Novorozenecká žloutenka novorozenců

U poloviny novorozenců (a s nedospělostí - přibližně u 70-80% dětí) se pokožka stává žlutá 2-3 dny života. Tento stav se nazývá neonatální žloutenka.

Co to je?

Toto je název žloutenka vyskytující se v prvních dnech po narození, kvůli hyperbilirubinemii u novorozenců. Ve většině případů je tato podmínka fyziologická, a proto se brzy sama vydává, ale u některých dětí se tato žloutenka stává patologickou (přibližně u 10% dětí).

Více o novorozenecké žloutence novorozenců se dozvíte v následujících videích.

Důvody

Žlutost novorozenců v důsledku:

  • Rychlý kolaps fetálního hemoglobinu v prvních dnech života, což vede k velkému množství bilirubinu, který cirkuluje v krvi dítěte.
  • Nezralost jater, která není dostatečně aktivní, aby váže výsledný bilirubin.
  • Reverzní absorpce bilirubinu z výkalů ve střevě v důsledku pomalého pokroku, který může být spojen se vzácným připojením k prsu nebo nedostatkem kojení.

S vlivem takových faktorů, jako je předčasná porucha, hypoglykémie, hypoxie při porodu, nízká hmotnost a některé další stavy, se žloutenka stává patologickou a může být komplikována bilirubinovou encefalopatií.

Symptomy

  • S fyziologickou žloutenkou se barva pokožky dítěte mění shora dolů - nejdříve se obličej změní na žlutou, pak na tělo a na konec končetiny se změní na žlutou, ačkoli ve většině případů neklesá žlutost do pupku.
  • Barva výkalů a moči zůstává přirozená, celkový stav batole se nezhoršuje a slezina a játra nejsou zvětšeny. Již na konci prvního týdne života začne intenzita barvení kůže v opačném pořadí klesat. Končetiny nejprve blednou, pak tělo a konečně obličej zbledne.
  • Pokud je žloutenka abnormální, kůže dítěte spolu s výskytem žloutenky může být bledá nebo nazelenalá. Celkový stav dítěte se zhoršuje, stolice se může zbarvit a moč se ztmavne.
  • Encefalopatie způsobená toxickou hladinou bilirubinu se projevuje ospalostí, letargií, depresivním sacím reflexem, letargií, které jsou poté nahrazeny svalovou hypertenzí, zvýšenou podrážděností, hlasitým výkřikem a někdy horečkou. V nejhorších případech má dítě křeče, stupor, apnoe a kóma.

Normální bilirubin

Normálně hladina tohoto pigmentu v krvi dítěte třetího dne života nepřesahuje 205 μmol / l. Současně se žloutenka stává viditelným, když je hladina bilirubinu v krvi předčasně narozeného dítěte vyšší než 85 μmol / l. Kůže plnohodnotných dětí se změní na žlutou s indexem více než 120 μmol / l.

Patologická žloutenka se hodnotí podle následujících ukazatelů:

  • U plnoletých dětí hladiny bilirubin přesahují 256 μmol / l.
  • U předčasně narozených dětí tato hodnota přesahuje 172 μmol / l.
  • Hodinové zvýšení bilirubinu je vyšší než 5 μmol / l.

Léčba

Nejčastější a vysoce účinnou metodou léčby neonatální žloutenky je fototerapie. Děti jsou drženy pod speciálními lampami, jejichž světlo převádí toxický bilirubin na neškodný izomer, schopný vylučování fyziologickými funkcemi. V těžkých případech je dítě předepisováno infuzní terapií včetně transfuze krve.

Kdy k tomu dojde?

Ve většině případů novorozenecká žloutenka po nástupu 2-3 dnů a nárůst symptomů během třetího nebo čtvrtého dne života začne ustupovat a úplně zmizí do konce druhého týdne života. Při nedonošení trvání novorozenecké žloutenky (fyziologické) se často zvyšuje na tři týdny.

Patologická žloutenka může začít dříve než druhý den života nebo později než třetího nebo čtvrtého dne života. Jeho trvání často překračuje 3 týdny.

Novorozenecká žloutenka

Novorozenecká žloutenka je fyziologický nebo patologický stav způsobený hyperbilirubinemií a projevuje se ikterickým zbarvením kůže a viditelných mukózních membrán u dětí v prvních dnech života. Novorozenecká žloutenka se vyznačuje zvýšenou koncentrací bilirubinu v krvi, anémií, ikteritou kůže, sliznicemi a sklerou očí, hepatopatie a splenomegalií, ve vážných případech - bilirubinovou encefalopatií. Diagnostika novorozenecké žloutenky je založena na vizuálním posouzení stupně žloutenky na stupnici Cramer; stanovení hladiny červených krvinek, bilirubinu, jaterních enzymů, krevních skupin matky a dětí atd. Léčba žloutenka u novorozenců zahrnuje kojení, infuzní terapii, fototerapii, náhradní krevní transfuzi.

Novorozenecká žloutenka

Neonatální žloutenka je novorozenecký syndrom charakterizovaný viditelným ikterickým zbarvením kůže, sklery a sliznic v důsledku zvýšení hladiny bilirubinu v krvi dítěte. Podle pozorování se v prvním týdnu života objevuje žloutenka novorozenců u 60% plnoletých a 80% předčasně narozených dětí. V pediatrii je nejběžnější fyziologická žloutenka novorozenců, což představuje 60-70% všech případů syndromu. Novorozená žloutenka se vyvine, když hladiny bilirubin stoupají nad 80-90 μmol / l v plné délce a více než 120 μmol / l u předčasně narozených dětí. Dlouhotrvající nebo závažná hyperbilirubinemie má neurotoxický účinek, tj. Způsobuje poškození mozku. Stupeň toxických účinků bilirubinu závisí především na jeho koncentraci v krvi a délce trvání hyperbilirubinemie.

Klasifikace a příčiny žloutenka u novorozenců

Nejprve může být neonatální žloutenka fyziologická a patologická. Původní žloutenka novorozenců je rozdělena na dědičnou a získanou. Na základě laboratorních kritérií, tj. Zvýšení jedné nebo více bilirubinových frakcí, se hyperbilirubinemie vyznačuje převahou přímého (vázaného) bilirubinu a hyperbilirubinemie s prevalencí nepřímého (nespojeného) bilirubinu.

Konjugační žloutenka novorozenců zahrnuje případy hyperbilirubinemie, které jsou důsledkem snížené clearance bilirubinu hepatocyty:

  • Fyziologická (přechodná) žloutenka plnoplošných novorozenců
  • Žloutenka předčasně narozených dětí
  • Dědičná žloutenka spojená se syndromy Gilbert, Crigler-Nayyar typu I a II atd.
  • Žloutenka s endokrinní patologií (hypotyreóza u dětí, diabetes u matky)
  • Žloutenka u novorozenců s asfyxií a porodním traumatem
  • Pregnanova žloutenka kojených dětí
  • Lékařská žloutenka novorozenců, kvůli jmenování chloramfenikolu, salicylátů, sulfonamidů, chininu, velkých dávek vitaminu K atd.

Hemolytická žloutenka novorozenců se vyznačuje zvýšenou hladinou bilirubin v důsledku zvýšené destrukce (hemolýzy) erytrocytů dítěte. Tento typ hyperbilirubinemie zahrnuje:

Mechanická (obstrukční) žloutenka novorozenců je způsobena porušením výtoku bilirubinu s žlučou podél žlučových cest a střev. Mohou se vyskytnout u defektů (atrézie, hypoplazie) intrahepatálních a extrahepatických potrubí nitroděložní cholelitiáza, stlačení žlučových cest mimo infiltrace nebo nádorové ucpání žlučovodů uvnitř žlučových syndromu kondenzační, pylorostenóza, střevní obstrukce a tak dále.

Žloutenka smíšeného původu (parenchymu) se vyskytují u novorozenců s fetálním hepatitidy způsobené nitroděložních infekce (toxoplazmóza, cytomegalie, listerióza, herpes, virová hepatitida A, B, D), toxický a septický poškození jater při sepsi, dědičné poruchy metabolismu (cystická fibróza, galaktosémie ).

Symptomy novorozenecké žloutenky

Fyziologická žloutenka novorozenců

Přechodná žloutenka je hraničním stavem novorozeneckého období. Bezprostředně po porodu je zbytečný výskyt červených krvinek, ve kterém je přítomen hemoglobin plodu, zničen tvorbou volného bilirubinu. Vzhledem k dočasné nezralosti jaterního enzymu glukuronyltransferázy a sterilitě střeva je snížena vazba volného bilirubinu a jeho vylučování z těla novorozence s výkaly a močí. To vede k akumulaci nadměrného objemu bilirubinu v podkožním tukovém tkáni a barvení kůže a sliznic ve žluté.

Fyziologická žloutenka novorozenců se rozvíjí 2-3 dny po narození, dosahuje maxima po 4-5 dnech. Maximální koncentrace nepřímého bilirubin je v průměru 77-120 μmol / l; moč a výkaly mají normální barvu; játra a slezina nejsou zvětšeny.

Při přechodné žloutence novorozenců nepatrný stupeň žlutosti pokožky nepřesahuje podél linie pupečníku a je detekován pouze při dostatečném přirozeném světle. S fyziologickou žloutenkou není obvykle bolest novorozence narušena, avšak s významnou hyperbilirubinemií, pomalým sání, letargií, ospalostí a zvracením.

U zdravých novorozenců je výskyt fyziologické žloutenky spojen s dočasnou nezralostí jaterních enzymových systémů, proto se nepovažuje za patologický stav. Při pozorování dítěte, organizování správného krmení a péče, projevy žloutenky samy o sobě ustupují o 2 týdny novorozenců.

Žloutenka předčasných novorozenců se vyznačuje starším počátkem (1-2 dny), vrcholem projevů o 7 dní a poklesem o tři týdny života dítěte. Koncentrace nepřímého bilirubinu v krvi předčasně vyšších (137-171 mmol / l), její nárůst a pokles nastává pomaleji. Vzhledem k delšímu zrání enzymových systémů jater u předčasně narozených dětí vzniká riziko vzniku jaderné žloutenky a intoxikace bilirubinem.

Dědičná žloutenka

Nejběžnější formou dědičného konjugačního žloutenka u novorozenců je konstituční hyperbilirubinemie (Gilbertův syndrom). Tento syndrom se vyskytuje u populace s frekvencí 2-6%; zděděný autosomálně dominantním způsobem. V srdci Gilbertova syndromu je vada v aktivitě jaterních enzymových systémů (glukuronyltransferáza) a v důsledku toho je porušení zachytávání bilirubinu hepatocyty. Novorozenecká žloutenka s konstituční hyperbilirubinemií se vyskytuje bez anémie a splenomegalie s mírným zvýšením nepřímého bilirubinu.

Dědičná žloutenka novorozenců s Crigler-Nayarovým syndromem je spojena s velmi nízkou glukuronyltransferázovou aktivitou (typ II) nebo jeho nepřítomností (typ I). U syndromu typu I se žloutenka novorozenců vyvíjí již v prvních dnech života a stále se zvyšuje; hyperbilirubinemie dosahuje 428 μmol / l a více. Typický vývoj jaderné žloutenky, možné smrtelné následky. Syndrom typu II má zpravidla benigní průběh: neonatální hyperbilirubinemie je 257-376 μmol / l; jaderná žloutenka je vzácná.

Žloutenka s endokrinní patologií

Obvykle se vyskytuje u dětí s vrozenými hypotyreózami v důsledku nedostatku hormonů štítné žlázy, které narušují zrání enzymu glukuronosyltransferázy, proces konjugace a vylučování bilirubinu. Žloutenka s hypotyreózou je detekována u 50-70% novorozenců; projevuje se na 2-3. dni života a trvá až 3-5 měsíců. Vedle žloutenky, novorozenci ukazují letargii, pastomy, hypotenzi, bradykardii, drsný hlas a zácpu.

Ranní žloutenka se může vyskytnout u novorozenců, jejichž matky trpí cukrovkou kvůli hypoglykemii a acidóze. Vykazuje se s prodlouženým syndromem žloutenky a nepřímou hyperbilirubinemií.

Žloutenka u novorozenců s asfyxií a porodním traumatem

Fetální hypoxie a neonatální asfyxie zpomalují tvorbu enzymových systémů, což vede k hyperbilirubinemii a jaderné žloutence. Různá poranění při porodu (cephalohematoma, intraventrikulární krvácení) mohou být zdrojem tvorby nepřímého bilirubin a jeho zvýšené penetrace do krve s vývojem žloutenného barvení kůže a sliznic. Závažnost novorozenecké žloutenky závisí na závažnosti syndromu hypoxické asfyxie a hladině hyperbilirubinemie.

Těhotná žloutenka

Syndrom Aries nebo žloutenka kojených dětí se vyvíjí u 1-2% novorozenců. Může se vyskytnout v prvním týdnu života dítěte (časná žloutenka) nebo v den 7-14 (pozdní žloutenka novorozenců) a přetrvává po dobu 4-6 týdnů. Mezi možné příčiny těhotenské žloutenky u novorozenců je přítomnost mateřských estrogenů v mléce, které brání vázání bilirubinu; Neustálené kojení u matek a relativní podvýživy dítěte, což způsobuje reabsorpci bilirubinu ve střevě a vstup do krevního oběhu, a další. Předpokládá se, že žloutenka rizikové faktory u novorozenců, kteří jsou kojené pozdě (po 12 hodinách života) vypouštění mekonia, komprese, zpoždění pupeční šňůra, stimulace práce. Průběh tohoto typu žloutenky u novorozenců je vždy benigní.

Jaderná žloutenka a bilirubinová encefalopatie

S postupným zvyšováním koncentrace nepřímého bilirubinu v krvi může probíhat jeho prostupu hematoencefalickou bariérou a ukládání v mozkových bazálních jádrech (jaderný neonatální žloutenka), který umožňuje rozvoj havarijním stavu - kernikteru.

V první fázi na klinice dominují známky intoxikace bilirubinem: letargie, apatie, ospalost dítěte, monotónní výkřik, putující pohled, regurgitace, zvracení. Brzy novorozenci mají klasické známky jaderné žloutenky, doprovázené ztuhlým krkem, spasticita tělesných svalů, periodická stimulace, vyduchování velkého pramene, odsávání sání a jiných reflexů, nystagmus, bradykardie, křeče. Během této doby, která trvá několik dní až několik týdnů, dochází k nevratnému poškození centrálního nervového systému. Během následujících 2-3 měsíců života ve stavu dětí je pozorováno podvodné zlepšení, ale již po 3-5 měsících života jsou diagnostikovány neurologické komplikace: mozková obrna, mentální retardace, hluchota atd.

Diagnostika žloutenka novorozenců

Žloutenka je zjištěna i ve stádiu pobytu dítěte v mateřské nemocnici neonatologem nebo pediatrem při návštěvě novorozence brzy po propuštění.

Pro vizuální posouzení stupně žloutenky u novorozenců je použita stupnice Kramer.

  • I stupeň - žlutost obličeje a krku (bilirubin 80 μmol / l)
  • Stupeň II - žlutost se šíří na úroveň pupku (bilirubin 150 μmol / l)
  • Stupeň III - žlutost se rozkládá na úroveň kolen (bilirubin 200 μmol / l)
  • Stupeň IV - žlutost se vztahuje na obličej, trup, končetiny, s výjimkou dlaní a chodidel (bilirubin 300 μmol / l)
  • V - celková žlutost (bilirubin 400 μmol / l)

Nezbytné laboratorní testy pro počáteční diagnózu žloutenky novorozenců jsou: bilirubin a jeho frakce, kompletní krevní obraz, krevní typ dítěte a matky, test Coombs, PET, močová analýza, jaterní testy. Je-li podezření na hypotyreózu, je nutné stanovit hormony štítné žlázy T3, T4, TSH v krvi. Identifikace intrauterinních infekcí se provádí pomocí ELISA a PCR.

V rámci diagnostiky mechanických žloutenka konat ultrazvuk jater a žlučových cest, MR-cholangiografie, EGD, břišní prostý rentgen, konzultace dětský chirurg a dítě gastroenterolog.

Léčba žloutenka novorozenců

Abychom předešli žloutence a snížili stupeň hyperbilirubinemie, potřebujeme všechny novorozence ranný začátek (od první hodiny života) a pravidelné kojení. U novorozenců s novorozeneckou žloutenkou je frekvence doporučeného kojení 8-12krát denně bez noční přestávky. Je nutné zvýšit denní objem tekutin o 10-20% ve srovnání s fyziologickou potřebou dítěte, přičemž užíváte enterosorbenty. Není-li perorální hydratace možná, provádí se infuze: kapající glukóza, nat. roztok kyseliny askorbové, kokarboxylázy, vitaminy skupiny B. Pro zvýšení konjugace bilirubinu na novorozence s žloutenkou může být podáván fenobarbital.

Nejúčinnějším způsobem léčby nepřímé hyperbilirubinemie je nepřetržitá nebo přerušovaná fototerapie, která podporuje přenos nepřímého bilirubinu na vodorozpustnou formu. Komplikací fototerapie může být hypertermie, dehydratace, popáleniny, alergické reakce.

V hemolytické žloutenky novorozenců je indikována vyměnitelná krevní transfúze, hemosorpce, výměna plazmy. Všechny abnormální žloutenky novorozenců vyžadují okamžitou léčbu základního onemocnění.

Prognóza novorozenecké žloutenky

Přechodná žloutenka novorozenců ve většině případů prochází bez komplikací. Porušení mechanismů adaptace však může vést k přechodu fyziologické žloutenky novorozence na patologický stav. Pozorování a důkazy naznačují, že mezi očkováním proti virové hepatitidě B a žloutenkou novorozenců neexistuje žádná korelace. Kritická hyperbilirubinemie může vést k rozvoji jaderné žloutenky a jejích komplikací.

Děti s patologickými formami novorozenecké žloutenky podléhají následnému sledování okresního pediatra a dětského neurologa.

Neonatální žloutenka

Neonatální žloutenka je fyziologický, méně často patologický stav novorozeneckého období kvůli zvýšené hladině volného bilirubinu v krvi a nejčastěji (v 60-70% případů), což je "hraniční" stav, který nevyžaduje léčbu. Většina novorozenců (60-80%) vyvine žloutenku v prvním týdnu života (v průměru 3-4 dny).

Důvodem výskytu fyziologické neonatální žloutenky je aktivní rozpad fetálního hemoglobinu na pozadí nezralosti vazebného systému (konjugace) bilirubinu v játrech. Bilirubin je žlutý pigment, který při koncentraci v krevním oběhu dítěte přesahuje 70 μmol / l a dodává pokožce a sliznici žlutý odstín. Udržování vysoké hladiny bilirubinu také přispívá k metabolismu žlučných pigmentů ve střevech novorozenců a nezralosti vylučovací funkce jater. Vazebná funkce jater dosahuje hladiny dospělých až do konce prvního měsíce života dítěte.

Příčiny patologické neonatální žloutenky mohou být:

  • dědičnost (s Crigler-Nayarovým syndromem, Gilbert);
  • poranění porodu;
  • asfyxie;
  • endokrinní patologie (diabetes u matky, hypotyreóza u dítěte atd.);
  • hemolytické onemocnění (s neslučitelností matky a dítěte v krevní skupině nebo Rh faktoru);
  • hemoglobinopatie (talasémie, srpkovitá anémie);
  • erytrocytární membranopatie a enzymopatie;
  • polycytemie;
  • dědičná metabolická patologie (galaktosemie, cystická fibróza atd.);
  • mechanická obstrukce k odstranění bilirubinu (intrauterinní cholelitiáza, hypoplázie a atrézie intra- a extrahepatických kanálů, syndrom zhušťování žluče, střevní obstrukce, pylorostenóza, komprese žlučovodů zvnějšku nádorem nebo infiltrátem);
  • intrauterinní infekce (virové hepatitidy, toxoplazmóza, herpes, cytomegalovirus, listerióza atd.);
  • sepse (toxické septické poškození jater);
  • některé léky (salicyláty, chloramfenikol, chinin, sulfonamidy, velké dávky vitaminu K);

Symptomy novorozenecké žloutenky

Klinické projevy fyziologické (přechodné) žloutenky jsou zpravidla minimální - mírné ikterichnost sliznic a kůže (horní polovina těla) a malá ospalost dítěte. Při vyšší hyperbilirubinemii (nejčastěji předčasně) se může objevit zvracení, letargie a pomalé sání. Obvykle se nezmění barva moči a výkalů. Taková žloutenka přechází sama (bez léčby) do konce druhého týdne života dítěte.

Patologická neonatální žloutenka je výraznější (jasnější barvení pokožky), může se vyvinout bezprostředně po narození nebo později, spolu s nárůstem jater a sleziny, poškozením barvení moči a výkalů. Zjistili se také známky základního onemocnění (porodní poranění, zácpa a hypotenze při endokrinních poruchách, anémie, apatie, regurgitace atd.).

Za účelem diagnostiky novorozenecké žloutenky se používají následující metody laboratorního a vyšetřovacího vyšetření:

  • kompletní krevní obraz (možná detekce anémie);
  • stanovení krevního typu a Rh faktoru matky a dítěte;
  • biochemická analýza krve (bilirubin a jeho frakce, jaterní transaminázy a enzymy), koagulogram (včetně indexu protrombinů);
  • analýza moči;
  • Test Coombs;
  • krevní test hormonů štítné žlázy (pokud je podezření na hypotyreózu);
  • sérologické diagnostické metody pro podezření na intrauterinní infekce;
  • Ultrazvuk jater a žlučovodů;
  • obecná radiografie břišní dutiny;
  • fibrogastroduodenoscopy;
  • Pan cholangiografie;
  • Konzultace pediatrického gastroenterologu a chirurga.

Všeobecně je neonatální žloutenka rozdělena na fyziologické (přechodné) a patologické. Patologické jsou naopak rozděleny na hereditární a získané, stejně jako na etiologický základ - konjugaci a hemolytickou žloutenku, mechanickou a parenchymální.

Pokud zjistíte žlutost pokožky dítěte, doporučuje se konzultovat s odborníkem (pediatr-neonatolog).

Léčba novorozenecké žloutenky

Přechodná (nebo fyziologická) neonatální žloutenka mizí nezávisle a ve většině případů nevyžaduje léčbu. Léčba patologické neonatální žloutenky závisí na příčinách jejich vývoje a je zaměřena především na odstranění základního onemocnění (infekce, poranění plic, onemocnění žlučníku atd.). Při vysoké hyperbilirubinemii se používá infuzní terapie, enterosorbenty, vitamíny B, kokarboxyláza, kyselina askorbová, fototerapie a pro hemolytickou žloutenku, hemosorpci, náhradní transfuzi krve a plazmaferézu.

Přechodná žloutenka obvykle prochází bez komplikací. Patologická žloutenka může být komplikována rozvojem jaderné hyperbilirubinemie s toxickým poškozením mozku, vývojem záchvatů, hluchoty a mentální retardací dítěte.

Prevence novorozenecké žloutenky

Konkrétní prevence vývoje novorozenecké žloutenky neexistuje a v případě fyziologické žloutenky se to nevyžaduje.

Fyziologická žloutenka u novorozenců: příčiny a léčba

Každá láskyplná a pozorná matka si vždy všimne i těch nejzásadnějších změn v těle svého dítěte. Co říci o změně barvy kůže v neobvyklé barvě. Ale nedělejte okamžitě strach tím, že si u dítěte všimnete nažloutlý odstín kůže a očí. Koneckonců, nejedná se o hroznou a život ohrožující nemoc, ale o přirozený proces v těle novorozence - fyziologické žloutenky.

Za prvé, uvidíme, jaké jsou příčiny výskytu fyziologické žloutenky u novorozenců a je to opravdu děsivé? Abychom pochopili celý mechanismus výskytu (patogeneze) fyziologické žloutenky u novorozenců, budeme se muset ponořit do biologie a přímo do anatomie, abychom porovnali vlastnosti fungování jater dospělé a kojence.

Patogeneze a norma bilirubinu ve fyziologické žloutenky u novorozence

Lidské tělo je dodáváno denně s kyslíkem a oxidem uhličitým a to je způsobeno červenými krvinkami - červenými krvinkami. Červené krvinky jsou neustále aktualizovány a staré červené krvinky se rozkládají na molekuly a uvolňují speciální látku - bilirubin - žlutý pigment, který se vylučuje játry. On je příčinou fyziologické žloutenky. Vzhledem k tomu, že játra nově narozeného dítěte ještě nefunguje správně, není schopna se vyrovnat s tak vysokým množstvím bilirubinu. To je důvod, proč kůže a oční zásuvky dítěte získávají tak neobvyklou barvu. Vskutku každý lékař řekne, že v určitém období je fyziologická žloutenka novorozenců považována za normální.

Zajímavostí je, že u 60-70% zdravých plnozrnných novorozenců je možno pozorovat fyziologickou žloutenku. Po nějaké době prochází bez stopy a nese další nebezpečí. Pokud se dítě narodí předčasně, příležitost sledovat takové "barevné" dítě je 80-90%. Stejné šance jsou i dvojčata a děti, jejichž matky trpí cukrovkou.

Současně je norma bilirubinu ve fyziologické žloutenky pro plnohodnotné novorozence ve dnech 14-21 90-120 μmol / l, předčasně - 65-90 μmol / l.

Doba vzhledu a kdy přechází fyziologická žloutenka u plnoletých a předčasných novorozenců

Doba výskytu fyziologické žloutenky je odlišná: u plnoletých dětí se objevuje druhý nebo třetí den po narození, v nedospělosti - v páté nebo sedmé.

Známky fyziologické žloutenky jsou specifické, pojďme si uvědomit, co to je ve stavu dítěte, které nás ukazuje na tento proces:

  1. Barvení kůže a sliznic v oranžovém odstínu.
  2. Zánik procesu po 7-10 dnech života.
  3. Zmizení symptomů po 2-3 týdnech života u termínovaných dětí, 3-4 u předčasně narozených dětí.
  4. Žádné porušení obecného stavu dítěte.
  5. Hodnoty hemoglobinu a červených krvinek jsou normální.

Především je obličej barevný žlutě, pak krk, trup a končetiny. Snížení hladiny bilirubinu je charakterizováno nejprve změnou barvy nohou, trupu, končetin a poslední části obličeje a krku. Vzhledem k příznakům lze říci, že stačí jednoduše diagnostikovat fyziologickou žloutenku.

Trvání fyziologické žloutenky u novorozenců může být odlišné. Například kojené děti mají výhodu, proces bude pro ně trvat déle. Samozřejmě, jakýkoli rodič chce vědět, kdy fyziologická žloutenka u novorozenců projde. Přibližně po dobu 6-7 dnů pokožka již převzala obvyklý vzhled, po maximálně 14-21 dnech nedošlo k žádné stopě žluté barvy krytu.

Léčba fyziologické žloutenky novorozenců doma

Další často kladenou otázkou je, jaká léčba je předepsána pro fyziologickou žloutenku. Ve skutečnosti není nutný žádný lékařský zákrok. Protože se jedná o přirozený a naprosto normální proces, nebude vyžadována lékařská pomoc a všechny příznaky zmizí. Vzhledem k plnosti a hmotnosti dítěte se někdy používá léčba fyziologické žloutenky novorozenců. Ve vzácných případech je předepsáno světlo a fototerapie, ale pouze s nebezpečnými indikátory podle lékařů. Moderní odborníci prakticky opustili léčbu tohoto jevu, takže rodiče se zabývají léčbou fyziologické žloutenky novorozenců doma. Za prvé, zvyšují délku pobytu dítěte na volném prostranství a snaží se s ním chodit déle. Za druhé, samozřejmě, je použita vazba na hrudník. Materské mléko zlepšuje imunitu dítěte a dává mu sílu zlepšit práci těla.

Je to úplně jiné, pokud po 21 dnech příznaky nezmizely nikde a nebyly pozorovány žádné změny. Zde mluvíme o prodloužené fyziologické žloutence u dětí prvního roku života.

Tento termín definuje zachování této nemoci u dítěte staršího než 1 měsíc a nevztahuje se na novorozence (do věku 28 dnů). Obvykle asi 2-3 týdny, žloutenka prvních dnů života "zmizí", kůže a sliznice dítěte získávají normální barvu. U některých zdravých dětí se to neděje a žloutenka kůže a / nebo sliznic může být zpožděna až na 1-3 měsíce života. Ve většině případů není tento kurz patologií.

Stručně řečeno, příčinou prodlouženého žloutenka u zdravého dítěte je funkční nezralost jaterních enzymů, "zpracování" bilirubinu, který je následně vylučován žlučí střevem. Jak jste již pochopili, příčiny a účinky fyziologické žloutenky u novorozenců jsou obrovským tématem diskuse.

Příčiny prodloužené konjugace žloutenka

U dětí prvního měsíce života existují různé typy této nemoci. Jedním z nich je konjugace. U tohoto typu onemocnění je akumulace bilirubin v těle spojena s porušením přenosu jeho nepřímé frakce do přímky. Obvykle se tento typ této patologie objevuje ve třetí den života. Současně nedochází ke zvýšení sleziny ani jater. Stolička a moč jsou rovněž namalovány oranžově. Pokud má dítě ikterické obarvení kůže a neobvyklé chování: letargie, ospalost, selhání prsu, nedostatečný přírůstek hmotnosti, rodiče by měli kontaktovat místní pediatra.

Dlouhodobé uchování ikterického barvení kůže novorozence vyžaduje povinné testování. Musí nezbytně sestávat z obecného vyšetření krve, stanovení hladiny celkového bilirubinu a jeho frakcí v krevním séru, indikátorů funkce jater, kompletního vyšetření krve, hemolýzního testu (Coombs test), ultrazvukového vyšetření břišních orgánů a případně konzultací se specialisty objasnění diagnózy a včasné léčby.

Při dlouhodobé konjugační žloutence by mělo být dítě pečlivě vyšetřováno. Příčiny mohou být jak nesprávné krmení, tak infekce.

Novorozenecká forma je jedním z typů konjugační patologie. Většina z nich je fyziologickým projevem, ale existují i ​​patologické případy. Existují různé příčiny této situace:

  • dědičnost;
  • poranění porodu;
  • asfyxie;
  • přítomnost diabetu u matky;
  • hepatitida, herpes nebo toxoplazmóza;
  • sepse, atd.

Fyziologická neonatální žloutenka u dítěte zpravidla přechází sama o sobě ve třetím týdnu života novorozence. Pokud mluvíme o patologickém prodloužení novorozenecké žloutenky, bude klinický obraz vypadat trochu jinak:

  • Objevuje se v první den života dítěte a trvá déle než 3 týdny.
  • Hladiny bilirubin v krvi jsou velmi vysoké.
  • Játra a slezina jsou často zvětšeny, výkaly se mohou zbarvit a moč se zbarví tmavě.
  • Někdy se modřiny a bodové krvácení spontánně objevují na kůži novorozence.

Klinické projevy prodloužené žloutenky:

  • Ztráta tělesné hmotnosti a zvýšení za měsíc méně než 500 g
  • Neobvykle "velké břicho".
  • Častá hromadná regurgitace, která se objevila po 3-4 týdnech, zejména v souvislosti se ztrátou tělesné hmotnosti.
  • Neobvyklá barva kůže nebo její barva na pozadí žloutenka.
  • Změny ve vědomí dítěte, které jsou akutní nebo rostoucí: ospalost, letargie dítěte.
  • Předčasnost nebo nezralost.
  • Vzhled žloutenky v kojence.
  • Vzhled žloutenky po několika týdnech jeho nepřítomnosti.
  • Převládající přímá frakce bilirubinu v biochemické analýze krve nebo v rovnovážném poměru mezi přímou a nepřímou frakcí.
  • Jakékoliv onemocnění, které byly zjištěny během vyšetření.
  • Anémie, zejména s vysokou hladinou retikulocytů.

Léčba a účinky prodloužené neonatální žloutenky

Abychom porozuměli, co předepisovat léčbu novorozenecké žloutenky dlouhého průběhu, je třeba provést řadu studií, které by určily příčinu onemocnění. Jsou také předepsány obecné vyšetření krve a moči, rentgenové vyšetření břišních orgánů, konzultace s chirurgem a gastroenterologem, krevní test hormonů a sérologické metody diagnostiky. Teprve po obdržení výsledků pediatr může předepsat vhodnou léčbu.

Zvláště zvláštní, ale kvůli přirozenosti svého jevu, fyziologická žloutenka u novorozenců nemá žádné důsledky. Po chvíli projde bez změn v těle. V některých případech však existují i ​​negativní jevy. Patologická prodloužená žloutenka u novorozenců může dokonce způsobit takové závažné komplikace:

  1. Toxické otravy mozku a NA.
  2. Vznik jaderného onemocnění.
  3. Nepřítelné svalové kontrakce (v pozdějších fázích).

Všechny tyto důsledky závisí především na příčině prodloužené žloutenky, správnosti zavedené diagnózy, léčby a zda byla diagnostikována patologie včas. Nenechte si ujít čas!

Kojenci s prodlouženou žloutenkou mohou být vyšetřeni na ambulantní a hospitalizační bázi. Hospitalizace těchto dětí by měla být na pediatrické oddělení. Povinná hospitalizace (24 hodin denně) vyžaduje pouze děti s významnou podváhou, s těžkou žloutenkou (podle krevní testy, vysokou hladinou bilirubinu) a s identifikovanými nemocemi.

Pokud má dítě nedostatečný přírůstek hmotnosti, je třeba nejprve zlepšit výživu. Nejčastěji po dosažení optimálních výsledků je žloutenka sama o sobě, pokud není spojena s žádnou onemocněním. Pozitivní přírůstek hmotnosti může být dosaženo korekcí organizace kojení (častější krmení, správné uchycení atd.). Pokud se to nedá provést, musí být dítě podáváno s vyjádřeným mateřským mlékem nebo upravenými směsmi. Pokud je nedostatečné zvýšení spojené s onemocněním, pak by mělo být ošetření ošetřeno na pozadí korekce výživy.

Metody léčby prodloužené žloutenky jsou rozmanité: používají oba obvyklé mateřské triky (láhev sladké vody) a postupy předepsané lékařem. Nejdůležitější je kojení alespoň 8-10krát denně. To pomáhá vyčistit trávicí systém nadměrného bilirubin přirozeným způsobem. A kojení v prvních hodinách života dítěte obecně slouží jako preventivní opatření proti nástupu této nemoci. Koneckonců, kolostrum pomáhá přinést první přirozený výběr. A není vůbec nutné přestěhovat se do nemocničního pokoje pro fototerapii, můžete použít doma fotopotická bilirubinová deka. Nejdůležitější věcí není panice a nervozita, protože náladu rodičů předává dítě.

Zheltushka u novorozenců: příčiny, léčba, účinky

Žloutenka novorozenců není jen často - ale téměř se vždy stane. Každá matka si snadno všimne prvních příznaků. Dítě se stává neobvykle tmavé nebo jako když je nalito žluté, bílé oči se změní na žlutou. Je to nemoc nebo rys malého dítěte? To se objeví později, po několika dnech pozorování. Nejčastěji neexistuje žádný důvod k obavám, tento stav je způsoben některými fyziologickými rysy těla novorozeného dítěte.

Proč se žloutenka objeví?

Zde je nejdříve vina bilirubin. Co je a odkud pochází? Je to docela jednoduché. Dítě, které se dosud nenarodilo, má zvláštní krev se zvláštním (fetálním) hemoglobinem. Přenáší kyslík do krevních cév dítěte. Když se dítě narodí, začne dýchat světlo. A pak se změní složení krve: v něm se objeví "živý" hemoglobin a zničí se plodová krev. Zde vzniká bilirubin. Dítě to nepotřebuje a malé tělo se ho zbavuje.

Pro dítě je to velmi obtížná věc. Jen proto, že se bilirubin nesníží. Nejdříve vstoupí do jater a mísí se se speciálními enzymy, pak se rozpustí v moči a je již snadno vyloučeno. Pokud se játra nedokáže vyrovnat a bilirubin v krvi se zvětší, začne se žloutenka.

Příčiny patogenní žloutenky jsou zcela odlišné. Nejčastěji jsou způsobeny porušením výtoku žluče z těla v důsledku následujících podmínek:

  • neslučitelnost krevních skupin;
  • konflikt rhesus;
  • virové poškození jater;
  • genetické metabolické poruchy;
  • dědičná onemocnění;
  • hormonální poruchy;
  • mechanické poškození žlučových cest nebo jater.

VIDEO:

Normální bilirubin

V krvi novorozeného dítěte by měl bilirubin být od 8,5 do 20,5 μmol / l (mikromolů na litr). Jednotka měření je poměrně komplikovaná, ale nemůžete se do ní ponořit. Pokud je to opravdu zajímavé, provádí se krevní test na molekulární úrovni. Pokud by analýza ukázala, že obsah bilirubin je mírně vyšší než normální, lékař chápe: tělo dítěte nemá čas se vyrovnat se zátěží. Je skutečně žlutá, když hladina bilirubin přesáhne 35 μmol / l.

A přesto je to jiné...

Proč se žloutenka objeví, je již jasná. Proč existují potíže s stažením bilirubin? Může to být známka patologie? Bohužel ano. Lékaři rozlišují dvě skupiny žloutenka - fyziologické a patologické. Vezměte v úvahu všechny typy žloutenky od nejrůznějších až po nejčastější.

Patologické typy žloutenky

Jsou vzácné, ale vyžadují povinný lékařský dohled a léčbu. U patologických žloutenek existují vždy další příznaky. Někteří si mohou všimnout maminka nebo jeden z jejich příbuzných, jiní mohou být rozpoznáni pouze lékařem.

Hemolytická nemoc

Mezi všemi dětmi, které se nakažou žloutek novorozenců, je méně než 1% postiženo hemolytickým onemocněním. Jeho důvody jsou:

  • rhesus-konflikt mezi matkou a dítětem (nejčastěji);
  • neshoda krevního typu (velmi vzácně);
  • nekompatibilita antigenu (téměř nikdy nedochází).

Taková žlutá je však rychle rozpoznána. Kůže a bělma dítěte nezostávají o několik dní později, ale téměř okamžitě po narození. Dítě vypadá pomalé a ospalé. Lékař, zkoumající drť, bude cítit nárůst sleziny a jater. Všechny tyto příznaky ukazují, že novorozence naléhavě potřebují pomoc a lékaři okamžitě začnou léčit. Nejhorším případem je jaderná žloutenka, v níž bilirubin požívá mozek dítěte.

Mechanická žloutenka

Vzácná, ale stále patologická. Existuje několik důvodů pro obstrukční žloutenku:

  • problémy s žlučníkem;
  • porušení průchodnosti žlučových cest;
  • problémy s játry.

Nejčastěji genetické poruchy nebo poranění dítěte způsobují obstrukční žloutenku. Manifestace tohoto onemocnění se projevují, když je dítě staré dva nebo tři týdny. Pokožka zároveň vypadá nejen žlutě, ale s nazelenalým nádechem. Dětská židle se stává neobvykle lehkou, téměř bez zbarvení. Lékař bude mít pocit, že játra jsou zesíleny a slezina je zvětšena. Pokud je podezření na mechanickou žloutenku, jsou předepsány různé další vyšetření - například ultrazvukové vyšetření. Léčba bude záviset na typu patologie.

Tam jsou také hraniční stavy, kde prodloužený postpartum žloutenka se změní v patologii:

  1. Konjugační žloutenka je spojena se špatnou funkcí jater. Enzymy v játrech špatně váží bilirubin a nemohou se vyrovnat s jeho stažením z krve.
  2. Jaderná žloutenka se vyskytuje s prudkým zvýšením hladiny bilirubinu během žloutenky po porodu. V tomto případě bilirubin proniká do nervového systému a má na něj toxický účinek.
  3. Jaterní žloutenka se objeví, když jsou jaterní buňky infikovány viry nebo bakteriemi.

Fyziologická žloutenka

Nyní všichni lékaři uznali, že to není onemocnění, ale jedna z variant běžného stavu novorozeného dítěte. V této situaci by však mělo být dítě pečlivě sledováno, aby se neztratilo možné patologické stavy.

Mléčné žloutenky

Další vzácný případ. Objevuje se, když má matka v mléce hodně estrogenu (to je ženský pohlavní hormon). Pak játra dítěte nejprve začnou odvodit estrogen, a teprve potom - bilirubin. V tomto případě dítě zůstává žlouteno po dobu až tří měsíců. Současně se dítě vyvíjí perfektně - má dobrou chuť k jídlu, spánek a zvýšení hmotnosti a výšky. Tato podmínka není nebezpečná a sama odjede.

Pokud dítě trpí žloutenkou mateřského mléka, matky se často ptají: Není lepší odejít dítě z prsu? Odpověď může být pouze jedna: ne lepší! Ano, bez mateřského mléka, dítě přestane "zase žluté". Ale jak velký užitek a důležitost obdrží v tomto případě? Kojení tedy musí pokračovat.

Neonatální žloutenka

A konečně nejběžnější typ. Toto je žlutá, která se objevuje u většiny dětí. Nepatří k onemocnění a nevyžaduje léčbu. Taková žloutenka novorozenců prochází sama o sobě a nevede ke komplikacím. Je pravda, že existuje jiný pohled: pokud se objeví žlutá, potom je játra dítěte přetížena. Ale můžeš to dítě pomoci.

Symptomy

Hlavním a významným příznakem jakéhokoli typu žloutenka je změna barvy kůže a sliznic a očních bílků. Stávají se jasně žlutou, téměř citrónovou.

Pokud trvá déle než dva týdny a kůže dítěte nedosahuje normální barvy, měli byste se poradit s lékařem. Před léčbou žloutenky se provede analýza hladiny bilirubinu v krvi. Úroveň bilirubinu závisí na mnoha faktorech a není možné jednoznačně interpretovat výsledky testu. Lékař vyvodí závěry o zdravotním stavu dítěte na celkovém obrazu zdravotního stavu.

Symptomy patologických typů žloutenka se projevují změnou barvy kůže. Rozdíly spočívají v době jejich vzhledu a některých rysech projevu:

  • zbarvení kůže se objeví ihned po narození;
  • po třech nebo čtyřech dnech se žlutá barva stává světlejším, všechny příznaky se zhoršují;
  • Žloutnutí krytu trvá déle než jeden měsíc;
  • výskyt příznaků žloutenky: objeví se, pak zmizí;
  • Kromě žluté barvy může být barva kůže také zelená.

Kromě změny barvy pokožky se přidávají další příznaky:

  • zbarvení výkalů;
  • moč je tmavá;
  • spontánní podlitiny;
  • zvýšení jater a sleziny;
  • celková pohoda dítěte se zhoršuje.

S jadernou žloutenkou dochází ke zmizení sacího reflexu, ospalosti a výskytu křečí.

Léčba žloutenka

Pokud mluvíme o patologii, pak je nějaká léčba předepsána lékařem. Nejčastěji se dítě a matka dostanou do nemocnice, kde provádějí všechny potřebné procedury. Pokud například matka a dítě mají jiný faktor Rh nebo jiné známky neslučitelnosti krve, nejčastěji jsou předepisovány transfúze. V jednom postupu dítě může nahradit až 70% celkového množství krve. V obtížných případech se transfúze opakují několikrát.

Tato opatření pomáhají zbavit se patologického bilirubinu, ale mohou oslabit dítě. Proto je často předepsána další léčba: antibiotika, fyzioterapie a tak dále.

Obstrukční žloutenka často vyžaduje chirurgickou intervenci. Odůvodněné rozhodnutí obvykle provádí celá komise lékařů, která pečlivě prozkoumá dítě a stanoví všechna nezbytná opatření. Taková léčba a rehabilitace se provádí také v nemocnici.

Pokud je žlutá fyziologická, pak se pravděpodobně nejedná o léčbu, ale o pomoc dítěte. Dítě se bude vyrovnávat se svým stavem rychleji, pokud:

  • přiložte novorozence k prsu co nejdříve (to stimuluje metabolické procesy);
  • plné kojení;
  • stravování kojící matky tak, aby dítě nemělo zažívací potíže;
  • sluneční koupele;
  • procházky na čerstvém vzduchu.

Poslední položka, bohužel, nevykonává, pokud je venku zima. Ale na jaře, v létě nebo v teplém podzimu je nutné dítě vzít na čerstvý vzduch. V létě, v tichém slunném počasí, můžete několik minut otevřít dětské ruce a nohy. To je obzvláště užitečné ve světlech stínů - například pod stromem, takže rozptýlené světlo může spadnout na dítě. Hlavní věc je, že dítě nezmrazí.

Taková péče o novorozence dokonale pomůže odstranit bilirubin z dětského těla. Výsledkem je, že dítě nejen projde žloutenkou. Další dítě bude zdravější a bude se cítit lépe.

Hlavním způsobem léčby a prevence novorozenecké žloutenky je mateřské mléko. Proto je novorozenec aplikován na prsa od prvních minut. Kolostrum (první porce mateřského mléka) má výrazný projímací účinek. Podporuje vylučování spolu s výkaly a barvivy (bilirubin). Dítě na vyžádání - to je nejlepší lék na žloutenku.

Někdy se kromě mateřského mléka předepisuje ozařování se speciální lampou pro léčbu žloutenky - fototerapie. Během postupu jsou oči dítěte pokryté bandáží nebo brýlemi a umístěny pod lampu. Kurz je 96 hodin.

žloutenka

Při provádění fototerapie se mohou objevit vedlejší účinky. Dítě může zažít ospalost, kůže se začíná odlupovat a dochází k poruchám ve stolici.

Stejný účinek má sluneční lázeň. Tělo dítěte ve světle začíná aktivně produkovat vitamín D. Zrychluje proces odběru bilirubinu z krve.

V případě těžké žloutenky mohou být tablety glukózy a aktivního uhlí předepsány lékařem. Glukóza pomáhá zlepšit aktivní jaterní funkci. Aktivní uhlí absorbuje škodlivé látky, jako je houba, včetně bilirubinu. Pak se uhlí spolu s bilirubinem vylučuje přirozeně výkaly.

Lékař rozvíjí způsob léčby patologických typů žloutenka v závislosti na diagnóze. Vezmou se v úvahu všechny faktory a okolnosti porodu. Během porodu a těhotenství, onemocnění matky, výsledky testů a ultrazvuk. Někdy je zapotřebí konzultace s úzkými odborníky; chirurg nebo endokrinolog.

Při léčbě žloutenky aplikujte různé typy terapie:

  • Antivirotika.
  • Antibakteriální.
  • Choleretická.
  • Detoxikace.
  • Imunní.

Používají se samostatně i v kombinaci pod úzkým lékařským dohledem. Závisí to na příčinách žloutenky.

Důsledky a problémy

V patologických podmínkách není možné předpovědět, jak rychle se dítě uzdraví. Za prvé, vše závisí na příčinách onemocnění a na jejich závažnosti. Proto je obzvláště důležité sledovat dítě v prvních dnech života. Co hledat?

  1. Žloutenka nastala několik hodin po narození dítěte (mohou se objevit krevní konflikty).
  2. Dítě se vyvíjí špatně, je ospalý a pomalý (významný přebytek bilirubinu v krvi, včetně hemolytické nemoci).
  3. Žloutenka je doprovázena křečemi, neustálým výkřikem (může to být jaderná žloutenka). Při takové diagnóze může dítě vést k poruchám sluchu, motorickým patologiím, v nejtěžším případě dítě může zemřít.
  4. Novorozené výrazné porodní poranění.

Jakmile novorozence začne žloutenku, je nutné pečlivé pozorování zabránit vzniku patologických stavů. Pokud se léčba provádí včas, dítě se brzy zotaví a poroste zdravě.

Fyziologická žloutenka nevyvolává žádné komplikace. Může trvat dva až tři týdny. Většina dětí se zbaví žloutenky, když se obrátí jeden měsíc. Pokud je důvod v mateřském mléce, může se tento stav prodloužit o další jeden nebo dva měsíce. Poté je kůže a oči dítěte zcela vyloučeny ze žlutého odstínu. Po celou tuto dobu se dítě plně rozvíjí. Hlavní věcí pro něj je péče o matku, příbuzné a lékaře. A potom dítě vyroste zdravé a šťastné.

Fyziologická žloutenka u zdravých dětí nepoškozuje tělo, neovlivňuje další vývoj dítěte. Patologická žloutenka s věkem zvyšuje riziko vzniku a vývoje cirhózy nebo rakoviny jater. U 90% dětí, u kterých byla v dětství hepatitida, účinky žloutenky zůstávají po celý život. To se odráží v oslabené imunitě a špatné funkci jater.

Přenesená jaderná žloutenka může v budoucnu vést k hluchotě, úplné nebo částečné paralýze, mentální retardaci. Toxický účinek vysokého bilirubinu na nervový systém má nejzávažnější důsledky.

Klasifikace novorozenecké žloutenky u novorozenců a možnosti jejich léčby

Neonatální žloutenka - fyziologické žloutnutí kůže u novorozenců, které je důsledkem zvýšeného bilirubinu v těle - toxický pigment žluté barvy. Novorozenecká žloutenka není nebezpečná a nevyžaduje léčbu, s výjimkou patologických novorozenců, což může mít vážné následky.

Proč mají děti žlutou pleť

Neonatální ikterická onemocnění se vyskytuje u 30% zdravých dětí v plném věku a u 60% předčasně narozených dětí. V ohrožení jsou dvojčata a dvojčata, děti, jejichž matky mají cukrovku, včetně gestačního diabetu (latentní diabetes, který se vyskytuje u těhotných žen ve třetím trimestru těhotenství). Existuje celá řada faktorů, které mohou vést ke vzniku žloutenka při narození:

  • nesprávná výživa těhotné ženy;
  • kouření a pití během těhotenství;
  • nedostatek jódu v těle;
  • špatné podmínky prostředí;
  • potřeba léku během těhotenství a porodu;
  • komplikace v třetím trimestru těhotenství.

Jediným znakem fyziologické žloutenky je nažloutlá kůže a oční bílkovina. Celkový stav dítěte je v normálním rozmezí. Pro fyziologickou žloutenku je charakterizováno postupné zožltnutí kůže - první tvář, krk, pak dolů podél těla. S obnovením pokožky získává přirozená barva od dolních končetin až po obličej.

Neonatální žloutenka novorozenců se vyskytuje kvůli vysoké koncentraci žlutého pigmentu - bilirubinu v krvi, zatímco kůže a sliznice jsou namalovány nažloutlé barvě. V těle se hromadí krevní buňky - červené krvinky, které nesou žlutý pigment. Během několika dní po narození dochází ke snížení koncentrace červených krvinek, rozpadu a uvolnění bilirubinu.

Uvolnění této látky z těla nastává s výkaly a močí. Jak pigment dosáhne játr přes krevní oběh, je absorbován, což způsobuje, že kůže a bílé oči se změní na žlutou. Neonatální zheltushka, která je fyziologická povahy, nevyžaduje léčbu a přechází sama o sobě během několika týdnů (u předčasně narozených dětí do 1 měsíce). Jedinou metodou léčby, kterou lze předepsat, jsou křemenné žárovky, urychlují proces odstranění bilirubinu z těla. Lékař neustále provádí měření úrovně žlutého pigmentu a jakmile dosáhne normy, postup se zastaví, obvykle se to stane po 24 hodinách.

Patologický projev nemoci

Obvykle se známky novorozenecké žloutenky u novorozenců vyskytnou během 2-4 týdnů. Pokud po této době nezmizí žlutá barva kůže a sliznice očí, je to známka patologie a léčba je nezbytná.

Příčinou nadměrně vysoké koncentrace bilirubinu je nepřítomnost nebo nedostatek jaterních enzymů, které by měly odstranit pigmentovou látku z těla stolicí a močí.

Patologická žloutenka může nepříznivě ovlivnit centrální nervový systém dítěte, vyvolat zhoršení zraku, dokončit slepotu, způsobit mentální retardaci ve vývoji.

Klasifikace patologické neonatální žloutenky:

  • jaderný druh - se vyskytuje u dětí narozených předčasně nebo v přítomnosti krvácení na kůži, hlavy dítěte;
  • hemolytická žloutenka. Důvodem je Rh-konflikt, když matka má negativní krevní skupinu a dítě má pozitivní.

Symptomatický obraz je rozsáhlý a výrazný. Žlutá barva pokožky trvá 3 týdny a déle, dětský výkřik je monotónní, svalový tón, ospalost a letargie se zvyšují. Fekální bezbarvý, moč tmavší než obvykle. Pokud se léčba neprovádí okamžitě, může se u dítěte vyvinout křeče, bradykardie, v některých případech je možný koma.

Metody léčby

Léčba patologické žloutenky by měla začít bezprostředně po objevení prvních příznaků onemocnění. Ve většině případů mohou porodníci okamžitě určit povahu žloutenky výkřikem dítěte. Pro léčbu jaderné žloutenky je používána fototerapie pomocí křemenných lamp.

Křemen přispívá k rozštěpení bilirubinu. Kurz je 1-3 dny, dokud kůže dítě nezíská zdravou barvu. Dítě by mělo být vždy pod lampou a krátké přestávky na krmení. V některých případech se léčba provádí pomocí intravenózního podání léků pomocí IV kapání, aby se co nejrychleji odstranilo bilirubin z těla. Pokud tělo dítěte není schopno zvládnout vysokou koncentraci žlutého pigmentu a existuje riziko komplikací, provádí se krevní transfúze.
Léčba hemolytické žloutenky ve většině případů spočívá v krevní transfuzi, která umožňuje rychle odstranit přebytečný bilirubin z těla dítěte. Není vyloučeno a stažení pigmentu kapátky. Křemenné lampy nejsou účinné a nejsou předepsány pro léčbu neonatální hepatitidy.

Možné důsledky

Jaderné neonatální ikterické onemocnění postihuje jádra mozkových buněk a dělá patologické změny v nich. Bez léčby může nemoc způsobit mentální retardaci, mozkovou obrnu, částečnou nebo úplnou hluchotu a slepotu. Vývoj jaderné zheltushki může způsobit dysfunkci centrálního nervového systému. V závažných případech může nemoc vyvolat paralýzu těla.

V hemolytické žloutence se bilirubin, který se hromadí v krvi, vyvolává dysfunkci vnitřních orgánů. Bez ohledu na druh patologického žloutenka musí dítě podstupovat pravidelné kontroly neurologa a oftalmológa během jednoho roku. Očkování dětí, které utrpěly jaterní nebo hemolytickou žloutenku při narození, je zakázáno po dobu jednoho roku.

Preventivní opatření

Neonatální ikterická onemocnění může nastat u každého dítěte bez ohledu na jeho zdravotní stav a průběh těhotenství a porodu. K ochraně dítěte před nepříjemnými projevy fyziologické žloutenky je nutné provést prevenci. To je důvod, proč je tak důležité přilnout dítě k prsu v prvních hodinách po narození. Mléčné kolostrum, které se produkuje mléčnými žlázami bezprostředně po narození, se skládá z celého komplexu vitaminů a minerálů nezbytných pro normální vývoj dítěte a jeho imunitního systému.

Pokud dítě narůstá ospalost, musí se vždy probudit k jídlu. V některých případech může mateřské mléko matky, která trpí cukrovkou, způsobit neonatální žloutenku. Žloutnutí kůže a sliznic v důsledku mateřského mléka není patologií. Negativní reakce je fyziologická norma a je způsobena pronikáním tuku do těla dítěte. Žloutenka projde nezávisle do 1 měsíce. Pokud odmítnete kojení, koncentrace bilirubinu v krvi dosáhne normy v krátkém čase. Odmítnutí krmení mateřským mlékem se však nedoporučuje.


Předchozí Článek

Bramborová řepa s mrkví

Následující Článek

Steatohepatitis: příznaky a léčba

Více Články O Játra

Hepatitida

Jak užívat prednison s chemoterapií?

Registrace: 17. března 2008 Zprávy: 13Jak užívat prednison s chemoterapií?Diagnóza: MALT-lymfom slinných žláz. Začnu první kurz HT v režimu R-CVP (6 kurzů). Stalo se tak, že se s místním hematologem zaobírám a hlásím profesorovi, který diagnózu provedl.
Hepatitida

Symptomy a léčba biliární kolika

Pod biliární kolikou se běžně rozumí komplex symptomů žlučového kamene nebo obecná dysfunkce žlučového systému. Stav je charakterizován silnou bolestí. Primárním důvodem je překrývání žlučového kamene, méně často svalové křeče.