní regulace zajišťuje regulaci toku krve, udržuje konstantní kompresi v sinusoidech.

Humorální

Humorální regulace se provádí pomocí hormonálních látek v těle:

  1. Adrenalin. Produkuje se během intenzivního emočního přetížení. Ovlivňuje receptory portální žíly, čímž uvolňuje hladké svaly uvnitř stěn žil, tepen a kapilár, což snižuje tlak v nich.
  2. Norepinefrin, angiotensin. Ovlivňuje systém žil a tepen, na pozadí kterého se lumen zužuje, výsledkem je snížení objemu tekutiny.
  3. Acetylcholin. Díky této hormonální látce se lumen tepen rozšiřuje a přívod krve do orgánu se zlepšuje.
  4. Metabolity a hormony nalezené v tkáních. Podporujte expanzi arteriol a zúžení portálních portálů. Rychlost krevního oběhu v žilách klesá a rychlost v tepnách se zvyšuje, množství tekutiny v nich se zvyšuje.
  5. Tyroxin, inzulin a další. S jejich pomocí se provádí zrychlení metabolických procesů, zvyšuje se průtok krve.

Nervózní

Tento typ regulace hraje drobnou roli. Přidělit sympatickou a parasympatickou inervaci. První je zodpovědný za zúžení lumen cév, snižuje objem a druhý zajišťuje tok nervových impulsů z vagus nervu.

Tyto impulsy nemají přímý vliv na tok krve a kyslíku do přirozeného filtru těla. Důležitým článkem je humorální a myogenní systém, protože s jejich pomocí je tělo plně nasyceno všemi nezbytnými látkami pro normální fungování.

Video

Játra: topografie, struktura, funkce, zásobení krví, inervace, regionální lymfatické uzliny.

Arteriální přívod krve do jater a žlučového systému

Přední břišní stěna je ohraničena hrudní kůží výše, spodní hranou symfýzy, inguinální záhyby a hřeben iliakálních kostí pod ním.

Krevní zásobení pánevních orgánů zajišťují cévy, které se táhnou od abdominální aorty a nacházejí se retroperitoneálně na páteři vlevo od středové čáry. Abdominální aorta na úrovni III - IV bederních obratlů (na úrovni pupkového projevu nebo mírně vyšší) je rozdělena na běžné ilické arterie. P.

Rektální a urogenitální orgány jsou stejně jako v pánvi malé pánve nad svalovým zvednutím konečníku (obr. 1). Ureteri spadají do pánve v retroperitoneálním prostoru obklopeném fascií, které jsou pokračováním renální fascie. Ureteři procházejí vnějšími iliakálními tepnami.

Játra

Játra (hepar) je největší žláza, má měkkou strukturu, červenohnědou barvu. Délka jater u dospělého je 20-30 cm, šířka 10-21 cm, výška se pohybuje od 7 do 15 cm. Hmotnost jater je 1400-1800 g. Játra se podílejí na metabolismu bílkovin, sacharidů, tuků, vitamínů; provádí ochranné, dezinfekční a další funkce. V játrech je játra také krev tvořící orgán.

Játra rozlišují membránové a viscerální povrchy. Diafragmatický povrch (fdcies diaphragmatica) je konvexní, směřuje nahoru a přední. Viscerální povrch (facies visceralis) je zploštělý, zaměřený směrem dolů a zpět, jeho úleva je nerovnoměrná vzhledem k vnitřním orgánům sousedícím s játry.

Přední, levý a pravý, oba povrchy jater konvergují.

Dolní (přední) okraj jater (margo inferior) je ostrý, zadní okraj jater je zaoblený.

Játra se nacházejí v pravém hypochondriu (většinou) av epigastriu. Játra jsou promítnuty na kosti kostry (na žeber a páteři) tak, že vpravo a vpřed podél středové klavikulární linie je stanoven nejvyšší bod jater (pravý lalok) na úrovni pátého interkostálního prostoru. Dolní okraj jater v pravé části axilární linie je určen na úrovni desátého interkostálního prostoru. Dále dolní hranice prochází dopředu podél pravého pobřežního oblouku. Na úrovni pravé středové klaviculární linie je dolní okraj jater na úrovni oblouku, pak jde zleva doleva a nahoru a překračuje epigastrium. Na úrovni levé pobřežní chrupavky VI spodní hranice (levý lalok jater) protíná oblouk oblouku a je napojena na levou stranu hrudní kosti s horním okrajem jater. Zadní a pravá hranice jater (podél linie skapulární čáry) je na úrovni mezi sedmým mezistělovým prostorem na horním a horním okraji XI žebra pod ním.

V horní části povrchu membrány přiléhající k pravé a částečně k levé kupole membrány. Před játry v horní části přiléhající k pobřežní části bránice a pod ním - k přední břišní stěně. Zadní část jater přiléhá k hrudním obratlům X-XI, nohám bránice, břišnímu jícenci, aortě, pravé nadledvině. Dole je játra v kontaktu se srdeční částí, tělem a pylorickou částí žaludku, horní částí dvanáctníku, pravou ledvinou a pravou nadledvinou, pravým ohybem a pravou částí příčného tlustého střeva.

Povrch jater je hladký, lesklý, pokrytý peritoneem, s výjimkou malého prostoru na zadní ploše. Peritoneum, pohybující se od membrány k játru tvoří tzv. Vazy. Pulsní ligament (lig.falciforme) jater, nacházející se v sagitální rovině, přechází z membrány a přední břišní stěny na membránový povrch jater. V čelní rovině je koronární vaz (lig.coronarium), který je spojen se zadním okrajem srstnatého vazu. Na stranách koronární vazba tvoří rozšíření nazývaná pravé a levé trojúhelníkové vazky jater (lig.triangulare dextrum a lig.triangulare sinistrum). Na spodním volném okraji srstnatého vaziva je kruhové vazivo jater (lig.teres hepatis), které má formu hustého kordu. Je to zarudlá pupoční žíla, která spojuje pupku s jaterní jamkou. Cíl jater na menší zakřivení žaludku a dva listy pobřišnice směřující do počáteční části dvanáctníku, generátory (vlevo) hepatogastric svazek (lig.hepatogastricum) a (vpravo) hepatoduodenale svazek (lig.hepatoduodenale).

Na membránovém povrchu levého laloku se nachází srdeční deprese - stopa adherence k játrům srdce (přes membránu).

Anatomicky má játra dva velké laloky: pravý a levý (lobus hepatis dexter et lobus hepatis sinister). Hranice mezi větším pravým a menším levým lalokem jater na povrchu membrány je půlměsíc jater. V viscerální mezní ploše mezi těmito výstupky je přední brázdy játra kolo vaz a zadní - štěrbina žilní vaz se nachází v žilní vazu, který je zarostlý žilní potrubí, spojující plodu pupeční žíly do dolní duté žíly.

Na viscerálním povrchu jater, napravo od sulku kruhového vazu a štěrbiny žilního vazu, je pravý sagitální sulcus. Předtím se tento sulcus rozšiřuje a vytváří fosilní žlučník (fossa vesicae biliaris, s.felleae) a posteriorně tvoří sulcus nižší cévy (sulcus venae cavae). Mezi pravou a levou sagitální drážkou se nachází hluboká příčná drážka, nazývaná brána jater. Brány jater (porta hepatis) jsou na úrovni zadní hrany žilního žluči a štěrbiny kruhového vazu. Brána jater obsahuje portální žílu, vlastní jaterní tepnu, nervy; nechte běžný jaterní kanál (někdy pravá a levá jaterní) a lymfatické cévy.

Na viscerálním povrchu jater, v pravém laloku, jsou dvě malé oblasti: čtvercové a kaudální laloky. Čtvercový lalok (lobus quadratus) je na levé straně ohraničen štěrbinou kruhového vazu, napravo od fosilního žlučníku a za límcem jater. Kaudální lalok (lobus caudatus) se nachází mezi levým žilním vazem a dolní žlábkou vena cava vpravo a přední jamkou jater. Zadní část má dva postupy. Kajakový proces (procesus caudatus) se nachází mezi vratou jater a drážkou dolní duté žíly. Proces kokosového kyčle (processus papillaris) je také v přední části nasměrován, opírá se o bránu jater vedle štěrbiny žilního vazu.

Na viscerálním povrchu jater jsou deprese z kontaktu s vnitřními orgány. Na viscerálním levé ploše je žaludeční dojem (impressio gastrica). Na zadní straně levého laloku se vyskytuje ezofageální dojem (impressio oesophagea). U čtvercového laloku a v oblasti přiléhající k fosfii žlučníku je dojem duodena (impressionio duodenalis). Napravo od něj, na pravém laloku, se přidává renální dojem

Ve složení jater jsou 5 sektory a 8 segmentů. Sektor je část jater, která je dodávána větví portální žíly druhého řádu a větev vlastní jaterní tepny, též druhého řádu. Ze sektoru jde sektorová žlučovod. Jaterní segment je segment jater, který odpovídá větvi portální žíly třetího řádu, ze kterého vystupuje segmentální žlučovod. Číslování segmentů na viscerálním povrchu se provádí ve směru od brady nižší dutiny ve směru hodinových ručiček. V levém podílku jsou 1-4. Segmenty, vpravo - 5-8. Segmenty.

Játra cirkulace krve

Játra mají jedinečný krevní oběh, protože většina jejích parenchymálních buněk je dodávána se smíšenou žilní (portální) a arteriální krví. V klidu je spotřeba kyslíku v játrech téměř 20% spotřeby kyslíku v celém těle, kyslík je zásobován jaterní tepnou, která dodává 25-30% krve vstupující do jater a 40-50% kyslíku spotřebovaného játry.

Ve větvích jaterní tepny se krev podává pod tlakem v blízkosti tlaku v aortě (v portální žíně nepřesahuje 10-12 mm Hg). Spojením dvou krevních proudů

Obr. 18. Diagram struktury jaterní lalok (podle C.G. Child): 1 - větev portální žíly; 2 - větev jaterní tepny; 3 - sinusoid; 4 - centrální žíla; 5 - jaterní věž (paprsek); 6 - interlobulární žlučovod; 7 - interlobulární lymfatická céva

v sinusoidech je jejich tlak vyrovnán (8-9 mm rtuti). Část portálového lůžka, ve které dochází k nejvýznamnějšímu snížení tlaku, je lokalizována u sinusoidů.

V kritických podmínkách je podstatná porucha hemodynamiky jater: zvyšuje se odolnost proti průtoku krve v portální sekci jaterního lůžka, přítok portální krve do hepatocytů se snižuje a játra přechází na převážně arteriální krevní oběh. Průtok krve cestou sinusoidů se zpomaluje, v kapilářích a sinusoidech dochází ke konglomeraci krevních buněk. Kvůli vývoji kapilárního křeče a vypnutí významné části

Diagram struktury intrahepatálního žlučového traktu (podle N. Rohrre, F. Schaffner): 1 - větev portální žíly; 2 - sinusoidy; 3 - stellate reticuloendotheliocyte; 4 - hepatocyt; 5 - extracelulární žlučové tubuly; 6 - interlobulární žlučovod; 7 - interlobulární žlučovod; 8 - lymfatická céva

sinusoidy, krevní oběh v játrech začíná být prováděn přes systém shuntů, napětí kyslíku v játrech se zmenšuje, což vede k hypoxii orgánů. Podle E.I. Galperin (1988), změny v mikrocirkulaci s blokádou portálního prokrvení jsou autonomní reakcí jater, které vznikají v reakci na nežádoucí účinky. Ve světle moderních konceptů se předpokládá, že poruchy hepatální mikrocirkulace a transkapilární poruchy metabolismu hrají vedoucí úlohu v patogenezi akutního selhání jater.


Následující Článek

Rosehip a játra

Více Články O Játra

Cholecystitida

Hepatorenální syndrom

Hepatorenální syndrom je porucha ledvin, která se vyvíjí na pozadí těžkého onemocnění jater s portální hypertenzí a je spojena se snížením účinné filtrace v glomerulárním aparátu. Hlavními etiologickými faktory jsou cirhóza, akutní virový hepatitida a poškození jater.
Cholecystitida

Kdo žije s kameny v žlučníku

Toto video není k dispozici.Živě skvěle! Žlučové kamenyPublikováno 21. prosince rokV tomto čísle televizního pořadu Live skvěle! s Elenou Malyshevou se dozvíte o symptomech a léčbě onemocnění žlučníku.