Projekce jater na povrchu těla

Játra (hepar) jsou největší lidskou žlázou. Hmotnost jater dosahuje 1,5 kg. Játra se podílejí na metabolismu bílkovin, sacharidů, tuků, vitaminů atd. Mezi mnoha funkcemi jater jsou velmi důležité ochranné a cholerační účinky.

Játra se nacházejí v břišní dutině pod membránou vpravo. Jen malá část jater pochází z dospělé osoby vlevo od středové čáry. Přední-nadřazený (bránicový) povrch jater, facies diaphragmatica) je konvexní, odpovídající konkávnosti bránice, k níž spočívá. Zobrazuje srdeční dojem (impressio cardiaca). Přední okraj jaterní akutní. Dolní (viscerální) povrch (facies visceralis) má řadu prohlubní tvořených orgány, které sousedí s ním. Na levém laloku jater se nachází žaludeční dojem (impressio gastrica) - stopa předního povrchu žaludku. Na zadní straně levého laloku je viditelný pocit jícnu (impre'ssio oesophageale). Vpravo od pravého laloku se objevuje renální dojem (impressio renalis), a nalevo od něj, u slimy dolní vény cava, se vyskytuje nadledvinek (impressio suprarenalis). Na viscerálním povrchu, v blízkosti spodního okraje jater, dochází k kolorektální depresi (impre'ssio co'lica), která je důsledkem pečlivého (jaterního) ohybu tlustého střeva do jater.

Pěstební vaz (Falciforme), který je duplikátorem peritonea, který prochází z bránice do jater, rozděluje membránový povrch jater na dva laloky: pravý pravý (loebus dexter) a mnohem menší levici (lo'bus sinister). Na viscerálním povrchu jater jsou vidět dvě sagitální a jedna příčná bradavka (obr. 33). Příčná drážka se nazývá brána jater (porta hepatis). Zde vstoupí portální žíla, vlastní jaterní tepna a nervy do jater a společné jaterní a lymfatické cévy opouštějí. Sagitální drážky oddělují čtvercový lalok umístěný přední (lobus quadratus) a zadní lalůček umístěný posterior (lobus caudatus). Dva procesy směřují dopředu od kaudálního laloku. Jeden z nich, kazatový proces (procesus caudatus), je umístěn mezi jádrem jater a sulkou nižší žíly. Bez přerušení pokračuje do látky pravého laloku jater. Druhý, papilární proces (procesus papillaris), je také nasměrován dopředu a opírá se o bránu jater vedle štěrbiny žilního vazu. Před pravým sagitálním sulcusem, mezi čtvercem a pravým lalokem jater je žlučník, v zadní části leží dolní vena cava. Levá sagitální drážka v přední části obsahuje kruhové vazivo jater (lig. Teres hepatis), které před porodem bylo pupočníkem. Za zadní částí této brady se nachází zarudlý žilní kanál (ductus venosus), který spojuje pupoční žilu plodu s dolní vena cava.

Obr. 33. Játra, dolní pohled. Viscerální povrch: 1 - levý lalok; 2 - levý trojúhelníkový vaz; 3 - pocit jícnu; 4 - žilní vazba; 5 - papilární proces; 6 - chrupavý lalok; 7 - kádový proces; 8 - portální žíla; 9 - dolní vena cava; 10 - dojem nadledvin; 11 - zadní část membránového povrchu; 12 - místo přechodu peritonea; 13 - renální dojem; 14 - pravé trojúhelníkové vazivo; 15 - denatta-intestinální dojem; 16 - pravý lalok; 17 - deprese intestinálního střeva; 18 - žlučník; 19 - čtvercová frakce; 20 - cévní kanál; 21 - kruhové vazivo jater; 22 - společný žlučovod; 23 - společný jaterní kanál; 24 - vlastní jaterní tepna; 25 - plnění tuberkulózy; 26 - žaludeční dojem

Bylo přijato rozdělení jater na dva laloky, pět sektorů a osm trvalých segmentů. Lalok je část jater, která je dodávána jednou větví jaterní tepny (vpravo nebo vlevo) a jednou větví portální žíly (vpravo nebo vlevo), odpovídající část jater opouští tuto část jater. Sektor je část jater, která je dodávána větví portální žíly druhého řádu a stejné větve.

jaterní tepna, z níž je sektorová žlučovod. Segment představuje část jaterní tkáně, kterou dodává větev portální žíly třetího řádu a odpovídající větev hepatické arterie, ze které vystupuje segmentální žlučový kanál. Segment má poněkud oddělený přívod krve, inervaci a výtok žluči. Číslování segmentů, pokud se podíváte na viscerální povrch jater dolů, pochází z vena cava proti směru hodinových ručiček (obr. 34).

Obr. 34. Projekce segmentů jater (I - VIII) na membránovém (A) a viscerálním (B) povrchu

Játra mají měkkou strukturu, červeno-hnědou barvu. Povrch jater je hladký a lesklý díky serózní membráně, která ho pokrývá ze všech stran, s výjimkou části jeho zadní plochy, kde peritoneum prochází z jater k dolnímu povrchu membrány. Incizie ukazuje jemnozrnnou strukturu jaterního parenchymu.

Pod peritoneem se nachází vláknitá membrána (glissonová kapsle), jejíž pojivová tkáň proniká hluboko do jater, kde vrstvy pojivové tkáně rozdělují svůj parenchym na šestihranný

Obr. 35. Schéma struktury (a přívodu krve) jaterní lalok: 1 - portální žíla; 2 - jaterní artérie; 3 - segmentová žila a artérie; 4 - interlobulární žíla a tepna; 5 - okolo lobulární žíly a tepny; 6 - intralobulární hemokapilary (sinusové nádoby); 7 - klasická jaterní lalok; 8 - centrální žíla; 9 - sublobulární (kolektivní) žíla;

10 - jaterní žíla

(klasické) prismatické plátky o průměru asi 1,5 mm (obr. 35). Počet lidských lobulů u lidí dosahuje 500 000. U lidí však na rozdíl od některých zvířat (velbloud, medvěd, prasata) jsou laloky jater špatně vymezeny z důvodu slabého vývoje vrstev pojivového tkaniva. Uvnitř vrstev jsou koncové větve portální žíly a jaterní tepna, stejně jako interlobulární žlučové cesty a lymfatické cévy.

Játra, na rozdíl od všech ostatních orgánů, dostávají krev ze dvou zdrojů: arteriální ze své vlastní jaterní tepny, žil z portální žíly. Portální žíla shromažďuje krev ze všech nepárových orgánů v břiše (žaludek, střeva, slinivka, slezina a větší omentum). Při vstupu do jater jater se obě nádoby (jaterní tepna a portální žíla) rozpadají na lobární, segmentální atd. až po interlobulární žíly a tepny. Tato cévy procházejí podél bočních povrchů klasických jaterních laloků společně s interlobulárním žlučovým kanálem a tvoří jaterní triády. Z interlobulárních nádob v pravém úhlu se oddělují kolem lobulárních nádob, které obklopují lobul jako prsten. Sinusové krevní kapiláry s průměrem až 30 μm a délkou 300-500 μm začínají kolem lobulární žíly, které vedou ke středu lobulí, kde laloky proudí do centrální žíly. Na cestě k centrální žíle se sinusové kapiláry spojují s arteriálními kapiláry, které se rozprostírají od lobulární tepny. Když vyjde z laloku, centrální žíla se dostane do sublobulárního. Vzájemně se sdružují, sublobulární žíly vytvářejí větší žilní cévy systému jaterní žíly, které proudí do dolní duté žíly. Interlobulární a kolem lobulární tepny jsou cévy svalového typu. Ve stejnojmenných žilách je svalnatá skořápka slabě rozvinutá, je rozvinutá v zóně výtoku sinusových cév, kde vytváří svěrače. Asi 0,85 ml krve za minutu prochází 1 g jaterní tkáně, po dobu 1 hodiny celá krev prochází několikrát sinusovými kapilárními játry.

Segment jater je tvořen hepatocyty, které jsou uspořádány v řadách a tvoří nepravidelné kordy (jaterní trabekuly), mezi kterými jsou krevní kapiláry. Jaterní buňky v trabekulách (jaterní paprsky) jsou uspořádány ve dvou řadách, takže mezi nimi jsou žilní kapiláry (tubuly) a sinusové kapiláry mezi trabekuly (obr. 36). Tato struktura přispívá k sekreci hepatocytů ve dvou směrech: v žlučových tubulech - žluči, v krvních kapilárách - glukóze, močovině, tuku, vitaminů apod.

Obr. 36. Schéma struktury jaterních trámů: 1 - kolem lalokové žíly; 2 - hepatocyt; 3 - jaterní paprsek; 4 - sinusová nádoba; 5 - kolem sinusového prostoru (Disse space); 6 - centrální žíla; 7 - kolem sinusoidního lipocytu; 8 - žlučová kapilára; 9 - hvězdičkový makrofág; 10 - endotelová buňka; 11 - kolem žlučovodu; 12 - kolem lobulární tepny

Mezi stěnou sinusoidní kapiláry a cytolema hepatocytů se nachází kolem sinusového prostoru (Diss space). Četné mikrovily jaterních buněk - hepatocyty, stejně jako procesy perisinusoidálních lipocytů - buněk podobných fibrocytům, absorbující lipidové kapičky pronikají do tohoto prostoru. V prostoru Disse existují retikulární vlákna, které překrývají jaterní vazby.

Hepatocyty jsou polygonální buňky o průměru 20-25 mikronů. Většina lidských hepatocytů jsou mononukleární buňky (75-80%), zbytek jsou dva nebo vícejaderné. Existují velké polyploidní jádra, jejichž počet stoupá jako osoba. V závislosti na počtu a složení inkluzí (glykogenu, lipidů, pigmentů) vypadá cytoplazma hepatocytů hrubá nebo hrubá.

Hepatocyty jsou velmi bohaté na mitochondrie (až 100 nebo více v jedné buňce), prvky granulárního a ne-granulovaného cytoplazmatického retikulu a Golgiho komplexu, polyribosomy, lysosomy, mikrobody obsahující enzymy metabolismu mastných kyselin. Mnoho lysosomů akumuluje lipofuscin. V hepatocytech je zvláště mnoho depozit glykogenu, které jsou reprezentovány skupinami malých zrn (o průměru 15,0 až 40,0 nm), uspořádané ve formě růžic v blízkosti granulárního endoplazmatického retikula. Obsah glykogenu v hepatocytech je nejvyšší u jídel sacharidů, méně proteinů a nejvýznamnějších s tukem a hladem. Exprese buněčných organel závisí na funkčním stavu buněk. Po nalačno se počet prvků endoplazmatického retikulu výrazně sníží a výživa bílkovin se zvyšuje. Na ribozómech granulárního endoplazmatického retikulu hepatocytů se syntetizují různé proteiny (albumin, globuliny, fibrinogen atd.), Které jsou vylučovány exocytózou a vstupují do krve sinusových kapilár. Endoplazmatické retikulum hepatocytů rovněž syntetizuje lipoproteiny: proteinovou složku - na ribozómech granulované sítě, lipid - v hladké síti. Syntetizované produkty vstupují do Golgiho komplexu, ze kterého jsou evakuovány vezikuly. Lipoproteiny také vstupují do krevního řečiště sinusoidů. Negranulární endoplazmatické retikulum detoxikuje různé látky absorbované ve střevě.

Sinusové krevní kapiláry mají své vlastní stěny tvořené dvěma typy buněk: plochými endoteliálními buňkami a stellátovými makrofágy umístěnými mezi nimi - Kupfferovými buňkami. Ty mají nepravidelný tvar a dlouhé procesy, které volně visí v průměru kapiláry, kde je nakreslena i jádrová část buněk. Většina povrchu buněk je v kontaktu s krví. V buňkách Kupffer (stellate makrofágy) existuje mnoho lysosomů, pinocytóza a fagocytóza vezikulů, prvky granulárního endoplazmatického retikulu, mitochondrie, slabý výraz Golgiho komplexu a mnoho membránových tubulů.

Stellátové makrofágy jsou v různé míře připojeny ke stěně kapilární krve a mají výraznou fagocytickou aktivitu (fixované makrofágy). Tyto buňky pohlcují různé částice, mikroorganismy, fragmenty poškozených červených krvinek. Buňky naplněné fagocytovaným materiálem jsou zaoblené, spadají do lumen kapiláry a buď zcela nebo roztříštěně jsou odváděny průtokem krve. Snad Kupfferovy buňky přivádějí potravu do hepatocytů. To je doloženo těsným propletením procesů hepatocytů a makrofágových buněk v prostoru Disse. Navíc Kupfferovy buňky chrání hepatocyty před mnoha toxickými látkami. Kupfferovy buňky vykazují vysokou peroxidázovou aktivitu, což naznačuje jejich baktericidní účinek. Na rozdíl od makrofágových buněk není v endotelových buňkách detekována peroxidáza.

Sinusové hemokapilary, na rozdíl od jiných krevních kapilár, nemají základní membránu. V cytoplazmě endotelových buněk se nacházejí plochy podobné sítem nebo desky s krystalizací, které procházejí množstvím úzkých pórů o průměru až 100 nm. Prostřednictvím těchto oblastí sínusové kapiláry komunikují s Disse prostory (Wisse E., 1974). Cytolemie endotelových buněk obsahuje mnoho makro- a mikropinocytových vesikul, které mají průměr přibližně 50 nm.

Na rozdíl od krevních kapilár, žlučové kanály (kanilikuly biliferes) nemají vlastní stěny. Cytoplazmatická membrána sousedních hepatocytů tvoří stěnu žlučovodu. Jinými slovy, žlučové trubičky (o průměru 0,5 až 1 μm) jsou rozšířené zóny mezibuněčných mezer mezi řadami hepatocytů, do kterých volně visí mikrovilky jaterních buněk. Biliární kanálky, které se nacházejí uvnitř jaterních paprsků, mají krátké, slepé větve - Göringovy mezikalice, které vstupují mezi hepatocyty, které tvoří stěny kanálků, a jsou ohraničeny zónami (desmosomy). Na cytoplazmatické membráně sousedních hepatocytů tvořící žlučový kanál jsou malé drážky. Na místech meziobunných trhlin v blízkosti tubulů a na hranici prostoru Disse jsou uzavírací zóny a četné desmosomy. Kvůli tomu žlučové kanálky nejsou spojeny s prostorami Disse a s krevními sinusovými kapiláry.

Takže každá jaterní buňka je na jedné straně v kontaktu s lumenem žlučníku, druhá je v kontaktu se stěnou kapilární krve.

Žlučové kanálky začínají slepě blízko centrální žíly a jdou na okraj lobulů, kde procházejí do krátkého žlučovodu (cholangiola), omezeného na 2-3 malé oválné buňky. Buňky těchto kanálů jsou malé, s velkými jádry, špatnými v organellech. Jsou zcela chybějící glykogen. Cholangioly se otevřou do interlobulárního (kulatého lobulárního) žlučovodu (ductus interlobularis). Interlobulární kanály, které se spojují a zvětšují, tvoří pravý a levý jaterní kanál (ductus hepaticus dexter et ductus hepaticus sinister). Ty, které se spojují v játrech jater, tvoří společný jaterní kanál o délce 4-5 cm. Když se spojují běžné jaterní a cévní kanály, vytváří se společný žlučovod (ductus choledochus).

Spolu s morphofunctional jater jednotkou - šestiúhelníkový (klasické) plátek izolovaných portál jaterní lalůček, který kombinuje části tří sousedních šestiúhelníkových výstupky tak, že jeho střed je trojice (portál zóna), a rohy trojúhelníků plátky dosáhnout centrální žíly sousedních laloků.

Hepatocyty neustále produkují žluč. Během dne z jater vyniká 0,5 až 1 l zlaté žluče. Hodnota pH žluče se pohybuje od 7,8 do 8,6. Obsah vody v jaterní žluči je 95-98%. Žluť obsahuje soli žlučových kyselin, bilirubin, cholesterol, mastné kyseliny, lecitin, sodík, draslík, uhlík, chlor, HCO-3 atd. Žlučové kyseliny se tvoří v hepatocytech z cholesterolu, který pochází z krve v různých lipoproteinách. Bilirubin a další žluční pigmenty pocházejí ze sleziny, částečně se tvoří v játrech (stellate makrofágy). Bilirubin vázaný na albumin je transportován krví a vstupuje do prostoru Disse a z něj do hepatocytů, kde je v kombinaci s kyselinou glukuronovou špatně rozpustný a vylučuje se do žluči. Steroidní hormony z krve také vstupují do hepatocytů, část z nich jde na žluč bez změny. Hormon secretin prudce stimuluje sekreci žluče, takže během trávení se zvyšuje tvorba žluči.

Projekce jater na povrchu těla. Játra, umístěná napravo pod membránou, zaujímá takovou pozici, že horní hranice podél pravé midklavikulární linie je na úrovni čtvrtého interkostálního prostoru. Dolní hranice jater jde z úrovně desátého interkostálního prostoru

vpravo dole podél spodního okraje pravého pobřežního oblouku a protíná levý oblouk na úrovni nástupu osmé pobřežní chrupavky do sedmé. S horním okrajem je spodní okraj jater vlevo spojen na úrovni pátého mezikostálního prostoru ve středu vzdálenosti mezi levou středoklavikulární a téměř sterní linií. V epigastriu je játra přímo přiléhající k zadnímu povrchu přední břišní stěny. U starších lidí je nižší limit jater nižší než u mladých lidí a u žen nižší než u mužů.

Krevní zásobení játry. Jaterní brána kromě portální žíly obsahuje vlastní jaterní tepnu. Uvnitř jater, portální žíly a větev tepny do kapilár. Z kapilár vstupuje žilní krve do žil, pak do žil, které se navzájem propojují, zvětšují a nakonec tvoří 2-3 jaterní žíly, které proudí do dolní duté žíly.

Lymfatické cévy jater proudí do jaterních, celiakálních, pravých bederních, horních membránových a okolovrudních lymfatických uzlin.

Játra jsou inervovaná větvemi vagusových nervů a větví jaterního (sympatického) plexu. Tyto větve tvoří vegetační nervový plex v kapsli pečene. Odbočky, které odcházejí od ní, jdou spolu s cévami, inervují samotné cévy, žlučové cesty a hepatocyty.

Téma 3: Anatomie a topografie jater a projekce na povrch těla. Funkce u dětí.

Játra, hepar (zánět - hepatitida) - velká žaludeční žláza, která produkuje žluč, má hmotnost 1500g. Podílí se na všech typech metabolismu, včetně sacharidů (glykogen depot); játra plní hormonální a bariérové ​​funkce (neutralizuje toxické látky vstřebané ze střeva, stejně jako produkty metabolismu bílkovin); v embryonálním období produkuje červené krvinky; játra jsou také krevní depa. Játra jsou pod membránou, mají dva povrchy - horní membránový povrch a spodní viscerální povrch a dva okraje - dolní okraj a zadní okraj - jsou zaoblené. Od bránice až po játra probíhá koronární vaz vně, na jehož okrajích se tvoří pravé a levé trojúhelníkové vazy. Od bránice k jaternímu sagitálu je srpek váza, který dělí játra do pravého a levého laloku. Falciform vaz volný okraj má kruhový vazů játra (zarostlý pupeční Vídeň embryo, rozprostírající se od pupku k bráně jater), která je ohnuta přes spodní okraj jater, tvoří kruhový řezné vazy, a dopadá na viscerální povrchu jater ve stejné brázdy.

Na viscerálním povrchu jater jsou dvě podélné drážky a jedna příčná. Levá podélná drážka - je uveden před - kruhové drážky jater vaz a zadní - vazů žlábku venózní (žilní zarostlý kanál (Arantsiev) spojující embryo pupeční žíly do dolní duté žíly, obcházet játra). Pravá podélná drážka probíhá rovnoběžně s levou a vpředu je zastoupena břichem žlučníku a za ní je drážka nižší duté žíly. Podélné drážky jsou napojeny na příčnou drážku - bránu jater. Játra zahrnují vlastní jaterní tepnu, portální žíly a nervy a společné jaterní a lymfatické cévy opouštějí. Na viscerálním povrchu jater je čtvercový lalok - umístěný před jamkou jater; kaudální lalok je umístěn za brány jater. Játra mají deprese z sousedních orgánů. Játra jsou pokryta peritoneem na třech stranách (mezoperitálně), s výjimkou zadního povrchu. Struktura játra. Pod serózní membránou jater je vláknitá membrána (kapsle glisson). V oblasti brány vstupuje do substance jater a pokračuje v septach pojivové tkáně mezi segmenty jater. Hepatální laloky - mají hranolovitý tvar a jsou vyrobeny z jaterních desek ("trámů"), které jsou navzájem propojeny - ve formě radiálně uspořádaných dvojitých řad jaterních buněk. Ve středu každého lobula je centrální žíla, v. centralis. V každé jaterní desky mezi dvěma řadami tam jaterních buněk žlučovodu, ductulus bilifer, která se rozprostírá od segmentů centrum (uzavřený konec) na obvodu, kde padá do interlobulární žlučové protok.Cherez jater brány zahrnuje vlastní jaterní tepny a portál Vienna. Vlastní jaterní tepna, a. hepatica propria - nese arteriální krev a portální žíla, v. portae - nese žilní krev z nepárových břišních orgánů. V játrech se tepna a portální žíla rozdělují na interlobulární tepny a žíly a společně s žlučovým interlobulárním kanálem (žlujícím žlábkem) se tvoří jaterní triáda. Z interlobulárních žil do lobulí sinusoidních kapilár odstupuje radiálně mezi jaterní destičky a nesou krev od okraje laloků až po jejich střed - do centrální žíly. Z interlobulárních tepen se také odvádějí kapiláry, které proudí do počátečních úseků sinusových kapilár. Centrální větrací otvory z lalůček se spojují a nakonec tvoří jaterní žíly (2-3), které proudí do dolní duté žíly. Interlobulární žlučovod spojující spolu tvořit popřípadě pravý a levý jaterní potrubí, ductus hepaticus Dexter et neblahý (z pravé a levé laloku jater) a hilu jater, které splývají, tvořící společný jaterní potrubí, ductus hepaticus communis. Tak, v játrech je kromě obvyklého kanálu (tepny - kapiláry - žil), elegantní žilní sítě, rete mirabile venosum (brána Vídeň - kapilár - jaterních žil) v souvislosti s dekontaminování funkce jater (plné krve, která je absorbována v žaludku a střev před jak se dostat do společného žilního lůžka je třeba vyčistit v játrech). Na úrovni jater se objevuje portokavální anastomóza (v. Portae - v.cava inferior). Hranice jater. Játra jsou promítnuty na přední břišní stěnu epigastria. Horní a spodní hranice jater se vzájemně sbíhají vpravo a vlevo. Horní okraj jater začíná v interkostálním prostoru X vpravo podél středně axilární linie. Odtud se prudce stoupá nahoru a dosáhne IV intercostálního prostoru podél pravé středoklavikulární linie, odtud hranice sestupuje doleva, protíná základ xiphoidního procesu hrudní kosti a končí v interkostálním prostoru V uprostřed mezi levými středoklavikulárními a okolovrudnoy liniemi. Dolní hranice začíná na stejném místě v interkostálním prostoru X, jde podél dolního okraje pravého pobřežního oblouku a protíná oblouk při úrovni přilnutí VIII. Pobřežní chrupavky k levé pobřežní chrupavce VII a připojí se k hornímu mezifostálnímu prostoru v interkostálním prostoru V. Segmentální struktura jater. Segment jater je pyramidální částí jeho parenchymu sousedícího s jaterní triádou: větve portální žíly, vlastní jaterní tepna a žlučovod třetího řádu. V játrech jsou rozlišeny následující segmenty (klasifikace Quino): CI- kazovitý segment levého laloku, CII - zadní segment levého laloku, CIII- přední segment levého laloku, CIV - čtvercový segment levého laloku, CV - střední horní přední část pravého laloku, CVI- boční dolní přední část pravého laloku, CVII - boční segment spodní části zadního pravého laloku, CViii- střední horní segment pravého laloku. Segmenty jsou seskupeny do sektorů: 1. levý boční sektor odpovídá CII segment (monosegmentový sektor); 2. levý paramedický sektor se tvoříIII a CIV segmenty; 3. správný paramedický sektor je CV a CViii segmenty; 4. Pravý boční sektor zahrnuje CVI a CVII segmenty; 5. levý zadní sektor odpovídáI segmentu (monosegmentový sektor).

JOINT BUBBLE, Vesica fellea s. biliaris - je zásobník pro akumulaci žluči. Objem je 30-50 cm 3, délka je 8-12 cm a šířka je 4-5 cm. Je umístěna v játrovém otvoru stejného jména, má hruškovitý tvar. Žlučník má fundus fundus, který je navržen na úrovni křižovatky pravého svalu s pravým pobřežním obloukem. Žlučník má tělo, korpus a krk, koláž, která pokračuje do cystického kanálu, ductus cysticus. Sliznice močového měchýře tvoří záhyby a v krku a cystickém kanálu je spirálový záhyb, plica spiralis. Svalová vrstva se skládá z buněk hladkého svalstva. Sérová membrána pokrývá bublinku ze spodního povrchu. Cystický kanál, ductus cysticus a společný jaterní kanál, ductus hepaticus communis, se spojují a tvoří společný žlučovod, ductus choledochus. Společné žlučové kanálky leží mezi dvěma listy hepato-duodenálního vazu, lig. hepatoduodenale (mezi dvěma listy jsou umístěny zprava doleva - ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria). Pak jde dolů, jde za horní část dvanáctníku, propichuje střední stěnu sestupné části dvanáctníku a otevírá se spolu s pankreatickým kanálem na hlavním papilu (Fater papilla).

Věkové vlastnosti - novorozenci mají velké játra a zabírají více než polovinu objemu břišní dutiny. Hmotnost jater novorozence je 135 g (4-4,5% tělesné hmotnosti) u dospělého (2-3% tělesné hmotnosti). Levý lalok jater se rovná pravému nebo více. U novorozenců vystupuje dolní okraj jater podél pravé středně klavikulární linie 2,5 až 4 cm pod podbřiškem a 3,5-4 cm pod xiphoidním procesem podél přední středové čáry. U dětí ve věku 3-7 let je dolní okraj jater 1,5 cm - 2 cm pod obloukovým obloukem. Po 7 letech dolní okraj jater nevychází z podél oblouku. U dětí je játra velmi pohyblivá a její poloha se snadno mění se změnou polohy těla.

Projekce jater na povrchu těla

Játra

Játra jsou největší žlázou, má nepravidelný tvar, její hmotnost u dospělého člověka se rovná průměru 1,5 kg. Účastní se procesů trávení (produkuje žluči), tvorbu krve a metabolismu. Játra mají červenohnědou barvu, měkkou texturu, která se nachází v pravém hypochondriu av epigastriu. Játra mají dva povrchy: bránicí a viscerální. membránový povrch je konvexní, orientovaný dopředu a nahoru, přiléhající k spodní ploše membrány. Viscerální plocha směřuje dolů a zpět. Obě povrchy se sousedí dopředu, vpravo a vlevo, tvoří ostré, spodní okraj, zadní okraj jater je zaoblený.

K membránovému povrchu jater z membrány a přední břišní stěny v sagitální rovině je srdeční vázání jater, což je duplikace peritonea. Toto vázání, umístěné v anteroposteriorním směru, dělí membránový povrch jater do pravého a levého laloku a za ním se spojí s koronárním vazem. Druhým je duplikace peritonea, který vychází z horní a zadní stěny břišní dutiny až po tupý zadní okraj jater. Koronární vazba je umístěna v čelní rovině. Pravý a levý okraj vazu se rozšiřují, mají tvar trojúhelníku a tvoří pravou a levou trojúhelníkovou vazu. Na zadní straně zaoblené strany jater se rozkládají dva listy koronárního vazu, otevře se malá část jater, která je přímo přilehlá k membráně. Na membránovém povrchu levého laloku jater se vytvoří srdeční deprese v důsledku zapadnutí srdce do membrány a přes něj do jater.

Na viscerálním povrchu jater jsou 3 bradavky: dvě vrby jdou v sagitální rovině, třetí - v čelní rovině. Levá, sagitální drážka je na úrovni srdečního vazu v játrech a odděluje menší levý lalok z jater z většího pravého laloku. Ve své přední části vytváří štěrbinu kruhového vazu a v zadní části štěrbinu žilního vazu. V první štěrbině je kruhové vazivo jater, které je zarostlé pupoční žíly. Toto vázání začíná od pupku, vstupuje do spodního okraje srpkovitého jaterního vaziva, ohýbá se ostře spodním okrajem jater, kde dochází ke stříhání kloubního vazu, a pak v hlubinách stejného jména jde na bránu jater.

V mezeře žilního vazu je žilní vazba, zarostlý žilní kanál, který v plodě spojoval pupoční žíly s dolní vena cava.

Pravá sagitální bradavka je širší, v přední části tvoří břicho žlučníku a v zadní části je bradou dolní dřeně. Ve žluči žlučníku je žlučník, v žlábku nižší žíly je dolní vena cava.

Pravá a levá sagitální drážka jsou spojena hlubokou příčnou drážkou, která se nazývá brána jater. Ty se nacházejí na úrovni zadní hrany štěrbiny kloubního vazu a fusy žlučníku. Brány jater zahrnují portální žílu, vlastní jaterní tepnu, nervy, běžné jaterní kanálky a lymfatické cévy. Všechny tyto cévy a nervy se nacházejí mezi dvěma listy peritonea, které se táhnou mezi brání jater a duodena (hepato-duodenální vazba), stejně jako brána jater a menší zakřivení žaludku (hepato-žaludeční vazba).

Na viscerální ploše pravého laloku jater vyzařují čtvercový lalok a kavkazský lalok. Čtvercový lalok jater se nachází před bránou jater, mezi štěrbinou kruhového vazu a žlučem žlučníku, a zadní lalok je posteriorní k bráně jater, mezi štěrbinou žilního vazu a slizou dolní žíly. Dva procesy směřují dopředu od kaudálního laloku. Jedním z nich je kazatový proces, který se nachází mezi bránou jater a drážkou nižší duté žíly. Bez přerušení pokračuje do látky pravého laloku jater. druhý papilární proces je také nasměrován dopředu a opírá se o bránu jater vedle štěrbiny žilního vazu. Viscerální povrch je v kontaktu s řadou orgánů, což vede k tomu, že deprese se tvoří na játrech. Na levém laloku jater je žaludeční dojem - stopa adherence předního povrchu žaludku. Na zadní straně levého laloku je jemná drážka - deprese jícnu. Duo-intestinální (duodenální) deprese je umístěna napříč čtvercového laloku a na zádech žlučníku pravého laloku sousedícího s ním. Napravo od něj, v pravém laloku, je renální dojem a na jeho levé straně, v blízkosti sulku dolní vény cava, je nadledvový dojem. Na viscerálním povrchu, blízko spodního okraje jater, je střevní deprese tlustého střeva, která se objevila jako výsledek adheze pravé (jaterní) ohybu tlustého střeva a pravé strany transverzního střeva do jater.

Struktura jater

Venku je játra pokrytá serózní membránou, reprezentovanou viscerálním peritoneem. Malá oblast v zadní části není kryta peritoneem - jde o extraperitoneální pole. Nicméně i přes to můžeme předpokládat, že játra jsou lokalizována intraperitoneálně. Pod peritoneem je tenká hustá vláknitá membrána (kapsle glisson). Ze strany brány jater proniká vláknité tkáně do látky orgánu, doprovázející krevní cévy. S přihlédnutím k distribuci cév a žlučovodů v játrech existují (podle Quina, 1957) 2 laloky, 5 sektory a 8 segmentů. Odpovídající (pravá a levá) větve portální větve v laloku jater. Podle Quino hranice mezi pravým a levým lalokem jater je podmíněná rovina, která běží podél linie, která spojuje fusii žlučníku vpřed a bradě dolní venevní kaše. Tři sektory a čtyři segmenty jsou rozlišeny v levém laloku, dvěma sektory v pravém laloku a také čtyři segmenty. Každý sektor je úsek jater, který zahrnuje větev portální žíly druhého řádu a odpovídající větev jaterní tepny, stejně jako nervy a odvětvové žlučovod. Pod hepatálním segmentem rozumí oblast jaterního parenchymu, okolní větve portální žíly třetího řádu, odpovídající větev hepatické arterie a žlučovod. Levý dorzální segment, který odpovídá prvnímu (C1) jaternímu segmentu, zahrnuje kaudální lalok a je viditelný pouze na viscerálním povrchu a zadní části jater. Levý boční úsek (druhý segment - C II) pokrývá zadní část levého laloku jater. Levý paramedický úsek zaujímá přední část levého laloku jater (3. segment - C III) a jeho čtvercový lalok (čtvrtý segment - C IV) s částí parenchymu na membránovém povrchu orgánu v podobě pásu, který se zužuje posteriorně (na bradavku dolní vena cava) ). Pravým paramedickým sektorem je hepatický parenchym, který hraničí s levým lalokem jater. Tento sektor zahrnuje 5. segment (S V), který leží před ním, a velký 8. segment (S VIII), který zaujímá zadní středovou část pravého laloku jater na povrchu membrány. Pravý boční segment, který odpovídá nejbliţší části pravého laloku jater, zahrnuje segmenty 6.-CII (ležící vpředu) a 7. segment CIII. Ten je umístěn za předchozím a zaujímá posterolaterální část membránové plochy pravého laloku jater.

Podle jeho struktury je játra komplexní rozvětvená tubulární žláza, jejíž výlučnými kanály jsou žlučové cesty. Morpofunkční jednotka jater je lalok z jater. Má tvar hranolu, jeho velikost v průměru od 1,0 do 2,5 mm. Tam je zhruba 500 000 takových segmentů v lidské játre. Mezi lobulemi je malé množství pojivové tkáně, ve které jsou umístěny interlobulární kanály (žluči), tepny a žíly. Obvykle se vzájemně sousedí interlobulární tepna, žíla a kanál, čímž se tvoří jaterní triáda. laloky jsou konstruovány v vrbách jaterních desek ("nosníků"), které se navzájem spojují ve formě dvojitých radiálně směrovaných řad hepatálních buněk. Ve středu každého laloku je centrální žíla. Vnitřní konce jaterních destiček směřují k centrální žíle, vnější konce k obvodu lalůček. Sinusové kapiláry, které přenášejí krev z obvodu laloku do středu (do centrální žíly), jsou také umístěny radiálně mezi jaterní destičky. Uvnitř každé jaterní destičky mezi dvěma řadami jaterních buněk je žlábková žlábka (trubička), která je počátečním článkem žlučových cest. Ve středu lobulů (poblíž centrální žíly) jsou žlučové drážky uzavřené a na okraji laloků spadají do žlučovodních mezibuněčných drážek. Ty se vzájemně slučují a tvoří větší žlučové cesty. Konečně, pravé jaterní kanál, který opouští pravý jaterní lalok a levý jaterní kanál, který opouští levý jaterní lalok, se tvoří v játrech. Na březích jater se tyto dva kanály spojují a vytvářejí společný jaterní kanál o délce 4-6 cm. Mezi listy hepatoduodenálního vazu se společný žlučovod spojí s cystickou cestou, což vede ke vzniku společného žlučovodu.

Projekce jater na povrchu těla

Játra, umístěná napravo pod membránou, zaujímá takovou pozici, že její horní hranice podél středoklavikulární linie je na úrovni čtvrtého interkostálního prostoru. Od tohoto bodu se horní hranice sráží prudce dolů napravo od desátého interkostálního prostoru podél středně axilární linie; zde se sbíhají horní a dolní hranice jater, které tvoří spodní okraj pravého laloku jater. Vlevo od úrovně čtvrtého intercostálního prostoru horní okraj jater snižuje hladce dolů. Pravá okologrudinnoy linka je horní mez na úrovni pátého mezižebří, v přední části centrální osy protíná základnu xiphoid procesu a končí na levé hrudní kosti na úrovni pátého mezižebří, kde horní a dolní hranice konvergovat na boční hraně levého laloku jater. Spodní hranice je úroveň jaterního desátého mezižebří zprava doleva podél spodního okraje pravé žeberního oblouku a protíná levé žeberní oblouk na úrovni spojení levé žeberní chrupavky 8. 7. S horní hranice dolní hranice jater ponechat připojenou na pátém mezižebří uprostřed mezi levou medioklavikulární a blízké-sterna řádky. V epigastriu je játra přímo přiléhající k zadnímu povrchu přední břišní stěny. u starých lidí je nižší limit jater nižší než u mladých lidí a u žen nižší než u mužů.

Játra a nervy

Brány jater zahrnují vlastní jaterní tepnu a portální žílu. Portální žíla nese žilní krev ze žaludku, malého a hrubého střeva, slinivky a sleziny a vlastní jaterní tepnu - arteriální krev. V játrech se tepna a portální žíla rozšiřují na interlobulární tepny a interlobulární žíly. Tyto tepny a žíly se nacházejí mezi částmi jater, spolu s žlučovými interlobulárními drážkami. Široké intralobulární sínusové kapiláry umístěné mezi jaterními deskami ("paprsky") a proudícími do centrální žíly odstupují od interlobulárních žil do lobulů. V počátečních úsecích sinusových kapilár tečou arteriální kapiláry z interlobulárních tepen. Centrální žíly jater lalůčků, propojený, forma sublobular (shromažďování) žíly, ze kterého se nakonec vytvoří dvě-W hlavní a několik menších jaterní žíly vznikající z jater do dolní duté žíly a brázdy proudí do dolní duté žíly. lymfatické cévy proudí do lymfatických uzlin jater, celiakie, pravé bederní, horní membrány a blízké vaječníky. Inervace jater se provádí větvemi nervů vagusu a jaterním (sympatickým) plexem.

Žlučníku

Žlučník je zásobník, ve kterém se hromadí žluč. Je umístěn ve fosilii žlučníku na viscerálním povrchu jater, má hruškový tvar. Jeho slepá rozšíření konce - spodní žlučníku, zpod spodní hrany jater na křižovatce chrupavky 8i a pravého okraje 9, který odpovídá průsečíku pravé okraje rectus abdominis na pravém žeberní oblouk. Užší konec močového měchýře, směřující k bráně jater, se nazývá krk žlučníku. Mezi dnem a krkem je tělo žlučníku. Hrdlo močového měchýře pokračuje do cystického kanálu, který se spojí se společným jaterním kanálem. Objem žlučníku se pohybuje od 30 do 50 kubických cm, jeho délka je 8-12 cm a jeho šířka je 4-5 cm.

Žaludeční stěna připomíná střevní stěnu. Volná plocha žlučníku je pokryta peritoneem, který jí prochází z povrchu jater a tvoří serózní membránu. Na místech, kde serózní membrána chybí, je vnější skořápka žlučníku reprezentována adventicií. Svalová vrstva se skládá z buňek svalů.

Sliznice vytváří záhyby a v krku bubliny a ve vesikálním kanálu tvoří spirálový záhyb.

Obvyklý žlučový kanál je umístěn mezi vrstvami hepatoduodenálního vazu, napravo od společné jaterní tepny a v přední části portální žíly. První potrubí zapadne za horní části dvanáctníku a mezi jeho směrem dolů částí a hlavy pankreatu, prorazí střední stěny na sestupné části dvanáctníku a otevírá na horní hlavní dvanáctníku papily, po připojení k pankreatického vývodu. Po sloučení těchto kanálů se vytvoří expanze - hepato-pankreatická ampulka, která má sfinkter z hepato-pankreatické ampule nebo sifinter ampulí v ústech. Před sloučením s pankreatického vývodu společného žlučovodu v jeho stěně má svěrače společného žlučovodu, průtok žluči překrývající ive jater a žlučníku do dvanáctníku (pechenochnopodzheludochnuyu v injekční lahvičce).

Žluť produkovaná játry se hromadí v žlučníku, prochází cystickou cestou ze společného jaterního kanálu. Výstup žluči do dvanáctníku je v tomto okamžiku uzavřen kvůli kontrakci společného svěračku žlučovodů. Žluč vstoupí do dvanácterníku z jater a žlučníku podle potřeby (při průchodu do střeva potravní buničiny).

játra

Játra, vývoj (vnější a vnitřní struktura), topografie, funkce. Projekce jater na povrchu těla, hranice jater Kurlov. Strukturální a funkční jednotka jater. Potrubí jater. Společný žlučovod. Žlučník: struktura, topografie, funkce. Rentgenová anatomie. Věkové funkce.

Játra (hepar) se nachází v horní části břicha, která se nachází pod membránou. Většina z nich zaujímá správné hypochondrium a epigastrium, menší se nachází v levém hypochondriu. Játra mají klínovitý tvar, červenohnědou barvu a měkkou strukturu.

Funkce: neutralizace cizorodých látek, poskytnutí těla glukózou a jinými zdroji energie (mastné kyseliny, aminokyseliny), depozit glykogenu, regulace metabolismu UV, depot určitých vitaminů, hematopoetický (pouze plod), syntéza cholesterolu, lipidy, fosfolipidy, lipoproteiny, bilirubin, regulace metabolismu lipidů, tvorba a sekrece žluče, krevní depa v případě akutní ztráty krve, syntéza hormonů a enzymů.

Rozlišuje mezi horním nebo membránovým povrchem, spodním nebo viscerálním, ostrým spodním okrajem (odděluje horní a spodní plochy od přední strany) a mírně konvexní zadní část povrchu membrány. Na spodním okraji se nacházejí panenky z kulatého ligamentu a po pravé straně želatinová svíčková.

Tvar a velikost jater jsou různé. U dospělých dosahuje délka jater v průměru 25-30 cm, šířka - 15-20 cm a výška - 9-14 cm. Hmotnost v průměru 1500g.

Diafragmatický povrch (facies diafragmatica) je konvexní a hladký, odpovídající tvaru kopuli membrány. Z bránicového povrchu směrem vzhůru k bránici se nachází podpůrný vazník (Falciforme hepatis), který dělí játra do dvou nerovných laloků: čím větší - pravá a menší - levice. Za záhyby vazu se rozkládají vpravo a vlevo a jdou do koronárního vaziva jater (lig.coronarium), což je duplikace peritonea, probíhající od horní a zadní stěny břišní dutiny až po zadní okraj jater. Pravý a levý okraj vazu se rozšiřuje, má tvar trojúhelníku a tvoří pravou a levou trojúhelníkovou vazbu (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Na membránovém povrchu levého laloku jater se nachází srdeční dojem (impresivní kardiaca), který je tvořen fittem srdce k bránici a skrze něj do jater.

Na bránicím povrchu jater rozlišují horní část obrácenou k středu šlachy bránice, přední straně směřující k přední straně, boční část membrány a PBS (levý lalok), pravá část směřující napravo k boční stěně břicha, zadní část směřující k zadní straně.

Viscerální povrch (facies visceralis) je plochý a poněkud konkávní. Na viscerální ploše jsou tři drážky, které rozdělují tento povrch na čtyři laloky: pravý (lobus hepatis dexter), levý (lobus hepatis sinister), čtvercový (lobus quadratus) a ocasní (lobus caudatus). Dvě brázdy mají sagitální směr a protahují se podél spodního povrchu jater téměř paralelně od přední strany k zadní hraně, uprostřed této vzdálenosti jsou spojeny ve formě třetí příčné brázdy.

Levá sagitální drážka je na úrovni srdečního vazu jater, odděluje pravý lalok z jater z levé strany. Ve své přední části tvoří bradavka štěrbinu kulatého vazu (fissure lig.teretis), v níž je umístěn kulatý ligament jater (lig. Teres hepatis) - pěstovaná pupoční žíla. V zadním oddělení je umístěna žilová vazná fissura (fissura lig Venosi), ve které je umístěn žilní vaz (Venosum) - zarostlý žilní kanál, který spojuje pupoční žílu s dolní vena cava v plodu.

Pravá sagitální drážka, na rozdíl od levého nespojitého, je přerušena kazatovým procesem, který spojuje kaudální lalok s pravým lalokem jater. V přední části pravého sagitálního sulku se vytvoří fosfát žlučníku (fossa vesicae felleae), ve kterém se nachází žlučník; tato brada je širší vpředu, směrem dozadu se zužuje a spojuje se s příčnou drážkou jater. V zadní části pravého sagitálního sulku se vytvoří sulcus nižší žilní kava (sulcus v. Cavae). Nižší vena cava je pevně fixována na jaterní parenchym vlákna pojivové tkáně, stejně jako jaterní žíly, které po opuštění jater se okamžitě otevřou do lumen nižší žíly. Nižší vena cava, vystupující z jizvy jater, okamžitě vstupuje do hrudní dutiny otvorem vena cava membrány.

Příčná drážka nebo brána jater (porta hepatis) spojuje pravou a levou sagitální drážku. Portální žíla, vlastní jaterní tepna, nervy vstupují do jatečných jater a běžný jaterní kanál a lymfatické cévy opouštějí. Všechny tyto cévy a nervy se nacházejí v hustém hepatoduodenálním a hepatato-žaludečním vazu.

Viscerální plocha pravého laloku jater má deprese odpovídající orgánům sousedícím s ním: kolorektální deprese, deprese ledvin, duodenální deprese, deprese adrenálů. Na viscerální ploše přidělují laloky: čtverec a kala. Někdy jsou k dolnímu povrchu pravého laloku připevněny také cévy a vermiformní procesy nebo smyčky tenkého střeva.

Čtvercový lalok jater (lobus qudratus) je ohraničen napravo od žlázy žlučníku, vlevo štěrbinou kolem kloubu, vpředu dolní hranou a za brání jater. Ve středu čtvercového laloku je dvanáctní střevní deprese.

Kaudální lalok z jater (lobus caudatus) je umístěn posterior k bráně jater, omezený v přední části příčnou sulcus, vpravo - sulcus vena cava, vlevo - štěrbinou žilního vazu, a za zadní povrch jater. Z kaudálního laloku vychází bariérový proces - mezi jaterní jamkou a sukusem dolní venevní kaše a papilárním procesem - proti bráně vedle štěrbiny žilního vazu. Koncová část je v kontaktu s malým omentum, tělem pankreatu a zadním povrchem žaludku.

Levý lalok jater má na spodním povrchu vyvýšeninu - omentovou hlízu (tuber omentalis), která je oproti malému omentu. Rovněž se vyznačují deprese: pocit jícnu v důsledku přilnutí břišní části jícnu, žaludeční dojem.

Zadní část membránové plochy představuje oblast, která není kryta peritoneem - extraperitoneálním polem. Zadní část je konkávní v důsledku přilnutí k páteři.

Mezi membránou a horní plochou pravého laloku jater se nachází štěrbinovitý prostor - játrový vak.

Hranice jater Kurlov:

1. na pravé středně klavikulární čáře 9 ± 1 cm

2. podél přední středové čáry 9 ± 1 cm

3. pod levým obloukem 7 ± 1 cm

Horní limit absolutní tuposti jater podle kurlovské metody je určen pouze podél pravé středně klavikulární linie, podmíněně se předpokládá, že horní hranice jater podél přední střední linie je na stejné úrovni (obvykle 7 žeber). Dolní okraj jater podél pravé středně klavikulární linie je obvykle umístěn na úrovni oblouku oblouku podél přední středové čáry na okraji horní a střední třetiny vzdálenosti od pupku k xiphoidnímu procesu a na levém obloukovém oblouku na úrovni levé parasternální čáry.

Játra na velké ploše pokryté hrudníkem. Vzhledem k respiračním pohybům membrány jsou zaznamenány oscilační posuny hranic jater nahoru a dolů o 2-3 cm.

Játra jsou mezoperitoneální. Jeho horní povrch je zcela zakrytý peritoneem; na spodním povrchu je peritoneální kryt nepřítomen pouze v oblasti brambor; zadní povrch postrádající peritoneální pokrytí po značnou délku. Extraperitoneální část jater na zadním povrchu zhora je omezena koronárním vazivem a ze dna přechodem peritonea z jater na pravou ledvinu, pravou nadledvinovou žlázu, dolní vena cava a membránu. Peritoneum pokrývající játra přechází do sousedních orgánů a vytváří vazivy v bodech spojení. Všechny vazy, s výjimkou jaterních a ledvinových, jsou dvojnásobné než peritoneum.

1. Koronární vazba (ligand coronarium) směřuje od spodního povrchu membrány ke konvexnímu povrchu jater a je umístěna na okraji přechodu horního povrchu jater k zadní části. Délka vazu je 5 až 20 cm. Vpravo a vlevo se mění na trojúhelníkové vazy. Koronární vazba se rozkládá především do pravého laloku jater a jen mírně jde doleva.

2. Kmenovitá vazba (lig.falciforme) se roztahuje mezi membránu a konvexní povrch jater. Má šikmý směr: nachází se v zadní části středové čáry těla a na předním okraji jater se odchýlí 4-9 cm napravo.

Na volném předním okraji srstnatého vaziva je kruhové vazivo jater, které se pohybuje od pupku k levému větvu portální žíly a leží před levým podélným límcem. Během období intrauterinního vývoje plodu je v něm umístěna pupeční žíla, která dostává arteriální krev z placenty. Po porodu se tato žila postupně stává prázdná a promění se v hustou šňůru spojovacího tkaniva.

3. Levý trojúhelníkový vaz (Triangulare sinistrum) se roztahuje mezi spodní plochou membrány a konvexním povrchem levého laloku jater. Toto vázání je umístěno 3-4 cm před břišní pažerákem; vpravo prochází do koronárního vaziva jater a na levém konci volným okrajem.

4. Pravý trojúhelníkový vaz (triangulační dextrum) se nachází vpravo mezi membránou a pravým lalokem jater. Je méně vyvinutý než levý trojúhelníkový vaz, a někdy zcela chybí.

5. Na spoji peritonea ze spodního povrchu pravého jaterního laloku na pravou ledvinu vzniká hepatobraněční vazba (ligand Hepatorenale). Ve střední části tohoto vazu je dolní vena cava.

6. Hepatální žaludek (ligamentární hepatogastrický) se nachází mezi bránou jater a zadní částí levého podélného žlábku výše a nižším zakřivením žaludku níže.

7. Jaterní a duodenální vazba (ligand Hepatoduodenale) se rozkládá mezi jaterní jamkou a horní částí dvanáctníku. Vlevo přechází do hepatogastrického vazu a na pravém konci volným okrajem. Ve svazku jsou žlučové cesty, jaterní tepna a portální žíla, lymfatické cévy a lymfatické uzliny, stejně jako nervový plexus.

Játra jsou fixována fúzí zadní plochy s membránou a dolní vena cava, nosným vazivovým aparátem a intraabdominálním tlakem.

Struktura jater: mimo játra je pokryta serózní membránou (viscerální peritoneum). Pod peritoneem je hustá vláknitá membrána (kapsle glisson). Ze strany brány jater proniká vláknitá membrána látkou jater a rozdělí orgán na laloky, laloky do segmentů a segmenty do lalůček. Brány jater vstupují do portální žíly (shromažďuje krev z nepárových orgánů břišní dutiny), jaterní tepnu. V játrech jsou tyto lodě rozděleny do rovnosti, pak segmentové, subsegmentové, interlobulární, kolem lobulární. Interlobulární tepny a žíly se nacházejí v blízkosti interlobulárního žlučovodu a tvoří takzvanou jaterní trojici. Z okolí lobulárních tepen a žil začínají kapiláry, které se spojují s obvodem laloků a tvoří sinusovou hemokapilární. Sinusové hemokapiláry v lobulích procházejí od okraje do středu a radiálně uprostřed a laloky se tvoří ve středu centrální žíly. Centrální žíly proudí do sublobulárních žil, které se navzájem slučují a vytvářejí segmentální a lobární jaterní žíly, které proudí do dolní duté žíly.

Strukturní a funkční jednotka jater je lalok z jater. V parenchymu lidské jater asi 500 tisíc. Hepatální lobule. Jaterní řez má tvar polygonální hranol, který prochází středem centrální Vídeň, ze které se paprsky rozbíhají radiálně jaterní paprsku (desky) ve formě dvou řadách radiálně směřujících jaterních buněk - hepatocytů. Sínusové kapiláry se také nacházejí radiálně mezi jaterními paprsky, nesou krev od okraje laloků až ke středu, tj. Centrální žíle. V rámci každého paprsku mezi dvěma řadami hepatocytů je žlábková drážka (tubulární), která je počátkem intrahepatálního žlučového traktu a dále slouží jako pokračování extrahepatálního žlučového traktu. Ve středu řezů v blízkosti centrální žíly, žlučové drážky jsou uzavřeny, a na periferii, spadají do žluči interlobulární drážky, pak v interlobulární žlučových cest a výsledné podoby pravého jaterního žlučovodu, který bere žluč z pravého laloku a levé jaterních potrubí, vyvodit žluč z levý lalok jater. Po výstupu z jater vyvolávají tyto kanály extrahepatální žlučové trakty. U brán jater se tyto dva kanály slučují a tvoří společný jaterní kanál.

Na základě obecných principů rozvětvení intrahepatálních žlčovodů, jaterních tepen a portálních žil se v játrech rozlišují 5 sektory a 8 segmentů.

Jaterní segment je pyramidální částí jaterního parenchymu obklopujícího tzv. Jaterní triádu: větev portální žíly 2. řádu, doprovodná větev jaterní tepny a odpovídající větev jaterního kanálu.

Segmenty jater jsou považovány za číslované proti směru hodinových ručiček kolem brány jater, počínaje kaudálním lalokem jater.

Segmenty, seskupení, jsou zahrnuty do větších nezávislých oblastí jater - sektorů.

Levý hřbetní sektor odpovídá typu C1, který zahrnuje zadní lalok a je viditelný pouze na viscerálním povrchu a zadní straně jater.

Levý paramedický sektor zaujímá přední část levého laloku jater (C3) a jeho čtvercový lalok (C4).

Levý boční sektor odpovídá C2 a zaujímá zadní část levého laloku jater.

Pravým paramedickým sektorem je hepatický parenchym, který sousedí s levým lalokem jater, sektor zahrnuje C5 a C8.

Pravý boční sektor odpovídá nejbliţší části pravého laloku, zahrnuje C7 a C6.

Žlučník (vesica fellea) je umístěn ve fosíně žlučníku na viscerálním povrchu jater, je zásobníkem pro akumulaci žluči. Forma je často hruškovitá, délka 5-13cm, objem 40-60 ml žluče. Žlučník má tmavě zelené barvy a relativně tenkou stěnu..

Rozlišujte: spodní část žlučníku (fundus), která vychází z dolní hrany jater na úrovni žeber VIII-IX; hrdlo žlučníku - zužující se konec, který směřuje k bráně jater a z níž odchází cystická trubice, která sděluje močový měchýř společnému žlučovodu; tělo žlučníku (korpus) - umístěné mezi dnem a krkem. V místě přechodu těla do krku se vytvoří ohyb.

Horní povrch močového měchýře je fixován vlákny pojivové tkáně na játra, dolní část je pokrytá peritoneem. Nejčastěji bublina leží mezoperitoneálně, někdy může být pokryta peritoneem na všech stranách a má mezenteri mezi játra a močový měchýř.

Tělo, krk na dno a ze strany přiléhající k horní části 12-RC. Dno bubliny a částečně pokryté tělem POK. Dno močového měchýře může být v blízkosti CBE v případě, kdy vyčnívá z předního okraje jater.

1. serózní - peritoneum, přechod z jater, pokud není peritoneum - adventitia;

2. svalová - kruhová vrstva hladkých svalů, mezi nimiž jsou také podélné a šikmé vlákna. Silnější svalová vrstva je vyjádřena v krku, kde prochází do svalové vrstvy cystického kanálu.

3.CO - tenký, má submukózu. CO vytváří četné malé záhyby, v oblasti krku se stávají spirálovými záhyby a procházejí do cystického kanálu. Na krku jsou žlázy.

Krevní zásobení: z cystické arterie (), která nejčastěji odchází z pravé větve jaterní tepny. Na hranici mezi krkem a tělem je tepna rozdělena na přední a zadní větve, které se přibližují k dnu močového měchýře.

Arterie žlučových cest (schéma): 1 - vlastní jaterní tepna; 2 - gastroduodenální tepna; 3 - pankreatoduodenální artérie; 4 - horní mezenterická tepna; 5 - cystická artérie.

Odtok žilní krve se provádí vezikulární žílou, která doprovází stejný název tepny a proudí do portální žíly nebo do pravé větve.

Inervace: větve jaterního plexu.

1 - ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - dvanáctník; 8 - kolum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

Extrahepatální žlučovody zahrnují: pravou a levou jaterní, společnou jaterní, žlučníku a společnou žluč. V bráně jater opouští pravé a levé jaterní kanálky (ductus hepaticus dexter et sinister) parenchymu jater. Levé jaterní potrubí v jaterním parenchymu je tvořeno při sloučení předních a zadních větví. Přední větve sbírají žluč ze čtvercového laloku a z předního levého laloku a zadní větve od kalužního laloku az zadní části levého laloku. Pravý jaterní kanál je také tvořen z předních a zadních větví, které shromažďují žluč z odpovídajících částí pravého jaterního laloku.

Společný jaterní kanál (ductus hepaticus communis) je tvořen fúzí pravého a levého jaterního kanálu. Společný jaterní délka potrubí se pohybuje v rozmezí 1,5 až 4 cm, průměr -. 0,5 až 1 cm kompozice ligamentum hepatoduodenale potrubí klesá, kde spojovací cystické potrubí s potrubím forem běžné žluči.

Za běžným jaterním kanálem je pravá větev hepatální tepny; ve vzácných případech prochází dopředu k potrubí.

Cystický kanál (ductus cysticus), má délku 1-5 cm a průměr 0,3-0,5 cm. To probíhá ve volném okraji hepatoduodenale vazu a splývá se společným jaterní kanálu (obvykle v ostrém úhlu) pro vytvoření společného žlučovodu. Svalová membrána cystického kanálu je slabě rozvinutá, CO vytváří spirálový záhyb.

Společný žlučovodu (ductus žlučových cest), má délku 5-8 cm, průměr -. 0,6-1 cm se nachází mezi listy ligamentum hepatoduodenale pravém společné arteria hepatica a přední do portální žíly. Jeho směrem je pokračování společného jaterního kanálu.

Existují čtyři části: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. První část kanálu je umístěna nad 12-PC, na volném okraji hepatoduodenálního vazu. Vedle dvanácterníku vlevo od potrubí je gastro-duodenální tepna.

2. Druhá část potrubí probíhá retroperitoneálně, za horní částí dvanáctníku. Před touto částí potrubí prochází horní zadní pankreatická duodenální tepna, pak se ohýbá kolem kanálu zvenku a prochází k její zadní ploše.

3. Třetí část kanálu nejčastěji spočívá v tloušťce hlavy pankreatu, méně často v drážce mezi hlavou žlázy a sestupnou částí dvanácterníku.

4. Čtvrtá část kanálu prochází ve stěně sestupného dvanáctníku. Na sliznici dvanáctníku této části kanálu odpovídá podélný záhyb.

Obvyklý žlučovod se zpravidla otvírá spolu s pankreatickým kanálem na hlavním papilu duodena (papila duodeni major). V oblasti papilie jsou ústa potrubí obklopeny svaly - svěračem hepato-pankreatické ampule. Před spojením s kanálem pankreatu má společný žlučovod ve své stěně společný svěrači žlučovodů, čímž blokuje tok žluči z jater a žlučníku do lumenu 12-ti centimetrů.

Obvyklý žlučovod a kanál pankreatu nejčastěji splynou a tvoří ampuli o délce 0,5 až 1 cm. Ve vzácných případech se kanály otvírají do dvanáctníku odděleně.

Stěna společného žlučovodu má výraznou svalovou membránu, v CO je několik záhybů, žlučové žlázy jsou umístěny v submukóze.

Extrahepatální žlučové cesty se nacházejí v duplikaci hepatoduodenálního vazu spolu se společnou jaterní tepnou, jejími větvemi a portální žilou. Na pravém okraji vagíku je obyčejný žlučovod, vlevo je to společná jaterní tepna a hlouběji tyto formace a mezi nimi je portální žíla; kromě toho mezi listy vazu, lymfatické cévy a nervy ležely. Dělení vlastní jaterní tepny na levou a pravou jaterních tepny se vyskytuje ve střední délce vazu, pravá arteria hepatica směřuje vzhůru a leží v rámci společné jaterní potrubí v místě jejich průsečíku na pravou arteria hepatica rozšiřuje cystické arterie, která směřuje směrem nahoru v oblasti úhlu tvořeného soutokem cystickou cestou do společného jaterního systému. Dále cystická tepna prochází stěnou žlučníku.

Inervace: jaterní plexus (sympatické větve, větve vagusového nervu, bránice).


Více Články O Játra

Cholestáza

Perkuse a palpace sleziny

Při diagnostice pacientů s podezřeními na onemocnění orgánů trávicího systému je slezina palpována. Tento orgán je umístěn v hypochondriu na levé straně. Pokud se slezina mírně zvětšila a není lehce palpovaná, lékaři předepisují ultrazvukové vyšetření k potvrzení nebo popření předběžné diagnózy u dětí a dospělých.
Cholestáza

Dieta 1 tabulka: co můžete a nemůžete jíst, tabulku výrobků, týdenní menu

Lékařská dietetika má více než 15 léčebných diet. Každá z nich má své vlastní indikace. Dieta číslo 1 je předepsána pro nemoci žaludku a dvanáctníku.