Spleenové perkuse

Pro určení jeho velikosti se používá svalové perkuse. Používá se tichá perkuse. Pacient může být ve svislé poloze s rameny napnutými dopředu nebo vodorovně, ležet na pravé straně, levé rameno by mělo být ohnuté u loketního kloubu a ležet ploché na přední straně hrudníku, pravá ruka musí být pod hlavou, pravá noha by měla být prodloužena, levá noha ohnuté u kolen a kyčelních kloubů.

Pro stanovení horní hranice prstu-plessimetr sleziny (obr. 64 a) na střední axilární linie VI-VII mezižebří a percussing se mezižeberní prostor, dokud není čirý plicní zvuku je nahrazen tupý. Značka ohraničení se provádí čistým zvukem.


Obr. 64. Perkuse sleziny:
a - poloha ukazatele prstů při určování horních a dolních okrajů sleziny;
b - přední a zadní hranice.

Pro stanovení spodního okraje sleziny je také instalován prsten-psimetr (viz obr. 64, a) podél středně axilární linie, rovnoběžný s plánovaným okrajem, pod obloukem oblouku a perculován od dna nahoru od tympanického zvuku k otupě. Označení hranic se provádí ze strany zvukového bubnu.

Pro určení přední okraj sleziny (obr. 64, b) prst-plessimetr umístěn na přední břišní stěny, na levé straně pupku, rovnoběžně s požadovanou hranici (při teplotě asi X mezižebří) a percussing k průřezu je sleziny jednotvárnost do otupení. Značka přinesla jasný zvuk. Obvykle je přední okraj 1-2 cm vlevo od přední linie páteře.


Obr. 65. Velikost normální sleziny.

Najít zadní hranu prstu-plessimetr sleziny (viz. Obr. 64 b) je na okraji X k němu kolmém, tj. E. paralelně k požadovanému hranici mezi zadní podpaží a rameno linky, a percussing zezadu dopředu, až otupenou zvuku.

Dále změřte vzdálenost mezi horním a dolním okrajem sleziny, tj. Její průměr, který se nachází mezi žebry IX a XI a normálně je 4-6 cm. Potom změřte vzdálenost mezi předním a zadním okrajem sleziny, to znamená délku podélné což je obvykle 6-8 cm (obr. 65).

Zvýšení průměru a délky slezinné tuposti naznačuje zvětšenou slezinu. Je možno pozorovat, infekčních chorob (tyfus, tyfus, recidivující horečka, malárie, brucelóza, sepse, atd.), Systém onemocnění krvetvorby (leukémie, hemolytická anémie, limfogranulomatoz, trombocytopenická purpura, atd.), Onemocnění jater (hepatitida, cirhóza), metabolické poruchy (diabetes, amyloidóza a kol.), poruchy krve (trombózou portálu nebo slezinné žíly) sleziny léze (zánětlivé, traumatické poranění, nádor, echinokokózy).

V případě akutních infekčních onemocnění má slezina poměrně měkkou konzistenci (zejména při sepse). U chronických infekčních onemocnění, krevních onemocnění, portální hypertenze se zesiluje, zejména u amyloidózy, rakoviny. Když jsou echinokokóza, cysty, syfilitika, srdeční záchvaty sleziny, je její povrch nerovnoměrný.

Bolestivost sleziny je zaznamenána ve svém zánětu, srdečním záchvatu a trombóze splenické žíly.

Perkuse a palpace sleziny

Při diagnostice pacientů s podezřeními na onemocnění orgánů trávicího systému je slezina palpována. Tento orgán je umístěn v hypochondriu na levé straně. Pokud se slezina mírně zvětšila a není lehce palpovaná, lékaři předepisují ultrazvukové vyšetření k potvrzení nebo popření předběžné diagnózy u dětí a dospělých.

Externí vyšetření břicha

Pokud se objeví podezřelé příznaky, měl by se pacient poradit s lékařem. Před vyšetřením se odborník zeptá pacienta a zjistí frekvenci, intenzitu a povahu bolesti. Je důležité vzít v úvahu, zda pacient měl poranění a operace. Poté začněte zkoumat břicho. Taková kontrola určí, zda existuje bledost pokožky, zvýšené pocení.

Povrchové palpace

Pokud hranice těla nejsou v souladu s normou a zvyšují se, je to snadno zjištěno během povrchového palpace. Tento typ palpace se nazývá také přibližný. S touto technikou můžete zkontrolovat svalový tonus břišní stěny u dospělých a dětí, odolnost svalů před palpací, bolestivé místa, divergence svalů kolem pupku a rovných svalů. Před vyšetřením by měl pacient ležet na zádech, položit ruce po těle a narovnat nohy. Rovněž je možné stanovit podélný průměr orgánu pomocí palpace. Chcete-li zjistit stav podélného a průřezu, je osoba vyšetřena, když leží na zádech nebo na boku.

Je důležité, aby postel nebyla příliš měkká a měla nízkou čelo. Specialista by měl sedět vedle pacienta a obrátit se k němu pravou stranou (levá ruka by měla sedět na levé straně ležáku). Současně je nutné, aby židle, na které sedí doktor, byla přibližně na stejné úrovni jako kyčelní kloub pacienta. Na druhé straně by výška sedáku měla být stejná jako výška lůžka. Je třeba, aby ruce specialisty při palpaci sleziny nebo jater byly teplé, nehty - zkrat. Chcete-li zahřát kartáče, lékař je může otřít nebo je umýt teplou vodou.

Obvykle jsou břišní dutina a játra páleny prázdným žaludkem. V tomto případě musí být střevo vyprázdněno. Během procedury by pacient měl dýchat ústy, zhluboka se nadechnout, ale současně nepřesahovat břišní stěnu. Bezprostředně před vyšetřením jater nebo sleziny může lékař položit ruku na břišní dutinu pacienta, což pomůže snížit napětí svalů. Současně je třeba věnovat pozornost tomu, jak se v procesu dýchání podílejí rovnoměrně různé části břišní dutiny. Kromě toho je třeba zkontrolovat, zda je pacient schopen dýchat aktivováním membrány: při inhalování se dlaň specialista, která se nachází na přední stěně břicha, zvedá a vydechne.

Hluboké metodické palpace na Obraztsově-Strážském

Tato technika se používá k identifikaci onemocnění gastrointestinálního traktu. Během studie není pankreas a slezina palpované. Jedna ze střev (sigmoid) by měla být vyšetřena v iliakální oblasti na levé straně, roleta je kontrolována na pravé straně a příčné dvojtečka je vyšetřena o pár centimetrů pod pupkem. Tlusté střepy mají hustou strukturu, jsou bezbolestné, nemají trápit. Dodatek během postupu není detekovatelný. Zakřivení břišní dutiny se vyšetří během postupu. Má tvar záhybu, její tloušťka je 1 cm blízko pupku. Mesenterické mízní uzliny nejsou vyšetřovány během vyšetření.

Klepání sleziny

Během vyšetření hematopoetického systému hraje důležitou roli slezinová perkuse (odbočení): používá se pouze k určení přibližné velikosti jater a sleziny u dětí a dospělých. Vzhledem k tomu, že slezina je obklopena dutými orgány gastrointestinálního traktu, které obsahují vzduch, vytvářejí při perkuse hlasité zvuky. Proto není možné přesně určit hranice velikosti a perkuse sleziny v důsledku použití této metody. Definice onemocnění pomocí perkuse se provádí, když pacient stojí nebo leží na jeho boku. Pro dosažení nejlepšího výsledku je lepší použít metodu V. P. Obraztsova.

Klepání na slezinu podle M.G. Kurlova

Pacient by měl ležet na pravé straně. Specialista věnuje interkostální prostor a okraje (od V). S pomocí perkuse je stanovena horní hranice (v oblasti blunění). Poté doktor nastaví prst na podobnou čarou a poskakuje nahoru, čímž stanoví spodní hranici. Potom změřte mezeru mezi oběma hranicemi. Chcete-li zjistit, zda jsou hranice orgánu normální, je nutné najít hranu X. K tomu je zapotřebí perkuse kolmo k pupku k okraji a výše. Poté najdete zadní a přední hrany. Na druhé straně vyšetření jater musí začínat označením horní hranice orgánu.

Palpace sleziny

Horní a spodní hranice těla by se měly provádět, pokud pacient leží na zádech nebo na straně (na pravé straně). Pokud pacient leží na zádech, měl by si natáhnout ruce a nohy. V tomto případě by měla být hlava lůžka nízká. Pokud je pacient vyšetřen na pravé straně, měl by se naklonit hlavu mírně dopředu a levou rukou. Současně by měla být levá noha ohnutá a pravá noha - aby se protáhla. Tato poloha těla vám umožní dosáhnout maximální relaxace tisku, lehce posunout slezinu dopředu. Proto je pro lékaře snadnější stanovit hranice orgánu pomocí palpace, i když je mírně zväčšena. Specialista sedí na pravé straně pacienta. Lékař umístí levou ruku na hrudník na levé straně mezi dvěma žebry (X a VII) a trochu přitlačuje hruď a omezuje pohyb při dýchání.

Normy a patologie

Norma předpokládá nemožnost vyšetření sleziny. Orgán se stává hmatatelný pouze s výrazným sestupem as zřejmým nárůstem. V případě vývoje infekčních onemocnění se snižuje hustota těla. Stává se měkkým, pokud má osoba sepsu. U chronických forem infekčních onemocnění, jaterní cirhózy, leukémie se zvyšuje hustota sleziny. Při vývoji většiny nemocí palpace nezpůsobuje bolest. Bolest se vyskytuje v případech infarktu a perisplenitidy.

Spleenové perkuse

Údaje o perkuse mohou indikovat změnu velikosti sleziny. Horní okraj podél středně axilární linie běžně prochází podél horního okraje 9. žebra, předního okraje mezi předními a středními axilárními liniemi; spodní hranice je podél hrany XI.

Velikost sleziny Kurlov

Perkusní hranice: délka sleziny (v jmenovateli - velikost orgánu vystupující z hypochondria) a průměr.

Ordináty sleziny v Kurlově se obvykle rovnají 7; 5 cm

Perkuse sleziny vzniklé v pozici pacienta na pravé straně.

E.Kapashypov et al.

"Spleen percussion" a další články z rubriky Studie v chirurgii

Slezina (Kurlovské perkuse)

Poloha pacienta je na pravé straně. Plesometr je umístěn kolmo k středové axilární lince na úrovni žebra V. Perkuse od vrcholu ke dnu podél žeber a mezikostních prostorů. Určete horní hranici těla (zóna zahuštění). Poté, když nastavíte ukazováček na stejné čáře, ale těsně nad křídlem Ilium, procházejí od dolní části nahoru a definují spodní hranici orgánu. Změřte vzdálenost mezi horní a dolní hranicí - příčnou velikost.

Chcete-li určit přední a zadní velikost sleziny, najděte hranu X. Prstencový plysimetr je instalován na bílé čáře břicha a perukuje podél linie pupečníku (kolmo k němu) ve směru X žebra (dále podél ní). Najděte přední hranici těla. Poté nastavte prstem-plesimetr podél paravertebrální čáry a percuté podél hrany X (na jeho volnou hranu). Určete zadní okraj těla. Změřte vzdálenost mezi předními a zadními okraji - podélnou velikost.

Normálně velikost sleziny je přibližně 6 x 8 cm. U dětí ve věku do 7 let jsou obě velikosti stejné a potom začne převládat podélná velikost.

V některých institucích je tato forma záznamu přijata: například 1 14/7, kde 1 (celé číslo) je velikost části žlázy, která přesahuje oblouk, 14 (čitatel) je podélný rozměr, 7 (jmenovatel) je příčný rozměr.

Perkuse se nepoužívá ke studiu zbytku břišních orgánů.

Datum přidání: 2015-09-27 | Zobrazení: 689 | Porušení autorských práv

88. Stanovení velikosti sleziny podle Kurlova, palpace sleziny.

Bicí tichých perkussiya.Selezenka pod levým kopule membrány v zadní části levého hypochondriu, a je přilehlý k buněk prsu, ke.Desyatoe žebro rozděluje sleziny dlinnikupopolam a slouží jako měřítko pro perkusní sleziny

2. lékař na pravém b

3. prsty na levém okraji pobřežního oblouku, rovnoběžně s ním. Perkuse slabé síly se provádí od okraje oblouku ri až po 10. hranu, dokud se neobjeví zvuk tupý (bod ze strany tympanitu)

4palets kolmé okraje 10 spodních podmysh linii.Perkus slabé síly vést okraj 10 napětí na podmysh mediální linii (místo zvukové izolace zvuku z čirého-to-point) odposlouchávání SOED_Y tyto 2-bodové dlinnik sleziny (6-8cm)

Délka délky je rozdělena na polovinu, snížena na tento bod kolmo. Jsou kolmé dolů od shora dolů, dokud se neobjeví, objeví se značka z čistého zvuku.

6 Na délce kolmé čáry, která protíná dlouhou čáru, začínají pronikat ze spodu do vzhledu tuposti, označují ji ze strany čistého zvuku. Připojte 2 body = šířka sleziny = CROSS = 3-4 cm

Palpace pravé ruky naplocho s mírně zahnutými prsty na oblasti levého oblouk žeberní paralelně k žeberní oblouku tak, že ukazováčkem a prostředníčkem byly zhruba na upevňovacích bodech 10 rebrak žeberní duge.Levuyu dlaň na levé straně hrudníku buňky-ki, ok-I it tlak (=== omezující exkurze skupiny k-ki při dýchání)

pravostranné prsty posunují kůži o 3-4 cm

po uplynutí doby trvání pacienta se ponoří do levého hypochondria, čímž tvoří kapsu břišní stěny

prsty pravé ruky jsou na místě a pacient hluboce vzdychá. Hrana sleziny, která při inhalaci klesá, obchází palčivé prsty a vytváří hmatové pocity.

Obvykle je spodní okraj o 3 až 4 cm nad obloukem

Velikost sleziny Kurlov

Perkuse sleziny.

Pro určení jeho velikosti se používá svalové perkuse. Používá se tichá perkuse. Pacient může být ve svislé poloze s rameny napnutými dopředu nebo vodorovně, ležet na pravé straně, levé rameno by mělo být ohnuté u loketního kloubu a ležet ploché na přední straně hrudníku, pravá ruka musí být pod hlavou, pravá noha by měla být prodloužena, levá noha ohnuté u kolen a kyčelních kloubů.

Pro stanovení horní hranice prstu-plessimetr sleziny (obr. 64 a) na střední axilární linie VI-VII mezižebří a percussing se mezižeberní prostor, dokud není čirý plicní zvuku je nahrazen tupý. Značka ohraničení se provádí čistým zvukem.

Obr. 64. Perkuse sleziny:
a - poloha ukazatele prstů při určování horních a dolních okrajů sleziny;
b - přední a zadní hranice.

Pro stanovení spodního okraje sleziny je také instalován prsten-psimetr (viz obr. 64, a) podél středně axilární linie, rovnoběžný s plánovaným okrajem, pod obloukem oblouku a perculován od dna nahoru od tympanického zvuku k otupě. Označení hranic se provádí ze strany zvukového bubnu.

Pro určení přední okraj sleziny (obr. 64, b) prst-plessimetr umístěn na přední břišní stěny, na levé straně pupku, rovnoběžně s požadovanou hranici (při teplotě asi X mezižebří) a percussing k průřezu je sleziny jednotvárnost do otupení. Značka přinesla jasný zvuk. Obvykle je přední okraj 1-2 cm vlevo od přední linie páteře.

Obr. 65. Velikost normální sleziny.

Najít zadní hranu prstu-plessimetr sleziny (viz. Obr. 64 b) je na okraji X k němu kolmém, tj. E. paralelně k požadovanému hranici mezi zadní podpaží a rameno linky, a percussing zezadu dopředu, až otupenou zvuku.

Dále změřte vzdálenost mezi horním a dolním okrajem sleziny, tj. Její průměr, který se nachází mezi žebry IX a XI a normálně je 4-6 cm. Potom změřte vzdálenost mezi předním a zadním okrajem sleziny, to znamená délku podélné což je obvykle 6-8 cm (obr. 65).

Zvýšení průměru a délky slezinné tuposti naznačuje zvětšenou slezinu. Je možno pozorovat, infekčních chorob (tyfus, tyfus, recidivující horečka, malárie, brucelóza, sepse, atd.), Systém onemocnění krvetvorby (leukémie, hemolytická anémie, limfogranulomatoz, trombocytopenická purpura, atd.), Onemocnění jater (hepatitida, cirhóza), metabolické poruchy (diabetes, amyloidóza a kol.), poruchy krve (trombózou portálu nebo slezinné žíly) sleziny léze (zánětlivé, traumatické poranění, nádor, echinokokózy).

V případě akutních infekčních onemocnění má slezina poměrně měkkou konzistenci (zejména při sepse). U chronických infekčních onemocnění, krevních onemocnění, portální hypertenze se zesiluje, zejména u amyloidózy, rakoviny. Když jsou echinokokóza, cysty, syfilitika, srdeční záchvaty sleziny, je její povrch nerovnoměrný.

Bolestivost sleziny je zaznamenána ve svém zánětu, srdečním záchvatu a trombóze splenické žíly.

Palpace pankreatu.

Pankreas je detekován palpací pouze při zvětšení a zhutnění. Jeho palpace (obr. 62) by se měla provádět na prázdném žaludku s prázdným žaludkem. Nejprve je nutno prohlédnout větší zakřivení žaludku a příčného čárku, aby se vyloučila možnost, že se jich podaří pro pankreas a určí se jejich lokalizace. Prsty palčivé pravé ruky jsou umístěny vodorovně, rovnoběžně s podélnou osou pankreatu, 2-3 cm nad větším zakřivením žaludku. Jejich pohyby vzhůru během inhalace vytvářejí pokožku. Poté se při každém výdechu prsty postupně sbíhají do břišní dutiny až k zadní stěně a sklouznou dolů ze shora dolů.

Obvykle je pankreatium páleno žaludkem ve formě měkké, vodorovné, bezbolestné, imobilní, s nejasnými obrysy válečku o průměru 1,5-2 cm.

Obr. 62. Palpace pankreatu v pozici pacienta na zadní a pravé straně.

Při chronické pankreatitidě se pankreas rozšiřuje, zhušťuje, stává se bolestivým, a proto snadno hmatatelným. Když se objevují nádory, cysty, zvyšuje se, je nerovnoměrná, bolestivá, často mění tvar břicha. Je třeba poznamenat, že nádory hlavy a ocasu pankreatu jsou hmatatelnější než tělo.

Palpace žlučníku.

Žlučník není obvykle hmatatelný, protože je měkký a téměř nevyčnívá z jater (ne více než 1 cm). S nárůstem (pichlavý, purulentní zánět, přítomnost kamenů apod.) Nebo zesílení jeho stěn se stává hmatatelným. Nicméně, palpace žlučníku by měla být provedena ve všech případech bez výjimky, jelikož existuje řada palpacích znaků (bolestivost atd.), Což naznačuje změnu v něm, i když není hmatatelná.

Pohmat žlučníku vyrobené v oblasti svého výstupku (bod rectus vnější okraj křižovatky a pobřežní oblouku, nebo mírně pod, je-li zvětšení jater), ve stejné poloze pacienta a podle stejných pravidel jako pohmatem jater.

Zvětšený žlučník může být palpován ve formě hruškovitého tvaru nebo ovoce, jehož povaha povrchu a konzistence závisí na stavu stěny močového měchýře a jeho obsahu.

V případě zablokování společného žlučovodu s kamenem je žlučník relativně zřídka velký, protože výsledný dlouhotrvající pomalý zánětový proces omezuje roztažnost jeho stěn. Stávají se hrubými a bolestivými. Podobné jevy jsou pozorovány při nádorovém onemocnění žlučníku nebo přítomnosti kamenů v něm.

Sonda bubliny ve formě hladkého elastického, ve tvaru hrušky těle může být v případě, močového měchýře obstrukce výtoku (například kamenem nebo empyémem, s edém žlučníku, společného žlučovodu stlačení, například rakoviny slinivky břišní hlavy - Guerrier - Courvoisier příznaku).

Mnohem častěji může palpace detekovat žlučník, ale bolestivé body a příznaky charakteristické pro zánětlivý proces v něm nebo v žlučových cestách. Například symptom Ortneru naznačuje zánětlivou lézi žlučníku (vzhled bolesti s mírným poklepáním na okraj dlaně podél pobřežního oblouku v oblasti její lokalizace). V tomto případě můžete určit a příznaky Zakharyin (ostrou bolest při effleurage v oblasti žlučníku), Vasilenko (ostrou bolest při effleurage ve žlučníku ve výšce vdechování), Obraztsova - Murphy (po pomalém a hluboké ponoření ruky v pravém podžebří na vydechněte, je pacientovi nabízen, aby se zhluboka nadechl, v tomto okamžiku nastává bolestivost nebo se prudce zvyšuje).

Obr. 61. Body bolesti pro onemocnění žlučových cest.

Při nemocech žlučníku je v jiných bodech zjištěna bolest (obr. 61). Často se vyskytuje při stisknutí vpravo od hrudních obratlů X - XII, stejně jako při klepání na okraj ruky nebo při mírném zatlačení napravo od páteře v úrovni hrudních obratlů IX - XI. Můžete také zjistit symptom phrenicus (bolesti při stlačení mezi nohami pravého sternocleidomasculaus svalu).

Perkusní žlučník, zpravidla, není také definován. To je možné pouze s výrazným nárůstem (pomocí velmi tichého nárazu).

Palpace jater.

Před palpací játra se doporučuje perkusně stanovit její hranice. To umožňuje nejen posoudit velikost jater, ale také zjistit, kde začít s palpací. Perkuse jater dává nudný zvuk, ale protože spodní okraj plic částečně překrývá kříž, je možné stanovit dvě horní hranice jaterní matnosti: relativní (pravdivé) a absolutní. V praxi jsou zpravidla stanoveny limity absolutní stupnice, horní a dolní.

Palpace jater musí být v souladu s určitými pravidly a technikou provedení. Pacient by měl ležet na zádech s mírně zvednutou hlavou a nohy se narovnaly nebo mírně ohnuté u kolenních kloubů. Jeho ruce by měly ležet na hrudi (omezit mobilitu hrudníku při vdechování a uvolnění břišních svalů). Za poznáním sedí napravo od pacienta k němu, dlaň pravé ruky s mírně pokrčenými prsty ležel na břiše v pravém podžebří, 3-5 cm pod hranici jater našel bicí, a jeho levá ruka pokrývá spodní část pravé poloviny hrudníku, navíc má za sebou čtyři prsty a palcem na oblouku (obr. 59, a). To omezuje pohyblivost (roztahování) hrudníku během inhalace a zvyšuje pohyb membrány směrem dolů. Když pacient vdechne, výzkumník povrchně táhne kůži dolů, vrhá špičky prstů pravé ruky do břišní dutiny a požádá pacienta, aby se zhluboka nadechl. V tomto případě spodní okraj jater, který spadá, spadne do umělé kapsy, obchází prsty a vyklouzne z nich. Hmatná ruka zůstává po celou dobu nehybná. Pokud by nebylo možné sondovat dolní okraj jater, manipulace se opakuje přesunutím špiček prstů o 1-2 cm nahoru. To se provádí, dokud se nezvýší, dokud nedojde ke spodnímu okraji jater, nebo pravé paže dosáhne oblouku.

Obr. 59. Palpace jater:
a - obyčejný;
b - trhavý.

Palpace spodního okraje jater se obvykle provádí na pravé polovině klavikulární linie nebo na vnějším okraji pravého svalu rectus abdominis. Nicméně, je-li to nutné, může být palpated na všech 5 řádků, počínaje pravým předním páteří a končí levým okolovrudnoy.

Při akumulaci významného množství tekutiny v břišní dutině se zhoršuje palpace jater.

V tomto případě může být zkoumána palpací balvanem (obr. 59, b). Uzavřené 2, 3, 4-m prsty pravé ruky způsobují trhavé údery na přední břišní stěnu od dna až po oblouk, dokud nenajdete husté tělo - játra. Když se tlačí, nejdříve se dostane do hloubky břišní dutiny a pak se vrátí a zasáhne prsty, to znamená, že se stane hmatatelným (příznakem "plovoucího ledu").

Obvykle je játra palpována v 88% případů. Jeho spodní okraj je umístěn na okraji obloukového oblouku podél pravé středně klavikulární linie. Je měkký, ostrý nebo mírně zaoblený, hladký, bezbolestný a lehce zastrčený na palpaci.

Umístění jater pod hranou oblouku oblaku ukazuje jeho zvýšení nebo posun. Tato otázka může být řešena pouze při určování polohy jejích hranic, což je prováděno perkusí.

Pokud se velikost jater nemění, posunutí spodního okraje jaterní matnosti, ke kterému dochází současně s jednostranným posunem horní hranice, hovoří pouze o vynechání jater. S nárůstem jater se pouze dolní hranice posunuje dolů. To se projevuje při stagnaci žilní krve v játrech (stagnující játra), zánětlivých procesech v játrech a žlučových cestách, u některých akutních infekčních onemocnění (úplavice, tyfus, cholera, malárie), v počáteční fázi jaterní cirhózy atd.

Posun pouze dolního okraje jater může být způsoben snížením velikosti jater (například v konečné fázi cirhózy portálu).

Posunutí horního okraje jater (nahoru nebo dolů) je relativně zřídka způsobeno poškozením samotné jater (horní hranice se může posunout nahoru v případě rakoviny nebo jaterní echinokokózy). Nejčastěji se to stává z jiných důvodů (vysoká stojící membrána nadýmání, ascites, těhotenství, nízký - v emfyzém, pneumotorax, visceroptosis; vypuzení játra před membránu v případě akumulace plynu pod membránou). Při pravostranném exsudativním pleurismu, pneumonii, plicním infarktu a vrásknutí spodního laloku pravé plic je možný posun horní hranice jaterní matnosti směrem nahoru.

Obr. 60. Normální velikost jater (podle Kurlova).

V některých případech je možné palpovat nejen spodní okraj jater, ale i část jeho (prsty jsou umístěny hned pod pravým obloukem a snadno se tlačí na břišní stěnu, klouže podél povrchu jater). Současně objasňují zvláštnosti svého povrchu (hladké, rovnoměrné, nodulární), konzistenci (měkké, husté), odhalují přítomnost bolesti atd.

Hladký, hladký, měkký povrch jater se zaobleným okrajem, citlivostí na palpaci při zánětlivých procesech v játrech a intrahepatálním žlučovém traktu a akutní stagnaci krve na základě srdečního selhání.

Nerovný povrch, nerovnosti a zhutnění spodního okraje jsou pozorovány při syfilitické léze jater, echinokokóze. Obzvláště ostrá hustota ("dřevěná") je zjištěna při rakovině jater.

Konsolidace okrajů jater se vyskytuje u hepatitidy, cirhózy (je zde i nerovný povrch).

Během palpace je pozorována citlivost jater během zánětlivého procesu nebo jeho protahování (například stagnace jater).

Velikost jater určuje metoda Kurlov (obr. 60). Pro tento účel měří vzdálenost mezi horním (nalezeno bicí) a nižší (nalezený bicí a prohmatání jater) hranice na pravé polovině klavikulární a přední střední linie a na levé žeberní oblouk (vzdálenost mezi bodem nastavení na levé žeberní oblouk a podmíněné horní hranici játra v přední střední čáře - šikmá velikost). Velikost jater je normální v středně klavikulární čáře v průměru 9 ± 1-2 cm, v přední střední čáře - 8 ± 1-2 cm, na levém oblouku - 7 ± 1-2 cm.

Perkuse jater.

Perkuse jater dává tlumený zvuk, ale protože spodní okraj plic částečně zakrývá, je možné stanovit dvě horní hranice jaterní matnosti: relativní (pravdivé) a absolutní. V praxi jsou zpravidla stanoveny limity absolutní stupnice, horní a dolní.

Při perkuse jater by měl být pacient v horizontální poloze. Prsten-plezimetr má rovnoběžné s požadovanou hranicí.

Horní limit absolutní jaterní otupě může být určen všemi řádky, které se používají k nalezení spodního okraje plic, ale jsou obvykle omezeny na perkuse podél pravé okolovrudnoy, středně klavikulární a přední axilární linie. Zároveň si užívejte klidné perkuse. Bicí z horní části dolů, od čistého zvuku až k tupému. Zjištěná hranice je označena tečkami na kůži podél horního okraje ukazováčku, tj. Ze strany čistého zvuku. Za normálních okolností je horní hranice absolutní tuposti jater umístěna na perikenteribulární a středně klavikulární čáře na horním a spodním okraji žebra VI a na přední axilární čáře na žebru VII. Horní mez relativní tuposti leží na okraji výše. Určit jeho použití na perkusním středním výkonu.

Dolní hranice absolutní hepatální tuposti je určena předními axilárními, středně klavikulárními a homorálními marginálními liniemi vpravo, podél přední středové čáry, vlevo - podél slin. Perkuse od dna nahoru od tympanického zvuku k nudnému.

Obr. 58. Perkuse jater:
a - schéma pro stanovení horní (1) a dolní (2) hranice absolutní hlouposti jater (podle V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1982);
b, c - stanovení horní a dolní hranice jater v středně klavikulární čáře;
g, d - definice dolní a horní hranice jater v střední čáře;
e - stanovení dolní hranice jater podél levého oblouku.

Zjištěná hranice je na kůži označena tečkami podél spodního okraje prstem-plesimetru, tj. Ze strany tympanitidy.

U zdravého lidského těla normosthenic spodní hranicí jaterní šeď na levé okologrudinnoy vedení se nachází na spodní hraně levého žeberní oblouk, v přední části uprostřed - na hranici mezi horní a střední třetiny vzdálenosti od xiphoid procesu až k pupku, na pravé okologrudinnoy - 2 - 1,5 cm pod dolním okrajem pravého pobřežního oblouku, na středním klíčníku - na spodním okraji pravého pobřežního oblouku, na přední axilární čáře - na spodní hraně žebra X.

U osob s astenickou postavou je spodní okraj jater mírně nižší a hypertenzní je vyšší než hranice normálního stánku, ale to se týká pouze hranice, která se nachází podél přední středové čáry. Ve vzpřímené poloze pacienta se dolní okraj jater posune dolů o 1-1,5 cm.

Hranice jater mohou být určeny metodou Kurlova. Za tímto účelem najděte horní hranici absolutní tuposti jater, stejně jako jeho spodní okraj (obr. 58, b, c) na pravé středové kostičky a nastavte dolní okraj přední středové čáry (obr. 58, a). Horní hranice této linie je podmíněna (není možné ji dokázat, jelikož zde játra překrývají srdce, což při bzučení také dává tupý zvuk). Pro určení této hranice vydejte bod, který se nachází na středně klavikulární čáře a odpovídá úrovni horní hranice absolutní jaterní tuposti, předtím, než ji překročíte přední středovou čárou, nakreslete vodorovnou čarou (obr. 58, e). Křižovatka a bude horní hranice jaterní matnosti v přední střední čáře.

Pak hranice jater určuje levý oblouk. K tomu je umístěn ukazatel ostrosti kolmo k dolnímu okraji levého bočního oblouku, poněkud dovnitř před přední osou (obr. 58, f). Perkuse se provádí podél pobřežního oblouku, až se objeví nudný zvuk a ukončí se. To bude hranice jater v levé obloukové oblouk.

Je možné stanovit velikost jater pouze po hmatání jeho spodního okraje, což umožňuje objasnit jeho lokalizaci a také získat představu o jeho tvaru, tvaru, struktuře, bolestí a vlastnostech povrchu jater samotného.

Pro určení jeho velikosti se používá svalové perkuse. Používá se tichá perkuse. Pacient může být ve svislé poloze s rameny napnutými dopředu nebo vodorovně, ležet na pravé straně, levé rameno by mělo být ohnuté u loketního kloubu a ležet ploché na přední straně hrudníku, pravá ruka musí být pod hlavou, pravá noha by měla být prodloužena, levá noha ohnuté u kolen a kyčelních kloubů.

Pro stanovení horní hranice prstu-plessimetr sleziny (obr. 64 a) na střední axilární linie VI-VII mezižebří a percussing se mezižeberní prostor, dokud není čirý plicní zvuku je nahrazen tupý. Značka ohraničení se provádí čistým zvukem.

Obr. 64. Perkuse sleziny:
a - poloha ukazatele prstů při určování horních a dolních okrajů sleziny;
b - přední a zadní hranice.

Pro stanovení spodního okraje sleziny je také instalován prsten-psimetr (viz obr. 64, a) podél středně axilární linie, rovnoběžný s plánovaným okrajem, pod obloukem oblouku a perculován od dna nahoru od tympanického zvuku k otupě. Označení hranic se provádí ze strany zvukového bubnu.

Pro určení přední okraj sleziny (obr. 64, b) prst-plessimetr umístěn na přední břišní stěny, na levé straně pupku, rovnoběžně s požadovanou hranici (při teplotě asi X mezižebří) a percussing k průřezu je sleziny jednotvárnost do otupení. Značka přinesla jasný zvuk. Obvykle je přední okraj 1-2 cm vlevo od přední linie páteře.


Obr. 65. Velikost normální sleziny.

Najít zadní hranu prstu-plessimetr sleziny (viz. Obr. 64 b) je na okraji X k němu kolmém, tj. E. paralelně k požadovanému hranici mezi zadní podpaží a rameno linky, a percussing zezadu dopředu, až otupenou zvuku.

Dále změřte vzdálenost mezi horním a dolním okrajem sleziny, tj. Její průměr, který se nachází mezi žebry IX a XI a normálně je 4-6 cm. Potom změřte vzdálenost mezi předním a zadním okrajem sleziny, to znamená délku podélné což je obvykle 6-8 cm (obr. 65).

Zvýšení průměru a délky slezinné tuposti naznačuje zvětšenou slezinu. Je možno pozorovat, infekčních chorob (tyfus, tyfus, recidivující horečka, malárie, brucelóza, sepse, atd.), Systém onemocnění krvetvorby (leukémie, hemolytická anémie, limfogranulomatoz, trombocytopenická purpura, atd.), Onemocnění jater (hepatitida, cirhóza), metabolické poruchy (diabetes, amyloidóza a kol.), poruchy krve (trombózou portálu nebo slezinné žíly) sleziny léze (zánětlivé, traumatické poranění, nádor, echinokokózy).

V případě akutních infekčních onemocnění má slezina poměrně měkkou konzistenci (zejména při sepse). U chronických infekčních onemocnění, krevních onemocnění, portální hypertenze se zesiluje, zejména u amyloidózy, rakoviny. Když jsou echinokokóza, cysty, syfilitika, srdeční záchvaty sleziny, je její povrch nerovnoměrný.

Bolestivost sleziny je zaznamenána ve svém zánětu, srdečním záchvatu a trombóze splenické žíly.

Perkuse a palpace sleziny

Při diagnostice pacientů s podezřeními na onemocnění orgánů trávicího systému je slezina palpována. Tento orgán je umístěn v hypochondriu na levé straně. Pokud se slezina mírně zvětšila a není lehce palpovaná, lékaři předepisují ultrazvukové vyšetření k potvrzení nebo popření předběžné diagnózy u dětí a dospělých.

Externí vyšetření břicha

Pokud se objeví podezřelé příznaky, měl by se pacient poradit s lékařem. Před vyšetřením se odborník zeptá pacienta a zjistí frekvenci, intenzitu a povahu bolesti. Je důležité vzít v úvahu, zda pacient měl poranění a operace. Poté začněte zkoumat břicho. Taková kontrola určí, zda existuje bledost pokožky, zvýšené pocení.

Povrchové palpace

Pokud hranice těla nejsou v souladu s normou a zvyšují se, je to snadno zjištěno během povrchového palpace. Tento typ palpace se nazývá také přibližný. S touto technikou můžete zkontrolovat svalový tonus břišní stěny u dospělých a dětí, odolnost svalů před palpací, bolestivé místa, divergence svalů kolem pupku a rovných svalů. Před vyšetřením by měl pacient ležet na zádech, položit ruce po těle a narovnat nohy. Rovněž je možné stanovit podélný průměr orgánu pomocí palpace. Chcete-li zjistit stav podélného a průřezu, je osoba vyšetřena, když leží na zádech nebo na boku.

Je důležité, aby postel nebyla příliš měkká a měla nízkou čelo. Specialista by měl sedět vedle pacienta a obrátit se k němu pravou stranou (levá ruka by měla sedět na levé straně ležáku). Současně je nutné, aby židle, na které sedí doktor, byla přibližně na stejné úrovni jako kyčelní kloub pacienta. Na druhé straně by výška sedáku měla být stejná jako výška lůžka. Je třeba, aby ruce specialisty při palpaci sleziny nebo jater byly teplé, nehty - zkrat. Chcete-li zahřát kartáče, lékař je může otřít nebo je umýt teplou vodou.

Obvykle jsou břišní dutina a játra páleny prázdným žaludkem. V tomto případě musí být střevo vyprázdněno. Během procedury by pacient měl dýchat ústy, zhluboka se nadechnout, ale současně nepřesahovat břišní stěnu. Bezprostředně před vyšetřením jater nebo sleziny může lékař položit ruku na břišní dutinu pacienta, což pomůže snížit napětí svalů. Současně je třeba věnovat pozornost tomu, jak se v procesu dýchání podílejí rovnoměrně různé části břišní dutiny. Kromě toho je třeba zkontrolovat, zda je pacient schopen dýchat aktivováním membrány: při inhalování se dlaň specialista, která se nachází na přední stěně břicha, zvedá a vydechne.

Hluboké metodické palpace na Obraztsově-Strážském

Tato technika se používá k identifikaci onemocnění gastrointestinálního traktu. Během studie není pankreas a slezina palpované. Jedna ze střev (sigmoid) by měla být vyšetřena v iliakální oblasti na levé straně, roleta je kontrolována na pravé straně a příčné dvojtečka je vyšetřena o pár centimetrů pod pupkem. Tlusté střepy mají hustou strukturu, jsou bezbolestné, nemají trápit. Dodatek během postupu není detekovatelný. Zakřivení břišní dutiny se vyšetří během postupu. Má tvar záhybu, její tloušťka je 1 cm blízko pupku. Mesenterické mízní uzliny nejsou vyšetřovány během vyšetření.

Klepání sleziny

Během vyšetření hematopoetického systému hraje důležitou roli slezinová perkuse (odbočení): používá se pouze k určení přibližné velikosti jater a sleziny u dětí a dospělých. Vzhledem k tomu, že slezina je obklopena dutými orgány gastrointestinálního traktu, které obsahují vzduch, vytvářejí při perkuse hlasité zvuky. Proto není možné přesně určit hranice velikosti a perkuse sleziny v důsledku použití této metody. Definice onemocnění pomocí perkuse se provádí, když pacient stojí nebo leží na jeho boku. Pro dosažení nejlepšího výsledku je lepší použít metodu V. P. Obraztsova.

Klepání na slezinu podle M.G. Kurlova

Pacient by měl ležet na pravé straně. Specialista věnuje interkostální prostor a okraje (od V). S pomocí perkuse je stanovena horní hranice (v oblasti blunění). Poté doktor nastaví prst na podobnou čarou a poskakuje nahoru, čímž stanoví spodní hranici. Potom změřte mezeru mezi oběma hranicemi. Chcete-li zjistit, zda jsou hranice orgánu normální, je nutné najít hranu X. K tomu je zapotřebí perkuse kolmo k pupku k okraji a výše. Poté najdete zadní a přední hrany. Na druhé straně vyšetření jater musí začínat označením horní hranice orgánu.

Palpace sleziny

Horní a spodní hranice těla by se měly provádět, pokud pacient leží na zádech nebo na straně (na pravé straně). Pokud pacient leží na zádech, měl by si natáhnout ruce a nohy. V tomto případě by měla být hlava lůžka nízká. Pokud je pacient vyšetřen na pravé straně, měl by se naklonit hlavu mírně dopředu a levou rukou. Současně by měla být levá noha ohnutá a pravá noha - aby se protáhla. Tato poloha těla vám umožní dosáhnout maximální relaxace tisku, lehce posunout slezinu dopředu. Proto je pro lékaře snadnější stanovit hranice orgánu pomocí palpace, i když je mírně zväčšena. Specialista sedí na pravé straně pacienta. Lékař umístí levou ruku na hrudník na levé straně mezi dvěma žebry (X a VII) a trochu přitlačuje hruď a omezuje pohyb při dýchání.

Normy a patologie

Norma předpokládá nemožnost vyšetření sleziny. Orgán se stává hmatatelný pouze s výrazným sestupem as zřejmým nárůstem. V případě vývoje infekčních onemocnění se snižuje hustota těla. Stává se měkkým, pokud má osoba sepsu. U chronických forem infekčních onemocnění, jaterní cirhózy, leukémie se zvyšuje hustota sleziny. Při vývoji většiny nemocí palpace nezpůsobuje bolest. Bolest se vyskytuje v případech infarktu a perisplenitidy.

Podle Kurlova velikost sleziny

Slezina je umístěna v hloubce levé subkostální oblasti bočně vedle žaludku. Je umístěn přímo pod levou kopulí membrány a proto, stejně jako játra, má pohyblivost dýchacích cest. Slezina má ovojí formu a projevuje se na levém bočním povrchu hrudníku mezi 9. a 9. žebry a délka orgánu zhruba odpovídá průběhu 10. žebra.

Metoda palpace sleziny je v podstatě stejná jako metoda jater. Palpace se zpočátku provádí v poloze pacienta ležícího na zádech. Dlaň palčivé pravé ruky je umístěna v levém boku břicha směrem ven od okraje rektálního svalu tak, že dlaň dlaně směřuje k pubisům a špičky uzavřených a mírně ohnutých prstů jsou na stejné úrovni na okraji levého pobřežního oblouku. V tomto případě by špička prostředního prstu měla ležet v rohu mezi spodním okrajem žebra X a volným koncem žebra XI. Palce pravé ruky v palpaci není zahrnut. Dlaň levé ruky je umístěna v příčném směru na boční část levé poloviny hrudníku podél obloukového oblouku, aby se omezilo její boční pohyby během dýchání během palpace a vytvořily se podmínky pro zvýšení výdechů dýchacích cest levé membrány a tedy sleziny. Během palpace reguluje lékař dýchání pacienta.

Lékař nejprve naznačuje, že pacient vdechne "břicho" a v tomto okamžiku pacient potřísní pokožku břišní stěny 3-4 cm ve směru dlaně prsty pravé ruky, tj. ve směru opačném k obloukovému oblouku. Tím vzniká pod kůží dodávaná kůže, která usnadňuje jejich další postup do hloubky břišní dutiny. Poté pacient vydechne a doktor, po sestupné břišní stěně, hladce vklouzne prsty pravé ruky do hloubky břicha a fixuje rameno do této polohy až do konce následné inhalace.

Diafragma po dechu klesne a levý kopul vytěsňuje slezinu dolů. Pokud je slezina k dispozici pro palpaci, její dolní pól současně spadne, proniká mezi prsty a oblouk do kapsy tvořené tlakem prstů na břišní stěně a pak vyklouzne z ní, prochází špičkami prstů a tudíž stéká.

Někdy slezina nespadá do kapsy, ale pouze na špičkách prstů se spodním pólem. V tomto případě je pro to, aby to bylo cítit, nutné trochu vdechnout, aby se pravá ruka posunula dopředu, narovnaly prsty v ohnutých falajínech a způsobily je hladením z horní části nebo pod hákem (jako při palpaci jater). Nicméně, palpace sleziny by měla být velmi opatrná, aby nedošlo k jejímu poškození.

Když se zjistí slezina, určí se stupeň jejího zvýšení, její konzistence, povaha povrchu a přítomnost bolesti.

Normálně není slezina hmatatelná. Je-li možné jej otestovat, zvyšuje se. Se zřetelným zvýšením sleziny (splenomegalie) významná část vyčnívá z podél oblouku a může být vyšetřena povrchovou palpací bez použití popsané metody hlubokého palpace.

Aby bylo možné rozlišovat zvětšenou slezinu ze zvětšené ledviny, je nutné dodatečně provést palpaci při stání: slezina se posune dozadu a její palpace je obtížné a ledvina sestupuje, a proto se stává přístupnějším pro palpaci. Navíc, když splenomegalie na předním okraji sleziny, jsou charakteristické výstřižky, zatímco palpace, při palpaci, má své vlastní specifické rysy.

Po hmatání slezina určuje její rozměry perkuse podle Kurlova. Nejprve najděte horní a dolní okraj sleziny a pak její přední a zadní okraje. Studie se provádí v poloze pacienta ležícího na pravé straně, stejně jako při palpaci. Prsten-plezimetr má rovnoběžnost s definovanou hranicí těla. Perkuse se provádí z oblasti jasného (tympanického) zvuku do tupějšího, pomocí tichých perkusí. Po každém páru úderů se prstencový plysimetr posune o 0,5 až 1 cm. Na okraji prstem plysimetru je vyznačena hranice, která směřuje k čistému (tympanickému) zvuku.

Je třeba si uvědomit, že při normální velikosti není slezina nad ní určena nudným, avšak mírně zvlněným zvukem perkuse s tympanickým nádechem v důsledku blízkého umístění vzduchové "bubliny" žaludku (prostor Traube) a střev obsahujících plyny.

Nejprve určete horní a spodní hranici sleziny. Za tímto účelem je na příčném směru levého bočního povrchu hrudníku instalován prstový měřič na úrovni V žebra. Střední phalanx prstu by měl ležet na středně-axilární čáře a být kolmý k ní. Perkuse podél této linie podél žeber a mezikostního prostoru, udržující příčnou polohu prstem-plysimetru, ve směru křídla levé ilické kosti až do okraje přechodu jasného plicního zvuku na tupý. Tento okraj odpovídá hornímu okraji sleziny a je obvykle umístěn na žebru IX (žebra jsou počítána z volného konce XII žebra).

Po zjištění zjištěné hranice s dermografem nebo připevnění pomocí malého prstu levé ruky je umístěn prsten-pleimetr přímo nad (proximálně) křídlo levé ilické kosti a prochází podél středové axilární linie v opačném směru (obr. B3a). Okraj přechodu tympanitidy na tupý zvuk odpovídá spodnímu okraji sleziny a normálně leží na hraně XI. Změřte vzdálenost mezi horním a dolním okrajem sleziny. Obvykle je to 4-7 cm a nazývá se šířkou prohloubení.

Při určování předního okraje (předního spodního pólu) sleziny je plesezimetr umístěn podél přední středové čáry břicha tak, že prostřední falanga prstu je na průdušnici a je kolmá k ní. Procvičujte ve směru sleziny podél linie, která spojuje pupen a průsečík X levého žebra s osou axiální linie (obr. 63a). Okraj přechodu bubnového zvuku na tupý odpovídá přednímu okraji sleziny. Obvykle se nepřesahuje za přední axilární čáru.

K určení zadní hrany (zadní tyče) sleziny je nutné nejdříve vyseknout levou hranu X a najít její zadní konec na páteři. Potom je umístěn ukazatel ostrosti pod levou paravertebrální čárou tak, že jeho střední falanga leží na hraně X a je kolmá k ní. Perkuse podél hrany X ve směru sleziny, při zachování polohy ukazováčku (obr. 63b). Přechod bubnového zvuku na tupý odpovídá zadnímu okraji sleziny. Označte toto místo dermografem.

Obvykle zadní okraj sleziny nevyčnívá za levou skapulární čáru. Při měření vzdálenosti mezi předním a zadním okrajem sleziny zjistěte délku přilnutí, která se obvykle rovná 6 až 8 cm. Při významném nárůstu sleziny může její přední okraj vyčnívat z podél oblouku. V tomto případě se dodatečně změří vyčnívající část sleziny.
Kurlovy rozměry sleziny jsou zaznamenány v historii případů ve formě zlomku, například: kde celé číslo odpovídá velikosti části sleziny za obloukem, čitatel je délka tuposti a jmenovatelem je šířka tuposti.

Můžete také použít jinou jednoduchou metodu pro zjištění zvýšení velikosti sleziny. Takže pokud v pozici pacienta na pravé straně (podle Sali) s perkusí na křižovatce levého žebra X s prostřední částí axilární, je zjištěn tupý zvuk podobný zvuku perkuse na játrech, což signalizuje významné zvýšení sleziny (příznak Ragozy).

Zvýšení velikosti sleziny je důležitým diagnostickým znakem řady patologických procesů. Konkrétně je při některých akutních a chronických infekcích, sepsi, infekční endokarditidě, hemoblastóze a systémových imunopatologických onemocněních zjištěno zvětšení sleziny v kombinaci se zvýšením velikosti jater a periferních lymfatických uzlin. Současné zvýšení velikosti sleziny a jater se pozoruje u pacientů s chronickou aktivní hepatitidou, cirhózou jater, hemolytickou anémií a akumulacemi (Gaucher, Niemann-Pick).

Izolované zvětšení sleziny může být způsobeno trombózou slezinné nebo portální žíly, vývojem nádoru, cystou a jinými místními patologickými procesy v slezině. U akutních infekčních onemocnění a septických procesů je jejich konzistence měkká, test, zatímco u chronických infekcí, jaterní cirhózy, leukémie a zejména při amyloidóze je obvykle zhutněna. Nejvýraznější nárůst sleziny je pozorován se speciální formou chronické myeloidní leukémie - osteomyelofibrózy. Při této nemoci slezina někdy zabírá velkou část břišní dutiny.

Bolestivost sleziny může být spojena s rychlým zvýšením jejího objemu, což vede k protažení kapsle nebo k perisplenitidě. Drsnost povrchu nejčastěji naznačuje infarkt sleziny, ale někdy je výsledkem jeho echinokokózy, syfilisu, abscesu, cystické nebo neoplastické léze.

Palpace jater a sleziny s ascitem je často obtížné. V tomto případě by mělo být provedeno palpační vyšetření jater popsanou metodou v pozici pacienta ležícího na levé straně a stojícím s mírným sklonem těla vpřed a slezinou je lepší, aby se hmatala v poloze ležící na pravé straně (podle Saliho). Při těžké ascites se používá baltační palpace k detekci hepato- a splenomegalie. Studie se provádí v poloze pacienta ležícího na zádech.

Lékař s hroty uzavřených a mírně pokrčených prstů pravé ruky, aniž by je trhli z kůže, způsobuje krátké trhavé trhliny na přední břišní stěně kolmo k předpokládanému spodnímu okraji zkoumaného orgánu a pokouší se do něj proniknout. Tím se začne tlačit odpovídající část břicha na úrovni hřebenové linie a postupně se pohybuje prsty směrem k obloukovému oblouku, dokud nedojde k pocitu nárazu na pevné tělo, které se pak dostane do hloubky břišní dutiny a pak se vynoří a opět narazí na hroty prstů (symptom " plovoucí led "). V tomto okamžiku lze dotýkat povrch organu.

V procesu hlubokého palpace břišních orgánů je někdy možné identifikovat další patologické formy, zejména nádor nebo cyst. V těchto případech je nutné určit přesnou lokalizaci hmatatelné hmoty v břišní dutině, její tvar, velikost, konzistenci, přítomnost kolísání, charakter povrchu, pohyblivost (pohyblivost), komunikace se sousedními orgány, bolest. Vzdělání, přímo spojené s přední břišní stěnou, obvykle znatelné již při kontrole. To je palpated jak při uvolnění a napětí břišních svalů, a během respiračních exkurzí se břicho pohybuje v anteroposterior směru spolu s břišní stěnou.

Intraperitoneální formace je vizuálně určena pouze tehdy, je-li dostatečně velká. S libovolným napětím břišních svalů je palpace intraabdominální tvorby obtížná a když jsou uvolněny břišní svaly, lze detekovat mobilitu takovéto formace a její pohyb v horním spodním směru během dýchání. Je však třeba mít na paměti, že rozložitelnost intraabdominální formace závisí na přirozené pohyblivosti orgánu, ze kterého pochází, a pokud je tato forma nádorem, pak na přítomnosti klíčivosti v sousedních orgánech. Retroperitoneální formace je charakterizována hlubokou polohou v břišní dutině a těsným spojením s její zadní stěnou. Je sedavý a zpravidla je pokryt břišními orgány, například střevem nebo žaludkem.


Předchozí Článek

Dieta 1b

Následující Článek

Rezalut Pro

Více Články O Játra

Cirhóza

Co to bolí v pravém hypochondriu?

Není neobvyklé, že by obsedantní, nudná bolest v pravém hypochondriu obtěžovala, nebo dokonce akutní, paroxysmální pocity, které klidně nevedou k životu. Ale co mohou znamenat?
Cirhóza

Infekce viru hepatitidy B

Kdo dostane hepatitidu B častěji?Hepatitida B je nejčastější u dospělých (špičková incidence se vyskytuje u věkových skupin 20-49 let).
Snížení výskytu u dětí a dospívajících ve vyspělých zemích bylo dosaženo pomocí pravidelné vakcinace.