Palpace sleziny je normální

Slezina je umístěna v hloubce levé subkostální oblasti bočně vedle žaludku. Je umístěn přímo pod levou kopulí membrány a proto, stejně jako játra, má pohyblivost dýchacích cest. Slezina má ovojí formu a projevuje se na levém bočním povrchu hrudníku mezi 9. a 9. žebry a délka orgánu zhruba odpovídá průběhu 10. žebra.

Metoda palpace sleziny je v podstatě stejná jako metoda jater. Palpace se zpočátku provádí v poloze pacienta ležícího na zádech. Dlaň palčivé pravé ruky je umístěna v levém boku břicha směrem ven od okraje rektálního svalu tak, že dlaň dlaně směřuje k pubisům a špičky uzavřených a mírně ohnutých prstů jsou na stejné úrovni na okraji levého pobřežního oblouku. V tomto případě by špička prostředního prstu měla ležet v rohu mezi spodním okrajem žebra X a volným koncem žebra XI. Palce pravé ruky v palpaci není zahrnut. Dlaň levé ruky je umístěna v příčném směru na boční část levé poloviny hrudníku podél obloukového oblouku, aby se omezilo její boční pohyby během dýchání během palpace a vytvořily se podmínky pro zvýšení výdechů dýchacích cest levé membrány a tedy sleziny. Během palpace reguluje lékař dýchání pacienta.

Lékař nejprve naznačuje, že pacient vdechne "břicho" a v tomto okamžiku pacient potřísní pokožku břišní stěny 3-4 cm ve směru dlaně prsty pravé ruky, tj. ve směru opačném k obloukovému oblouku. Tím vzniká pod kůží dodávaná kůže, která usnadňuje jejich další postup do hloubky břišní dutiny. Poté pacient vydechne a doktor, po sestupné břišní stěně, hladce vklouzne prsty pravé ruky do hloubky břicha a fixuje rameno do této polohy až do konce následné inhalace.

Diafragma po dechu klesne a levý kopul vytěsňuje slezinu dolů. Pokud je slezina k dispozici pro palpaci, její dolní pól současně spadne, proniká mezi prsty a oblouk do kapsy tvořené tlakem prstů na břišní stěně a pak vyklouzne z ní, prochází špičkami prstů a tudíž stéká.

Někdy slezina nespadá do kapsy, ale pouze na špičkách prstů se spodním pólem. V tomto případě je pro to, aby to bylo cítit, nutné trochu vdechnout, aby se pravá ruka posunula dopředu, narovnaly prsty v ohnutých falajínech a způsobily je hladením z horní části nebo pod hákem (jako při palpaci jater). Nicméně, palpace sleziny by měla být velmi opatrná, aby nedošlo k jejímu poškození.

Když se zjistí slezina, určí se stupeň jejího zvýšení, její konzistence, povaha povrchu a přítomnost bolesti.

Normálně není slezina hmatatelná. Je-li možné jej otestovat, zvyšuje se. Se zřetelným zvýšením sleziny (splenomegalie) významná část vyčnívá z podél oblouku a může být vyšetřena povrchovou palpací bez použití popsané metody hlubokého palpace.

Aby bylo možné rozlišovat zvětšenou slezinu ze zvětšené ledviny, je nutné dodatečně provést palpaci při stání: slezina se posune dozadu a její palpace je obtížné a ledvina sestupuje, a proto se stává přístupnějším pro palpaci. Navíc, když splenomegalie na předním okraji sleziny, jsou charakteristické výstřižky, zatímco palpace, při palpaci, má své vlastní specifické rysy.

Po hmatání slezina určuje její rozměry perkuse podle Kurlova. Nejprve najděte horní a dolní okraj sleziny a pak její přední a zadní okraje. Studie se provádí v poloze pacienta ležícího na pravé straně, stejně jako při palpaci. Prsten-plezimetr má rovnoběžnost s definovanou hranicí těla. Perkuse se provádí z oblasti jasného (tympanického) zvuku do tupějšího, pomocí tichých perkusí. Po každém páru úderů se prstencový plysimetr posune o 0,5 až 1 cm. Na okraji prstem plysimetru je vyznačena hranice, která směřuje k čistému (tympanickému) zvuku.

Je třeba si uvědomit, že při normální velikosti není slezina nad ní určena nudným, avšak mírně zvlněným zvukem perkuse s tympanickým nádechem v důsledku blízkého umístění vzduchové "bubliny" žaludku (prostor Traube) a střev obsahujících plyny.

Nejprve určete horní a spodní hranici sleziny. Za tímto účelem je na příčném směru levého bočního povrchu hrudníku instalován prstový měřič na úrovni V žebra. Střední phalanx prstu by měl ležet na středně-axilární čáře a být kolmý k ní. Perkuse podél této linie podél žeber a mezikostního prostoru, udržující příčnou polohu prstem-plysimetru, ve směru křídla levé ilické kosti až do okraje přechodu jasného plicního zvuku na tupý. Tento okraj odpovídá hornímu okraji sleziny a je obvykle umístěn na žebru IX (žebra jsou počítána z volného konce XII žebra).

Po zjištění zjištěné hranice s dermografem nebo připevnění pomocí malého prstu levé ruky je umístěn prsten-pleimetr přímo nad (proximálně) křídlo levé ilické kosti a prochází podél středové axilární linie v opačném směru (obr. B3a). Okraj přechodu tympanitidy na tupý zvuk odpovídá spodnímu okraji sleziny a normálně leží na hraně XI. Změřte vzdálenost mezi horním a dolním okrajem sleziny. Obvykle je to 4-7 cm a nazývá se šířkou prohloubení.

Při určování předního okraje (předního spodního pólu) sleziny je plesezimetr umístěn podél přední středové čáry břicha tak, že prostřední falanga prstu je na průdušnici a je kolmá k ní. Procvičujte ve směru sleziny podél linie, která spojuje pupen a průsečík X levého žebra s osou axiální linie (obr. 63a). Okraj přechodu bubnového zvuku na tupý odpovídá přednímu okraji sleziny. Obvykle se nepřesahuje za přední axilární čáru.

K určení zadní hrany (zadní tyče) sleziny je nutné nejdříve vyseknout levou hranu X a najít její zadní konec na páteři. Potom je umístěn ukazatel ostrosti pod levou paravertebrální čárou tak, že jeho střední falanga leží na hraně X a je kolmá k ní. Perkuse podél hrany X ve směru sleziny, při zachování polohy ukazováčku (obr. 63b). Přechod bubnového zvuku na tupý odpovídá zadnímu okraji sleziny. Označte toto místo dermografem.

Obvykle zadní okraj sleziny nevyčnívá za levou skapulární čáru. Při měření vzdálenosti mezi předním a zadním okrajem sleziny zjistěte délku přilnutí, která se obvykle rovná 6 až 8 cm. Při významném nárůstu sleziny může její přední okraj vyčnívat z podél oblouku. V tomto případě se dodatečně změří vyčnívající část sleziny.
Kurlovy rozměry sleziny jsou zaznamenány v historii případů ve formě zlomku, například: kde celé číslo odpovídá velikosti části sleziny za obloukem, čitatel je délka tuposti a jmenovatelem je šířka tuposti.

Můžete také použít jinou jednoduchou metodu pro zjištění zvýšení velikosti sleziny. Takže pokud v pozici pacienta na pravé straně (podle Sali) s perkusí na křižovatce levého žebra X s prostřední částí axilární, je zjištěn tupý zvuk podobný zvuku perkuse na játrech, což signalizuje významné zvýšení sleziny (příznak Ragozy).

Zvýšení velikosti sleziny je důležitým diagnostickým znakem řady patologických procesů. Konkrétně je při některých akutních a chronických infekcích, sepsi, infekční endokarditidě, hemoblastóze a systémových imunopatologických onemocněních zjištěno zvětšení sleziny v kombinaci se zvýšením velikosti jater a periferních lymfatických uzlin. Současné zvýšení velikosti sleziny a jater se pozoruje u pacientů s chronickou aktivní hepatitidou, cirhózou jater, hemolytickou anémií a akumulacemi (Gaucher, Niemann-Pick).

Izolované zvětšení sleziny může být způsobeno trombózou slezinné nebo portální žíly, vývojem nádoru, cystou a jinými místními patologickými procesy v slezině. U akutních infekčních onemocnění a septických procesů je jejich konzistence měkká, test, zatímco u chronických infekcí, jaterní cirhózy, leukémie a zejména při amyloidóze je obvykle zhutněna. Nejvýraznější nárůst sleziny je pozorován se speciální formou chronické myeloidní leukémie - osteomyelofibrózy. Při této nemoci slezina někdy zabírá velkou část břišní dutiny.

Bolestivost sleziny může být spojena s rychlým zvýšením jejího objemu, což vede k protažení kapsle nebo k perisplenitidě. Drsnost povrchu nejčastěji naznačuje infarkt sleziny, ale někdy je výsledkem jeho echinokokózy, syfilisu, abscesu, cystické nebo neoplastické léze.

Palpace jater a sleziny s ascitem je často obtížné. V tomto případě by mělo být provedeno palpační vyšetření jater popsanou metodou v pozici pacienta ležícího na levé straně a stojícím s mírným sklonem těla vpřed a slezinou je lepší, aby se hmatala v poloze ležící na pravé straně (podle Saliho). Při těžké ascites se používá baltační palpace k detekci hepato- a splenomegalie. Studie se provádí v poloze pacienta ležícího na zádech.

Lékař s hroty uzavřených a mírně pokrčených prstů pravé ruky, aniž by je trhli z kůže, způsobuje krátké trhavé trhliny na přední břišní stěně kolmo k předpokládanému spodnímu okraji zkoumaného orgánu a pokouší se do něj proniknout. Tím se začne tlačit odpovídající část břicha na úrovni hřebenové linie a postupně se pohybuje prsty směrem k obloukovému oblouku, dokud nedojde k pocitu nárazu na pevné tělo, které se pak dostane do hloubky břišní dutiny a pak se vynoří a opět narazí na hroty prstů (symptom " plovoucí led "). V tomto okamžiku lze dotýkat povrch organu.

V procesu hlubokého palpace břišních orgánů je někdy možné identifikovat další patologické formy, zejména nádor nebo cyst. V těchto případech je nutné určit přesnou lokalizaci hmatatelné hmoty v břišní dutině, její tvar, velikost, konzistenci, přítomnost kolísání, charakter povrchu, pohyblivost (pohyblivost), komunikace se sousedními orgány, bolest. Vzdělání, přímo spojené s přední břišní stěnou, obvykle znatelné již při kontrole. To je palpated jak při uvolnění a napětí břišních svalů, a během respiračních exkurzí se břicho pohybuje v anteroposterior směru spolu s břišní stěnou.

Intraperitoneální formace je vizuálně určena pouze tehdy, je-li dostatečně velká. S libovolným napětím břišních svalů je palpace intraabdominální tvorby obtížná a když jsou uvolněny břišní svaly, lze detekovat mobilitu takovéto formace a její pohyb v horním spodním směru během dýchání. Je však třeba mít na paměti, že rozložitelnost intraabdominální formace závisí na přirozené pohyblivosti orgánu, ze kterého pochází, a pokud je tato forma nádorem, pak na přítomnosti klíčivosti v sousedních orgánech. Retroperitoneální formace je charakterizována hlubokou polohou v břišní dutině a těsným spojením s její zadní stěnou. Je sedavý a zpravidla je pokryt břišními orgány, například střevem nebo žaludkem.

Palpace sleziny

Při palpaci sleziny (obr. 63) by měl pacient ležet na pravé straně nebo na zádech. Jeho ruce by se měly nacházet podél těla, rozšířené nohy. Průzkumník sedí napravo od pacienta, položí jeho obličej a levou ruku do dolní části levé poloviny hrudníku (podél páteřních linií), mírně ji vytlačuje (je nutné omezit pohyb prsů během dýchání, aby se zvýšil pohyb membrány a sleziny dolů). Položí pravou ruku mírně ohnutými prsty na přední břišní stěnu naproti žebru X, rovnoběžně s obloukem, 3-5 cm pod ním (pokud není změněna perkutánní slezina) nebo pól zvětšené sleziny. Následně po vydechování pacienta povrchový pohyb tohoto ramene táhne kůži směrem k pupku a hroty prstů klesají hluboko do břišní dutiny a pohybují se směrem k levému hypochondriu. Potom bez uvolnění pravé ruky lékař požádá pacienta, aby se zhluboka nadechl. Současně vstupuje okraj sleziny do kapsy a při dalším pohybu membrány se z ní sklání a ohýbá se kolem prstů. Pokud se slezina nedozví, dochází k opakování palpace a mírné posunutí prstů pravé ruky z původní polohy.


Obr. 63. Palpace sleziny.

Slezina není hmatatelná, pokud není zvětšena. Pokud je slezina hmatatelná na okraji oblouku, pak to znamená nárůst přibližně o jeden a půlkrát. Rozlišování zvětšené sleziny od nádorů vystupujících z jiných orgánů břišní dutiny (levé ledviny, střeva apod.) Je povoleno přítomností odřezků charakteristických pro ni (1-3) na předním okraji.

Perkuse a palpace sleziny

Při diagnostice pacientů s podezřeními na onemocnění orgánů trávicího systému je slezina palpována. Tento orgán je umístěn v hypochondriu na levé straně. Pokud se slezina mírně zvětšila a není lehce palpovaná, lékaři předepisují ultrazvukové vyšetření k potvrzení nebo popření předběžné diagnózy u dětí a dospělých.

Externí vyšetření břicha

Pokud se objeví podezřelé příznaky, měl by se pacient poradit s lékařem. Před vyšetřením se odborník zeptá pacienta a zjistí frekvenci, intenzitu a povahu bolesti. Je důležité vzít v úvahu, zda pacient měl poranění a operace. Poté začněte zkoumat břicho. Taková kontrola určí, zda existuje bledost pokožky, zvýšené pocení.

Povrchové palpace

Pokud hranice těla nejsou v souladu s normou a zvyšují se, je to snadno zjištěno během povrchového palpace. Tento typ palpace se nazývá také přibližný. S touto technikou můžete zkontrolovat svalový tonus břišní stěny u dospělých a dětí, odolnost svalů před palpací, bolestivé místa, divergence svalů kolem pupku a rovných svalů. Před vyšetřením by měl pacient ležet na zádech, položit ruce po těle a narovnat nohy. Rovněž je možné stanovit podélný průměr orgánu pomocí palpace. Chcete-li zjistit stav podélného a průřezu, je osoba vyšetřena, když leží na zádech nebo na boku.

Je důležité, aby postel nebyla příliš měkká a měla nízkou čelo. Specialista by měl sedět vedle pacienta a obrátit se k němu pravou stranou (levá ruka by měla sedět na levé straně ležáku). Současně je nutné, aby židle, na které sedí doktor, byla přibližně na stejné úrovni jako kyčelní kloub pacienta. Na druhé straně by výška sedáku měla být stejná jako výška lůžka. Je třeba, aby ruce specialisty při palpaci sleziny nebo jater byly teplé, nehty - zkrat. Chcete-li zahřát kartáče, lékař je může otřít nebo je umýt teplou vodou.

Obvykle jsou břišní dutina a játra páleny prázdným žaludkem. V tomto případě musí být střevo vyprázdněno. Během procedury by pacient měl dýchat ústy, zhluboka se nadechnout, ale současně nepřesahovat břišní stěnu. Bezprostředně před vyšetřením jater nebo sleziny může lékař položit ruku na břišní dutinu pacienta, což pomůže snížit napětí svalů. Současně je třeba věnovat pozornost tomu, jak se v procesu dýchání podílejí rovnoměrně různé části břišní dutiny. Kromě toho je třeba zkontrolovat, zda je pacient schopen dýchat aktivováním membrány: při inhalování se dlaň specialista, která se nachází na přední stěně břicha, zvedá a vydechne.

Hluboké metodické palpace na Obraztsově-Strážském

Tato technika se používá k identifikaci onemocnění gastrointestinálního traktu. Během studie není pankreas a slezina palpované. Jedna ze střev (sigmoid) by měla být vyšetřena v iliakální oblasti na levé straně, roleta je kontrolována na pravé straně a příčné dvojtečka je vyšetřena o pár centimetrů pod pupkem. Tlusté střepy mají hustou strukturu, jsou bezbolestné, nemají trápit. Dodatek během postupu není detekovatelný. Zakřivení břišní dutiny se vyšetří během postupu. Má tvar záhybu, její tloušťka je 1 cm blízko pupku. Mesenterické mízní uzliny nejsou vyšetřovány během vyšetření.

Klepání sleziny

Během vyšetření hematopoetického systému hraje důležitou roli slezinová perkuse (odbočení): používá se pouze k určení přibližné velikosti jater a sleziny u dětí a dospělých. Vzhledem k tomu, že slezina je obklopena dutými orgány gastrointestinálního traktu, které obsahují vzduch, vytvářejí při perkuse hlasité zvuky. Proto není možné přesně určit hranice velikosti a perkuse sleziny v důsledku použití této metody. Definice onemocnění pomocí perkuse se provádí, když pacient stojí nebo leží na jeho boku. Pro dosažení nejlepšího výsledku je lepší použít metodu V. P. Obraztsova.

Klepání na slezinu podle M.G. Kurlova

Pacient by měl ležet na pravé straně. Specialista věnuje interkostální prostor a okraje (od V). S pomocí perkuse je stanovena horní hranice (v oblasti blunění). Poté doktor nastaví prst na podobnou čarou a poskakuje nahoru, čímž stanoví spodní hranici. Potom změřte mezeru mezi oběma hranicemi. Chcete-li zjistit, zda jsou hranice orgánu normální, je nutné najít hranu X. K tomu je zapotřebí perkuse kolmo k pupku k okraji a výše. Poté najdete zadní a přední hrany. Na druhé straně vyšetření jater musí začínat označením horní hranice orgánu.

Palpace sleziny

Horní a spodní hranice těla by se měly provádět, pokud pacient leží na zádech nebo na straně (na pravé straně). Pokud pacient leží na zádech, měl by si natáhnout ruce a nohy. V tomto případě by měla být hlava lůžka nízká. Pokud je pacient vyšetřen na pravé straně, měl by se naklonit hlavu mírně dopředu a levou rukou. Současně by měla být levá noha ohnutá a pravá noha - aby se protáhla. Tato poloha těla vám umožní dosáhnout maximální relaxace tisku, lehce posunout slezinu dopředu. Proto je pro lékaře snadnější stanovit hranice orgánu pomocí palpace, i když je mírně zväčšena. Specialista sedí na pravé straně pacienta. Lékař umístí levou ruku na hrudník na levé straně mezi dvěma žebry (X a VII) a trochu přitlačuje hruď a omezuje pohyb při dýchání.

Normy a patologie

Norma předpokládá nemožnost vyšetření sleziny. Orgán se stává hmatatelný pouze s výrazným sestupem as zřejmým nárůstem. V případě vývoje infekčních onemocnění se snižuje hustota těla. Stává se měkkým, pokud má osoba sepsu. U chronických forem infekčních onemocnění, jaterní cirhózy, leukémie se zvyšuje hustota sleziny. Při vývoji většiny nemocí palpace nezpůsobuje bolest. Bolest se vyskytuje v případech infarktu a perisplenitidy.

Palpace sleziny

Palpace sleziny pacienta je v horizontální poloze na zádech. Dává si pravou ruku pod hlavu, drží ji podél trupu, položí levou rukou hruď nebo ji nakloní za hlavu. V tomto případě by měla být pravá noha zdarma vyrovnané a levé - ohnuté u kyčelních a kolenních kloubů, které maximálně uvolňují svaly přední břišní stěny.

Lékař, který je vpravo od dítěte, položí levou ruku na oblast VII - X žeber podél levých axilárních dutin a pravá ruka ležící na kůži břicha, ukazující mírně ohnuté prsty přibližně v pravém úhlu ke středu levého hypochondria, palpuje zespodu (začíná přibližně 3 -4 cm pod levým klenutým obloukem) směrem nahoru, zevnitř směrem ven, při hledání spodního pólu sleziny.

Pokud dítě vdechne během palpace, poněkud sníží slezinu a poskytne více objektivních palpovatelných dat.

Při neúspěšném palpaci sleziny v poloze na levé straně se někdy může dosáhnout stejnou technikou a dítě se umístí na pravou stranu.

Normálně není slezina hmatatelná, protože jeho okraj je umístěn 3-4 cm nad obloukem.

Pokud je to cítit, musíte zjistit:

· Kolik centimetrů pod levým obloukem na žebru je dolní okraj sloupku;

· Tvar stožáru je obvykle zaoblen; okraj je hmatatelný zuby, s významným zvýšením sleziny, což odpovídá její anatomické struktuře;

· Konzistence - normální měkké; slezina se stává hustou portální hypertenzí a krevními chorobami;

· Stav povrchu - normální hladké, co se nestane s krvácením;

· Bolestivost je normální bezbolestné; bolestivost - také projev krvácení, stejně jako stagnace krve v slezině;

· Mobilita - normálně nehybná.

Palpace periferních lymfatických uzlin (popsané v části "Kůže").

Palpace a perkuse jater a sleziny / Palpace a perkuse jater a sleziny

Povrchové palpace při onemocněních jater může odhalit zónu bolesti v pravém hypochondriu a epigastrické oblasti. Zvláště silná lokální bolest, dokonce i s lehkým dotykem na přední břišní stěnu v oblasti projekce žlučníku, je pozorována při akutní cholecystitidě a biliární kolici. Při chronické cholecystitis typicky stanovena pouze mírné nebo střední bolesti u tzv bodu žlučníku: odpovídá projekci své spodní části k přední stěny břišní a je obvykle lokalizován ve většině případů přímo pod pravým žeberního oblouku podél vnější hrany pravé rectus.

Palpace jater se provádí podle metody Obraztsova-Strážského. Princip této metody spočívá v tom, že s hlubokým dechem klesá dolní okraj jater směrem k palčivým prstům a poté se do nich zasune a klouže z nich. Je známo, že játra mají díky své těsné blízkosti membráně nejvyšší pohyblivost dýchacích cest mezi břišními orgány. V důsledku palpace jater tedy aktivní roli patří vlastní pohyblivosti dýchacích cest a nikoliv palčivý prst, jako při palpaci střeva.

Palpace jater a žlučníku se provádí v poloze pacienta stojícího nebo ležícího na zádech (v některých případech je však játra snadněji cítit, když je pacient na levé straně, v tomto případě játra opustí hypochondrium pod vlivem gravitace a pak je snazší snímat jeho spodní přední okraj). Hmatání jater a žlučníku se provádí podle obecných pravidel palpace a především se věnuje pozornost frontálnímu okraju jater, jehož vlastnosti (kontury, tvar, něha, konzistence) posuzují fyzický stav jater, jeho polohu a tvar. V mnoha případech (zvláště když je orgán spuštěn nebo zvětšen), kromě okrajů jater, které mohou být sledovány palpatoricky z levého hypochondria k pravému hypochondriu, je možné prověřit horní přední povrch jater.

Průzkumový pracovník sedí vpravo vedle postele na židli nebo stoličce obráceném k předmětu, položí dlaň a čtyři prsty levé ruky na pravou bederní oblast a palcem levé ruky tlačí bok a přední část oblouku, který pomáhá játr na pravou ruku a komplikující expanzi hrudníku během inhalace pomáhá posílit exkurze pravé kopule membrány. Dlaň pravé ruky je plochá, mírně ohýbá prsty, na pacientově břicho přímo pod obloukovým obloukem v středně klavikulární čáře a jemně přitlačuje hroty prstů na břišní stěnu. Po takové instalaci rukou se doporučuje, aby se subjekt zhluboka nadechl; játra, padající, nejprve přichází až k prstům, pak je obchází a vyklouzá z prstů, tj. je hmatatelná. Ruka vyšetřovatele zůstává po celou dobu nehybná, příjem se opakuje několikrát.

Poloha okraje jater se může lišit v závislosti na různých okolnostech, proto, aby bylo možné vědět, kam umístit prsty pravé ruky, je vhodné předurčit polohu dolního okraje jater pomocí perkuse.

Podle V. P. Obraztsova je normální játra v 88% případů hmatatelná. Palpací pocity získané ze spodního okraje jater umožňují určit jeho fyzikální vlastnosti (měkké, husté, nerovnoměrné, ostré, zaoblené, citlivé atd.). Okraj nezměněné jaterní, hmatatelné na konci hlubokého dechu, je 1-2 cm pod obloukem, měkký, ostrý, snadno zastrčený a necitlivý.

Dolní okraj normální jaterní tkáně je obvykle hmatatelný v pravé polovině klavikulární linie; napravo od ní, játra nemůže být palpovaná, protože je skrytá podkostním obloukem a často vlevo, palpation je obtížné kvůli závažnosti břišních svalů. S nárůstem a zhutněním jater lze sondovat po všech liniích. Pacienti s nadýmáním by měli být vyšetřováni na prázdný žaludek pro usnadnění palpace. Když se v abdominální dutině (ascites) akumuluje tekutina, není vždy možné játrovat v horizontální poloze pacienta. V těchto případech použijte určenou metodu, ale palpace se provádí ve svislé poloze nebo v pozici pacienta na levé straně. Když se hromadí velké množství tekutiny, předběžně se uvolní pomocí paracentézy. Pokud je v břišní dutině velká akumulace tekutiny, játra jsou také palpována pomocí palčivého balpingu na břicho. K tomu je pravá ruka s mírně ohnutými II IV prsty umístěnými v dolní části pravé poloviny břicha, kolmo k odhadovanému spodnímu okraji jater. Uzavřené prsty pravé ruky způsobují trhavé záchvaty na břišní stěně a pohybují se od dolní části k pocitu hustého jaterního těla, které se při zasažení prstů nejprve přesune do hloubky břišní dutiny a pak je zasáhne a stane se hmatatelným (plovoucím ledovým příznakem).

Bolestivost je charakteristická pro zánětlivá léze jater s přechodem zánětlivého procesu do jaterní kapsle nebo pro jeho protahování (například když játra krev stagnuje v játrech kvůli srdečnímu selhání).

Játra zdravé osoby, je-li palpace dostupná, má měkkou strukturu, s hepatitidou, hepatózou, srdeční dekompenzací, je hustší. Játra jsou obzvláště hustá svou cirhózou (její okraje jsou ostré a povrch je rovný nebo malý), poškození nádoru mnohonásobnými metastázami rakoviny (v těchto případech je povrch jater někdy nerovnoměrně hrubý na povrchové metastázy a dolní okraj je nerovný) s amyloidózou. Někdy je možné palpovat relativně malý nádor nebo echinokokovou cyst.

Výška spodního okraje zvětšené jaterní části je určena ve vztahu k obloukovému oblouku podél pravého předního pažní kosti, v blízkosti sterna a levé okolovrudnoy linie. Tato palpace objasňují vnímání velikosti jater.

Žlučník není obvykle detekovatelný, ale je měkký a prakticky nevyčnívá pod okraj jater. Ale s nárůstem žlučníku (kapky, plnění kamenem, rakovinou apod.) Se stává hmatatelným. Hmatání jater vede k palpaci močového měchýře. Na okraji jater se nachází a přímo pod ním, na vnější hraně pravého pravého svalu, palpace žlučníku se provádí podle pravidel palpace jater samotného. Nejjednodušší je najít, když se prsty pohybují příčně k ose žlučníku. Žlučník je palpatoricky definován jako hruškovité tělo různých velikostí, hustoty a bolesti v závislosti na povaze patologického procesu samotného nebo v okolních orgánech (například rozšířený měkký elastický měchýř, když je společný žlučovod zablokován nádorem, je znamením Courvosier-teriéra; kopcovitý močový měchýř s novotvary ve stěně, přetečení kameny, zánět stěny apod.). Zvětšený měchýř je mobilní, když dýchá a působí kyvadlové pohyby. Mobilita žlučníku se ztrácí během zánětu pericholecysticitis pokrývající peritoneum. Při cholecystitidě a cholelitize je ostrou bolestí a reflexní svalové napětí přední břišní stěny v pravém hypochondriu obtížné palpace.

Tato metoda palpace jater a žlučníku je nejjednodušší, pohodlnější a poskytuje nejlepší výsledky. Obtížnost palpace a zároveň vědomí, že pouze umožňuje získat cenné údaje pro diagnózu, nucené hledat nejlepší metodu palpace. Byly navrženy různé techniky, které se snižují hlavně na různé polohy rukou vyšetřovatele nebo mění pozici vyšetřovatele ve vztahu k pacientovi. Tyto metody však nemají výhodu při studiu jater a žlučníku. Není to otázka rozmanitých technik, ale zkušeností vyšetřovatele a systematického provádění plánu pro studium břišní dutiny jako celku.

Perkusní metoda umožňuje určit hranice, velikost a konfiguraci jater. Perkuse určuje horní a spodní hranici jater. Existují horní hranice dvou typů jaterní otupě: relativní otupělost, která dává představu o skutečné horní hranici jater a absolutní otupě, tj. horní hranice předního povrchu jater, která je přímo přiléhající k hrudníku a není pokryta plicemi. V praxi se omezují pouze na stanovení absolutních limitů absolutní jalovitosti jater, jelikož pozice horní hranice relativní tuposti jater není konstantní a závisí na velikosti a tvaru hrudníku, výšce pravé kopule membrány. Navíc je horní okraj jater velmi hluboce skrytý pod plicemi a horní hranice relativní tuposti jater je obtížné určit. Na konci, téměř ve všech případech, se zvětšení jater vyskytuje převážně směrem dolů, jak je posuzováno polohou jeho spodního okraje.

Perkuse jater se provádí v souladu s obecnými pravidly topografických nárazů. Pro stanovení horní hranice absolutní tuposti jater použijte tiché perkuse. Perkuse ze shora dolů podél svislých linií, jako při určování dolních hranic pravých plic. Hranice jsou v kontrastu mezi jasným plicním zvukem a matnou játrou. Zjištěná hranice je označena tečkami na kůži podél horního okraje tenzometru podél každé svislé čáry. Za normálních okolností je horní hranice absolutní jaterní tuposti umístěna podél pravé okolovrudnoy linie na horním okraji VI žebra, podél pravé středně klavikulární linie na VI žebru a pod pravou přední částí axilární linie na VII žebru, tj. Horní hranice absolutní falešnosti jater odpovídá poloze dolního okraje pravé plicní. Stejným způsobem je možné stanovit polohu horního okraje jater a za ním, avšak obvykle se omezuje pouze na stanovení na třech vyznačených liniích.

Stanovení spodní hranice absolutní neprůchodnosti jater je obtížně způsobeno blízkostí dutých orgánů (žaludku, střev), které při perkuse způsobují vysokou tympanitidu a skrývají jaterní zvuk. Vzhledem k tomu byste měli používat nejtišší perkuse, a ještě lépe, použijte přímou perkusi jedním prstem podle Obraztsovovy metody. Perkuse dolní hranice absolutní jaterní otupě podle Obraztsova Strážského začíná v pravé polovině břicha podél pravé přední osiální linie v horizontální poloze pacienta. Prstencový pulsimetr je instalován rovnoběžně se zamýšleným místem spodního okraje jater a v tak velké vzdálenosti od něj, takže při zasažení zvukového signálu je slyšet (např. Na úrovni pupku nebo pod ním). Postupně se pohybují prstem plysimetru nahoru, oni se dostanou k hranici přechodu tympanic zvuku k naprosto hloupý jeden. V tomto okamžiku se podél každé svislé čáry (pravá polovina klavikulární linie, pravá čára okoloprudinnaya, přední středová čára) as významným nárůstem jater a podél levé okolodruinnské linie značku na kůži, ale dolní okraj prstem-plesimetr

Při definování levou hranici absolutního otupělost jater plessimetr prstu namontované kolmo k okraji na levé žeberní oblouk úrovni VIII IX a percussing pravý okraj přímo pod okrajem žeberního oblouku až k místu přechodu bubínku zvuku (Traube v prostoru) na tupé.

Obvykle je spodní mez absolutní otupělosti jater ve vodorovné poloze pacienta s normosthenic tvaru hrudníku rozkládá na pravé přední axilární čáře X žebra v polovině klavikulární linii podél spodního okraje pravé žeberní oblouku, z pravé okologrudinnoy čáry 2 cm pod spodním okrajem pravého pobřežní oblouk podél přední mediánové linie, 3,6 cm od spodního okraje xiphoidního procesu (na okraji horní třetiny vzdálenosti od základny xiphoidního procesu až k pupku), vlevo se nevstupuje do zadní mediánové linie. Poloha dolního okraje jater a v normálním stavu se může lišit v závislosti na tvaru hrudníku, ústavu člověka, ale to se odráží hlavně na úrovni jeho polohy podél přední středové čáry. V případě hypertenzního hrudníku je tedy dolní okraj jater mírně vyšší než indikovaná úroveň a v astenické hrudi je nižší, přibližně ve středu vzdálenosti od základny xiphoidu až po pupku. Posunutí spodního okraje jater dolů o 1 - 1,5 cm je zaznamenáno ve svislé poloze pacienta. Se zvětšením jater se hranice umístění spodního okraje měří od okraje obloukového a xiphoidního procesu; hranice levého laloku jater je určena pravou okolovrudnoy čárou dolů od okraje obloukového oblouku a nalevo od této čáry (podél oblouku).

Nálezy perkuse jater nám umožňují určit výšku a velikost tupých jater. Za tímto účelem měří svislé čáry vzdálenost mezi dvěma odpovídajícími body horního a dolního limitu absolutní tuposti jater. Tato výška je normální na pravé přední páteři je 10 - 12 cm. podél pravé středně klavikulární linie 9-11 cm a podél pravého okolovrudnoy 8-11 cm. Je obtížné určit percuční zónu jaterní otupě (to se spojuje se zónou tupého zvuku tvořeného silnou vrstvou svalů dolní části zad, ledvin a pankreatu), ale někdy ve formě šířky pásky 4 až 6 cm. To vám umožní vyvarovat se chybného závěru, že játra jsou zvětšena v případech, kdy je spuštěna a vytažena z pravého oblouku, a také se mírně otočila kolem své osy dopředu, a pak se zužuje linka zvukového zvuku za ní.

Perkuse jater Kurlov. Když bicí játra Kurlov stanoveny po svých třech velikostech: první velikosti na pravé polovině-klavikulární linii od horní k dolní hranici absolutního otupělost jater (OK 9 11 cm), druhou velikost podél přední prostřední řady od horní hrany jater ke dnu (v norme7 9 cm), třetí rozměr podél okraje oblouku (obvykle 6-8 cm).

Definice hraničních rysů jater a jeho velikosti má diagnostickou hodnotu. Posun horního okraje (nahoru nebo dolů) je však častěji spojován s extrahepatálními změnami (vysokým nebo nízkým stupněm membrány), přítomností subfrenického abscesu, pneumotoraxem, exudativním pleurismem). Pouze s echinokokózou a rakovinou jater se může jeho horní okraj pohybovat nahoru. Posunutí spodního okraje jater naznačuje pokles jeho velikosti, ale může být také pozorován při meteorismu a ascitu, což tlačí játra nahoru. Dolní posun dolního okraje jater se zpravidla pozoruje s nárůstem organismu v důsledku různých patologických procesů (hepatitida, cirhóza, rakovina, echinokok, krevní staze při srdečním selhání apod.), Ale někdy kvůli nízkému stavu membrány. Systematické pozorování perkusních limitů jater změnou výšky jaterní tuposti umožňuje posoudit zvýšení nebo snížení tohoto orgánu během průběhu onemocnění.

Perkutánní žlučník není obvykle detekován, ale s výrazným zvýšením může být stanoven pomocí velmi tichých perkusí.

Bicí nástroje použít nejen k určení velikosti jater a žlučníku (topografická bicí), ale také s cílem posoudit jejich stav: bicí (opatrný) na povrchu zvětšením jater nebo vyšší umístění žlučník plocha způsobuje bolestivé zánětlivé procesy (hepatitida, zánět žlučníku, pericholecystitis a ostatní). Vypuknutí (succusio) podél pravého pobřežního oblouku také způsobuje bolest v onemocněních jater a žlučových cest, zejména při cholelitize (symptom Ortnera).

Palpace sleziny se provádí v poloze pacienta ležícího na zádech nebo na jeho pravé straně. V prvním případě se pacient nachází na posteli s nízkou hlavou, jeho paže jsou prodlouženy podél těla a nohy jsou také rozšířeny. Ve druhém případě je pacient umístěn na pravé straně, jeho hlava je mírně nakloněna směrem dopředu k hrudi, levá ramena ohnutá na loketním kloubu leží na přední straně hrudníku, pravá noha je prodloužena, levý ohnutý u kolena a kyčelních kloubů. V této poloze se dosáhne maximálního uvolnění břicha a slezina se posune blíž. To vše usnadňuje jeho definici palpací, dokonce i s mírným nárůstem. Lékař sedí napravo od pacienta, který stojí před ním. Lékař umístí levou ruku na levou polovinu pacientovy hrudní kosti mezi žebra VII a X podél páteřních linií a trochu ho stlačuje, čímž omezuje pohyby během dýchání. Pravá ruka s mírně pokrčenými prsty lékař na anterolaterální povrch břišní stěny pacienta na okraji žeberní oblouk, na křižovatce s jejím konci desátého žebra, nebo v případě, že kontrolní údaje a předběžné bicí může být podezření na zvětšení sleziny, údajné umístění jeho anteroinferior hrany. Potom, po vydechování pacienta s pravou rukou, lékař jemně tlačí břišní stěnu a vytvoří kapsu; pak lékař navrhne, aby se pacient zhluboka nadechl. V okamžiku vdechnutí, jestliže je slezina přístupná k palpaci a je prováděna správně, slezina se pohybuje směrem dolů, když clona klesá, její přední spodní okraj se přibližuje prstům pravé ruky lékaře, spočívá na nich a sklouzává pod nimi svým dalším pohybem. Tato technika se opakuje několikrát a snaží se prozkoumat celou palpaci na okraji sleziny. Současně věnujte pozornost velikosti, bolestí, hustotě (tvaru), tvaru, pohyblivosti sleziny, určení přítomnosti řezů na předním okraji. Charakteristické pro slezinu, jeden nebo více řezů na přední hraně jsou určeny s velkým nárůstem. Umožňují odlišit slezinu od ostatních rozšířených břišních orgánů, jako je například ledvina vlevo. Při významném zvýšení sleziny je také možné vyšetřit její přední povrch, který se rozkládá od okraje oblouku.

Normálně není slezina hmatatelná. Stává se přístupným k palpaci pouze s výrazným opomenutím (zřídka s extrémním stupněm enteroptózy), nejčastěji s nárůstem. Splenomegalie pozorováno u některých akutních a chronických infekčních nemocí (tyfu a recidivujících horečky, infekční onemocnění, sepse, malárie, atd), cirhózy jater, trombózy nebo stlačení sleziny žíly a v mnoha onemocnění hematopoetického systému (hemolytická anémie, trombocytopenická purpura, akutní a chronická leukémie). Výrazné zvýšení sleziny se nazývá splenomegalie (z řečtiny, slezina - slezina, mega - velká). Největší zvětšení sleziny je pozorováno v závěrečné fázi chronické myeloidní leukémie, ve které často zaujímá celou levou polovinu břicha a její dolní pól jde do pánve.

U akutních infekčních onemocnění je hustota sleziny malá; slezina se sepse je obzvláště měkká, testovatogo konzistence. U chronických infekčních onemocnění, cirhózy jater a leukémie se slezina stává hustou; je velmi hustá s amyloidózou.

U většiny onemocnění je palpace sleziny bezbolestná. Stává se bolestivým v případě infarktu sleziny, perisplenitidy a také v případě rychlého nárůstu v důsledku roztahování kapsle, například v případě stagnace žilní krve během trombózy slezinné žíly. Povrch sleziny je obvykle rovnoměrný, drsnost jeho okraje a povrchu je určována perisplenitidou a starými srdečními infarkty (jsou zde kontrakce), její drsnost povrchu je pozorována u syfilitů gummas, echinokoků a dalších cyst a extrémně vzácných nádorů sleziny.

Motilita sleziny je obvykle značná; to je omezené priperisplenite. Prudce zvětšená slezina, když dýchání zůstává nepohyblivá, ale je obvykle možné ji přemísťovat rukou během palpace. Často, když leukemie roste, nejen slezina, ale také játra (kvůli metaplazii), která je také vyšetřena palpací.

Při studiu systému hematopoetických orgánů má perkuse omezenou hodnotu: používá se pouze k přibližnému stanovení velikosti sleziny. Vzhledem k tomu, že slezina je obklopena dutými orgány (žaludek, střeva) obsahujícími vzduch a dává hlasitý tympanický zvuk během perkuse, její velikost a hranice nemohou být touto metodou přesně určeny.

Perkuse se provádí v poloze pacienta stojícího nebo ležícího na pravé straně. Je třeba se velmi ticho zastavit od jasného zvuku až po tupý; nejlépe využít Obraztsovu metodu. Pro stanovení průměru svalové dutiny se perkuse provádí podél linie 4 cm postranní k levému kosmickému kloubu (tato linie spojuje sternoklavikulární kloub s volným koncem XI rebra). Za normálních okolností je dřenost sleziny určována mezi žebry IX a XI: její velikost je 4-6 cm. Délka sleziny je středně dlouhá k pobřežní čáře; percussion velikost dullness délky sleziny je 6-8 cm

Palpace sleziny: úkoly externího vyšetření, metody provádění, normy

Slezina je nepárový parenchymální orgán s oválným tvarem a špičatým dolním pólem.

Se nachází na velmi zadní levé subcostal, žaludeční jeho přední část (viscerální) povrchu, leží na břiše, a nízká zadní část (renální plochy), - na nadledvinkách a ledviny. Dolejší orgán, který nás zajímá, v kontaktu s ohybem tlustého střeva.

Umístěná pod levou kopulí membrány (mezi devátým a jedenáctým žebrem) je slezina vybavena pohybem dýchacích cest. Jeho dlouhá osa (takzvaná "dlouhá") se normálně shoduje s průběhem desátého žebra.

U lidí s astenickou postavou je slezina umístěna o něco níže a více vzpřímeně, u majitelů hypertenzní postavy - vyšší a horizontální.

Inspekční úkoly

Palpace sleziny má několik cílů. S jeho pomocí můžete:

  • určuje tvar zkušebního tělesa;
  • posoudit stav jejích povrchových struktur;
  • stanovit konzistenci tkání;
  • posoudit stupeň mobility orgánů;
  • identifikace přítomnosti bolesti a dalších klinických projevů indikujících abnormalitu.

Vizuální kontrola

Prvním krokem ve studiu sleziny je externí vyšetření břicha, včetně:

  • hodnocení jeho hodnoty;
  • stanovení symetrie pravé a levé poloviny;
  • posouzení závažnosti prohloubení existujícího v oblasti okraje levého oblouku.

U zdravého člověka vzhled břicha (tvar a velikost) vždy odpovídá pohlaví, typu těla, úrovni tělesného vývoje a stupně výživy.

Přítomnost patologických procesů ve slezině nevyhnutelně vyvolává její nárůst, což může být jak nepatrné, tak obrovské (v nejtěžších případech může tělo dosáhnout úrovně iliakální fossy).

Nadměrné zvětšení sleziny přispívá ke zvýšení velikosti břicha, ve které se stává asymetrickým (vzhledem k zdánlivému vyčnívání z levé poloviny).

Pacient, který má horizontální polohu přes břišní stěnu, může vidět obrysy patologicky zvětšené sleziny. Ve větší míře je to typické pro extrémně vyčerpané pacienty trpící kachexií.

Zvýšení břicha je doprovázeno vyhlazením nebo zmizením výklenku, které má každý zdravý člověk na levém okraji oblouku. U některých pacientů může dokonce i dolní část hrudníku (levá strana) vyčnívat.

Perkuse

Každý odborník provádějící bicí (poklepáním) sleziny, si je vědom malé velikosti orgánu se nachází v levém horním kvadrantu, tak hluboké, že tato manipulace může být vystaven pouze na dvě třetiny své brániční povrchu, lokalizovaného na hrudní stěny.

Vzhledem k tomu, že oblast sleziny, která je k dispozici pro klepání, je obklopena orgány, které obsahují vzduch (plíce, střeva, žaludek), nejlepší možností pro její výzkum je přímá tichá Yanovského perkuse, což vede k absolutní otupě.

V případě průměrného hlubokého nárazu (tato možnost je docela možná), odborník určí pouze otupě kvůli zapletení tkání obsahujících vzduch do oblasti nárazu, které při zazátkování vyvolávají zvuky zvonění.

Pomocí tichých perkusí můžete určit přibližnou velikost sleziny. Během provedení manipulace může pacient:

  • Vezměte svislou pozici tím, že si natáhnete ruce dopředu.
  • Leží na pravé straně, ohýbá levé rameno u loketního kloubu a umístí ho na vnější povrch hrudníku (pravá ruka by měla být pod hlavou). Pravá noha pacienta by měla být prodloužena a levá noha by měla být ohnutá na koleno a kyčelní kloub. Tato poloha přispívá k maximální relaxaci svalů přední břišní stěny.

V těchto tělových polohách subjektu dochází k přesunu tekutého žaludečního obsahu doprava nebo dolů ze sleziny, což významně zlepšuje podmínky a výsledky palpace.

Chcete-li určit horní části těla hraničního, prstem, hraje roli plessimetra, nastavte na křižovatce v polovině axilární čáře a na úrovni šestého nebo sedmého mezižebří a začnou bicí, pohybující se po mezižebří.

Pro stanovení spodního okraje sleziny by měl být prsní plysimetr instalován na střední páteřní čáře ve směru rovnoběžném s očekávaným okrajem (těsně pod obloukem). Směr nárazu se provádí ze shora dolů: od jasného zvuku až po začátek tlumení. Značka o průchodu hranice je z jasného zvuku.

Při určování předního okraje orgánu, který nás zajímá, je prsní plysimetr umístěn na přední stěně břicha (na levé straně pupku na úrovni desátého mezistátního prostoru) rovnoběžně s plánovanou hranicí. Měl by být zkrácen, přecházel k příčné ose sleziny, dokud se neobjevily první známky utlumení.

Okrajová značka je umístěna na straně, z níž je slyšet jasný zvuk. Přední okraj sleziny by měl být normálně jeden až dva centimetry od přední linie pankreatu (nalevo od ní).

Pro identifikaci zadního okraje orgánu je plysimetr umístěn kolmo k desátému okraji (směr bicí musí být rovnoběžný s vyhledávaným okrajem). Při pohybu mezi dvěma řádky (posterior axillary a scapular) se perkuse provádí předtím, než se objeví mírně tupý zvuk (zezadu vpředu).

Po stanovení horních a dolních hranic zkoumaného orgánu změřte vzdálenost mezi nimi a získáte tak délku jeho šířky mezi devátým a jedenáctým okrajem. Normální délka je mezi čtyřmi a šesti centimetry.

Měření vzdálenosti, oddělující přední a zadní okraj sleziny, získá hodnotu její délky (u zdravých lidí je to od šesti do osmi centimetrů).

Zvýšené hodnoty příčné a dlouhé osy svalové dutiny jsou nepopiratelným důkazem zvýšení tohoto orgánu, ke kterému dochází u pacientů trpících:

  • onemocnění krvetvorných orgánů (hemolytické anémie, trombocytopenická purpura, leukémie, lymfogranulomatóza);
  • metabolické poruchy (amyloidóza, diabetes atd.);
  • infekční nemoci (malárie, tyfus, tyfus a recidivující horečka, sepse, brucelóza);
  • poruchy oběhu (trombóza portálu nebo žilní žíly);
  • onemocnění jater (cirhóza, hepatitida);
  • léze sleziny (echinokokóza, zánět, nádor, traumatické poškození).

Za přítomnosti akutních infekčních onemocnění (zejména při sepse) získává slezina měkkou strukturu. Vyskytuje se výrazná konsolidace orgánů v případech amyloidózy, chronických infekčních procesů, krevních onemocnění, onkologických lézí, portální hypertenze.

Kvůli cystám, infarktu, syfilisové gumě, echinokokóze se povrch sleziny stává nerovnoměrným. Bolestivost těla vzniká v důsledku srdečního záchvatu, zánětu a trombózy slezinné žíly.

Jak je to perkuse sleziny popsané v tomto videu:

Normy u dětí a dospělých

Ultrazvukový protokol sleziny musí obsahovat specifické hodnoty jejích tří lineárních rozměrů (informaci, že orgán je zvětšen, není podporován čísly, je formální odpověď).

Normální velikost sleziny (v průměru) u dospělých pacientů je uvedena v následujícím seznamu:

  • jeho délka může být osm až čtrnáct centimetrů;
  • šířka - od pěti do sedmi centimetrů;
  • tloušťka - od tří do pěti centimetrů.

Mělo by být zřejmé, že výše uvedené hodnoty jsou zprůměrovány, protože velikost všech vnitřních orgánů je individuální pro každou osobu.

Parametry zdravé sleziny u dětí se mění po celou dobu (v plném souladu s věkem a velikostí trvale rostoucího těla).

Zobrazuje se průměrná velikost těla pro děti v různých věkových kategoriích:

  • U novorozenců je délka sleziny 40 mm, tloušťka 20 mm a šířka 38 mm.
  • U dětí od jednoho do tří let je délka orgánu 68 mm, tloušťka 30 mm, šířka 50 mm.
  • Sedm let se délka sleziny zvýší na 80 mm, tloušťka - až 40 mm, šířka - až 55 mm.
  • U dětí od osmi do dvanácti let je délka orgánu 90 mm, tloušťka - 45 mm, šířka - 60 mm.
  • Ve věku patnácti může být délka od 100 do 120 mm, tloušťka 55 mm a šířka zůstává stejná.

Zaměřením na seznam dat můžete zjistit, zda velikost sleziny, získaná během ultrazvuku, je podle věkové normy.

V případě nesouladu indikátorů může lékař předpokládat přítomnost malého pacienta:

  • leukemie;
  • hematologický syndrom;
  • tuberkulóza;
  • vrozená srdeční choroba;
  • anémie;
  • břišní tyfus;
  • onemocnění jater.

Techniky palpace sleziny

Palpace (sondování) je jednou z hlavních metod výzkumu sleziny.

Při provádění povrchového palpace břicha je třeba věnovat zvláštní pozornost studiu levého hypochondria, neboť i mírné zvýšení tohoto orgánu umožňuje cítit poměrně hustou kuželovitou formu umístěnou na okraji oblouku.

Pokud má pacient splenomegalie (výrazný nárůst sleziny), což vyvolává vyklenutí velké části pod okrajem oblouku, hluboké palpace není nutné, protože v tomto případě je dostatečné povrchové palpace.

Vzhledem k tomu, že palpace sleziny, prováděné ve svislé poloze pacienta, je ve většině případů obtížná kvůli silnému napětí svalů břicha, provádí se:

  • v pozici pacienta na zadní straně;
  • v jeho úhlopříčce (pod úhlem 45 stupňů) na pravé straně.

Současně je tato situace spojena s některými nepříjemnostmi pro lékaře. Aby cítila slezinu, musí buď ležet na pohovce, nebo stát na jednom koleně vedle ní.

  • Nejprve proveďte dvojmístné palpace v poloze pacienta ležícího na zádech na ne příliš měkké posteli s nízkou čelní deskou. Jeho nohy by měly být prodlouženy a jeho paže by měly být položeny podél těla. Když se blíží k posteli na pravé straně, doktor stojí na své obvyklé pozici vedle ní.

Lékař zplošťuje pravou (palčivou) ruku na levé straně břicha tak, že její základna je otočena směrem k pubisu a koncové falangy uzavřených a mírně ohnutých prstů jsou na stejné úrovni na samotném okraji oblouku (levé).

Koncová falangie prostředního prstu by měla být umístěna v rohu tvořeném spodním okrajem desátého žebra a špičkou jedenáctého žebra. Palce pravé ruky se nepodílí na této manipulaci.

Ruka levé ruky se položí na levé straně pacienta přes sedm až desáté žebro na úrovni přední axilární linie. Její prsty by měly být otočeny směrem k páteři.

Při respiračních pohybech by levá ruka lekára měla mírně omezit boční pohyby oblouku, vytvářející podmínky pro zvýšení dýchací exkurze membrány, což přispívá k posunu sleziny dolů. Při procesu palpace reguluje vyšetřující osoba jeho dýchání.

Pokud během perkuse nebo povrchové palpace byly získány informace o lokalizaci spodního okraje sleziny, jsou prsty palpačních kartáčů umístěny jeden nebo dva centimetry pod ním. Poté doktor provede kožní záhyb a posune kůži přední břišní stěny o tři až čtyři centimetry v opačném směru oblouku.

Díky této technice doktor vytvoří rezervu kůže pod prsty a usnadňuje bezproblémový postup do levého hypochondria. Následně pacient vydechne a odborník provádějící palpaci spolu se snižováním břišní stěny jemně ponoří prsty své pravé ruky do břišní dutiny (pod úhlem 35-45 stupňů) a ponechá svou ruku v této poloze až do konce dalšího dechu.

Prostor, který zůstal mezi zadní plochou ruky a obloukem, by měl postačovat k tomu, aby prošel dolní tyč sleziny. Když pacient nabídl pacientovi, aby udělal hluboké a pomalé dýchání v břiše, lékař stlačí levé krajní oblouk prsty své levé ruky, což omezuje jeho pohyblivost.

V tomto okamžiku zůstanou prsty palčivé ruky, které jsou nehybné, v hloubce břišní dutiny, čímž se vyvaruje vytlačování břišní stěny.

Někdy se slezina nemůže dostat do kapsy, jen se dotýká její spodní hrany s terminálovými falangy prstů. V takových případech by měl odborník, který se snaží tento orgán vyšetřit, lehce přemístit palpační štětec dopředu, zatímco vdechuje, narovnává prsty, což způsobuje, že jsou buď hýčkat (shora) nebo pohybovat se (zespodu).

Je třeba si uvědomit, že nedbalé provedení palpace je plné poškození tohoto velmi zranitelného orgánu.

  • Po opakované studii několikrát (obvykle během dvou nebo tří respiračních cyklů) provádějí palpaci v pozici pacienta na pravé straně, pojmenované podle švýcarského diagnostika a klinického lékaře Hermanna Saliho, který to navrhl.

Když leží na své straně, musí se pacient otočit na pravou stranu (pod úhlem 45 stupňů) na povrch gauče a položit dlaně dohromady pod pravou tvář. Pravá noha pacienta by měla být prodloužena a levá - uvolnit svaly břicha - napůl ohnuté u kolenního kloubu a mírně redukované na tělo.

Odborník může zaujmout obvyklé postavení, avšak pokud je gauč příliš nízký a klouby zápěstí nejsou dostatečně pružné, bude muset hmatat na dřepělé pozici nebo klečet na pravé koleno před postelí. Právě tato pozice dovoluje, aby se jeho pravá ruka vyrovnala na pacientovu břicho.

Další technika palpace sleziny podle Sali se prakticky neliší od výše popsané metody jejího dvojmístného výzkumu provedeného v pozici pacienta ležícího na zádech.

  • Aby se nezvětšila zvětšená slezina se zvětšenou ledvinou, je nutná dodatečná palpace v postoji pacienta. Na jedné straně tato poloha vyvolává vypouštění sleziny do zadní části, proto je jeho palpace obtížné a na druhé straně pomáhá snížit ledvinu a usnadňuje vyšetření tohoto orgánu.

Splenomegalie umožňuje na předním okraji organu, který nás zajímá, skrz přítomnost charakteristických výrůstků, které chybí v ledvinách, a které jsou vybaveny řadou specifických vlastností, které jsou pro ni jen vlastní.

  • V přítomnosti ascitu (akumulace volné tekutiny v břišní dutině) může být slezinné palpace obtížné. V takových případech se provádí sondování v pozici pacienta ležícího na pravé straně (jako ve studii Sali). Je možné zjistit přítomnost splenomegalie u pacientů s těžkou ascitesou aplikací metody běhání palpace prováděné v poloze na levé straně.

Specialista, který provádí manipulaci s koncovými falangami palčivé ruky, které jsou spojeny a mírně ohnuté, provádí řadu krátkých, trhavých a trhavých nárazů na přední stěně břicha (prsty se neoddělují od povrchu pokožky).

Směr aplikovaných šoků, prováděný s cílem setkat se s vyšetřovaným orgánem, by měl být kolmý na jeho očekávaný dolní okraj.

Tento pohyb pokračuje, dokud nenastane pocit kolize s pevném tělem, který se zároveň dostane hlouběji do břišní dutiny a pak se vynoří a znovu zasáhne koncové falangy prstů badatele.

Tento jev se nazývá symptom "plovoucího ledu". V okamžicích takových kolizí se pocítí povrch testovacího orgánu.

Video ukazuje techniku ​​palpace sleziny:


Více Články O Játra

Cyst

Co je nejvíce neškodný alkoholický nápoj

Škoda alkoholických nápojů je zřejmá a je již dlouho prokázána. Ale dokonce si uvědomit, jak destruktivní a destruktivní vliv etylalkoholu na tělo lidé odmítají alkohol.
Cyst

Stravovací tabulka číslo 5: recepty a menu pro týden

Terapeutická strava 5 Tabulka obsahuje jídlo, které má šetrný účinek na tělo u pacientů s problémy s játry a žlučových cest. Kompetentně formulovaná strava usnadňuje stav pacienta a zabraňuje vzniku nemoci.