Druhy laparotomie a pooperační období

Během posledních několika let se uskutečnil obrovský lékařský průlom v chirurgii. Nyní kromě hlavního cíle: odstranění, korekce - chirurgové jsou zmateni procesem rychlosti a vysoce kvalitní (nepostřehnutelné) jizvení. Laparotomie je elegantní chirurgický postup, který nezanechává téměř žádné stopy.

Laparotomie - průzkumná technika řezání břicha na břicho k prozkoumání břišní dutiny a pánvových orgánů.

Druhy laparotomie

  1. Podélný.
  2. Šikmé.
  3. Kříž, břišní.
  4. Roh.
  5. Kombinované.

Vedle úhlu osy osy určete oddělení druhů podle orientace orgánů a kostí:

  • Laparotomie na Cherni - disekce tkáně mezi pupočníkem a pupkem. Metoda se používá při potratů, odstranění cyst, nádorů vaječníkové trubice, náplasti, císařského řezu - pokud potřebujete přímý přístup k děloze a jejích komponentům. Metoda je vhodná - kdykoliv se řez rozšiřuje a zjednodušuje práci chirurga.
  • Pfannenstielova laparotomie, na rozdíl od výše zmíněné metody "podle Červen", dělá řez napříč. Hojení stehy se objevuje rychle a bezbolestně, metoda se často používá v gynekologii (nezbytné dělení). Operace nezanechá na těle spravedlivého pohlaví známku. Tato metoda je výhodná, protože má menší účinek na střeva.
  • Laparotomie Joel-Cohena. Lékař s skalpelem dělá malý řez pod středem segmentu (medián segmentu) od pupku až po pubickou kost. Používá se v gynekologii k odstranění cyst, eliminaci těhotenství ve vajíčcích, komplikace onemocnění panvových orgánů.

Kromě typů řezu je určena klasifikace laparotomie podle hlavních oblastí realizace - cílem plánované operace.

  • Konec trávicího traktu.
  • Orgány "krevního depa", orgány "filtrace": játra, slezina, slinivka.
  • Močový měchýř, ledviny.
  • Ženské reprodukční orgány, orgány malé, velké pánve.
  • Lymfatické uzliny, aorty břišní dutiny.

Příprava a technika laparotomie

Před operací se pacient podrobuje potřebnému tréninku včetně 5-6 procedur a návštěv nelékavým lékařům.

V prvních fázích diagnostiky se provádí fyzické vyšetření a rozhovor s vyšetřujícím chirurgem o špatných návycích, přítomnosti stravy, alergií a jiných vedlejších nuáních života.

Po návštěvě chirurga se nemocná vyšetřuje krevními a močovými testy pro kvalitativní výběr anestezie. Pak je povinný ultrazvuk v oblasti, která potřebuje chirurgii. Tomografie - nezbytné počítačové vyšetření před laparotomií pro fotografování za použití rentgenových paprsků vnitřních orgánů. Pomocí obrázků chirurg může snadněji a rychleji eliminovat příznaky a příčiny nepohodlí pacienta.

Často se MRI používá k přesnému určení problému a příčině jeho výskytu, k nápravě oblasti práce lékaře, k urychlení produktivity trepanace, k operačnímu přístupu. Důležitou součástí přípravku je zastavení užívání protizánětlivých léků, ředidel krve.

Operace je jednoduchá. Chirurg dělá řez v břišní dutině (břicho) a zkoumá požadovaný orgán. Průřez se provádí podobně jako řezací cibule, pokožka se nanáší do vrstev, linka řezu je důležitá. Zvláštní chirurgický hák je připojen k okrajům řezu (obvykle až 12 kusů), což odhaluje přehled požadovaného orgánu. Vždy, kdy je to možné, jsou prováděny důležité další testy, které se provádějí biopsií, přičemž se zkoumá přítomnost onemocnění. V případě nutnosti se provádí chirurgický zákrok, což zjednodušuje další práci s pacientem.

I když je nezbytný orgán bezpečný a zdravý, lékař je povinen prověřit všechny orgány, které přicházejí do kontaktu s očima, aby se ujistil, že funguje správně. Po vyšetření se patologie odstraní, orgán se odstraní, záleží na stupni a povaze onemocnění. Laparotomie se provádí od 1 hodiny do 4 hodin, v závislosti na složitosti umístění orgánu, který je předmětem zájmu u pacienta, a na důvodu chirurgického zákroku. Operace je doplněna stehy a sponami pro rychlé a vysoce kvalitní hojení ran.

Při absenci patologických stavů se pacientovi podává celková anestézie. Spinální anestezie znehybnit tělo hrudní kosti až k patě, je vložena s krátkým krkem, nosohltanu anomálie, závažné alergické reakce (doba kvetení; kopřivka; hemodynamické poruchy; laryngospasmus, hemodynamické poruchy arytmie, poruchy krevního tlaku, trombózy a embolie cévy).

Pooperační zjizvení

Období rehabilitace po "otevření" projde rychle. Do 7-10 dnů po události je pacient v intenzivní péči nebo v pooperačním oddělení. Během týdne se kůže a interní orgány uzavřou a vytvářejí nové pojivové tkáně. Řezy obvykle nepřesahují délku 10 centimetrů a šířku 2 až 4 milimetry. Pacient je většinou v křivém stavu - nohy jsou přitisknuty na hruď, polohu embrya. Póza vám umožňuje uvolnit břišní svaly a zanechat minimální zátěž na operované orgány, svaly a kůži.

V prvních 2-3 dnech je pacientovi podáván lék na zmírnění bolesti, který zlepšuje stav pooperačního syndromu. Pokud byla operace prováděna s použitím celkové anestézie, pacient leží na gauči s výškou hlavy. To vám umožní zjednodušit a zrychlit proces regenerace těla po anestezii. Často po operaci pacient nemůže jít na toaletu, protože je obtížné se pohybovat. Potom je zaveden katétr pro odstranění nežádoucích látek do těla pacienta, což eliminuje potřebu pohybu do společné oblasti.

Lékaři se mohou po laparotomii dostat z postele až na 5-6 hodin, aby nedošlo k poškození nově ukládaných stehů v důsledku stresu.

V rané fázi po operaci (obvykle od prvního, druhého dne do týdne, 12 dnů) si lékař stanoví dietu a je zodpovědností pacienta dodržovat režim.

  • Po ukončení operace je zakázáno jíst vše kromě vody až do 12 hodin.
  • Voda Použití kapaliny nad rámec opatření v první den je nemožné. Obvykle je použití vody povoleno po 4 hodinách od ukončení operace. To je způsobeno skutečností, že voda má hmotu a činí střeva a další orgány, které byly až donedávna pod vlivem chirurgických nástrojů.
  • Následující den po operaci je pacientovi umožněno jíst potraviny ve drcené, s výhodou v tekuté formě: polévky, kaše. Nadměrná práce zažívacího traktu (drcení, vstřebávání) zpomaluje regeneraci těla. Rehabilitace je důležitá, aby švy nerozpustil.
  • Ve dnech 3 a 4 je méně nebezpečné užívat přípravky složité přípravy. Dieta pacienta se rozšiřuje na maso, ryby (vše v páře), tvaroh, čaj. Je třeba vyloučit výrobky s vysokým obsahem sóji, cukru, soli a jiných koření: oregano; chili; sójová omáčka; bazalka; smažené potraviny, mastné. Více jedlé v přírodní formě: zelenina, ovoce. Vylučte citrusové plody.

Po 1-2 týdnech je pacient vyhozen z nemocnice. Proces obnovy však ještě není dokončen.

  1. Na tělo je připevněna bandáž, která způsobuje, že hlavní zatížení břišní dutiny je méně traumatické.
  2. Procházka v parku, na čerstvém vzduchu, pomůže zotavení, fyzické a duševní.
  3. Spánek je jedním z nejdůležitějších faktorů ovlivňujících hojení a normální tkáňovou fúzi. Optimální spánek po přenesení laparotomie 8-9 hodin denně.
  4. Cvičení, které mladí lidé spěchají (to je pozorováno u mužů), je povoleno po 6 týdnech, pouze pod dohledem lékaře.

Laparotomie je běžná a bezbolestná metoda vyšetření, která umožňuje rychle přizpůsobit stav pacienta, příčiny tělesných problémů, poruchy funkce. Komplikace jsou vzácné, hlavně v důsledku porušení stravy v rané fázi rehabilitace, silné fyzické námahy v pozdní fázi rehabilitace. Pitva diagnostikuje duodenální vřed, velké a tenké střevo; nádor, benigní novotvary; indikace výskytu adhezí v břišní dutině v důsledku vrozených dat, fyzikálních účinků; obstrukce (ileus).

Díky špičkové technologii bojuje proti závažným onemocněním a symptomům a urychluje proces identifikace a vysokorychlostního odstranění nemoci, což zanechává stopy nenápadných jizev. Diagnostická metoda je jednoduchá, absence konkrétních požadavků na provedení umožňuje přístup k laparotomii přístupné jakékoli osobě.

Laparotomie v gynekologii: co to je a jak se provádí

Laparotomie je chirurgický zákrok zahrnující řezání přední břišní stěny za účelem vyšetření a předepisování léčby břišních orgánů a diagnostiky příčiny bolesti v dolní části břicha.

V tomto článku zjistíme, jaká je laparotomie, její vlastnosti a možná rizika.

Laparotomie nebo laparoskopie

Abdominální laparotomie a oblíbená laparoskopie mají výhody, ale každá operace má také mínus. Pro ty, kteří nevědí, jaká je laparoskopie, je třeba poznamenat, že jde o chirurgickou operaci, ale když je provedena, není nutné dělat žádné řezy v břiše. Stačí stačit 2-3 drobné punkce, kterými jsou nástroje a kamera vloženy do břišní dutiny. Za těchto podmínek provádí lékař mikrochirurgické manipulace.

Navzdory významným výhodám laparoskopie je často pacientům předepisována laparotomická operace. Má rozdíly, které jsou jeho výhodou:

  1. Technická jednoduchost provozu.
  2. Není vyžadován žádný složitý hardware.
  3. Taková operace je vhodná pro chirurga.

Indikace pro jmenování laparotomie

Indikace pro laparotomii nejsou všechny. Podobná operace je přiřazena v následujících situacích:

  • ruptura vaječníků;
  • mimoděložní těhotenství;
  • purulentní zánět vajíčkovodu nebo vaječníků;
  • peritonitida;
  • vývoj nádorů reprodukčních orgánů;
  • dysplázie vaječníků;
  • tubální peritoneální neplodnost.

Obvykle je snadné diagnostikovat ženy, které se obracejí k lékaři se stížnostmi na bolest břicha. K tomu je přiřazen standardní test a ultrazvuk. Někdy však objasnění diagnózy vyžaduje podrobné vyšetření. Lékař může například potřebovat určit místo náhlého spánku vředu nebo zjistit příčinu vnitřního krvácení, najít uzel. Eksplorativnaya laparotomie - schopnost určit přesnou příčinu stížností pacienta a předepsat příslušnou léčbu. Pro takové zásahy je nutná anestézie.

Druhy laparotomie

Laparotomii lze provádět několika způsoby. Druhy laparotomie:

Laparotomie od Pfannenstiel

  1. Laparotomie Cherni. Tento typ zahrnuje řez podél čáry přesně mezi břišní kostí a pupkem. Takzvaná laparotomie podle Červí naznačuje příčný úsek děložního dělohy. Tato metoda se používá pro patologické nádory, například pokud se vyvinuly děložní fibroidy. Výhoda této metody spočívá v tom, že chirurg, který je kdykoli vhodný, může rozšířit řezné linie a zvýšit přístup k orgánům a tkáním.
  2. Laparotomie od Pfannenstiel. Převládající metoda používaná v gynekologii. Předpokládané příčné suprapubické chrevosechenie. Incize probíhá na dolním břicho. Jizva, která zůstane na řezu, nebude viditelná.
  3. Laparotomie Joel-Cohena. Zahrnuje zavedení příčného řezu 2-3 cm pod středem vzdálenosti mezi pupkem a pubisem. Zavádění takového mini-přístupu je velmi výhodné.

Příprava na operaci

Chirurgický zákrok vyžaduje přípravu. Lékař musí shromáždit maximální potřebné informace o pacientech. To je důvod, proč by žena měla co nejvíce odpovědět na dotazy lékaře. To se týká minimálně životního stylu, závislostí, léků a stravy.

Po laparotomii se lékař zaměřuje na pacientovu skutečnost, že je třeba provést některé procedury a také předpovídá o období po operaci.

Laparotomie, rysy operace

Za prvé se provádí anestezie. Operace břicha a laparotomie zpravidla nejsou výjimkou, jsou prováděny po zavedení celkové anestezie.
Technika chirurgie je následující:

  1. Pomocí skalpelu se kůže a podkožní tuk přerušují. Po provedení disekce by výsledná rána měla vyschnout. Použití koagulátoru pomáhá rychle a bezpečně zastavit krev. Teprve po upnutí krevních cév, můžete zahájit další fázi operace.
  2. Pomocí speciální sady nástrojů pro laparotomii (háčky) se řezné okraje zředí a chirurg může pokračovat v pitvě aponeurozy. Někdy je třeba se rozpustit a okraje svalů, které blokují lékařskou recenzi.
  3. Pak se provádí pitva peritonea pomocí speciálních nůžek. V případě, že se v dutině nahromadí tekutina, asistent chirurga jej odstraní zvláštním odsáváním.
  4. Po disekci všech vrstev, odstranění přebytečné tekutiny se okraje rány zředí na stranu pomocí dilatátorů a doktor provádí důkladné vyšetření všech orgánů. Dokonce i když chirurg přesně ví, o jaký problém jde, musí ještě vyhodnotit každý orgán v jeho zorném poli.
  5. Poté se samotná operace provádí přímo, v důsledku čehož se patologie vyloučí a stav pacienta se vrátí k normálu. Pokud to nemůže být dosaženo, musí být orgán odstraněn.
  6. Po dokončení je instalována drenáž a plochy jsou rozřezány ve vrstvách.

Jakmile přestane působit anestezie, pacient se zotaví.

Obnova po operaci

Aby žena po operaci nemusela čelit komplikacím nebo nežádoucím důsledkům a zotavení je rychlejší, musí dodržovat určité předpisy předepsané lékařem.

Během hospitalizace by měl pacient:

  • provádět všechny jmenování lékaře;
  • používat speciální boty ke snížení rizika tvorby krevních sraženin;
  • často (i když ne vždy) močení vyžaduje speciální katetr.
  • v obtížných situacích může být ke zlepšení dýchání použit zvláštní stimulační spirometr.

Kolik ženy bude v nemocnici závisí na charakteristikách onemocnění, podle údajů, které byly provedeny. Pokud se pacient vrátí domů brzy po operaci, musí se také řídit určitými pravidly:

  • dodržovat veškeré pokyny lékaře, včetně časového rozvrhu návštěvy nemocnice;
  • maximální hygienu v oblasti rány;
  • nesmí být na místě postoperativního stehu voda;
  • snížit množství fyzické aktivity na minimum;
  • v žádném případě nevytahujte těžké předměty, protože švy se mohou lišit;
  • musí dodržovat dietu, především ovoce a zeleninu.

Obvykle do 5-7 dnů po operaci jsou stehy odstraněny. Nicméně po tom musíte být velmi pozorný k Vašemu stavu. Pokud máte řadu příznaků, měli byste okamžitě konzultovat s lékařem:

  • v případě zvýšené teploty;
  • jestliže se v oblasti působení objeví zánět nebo podivný výboj;
  • porušení židle, trvající 2-3 dny;
  • židle změnila své vlastnosti (například barvu);
  • celkový stav se zhoršil (slabost, objevil se závratě);
  • nevolnost, zvracení;
  • problémy s močením;
  • se objevil edém, který není v žádném spěchu k ústupu, zarudnutí, bolesti nohou.

Mnoho pacientů se obává, že se stehy mohou rozpadnout. Neměli by se rozcházet, pokud budete dodržovat všechna doporučení lékaře. Nicméně, když se zeptáte, co má dělat, když se chirurgie po operaci náhle zmizela, měl by každý pacient odpověď vědět.

V tomto případě je hlavní věc - nemějte paniku. Zkontrolujte rány, řezné linie a okamžitě zavolejte sanitku. Když čekáte na okraje rány, můžete sádru vytáhnout, abyste zastavili další nesrovnalosti.

Pravděpodobná komplikace

Laparotomie v gynekologii může za určitých okolností způsobit komplikace. Takže například vedení operace dělohy nevylučuje možnost poškození sousedních orgánů. Postup probíhající laparotomie zvyšuje riziko adhezí. K tomu dochází kvůli skutečnosti, že v procesu provádění operativních akcí se nástroje musí dotýkat peritonea, v důsledku toho může dojít k zánětlivému procesu a na peritoneu se objeví hroty, které "slepí" orgány dohromady.

Závažnou komplikací je krvácení, které může být způsobeno různými příčinami.

Laparotomie s myomektomií

Laparotomie jako konzervativní myomektomie, jiným způsobem - enukleace, se provádí břišním podélným řezem. Tam je odstranění myomových uzlů se zachováním dělohy. Laparotomie s konzervativní myomektomií je předepsána ve stejných případech jako laparoskopie, ale pouze kvůli tomu, že neposkytuje nedostatek technických možností.

V moderní gynekologii se doporučuje laparotomie konzervativní myomektomií v přítomnosti velkých myomatózních uzlin a deformace dělohy, pánevní bolesti, nepohodlí v břiše, děložního myomu, krvácení, dysplázie a dalších patologií.

Kontrola laparotomie se provádí konzervativní myomektomií v případě, že myomové uzly nejsou větší než 4.

Před předepisováním laparotomie konzervativní myomektomií provede lékař potřebné vyšetření.

Jak probíhá operace? Anestezie se podává pacientovi. Po incisionu se děloha odstraní do rány, kde je fixována, řezána a prováděna veškerá potřebná manipulace. Stávající myomatózní uzly jsou vyříznuty, jsou loupané.

V pooperačním období je ženě předepsána anestézie. U pacienta po určitou dobu vyžaduje péči. Pokud nebyly žádné komplikace, pak je vypuštěna ve druhém týdnu po 9-11 dnech. Od této chvíle začíná rehabilitační období. Menstruační cyklus po operaci je rychle obnoven. Po rehabilitaci po 2 měsících. potřebujete udělat ultrazvuk.

Laparotomie, jmenovitě resekce vaječníku, zahrnuje chirurgický zákrok na tomto orgánu za účelem odstranění jeho části. Měsíčně, aniž by došlo k porušení.

Druhy laparotomie dělohy

Operační laparotomie se také nazývá chrevosechenie. S jeho implementací otevřete břišní dutinu a organizujte tak přístup k vnitřním orgánům. Tato chirurgická intervence se provádí v případě podezření na břišní procesy, které vyžadují nouzovou péči. Patří sem:

  • Zánět přílohy;
  • Mimoděložní těhotenství (zejména s přestávkami);
  • Perforované střevní vředy;
  • Podezření na peritonitidu;
  • Onkologické procesy v břišní dutině;
  • Traumatické poranění vnitřních orgánů;
  • Endometrióza, cysta vaječníků a další gynekologické nemoci.

Základní požadavky na laparotomický přístup:

  1. Nejmenší invazivita;
  2. Zachování integrity svalů, cév a nervů;
  3. Dostatečný prostor pro manipulaci a hodnocení stavu orgánu;
  4. Schopnost efektivně stitovat řezané vrstvy;
  5. Nezvyšuje riziko vzniku kýly.

Samostatně se zvýrazní diagnostická laparotomie, která se provádí v případě, že diagnóza ještě nebyla potvrzena a lékař musí potvrdit nebo vyloučit jednu nebo druhou patologii. Indikace pro to jsou podezření na stav, neidentifikování, které povede k nezvratným důsledkům nebo ke smrti pacienta.

Existuje 5 hlavních typů operací, z nichž každá má své vlastní indikace, výhody a nevýhody.

Výběr konkrétního typu je založen na individuálních charakteristikách pacienta a na důvodech operace.

Podélná laparotomie

Nejčastěji používaným chirurgickým zákrokem je medián laparotomie, která je také rozdělena do několika variant:

  1. Horní střední. V horní střední laparotomii začíná řez od xiphoidního procesu hrudní kosti a pokračuje do pupoční dutiny. Chirurg tak získá přístup do horního patra břišní dutiny a jejích orgánů. Mezi hlavní výhody tohoto typu disekce patří rychlost (která je důležitá v nouzových situacích), možnost rozšíření směrem dolů, pokud je vyžadován rozsáhlejší přístup a jednoduché uzavření. Tento přístup však zahrnuje disekci šlach svalů, což nakonec povede ke zvýšenému riziku vzniku kýly.
  2. Dolní střední. V dolní střední laparotomii se provádí řez od pupku a je dokončen u pubového kloubu. Výhody tohoto přístupu stejně jako nevýhody se zcela shodují s předchozím, jediným rozdílem je, že díky této disekci má lékař možnost vyhodnotit spodní patro břišní dutiny a jeho orgánů.
  3. Centrální střed. Incizie tohoto druhu laparotomie začíná 8 cm nad pupkem, dosáhne, obchází formu vlevo a pak klesá o 8 cm níže. Nejčastěji se používá k diagnóze, aby po posouzení stavu orgánů dutiny buď šiloval nebo ji prodloužil na poškozený orgán, tj. Vyšší nebo nižší. Hlavní výhodou je, že pokud není určená diagnóza potvrzena, nezanedbatelná trauma bude nejmenší.
  4. Celkem. Používá se velmi zřídka a pouze při jasných indikacích, například při opakovaném úrazu břicha. Incize je provedena z xiphoidního procesu a pokračuje do pubiální symfýzy. Současně je přední břišní stěna co nejvíce oslabená a pooperační stehy se často liší. Ale chirurg má volný přístup ke všem orgánům dutiny, což je zvláště důležité pro kombinované zranění.

Kromě mediánu je také rozlišována paramedická laparotomie. To je charakterizováno disekováním vrstev podél vnitřního okraje svalu rectus abdominis, s tvorbou silných pooperačních jizev, které nezeslabují břišní stěnu. Transrektální pohled na operaci zahrnuje řez nad rektálním svalem, během něhož je jeho fascia odříznuta a potom jsou vlákna oddělena. Operace se provádí na jasné indikaci, nejčastěji k vytvoření píštěle. Pararektální laparotomie je analogická paramediálnímu, ale řez není prováděn podél vnitřního, ale podél vnějšího okraje svalu. Incizii lze použít k diagnostice zánětlivého procesu v příloze.

Šikmá laparotomie

Řezy mohou být horní, to znamená, podél okraje oblouků žeber nebo spodní - podél vnitřních vazů. S jejich pomocí získá lékař přístup ke specifickým orgánům: žlučníku, přílohu, slezinu. Hlavní nevýhodou řezů je jejich omezení, zvláště když vzniknou komplikace nebo jsou zjištěny další problémy.

Průřez

Takové řezy vyžadují rozřezání svalů, a proto se používají jen zřídka. Poskytují pohodlný přístup do pánvových orgánů a nejčastěji se používají v gynekologii, například laparotomii s cystou vaječníků. Kvůli poškození svalů po takovém přístupu dochází k oslabení břišní stěny a zvyšuje se riziko vzniku kýly.

Úhlová laparotomie

Používá se pro pohodlnější přístup k určitým orgánům. Pokud se například chcete dostat k játrům a žlázám žlučníku, pak se podélný úsek podél horního patra otáčí podél oblouku vpravo.

Laparotomická operace

Nejprve se provádí anestezie. Nejčastější operace břicha, včetně laparotomie, jsou prováděny v celkové anestezii.

  • Nejprve se provádí řez v kůži a podkožním tuku. Po disekci je vytvořená rána vysušena a krevní cévy jsou upnuty a teprve poté pokračují do další fáze.
  • Pomocí speciálních nástrojů pro laparotomii - háčky se rozevírají okraje rány, takže chirurg může snížit aponeurozu. V některých případech je navíc nutné zlepšit kontrolu, je třeba, aby se svaly, které blokují pohled na lékaře, dostaly na okraj.
  • Třetí etapa oddělte peritoneum speciálními nožičkami po zvednutí pinzety. Pokud je v dutině nějaká tekutina jakékoliv povahy, pak ji pod tlakem vylévá. Asistent chirurga by měl být připraven k podobnému uspořádání a měl by použít speciální odsávání.
  • Po odstranění všech vrstev jsou hrany rány zředěny dilatátory a chirurg provádí důkladné vyšetření všech orgánů, a to i v případě, že existuje podezření na specifickou patologii, vyhodnocuje se každý orgán, který je přístupný.
  • Po zjištění problému se provádí samotná operace, během níž je stav pacienta normalizován, funkce poškozeného orgánu se maximálně vrátí a pokud to není možné, odstraní se.
  • Po dokončení je provedena drenážní instalace a šití vrstvy po vrstvě odříznuté plochy.

Obnova po operaci

Aby se zabránilo negativním následkům nebo komplikacím, vyžadují se určité požadavky během regenerace po laparotomii. Požadavky na pacienty v nemocnici:

  1. Splnit všechny lékařské příkazy;
  2. Používejte speciální boty ke snížení rizika vzniku krevních sraženin;
  3. Močení skrze katétr (ne vždy požadováno, ale často);
  4. Pro zlepšení dýchání může být instalován stimulační spirometr (používá se v obtížných situacích);
  5. Pacient by neměl narušit ránu, odstranit obvaz sám nebo se dotknout odtoků, aby nedošlo k infekci infekce.

Délka pobytu v nemocnici závisí výhradně na nemoci, která byla léčbou léčena, a na závažnosti stavu pacienta. V domácnosti se vyžadují i ​​některá pravidla:

  • Splnění všech doporučení lékaře a dobrá návštěva nemocnice v určený čas;
  • Dodržování maximální hygieny v oblasti rány;
  • Zabraňte vstupu vody do pooperační rány;
  • Cvičení by mělo být minimální;
  • Nevytahujte těžké předměty (švy se mohou lišit);
  • Dieta s vysokým obsahem zeleniny a ovoce.

Stehy jsou často odstraněny týden po operaci, ale časování závisí na množství řezů a rychlosti hojení ran. V pooperačním období byste však měli být velmi ohleduplní k Vašemu stavu. Výskyt některých příznaků může být základem okamžité léčby lékaře. Mezi tyto příznaky patří:

  1. Zvýšení teploty (obecné i lokální, v oblasti rány);
  2. Výskyt výtoku v operované oblasti nebo vznik příznaků zánětu;
  3. Porušení stolice trvající více než 3 dny;
  4. Změny ve stolici (zejména káva v barvě);
  5. Narušení celkového stavu (závratě, slabosti nebo dokonce mdloby);
  6. Nevolnost, někdy s zvracením;
  7. Problémy s močením;
  8. Zkus, opuch nebo bolest dolních končetin.

Více informací o této operaci naleznete zde.

Tyto příznaky naznačují komplikace, proto vyžadují okamžité vyhodnocení lékařem a stanovení vhodné léčby.

Komplikace po laparotomii

Jakékoliv pooperační komplikace se vyskytují poměrně zřídka, ale stále mohou být. Jejich riziko se zvyšuje, pokud existují některé předisponující faktory:

  • Opětovný zásah;
  • Diabetes mellitus;
  • Nízká odolnost těla (imunodeficience, vyčerpání);
  • Přítomnost špatných návyků;
  • Nemoci kardiovaskulárních a respiračních systémů;
  • Krevní patologie (nízké srážení, zvýšená viskozita a další);
  • Použití určitých léků pro lékařské účely.

Hlavní komplikace po laparotomii v gynekologii, akutním břichu a dalších závažných patologických stavech:

  • Krvácení (může být externí, ale nejčastěji vnitřní, obtížně diagnostikováno);
  • Připojte infekci k pooperační ráně nebo dokonce k peritoneální dutině;
  • Zvýšená trombóza;
  • Zranění sousedních orgánů;
  • Alergická reakce na anestetické léky;
  • Výskyt kýly v důsledku slabosti přední břišní stěny.

Riziko komplikací po operaci přímo závisí na kvalifikaci a zkušenostech chirurga. Nicméně v některých situacích, ve zvláště těžkých stavech nebo v kombinaci s patologiemi jsou komplikace téměř nevyhnutelné.

Laparotomie: typy a rozsah aplikace, držení, pooperační období

Laparotomie je disekce přední břišní stěny, aby získal přístup k břišním orgánům a malé pánvi. Tato operace se používá v obecné chirurgické a gynekologické praxi pro různé nemoci a poskytuje dostatečnou viditelnost a prostor pro další manipulace.

Existuje mnoho variací laparotomického přístupu, které se používají v závislosti na povaze patologie, ústavních charakteristikách pacienta, na preferencích konkrétního chirurga. V moderních podmínkách laparotomie ustupuje laparoskopickými operacemi kvůli jejímu traumatu, ale je stále nemožné tento přístup zcela odmítnout, protože ne všechny nemoci mohou být vyléčeny minimálně invazními prostředky.

Existují jisté požadavky na laparotomický přístup: měl by mít co nejmenší dopad, aniž by překročil velké cévní kosti, nervy, svalová vlákna, chirurg by měl mít volný prostor pro manipulaci a dobrou viditelnost a po operaci je důležité získat trvanlivou jizvu, která nezeslabuje břišní stěny a ne provokovat herniální výčnělky.

Všechny operace prováděné laparotomií vyžadují celkovou anestezii a odpovídající přípravu pacienta, protože zranění a údajná ztráta krve v každém případě bude skvělá. Pooperační období trvá nejméně dva týdny, bolesti jsou možné a komplikace nejsou vyloučeny.

Odrůdy přístupů laparotomie

1 - horní mediánová laparotomie; 2 - řez v pravém hypochondriu; 3 - adrektální řez; 4 - šikmá laparotomie; 5 - nižší mediánová laparotomie

Typy laparotomie jsou určeny směrem řezu přední břišní stěny. K dispozici jsou:

  • Podélná laparotomie;
  • Šikmý;
  • Příčné;
  • Roh;
  • Kombinované techniky.

Bez ohledu na specifickou techniku ​​laparotomie musí být operace v souladu s obecnými zásadami její implementace. Důležitým bodem je správné umístění pacienta na operačním stole. Se středním přístupem a manipulacemi na břichu leží pacient na zádech a pokud je nutné provést zásah v horní části, pak se pod spodní část zadku umístí váleček nebo speciální polštář. Panvová část je zvýšena během operace v hypogastriu a operační stůl je nakloněn vpravo nebo vlevo při manipulaci s tlustými a vnějšími částmi břišní oblasti u pacientů s obezitou.

Hlavním principem jakéhokoli chirurgického zákroku je minimální invazivita a vytvoření podmínek pro trvalou cikatrizaci, a proto se během laparotomie doporučuje procházet svalová vlákna, avšak nikoliv aponeurozy, k tomu, aby se průsečíky břišní stěny umístily v různých osách nebo krocích. Pokud je to možné, měla by být zachována celistvost cévních a nervových vláken.

Aby se zabránilo infekci při disekci peritonea, operační řez je lemován sterilními ubrousky a orgán chovaný venku je vymezen z břišní dutiny vlhkými ubrousky. Aby se zabránilo adhezi, jsou během zákroku navlhčeny orgány a serózní obaly teplým fyziologickým roztokem.

Když se vytvoří laparotomický přístup, musí být pozorován zajímavý orgán, lymfatické uzliny s pravděpodobností metastázy, nakloněné břišní plochy, když je diagnostikována perforace dutého orgánu. Pokud je zjištěno krvácení, je třeba nejprve zastavit. V případě poranění chirurg pozoruje přísnou posloupnost vyšetření obsahu břišní dutiny: zažívacího traktu, jater, žlučových cest, sleziny, pankreatu, retroperitoneálního prostoru.

Závěrem zákrok chirurg jemně pokrývá oblasti, kde je pokrytá celistvost membrány serózní membránou, pak vysuší břišní dutinu z krevního obsahu, exsudát atd., Pečlivě kontroluje hemostázu, popisuje ubrousky a nářadí, aby náhodně zapomněl na cokoliv v břiše.

Po laparotomii je rána pevně přišita, avšak v případě potřeby mohou být opuštěny odvodňovací trubky, které jsou vypouštěny samostatným řezem. Při šití pokožky by měla být extrémně přesná, aby odpovídala okrajům, aby se dosáhlo co nejrychlejšího jizvení a uspokojivého výsledku kosmetiky.

Příprava na laparotomii

Laparotomie je otevřená chirurgie, takže vyžaduje adekvátní přípravu. Pokud je plánována operace, je pacient naplánován na komplexní vyšetření - obecné a biochemické krevní testy, analýzu moči, koagulogram, ultrazvuk abdominálních orgánů a retroperitoneální prostor.

Bezprostředně před operací anesteziologka promluví s pacientem, který si zvolí racionální metodu úlevy od bolesti. V předvečer operace je požití jídla a vody vyloučeno po dobu nejméně 12 hodin a pro vyprázdnění střeva je indikována čisticí klystýr.

V případě nouze je doba přípravy minimalizována na půl hodiny - 2 hodiny v závislosti na patologii. Během této doby se od pacienta odeberou vyšetření krve a moči, vyšetří se srážení krve a stanoví se skupina a rhesusová skupina.

Provozní technika

Podélná laparotomie

Technika podélné laparotomie zahrnuje řezání břišní stěny vertikálně vyšší, pod pupkem, obejití ji. Délka řezu závisí na předpokládané operaci. Pozdní techniky zahrnují medián, paramedickou, transrektální a pararektální laparotomii.

Mediánová laparotomie je jedním z nejčastějších přístupů používaných při akutní abdominální patologii, úrazech, onkologických lézích. Incize s takovým přístupem se provádí podél bílé čáry, počínaje od dolního konce hrudní kosti až po styčník. Velikost rány a její umístění určují typ přístupu - horní, střední, dolní laparotomie.

Horní mediánová laparotomie se používá při pronikání do struktur horního patra břišní dutiny, oblast pro disekci tkání nedosahuje pupku. Incize s průměrným přístupem prochází průduškovou oblastí, ohýbáním kolem pupku vlevo, aby se zabránilo zranění jádra. Průměrná laparotomie může být prodloužena nahoru nebo do pubis, pokud je to nutné.

Výhodou mediánové techniky je vynikající přehled a velký prostor pro manipulaci a hlavní nevýhodou je dlouhodobé uzdravení tkání, protože oblast, která je řezá, se nedostává dobře. Výsledek horní laparotomie se často stává pooperačními herniálními výčnělky kvůli slabosti břišní stěny na tomto místě.

Pararektální přístup se provádí na vnější části svalu rectus abdominis: oddělí se svalová nádoba a svalová vlákna se pohybují dovnitř. Při plánovaných manipulacích v oblasti pánve může být řez zvětšen směrem dolů. Tato laparotomie se používá pro intervence v dolní části břicha, často pro apendektomii.

Paramedická laparotomie nepředstavuje centrální řez, ale rozseknutí rektálního pláště ze strany jeho vnitřního okraje. Sval je odsazen ven, vrstvy jsou rozřezány jeden po druhém. Po takovém přístupu se vytvoří silná jizva, která může být považována za výhodu této metody. Přístup je aplikovatelný na patologii horního patra břicha.

Pararektální a paramedikální laparotomie navrhla Lennander a mají významnou výhodu - tvorbu silné jizev, která brání výhonům z hernií, protože suturované stěny svalových plášťů břicha jsou pokryty intaktní svalovou tkání.

Transrectální laparotomie je indikována k léčbě gynekologické a urologické patologie, onemocnění tlustého střeva. Penetrace do břišní dutiny se provádí skrze svaly v zádech a svalovou pochvu vaginy se oddělí a vlákna svalu se oddělí a odkloní. Hlavním důvodem takové operace je nutnost vytvarovat fistuly z trávicího kanálu ven.

Video: střední laparotomie, operační technika

Šikmé laparotomické přístupy

Šikmé přístupy pomáhají dostat se do subkostálních oblastí, praktikují se k odstranění přílohy.

Při zasahování do horní části břicha probíhají šikmé řezy podél bočních oblouků v dolní části břišní stěny - podél vnitřních vazů. Akutní apendicitida je považována za nejčastější příčinu šikmého přístupu, kdy řez tkáně šikmo probíhá téměř rovnoběžně s inguinálním vazem skrze bod ležící mezi vnější a střední třetinou linie od pupku k přednímu hornímu iliakálnímu páteři.

Křížový přístup

Boční laparotomie s horizontálním řezem naznačuje příčnou křižovatku rektusových svalů a poskytuje tak prostor pro přezkoumání struktur dolní části břicha a pánve. Významnou nevýhodou metody je slabost přední-boční oblasti s diastázou svalů v důsledku jejich křižovatky a tvorbou kýlových výčnělků.

Rohový a kombinovaný přístup

Kombinované laparotomie se používají v rozsáhlých operacích, kdy je nutné získat přístup nejen k strukturám horní části břicha, ale také k formacím mediastinu nebo jedné z hrudních dutin. Průběh řezů je stanoven individuálně na základě charakteristik onemocnění, ale nutně jsou vzaty v úvahu anatomické varianty vaskulárního lůžka a inervace. Kombinovaný přístup je indikován pro zákroky na žaludku, odstranění sleziny (zejména u pacientů s obezitou), nadledvin, resekci jater.

Laparotomické přístupy v porodnické a gynekologické praxi

Při chirurgických a gynekologických operacích operátoři často využívají laparotomický přístup. Indikace pro laparotomii v gynekologii zahrnují:

  1. Nádory dělohy a příměsí - jak benigní, tak maligní;
  2. Onemocnění adhezí;
  3. Opakovaná laparotomie;
  4. Potřeba podrobného vyšetření orgánů během operace;
  5. Císařský řez.

Pro manipulaci s pánevními orgány je zobrazena laparotomie Pfannenstielova dolní mediální, suprapubická laparotomie nebo příčný přístup Cherni. Dolní mediánová laparotomie zahrnuje řez, který probíhá podélně směrem dolů od pupku ke styčníku. Umožňuje vizualizaci pánve a jejího obsahu, ukazuje se opakovanými zásahy v této oblasti.

Etapy dolní střední laparotomie:

  • Rozříznutí kůže a podkožní vrstvy, řez začne mírně nad pubiální artikulací a jde svisle směrem nahoru k pupku;
  • Oblékání krvácích nádob nebo koagulace elektrickým proudem;
  • Rozpoznání aponeurozy, svaly se pohybují a zůstávají nedotčené;
  • Rozpuštění serózního krytu a zavedení dilatátoru do výsledného otvoru, posunutí střevních smyček s ubrousky namočenými ve fyziologickém roztoku;
  • Po manipulaci s orgány se tkáň šití v opačném pořadí.

Pfannenstielová laparotomie

Pfannenstielova laparotomie se používá během císařského řezu a zahrnuje příčný přístup podél vodorovného přehnutí kůže, který se rozprostírá přes oblast publika. Stupně přístupu:

  1. Incize kůže, subkutánní vrstvy, svalové aponeurozy horizontálně a nad veřejným křižovatkem o několik centimetrů;
  2. Abdukce okrajů aponeurozy z řezné linie s expozicí rektusových svalů a jejich oddělení;
  3. Rozříznutí serózní krycí fólie a získání volného přístupu do břišní dutiny.

Výhody dolu Pfannenstiel zahrnují:

  • Absence možnosti kloubních výčnělků po operaci;
  • Uspokojivý kosmetický výsledek, zejména ve srovnání s mediánovými metodami;
  • Kratší doba rehabilitace;
  • Méně výrazný vliv na střevní funkci, což zjednodušuje oživení.

Přístup není bez nevýhod, z nichž hlavní je považována za malou šířku, která nemusí být dostatečná, jestliže pacient trpí nádory nebo zánětem pánevních orgánů, výrazným lepením, vysokým stupněm obezity. Metoda je málo užitečná v případě nutnosti manipulace v hlubokých částech pánve.

Na rozdíl od přístupu Pfannenstiel, laparotomie podle Cherni poskytuje široký přístup k panvovým orgánům, stejně jako jeho hluboké části, což mu dává nepochybnou výhodu. Při takové laparotomii chirurg může volně působit jak v horní a dolní části břicha, tak při dosažení dobrého kosmetického výsledku a léčba a rehabilitace probíhají poměrně snadno.

Laparotomie Cherni se provádí v několika etapách:

  1. Rozpoznání kůže a podkožní vrstvy tuku napříč, 3-6 cm nad pubiální symfýzou, přesná úroveň incize je zvolena chirurgicky individuálně podle topografie léze nebo nádoru;
  2. Hemostáza na vláknech, disekce svalové aponeurozy;
  3. Incize svalů rectus je vodorovná po obou stranách břišní stěny, ale je také možná na jedné straně - v případě malých nádorů;
  4. Obvaz a průnik dolních epigastrických cév, disekce ve vodorovném směru peritonea;
  5. Po manipulaci v břiše nebo pánvi se šití v opačném pořadí.

Laparotomie dělohy v gynekologii je extrémním opatřením, když nelze aplikovat méně traumatické varianty operací. Konkrétně se jedná o onkopatologii, obrovskou velikost fibroidů, která nelze extrahovat laparoskopií, rekonstrukční intervence na vnitřních pohlavních orgánech. Použitá varianta laparotomického přístupu je stanovena chirurgem na základě jeho proveditelnosti u konkrétního pacienta, stejně jako jeho vlastní zkušenosti a kvalifikace.

V porodnictví je laparotomie uchvácena během císařského řezu. Je vhodnější použít průřez, protože je méně traumatický a dává nejlepší estetický účinek, ale v mnoha případech lékaři jdou na středovou laparotomii, nevěří svým vlastním schopnostem nebo jestliže existují objektivní překážky pro příčnou metodu.

1 - COP podle Joel-Cohena, 2 - Pfannenstielova laparotomie

Císařský řez provádí Joel-Cohenová laparotomie:

  • Za prvé, chirurg provede povrchovou horizontální řez těsně pod čárou, podmíněně vytaženou mezi přední horní iliacové trny;
  • Incize je prohloubena skalpelem, aponeurotická deska je vyříznutá a oddělena nožnicemi k okraji;
  • Podkožní tuk a svalová vlákna jsou jemně zatišlena;
  • Peritoneum se otevírá tupým způsobem a přejímá se na stranu, po níž se spodní část dělohy odřízne;
  • Otevření plodového močového měchýře a odstranění plodu, křižovatka pupeční šňůry;
  • Po oddělení placenty se rána sutuje v děloze, antibiotika a oxytocin se podávají ženě, stehy se aplikují na aponeurozu, podkožní tkáň a kůži.

Diagnostická laparotomie

Navzdory rozšířenému zavedení minimálně invazivních endoskopických metod do praxe chirurgů je v některých případech nemožné bez diagnostické laparotomie, i když počet takových intervencí postupně klesá.

Absolutní indikace pro nouzovou diagnostickou laparotomii jsou:

  1. Podezření na akutní chirurgickou patologii nebo abdominální trauma, pokud je nelze spolehlivě vyloučit jinými způsoby;
  2. Benígní a maligní novotvary, střevní vředy komplikované masivním opakujícím se krvácením;
  3. Břišní tuberkulóza s výrazným srážejícím procesem, který ztěžuje laparoskopii;
  4. Pooperační infekční komplikace a peritonitida, zejména u oslabených, invalidizovaných, starších pacientů, kdy je patologická asymptomatická, ale není možné potvrdit diagnózu bez laparotomie;
  5. Podezření na maligní novotvar, pokud není možné diagnostiku potvrdit jinými způsoby.

Obtíže při diagnostice obvykle vznikají v místě perforace a lézí trávicího traktu, ležící mimo pobřišnice (pankreas, dvanácterník 12), ledvin, velké cévy retroperitoneální oblast v důsledku dezintegrační rakovinných nádorů, tuberkulóza, vniknutí cizích těles piercing, pronikající rány.

Příprava pro průzkumnou laparotomii zahrnuje obecné klinické studie, korekci poruch funkcí, protizánětlivá opatření, infuzní terapie. V případě nouze trvá nejdéle dvě hodiny, s masivním vnitřním krvácením - až půl hodiny.

Technika diagnostické operace závisí na vlastnostech patologie, ale nejčastěji chirurgové volí mediánový přístup, který může být v případě potřeby doplněn o příčný nebo šikmý řez. Operace se provádí v celkové anestezii a může být přenesena z průzkumu do lékařské.

V případě vnitřního krvácení je třeba nejprve najít poškozenou nádobu, položit na ni hemostat a vázat ji. Krev, nalije do žaludku v nepřítomnosti kontraindikací, je připravena pro zavedení pacienta. Pokud by došlo k poranění břicha, zvláště pronikavé, lékař pečlivě a systematicky zkoumat těla jasným cílem z jater a dokončení distální střeva a retroperitoneální prostor.

Při peritonitidě po vzniku laparotomie je exsudát okamžitě odstraněn a poslán k bakteriologickému vyšetření a poté jsou pečlivě zkontrolovány orgány břišní dutiny. Operace z průzkumné laboratoře se stává lékařskou a končí výplachem břišní dutiny a instalací odtoku pro odtok výtoku.

Když explorativní laparotomie při podezření na bujení, chirurg pozoruje příliš striktní sekvence břišní manipulace: první inspekci primární nádorové léze, určené stupněm invaze v neoplazie stěnou tělesa a okolních struktur, rafinovaný technické schopnosti odstranění nádoru.

Po prozkoumání růstu tumoru zónu přechází na prohlídky typických míst metastáz - lymfatických uzlin, prostata, játra, serózní povrch krytu, přičemž fragmenty podezřelé tkáně pro intraoperační histologii, a pak určuje objem nadcházející operace.

Pooperační období

Pooperační období ve většině případů laparotomie běží příznivě, ačkoli to nemůže být nazváno snadné, protože pacient má ránu na břišní stěnu, která se má jen uzdravit. V této souvislosti, v prvních dnech po zásahu trápí bolesti, pro která jsou použity první reliéfní léky (Promedolum), a pak se nenarkotická (tramadol, paracetamol) analgetika.

Při absenci komplikací a řádné hojení jizev po chirurgických šicích odstraněny 7-10 dnů, ale v některých případech je tato doba prodloužena na 14 dnů, a to zejména v případě, znovu laparotomii a řez tkáň zanícená a oteklé.

Obnova po laparotomii trvá 2-3 týdny až šest měsíců nebo déle, v závislosti na indikacích pro operaci a průběhu základního onemocnění. Pokud byla provedena laparotomie pro akutní cholecystitidu, po 2 týdnech se pacient vrátí do obvyklého života, dodržuje některá omezení stravy, vyhýbá se nárůstu tělesné hmotnosti a vodním procedurám.

Při peritonitidě, masivním krvácení, maligních nádorech je zotavení obtížnější, zvláště pokud pacient má střevní píštěl na předním povrchu břišní stěny. Infekční a zánětlivé komplikace vyžadují povinnou antibiotickou terapii a detoxikaci.

Po půl roku po laparotomii bude pacient muset omezit zvedání, protože během této doby se vnitřní jizvy uzdraví. Při riziku pooperační ventrální kýly je indikována speciální bandáž.

Laparotomie dělohy

Laparotomie je chirurgický zákrok, ve kterém je přední stěna břicha rozříznuta, aby získala přístup k orgánům umístěným v pánvi. Tato operace se velmi často používá v gynekologii pro léčbu obrovského počtu onemocnění, stejně jako v porodnictví. Laparotomie dělohy v gynekologii je extrémním opatřením a je prováděna v případě, kdy nelze použít méně traumatické možnosti operace. Nejčastěji se používá k odstranění nádorů různé přírody, fibroidů, které jsou velké velikosti a nemohou být odstraněny laparoskopií. V porodnictví se laparotomie používá během císařského řezu. V této situaci se upřednostňuje příčný řez, protože je nejméně traumatický a po něm je nejlepší estetický vzhled. Podívejme se blíže na případy, kdy je použita laparoskopie, jak probíhá příprava na tuto operaci a samotnou operaci, stejně jako rehabilitační období po ní.

Indikace pro laparotomii

Hlavními indikátory pro jmenování tohoto operačního systému jsou následující patologické procesy a nemoci, jako jsou:

  • přítomnost benigních nebo maligních novotvarů;
  • tvorba adhezí v peritoneu;
  • Stein-Leventhalův syndrom - polyendokrinní syndrom, který je doprovázen narušením fungování vaječníků;
  • vznik výčnělku vyplněného uvnitř tekutinou, která se objevila na povrchu jedné nebo obou vaječníků;
  • eliminace fibroidů vytvořených v děloze;
  • Císařský řez - umělé doručení, ve kterém je plod vyjímán řezem v břišní stěně a děloze;
  • odstranění dělohy a příloh;
  • endometrióza;
  • náhlá prasknutí vaječníkové tkáně, která je doprovázena krvácením do břišní dutiny a silnou bolestí;
  • torze dělohy;
  • neplodnost;
  • mimoděložní těhotenství;
  • tubální okluze;
  • zánětlivé onemocnění penisu;
  • abnormality ve vývoji vnitřního orgánu u žen;
  • diagnózu stavu penisu k vytvoření dalšího léčebného plánu.

Příprava na laparotomii

Laparotomie je otevřená operace, která vyžaduje zvláštní trénink. V případě, že je operace plánována dříve, je pacientovi předepsán soubor studií, které zahrnují následující činnosti, jako jsou:

  • kompletní krevní obraz;
  • komplexní laboratorní diagnostiku, která umožňuje posoudit stav vnitřních orgánů a systémů;
  • analýza moči;
  • analýza ukazatele srážení krve;
  • ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů.

Před operací se pacienti setkají s anesteziologem, který určuje nejvhodnější způsob anestezie pro ženu. 10-12 hodin před laparoskopií je zakázáno požití potravin a tekutin. Před chirurgickým zákrokem je ženě podána klystýrka pro úplné čištění střev.

Pokud není operace plánována, doba přípravy je výrazně snížena a může být od 30 minut do 2 hodin. To závisí především na stavu a patologii pacienta. Během tohoto krátkého časového intervalu jsou všechny nezbytné testy krve a moči odebrány od ženy co nejrychleji, určuje se koagulogram, stejně jako faktor Rh a krevní skupina.

Laparotomie v gynekologii

V gynekologii a porodnictví se laparotomie velmi často používá k léčbě onemocnění reprodukčního systému a eliminuje různé patologické procesy. Existuje několik typů laparotomie, jako například:

  • nižší střední hodnota;
  • suprapubická laparotomie podle Pfannenstiel;
  • Přístup Cherni;
  • laparotomii joel-cohen.

Dolní střední laparotomie

Jedná se o operaci, během níž se řez provádí přímo z deprese uprostřed břicha směrem dolů k veřejné křižovatce. U tohoto typu laparoskopie je možné snadno prozkoumat všechny orgány, které se nacházejí v pánvi. V zásadě je takový řez prováděn během opakovaných operací prováděných na této části těla ženy.

Etapy dolní mediánové laparotomie:

  • Lékař nejprve provede disekci pokožky a podkožní vrstvy pod ní, řez začíná o něco vyšší než pubiální kloub a jde nahoru k pupku;
  • k zastavení krvácení, při použití elektrického proudu se používá ligace nádob, které jsou nejvíce krvácející nebo koagulované;
  • po tomto je provedena disekce širokých šlachových desek, které slouží k upevnění svalů na kosti, a svaly jsou odsunuty stranou, aby nedošlo k jejich poškození;
  • serózní kryt se odřízne a do otvoru se zavede speciální dilatátor, současně lékař posune střevní smyčky na vrchol, používající ubrousky namočené ve fyziologickém roztoku;
  • problém je vyloučen a následné uzavření v sekvenci zdola nahoru.

Suprapubická laparotomie podle Pfannenstielu

Intervence se používá v případě císařského řezu. Během chirurgického zákroku je z kůže umístěna horizontální řez, která se nachází mírně nad pubickou zónou. Etapy realizace:

  • epidermis, hypodermální mastné tkáně, svalové aponeurozy jsou řezány vodorovně k veřejnému kloubu;
  • okraje aponeuroz, jsou velmi pečlivě odstraněny z místa, kde byl řez vyroben, čímž se vystavují a oddělují přímé svaly;
  • je vytvořena vrstva serózního krytu, aby se získal přístup do pánvových orgánů.

Obrázek pořízený z tajemství medicíny na MedSekret.net

Pozitivní aspekty použití laparoskopie podle společnosti Pfannenstiel jsou:

  • významné snížení pravděpodobnosti kýly po operaci;
  • uspokojivý kosmetický efekt;
  • rychlá rehabilitace po operaci;
  • minimální dopad na výkonnost střeva, což je výsledek tohoto oživení mnohem rychlejší a bez komplikací.

Navzdory obrovskému množství výhod této metody laparoskopie jsou stále ještě nevýhody. Hlavou je malá velikost řezu, která nemusí být dostatečná, pokud má žena následující patologické změny, jako je:

  • obezita;
  • nádory jsou dostatečně velké;
  • přítomnost zánětu reprodukčních orgánů;
  • adhezivní novotvary.

Tato metoda se nevztahuje na operaci v hlubokých úsecích pánve.

Laparotomie Cherni

Jedná se o opak superpubické laparotomie v Pfannenstielu, který poskytuje poměrně široký přístup k orgánům umístěným v pánvi, stejně jako velmi hluboké části. To je hlavní výhoda laparotomie na Cherni. V případě této metody může lékař snadno provádět manipulaci nejen v dolní části břicha, ale také v horní polovině. Při použití této metody iniciace bude rehabilitace rychlá a snadná a kosmetický výsledek bude také docela dobrý.

Etapy laparotomie v Cherni:

  1. Incize vrstvy kůže a podkožního tuku se provádí několik centimetrů nad pubiální symfýzou. Přesná úroveň řezu je určena chirurgem, v závislosti na umístění problému, který musí být odstraněn.
  2. Potom se svalové aponeurozy odříznou. V případě menších nádorových onemocnění dochází k řezání svalů rectus pouze z jednoho okraje a u velkých, pak z obou stran.
  3. Ligace a křižovatka epigastrických cév umístěných níže.
  4. Provádění manipulací k vyřešení problému.
  5. Uzavření tkáně v opačném pořadí.

Císařský řez se také velmi často provádí s laparotomií Joel-Cohena, která zahrnuje následující kroky:

  1. Lékař nejdříve provádí horizontální řez kůže a podkožního tuku mírně pod přímkou, která se konvenčně drží mezi přední iliacální páteří.
  2. Potom se řez prohloubí a aponeurotický plát se otevírá a rozprostírá se na obvod pomocí nůžek.
  3. Chirurg velmi pečlivě odstraňuje podkožní tuk a svaly.
  4. Otevírání peritonea se provádí tupým způsobem a je také odloženo, přičemž je možné provést řez v dolním segmentu dělohy.
  5. Potom se bublina otevírá a dítě se vytáhne, následované průnikem pupeční šňůry.
  6. Rana na děloze je šitá, pacientovi jsou podáváni antimikrobiální činidla a oxytocin a také stehy se aplikují na aponeurozu a kůži.

Komplikace

V podstatě období obnovy po laparotomii prochází bez jakýchkoliv komplikací a patologií. Existují případy, kdy má žena komplikace, které se projevují ve formě následujících změn:

  • bolest v břiše, která je vyvolána obnovením tkání po jejich řezu;
  • infekce a záněty;
  • výskyt adhezí uvnitř;
  • krvácení;
  • tvorba jizvy v místě incize.

Pooperační období

Období rehabilitace po laparotomii je obecně velmi příznivé, ale nelze ji zcela nazvat snadným vzhledem k tomu, že pacient má ránu, která se musí zcela vyléčit. Z tohoto důvodu může být v prvních dnech žena rušena bolestí v oblasti řezu. Aby to bylo možné odstranit, lékaři předepisují léky proti bolesti.

Pokud během rekonvalescence nevzniknou komplikace a rány se rychle vyléčí, jsou stehy odstraněny po 7 až 10 dnech, ale existují případy, kdy jsou švy odstraněny až po dvou týdnech. V podstatě se jedná o opakovanou laparotomii nebo přítomnost zánětu nebo otoku tkání v oblasti chirurgického zákroku.

Doba úplného zotavení je od dvou do tří týdnů a může trvat až šest měsíců. Trvání závisí na indikacích laparotomie.

Po dobu 6 měsíců je ženě zakázáno zvedat těžké předměty a sportovat, neboť v tomto období dochází k tvorbě jizev švu, hojení a obnovení zdraví reprodukčního systému, kde byly přímo provedeny chirurgické manipulace. Aby se snížilo riziko kýly, doporučuje se pacient nosit pooperační bandáž.

Dnes je tato metoda chirurgie, jako je laparotomie, široce používána v oblasti gynekologie a porodnictví, přestože má drobné nedostatky a může způsobit komplikace. Tato metoda je již mnoho let a je neustále zdokonalována, aby se snížilo riziko komplikací.


Více Články O Játra

Cyst

Jaké jsou preventivní opatření proti hepatitidě B?

Hepatitida B je nebezpečné virové onemocnění, které zničí játra, což lze lépe zabránit než lék. Prevence hepatitidy B by proto měla být věnována zvláštní pozornost, i když mezi blízkými nejsou nositelé viru.
Cyst

Recepty na odstranění žlučníku

Žlučník, stejně jako jiné vnitřní orgány, je vystaven různým patologickým stavům, léčba z nichž mnohé, bohužel, je možné pouze chirurgicky.Chirurgie k odstranění žlučníku se nazývá cholecystektomie a jako každá jiná chirurgická procedura způsobuje vážné napětí v těle.