Portální hypertenze

Portální hypertenze je syndrom, který se vyvine v důsledku narušení průtoku krve a zvýšeného krevního tlaku v bazénu portální žíly. Portální hypertenze je charakterizována příznaky dyspepsie, křečových žil jícnu a žaludku, splenomegalie, ascites a gastrointestinálního krvácení. V diagnostice portální hypertenze jsou nejdůležitější rentgenové metody (rentgenové vyšetření jícnu a žaludku, kavografie, portografie, mezenterikografie, splenoportografie, celiakologie), perkutánní splenomanometrie, endoskopie, ultrazvuk a další. mezentericko-kavální anastomóza).

Portální hypertenze

Portální hypertenze (portální hypertenze) se týká komplexu patologických symptomů způsobených zvýšením hydrostatického tlaku v kanálu portální žíly a spojeného se zhoršeným žilním krvácením různých typů etiologie a lokalizace (na úrovni kapilár nebo velkých žil portálního bazénu, jaterní žíly, dolní vena cava). Portální hypertenze může komplikovat průběh mnoha nemocí v gastroenterologii, cévní chirurgii, kardiologii, hematologii.

Příčiny portální hypertenze

Etiologické faktory vedoucí k rozvoji portální hypertenze jsou různé. Hlavní příčinou je masivní poškození jaterního parenchymu v důsledku onemocnění jater: akutní a chronická hepatitida, cirhóza, jaterní nádory, parazitární infekce (schistosomiáza). Portální hypertenze se může vyvinout v patologii způsobené cholestázou extra nebo intrahepatální, sekundární biliární cirhózou jater, primární biliární cirhózou jater, choledochovým a hepatickým žlučovodem, onemocněním žlučníku, rakovinou pankreatu hlavy, intraoperačním poškozením nebo oblékáním žláz. Toxické poškození jater hraje určitou roli v případě otravy hepatotropními jedy (léky, houby apod.).

Trombóza, vrozená atrezie, komprese nádoru nebo portální stenóza mohou vést k rozvoji portální hypertenze; trombóza jaterní žíly u Budd-Chiariho syndromu; zvýšení tlaku v pravých částech srdce s restriktivní kardiomyopatií, konstriktivní perikarditidou. V některých případech může být vývoj portální hypertenze spojen s kritickými stavy během operace, úrazy, rozsáhlé popáleniny, DIC, sepse.

Přímými rozlišovacími faktory, které vedou k rozvoji klinického obrazu portální hypertenze, jsou často infekce, gastrointestinální krvácení, masivní terapie s trankvilizéry, diuretiky, zneužívání alkoholu, nadbytek živočišných bílkovin v krmivech a chirurgie.

Klasifikace portální hypertenze

V závislosti na výskytu vysokého krevního tlaku v portálovém lůžku se rozlišuje celková (pokrývající celou vaskulární síť portálního systému) a segmentální portální hypertenzi (omezená poruchou krevního oběhu ve splenické žíle se zachováním normálního průtoku krve a tlaku v portálu a mesenterických žilách).

Podle lokalizace žilního bloku je izolována předhepatická, intrahepatická, posthepatická a smíšená portální hypertenze. Různé formy portální hypertenze mají své příčiny. Vývoj prehepatální portální hypertenze (3-4%) je tudíž spojen s narušeným průtokem krve v portálu a žilní žíly v důsledku jejich trombózy, stenózy, komprese apod.

Ve struktuře intrahepatální portální hypertenze (85-90%) existují presinusoidní, sinusové a postsynusoidální bloky. V prvním případě dochází k obstrukci v cestě intrahepatálního prokrvení před kapilárami - sinusoidy (vyskytují se u sarkoidózy, schistosomiázy, alveokokózy, cirhózy, polycystických onemocnění, nádorů, nodulární transformace jater); v druhém případě v samotných jaterních sinusoidách (příčiny jsou nádory, hepatitida, cirhóza jater); v třetím - sinusoidy mimo játra (rozvíjí se při alkoholickém onemocnění jater, fibróze, cirhóze, veno-okluzívním onemocnění jater).

Posthepatická portální hypertenze (10-12%) je způsobena Budd-Chiariho syndromem, konstriktivní perikarditidou, trombózou a stlačením dolní žíly a dalšími příčinami. Ve smíšené formě portální hypertenze dochází k narušení průtoku krve, a to jak v extrahepatických žilách, tak iv játrech, například v případě jaterní cirhózy a trombózy portální žíly.

Hlavními patogenetickými mechanismy portální hypertenze je přítomnost překážky odtoku portální krve, zvýšení objemu portálního prokrvení, zvýšená odolnost portálu a jaterní žíly a odtok portální krve přes systém kolaterálu (centrální anastomózy) do centrálních žil.

V klinickém průběhu portální hypertenze lze rozlišit 4 fáze:

  • počáteční (funkční)
  • mírné (kompenzované) - středně splenomegalie, mírné křečové žíly jícnu, absencí ascitu
  • těžké (dekompenzované) - výrazné hemoragické, edematózně-ascitické syndromy, splenomegalie
  • portální hypertenze, komplikované krvácením z křečových žil jícnu, žaludku, konečníku, spontánní peritonitidu, selhání jater.

Symptomy portální hypertenze

Nejčasnější klinické projevy portální hypertenze jsou dyspeptické příznaky: flatulence, nestabilní stolice, pocit plnosti v žaludku, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, epigastrická bolest, pravé hypochondrium a iliakální oblasti. Existuje vzhled slabosti a únavy, ztráta hmotnosti, vývoj žloutenka.

Někdy se splenomegalie stává prvním znakem portální hypertenze, jejíž závažnost závisí na míře obstrukce a na množství tlaku v portálovém systému. Současně se velikost sleziny zmenšuje po gastrointestinálním krvácení a snižuje tlak v portální žilní nádrži. Splenomegalie může být kombinována s hypersplenizací, syndromem charakterizovaným anémií, trombocytopenií, leukopenií a rozvíjejícím se v důsledku zvýšené destrukce a částečného ukládání krvinek v slezině.

Ascites s portální hypertenzí je charakterizován přetrvávajícím průběhem a odolností vůči terapii. Současně je pozorován nárůst břišního objemu, otoky kotníků a při kontrole břicha je viditelná síť dilatačních žil přední břišní stěny ve formě "medúzy".

Charakteristické a nebezpečné projevy portální hypertenze jsou krvácení z křečových žil jícnu, žaludku a konečníku. Gastrointestinální krvácení se vyvine náhle, je bohaté na přírodu, náchylné k relapsům a rychle vede k rozvoji post-hemoragické anémie. Při krvácení z jícnu a žaludku se objeví krvavé zvracení, melena; s hemoroidním krvácením - uvolnění červené krve z konečníku. Krvácení s portální hypertenzí může být vyvoláno ranami sliznice, nárůstem intraabdominálního tlaku, snížením srážení krve atd.

Diagnostika portální hypertenze

Identifikace portální hypertenze umožňuje důkladné prozkoumání historie a klinického obrazu, stejně jako provádění souboru instrumentálních studií. Při vyšetření pacienta věnujte pozornost přítomnosti známky kolaterální cirkulace: dilatace břišní stěny, přítomnost komplikovaných cév u pupku, ascites, hemoroidy, paraumbilická kýla apod.

Rozsah laboratorní diagnostiky v portální hypertenzi zahrnuje studii klinické analýzy krve a moči, koagulogram, biochemické parametry, protilátky proti viru hepatitidy a sérových imunoglobulinů (IgA, IgM, IgG).

V komplexu rentgenové diagnostiky se používá kavografie, portografie, angiografie mezenterických cév, splenoportografie, celiaografie. Tyto studie nám umožňují určit úroveň zablokování portálního prokrvení, posoudit možnosti zavedení vaskulárních anastomóz. Stav průtoku jater může být stanoven pomocí statické jaterní scintigrafie.

Ultrazvuk břišní je nezbytný k detekci splenomegalie, hepatomegalie, ascites. Pomocí dopplerometrie jaterních cév se odhaduje velikost portálu, sleziny a horních mesenterických žil, které lze rozšířit posuzováním přítomnosti portální hypertenze. Za účelem zaznamenání tlaku v portálovém systému se k perkutánní splenomanometrii uchýlí. Při portální hypertenzi může tlak ve splenové žíle dosahovat 500 mm vody. Art., Zatímco v normě to není více než 120 mm vody. st.

Vyšetření pacientů s portální hypertenzí zajišťuje povinné provádění ezofagoskopie, FGDS, sigmoidoskopie, umožňující rozpoznat křečové žíly gastrointestinálního traktu. Někdy místo endoskopie se provádí rentgenové vyšetření jícnu a žaludku. Biopsie jater a diagnostická laparoskopie jsou uchovávány v případě potřeby k získání morfologických výsledků potvrzujících onemocnění vedoucí k portální hypertenzi.

Léčba portální hypertenze

Terapeutické metody léčby portální hypertenze lze aplikovat pouze ve fázi funkčních změn intrahepatální hemodynamiky. Při léčení portální hypertenze použitých nitráty (nitroglycerin, isosorbidových), beta-blokátory (atenolol, propranolol), inhibitory ACE (enalapril, fosinopril), glykosaminoglykany (sulodexide), a další. V akutních vyvinuly krvácení z varixů jícnu nebo žaludku uchýlily k jejich endoskopické ligace nebo vytvrzení. Při neúčinnosti konzervativních intervencí je indikováno blikající varikózně-změněné žíly přes sliznici.

Hlavními indikátory pro chirurgickou léčbu portální hypertenze jsou gastrointestinální krvácení, ascites, hypersplenismus. Operace spočívá v tom, kterým portokavální cévní anastomózy, umožňuje vytvářet obtokového anastomózy mezi portální žíly a jeho přítoky (superior mezenterických, sleziny žíly) a dolní duté žíly nebo renální žíly. V závislosti na tvaru portálových operací hypertenze může být provedena přímo portokavální bypass mesocaval selektivní splenorenální bypass transyugulyarnogo intrahepatální portosystémová snížení zkrat sleziny arteriální krevní tok, splenektomie.

Paliativní opatření pro dekompenzovanou nebo komplikovanou portální hypertenzi mohou zahrnovat odtok břišní dutiny, laparocentézu.

Prognóza portální hypertenze

Prognóza portální hypertenze v důsledku povahy a průběhu základní nemoci. Při intrahepatální formě portální hypertenze je výsledek ve většině případů nepříznivý: úmrtí pacientů nastává při masivním gastrointestinálním krvácení a selhání jater. Extrahepatální portální hypertenze má blahodárnější průběh. Uložení vaskulárních portocaválních anastomóz může prodloužit život někdy o 10-15 let.

Portálový hypertenzní syndrom: příznaky, léčba a dieta

Portální hypertenze je patologický stav, ke kterému dochází jako důsledek zvýšení krevního tlaku v systému portální žíly. Patogenezí portální hypertenze je zvýšení tlaku v důsledku selhání žilního krevního toku různého původu a umístění. Kapiláry a velké žilní kosti portálu, jaterní nebo dolní vena cava mohou ovlivnit patologický proces. Zvýšený tlak v kanálu portálového kmene se může vyvinout na pozadí různých patologických stavů: gastrointestinální, vaskulární, krevní onemocnění a srdeční onemocnění.

Faktory nemoci

Příčiny portální hypertenze vedoucí k její tvorbě jsou různé:

  • Jedním z nejdůležitějších a nejběžnějších je hluboké poškození hepatocytů v důsledku akutních nebo chronických onemocnění. Mezi nimi se počítá hepatitida, cirhóza nebo novotvary jater. Méně časté se parazity, jako je schistosomiáza, stávají poškozujícími játry.
  • Stavrata žluče přímo v játrech nebo mimo ni. Pokud se například rozvinula jaterní cirhóza, novotvary v žlučových cestách, při tvorbě žlučových kamenů, novotvarů hlavy v pankreatu. Také stagnace žluče může způsobit porušení integrity nebo ligace žlučovodů během operace.
  • Intoxikace v případě otravy toxickými látkami, které zničí jaterní buňky: některé léky, houby.
  • Proces poškození postihující portální žíly: ukládání trombotických hmot, vrozená zúžení nebo neformovaná žila, deformace žíly novotvarem, cysta.
  • Nemoci jiných systémů, které ovlivňují propustnost vaskulárního ložiska jater. Budd-Chiariho syndrom je charakterizován ukládáním trombotických hmot v žilním loži jater. Kardiomyopatie a perikarditida způsobují zvýšení tlaku v polovině pravého srdce, a tedy v cévní lůžku nižší žíly.
  • Život ohrožující stavy, které mohou nastat během rozsáhlé operace, traumatické poranění, popáleniny velkých oblastí těla, syndrom DIC, septické procesy.

Nejčastější příčinou zvýšení tlaku v portálovém typu je cirhóza. Změny portální žíly u pacientů s cirhózou jsou následující:

  • Akumulace kolagenu v intercelulárních prostorách a pokles sinusoidů.
  • Porušení správné formy sinusoidů a žilního jaterního systému v důsledku vznikajících uzlů.
  • Vývoj shuntů uvnitř jater mezi větvemi portálu a jaterními žilními kmeny.

Na pozadí výše uvedených faktorů se vytváří portální hypertenze. Následující příčiny mohou být impulsy k odhalení klinických příznaků: infekční nemoci, krvácení ze žaludku, jícnu nebo střev, nadměrné užívání diuretických léků nebo trankvilizér, velké množství potravin živočišných bílkovin, chirurgické zákroky, zneužívání alkoholu.

Systémová diagnostika onemocnění

Portální hypertenze je zařazena do mezinárodní klasifikace onemocnění (ICD-10). V klasifikaci probíhá v oblasti onemocnění jater různého původu: skupina ICD-10 K76. Kód portální hypertenze K76.6. Různé formy onemocnění nemají v ICD-10 žádný jiný kód.

Portální hypertenze je dělena oblastí léze:

  • Celkem. Obsahuje úplně síť portálové sítě.
  • Segmentální. Průtok krve je narušen podél splenové žíly, nicméně v portálu a mezenterických žilních kmezích se průtok krve nemění.

V závislosti na umístění blokády v žilním loži portální žíly je hypertenze a její důsledky rozděleny do 4 typů. Tyto typy zvýšení tlaku portálu se liší nejen v místě bloku, ale také z důvodů, které ho způsobují.

  • Prehepatický (4% případů). Blokování průtoku krve nastává kvůli porušení průchodnosti portální žíly nebo slezinné žíly v důsledku jejich uzavření s krevní sraženinou, zúžením nebo stlačením.
  • Intrahepatální (85-90% případů). Poruchy průtoku krve mohou být na presinusové úrovni (před sinusovými kapilárami), sinusové (přímo v jaterních sinusoidech) nebo postinusoidní (mimo sinusoidy jater). Důvod pro první typ bloku: sarkoidóza, parazitární jaterní onemocnění, cirhóza, polycystická onemocnění, novotvary, nodulární jaterní onemocnění. Druhý typ bloku je způsoben novotvary, hepatitidou nebo cirhózou. Třetí typ bloku je důsledkem alkoholové destrukce jater, cirhózy, veno-exkluzivního onemocnění.
  • Subhepatic (až do 12% případů). Zpravidla se vytváří na pozadí Badda-Chiariho syndromu, perikarditických procesů, trombózy v dolní duté žíle nebo při jeho stlačení.
  • Smíšené Selhání průtoku krve se vyskytuje jak v žilách, které se nacházejí mimo játra, tak uvnitř. Tento stav se může objevit u cirhózy a v důsledku trombózy v portální žíle.

Mechanismus, který zpomaluje tvorbu zvýšení tlaku portálního typu, blokuje průchod krve portální žílou, zvyšuje množství cirkulující krve, vysokou odolnost v portálu a jaterní žilní lůžko, ponechává krev z portální žíly do síťové sítě a odtud do centrálních žilních kmenů..

Klinický obraz

Portální hypertenzní syndrom v jeho formování a progrese prochází čtyřmi stupni:

  • Počáteční. Fáze dysfunkce.
  • Střední. Proces je kompenzován, dochází k mírnému zvýšení sleziny a křečové dilatace žil jícnu.
  • Výslovně. Fáze dekompenzace. Existuje pravidelné krvácení, edém, včetně břicha, slezina je značně zvětšena. Často v této fázi vývoje patologie dostává pacient invaliditu.
  • Terminál. Nadměrné krvácení z rozšířených žil jícnu, žaludku, střev. Rozvinutý difúzní zánět v břiše, selhání jater.

V počátečních stádiích vzniku syndromu portální hypertenze je charakterizován nespecifickými stížnostmi a známkami:

  • nadýmání;
  • průjem střídající se s zácpou;
  • pocit nadměrné plnosti žaludku;
  • nevolnost, zvracení;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • bolest nad pupkem, pod žebry a v pánevní dutině;
  • slabost, závratě;
  • ztráta hmotnosti;
  • žloutnutí kůže.

Jedním z prvních příznaků může být nárůst velikosti sleziny. Stupeň jejího zvýšení závisí na umístění jednotky průtoku krve a počtu krevního tlaku v lůžku portální žíly. Velikost zvětšené sleziny je variabilní. Mohou se snížit po krvácení ze žaludku nebo střev a se sníženým tlakem v portální žíle. Zvětšená slezina je často doprovázena syndromem, který zahrnuje prudký pokles hladiny erytrocytů, krevních destiček a leukocytů v krvi (hypersplenismus). Tato podmínka vzniká v důsledku masivní destrukce a depozice krevních buněk v slezině. Následně se zvýšená játra zvyšuje s tvorbou hepatosplenomegalie.

Portální hypertenze má důležitý patognomický znak. Ascites je považován za takový příznak. V břišní dutině se hromadí velké množství tekutiny, žaludek se zvětšuje. Na přední stěně břicha se objevuje žilní síť sestávající z rozšířených cév (symptom "hlavy medúzy"). Ascites s touto patologií je dlouhá a obtížně léčitelná.

Dalším nebezpečným znakem pokročilého stadia portální hypertenze jsou křečové žíly jícnu, žaludku a střev. Dilatované žíly se mění, náchylné k masivnímu krvácení, které se náhle vyskytne. Toto krvácení má vlastnost opakovat pravidelně a mít za následek vznik anémie. Rozpoznání krvácení z žaludečních a žaludečních žil může být způsobeno souběžným zvracením s krvavým obsahem a černou barvou stolice. Krvácení ze spodních střev se vyznačuje stolicí se šarlatovou krví.

Klinické příznaky hypertenze portálního typu jsou podobné u dětí a dospělých. Rozšíření žil jícnu a krvácení z nich, hepatosplenomegalie, ascites. Charakterem průběhu onemocnění u dětí je, že příčinou onemocnění je obvykle vrozené narušení struktury žíly. S takovým porušením je portální žíla u nemocných dětí propojením tenkých nádob. Když k tomu dojde, expanze spojivových žilných cév a mají formu kavernózní formace - "portálová kavernoma". Portálový cavernóm nestačí pro zajištění průtoku krve systémem portální žíly. Určení přítomnosti dutiny je snadné pomocí ultrazvuku.

Příčina nemoci není známa. Předpokládá se, že v dětském věku vzniká portální nárůst tlaku v důsledku tvorby trombů v jaterních žilách v prenatálním období. Studie portální hypertenze u dětí ukázaly, že existují dva stadia onemocnění. První je charakterizována pouze splenomegalií a druhou hepatosplenomegalií a cirhózou.

Pediatrická hypertenze v systému portální žíly je závažná patologie charakterizovaná závažným stupněm projevu, velkým počtem komplikací a postižením od dětství. Operace u dětí prováděné včas však poskytují nejpříznivější výsledky. Úloha léčby pediatrické hypertenze není považována za dočasnou stabilizaci stavu, ale za vytvoření příznivých podmínek pro růst dětí.

Komplikace zvýšení tlaku v síti portální sítě:

  • ulcerózní léze žaludku;
  • ulcerózní poškození tenkého střeva;
  • hypersplenismus;
  • křečové žíly jícnu, žaludek a krvácení z nich;
  • ulcerózní kolitida;
  • toxické poškození mozku;
  • hepatální kóma.

Diagnostická opatření

Syndrom portální hypertenze vyžaduje pečlivý přístup k diagnóze, protože včasná detekce onemocnění a jeho příčin výrazně usnadňuje léčbu pacienta.

První studie o historii onemocnění a klinických příznaků. Historie nemoci musí nutně zahrnovat informace o komorbiditách, škodlivých návycích a pracovišti, neboť tyto údaje jsou někdy důležitým kritériem při určování zdravotního postižení. Již během externího vyšetření pacienta lze identifikovat charakteristické znaky onemocnění: křečové žíly na povrchu břicha, křehké cévy v okolí pupku, ascites, hemeroidy, kýla v pupku, hustá hrudková játra s cirhózou.

Diagnostické laboratorní a instrumentální opatření:

  • Krevní testování: obecná analýza, biochemické vyšetření a koagulační ukazatele, studie složení imunoglobulinů v krvi, detekce protilátek a virů, které způsobují hepatitidu.
  • Rentgenové vyšetření s kontrastem a bez kontrastu: cavos a portografie, kontrast mezi mezenterními cévami, splenoportografie, celiaografie, jaterní scintigrafie. Tato vyšetření pomáhají zjistit umístění blokády v portálovém systému průtoku krve a také umožňují předpovědět průběh operace a možnost vzniku anastomózy mezi cévami.
  • Ultrazvuková vyšetření (ultrazvuk) břišní dutiny. Umožňuje určit velikost jater a sleziny, abyste identifikovali jejich změny. Ultrazvuk je důležitou metodou pro stanovení ascitu, zejména jeho počáteční podoby. Ultrazvuková technika pomáhá lokalizovat velké krevní sraženiny. Protože ultrazvuk je neprostupující diagnostickou metodou a bez použití kontrastu, přináší to přidanou hodnotu.
  • Ultrazvukové dopplerové jaterní cévy. Ultrazvukový doppler pomáhá určit stupeň rozšíření nebo kontrakce portální žíly, žíly mezenterií a sleziny. Při křečové dilataci můžete určit přítomnost hypertenze. Ultrazvuk doppler je povinná studie.
  • Perkutánní splenomanometrie. Umožňuje přesně stanovit portální krevní tlak. Normální hodnoty nepřesahují 120 mm vodního sloupce, při hypertenzi se tlak ve slezině zvyšuje na 500 mm vodního sloupce.
  • Také povinná sada vyšetření zahrnuje endoskopické techniky: esofagoskopie (esofageální vyšetření), phagogastroduzenenoscopy (jícnu, žaludek, tenké střevo) a rectoromanoscopy (tlustého střeva). Pomáhají identifikovat křečové žíly gastrointestinálního systému. Někdy jsou nahrazeny rentgenologickým vyšetřením jícnu a žaludku.
  • Ve složitých případech se laparoskopicky vyšetří břišní dutina a biopsie jaterní tkáně.

Diferenciální diagnóza se provádí se stlačující perikarditidou, peritoneální tuberkulózou. Obrázek podobný ascites má velké cysty z děložních příček. Při diagnostice je důležité vyloučit nemoci krevního systému, které mají mezi příznaky zvětšené jater a sleziny.

Terapie

Portální hypertenze výrazně snižuje kvalitu života pacienta. Tato patologie vyžaduje povinnou léčbu. Včasná diagnóza umožňuje identifikaci onemocnění v počáteční, funkční fázi, která umožní použití farmakoterapie. Léčba v pozdějších stadiích se provádí zřídka bez operace.

Léčba zahrnuje užívání následujících skupin léčiv:

  • nitráty (například nitroglycerin, isoket);
  • beta-blokátory (propranolol, metoprolol);
  • ACE inhibitory (fosinopril sodný);
  • glykosaminoglykany (Wessel Due F);
  • somatostatin;
  • diuretika (furosemid, torsid);
  • hemostatická (etamzilát, vikasol).

Historie chirurgických zákroků pro portál typu hypertenze je přibližně 150 let. Oni zabírají hlavní místo v léčbě portální hypertenze:

  • Endoskopický obvaz nebo kalení. Používá se při vývoji krvácení z dilatovaných žilních kostí jícnu a žaludku.
  • Vytvoření cévní anastomózy cévního portálu. Bypass je tvořen vypouštěním krve z portální žíly nebo jejích velkých větví, vedoucích z mezenterií a sleziny do dolní vena cava. Často se uchýlí k resekci modifikované sleziny (splenektomie).
  • Odvodnění břišní dutiny. Je považována za paliativní operaci v terminální formě hypertenze v portální žíle. Prováděno s těžkou ascitesou.
  • U dětí je extrahepatální hypertenze portální žíly provozována s vytvořením umělých portocaválních anastomóz. Tento typ operace je jediným radikálním způsobem, jak se zbavit projevů onemocnění.
  • Transplantace jater je pro děti nejdůležitější.

Symptomy hypertenze v portální žíle u pacientů mohou být léčeny tradičními metodami. Taková léčba by neměla být základní, a přestože má dobrou zpětnou vazbu, je pomocná a je prováděna pouze se svolením svého lékaře. Používají se následující opravné prostředky:

  • Infúze kořenů pampelišky. Dvacet gramů sušených surovin na páru se sklenicí vroucí vody, odloženo na 10 minut. Používejte vařené množství dvakrát denně.
  • Sto mililitrů červené řepy šťávy, aby poloviční hodinu před jídlem.
  • Sbírka lístků z kopřivy, boků, heřmánek, řebříčku. Vezměte 40 ml třikrát denně a půl hodiny po jídle.

Pomozte snížit příznaky choroby stravy:

  • Základní princip diety: snížení spotřeby soli. Vysoký obsah soli přispívá k zadržování tekutin jak v loži portální žíly, tak v břišní dutině ascitem.
  • Je nutné snížit příjem živočišných bílkovin. Snížení počtu bílkovin na 30 gramů snižuje riziko progrese u pacientů s příznaky jaterní encefalopatie.
  • Doporučení pro výživu. Základem stravování pacientů by měla být polévka v zeleninovém vývaru, zrna, vařená zelenina, ryby a chudé maso. Nízkotučné mléčné výrobky, ovocné nápoje, kompoty. Zakázané jsou tučné, uzené a slané potraviny, houby, vejce, čokoláda, káva.

Prognóza onemocnění

Extrahepatální portální hypertenze pouze při včasné léčbě je příznivá. Intrahepatální typ průtoku zpravidla prakticky nereaguje na léčbu a má nepříznivou prognózu. Pacienti umírají z těžkého krvácení žil v gastrointestinálním systému nebo při selhání jater. Operace k vytvoření anastomóz může zvýšit dobu přežití až 10 let nebo více. Prognóza onemocnění v dětství je příznivější než u dospělých.

Proto je prognóza určována formou portální hypertenze, patologie, která ji doprovází a začalo načasování léčby.

Hypertenze v systému portální žíly je chronická. Vzhledem k závažnosti onemocnění pacienti často ztrácejí svou schopnost pracovat kvůli němu a dostávají zdravotní postižení. Závažné projevy hypertenze u dětí jsou často příčinou dětského postižení. Kritéria postižení:

  • etapa, druh průtoku;
  • počet exacerbací za rok;
  • stupeň činnosti procesu;
  • závažnost;
  • komplikace a komorbidity (cirhóza, peptický vřed);
  • sociálních faktorů.

Na základě kritérií je určena jedna ze tří skupin postižení. Odlišují se hlavně ve stupni omezení samoobsluhy.

Syndrom portální hypertenze: příznaky, jak se léčit

Portální hypertenze je komplex symptomů, které se často projevují jako komplikace cirhózy. Cirhóza je charakterizována tvorbou uzlin z jizvy. To mění strukturu jater. Patologie je spuštěna zvýšením tlaku v systému portální žíly, což se objeví v případě, že existují překážky v kterékoliv z uvedených částí nádoby. Portálová žíla se také nazývá portál. Jedná se o velkou žílu, jehož úkolem je přenášet krev ze sleziny, střeva (tenké, silné), žaludek do jater.

Příčiny portální hypertenze

Podle portální hypertenze ICD-10 je přiřazen kód K76.6. Syndrom portální hypertenze u mužů a žen se vyvíjí pod vlivem různých etiologických faktorů. Hlavním důvodem pro vznik tohoto onemocnění u dospělých se považuje masivní léze jaterního parenchymu vyvolané takovými onemocněními tohoto orgánu:

  • cirhóza;
  • hepatitida (akutní, chronická);
  • parazitické infekce (schistosomiáza);
  • nádorů.

Portální hypertenze může být důsledkem takových patologií:

  • extra-, intrahepatální cholestáza;
  • choledochové nádory;
  • biliární cirhóza (sekundární, primární);
  • rakovina pankreatu hlavy;
  • onemocnění žlučníku;
  • intraoperační poškození, ligace žlučovodů;
  • otok žlučovodu jater.

Zvláštní úlohu při vývoji onemocnění hraje otravy hepatotropními jedy, které zahrnují houby, léky atd.

Následující poruchy také přispívají k portální hypertenzi:

  • stenóza portální žíly;
  • vrozená atrezie;
  • portální žilní trombóza;
  • jaterní trombóza, kterou lékaři pozorují s Budd-Chiariovým syndromem;
  • nádorová komprese portální žíly;
  • konstriktivní perikarditida;
  • zvýšený tlak uvnitř pravého srdečního svalu;
  • omezující kardiomyopatie.

Tento komplex příznaků se může vyvinout v kritickém stavu pacienta, který se pozoruje při poraněních, operacích, popálení (rozsáhlé), sepse, DIC.

Jako rozhodující faktory (okamžité), které dávají impuls k vytvoření klinického obrazu portální hypertenze, lékaři poznamenávají:

  • diuretická terapie, trankvilizéry;
  • gastrointestinální krvácení;
  • operační intervence;
  • zneužívání alkoholu;
  • infekce;
  • přebytečné živočišné bílkoviny v potravinách.

Děti mají často extrahepatální formu onemocnění. Spouští se anomálie systému portální žíly. Je také vyvolána vrozenými, získanými jaterními chorobami.

Formuláře

Specialisté, s přihlédnutím k prevalenci vysokotlaké zóny uvnitř portálu, rozlišují následující formy patologie:

  • celkem. Je charakterizována porážkou celé vaskulární sítě portálového systému;
  • segmentový portál. Pokud je pozorováno omezené narušení průtoku krve v žilní žíle. Tato forma patologie je charakterizována zachováním normálního prokrvení, tlakem uvnitř portálu, mezenterickými žilkami.
Cirkulační systém jater

Pokud je klasifikace založena na lokalizaci žilového bloku, lékaři rozlišují tyto typy portální hypertenze:

  • intrahepatální;
  • prehepatický;
  • posthepatální;
  • smíšené

Každá z těchto forem patologie má své vlastní důvody pro vývoj. Zvažte je podrobněji.

Intrahepatální forma (85-90%) zahrnuje tyto bloky:

  • sinusové. Obstrukce krevního oběhu se vytváří uvnitř jaterních sinusoidů (patologie se vyznačuje cirhózou, nádory, hepatitidou);
  • presinusoidal. Na cestě intrahepatálního prokrvení vzniká překážka před kapilárami - sinusoidy (tento typ obstrukce je charakterizován uzlinovou transformací jater, schistosomiózou, sarkoidózou, polycystickou, cirhózou, nádory);
  • postsinusoidální. Obstrukce se vytváří mimo sinusoidy jater (stav charakterizovaný fibrózou, veno-okluzivním onemocněním jater, cirhózou, alkoholickým onemocněním jater).

Prehepatický vzhled (3-4%) byl vyvolán narušením průtoku krve v portálu, splenických žilách, které vznikly v důsledku stenózy, trombózy a komprese těchto cév.

Posthepatický vzhled (10-12%) je zpravidla vyvolán trombózou, kompresí dolní žíly, konstriktivní perikarditidou, Budd-Chiariovým syndromem.

Smíšená forma patologie je charakteristická pro snížení průtoku krve v extrahepatických žilách (extrahepatální portální hypertenze) a v jaterních žilách. Lékaři fixují obstrukci uvnitř žíly v případě trombózy portální žíly, cirhózy jater.

Za patogenetické mechanismy portální hypertenze se považují následující:

  • překážka odtoku portální krve;
  • zvýšená odolnost větví portálu, jaterní žíly;
  • zvýšení objemu portálního průtoku krve;
  • odtok portální krve systémem záchytů uvnitř centrálních žil.

Etapy vývoje patologie

Klinický průběh portální hypertenze zahrnuje čtyři stadia vývoje:

  1. Počáteční (funkční). Na pravé straně je tížnost, plynatost.
  2. Střední (kompenzované). Tento stupeň je charakterizován mírnou splenomegalií, absencí ascitu a mírným rozšířením žil jícnu.
  3. Vyjádřeno (dekompenzováno). Tato fáze je doprovázena závažným hemoragickým, edematózním-ascitickým syndromem, splenomegalií.
  4. Komplikované. Může být charakterizován přítomností krvácení z žil (křečových žil) žaludku, jícnu, konečníku. Tato fáze se také vyznačuje selháním jater, spontánní peritonitidou, ascitem.

Ascites s portální hypertenzí

Symptomy patologie

Uvádíme první známky portální hypertenze, které jsou reprezentovány dyspeptickými příznaky:

  • přerušované stolice;
  • snížená chuť k jídlu;
  • plynatost;
  • bolesti v pravém hypochondriu, epigastrické a iliaké oblasti;
  • nevolnost;
  • pocit plnosti v žaludku.

Související značky jsou:

  • únavu;
  • pocit slabosti;
  • projev žloutenky;
  • ztrácí váhu

V některých případech při portální hypertenzi je prvním příznakem splenomegalie. Závažnost tohoto symptomu patologie závisí na stupni obstrukce, tlaku uvnitř portálového systému. Slezina se zmenšuje kvůli gastrointestinálnímu krvácení, pokles tlaku v portální žíle.

Někdy se splenomegalie kombinuje s takovou patologií jako hypersplenismus. Tento stav je syndrom, který se projevuje anémií, leukopenií, trombocytopenií. Vyvíjí se kvůli zvýšené destrukci, částečnému ukládání krvinek do sleziny.

Při portální hypertenzi se může vyskytnout ascites. Když se to uvažuje, onemocnění je charakterizováno přetrvávajícím průběhem, odolností vůči terapii. Toto onemocnění se vyznačuje následujícími příznaky:

  • otoky kotníků;
  • zvýšení velikosti břicha;
  • přítomnost sítě dilatovaných žil na žaludku (v přední břišní stěně) Jsou jako hlava medúzy.

Zvláště nebezpečným znakem vývoje portální hypertenze je krvácení. Může začít z žil následujících orgánů:

Krvácení z gastrointestinálního traktu začíná náhle. Jsou náchylné k recidivám, které jsou charakterizovány hromadným únikem krve, mohou vyvolat post-hemoragickou anemii.

  • Krvácení ze žaludku, jícnu může doprovázet krvavé zvracení, melena.
  • Hemoroidní krvácení se vyznačuje uvolněním červené šarlatové barvy z konečníku.

Krvácení, ke kterému dochází při portální hypertenzi, někdy vyvolané zraněním sliznic, sníženou srážení krve, zvýšeným intraabdominálním tlakem.

Diagnostika

Detekce portální hypertenze je možné pomocí pečlivého vyšetření anamnézy, klinického obrazu. Také odborník bude potřebovat instrumentální studium. Při vyšetření pacienta je lékař povinen věnovat pozornost známkám kolaterálního oběhu, které jsou uvedeny:

  • ascites;
  • spletité cévy v pupku;
  • dilatace žil břišní stěny;
  • pupeční kýla;
  • hemoroidy.

Laboratorní diagnostika portální hypertenze spočívá v následujících analýzách:

  • koagulogram;
  • krevní test;
  • biochemické parametry;
  • analýza moči;
  • sérové ​​imunoglobuliny (IgA, IgG, IgM);
  • protilátek proti viru hepatitidy.

Lékaři mohou odkázat pacienta na rentgen. V tomto případě určete další diagnostické metody:

  • portografie;
  • kavografie;
  • splenoportografie;
  • angiografie mezenterických cév;
  • celiaografie.

Tyto diagnostické metody poskytují lékaři příležitost zjistit úroveň zablokování portálního prokrvení, aby se objasnily možnosti zavedení vaskulárních anastomóz. Posouzení stavu jaterního průtoku jater pomocí statické jaterní scintigrafie.

  1. Zvláštní roli hraje ultrazvuková diagnostika. Ultrazvuk pomáhá detekovat ascites, hepatomegalie, splenomegalie.
  2. Pro posouzení velikosti portálu, vynikajících mezenterických a splenických žil se provádí dopplerometrie jaterních cév. Rozšíření těchto žil indikuje vývoj portální hypertenze.
  3. Perkutánní splenomanometrie pomůže určit úroveň tlaku v portálovém systému. Při zvažované patologii dosahuje indikátor tlaku ve splenové žíle 500 mm vody. st. Obvykle tyto hodnoty nepřesahují 120 mm vody. st.
  4. MRI Díky zobrazování magnetickou rezonancí získá lékař dokonalý obraz o studovaných orgánech.

Za povinné diagnostické metody pro portální hypertenzi se považují následující metody:

Tyto metody vyšetření přispívají k detekci křečových žil gastrointestinálního traktu. V některých případech doktoři nahradí endoskopii rentgenovými paprsky jícnu a žaludku. V extrémních případech předepište jaterní biopsii, diagnostickou laparoskopii. Tyto diagnostické metody jsou potřebné k získání morfologických výsledků, které by potvrdily údajné onemocnění, které vyvolalo portální hypertenzi.

Léčba

Základem léčby při diagnóze "portální hypertenze" se považuje léčení patologie, která způsobila vývoj dané nemoci (v případě poškození alkoholu játry je v případě poškození virových orgánů vyloučeno použití horkých nápojů, antivirovou terapií).

Zvláštní úlohu by měla být věnována dietní terapii. Musí splňovat následující požadavky:

  • omezení množství soli. Během dne bylo povoleno použití tohoto přípravku v množství do 3 g. Toto je nezbytné ke snížení stagnace tělesných tekutin;
  • snížení spotřeby bílkovin. Můžete konzumovat až 30 g denně za den. Tento objem by měl být rovnoměrně rozložen po celý den. Tento požadavek snižuje riziko vzniku jaterní encefalopatie.

Léčba by měla probíhat v nemocnici. Poté vyžaduje konstantní ambulantní sledování. Konzervativní, chirurgické metody se používají při léčbě portální hypertenze. Lidové metody jsou neúčinné.

Konzervativní terapie

V komplexu konzervativní léčby jsou zahrnuty následující metody:

  • příjem hormonů hypofýzy. Tyto léky snižují průtok krve játry, snižují tlak uvnitř portální žíly. To je způsobeno zúžením arteriolů břišní dutiny;
  • diuretikum. Prostřednictvím diuretických léků odstraňuje přebytečnou tekutinu z těla;
  • příjem beta-blokátorů. Tyto léky snižují frekvenci, sílu srdečních kontrakcí. To snižuje průtok krve do jater;
  • použití dusičnanů. Léky jsou soli kyseliny dusičné. Přispívají k rozšíření žil, arteriol, akumulaci krve uvnitř malých cév, snížení průtoku krve do jater;
  • užívání ACE inhibitorů. Léky snižují krevní tlak v žilách.
  • užívání laktulózových léčiv. Jsou představovány analogem laktózy (mléčného cukru). Léky této skupiny jsou odstraněny ze střev škodlivých látek, které se hromadí v důsledku poruch ve fungování jater a následně způsobují poškození mozku;
  • příjem somatostatinových analogů (syntetický). Léky jsou reprezentovány hormonem produkovaným mozkem, pankreasem. Tento hormon pomáhá potlačit produkci mnoha dalších hormonů, biologicky aktivních látek. Pod vlivem těchto léků je portální hypertenze snížena vzhledem k tomu, že arterioly břišní dutiny jsou úzké;
  • antibakteriální terapie. Tato terapeutická metoda zahrnuje odstranění mikroorganismů, které jsou v těle různých onemocnění považovány za příčinné činitele. Terapie se obvykle provádí po určení typu mikroorganismu, který má negativní dopad.

Chirurgická intervence

Operace portální hypertenze je předepsána, pokud pacient má následující údaje:

  • splenomegalie (zvýšení objemu sleziny), doprovázené hypersplenismem (tento stav je představován zvýšenou destrukcí krevních buněk uvnitř sleziny);
  • varikózní žíly žaludku, jícnu;
  • ascites (tato patologie je reprezentována skupinou volných tekutin uvnitř peritonea).

Následující chirurgické techniky se používají k léčbě onemocnění:

  • splenorenální bypass. Tento postup má vytvořit další cestu prokrvení uvnitř ledvinné žíly ze slezinné žíly. V tomto novém kanálu obchází játra;
  • portosystémový posun. Při tomto postupu chirurg vytvoří novou cestu průtoku krve uvnitř dolní žilní žíly z portální žíly. Nový kanál také prochází játry;
  • transplantace. Není-li možné obnovit normální funkci jater, je transplantována. Často používejte část tohoto těla, kterou jste vzali z blízkého příbuzného;
  • devaskularizaci jícnu (dolní část), horní zóně žaludku. Tato operace se také nazývá Sugiura. To je reprezentováno ligací některých tepen, žil žaludku, jícnu. Tato operace je prováděna s cílem snížit riziko krvácení z cév žaludku, jícnu. Splenektomie doplňuje tuto operaci (operace je reprezentována odstraněním sleziny).

Komplikace

Tato patologie může způsobit následující komplikace:

  • hypersplenismus. Tato patologie je zvýšený pokles počtu krevních prvků;
  • GI krvácení (okultní). Vyskytují se v důsledku portální gastropatie, kolopatie, střevních vředů;
  • krvácení z křečových žil. Mohou to být žíly konečníku, jícnu, žaludku;
  • hepatická encefalopatie;
  • kýla.
  • systémové infekce;
  • bronchiální aspirace;
  • hepatorenální syndrom;
  • spontánní bakteriální peritonitida;
  • selhání ledvin;
  • hepato-plicní syndrom.

Prevence

Je lépe zabránit onemocnění než léčit. Prevence portální hypertenze zahrnuje implementaci určitých klinických pokynů.

Odborníci identifikují 2 typy profylaxe:

  • primární. Cílem je zabránit onemocnění, které může vyvolat portální hypertenzi;
  • sekundární. Jeho cílem je včasná léčba nemocí, které způsobují portální hypertenzi (trombóza jaterní žíly, cirhóza jater).

Zabránit vzniku komplikací pomůže určitým činnostem:

  1. Prevence krvácení z rozšířených žil žaludku, jícnu. K tomu, aby vedli FEGDS, včas ošetřovali křečové žíly, pravidelně vyšetřovali žíly.
  2. Prevence hepatální encefalopatie. Za tímto účelem snížit množství konzumovaných bílkovin, užívat léky laktulózy.

Předpověď počasí

Prognóza zvažované patologie závisí na přítomnosti, závažnosti krvácení, jasnosti projevu selhání jater. Intrahepatální forma se vyznačuje nepříznivým výsledkem (pacienti zemřou kvůli nadměrnému krvácení z GI, selhání jater). U extrahepatální hypertenze je prognóza příznivá. Prodlužte život pacienta zavedením vaskulárních portokaválních anastomóz.

Portální hypertenze

Portální hypertenze - syndrom, který je charakterizován tím, zvýšený krevní tlak v portální žíle, doprovázené křečové žíly dolní třetině jícnu, žaludku a břišní stěny, konečníku a rozvoj splenomegalie (zvětšení sleziny) a zobrazuje hypersplenismem (nadměrné destrukci červených krvinek ( červené krvinky, leukocyty, krevní destičky) vyskytující se ve slezině).

Brána nebo portál Vídeň - céva, která bere krev z nepárových břišních orgánů (jícnu, žaludku, dvanáctníku, tenkého a tlustého střeva, slinivky břišní, sleziny) a přivádí k bráně v játrech, odtud pochází název plavidla.

V játrech je portální žíla rozdělena do mnoha malých cév, které se vejdou do každého jaterního laloku (morphofunkční jednotka jater). V jaterních lobulích se krev filtruje a vstoupí do portální žíly z toxických látek a metabolických produktů. Filtrovaná krev z každého jaterního laloku protéká jaterními žilkami, které proudí do dolní duté žíly. Poté krev vstupuje do plic, je obohacena kyslíkem a prochází srdcem, rozšiřuje se po celém těle a přivádí všechny orgány.

Kromě jater existují i ​​další místa, kde se portální žilnice spojují s cévami dolní duté žíly - to jsou tzv. Portocavální anastomózy, z nichž nejvýznamnější jsou:

  • Portocavální anastomóza v dolní třetině jícnu a žaludku;
  • Portálová anastomóza v přední břišní stěně;
  • Portokavální anastomóza v rektální oblasti.

Tyto anastomózy portokavální znázorněným ve schématu velkých šipek označených čísly 1 - anastomózy jícnu a žaludku pod číslem 2 - anastomózy na přední stěnu břišní a číslo 3 - anastomózy v konečníku.

Při porušení architektonická (konstrukce) jaterního parenchymu, stejně jako stenóza (zúžení) portální žíly nebo jaterní žíly krev proudí do více jater obejít anastomóza dat. Vzhledem k tomu, že množství krve je mnohem větší než průchod portocaválních anastomóz, v těchto oblastech se vyskytují křečové žíly a dochází k častým rozpadům cévních stěn, které jsou doprovázeny masivním, prodlouženým krvácením.

Portální hypertenze je rozšířená, ale přesné údaje o počtu případů je obtížné vyřešit, neboť onemocnění se rozvíjí z mnoha důvodů. Je spolehlivě známo, že u 90% pacientů s jaterní cirhózou dochází ke zvýšení krevního tlaku v systému portální žíly av 30% případů dochází ke komplikacím onemocnění, jako je krvácení.

Prognóza onemocnění je špatná, a to navzdory včasné lékařské a chirurgické léčbě. Po první epizodě krvácení s portální hypertenzí dosahuje úmrtnost 30-55%. Pokud dojde k epizodě krvácení a pacienti ji přežijí, pak v 70% případů bude následovat další, ne méně ohrožující život.

Příčiny

Portální hypertenze dochází v důsledku poškození průtoku krve ve vena portae, hepatická onemocnění doprovázené destrukcí poruch orgánových parenchymu a průtoku krve v důsledku jaterních žil a dolní duté žíly.

Přerušení průtoku krve v portální žíle má za následek:

  • vrozené malformace portální žíly;
  • stenóza, skleróza nebo trombóza portální žíly;
  • stlačení portální žíly v důsledku tvorby nádoru dutiny břišní, zvětšení sleziny nebo lymfatických uzlin, jizva vady, které se mohou vyskytnout v důsledku poranění nebo operace na břišních orgánů.

Zničení jaterního parenchymu má za následek:

  • cirhóza jater;
  • rakovina jater;
  • fibróza jater;
  • anomálie rozdělení portální žíly na malé cévy uvnitř jater;
  • nodulární proliferace pojivové tkáně v játrech způsobená onemocněními jako je revmatoidní artritida, sarkoidóza, schistosomiáza, srdeční selhání, diabetes mellitus;
  • alkoholická hepatitida;
  • polycystická játra;
  • hepatická echinokokóza nebo alveokokóza;
  • užívání cytotoxických léků (azathioprin, methotrexát atd.);
  • expozice některým toxickým látkám (měď, arsen, chlór atd.);
  • dědičná onemocnění jater:
    • Caroliho syndrom - cystická dilatace intrahepatálních žlučových cest;
    • Wilsonova-Konovalovova choroba - porušení metabolismu mědi v těle;
    • Gaucherovou chorobou je nedostatek enzymu glukocerebrosidáza, který vede k ukládání toxinů do jater a ničí jeho strukturu.

Přerušení průtoku krve v jaterních žilách a dolní žíle vede k:

  • Budd-Chiariho syndrom (trombóza jaterní žíly);
  • komprese jaterních žil nebo dolní žilní žlázy s změnami nádoru nebo jizev;
  • srdeční selhání pravé komory;
  • perikarditida (zánět srdečního sáčku), který je doprovázen kompresí pravého srdce.

Obvykle v portální žíle za minutu přibližně 1,5 litru průtoku krve při tlaku 4 až 7 mm Hg. st. S rostoucím tlakem v rozmezí 12 - 20 mm Hg. st. krev začne procházet játry a usilovat o portocavální anastomózy.

Klasifikace

Formy portální hypertenze jsou rozděleny do:

  • Prehepatická portální hypertenze - porušení portálního prokrvení v portální žíle předtím, než vstoupí do brány jater;
  • Intrahepatální portální hypertenze - narušený průtok krve v portální žíle, který se vyskytuje uvnitř jater;
  • Posthepatická portální hypertenze - zhoršený průtok krve v jaterních žilách nebo v dolní žíně;
  • Smíšená portální hypertenze - kombinace výše uvedených forem portální hypertenze.

Intrahepatální forma portální hypertenze je rozdělena do několika typů:

  • presinuzoidální intrahepatální portální hypertenze - narušení průtoku krve v portální žíle před vstupem do jaterní lalůčky;
  • sínusová intrahepatální portální hypertenze - narušení průtoku krve v portální žíle na úrovni jaterního laloku;
  • post-sinusální intrahepatální portální hypertenze - zhoršený průtok krve v jaterní žíle, který vystupuje z jaterní lalok.

Ve stadiích portální hypertenze je rozdělena na:

  • Předklinická nebo počáteční fáze, která je charakterizována chybějícími stížnostmi, je potvrzena pouze vyšetřením;
  • Střední nebo kompenzovaná fáze - je charakterizována příznaky poruch oběhu jater, zvětšení jater a sleziny;
  • Těžká nebo dekompenzovaná fáze - vyslovila všechny příznaky portální hypertenze, drobné krvácení;
  • Koncová fáze - masivní, prodloužené krvácení z žil trávicího traktu.

Symptomy portální hypertenze

Společné projevy onemocnění:

  • slabost;
  • letargie;
  • apatie;
  • bolesti hlavy;
  • závratě;
  • nevolnost;
  • změna chuti;
  • olupování kůže;
  • svědí kůže;
  • vzhled jádra v rozích úst;
  • časté virové a bakteriální infekce;
  • krvácí dásně;
  • malá tečka růžová vyrážka na těle;
  • snížení nebo úplný nedostatek chuti k jídlu;
  • plynatost;
  • bolest v žaludku;
  • bolest v pravém a levém hypochondriu;
  • bolest v oblasti pupečníku;
  • rozrušená stolice, střídající se se zácpou a průjem;

Splenomegalie s příznaky hypersplenismu:

  • zvětšená slezina;
  • anémie (snížení množství hemoglobinu a červených krvinek);
  • leukopenie (snížení leukocytů v krvi, které mají ochrannou funkci těla a podílejí se na tvorbě imunity);
  • trombocytopenie (snížení krevních destiček v krvi, které jsou zodpovědné za srážení). Při nedostatku těchto tvarovaných prvků se rozvíjí prodloužené krvácení;

Křečové portocavální anastomózy s jevy krvácení:

  • vracení "kávy" při krvácení z žaludku;
  • zvracení krve při krvácení z žil dolní třetiny jícnu;
  • "Tarry stolice" při krvácení z žil malých nebo horních částí tlustého střeva;
  • vzhled tmavě červené krve v stolici s krvácením z hemoroidních žil rektu;
  • "Hlavička medúz" pro křečové žíly na přední břišní stěně v podkožní tkáni;
  • hydrothorax (přítomnost volné tekutiny v pleury - podšívka plic);
  • ascites (přítomnost volné tekutiny v břišní dutině);
  • opuch šourku;
  • otok dolních končetin.

Více Články O Játra

Cyst

Tuba

Tuba (francouzská tuba) je terapeutické opatření spočívající ve stimulaci vylučování žlučníku za účelem vyprazdňování žlučníku. Provádí se pomocí dvanácterní sondy (sondy) a bez ní (bezdušová nebo slepá tuba).
Cyst

Hemangiom v játrech: příčiny a metody léčby

Nemoci vnitřních orgánů mohou být vážným problémem, který může výrazně komplikovat váš život. Například játra jsou nejdůležitějším filtrem, který nás chrání před různými toxiny.