Deprese

Psychologické extrémy, které charakterizují duševní poruchy typu jater, jsou důsledkem narušení temperamentu vodního organismu vyváženého přírodou, rozvíjející se v jednom ze dvou směrů. Jeden směr vede k ohnivému pólu, který již byl zmíněn a který budeme zacházet později. Náznak na jiném pólu, který se vztahuje k prvku oblohy [2], lze nalézt u těch lidí flegmatického typu jater, kteří jsou kromě klidnosti také velmi vážní a příliš svědomití, vědomí. U takových lidí vede touha přemýšlet o různých věcech [3] s neschopností vyloučit rušivé myšlenky nebo, zřídka, příjemné stimulační dojmy; ačkoliv se zvenčí zdají klidní, nemohou slovem vyjadřovat své dojmy. To vytváří základ pro endogenní depresi způsobenou vnitřními příčinami, kde rozhodujícím faktorem není žádný zvláštní dojem, ale spíše způsob vnímání.

V této "psychóze" hepatobiliárního systému (jehož léčba pro získání praktických dovedností pečlivě zkoumáme) je vzájemná metamorfóza duševní a fyzické sféry téměř zřejmá. Endogenní deprese je způsobena fyzickými faktory; můžete v nich vidět, jak se obyčejný smutek může zvětšit na úroveň tzv. depresivní reakce. V závažných případech mohou symptomy nemoci následovat klasické příznaky onemocnění jater, včetně pocitu tlaku a plnosti v játrech, hořké chuti v ústech, nevolnosti, intolerance k tučným potravinám a (méně časté) žíly nebo biliární kolika. Někdy mohou poruchy, které jsou základem těchto příznaků, přicházet ke skutečnému onemocnění jater, jako je hepatitida (s nebo bez žloutenky) nebo ve vzácnějších případech cholelitiáza. Tento vývoj je často doprovázen částečným nebo dokonce úplným zmizením emočních a duševních symptomů.

Fyzikální základ pro endogenní depresi vzniká, když hepatobiliární poruchy nedosahují úrovně skutečné hepatitidy nebo se hepatitida následně stává latentní chronickou formou. Játra "se stávají předmětem chaotického vlivu astrálního těla. Při dostatečně dlouhém trvání tohoto procesu se to projevuje na duševní rovině; t.j. že játra se musí integrovat do fyzického, vytlačuje do duševního stavu a v důsledku této akce se dostáváme do deprese. "[4]

V této souvislosti může být endogenní deprese nepřímo spojena s nevyřešenými konflikty, které dosáhly fyzické reality. K diskusi o předchozím odstavci musíme nyní dodat, že výsledky bolestivých a radostných dojmů by měly přispět k rozvoji duchovního; důležité pravdy musí být uznávány a získávány tvůrčí schopnosti. Pokud se tak nestane, nechtějí se hromadit nechráněné psychologické síly a nakonec přinést dojmy do ústavně předurčeného orgánu, což je v nadměrně závažném jaterním typu játra. Konečným výsledkem tohoto "chaotického vlivu astrálního těla" bude, že se konečně projeví latentní poškození jater nebo že zhoršení, které již existuje, bude zřetelnější.

A. Poruchy hepato-biliárního systému. První projevy těchto poruch jsou stagnující projevy v krevním a lymfatickém oběhu, což, jak je často poznamenáno, může vést k hepatitidě nebo žloutence, tj. K přímému vstřebání žluči z jater do krve. Chronický stav stagnace, z čehož vyplývá deprese, se projevuje na subjektivní úrovni v výše uvedených potížích zažívacího traktu.

Studie provedené před mnoha lety ukázaly, že depresivní nebo depresivní lidé s pyknickým typem metabolismu mají vyšší hladiny syrovátkového cukru a cholesterolu; je třeba mít na paměti, že cholesterol je produkován především játry. Kromě toho výsledky těchto studií ukázaly, že zásoby glykogenu jsou také nad normálem. Nedávno byly tyto studie částečně potvrzeny a byl objasněn obraz průběhu onemocnění. "Snížená glukózová tolerance u pacientů s depresí ve formě latentního diabetu s normalizací po klinickém zotavení je považována za nejvíce pevně zavedenou metabolickou poruchu endogenní psychózy." [5] Navíc je v tomto případě detekována vyšší koncentrace cholesterolu a triglyceridů v séru než u jiných patologií [6]. Známky vážných poruch metabolismu minerálů se vyskytují ve skutečnosti, že hladina intracelulárního sodíku "se během deprese zvyšuje o více než 50%, ale po klinickém oživení se vrátí k normálu." Existuje také tendence k zadržování tekutin. [7]

Tendence ke stagnaci v játrech může vyústit ve stagnaci žluči, která přímo ovlivňuje volitivní procesy. Stará definice "melan-cholia" (onemocnění způsobené "černým želé") naznačuje tuto skutečnost a doktorové z doby Hippokratisu vidí žalost jako zhrubnutí - velmi skutečný materiálový proces. [8] Bohužel tato hypotéza ještě nebyla testována. Navzdory tomu řada vědců připouští, že úzkost a jiné emoce mohou zabránit sekreci žluče a jejímu proudu. [9] Na fyzické úrovni to povede ke zhuštění žluče, hepatitidy, žlučové kolika a eventuálně vzniku žlučových kamenů; ve vnitřním prostoru to potlačuje vůli, jak pozorujeme při popisu psychologických symptomů endogenní deprese. Ego, které stimuluje a aktivuje vůli, nemůže proniknout do stojatého systému žluči.

Z našeho hlediska ukazuje stav metabolického systému při endogenní depresi, že hepatobiliární proces se částečně odděluje od vodního elementu a podřídí se principu pevného těla, který způsobuje stagnaci a zhutnění. Funkční poruchy tekutého organismu jsou zaváděny do fyzického těla. Na rozdíl od schizofrenie, kde však akutní fáze onemocnění může vést k trvalému poškození, a to jak duševní, tak fyzické, v tomto případě je struktura orgánů a mentální struktura v menším rozsahu pokryta postižením. Typické pro játra jsou reverzibilní poruchy rytmického metabolismu sacharidů a tuků. Toto je nepochybně spojeno s reverzibilními, rytmickými fázemi charakterizujícími depresi v empirické rovině a lze je přirovnat k vlnám.

Během endogenní deprese má dědičná nebo získaná onemocnění jaterních onemocnění největší vliv na úroveň psychického stavu. Přestože mnoho lidí trpí mírnou poruchou jater, pouze relativně malá část z nich (přibližně 1% populace) je vystavena endogenní depresi. Proto může být velmi užitečná úvaha výše zmíněného faktoru předispozujícího temperamentu, který umožňuje stagnaci na fyzické úrovni v první řadě stát se depresí. Taková predispozice se vyskytuje v případě zamyšleného, ​​patologicky přesného typu pacientů, kteří mají tendenci k vnitřní rigiditě (nepružnost) ještě před manifestací duševní poruchy. Samozřejmě, že volat takový charterologický rys "predispozice" vyžaduje rozšíření koncepce označené tímto slovem; přemýšlivost v takovém případě může vyplynout nejen z vnějších zkušeností, ale také z důvodu podvědomého zážitku zhuštění jater nebo stagnace v metabolismu. Duše, jinými slovy, se stává náchylná k orgánovým procesům a časem je naplněna.

Když neexistuje předispozice k vědomí, lze identifikovat další předpoklady, včetně tendence k povrchnosti, která je v moderním světě rozšířena. Tíživé zkušenosti, které nejsou odolné, potlačují játra, orgán zralého emočního života člověka a to vede k depresi. Navíc povrchní osobnosti s pasivním, nerozhodným vnitřním životem jsou více náchylné k mírným abnormalitám jaterní funkce než těm, kteří mají tendenci zdůvodňovat své názory.

B. PSYCHOLOGICKÉ PŘÍZNAKY. Prostřednictvím orgánových procesů se tendence k přemýšlení změní na melancholii, tendence k zhutnění (kalení) dosáhne vnitřní rigidity a endogenní deprese začíná. Pečeť, která pokrývá játra, nyní začíná přijímat myšlení, které je tedy ovlivněno stagnací. To je potvrzeno letargií, fyzickým a duševním, apatickým projevem a emočním otupením.

Depresivní deprese je založena především na paralýze vůle, která se soustřeďuje na hepatobiliární systém. Někteří pacienti s endogenní depresí nejsou schopni vyvolat ani nejmenší činnost nebo myšlenku. Navzdory svým dobrým úmyslům nemohou plnit své povinnosti. Zkušenost vnitřní paralýzy vede k depresivní náladě. [10]

U pacientů s depresí se nadměrný důraz na dynamické procesy hlavy v metabolismu stává obzvláště výrazným v jeho vnímání času. V naší vůli jsme se obrátili k budoucnosti. Pokud je ochromená, nemůžeme se vypořádat s ničím jiným, než s minulostí. Proto lidé trpící depresí, tak beznadějně pohřbili se v minulosti - beznadějně, protože naděje mohou vyvstávat jen s pocity budoucnosti. V depresi, cítí, že každá chyba je fatální a neopravitelná. Kromě toho, pokud vezmeme v úvahu, že většina lidských úspěchů není dokonalá a pamatujete-li si chyby, pak se každá paměť stává samo-flagelací nebo ponižováním. Depresivní pacienti trpí tímto stavem a bojí se budoucnosti. V případě fyzické úzkosti s renálním syndromem se dobrovolně přijímá strach ze života a pacient se odvrací od vnějšího světa. Depresivní lidé se bojí všeho, co jim může přinést život; všechno, co k nim přichází, se stává buď neproveditelnou poptávkou, nebo hrozícím trestem.

Tyto příznaky jsou nejvýraznější v ranních hodinách, kdy vyšší členové bytí, "já" a astrální tělo, opouštějí oblast mimo tělo a znovu se integrují s tělesným a éterickým tělem. Při přípravě na tuto událost kolem 3. hodiny v noci začíná disimilační fáze v těle; vylučuje žluč a přeměňuje glykogen na krevní cukr. Tělo depresivního pacienta zřejmě zůstává pokryto asimilací anabolické spánkové fáze; Dobrým důkazem toho by bylo zjištění, že trpící deprese vylučují méně žlučových a jiných tekutin a odkládají více glykogenu. Co je anabolismus v noci, se během dne mění na stagnaci a zhoršují se stávající psychofyzické procesy stagnace a zhutnění. V jistém smyslu může být depresivní literatura nazývána "zachycena v noci".

V souladu se syntézou provedenou Guentherem Wachsmuthem a interpretací studií o rytmu jater Forsgren et al., Ráno probouzíme naše tělo a aktivně se obracíme na svět [11]. Večer se vrátíme zpět k sobě, nakonec se oddělíme od světa a obnovíme své tělo ve snu. Když "já" a astrální pacient s depresí vstoupí do těla, zhruba ve tři nebo čtyři hodiny ráno čelí stagnaci v hepatobiliárním systému, což vede k emocionálně bolestivému probuzení. Pokud je stagnace velmi výrazná, pak může být probuzení fyzicky bolestivé. "I" a astrální tělo jsou částečně zadrženy ve stojaté játrech, což vede k bolestivé ospalosti nebo paralyzující nespavosti, která trvá až do rána. Vyšší členové bytí zcela neprostupují tělesné a éterické tělo, zvláště v oblasti hepatobiliárního systému, takže pacient není schopen úplně se probudit a vstoupit do volivého vztahu s vnějším světem. V nejtěžších případech se pacient stává aktivní pouze večer, což pak samozřejmě ovlivňuje normální rytmus usínání. Přeměna rána a dne na noc je doplněna přeměnou noci na den. Oba posuny jsou zaznamenány výzkumníky biologického rytmu. [12]

Ve světle této skutečnosti je zřejmé, proč je deprese spánku s určitými specifickými formami noční aktivity terapeuticky účinná u pacientů s endogenní depresí. "I" se doporučuje, aby byl aktivní v příznivější situaci večera a byl stimulován narušený metabolismus jater.

C. FORMY DEPRESIE. V případě deprese duše neopouští tělo společně s "já", jako je to u schizofrenie. Místo toho se vnímá jako vězeň uvnitř těla, což vysvětluje tělesné pocity, které jsou hlavními příznaky maskované deprese. Nejcharakterističtějšími pocity jsou napětí a sting, v kombinaci s fyzickým vzrušením. Když se tyto pocity zesílí až na fyzickou úzkost, pak docela zřejmé, že do procesu jsou zapojeny ledviny. Hypochondrie se zvyšuje, když zadržení duše vede k fixaci na určité fyzické příznaky. To je často doprovázeno chybnou interpretací skutečných příznaků.

Život v těle, neproniknutelný pro vyšší členy bytí, se pro pacienta s depresí stává životem vězně v pozemské existenci. Samovražedné tendence u pacientů s endogenní depresí ukazují, že dosáhnou zoufalství, že jejich smysl pro povinnost pozemského života je potlačován touhou po osvobození. Takové případy vyžadují od lékaře zvláštní pozornost, pokud pacient může být umístěn v uzavřené psychiatrické léčebně, pokud existuje hrozba skutečné sebevraždy.

Všechny formy deprese mají nespornou endogenní složku. Vzhledem k tomu, že játra jsou nástrojem pro zralý život emocí, je spravedlivé předpokládat, že každý rušivý dojem, který byl nesprávně zpracován, mírně zatěžuje játra, což vede k minimálnímu poškození jater a depresi, tedy k tzv. Depresivní reakci. Často se vyskytující depresivní nálada vede k tomu, že neurotický stav, nazývaný také neurotická deprese a základní strach z neurotiky (dosáhnout strachu ze života), nastává komplikací tohoto procesu. V mírné formě lze tento proces klasifikovat jako psychoneurozu jaterní povahy. Endogenní deprese se vyvine v plném rozsahu, když se objeví emoční trauma v organismu, jehož játra má vadnou ústavu. Stejná situace může vést k rozvoji endogenní složky reaktivní deprese vedoucí ke smíšené nebo endoreaktivní depresi.

V případě deprese spojené s vyčerpáním je endogenní složka nejzřetelnější. Fyzické nebo emocionální vyčerpání skutečně poškozuje játra nejvíce, jelikož játra jsou hlavním orgánem éterického těla. Stagnace je v tomto případě kombinována se slabostí vitálních sil. S vhodnou dispozicí může vyčerpání vést k depresi charakterizované fyzickou a emocionální únavou a stavem pokory. Pacienti, kteří trpí touto depresí, se mohou večer, stejně jako ráno, cítit slabý.

Na rozdíl od přítomnosti smíšených forem je důležité rozlišovat mezi endogenní depresí a depresivní reakcí. Ve druhém případě játra reaguje na vědomě přijaté dojmy, zatímco u endogenní deprese jsou tyto dojmy skryty svou vlastní jaterní aktivitou. Zapojení jater do depresivních reakcí znamená, že i těžké případy reaktivní deprese lze léčit nejen psychologickými metodami, ale i fyzickými, což povede k rychlejšímu a lepšímu zotavení. Existují důvody k názoru, že antroposofická léčebná léčba zaměřená na játra může také pomoci zabránit dalším vážnějším poruchám jater a duše pacienta. V tomto případě může rodinný lékař najít nové příležitosti pro psychiatrickou prevenci.

Játra však reagují nejen na duševní činnost, ale i na činnost fyzických orgánů. Například události vyskytující se v reprodukční sféře ženy mohou vést k depresi po porodu nebo menopauze. Mysl a slezina jsou zodpovědné za rozšířenou involutivní depresi, u které by musela být mozková skleróza a portální žilní skleróza považována za možné přispívající faktory. Všechny deprese jsou však zakořeněny přinejmenším při narušení jaterní aktivity, zejména pokud je přímá predispozice k jaterní depresi. V druhém případě může jiný orgán iniciovat vývoj endogenní deprese.

Zapojení jater do deprese znamená, že léčba jater by měla být součástí léčby jakékoli deprese. [13] Význam této skutečnosti zdůrazňuje významné zvýšení počtu případů různých typů deprese v posledních letech. Depresivní pacienti tvoří 10% hospitalizovaných pacientů. Bylo zjištěno, že každý rok ze sto na sto padesát milionů lidí na celém světě je postiženo klinicky významnou depresí. [14]

(Překlad provedl kandidát lékařských věd Koshechkin DV)

[1] Husemann, F. Wolff, O. (1982) Antroposofický přístup k medicíně, Vol. 2, Anthroposofický tisk, New York // Huzemann F., Wolf O. Obraz člověka jako základ umění uzdravení: Nákres duchovní vědy orientované medicíny: 2. část: Psychiatrie. Spojení fyzických orgánů s duševními poruchami. - SS. 308-315

[2] To se týká prvku země nebo půdy (cca Transl.)

[3] Doslovně - "myšlenkové věci" (cca Transl.)

[4] R. Steiner, "Duchovní věda a lékařství", Kaluga, "Duchovní poznání", 2000, Zpráva 20. Na žluči viz zpráva 1. O psychických symptomech viz zpráva 13.

[5] N.Petrilowitsch, R.Baer "Zyklothymie (1964-1969)", ve Fortschritte der Neurologie und Psychiatrie 12 (1970): 647

[6] O.Shrappe, v Die chronish endogenen Psyghosen (Stuttgart: 1967), s. 137.

[7] Biologische Psychiatrie, s. 61-62

[8] R. Steiner, "Duchovní věda a medicína", Kaluga, "Duchovní poznání", 2000, Zpráva 20. Na žluči viz zpráva 1. O psychických symptomech viz zpráva 13

[9] Kleinsorge-Klumbies, Psychotherapie, v Klinik und Praxis (Mnichov: 1959), str. 108ff.

[10] W.Schulte, Almanach fur Neurologie und Psychiatrie (Mnichov: 1961), str. 200f.

[11] G. Wachsmuth, Erde und Mensch (Konstanz: 1952), kapitola 8 a R. Treichler, schlafen und Wachen: Vom rhythmischen Leben des Ich (Stuttgart: 1985).

[12] M.Papousek, Rhythmusprobleme in der Psychiatrie (Stuttgart / New York: 1978), str. 78

[13] Podrobnější přehled historií případů je uveden v knize. R. Treichler "Leber-Gallensystem und Depression", BEH (1974) / 6 a (1975) / 1.

[14] Kielholz. Lucernské sympozium z listopadu 2, 1976 a Arztliche Praxis (1976) / Dec. 28

Gastroenterologista nejvyšší kategorie
doktor lékařských věd
Vasilyev Vladimir Aleksandrovich

Deprese v gastroenterologické praxi

Slovo "deprese" se v každodenním životě stále více slyší. Dochází k nárůstu chronických onemocnění trávicího systému. Gastroenterolog musí odhalit maskovanou somatizovanou depresi u pacientů s chronickými onemocněními trávicích orgánů a naopak v praxi. Dozvíte se příznaky a příčiny deprese, možnosti léčby a profylaxe z dialogu mezi pacientem a gastroenterologem.

Co je to deprese?
Deprese je duševní porucha, když stav člověka s hlubokou depresí nebo strašnou náladou, ztrátou zájmů nebo schopností získat radost, zvýšil únavu.
Americká psychiatrická asociace nastínila kritéria pro depresi (podle DSM -IV -1994g):
- depresivní nálada bez zjevného důvodu (> 2 týdny)
- snížený zájem a schopnost zažít potěšení
- významné snížení nebo zvýšení chuti k jídlu a tělesné hmotnosti
- poruchy spánku
- psychomotorická agitace nebo letargie
- únava, únava
- pocit bezcennosti, myšlenky viny
- snížená schopnost a koncentrace, rozhodování
- opakované myšlenky na smrt, sebevražedné pokusy
- trvání depresivní epizody trvající nejméně 2 týdny

Jaký typ deprese se tváří gastroenterologovi?
V praxi se gastroenterolog musí zabývat:
- primární deprese, která sama o sobě může způsobit onemocnění trávicích orgánů a zhoršit jejich průběh
- sekundární deprese, které mohou nastat, když některé z chronických onemocnění trávicí soustavy (chronická hepatitida, cirhóza jater, syndrom dráždivého tračníku, chronická pankreatitida s těžkou bolest, atd.), jakož i - psychosociální (ztráta blízkých, sociální postavení ve společnosti)

Jaké choroby trávicích orgánů vykazují známky deprese?
S vysokou pravděpodobností můžete identifikovat příznaky deprese u pacientů s těmito onemocněními trávicího systému:
- chronická bolest břicha (bez organických změn)
- funkční dyspepsie
- biliární funkční poruchy
- syndrom dráždivého střeva
- chronická virovou hepatitidu B
- chronická virovou hepatitidu C (až 25%)
- chronická virovou hepatitidu C (až 33-37% případů) na pozadí léčby interferonem (deprese interferonu)
- chronické progresivní kryptogenní hepatitida
- nealkoholické tukové jaterní onemocnění
- alkoholické tukové jaterní onemocnění
- cirhóza jater
- hepatické encefalopatie
- chronická pankreatitida s přetrvávajícím syndromem bolesti
S jistou pravděpodobností je možné identifikovat příznaky deprese u jedinců s:
- obézní
- poruchy příjmu potravy
- nedostatek sekundární tělesné hmotnosti

Kdy mám kontaktovat gastroenterologa se známkami deprese?
Pokud máte příznaky deprese, měli byste kontaktovat svého gastroenterologa, aniž byste odložili vaši návštěvu, abyste potvrdili (s následnou léčbou) nebo vyloučili:
- Funkční nemoci (EI, syndrom dráždivého střeva)
- chronická hepatitida různých etiologií
- cirhóza jater
- obezita
Konečná diagnóza onemocnění trávicího systému u lidí s depresivním stavem může být po provedení průzkumu dokončena (podle protokolu), doporučuje se terapie.

Jaké metody a metody léčby používá gastroenterologista při léčbě pacientů s chronickými onemocněními trávicího systému s projevy deprese?
Při zjišťování depresivních stavů u pacientů s chronickými onemocněními trávicích orgánů se uvádějí:
- vyváženou stravu
- stravy
- příjem enterosorbentů
- antidepresivní léčba
- užívání některých antidepresivních hepatoprotektorů
- léčba vitaminem
- vitamínů
- nikoli léčivou látkou
V některých případech pacienti s chronickou virovou hepatitidou C a B musí zrušit interferony s projevy deprese interferonu.

Existuje preventivní opatření proti depresi u pacientů s chronickými nemocemi trávicího systému?
Prevenci deprese u pacientů s chronickým onemocněním trávicího systému může být adekvátní léčba základního onemocnění s účelem lékařského ošetření (včetně některých funkcí jater), s přihlédnutím k indikace a kontraindikace, vedlejší účinky, její korekce lékař gastroenterolog, pokud je to nutné - terapeut, neurologa, psychiatra (s s přihlédnutím k historii, osobním charakteristikám osoby).

Depresivní poruchy jsou také diagnostikovány, ale je to již diagnóza léčby psychiatrem.

Onemocnění jater vede k depresi

Během výzkumu psychologové zjistili, že deprese může být propojena s onemocněním jater. Mladí lidé s onemocněním jater jsou s větší pravděpodobností zvýšenou úzkostí, náladami a depresí.

Studie zahrnovala 187 lidí ve věku 16-25 let. Všechny byly rozděleny do tří skupin v závislosti na závažnosti onemocnění jater (i když výsledky ukázaly, že tento faktor nezáleží). Ve všech stádiích onemocnění byla doprovázena deprese. Přibližně jedna pětina respondentů mluvila o depresi, ale mysleli, že to souvisí s prací, rodinnými konflikty, nedostatkem financí a dalšími problémy.

Psychologové říkají, že lékaři, kteří léčí pacienty s onemocněním jater, by měli zvážit pravděpodobnost jejich duševních poruch.

Nové nemoci, deprese, neurosy a játra

Nové nemoci, deprese, neurosy a játra

Základem nervových onemocnění je poškození mozku toxiny, struskami a jedy naší špatně filtrované krve. Protože jaterní buňky, které jsou ucpané tukem, nemohou normálně filtrovat krev, toxiny a strusky zůstávají v krvi a otravují každý náš orgán, každou buňku našeho těla. Mozek je hlavní počítač, který reguluje všechny procesy v našem těle. Poskytuje autonomní (nezávislé na naší vůli, životně důležité funkce), jako je srdeční tep, respirace, trávení, rychlost metabolismu a hormony. Mozek nám poskytuje inteligenci, paměť, řeč, myšlení, emoce, reguluje naše chování a jednání. Díky mozku (a páteře) mozku jsme schopni provádět smysluplné a řízené pohyby.


A teď si musíme uvědomit, že náš mozek je neustále otrávený toxiny a struskami, které do něj vstupují se špatně filtrovanou krví. Z toho jsou každou vteřinu poškozeny miliony buněk. Někteří z nich umírají dříve nebo později, zbytek ztrácí schopnost normálně fungovat. Vzhledem k tomu, že jsme všichni rukojmí toxinů, které každý den "ucpávají" naše játra, je zřejmé, že tento proces probíhá u každého z nás s různou mírou závažnosti.


Uvědomíte si to všechno, je divu, když se cítíme časté bolesti hlavy, migrény, závratě, tinnitus? Mnozí z nás v průběhu let trpí poruchami spánku: potíže s usínáním nebo probouzení příliš brzy, a probudila cítit zavaleni, jako by nespal. Mnozí z nás mají pocit stálé úzkosti, úzkosti, nízké nálady, beznaděje, úzkosti, záchvaty paniky, palpitace, bolest v oblasti srdce. Abychom zmírnili náš zdravotní stav, dosáhli jsme cigarety nebo piva, které velmi jíst. To jsou všechny projevy deprese nebo neurózy způsobené poškozením našich mozkových buněk. Podle různých výzkumníků ve vyspělých zemích trpí 50 až 75% obyvatelstva depresemi a neurózy! Tato nervozita "epidemie" se dokonce odrazila v západním kině: hrdinové mnoha slavných celovečerních filmů "sedí" na antidepresivách, které symbolizuje Prozac již dávno. Je třeba poznamenat, že léky související s antidepresivy a trankvilizéry (anxiolytiky) v mnoha případech účinně eliminují příznaky. Nicméně, bohužel, nemohou zastavit trvalé poškození mozkových buněk toxickou krví.


Navíc k výše uvedenému se často setkáváme také s poklesem paměti, pozornosti, inteligence, rychlosti reakcí. Je těžké se soustředit, sedět a číst stejnou linku pátou. "A co když se to všechno stane nápadné pro kolegy nebo šéfa?" - myslíme si v hrůze, a to nás ještě zhoršuje.

Jsi naštvaná? Zkontrolujte játra!

Hepatolog o podzimní blues, alkohol a

O jejích složených mýtech a legendách ve starověku. Kavkazského lidé věřili, že toto tělo žije duši člověka, staří Číňané říkají, že stáří je pokryta v něm, a Francouzi teď to nazývají „železná nálada“.

Proč játra neublíží? Je pravda v mýtu Prometheus? Je játra vinou v podzimní blues? Tyto a další otázky jsme položili, abychom zodpověděli chelabínského hepatologa, gastroenterologa Iriny PIROGOVOU.

- Irina Yurievna, jsou onemocnění jater významná pro moderní obyvatele Chelyabinsk?

- Bohužel ano. Onemocnění jater se stává vůdcem mezi příčinami smrti. Naučili jsme se léčit peptický vřed, vynalezli nové metody léčby v kardiologii. Ale s onemocněním jater není tak jednoduché. Moderní obraz je takový, že mladí lidé v produktivním věku trpí cirhózou a hepatitidou.

Lidé starší 70 let s onemocněním jater obvykle nejsou. Tito lidé nežijí ve stáří. Mezi základní příčiny onemocnění jater v Rusku lze nazvat tradičně alkoholické onemocnění. Dnes je k němu přidáno více virových onemocnění.

- Takže příběhy o Prometheu jsou jen mýty?

- Neříkej mi to. Ano, opravdu, ta nejkrásnější síla pro samoléčení byla zaznamenána ve starověku. Mýty potvrdily a studovaly moderní vědce. Z osobních zkušeností mohu říci, že jsem často musel pozorovat oživení jaterních buněk. Dokonce i jizva tkáně byla vyřešena. Ale zneužívání schopnosti obnovit játra stále ještě nestojí za to. Koneckonců, nejsou neomezené. Kromě toho vím ze zkušenosti mých pacientů, že je velmi obtížné přestat alkohol nebo kouřit úplně.

- Lékaři často obviňují pacienty, že mají pozdě na to, že přijdou na ně s onemocněním jater. Proč se to děje?

- Játra samy o sobě nemohou ublížit. Nemá žádné nervové zakončení. A to je celý problém. Kromě toho má játra svou povahou velkou rezervu na obnovu. Musíte ztratit dvě třetiny jater, aby se objevily první známky selhání jater. Až do třetiny zdravých jater zůstane, neexistují zjevné známky nemoci. To je problém včasné diagnostiky v této oblasti. Dokonce i virové onemocnění jsou často asymptomatické. Hepatitida může nastat bez žloutenky. Analýzy osoby infikované hepatitidou mohou být zcela normální. Zároveň dochází k zánětu jater a normální tkáně jsou nahrazeny jizvou. Proto se při vyšetřování jater nemůže spoléhat pouze na jednu analýzu.

- Co by tedy mělo být upozorněno, přimět nás k lékaři?

- Trvalé příznaky. Žloutenka, edém, nazální krvácení, poruchy spánku jsou již pokročilým stádiem onemocnění. Je-li alespoň jeden symptom, je třeba přejít na terapeutovi, že se jmenoval analýzu jaterních testů, břišní ultrazvuk, výzkumnými na markery hepatitidy. S těmito výsledky je třeba konzultovat úzkou specializaci.

- Na podzim se zpravidla vyskytuje nárůst hepatitidy B. Jaké jsou očkování proti hepatitidě?

-Nyní můžete být očkováni proti hepatitidě A a B. Hepatitida A je nemocná až 30 let. Přenáší se přes špinavé ruce. Nejčastěji jsou v dětských skupinách nemocnými dětmi. U hepatitidy A neexistují žádné chronické formy. Produkuje imunitu. Pokud jde o hepatitidu B, mohou být zachyceny kdekoliv: na recepci u zubaře a dělá manikúru v salonu krásy, tetování, piercing doma - pomocí nějaké nůžky na nehty. Není nikde ani sto procent záruky. Přenáší se se všemi tělesnými tekutinami - mateřským mlékem, slinami, spermatem, krví.

Očkování proti hepatitidě C a D není k dispozici a brzy se pravděpodobně neobjeví. Abyste se vyhnuli sezónní hepatitidě, je nejlepší očkovat. Zapamatujte si slogan "Nechte na podzim pouze listy žluté".

Kávu léčí hepatitida?

- Tady teď sedíme a pijeme kávu. Říká se, že chrání před onemocněním jater. Zdánlivě tato věc dokazuje věda

- Ve skutečnosti existují takové práce. Byly provedeny studie o hepatitidě C. Užívání kávy v dávkách, jako jsou tři šálky denně, dává lepší výsledky pro léčbu hepatitidy C než léčení nemoci bez ní. Káva obsahuje látky, které zabraňují zánětu. Káva je užitečná, pokud neexistuje exacerbace žaludečních onemocnění. Tento nápoj tóny, zlepšuje zdraví, zvyšuje tlak, zlepšuje funkci tkání obecně.

- Je dobré jíst ryby z jater, hovězí? Který je lepší? Slyšel jsem názor, že nyní v játrech zvířat jsou více škodlivé toxiny než přínosy.

- Játra jsou zdrojem vitamínu B12. Vyloučte to ze stravy vůbec, nedoporučuji. Současně však neexistují jednotné doporučení ohledně toho, jak má být játra spotřebována. Dvakrát za měsíc je docela možné. Pokud mluvíme o potřebách našeho těla, potřebujeme hovězí játra. Samozřejmě jsou preferovány ekologické produkty. Nenajdete však pravé organické produkty v den s ohněm. Dokonce i domácí krávy jsou očkovány a léčeny antibiotiky pravidelně, což znamená, že jejich játra již nejsou v ideální kvalitě. Jako gastroenterolog, jsem pro člověka, aby získal užitečné látky z různých druhů výrobků.

- Říká se, že křečové žíly se mohou vyskytovat nejen na nohou, ale také v zažívacím traktu, kdy játra jdou?

- Rozšířené žíly se vyskytují v jícnu s cirhózou jater. Krev nemůže projít skrz jaterní jizvu a začne hledat řešení.

- Proč neodstranit kameny z žlučníku? Koneckonců se úspěšně provádí při výskytu ledvinových kamenů.

- U žlučníku je charakterizována takovýmto portrétem: ženou nad 40 let, plnou postavou. Toto onemocnění se vyznačuje zvýšeným cholesterolem a ženskými pohlavními hormony.

Obvykle dochází k cholecystitidě. Stagnace žluče se stává tlustou, těžkou, rozptýlenou hmotou - pískem a teprve potom kameny. Nyní existují léky, které pomohou odstranit žluč a vyčistit žlučové cesty. A hlavním doporučením pro takovéto pacienty je pravidelně jíst, aby se žlučník kontrahoval a pravidelně se vyprázdnil. Tam je fáze choroby s kameny o více než jeden centimetr - v tomto případě, tyto kameny z bubliny nezmizí nikde. Názor oficiální medicíny má odstranit žlučník. Plánovaná operace trvá déle než 20 minut s minimálním řezem tří centimetrů. Třetí den se pacient zotavuje domů a je lépe rehabilitovat do sanatoria. Pokud jsou kameny dlouhodobě v močovém měchýři, pak nejen močový měchýř, ale také potrubí a játra trpí stagnaci žluči a odstranění močového měchýře pacientovi nepřináší úlevu.

Potřeba pít méně

- Alkohol je nepřítelem játr číslo 1, zejména v Rusku. Co je považováno za nebezpečné a co je bezpečná dávka alkoholu?

- Byl bych velmi neochotný zavolat čísla. Ve prospěch zdraví občanů by mohlo být doporučeno jejich snížení třikrát. Vzhledem k tomu, že lidé mají tendenci snižovat opilou dávku pro sebe-návrh zdraví.

- A přesto. Řekněte mi jistě: kolik můžete pít?

- Nebezpečné dávky alkoholu - 20-40 gramů čistého alkoholu pro muže. Pokud překládáte do obyčejných nápojů, dostanete 40-80 gramů vodky nebo whisky. Pivo a suché víno doporučujeme pít víc než 250 ml denně.

U žen jsou tyto sazby nižší o 30%. V ženském těle je méně enzymů pro zpracování alkoholu a poškození jater v ženské polovině lidstva se tvoří mnohem rychleji než u mužů.

Podle statistik každý občan Ruska, včetně kojenců a starých lidí, pije v průměru 12 litrů čistého alkoholu za rok.

Zhoršuje situaci, kdy na základě tradice a klimatu pijeme více alkoholu. Zatímco ve středomořských zemích je obvyklé pít červené suché víno. Jak víte, má také antioxidační vlastnosti, jako je káva, a v těchto zemích je více dlouhých jater. Stojí za to, že spolu s vínem v těchto zemích konzumují mnoho mořských plodů a olivového oleje.

Boty jsou škodlivé

- Čištění jater doma je prospěšné nebo škodlivé? Olivový olej s citrónovou šťávou, mnozí se pokoušeli

- Jedná se o nebezpečný postup. Mluvíme o čištění choleretických kanálků. Existuje riziko, že kámen zablokuje potrubí. Nedoporučuji se očistit. Existuje řada léků, které odstraňují žluč a písek hladce a zaručují.

- Může být deprese a hněv příznaky onemocnění jater?

- Deprese může být příznakem onemocnění jater a onemocnění je zanedbáváno. Deprese se nejčastěji vyskytuje u alkoholické cirhózy, zhoršené v offseason. Existují léky, které současně zlepšují stav jater a zmírňují depresivní nálady.

Mimochodem

Pokud je hladina cholesterolu snížena

- Relativně nedávno se naše společnost dozvěděla o cholesterolu jako takovém. Nyní je obvyklé sledovat jeho úroveň. Každý ví, že zvýšený cholesterol je škodlivý pro tělo a jak dokazuje nízká hladina cholesterolu?

- Nízký cholesterol znamená onemocnění jater. Cholesterol je produkován játry a nízký cholesterol indikuje dysfunkci. Často se snižuje hladina cholesterolu v případě cirhózy jater nebo nádorů. Snížený cholesterol při onemocnění štítné žlázy nebo jako genetický rys není vyloučen.

Takoví lidé musíme dále vyšetřovat, abychom vyloučili vážná onemocnění.

6 znamení, že játra neudržují tempo vašeho života

Pokles aktivity jater vede k tomu, že toxiny začnou v těle zůstat. Jsou uloženy v tukové tkáni, čekají na játra, aby se vrátily do stabilního stavu a bezpečně je odstranily z těla.

AdMe.ru vám řekne, jak můžete pochopit, že vaše játra nemůže vyřešit zátěž. Tyto příznaky mohou být odpovědí na otázky, které vás dlouho potěšily.

Zmatek

Kvůli těžké zátěži může játra zastavit filtrování krve a nahromaděné toxiny mají každou šanci dostat se do mozku. Když k tomu dojde, začnou se objevovat následující příznaky:

  • zmatek;
  • ztráta paměti;
  • obtížnost rozhodování.

Snížení hladiny cukru v krvi

Játra jsou zodpovědná za stabilitu hladiny cukru v krvi. Při přetížení klesne hladina cukru.

To je způsobeno abnormálním růstem glukózy po jídle. Během několika hodin po jídle rychle klesají hladiny cukru. Výsledkem je, že osoba se stane podrážděnou, zmatenou a cítí nedostatek energie.

Hormonální nerovnováha

Velmi důležitou roli v játrech je regulovat pohlavní hormony. Slabý a nezdravý stav tohoto orgánu vede k nerovnováze hormonů, což může způsobit následující problémy:

  • snížené libido;
  • zhoršení příznaků PMS.

Mood Swing

Pokud toxiny vstupují do mozku, mohou ovlivnit nejen ztrátu paměti, ale i náladu.

Úzkost nebo deprese může být spojena s oslabeným stavem jater. Pokud si všimnete těchto příznaků za vámi, doporučujeme předložit všechny potřebné testy předtím, než se seznámíte se sedativami.

Problémy s imunitou

Ti, kteří jsou náchylní k častým nachlazením a virovým onemocněním, hřeší o nedostatku vitamínu C v těle. Jen málo lidí ví, že játra hrají velmi důležitou roli v imunitě. Naše schopnost bojovat s viry a bakteriemi závisí na jejím stavu.

Sleep apnoe

Spánková apnoe - ukončení plicní ventilace během spánku po dobu delší než 10 sekund. V těžkých případech může tento čas dosáhnout 2-3 minuty a zabrat více než polovinu celkového času spánku. Jedním z příznaků apnoe je chrápání.

Pokud se objeví příznaky apnoe, je vysoká pravděpodobnost, že jaterní funkce bude narušena.

Jak pomáhat játr obnovit

Nejprve je třeba přejít na správnou výživu. To neznamená, že musíte mučit ve formě komplexní a přísné stravy. Stačí se pokoušet dodržovat následující tipy:

  • Omezte příjem fruktózy na 20 g denně.
  • Odstraňte z výživy rostlinné oleje, které způsobují zánět.
  • Snažte se odmítat sycené nápoje.
  • Zahrňte do stravy živočišné a rostlinné aminokyseliny.
  • Zvyšte množství listových zelených.
  • Omezte nebo odstraňte alkohol.
  • Nezapomeňte na zdroje síry: vejce, česnek, cibule.

Léčba deprese v gastroenterologické praxi

D.E. Volitelný 1, S.V. Kikta 2
1 Výzkumné centrum hematologie, ruská akademie lékařských věd,
2 FGU "Polyclinic № 3 Kancelář prezidenta Ruské federace

Účel přezkumu. Současné epidemiologické, klinické a psychofarmakoterapeutické údaje o depresích u pacientů s gastroenterologií.

Hlavní ustanovení. Podle statistik Světové zdravotnické organizace trpí deprese 4-5% světové populace, zatímco riziko vzniku epizody deprese je 15-20%. Podle různých autorů je 60 až 85% chronických onemocnění trávicího systému doprovázeno emočními poruchami různého stupně závažnosti. Zvláštní místo ve struktuře depresí u této skupiny pacientů je obsazeno maskovanými (somatizovanými) depresemi, v klinickém obrazu, kdy somatické symptomy přicházejí do popředí a psychopatologické projevy zůstávají ve stínech, to znamená, že depresivní postižení spočívá za různými tělesnými vjemy.

Základem léčby deprese je adekvátní doba trvání antidepresiv. Mezi činitely ovlivňující afektivní sféru je léčivo s jedinečnou kombinací vlastností hepatoprotektoru a antidepresiva, ademtioninu (Heptral, "Abbott").

Heptral může být použit samostatně jako antidepresivum při depresi nízké a střední závažnosti, stejně jako při somatizované depresi. Doporučujeme následující režim heptální aplikace: počáteční terapie 400 mg / den intravenózně nebo intramuskulárně po dobu 15-20 dnů, pak podpůrná léčba - 2-3 tablety denně (800-1200 mg / den).

Závěr Je důležité, aby gastroenterolog identifikoval známky deprese u pacientů včas, aby včas zmírnila afektivní poruchy, ke kterým dochází při podávání antidepresiv, zejména Heptralu, který má antidepresivní a hepatoprotektivní vlastnosti.

Klíčová slova: deprese, léčba, Heptrální.

Léčba depresí v gastroenterologické praxi

D.E. Vybornykh, S.V. Kikta

Cílem přezkumu. Prezentovat epidemiologické, klinické a psychofarmakoterapeutické údaje o depresích u pacientů s gastroenterologií.

Původní pozice. Podle Světové zdravotnické organizace činí 4-5% celosvětové epizody 15-20%. Údaje různých autorů jsou od 60 do 85% chronických onemocnění různých stupňů. Jedná se o skupinu pacientů, kteří jsou v pozadí, tj. depresivní afektivita je skrytá různými somatickými vjemy.

Antidepresivní příjem deprese. Činidlo, které má jedinečnou kombinaci hepatoprotektoru a antidepresivních vlastností, - admetionin (Heptral, "Abbott") je jedním z léků ovlivňujících afektivní sféru.

Heptrál lze aplikovat na pacienta. Je možné doporučit intravenózní nebo intramuskulární léčbu 400 mg / den po dobu 15-20 dní, následovanou udržovací terapií - 2-3 tablety denně (800-1200 mg / den).

Závěr Pro gastroenterolog je důležité, aby byl pacientem s antidepresivními a hepatoprotektonickými vlastnostmi.

Klíčová slova: deprese, léčba, heptrální.

Deprese (deprese) - duševní porucha charakterizovaná patologicky sníženou náladou s negativním pesimistickým hodnocením sebe sama, postavením v okolní realitě a budoucnosti. Podle statistik Světové zdravotnické organizace (WHO) trpí tato duševní patologie 4-5% světové populace, zatímco riziko vývoje velké depresivní epizody je 15-20%. Podle WHO a amerického Národního ústavu psychologického zdraví jsou ženy s větší pravděpodobností trpí depresí než muži. Přinejmenším jednou v životě trpí klinicky definovanou depresivní epizodou 7-12% mužů a 25% žen. V 60% případů jsou zaznamenány recidivy a riziko jejich vývoje je vyšší, tím slabší je terapeutický účinek při léčbě předchozí depresivní epizody. V 15% případů pacienti trpící depresí spáchají sebevraždu, což představuje 60% všech sebevražd. Medico-společenský význam deprese je také dán skutečností, že tato patologie se řadí mezi čtvrtá na světě mezi ostatními nemocemi, pokud jde o náklady, které jsou pro společnost kladeny, což je 97% způsobené postižením pacientů a pouze 3% náklady na antidepresiva.

Problém deprese se jeví jako relevantní v praxi somatické medicíny. Ve Švédsku, Španělsku, USA, Austrálii, Japonsku tedy frekvence depresí u pacientů somatické nemocnice, která požádala o poradenskou psychiatrickou péči, dosahuje 20-29%. Podle Světové psychiatrické asociace, deprese je detekována u 22-33% hospitalizovaných pacientů v 38% rakoviny, 47% pacientů s iktem, 45% - infarkt myokardu, 39% - parkinsonismus [2].

Epidemiologické studie prováděné v domácím non-psychiatrických zdravotnických zařízeních různého typu (kliniky, nemocnice a nemocnice, městské, regionální a celostátní klinik, klinik výzkumných center), naznačují, že depresivní stavy jsou pozorovány v průměru o 23,8% pacientů [1]. Nicméně deprese v takových zdravotnických zařízeních nejsou z větší části uznávána. To je částečně způsobeno tím, že pacienti přisuzují projevy duševní poruchy různým fyzickým chorobám nebo je spojují s běžnými reakcemi na nepříznivou situaci v životě.

Podle T.T. Haug a kol., 60 až 85% chronických onemocnění trávicího systému je doprovázeno emočními poruchami různého stupně závažnosti. V mnoha případech se tyto stavy stávají hlavní příčinou funkčních onemocnění gastrointestinálního traktu (GIT) a naopak, tyto poruchy se mohou vyvíjet jako reakce na diagnózu, porušení obvyklého životního stylu způsobeného onemocněním a potřebou léčby. V obou případech, bez korekce emoční koule, je velmi obtížné dosáhnout pozitivních výsledků terapie. U pacientů s vysokou diagnózou gastrointestinální patologie nejsou gastroenterologové vždy schopni identifikovat depresi a nevědí, jak tyto pacienty vést. Současně je depresí faktorem, který zhoršuje průběh hlavní (gastroenterologické) nemoci, protože brání vytváření konstruktivního kontaktu mezi pacientem a lékařem, zabraňuje vůli a iniciativě pacienta, snižuje dodržování léčby (dodržování). Avšak nejvýznamnějším aspektem je sebevražedné riziko: 2/3 pacientů s diagnózou těžké deprese je náchylných k sebevraždě, z čehož 10-15% ji provádí [13].

Diagnostika

V moderní mezinárodní klasifikaci nemocí - ICD-10, v níž se poruchy duševních poruch a poruch chování kvalifikují podle syndromického principu, je hlavní důraz kladen na shodu klinického obrazu pozorované poruchy se souborem standardizovaných diagnostických kritérií [4].

Diagnostické kritéria pro depresi (depresivní epizoda)

  • pokles nálady, zřejmý ve srovnání s přirozenou normou pacienta, který převažuje téměř denně a většinu dne a trvá nejméně 2 týdny bez ohledu na situaci;
  • výrazný pokles zájmů nebo potěšení z činnosti obvykle spojené s pozitivními emocemi;
  • snížená energie a únava.

  • snížená schopnost koncentrace a zaměření;
  • pocit nejistoty;
  • nápady sebepoškozování a / nebo zavinění (i při mírném depresi);
  • temnou a pesimistickou vizi budoucnosti;
  • myšlenky nebo akce související se sebevraždou;
  • narušený spánek;
  • snížení chuti k jídlu.

    Pro další diagnózu deprese se používají tzv. Depresivní váhy. Existuje mnoho takových stupnic a jsou používány hlavně psychiatry nebo psychology pro odborné hodnocení a ověřování depresivních stavů.

    Existuje několik typů klasifikace deprese, v závislosti na přístupech autorů: na základě endogenních - psychogenní etiologie, tvar, atd nejčastější je princip, který vyniká druh klasifikace prostoru, který je určen konstelaci ústavní, somatogenní, psihoreaktivnogo (psychogenní) a. endogenních faktorů. V souladu s etiologickými vektory existují tři hlavní typy deprese - reaktivní a neurotické (kde psychogenní a ústavní princip jsou považovány za hlavní příčiny), endogenní, a také symptomatické a organické.

    Tradičně struktura depresivní poruchy vylučují jednoduché (melancholie, úzkost, adynamická, apatický a dysphoric) a komplex (senestoipohondricheskimi s bludy, halucinace a katatonických poruch), depresivních syndromů. Kromě toho se vyskytuje tzv. Atypická deprese, která se nejčastěji vyskytuje v ambulantní nebo obecné lékařské praxi. Jedná se zejména o maskovanou (somatizovanou) depresi. Takové formy jsou běžně chápány jako deprese, v klinickém obrazu se objevují somatické příznaky, zatímco psychopatologické projevy zůstávají ve stínu, to znamená, že depresivní postižení je skryto za různými tělesnými vjemy. Ačkoli se všichni výzkumníci odvolávali na podobné podmínky jako deprese, dali jim různá jména (larvy, maskované, skryté, latentní, mlhavé, vymazané, vegetativní, somatizovaná deprese, depresivní ekvivalenty, deprese bez deprese apod. složitost problému atypické deprese spojená s problematikou etiopatogeneze, klinická diferenciace, nosologická afilie, terapie apod.

    Maskovaná deprese se může projevit v následujících formách:
    - psychopatologické poruchy - úzkostné-fobické, obsedantně-kompulzivní (obsedantní), hypochondriakální, neurastenické;
    - poruchy biologického rytmu - nespavost, hypersomie;
    - vegetativní, somatizované a endokrinní poruchy - syndrom vegetativní dystonie, závratě, funkční poruchy vnitřních orgánů, neurodermatitida, pruritus, anorexie, bulimie, impotence, menstruační poruchy;
    - jako Algy - cephalgia, cardialgia, abdominalgii, fibro-myalgie, neuralgií trojklanného nervu (, obličejových nervů, interkostální neuralgie, ischias), spondiloalgii, psevdorevmaticheskie artalgii;
    - patoharakterologicheskih poruchy - poruchy pohonů (posiomania, drogové závislosti, zneužívání návykových látek), asociální chování (impulzivita, konflikty, epidemie agrese), hysterická reakce (vztek, plačtivost, je záliba v dramatizovat situaci, touhu upozornit na jejich neduhy, přijetí role pacienta).

    Nejčastěji se gastroenterologové musí zabývat maskovanou (somatoformní, somatizovanou) depresí, kdy je skutečné depresivní jádro maskované stížnostmi a příznaky z gastrointestinálního traktu a dalších vnitřních orgánů. Tito pacienti jsou léčeni praktickými lékaři po dlouhou dobu a často bez úspěchu, protože je spíše obtížné rozpoznat takovou depresi. Mezi nejčastější gastroenterologické projevy deprese patří nevolnost, zvracení, sucho v ústech, bolest, plynatost, zácpa, průjem, bolesti břicha, syndrom dráždivého tračníku (IBS). Je třeba si uvědomit, že deprese může být příčinou gastrointestinálních onemocnění nebo může být sekundární pro gastroenterologickou patologii a její léčbu.

    Známky deprese se pravděpodobně vyskytují u pacientů trpících funkčními gastrointestinálními chorobami, jako je funkční dyspepsie, funkční biliární poruchy, bolesti břicha, které nemají organickou příčinu, IBS. Deprese může být detekována na pozadí chronických difúzních jaterních chorob různého původu a jejich komplikací virové hepatitidy, alkoholickým poškozením jater, nealkoholické cirhóza, hepatické encefalopatie, stejně jako u pacientů léčených interferonem a jaterních transplantací.

    Deprese má mít svůj endogenní základ ve formě určitých mechanismů neuromediace a může být zahrnuto do reakce člověka na somatickou chorobu, z velké části určující úspěch nebo selhání léčby a rehabilitačních aktivit. Podle obecně přijatého konceptu dnes je deprese především nedostatkem serotoninové mediace a nedostatkem serotoninu během synaptického přenosu. V molekule synaptického štěpu pocházejí molekuly serotoninu z vezikulů presynaptického neuronu. Uvolněné molekuly se váží na odpovídající receptory postsynaptického neuronu a pokud je dostatek těchto látek, pak toto spojení a přenos hybnosti zajistí energickou aktivitu, dobrou náladu a účinnost.

    Část molekul serotoninu ze synaptické štěrbiny molekulární pumpou vstupuje do presynaptického neuronu a zde je zničena enzymem monoaminooxidáza obsažená v mitochondriích. Část serotoninu, která neměla čas na zničení tímto enzymem, je znovu zahrnuta do serotoninových váčků presynaptického neuronu a provádí nový cyklus takového obvodu.

    Původ somatizovaných depresí zůstává nejasný až do konce, ale jako hypotézu lze považovat alespoň tři mechanismy:
    - latentní deprese odhaluje subklinickou somatickou a neurologickou patologii, tj. slouží jako příčina její dekompenzace, manifestace;
    - latentní deprese je spojena s reálnými somatickými syndromy (bronchiální astma, neurodermatitida, onemocnění kloubů, alergické jevy) patogeneticky spojená s depresivním stavem. Účinná léčba deprese může vést k úplné eliminaci psychosomatických syndromů a kompenzace pro zjevnou a subklinickou somatickou patologii;
    - latentní deprese napodobuje somatické poruchy kvůli zvláštnosti vnitřního obrazu onemocnění.

    Za účelem diagnostiky latentních depresivních stavů v průběhu času může být navržen komplex symptomů, které se zdají být zcela spolehlivé:
    - nástup nemoci často není spojen s vlivem psychogenních, somatogenních a exogenních organických faktorů;
    - fázový průtok - v historii se vyskytují náznaky opakování období indispozice, slabosti, nervozity, nízké nálady, výrazných poruch spánku a dalších poruch vlastních této variantě deprese. Délka fáze je měsíce a roky. Mohou existovat epizody mírné hypomanie;
    - dědičná zátěž afektivní psychózy. Symptomatologie probandové (relativní) nemoci může mít významnou podobnost s bolestivými poruchami pozorovanými u bezprostředních příbuzných;
    - denní nálada a pohoda (zhoršení ráno, ráno se spontánním zlepšením odpoledne, noční - "večerní intervaly");
    - vitální odstín nízké nálady ("tíha v duši, bolesti srdce, bolesti, stlačení") s přetrvávajícími poruchami spánku, anorexií, sníženým libido, pocit únavy. Děti a mladiství jsou podrážděni;
    - výrazný pokles nebo zvýšení tělesné hmotnosti bez použití stravy (více než 5% měsíčně), prodloužená ztráta chuti k jídlu;
    - znatelná ztráta zájmu téměř všech povolání (práce, koníčky, domácí práce), která obvykle trvá ze dne na den skoro celý den (tzv. anhedonie);
    - přítomnost indikací ideální a psychomotorické inhibice v duševním stavu, poruchy reprodukční paměti, symptomy bolestivé mentální anestezie, depersonalizace, derealizace;
    - obsedantní myšlenky na smrt (nejen strach ze smrti), opakované myšlenky na sebevraždu s plánem nebo bez něj nebo pokus o sebevraždu;
    - somatických a vegetativních poruch v latentní depresi, které neodpovídají klinickému obrazu jakékoli zvláštní somatické nemoci. Nicméně existují formy latentní deprese, které odhalují významné podobnosti s projevy somatických onemocnění. Termín "maskovaný" je pro tyto formy adekvátní.

    Pět těchto příznaků by mělo být pozorováno po dobu nejméně dvou týdnů a současně by mělo dojít k zřetelnému zhoršení osobních funkcí: snížená nálada, ztráta zájmu nebo potěšení atd.

    Léčba

    Pro léčbu deprese je vhodná adekvátní antidepresivní medikace. Hlavními indikátory pro předepisování antidepresiv v gastroenterologii jsou funkční poruchy gastrointestinálního traktu, chronické difúzní jaterní nemoci, přetrvávající bolest při chronické pankreatitidě, obezita a poruchy příjmu potravy. Je důležité vědět, které nemoci a které léky se používají v jejich práci.

    Tricyklické antidepresiva (TCA) jsou zahrnuty do léčby IBS. Jejich účinnost byla prokázána v několika randomizovaných kontrolovaných studiích a metaanalýzách [18]. Účinky na celkové gastrointestinální příznaky ve srovnání s placebem byly významné: poměr rizika 4,2; 95% interval spolehlivosti 2.37.9. Výsledky standardizované stupnice bolesti se také významně zlepšily. Výhody užívání TCA u pacientů s chronickým bolestivým syndromem zahrnují nezávislé zlepšení nálady a úzkosti. Mechanismus terapeutického účinku těchto léčiv pro IBS je nejasný, ale pravděpodobně se neomezuje na antidepresivní účinek, protože antidepresiva jsou pro IBS účinná v dávkách, které jsou mnohem menší než terapeutické dávky pro depresi. Bylo navrženo, že antidepresiva mění fyziologii střeva a ovlivňují plexus intramurálního nervu.

    V současné době se TCA používají hlavně v nízkých dávkách (10-50 mg / den) a jsou doporučovány k léčbě bolesti a poruch spánku spojených s IBS s převládajícím průjemem. Jejich počáteční dávka je obvykle 10 mg v noci, zejména u starších osob. Každých 7 dní by měla být zvýšena o 10 mg na 50 mg. Není-li signifikantní účinek na příznaky IBS a nežádoucí účinky nejsou výrazné, lze dávku léku zvýšit.

    TCA však mají řadu nevýhod, které významně omezují jejich použití. Blokáda muskarinových receptorů způsobuje sedaci, sucho v ústech, rozmazané vidění, zácpu, retenci moči, dysfunkci paměti. Blokování alfa-1-adrenergních receptorů může vést k ortostatické hypotenzi, reflexní tachykardii. To je častější u starších lidí a pacientů užívajících jiné léky s podobnými účinky. Blokáda H1-Histaminové receptory mohou přispívat k přírůstku hmotnosti. TCA zpomalují srdeční vedení a mají antiarytmický účinek. Proto je třeba je vyvarovat jejich použití u pacientů s poruchou srdeční činnosti, se sníženou komorovou funkcí srdce, u pacientů s adenomem prostaty, neurogenním močovým měchýřem, akutním glaukomem, demencí. Kromě toho, tricyklická antidepresiva často uzavírají nežádoucích interakcí s léky štítné žlázy a steroidů, digoxin, antiarytmika (verapamil), alfa-blokátory (propranolol), antikoagulancia (warfarin).

    V poslední době se selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) stále častěji používají jako alternativa k TCA. Při srovnatelném antidepresivním účinku je jejich bezpečnost mnohem vyšší. I když byly provedeny pouze izolované studie SSRI pro funkční patologii gastrointestinálního traktu, získané údaje o jejich účinnosti u chronické bolesti naznačují možnost použití těchto léčiv v IBS. Některé studie ukázaly, že SSRI urychlují střevní průchod, a proto se předpokládá, že jsou účinnější u IBS s převahou zácpy.

    Neměli bychom však podceňovat vedlejší účinek SSRI. Nejčastější porušení gastrointestinálního traktu: ztráta chuti k jídlu, nevolnost, méně zvracení, průjem, zácpa. Dalším spíše závažným vedlejším účinkem je porušení sexuální funkce. SSRI jsou aktivní inhibitory systému cytochromu P450, který je zodpovědný za metabolismus většiny léků, a proto je třeba je používat s opatrností u pacientů s onemocněním jater. Nejnepříznivější kombinaci SSRI jsou považovány za srdečními glykosidy (digoxin), beta-adrenobloktorami (propranolol), nepřímá antikoagulancia (warfarin) prokinetickým (cisaprid), antihistaminika (terfenadin, astemizol).

    Je třeba poznamenat, že antidepresiva v gastroenterologické praxi mohou být užívána jak v plné, tak i snížené dávce. Pro léčbu souběžné psychopatologie (deprese, úzkostné poruchy atd.) Se používají úplné terapeutické dávky TCA nebo SSRI. Nízké dávky mohou ovlivnit viscerální citlivost, motilitu a sekreci gastrointestinálního traktu a potlačit centrální vnímání bolesti ve formě aferentních signálů z gastrointestinálního traktu. Nezapomeňte, že samotné antidepresiva mohou mít hepatotoxický účinek. Podle závažnosti účinku léků mohou být rozděleny do tří skupin: ty s nízkým rizikem hepatotoxicity (paroxetinu, citalopramu, mianserin, tianeptin - tyto léky mohou být podávány pacientům se současnou těžkou jaterní patologie v běžných dávkách); s mírným rizikem (amitriptylin, trazodon, fluoxetin, moklobemid - mohou být podávány pacientům se závažným onemocněním jater ve snížených denních dávkách); s vysokým rizikem hepatotoxického účinku (sertralin je kontraindikován při selhání jater).

    Zvláštní místo mezi léky, které mají vliv na emocionální sféry, zabírá lék, který má jedinečnou kombinaci vlastností a hepatoprotector antidepresivum - ademetionin (Geptral ®, «Abbott"). Ademetionin (S-adenosyl-L-methionin) - aktivní síra metabolit methionin přírodní antioxidant a antidepresivum produkován v játrech v množství až do 8 g / den, a přítomný ve všech tkáních a tělních tekutinách v největší koncentrace - v oblasti vzdělávání a spotřeby, tj. v játrech a mozku. Snížení biosyntézy jaterního ademtioninu je charakteristické pro všechny formy chronického poškození jater. Množství experimentálních a klinických studií prokázalo účinnost ademtioninu jako hepatoprotektoru, který lékaři dobře uvědomují a v důsledku toho ho aplikují [8]. Bohužel lékaři nejsou vždy dostatečně vědomi toho, že lék má výraznou antidepresivní aktivitu; navíc je považován za atypický antidepresivní stimulátor.

    Antidepresivní aktivita ademtioninu je známa již více než 20 let, avšak obecný koncept, který by vysvětlil mechanismus antidepresivního účinku této sloučeniny, ještě nebyl vyvinut. Je zřejmé, že se liší od mechanismu účinku antidepresiv všech současně známých chemických skupin. Ademethionin se běžně označuje jako atypické antidepresiva a jeho neurofarmakologické vlastnosti jsou spojeny se stimulací tvorby neurotransmiterů [16].

    První pozorování potvrzující účinnost ademtioninu v depresi byla zveřejněna v 70. letech. Klinické studie byly provedeny v Německu, Itálii, Spojeném království a Spojených státech amerických. Výsledky potvrdily, že při intravenózním nebo intramuskulárním podání je lék významně účinnější než placebo. Některé studie zjistily, že perorální ademtionin v denní dávce 1600 mg je účinný u pacientů s depresí.

    V současné době se ademetionin používá v psychiatrické praxi jako antidepresivum pro léčbu deprese, alkoholismu, drogové závislosti a afektivních poruch. Metaanalýza výsledků 19 srovnávacích klinických studií zahrnujících 498 pacientů trpících depresemi s různou závažností potvrdila statisticky významnou nadřazenost léčby ademtioninem (Heptral) ve srovnání s placebem (38-60%) a srovnatelnou účinností TCA s neporovnatelně lepší tolerancí a bezpečností. Ademethionin byl statisticky významně lepší než placebo a TCA v účinnosti opakujících se endogenních a neurotických depresí rezistentních na amitriptylin, lišících se od této schopnosti ve schopnostech přerušit relapsy a nepřítomnosti vedlejších účinků.

    Téměř všichni výzkumníci zaznamenali rychlejší vývoj a stabilizaci antidepresivního účinku ademtioninu (1. a 2. týden) v porovnání s tradičními antidepresivy, zejména při parenterálním podávání. V otevřené multicentrické klinické studii u 195 pacientů s depresí došlo k remisi po 7 až 15 dnech parenterálního podání léku v dávce 400 mg / den. Nejvýrazněji pozitivní účinek léčby se projevil v somatizované depresi. Klinické známky zlepšení byly zaznamenány od 2. týdne léčby, což se odráží ve snížení somatizovaných poruch a samotné hypotymie. Subjektivně působení ademtioninu je charakterizováno normalizací svalového tonusu, zvýšenou aktivitou, zlepšením tolerance cvičení a obnovením schopnosti prožívat potěšení. Léčivo může být použito při léčení non-psychotické deprese, zejména astenické. Proto je ademetionin (Heptrál), zejména s ohledem na jeho somatotropní účinek, mezi upřednostňované látky pro použití ve všeobecné lékařské praxi [12].

    B.L. Kagan a kol. Admethionin je také popsán jako bezpečný a účinný antidepresivum s minimálním množstvím nežádoucích účinků a rychlým nástupem účinku. Autoři nicméně poukazují na to, že lék může způsobit mánii u těch pacientů, u nichž nebyly dříve pozorovány jeho příznaky [14].

    Bylo zjištěno, že se zvýšením antidepresivní léčby (prováděné SSRI) zavedením ademethioninu do terapeutického režimu pozoruje překonání rezistentní deprese [6].

    Ve studii G.M. Bylo prokázáno, že Bressa je účinnější při léčbě depresivních poruch než u placeba a tradičních tricyklických antidepresiv (TCA) [9].

    A.B. Smulevich a kol. ukázala účinnost přípravku Heptral u dystymických poruch, zejména u somatizované dysthymie. Autoři poznamenávají, že účinky tradičních TCA na somatizační dystymii zaměřené na depresivní postižení nevedou k "rušení" mechanismu patologicky přátelského spojení komorbidních poruch, a proto nejsou dostatečně účinné. K zajištění klinického účinku psychofarmakoterapie v takových případech musí mít léčivý přípravek sadu vlastností, které ovlivňují depresivní postižení na jedné straně a somatopsychiatrické poruchy na straně druhé. Heptrál má tento účinek [5].

    R. Delle Chiaie a kol. publikovali výsledky dvou multicentrických studií provedených za účelem porovnání účinnosti dvou léčiv. Ukázalo se, že účinek perorálního podávání ademtioninu v denní dávce 1600 mg nebo 400 mg intramuskulárně je srovnatelný s účinkem perorálního podávání imipraminu v denní dávce 150 mg, ale první je mnohem lépe tolerován [10].

    D. Mischoulon a M. Fava zhodnotili literaturu o účinnosti ademtioninu a dospěli k závěru, že perorální a parenterální formy léčiva jsou účinné při závažné depresi. Mnoho studií ukázalo, že antidepresivní účinek je mnohem dříve než u tradičních antidepresiv, což potvrzují studie jiných autorů [11]. Léčba může být podávána buď jako monoterapie nebo jako další prostředek ke zvýšení účinků tradičních antidepresiv.

    Ademethionin je dobře snášen a má malé množství vedlejších účinků, takže může být doporučen pacientům se špatnou reakcí na tradiční antidepresiva. Při jeho použití nebyly zjištěny žádné toxické vedlejší účinky, nicméně byla zjištěna pravděpodobnost úzkostného projevu, stejně jako poruchy manického spektra u pacientů s bipolární poruchou. Lék je doporučován v denních dávkách 400 až 1600 mg, avšak v některých případech je pro dosažení antidepresivního účinku požadována denní dávka vyšší než 3000 mg.

    Autoři se domnívají, že podávání ademtioninu je nejvhodnější u pacientů se středně depresivními příznaky, u nichž tradiční antidepresiva nedávají požadované výsledky nebo jsou špatně tolerována. Použití ademtioninu jako doplněk k tradičním léčivům někdy umožňuje dosáhnout nejkomplexnějšího antidepresivního účinku, ale je nutná opatrnost, protože nebyly studovány všechny interakce ademtioninu s jinými léčivy [15].

    T.V. Reshetova et al. Je třeba poznamenat, že z celého spektra psychotropního účinku v Heptralu je nejsilnější schopnost ovlivňovat asthenodepresivní syndrom. Heptrál má významný antidepresivní účinek, i když je výrazně méně výrazný než u koaxilu a cipramilu. To umožňuje určit místo v léčbě depresí po hlavní měsíční antidepresivní léčbě, aby se udržel účinek a hepatoprotektivní účinek (protože převážná většina antidepresiv má vedlejší negativní účinek na játra). Vedle psychotropních a hepatotropních účinků během léčby přípravkem Heptral dochází ke snížení mnoha souvisejících patologických stavů, zejména kroužku imunodeficience. To naznačuje slib výzkumu ve směru obecných tonických a imunomodulačních účinků léku [3].

    Pokud jde o účel Heptralu se specifickými těžkými komorbiditami, R.A. Shippy a kol. studoval jeho účinnost u pacientů infikovaných HIV a dospěl k závěru, že je to bezpečná a účinná látka u této kategorie pacientů [17].

    Tradičně je Heptral jako antidepresivum předepisován perorálně, intramuskulárně a intravenózně. Při intenzivní péči (v prvních 2-3 týdnech léčby) se 400-800 mg / den podává intravenózně (velmi pomalu) nebo intramuskulárně po dobu 15-20 dnů; prášek se rozpustí pouze ve speciálním připojeném rozpouštědle (roztok L-lysinu) bezprostředně před použitím. U udržovací terapie se používá mezi 800-1600 mg / den mezi jídly (polykání bez žvýkání, nejlépe ráno, vzhledem k povzbuzující povaze léku). Doba trvání léčby závisí na závažnosti a průběhu onemocnění a je určena lékařem individuálně.

    U starších pacientů se doporučuje zahájení léčby nejnižší doporučenou dávkou s přihlédnutím ke snížení jaterní, ledvinové nebo srdeční funkce, přítomnosti souběžných patologických stavů a ​​užívání jiných léků.

    Tudíž depresivní stavy - jak explicitní, tak maskované - jsou rozšířené v gastroenterologii, kde jejich častá kombinace s funkční gastrointestinální patologií a chronickými difúzními jaterními chorobami zhoršuje léčbu a snižuje kvalitu života pacientů. Racionální užívání antidepresiv nejenže snižuje závažnost depresivních poruch, ale také má pozitivní vliv na gastrointestinální funkci (viscerální citlivost, motilita a sekrece). Na rozdíl od klasických antidepresiv a jiných psychotropních léků, ademtionin (Heptrál) nemá hepatotoxicitu - naopak má kombinovaný hepatoprotektivní a antidepresivní účinek. Vzhledem k jedinečné kombinaci účinků a vysoké bezpečnosti se zdá, že by měl být považován za univerzální volbu pro široké použití v gastroenterologii, hepatologii a psychiatrii.

    Závěry
    1. U gastroenterology je důležité identifikovat známky depresivního stavu u pozorovaných pacientů včas, aby bylo možné jim včas pomoci při jmenování antidepresiv. Mezi hlavní příznaky deprese patří: snížení nálady, které je zřejmé ve srovnání s normou pacienta, převládající téměř denně a většinu dne a trvá nejméně 2 týdny bez ohledu na situaci; výrazný pokles zájmů nebo potěšení z činnosti obvykle spojené s pozitivními emocemi; snížená energie a únava.
    2. Heptrál (ademtionin) má dvojitý účinek - gastroprotektor a stimulující antidepresivum.
    3. Léčivo může být užíváno samostatně jako antidepresivum pro depresi nízkého a středního stupně závažnosti, stejně jako pro somatizovanou depresi. Heptrál, který má minimální množství nežádoucích účinků, zaujímá zvláštní místo v léčbě depresivních stavů pozorovaných v gastroenterologické praxi, kde je zaznamenán jejich vysoký výskyt, zejména u pacientů s jaterní patologií.
    4. Při užívání přípravku Heptral rychle přichází antidepresivní a anti-úzkostný účinek (zlepšení je pozorováno po 3-7-14 dnech v závislosti na závažnosti onemocnění).
    5. Se zlepšením duševního stavu se pacienti stávají náchylnějšími k dodržování - léčebné spolupráci s lékařem a častěji se řídí lékařskými předpisy.
    6. Při léčbě deprese u pacientů s gastroenterologickým profilem lze doporučit následující režim Heptrálního podání: počáteční terapie - 400 mg / den intravenózně nebo intramuskulárně po dobu 15-20 dnů, pak podpůrná léčba - 2-3 tablety denně (800-1200 mg / den).


  • Více Články O Játra

    Cyst

    Účinek piva na játra

    Lékaři nemají rozdíly, protože pivo ovlivňuje játra a tělo jako celek. Tento nápoj je označován jako alkohol, i když obsah ethanolu v něm je minimální. Faktem je, že škoda na alkoholu se nezvyšuje s jediným přebytkem přípustné dávky, ale s jeho pravidelným užíváním i v malých množstvích.
    Cyst

    Jak odstranit písek v žlučníku: léky a netradiční metody léčby

    Písek a žlučové kameny jsou spíše nebezpečná patologie, která se nemusí projevit po dlouhou dobu. Žloutenka se nazývá cholelitiáza. Při exacerbaci způsobuje vážné nepohodlí a vyžaduje léčbu.