O platnosti závěru smrti z selhání jater

Ph.D., prof. S.A. POVZUN

Ústav patologické morfologie a klinické zkoušky (pod vedením prof. S.A. Povzuna) Ústavu havarijní péče. I.I. Janelidze, Petrohrad

O způsobilosti osvědčení o úmrtí z jaterní nedostatečnosti

1.1. Dzhanelidze Výzkumný ústav pro mimořádné lékařství, Sankt-Peterburg

Smrt z selhání jater je kazuistika a je pozorována v fulminantní formě virové hepatitidy B, otravy hepatotropními jedy a jako reakce na některé léky. Indikace selhání jater jako okamžitá příčina úmrtí v jaterní cirhóze a některých dalších onemocněních se často vyskytuje ve zjištěních forenzního vyšetření av protokolech pitva pitva. Důvodem je nesprávná interpretace laboratorních příznaků poškození hepatocytů jako projev selhání funkčních orgánů. Závěr o příčině smrti by měl být založen na dalších ukazatelích.

Klíčová slova: selhání jater, nesprávné závěry o bezprostřední příčině smrti.

Smrt hepatitidy B se vyskytuje ve vzácných případech fulminantní virové hepatitidy B; Bylo prokázáno, že bylo prokázáno, že bylo prokázáno, že bylo prokázáno, že bylo prokázáno, že se ukázalo, že to není otázka lékařské vědy nebo lékařské pomoci. To je výsledek laboratorní analýzy postižené funkce jater. Odpočet na základě různých charakteristik.

Klíčová slova: jaterní nedostatečnost, nesprávné pozdní závěry.

bibliografický popis:
O platnosti závěru úmrtí z selhání jater / Povzun SA Forenzní vyšetření. - 2013. - №5. - str. 48-49.

Amanta poznámky

Existuje akutní a chronické selhání jater. V každém případě se dřív nebo později vyvine jaterní selhání. S jeho dlouhým průběhem může vzniknout nekróza jater a selhání jater. Není povinným příznakem při selhání jater. Akutní selhání jater je reverzibilním procesem. Z selhání jater z 50 až 80% všech případů onemocnění umírá.

Jaterní selhání je syndrom (tj. Kombinace příznaků), při kterém se změní jeden nebo více funkcí jater. Porucha je klasifikována podle povahy toku a postupně. Povaha akutní a chronické nedostatečnosti. Akutní forma se vyvíjí s akutní formou hepatitidy, otravy nebo subakutní dystrofie jater.

U novorozenců mladších 15 dnů je selhání jater často způsobeno nezralostí produkce některých enzymů. Navíc u dětí může být příčinou tohoto stavu hypoxie a zvýšené množství bílkovin v těle. Léčba dítěte s selháním jater se provádí pouze v nemocnici. Léčba selhání jater v jakémkoli stádiu a u pacientů v jakémkoli věku by se měla provádět pouze v nemocnici.

Pokud je příčinou selhání otravy, toxiny se z těla odstraňují laxativy. Selhání jater může vést k jaterní komatu, tj k úplnému selhání jater a k rozsáhlému poškození mozku rozkladnými produkty. Ve světě každý rok zemře v průměru dva tisíce lidí z důvodu selhání jater.

Botkinova choroba nebo virové hepatitidy A u lidí starších 40 let s onemocněním jater a žlučníku ve 40% případů vede k selhání jater. Užívání tohoto zdánlivě běžného léku, jako je paracetamol, může vést k vývoji fulminantního průběhu selhání jater (fulminantní selhání jater).

Ve většině případů selhání jater u dospělých se vedle jiných příčin vývoje syndromu objevuje skutečnost, že došlo k zneužívání alkoholu. Játra nejsou obnovena v případě přítomnosti aktivního infekčního procesu (v případě virové hepatitidy). Hepatální laloky jsou strukturální a funkční jednotkou jater, jeho velikost je asi 1 mm a v játrech je asi půl milionu.

Centrální lalok z jater se nachází uprostřed jaterní lalok. Žlučové kyseliny jsou tvořeny z cholesterolu v hepatocytech. Enzymy se začínají uvolňovat z hepatocytů, které i nadále zničí (zhroutí) jaterní buňky. Imunitní systém začíná vylučovat autoimunitní protilátky na poškozené hepatocyty, které je zcela zničují (nekróza jaterní tkáně). Tuková tkáň postupně nahrazuje játrovou tkáň, což vede k syndromu selhání jater.

Současně se játra zvětšují. Při dlouhém procesu dochází ke zničení hepatocytů, k degeneraci bakterií v játrech a ke vzniku nekrózy, a v důsledku toho k selhání jater. Zároveň jaterní buňky ztrácejí tekutinu a začnou produkovat pojivovou tkáň. V této fázi je možný vývoj cirhózy. A když se vyrábějí speciální imunoglobuliny, imunita přesto odstraňuje viry z jaterních buněk a začíná zotavení.

Akutní selhání jater, klinické příznaky

A výsledkem této choroby je chronická hepatitida, cirhóza nebo rakovina jater a poté selhání jater. Zároveň játra postupně ztrácejí funkčnost kvůli poškození buněk, poruchám výtoku žluči a oběhovým poruchám v systému jaterních žil (portální hypertenze). Helmintové (červi) se dostávají do jater, žijí tam, rostou a množí se.

Příčiny a patogeneze selhání jater

Endogenní nebo hepatocelulární forma - nastává, když jsou jaterní buňky poškozeny v důsledku expozice hepatotoxickým faktorům. Exogenní forma - vzniká v důsledku poškození jaterní a / nebo extrahepatální cirkulace (v portálním a dolním systému vena cava), nejčastěji v cirhóze jater.

Smíšená forma - při vystavení oběma hepatocelulárním a vaskulárním faktorům, jaterní dysfunkci. Po výskytu akutního jaterního selhání mají všechny toxiny, které pocházejí z prostředí nebo vzniklé v důsledku metabolismu, negativní vliv na buňky celého organismu.

A z jaterní komety opouštějí pouze v 10-15% případů. Je charakterizován postupným vývojem symptomů na pozadí exacerbace chronických onemocnění jater a žlučových cest. Ale toxiny, které nejsou používány v játrech, vstupují do krevního řečiště a chronicky otrávují tělo. S nárůstem selhání jater se stav pacienta postupně zhoršuje.

Mechanismus vývoje jaterního selhání ve fázích

Prognóza: nepříznivé, u 50-80% případů jaterní encefalopatie dochází k úmrtí pacienta. Při kompenzovaném chronickém selhání jater je obnovení jater možné pouze při eliminaci všech hepatotoxických faktorů a při odpovídající léčbě.

Vyvíjí se v důsledku rychlé nekrózy jaterní tkáně nebo prudkého narušení krevního oběhu jater. Prognóza je špatná, často se rozvíjí jaterní encefalopatie a pak kóma. Tento proces je však reverzibilní s včasnými terapeutickými opatřeními a eliminací hepatotoxických faktorů.

Další výzkumné metody pro selhání jater

Tento syndrom narušuje metabolické procesy v těle, je otráven produktem proteinového metabolismu. Chronická forma je charakteristická cirhózou jater, chronické hepatitidy. Tento stav se vyvíjí, když se v krátkém časovém úseku usmrtí velké množství jaterních buněk, což způsobí poruchu orgánu u lidí, jejichž játra byla předtím zdravá.

Průběh onemocnění je extrémně závažný, závažnější než u chronického selhání jater. Selhání jater u dětí způsobuje mnoho onemocnění.

Selhání jater

Poruchy jater - akutní nebo chronický syndrom, který se vyvine, když je narušena jedna nebo více funkcí jater, spojená s metabolickými poruchami, intoxikací, poruchami centrální nervové soustavy a rozvojem jaterní kómy. K onemocnění dochází s příznaky nedostatečnosti jaterních buněk (žloutenka, hemoragická, dyspeptická, edematózně-ascitické syndromy, horečka, ztráta hmotnosti) a jaterní encefalopatie (emoční labilita, apatie, porucha řeči, ruční třes, ataxie). Vývoj hepatální kómy slouží jako extrémní stupeň selhání jater. Jaterní nedostatečnost je zjištěna na základě biochemických parametrů krve, EEG, hepatoscintigrafie. Léčba selhání jater je zaměřena na eliminaci intoxikace, normalizaci poruch elektrolytů, obnovení acidobazické rovnováhy.

Selhání jater

Porucha jater se vyvíjí s masivními dystrofickými, vláknitými nebo nekrotickými změnami jaterního parenchymu různých etiologií. V gastroenterologii a hepatologii se rozlišuje akutní a chronická jaterní nedostatečnost. Vedoucí patogenetické spojení selhání jater je porušení funkce detoxikace orgánu, a proto toxické metabolické produkty (amoniak, kyselina y-aminomáselná, fenoly, merkaptan, mastné kyseliny atd.) Způsobují poškození CNS. Je charakterizován vývojem elektrolytových poruch (hypokalemie), metabolické acidózy. Úmrtnost při selhání jater dosahuje 50-80%.

Klasifikace selhání jater

Podle klinického průběhu se rozlišuje akutní a chronické selhání jater. Vývoj akutního selhání jater nastane nejpozději 2 měsíce od okamžiku poškození jater. Nejčastější příčinou akutní nedostatečnosti jsou fulminantní formy virální hepatitidy, alkoholu, léků nebo jiných toxických poškození jater. Chronické selhání jater je způsobeno vývojem chronických onemocnění jater (nádory, fibróza, cirhóza atd.).

Porucha jater se může vyvinout pomocí endogenního, exogenního nebo smíšeného mechanismu. Endogenní nedostatečnost je založena na úmrtí hepatocytů a na ukončení činnosti více než 80% jaterního parenchymu, který se obvykle vyskytuje u akutní virové hepatitidy a toxického poškození jater. Vývoj exogenního selhání jater je spojen se zhoršeným průtokem jater krve, což vede k toku krve nasycené toxickými látkami z portální žíly okamžitě do obecného kruhu, čímž se obchází játra. Exogenní mechanismus se často vyskytuje s posunovými intervencemi pro portální hypertenzi a jaterní cirhózu. Smíšené jaterní selhání se vyskytuje v přítomnosti obou patogenních mechanismů - endogenních a exogenních.

Ve vývoji selhání jater existují tři fáze: počáteční (kompenzované), výrazné (dekompenzované), terminální dystrofická a jaterní kóma. Na druhé straně se jaterní kóma také rozvíjí důsledně a zahrnuje fáze prekoma, ohrožující komatu a klinicky těžkou komatu.

Příčiny selhání jater

Při výskytu jaterního selhání hrají hlavní roli infekční léze jater, bakterií a parazitů. Nejčastější příčinou selhání jater jsou virové hepatitidy: hepatitida B (47% případů), hepatitida A (5%), hepatitida C, D a E. Na pozadí virové hepatitidy se často objevuje selhání jater u pacientů starších 40 let, alkoholu a omamných látek. Méně časté je výskyt selhání jater spojeno s infekcí virem Epstein-Barr, herpes simplex, adenovirusem, cytomegalovirem atd.

Dalšími nejčastějšími etiologickými faktory selhání jater jsou léky a toxiny. Tak může masivní léze jaterního parenchymu způsobit předávkování paracetamolem, analgetiky, sedativy, diuretiky. Nejsilnější toxiny, které způsobují selhání jater, jsou jedovatá houba (amanitoxin), mykotoxin houby rodu Aspergillus (aflatoxin), chemické sloučeniny (chlorid uhličitý, žlutý fosfor atd.).

V některých případech může selhání jater být způsobeno hypoperfuzí v játrech v důsledku veno-okluzivní nemoci, chronického srdečního selhání, Budd-Chiariho syndromu, profuzního krvácení. Selhání jater se může objevit při masivní infiltraci jater lymfomovými nádorovými buňkami, metastázou rakoviny plic, rakovinou pankreatu.

Vzácné příčiny jaterní insuficiencí zahrnují akutní steatóza jater, autoimunitní hepatitida, erytropoetické protoporfyrie galaktosemie tyrosinémie, a další. V mnoha případech rozvoje selhání jater v důsledku chirurgického zákroku (portacaval dopraví, transyugulyarnym intrahepatální portosystémových spojek, resekce jater) nebo tupém jater traumatu.

Zhoršení rovnováhy elektrolytů (hypokalemie), zvracení, průjem, interkurentní infekce, nadměrné užívání alkoholu, gastrointestinální krvácení, laparocentéza, nadměrná konzumace proteinových potravin apod. Mohou být faktory, které způsobují rozpad kompenzačních mechanismů a rozvoj selhání jater.

Symptomy selhání jater

Klinický obraz poškození jater zahrnuje syndromy hepatocelulární insuficience, jaterní encefalopatie a jaterní koma.

Ve stadiu hepatocelulární nedostatečnosti se objevují žloutenka, telangiektáze, edém, ascites, hemoragická diatéza, dyspepsie, bolest břicha, horečka, ztráta hmotnosti a průběh. Při chronickém selhání jater dochází k rozvoji endokrinních poruch, které souvisejí s poklesem libida, neplodnosti, atrofie varlat, gynekomastie, alopecie, atrofie dělohy a mléčných žláz. Přerušení metabolických procesů v játrech je charakterizováno výskytem jaterního dechu z úst. Laboratorní testy v tomto stadiu selhání jater odhalují zvýšení hladiny bilirubinu, amoniaku a fenolů v krevním séru, hypocholesterolemii.

Ve stádiu hepatální encefalopatie jsou zaznamenány duševní poruchy: nestabilita emočního stavu, úzkost, apatie, poruchy spánku, orientace, vzrušení a agrese. Neuromuskulární poruchy se projevují nesouvislostí řeči, narušením psaní, "tlesknutím" třesu prstů (asterixe), narušením koordinace pohybů (ataxie) a nárůstem reflexů.

Konečným stavem selhání jater je jaterní kóma. V prekomské fázi se objevují ospalost, letargie, zmatenost, krátkodobé vzrušení, záchvaty svalů, křeče, třes, ztuhlost kosterního svalstva, abnormální reflexe, nekontrolované močení. Může se objevit krvácení z dásní, krvácení z nosu, krvácení z trávicího traktu. Jaterní kóma pokračuje s nedostatkem vědomí a reakcí na bolestivé podněty, zánik reflexů. Pacientova obličej získá maskovitý výraz, žíly se dilatají a nereagují na světlo, klesá krevní tlak, objevuje se patologické dýchání (Kussmaul, Cheyne-Stokes). V této fázi selhání jater dochází zpravidla ke smrti pacientů.

Diagnostika selhání jater

Při shromažďování anamnézy u pacientů s podezřením na selhání jater objasňují fakta o zneužívání alkoholu, minulé virové hepatitidě, stávajících metabolických chorobách, chronických onemocněních jater, maligních nádorech a lécích.

Studie klinického krevního testu odhaluje anémii, leukocytózu. Podle koagulogramu jsou stanoveny příznaky koagulopatie: snížení PTI, trombicytopenie. U pacientů s jaterní insuficiencí je nutná dynamická studie biochemických vzorků: transaminasy, alkalická fosfatáza, gamma-glutamyltransferáza, bilirubin, albumin, sodík, draslík, kreatinin, KOS.

Při diagnostice selhání jater se berou v úvahu ultrazvukové údaje břišních orgánů: pomocí echografie, velikosti jater, stavu parenchymu a cév portálního systému jsou vyhodnocovány a nádorové procesy v břišní dutině jsou vyloučeny.

Pomocí hepatoscintigrafie, difuzních lézí jater (hepatitida, cirhóza, tuková hepatóza), jaterní nádory jsou diagnostikovány, rychlost biliární sekrece je hodnocena. Pokud je to nutné, vyšetření na selhání jater je doplněno MRI a MSCT břišní dutiny.

Elektroencefalografie je hlavní cestou k detekci jaterní encefalopatie a prognózy selhání jater. Při vývoji jaterní kommy na EEG dochází ke zpomalení a snížení amplitudy vln rytmické aktivity

Morfologické nálezy jaterní biopsie se liší podle onemocnění, které vedlo k selhání jater.

Jaterní encefalopatie se diferencuje s subdurálním hematomem, mrtvicí, abscesem a mozkovými nádory, encefalitidou, meningitidou.

Léčba selhání jater

Při selhání jater je předepsána strava s přísným omezením nebo vyloučením bílkovin; Ve stádiu prekom se poskytuje sonda nebo parenterální výživa.

Léčba selhání jater zahrnuje opatření k detoxikaci, zlepšení mikrocirkulace, normalizace elektrolytových poruch a acidobazické rovnováhy. Za tímto účelem se intravenózně injikují velké objemy 5% roztoku glukózy, kokarboxylázy, pananginu, vitamínů B6, B12, Essentiale, kyseliny lipoové. K odstranění intoxikace amoniakem a vázání amoniaku v těle se předepisuje roztok kyseliny glutamové nebo ornicetilu.

Pro snížení absorpce toxických látek se čisticí čočka provádí pomocí laxativ a klíšťat; předepisují krátké cykly širokospektrých antibiotik a laktulózy, které potlačují procesy rozpadu ve střevě.

Při rozvoji hepatocelulárního kómatu je indikováno podávání prednisonu; v boji proti hypoxii je vhodné provádět inhalace kyslíku, hyperbarickou oxygenaci.

Pro komplexní terapii selhání jater se používá hemosorpce, plazmaferéza, hemodialýza a ultrafialové ozařování.

Prognóza a prevence selhání jater

Při včasné intenzivní léčbě selhání jater je dysfunkce jater reverzibilní, prognóza je příznivá. Jaterní encefalopatie v 80-90% vstupuje do terminálního stavu selhání jater - jaterní kóma. S hlubokou komu se nejčastěji vyskytuje fatální.

K prevenci selhání jater je zapotřebí včasná léčba onemocnění jater, s výjimkou hepatotoxických účinků, předávkování léky, otravou alkoholem.

Co je to selhání jater a jaké jsou jeho znaky

Játra jsou multifunkční orgán, který neutralizuje látky škodlivé pro tělo, podílí se na metabolismu bílkovin a sacharidů, produkuje specifické enzymy nezbytné pro trávení apod. Je-li diagnostikována porucha tohoto orgánu, diagnostikuje jaterní selhání. Vývoj tohoto stavu má nepříznivý vliv na všechny tělesné systémy.

Toto onemocnění se může objevit jak v chronické, tak v akutní formě. Ve většině případů, bez cílené léčby, tato patologie vede k závažným komplikacím a smrti. Častěji se u mužů objevuje vývoj selhání jater, ale tato porucha se vyskytuje také u žen. Tato podmínka je častější u starších lidí a starších lidí.

Vlastnosti selhání jater

Játra jsou největší žlázou v těle. Má vysoký regenerační potenciál. I při porážce 70% buněk se může obnovit a pracovat normálně. Obnova jater nastává procesem proliferace, tj. Růstu a zvýšení počtu funkčních buněk - hepatocytů.

Regenerace tkání tohoto orgánu je velmi pomalá a v závislosti na celkovém stavu pacienta může trvat 2 až 4 týdny. Syndrom selhání jater se vyskytuje, když je poškození jater tak výrazné, že úplné a někdy částečné zotavení není možné. Vývoj selhání jater lze pozorovat u různých typů poškození tkáně, včetně masivní fibrózy a dystrofické degenerace, nekrotických změn v parenchymu různých etiologií apod.

Mechanismus vývoje tohoto patologického stavu je již dobře studován. Nejprve je pod vlivem nepříznivých faktorů narušena struktura hepatocytárních membrán. Funkční buňky současně zvyšují tvorbu enzymů, což zhoršuje situaci a vede k rychlejší destrukci buněk tohoto orgánu. Situace se zhoršuje počátkem vývoje imunitního systému autoimunitních těl, které ničí poškozené buňky.

Při dlouhém procesu se začínají vytvářet anastomózy, tj. Další malé cévy, které spojují zbývající funkční krevní oběh mezi dolní vena cava a portální žíly.

Vzhledem k tomu, že krev cirkuluje těmito cévami a obchází poškozené jaterní oblasti, snižuje se tak možnost opravy tkáně. Kvůli narušení funkce jater, stále více toxinů vstupuje do krevního řečiště, což vede k porážce všech orgánů a tělesných systémů.

Příčiny onemocnění

Existuje celá řada stavů, které se mohou v průběhu léčby stát příčinou vývoje akutního nebo chronického selhání jater. Nejčastěji se vyskytuje jaterní dysfunkce u cirhózy. Toto onemocnění je charakterizováno nekrotickou destrukcí orgánů tkáně a další výměnou poškozených oblastí za fibrózu.

V budoucnu začínají znovuzrozené oblasti jater působit na nádoby, což vyvolává tvorbu anastomóz a rozvoj portální hypertenze. Tyto procesy jsou často doprovázeny výskytem výrazného ascitu. Nejprve vyvolat cirhózu a poté selhání může ovlivnit následující nepříznivé faktory:

  • virové hepatitidy;
  • dlouhodobé zneužívání alkoholu;
  • těžká otravou toxinem;
  • užívání určitých léků;
  • užívání drog;
  • některé patologické stavy žlučových cest;
  • špatná výživa;
  • jedovaté jedovaté houby;
  • infekční nemoci;
  • autoimunitní patologie;
  • vrozené malformace jater.

Vzhled takového poškození jater předurčuje stavy, ve kterých dochází k přílivu přebytečného tuku do orgánů tkáně. Současně dochází k akumulaci tuku v důsledku selhání metabolických procesů. Tuková tkáň postupně nahrazuje mrtvé hepatocyty. Mezi faktory přispívající k tomuto problému patří:

  • obezita;
  • anorexie a bulimie;
  • některé nemoci gastrointestinálního traktu;
  • užívání alkoholových náhrad;
  • diabetes mellitus.
  • pravidelná konzumace medu a jablečného tuku.

Výskyt selhání jater je často přirozený výsledek progrese parenchymální dystrofie orgánu. Faktory přispívající k vzniku podobného problému zahrnují:

  • vrozený nedostatek tvorby enzymů;
  • poruchy metabolismu bílkovin;
  • endokrinní poruchy;
  • hepatitida;
  • žlučová stáze v játrech;
  • intoxikace u některých virových onemocnění;
  • hypo a avitaminóza.

Vývoj zhoršené funkce jater na pozadí parenchymální sacharidové dystrofie je méně častěji diagnostikován. Tento patologický stav nastává na pozadí metabolických poruch zahrnujících glykogen. Predisponují k podobnému poškození jater nedostatek vitamínů v potravinách, intoxikace alkoholem a cukrovka. Snížení nebo úplné narušení fungování jater se často pozoruje na pozadí amyloidózy tohoto orgánu.

Výskyt této patologie je často zjištěn u pacientů s predispozicí na amyloidózu. Selhání funkce jater postupně vede k ukládání amyloidu, tj. Nerozpustného proteinu, na stěny žlučovodů a krevních cév. To přispívá k narušení nasycení tkáně kyslíkem a živinami a navíc k výtoku žluči.

Často se objevuje vývoj selhání jater na pozadí hepatitidy. Jak virová hepatitida, tak zánět jater, způsobený účinky produktů rozkladu alkoholu nebo toxických látek, mají destruktivní účinek na tkáně. Tyto stavy vedou nejdříve k zánětu a následnému úhynu velkých oblastí orgánu.

Vývoj renálního selhání může být výsledkem maligních novotvarů v tomto orgánu. Vzhled takového problému se často vyskytuje u lidí, kteří mají genetickou predispozici k rakovině jater. Nebezpečí je metastáza z nádorů nacházejících se v jiných orgánech.

Prvním přispět k tvorbě maligních novotvarů a následnému selhání a dlouhodobým nepříznivým účinkům karcinogenních látek. Jak rostou zhoubné nádory, nahrazují funkční buňky jater a vytlačují zdravou tkáň. To vede k rozvoji zánětu, zhoršení výtoku žluči a blokování krevního oběhu ve zdravých tkáních. V tomto případě je tento patologický stav doprovázen těžkou intoxikací.

Parazitické invaze mohou také vyvolat abnormální funkci jater. Různé typy červů s lézemi v játrech se začnou množit. Když jejich počet dosáhne kritické úrovně, vedou nejen k poškození orgánů tkáně, ale také ke stlačování jaterních cév a žlučových cest. Avšak včasná detekce poškození funkce jater způsobená parazitární invazí je dobře léčena.

Některá onemocnění kardiovaskulárního systému, včetně aneuryzmatů a aterosklerózy, mohou také přispět k výskytu poruch v játrech. Zvyšuje riziko selhání jaterní dysfunkce. Některé nemoci spojené s těžkými hormonálními poruchami mohou navíc přispět k vzniku tohoto problému.

Tam jsou časté případy selhání u lidí, kteří prodělali masivní ztrátu krve. Přispívá k vzniku problému s transfuzí krve, který je ve skupině s příjemcem neslučitelný. Ve vzácných případech je vývoj patologie pozorován po provedení chirurgických zákroků na gastrointestinálním traktu.

Klasifikace selhání jater

Existují 3 formy selhání jater, z nichž každá má své vlastní charakteristiky vývoje a průběhu. Klasické selhání hepatocelulárních buněk, tj. Endogenní, se vyvíjí v důsledku otravy těla vysoce toxickými látkami. V tomto případě dochází k rychlému ubývání funkčních jaterních buněk. V takové situaci může život pacienta zachránit pouze nouzová transplantace.

V exogenní formě narušené funkce jater vlivem vlivu některých nepříznivých faktorů dochází k postupnému zvyšování oběhu v tkáních orgánu. Úroveň čištění krve z toxinů se snižuje, což vede k postupnému zvyšování intoxikace všech tkání těla.

Vzorek smíšeného toku je důsledkem poškození jaterního krevního oběhu a poškození funkčních tkání orgánu. V tomto případě je možný akutní i chronický průběh patologického procesu.

Akutní forma

Akutní selhání jater se vyvine v důsledku rychlého poškození velkých oblastí jater. Klinické projevy se rychle zvyšují. Příznaky se mohou objevit během několika hodin až 8 týdnů po ovlivnění nepříznivého faktoru na tkáni jater. Takovéto rychlé zvýšení příznaků je způsobeno tím, že tato forma patologie je vždy doprovázena výskytem rozsáhlých zánětů zánětu a nekrotického poškození tkání orgánu.

Současně ztrácí až 80-90% tkání schopnost plnit své funkce. Průběh selhání akutní pece je vždy nepříznivý a je doprovázen rychle se zvyšujícím se zhoršením celkového stavu pacienta. Tato forma onemocnění se v extrémně krátkém čase stává příčinou vývoje jaterní encefalopatie, kómatu a smrti.

Chronická forma

Při chronické rozmanitosti jaterního selhání se klinické projevy patologie zvyšují od 2 měsíců do několika let, když buňky orgánu zemřou. Kritická úroveň příznaků tohoto patologického stavu je dosažena, když jsou regenerační schopnosti buněk tak vyčerpány, že tělo není schopno se zotavit.

Chronická forma patologie se ve většině případů kombinuje s portální hypertenzí. Navzdory skutečnosti, že asymptomatický průběh je možný v počátečních stádiích, může být stav pacienta později extrémně obtížný. Terminální stupeň poškození jater, ve kterém zemře více než 80-90% funkčních buněk, vede k rozvoji těžkých komplikací a smrti.

Symptomy

Známky poškození jater a nedostatečnosti jsou do značné míry závislé na formě patologie. U akutního typu selhání jater dochází k rychlému zhoršení. Pacienti mají stížnosti na silnou bolest v pravém hypochondriu. Nepohodlí je tak intenzivní, že pacient vyžaduje naléhavou hospitalizaci. Útoky z bolesti se po jídle mohou zvyšovat. Objeví se další stížnosti:

  • nevolnost a zvracení;
  • horečka;
  • zimnice;
  • k obecné slabosti;
  • únava s minimální fyzickou námahou;
  • na zvýšení svědění pokožky;
  • žloutnutí bělma očí a kůže;
  • na zápach zhnitého masa z úst;
  • na třesení horních končetin;
  • ke snížení krevního tlaku;
  • zvětšená slezina;
  • dušnost;
  • na kašel;
  • pro krvácení z trávicího traktu;
  • pro masivní krvácení z nosu;
  • na rychlý pokles hladin glukózy v krvi;
  • na kritický pokles krevního tlaku.

Pacienti mají také průjem. Feces se stávají bílé nebo světle béžové. V tomto případě moč může ztmavnout. Na pozadí tohoto patologického stavu mají pacienti často sníženou chuť k jídlu. Někteří pacienti mají velkou touhu vyzkoušet nepoživatelné předměty.

Jak se stav zhoršuje, u pacientů dochází k bolesti kloubů, a to jak u velkých, tak u malých. Existuje změna velikosti jater. Pacienti mají rychlý nárůst objemu břicha kvůli akumulaci tekutiny v břišní dutině. U akutního typu selhání jater dochází k rychlému úbytku tělesné hmotnosti.

Po několik hodin nebo dnů po nástupu záchvatu se objevují známky jaterní encefalopatie, která je důsledkem poškození centrálního nervového systému na pozadí zvýšených hladin toxických látek v krvi. U mnoha pacientů, dokonce i v akutním průběhu patologie, je pozorován výskyt pavoučích žil, které jsou zvláště výrazné na přední stěně břicha a na ramenou.

Existuje nejméně 4 stadia vývoje chronické formy nedostatečnosti. Každý z nich má své vlastní příznaky. Počáteční fáze patologického procesu se považuje za kompenzovanou, protože v tomto okamžiku nedochází k výskytu výrazného klinického obrazu kvůli zvýšené aktivitě zbývajících zdravých buněk. Pouze při provádění laboratorních testů může být zjištěno snížení funkce orgánů.

Když onemocnění projde do druhého dekompenzovaného stadia, je pozorován výskyt výrazných příznaků portální hypertenze. Pacienti mají výrazné pavoučí žíly nejen na kůži břicha, ale také na obličeji. Hematomy se často objevují i ​​bez jakéhokoli traumatického dopadu. Možné masivní krvácení z trávicího traktu a nosu. Tyto příznaky jsou důsledkem sníženého srážení krve.

U většiny pacientů se v tomto stadiu chronického selhání jater pozoruje ascita, emoční labilita nebo vývoj depresivních poruch. Mohou se vyskytnout poruchy spánku. Dyspeptické poruchy, včetně nevolnosti, zvracení a průjem, se stávají výraznými. Existuje kachexie, tj. Vyčerpání.

Svalová tkáň je rychle atrofická. Kůže se stává velmi tenkou a zčernalá. Blesk očí a sliznic může získat podobnou barvu. Dlaně a chodidla se mohou lišit červeně. Stav vlasů a nehtů se zhoršuje. Celková pohoda pacienta se také rychle zhoršuje. Tato fáze může trvat několik týdnů až měsíc nebo déle.

Když onemocnění přechází do třetího, tj. Konečného, ​​stádiu, všechny dříve známé příznaky se stávají výraznými. Játra jsou zmenšeny. Krev téměř nekrvácí. To způsobuje vznik masivního krvácení. Zvýšení projevů centrálního nervového systému.

Poslední etapa chronického kurzu je koma. Ve většině případů je tento stav smrtelný v důsledku mozkového edému a vývoje selhání více orgánů.

Komplikace onemocnění

Syndrom selhání jater je extrémně nebezpečný, protože poškození orgánů může způsobit závažné komplikace způsobené nejen snížením funkční aktivity hepatocytů, ale také zvýšením toxických látek v krvi. Existuje řada podmínek, jejichž výskyt snižuje šance pacienta na přežití.

Akumulace tekutiny v břišní dutině zvyšuje riziko připojení sekundární infekce. V tomto případě se rozvíjí peritonitida. Zhoršená jaterní funkce vede k křečové žíly jícnu, což v kombinaci s poklesem krevní srážlivosti předurčuje masivní krvácení z horních orgánů. Vývoj této komplikace v téměř 100% případů končí smrtelným výsledkem.

Akumulace toxických látek v krvi je často příčinou vzniku nedostatku. Kromě toho u pacientů s kritickým poškozením jaterní tkáně dochází k častým případům hypoxie mozkové tkáně a jejímu edému. Možná vzhled těžkého respiračního selhání. Ve vzácných případech jsou pozorovány extrémně nebezpečné plicní krvácení, které jsou ve většině případů smrtelné.

Většina pacientů, kteří trpí chronickým selháním jater, vykazuje atrofii mléčných žláz. Možný hypogonadismus u mužů. Často se jedná o značnou atrofii a neplodnost. Kromě těchto stavů mají pacienti na pozadí chronického průběhu často poruchu orgánu. Vývoj maligních novotvarů lze pozorovat.

Diagnostika

Pokud dojde k poruchám funkce jater, je nutná konzultace s hepatologem a řadou dalších specializovaných specialistů. Po externím vyšetření a vyhodnocení stížností je pacientovi přidělena řada laboratorních a přístrojových vyšetření. Především je nutná obecná analýza, která umožňuje objevit přítomnost leukocytózy a anémie u pacienta.

Pro zjištění trombocytopenie je nutný koagulogram. Provede se biochemická analýza, pomocí níž lze vyjasnit hladinu alkalické fosfatázy, transamináz, bilirubinu, kreatininu, albuminů apod. Poté se předepisuje obecná a biochemická analýza moči.

V tomto případě je nutné vyšetření břišních orgánů ultrazvukem. Tato studie pomáhá posoudit stav parenchymu a cév. Navíc, hodnocení velikosti jater. Ultrazvuk eliminuje přítomnost nádorových procesů. Často je přiřazen EKG k posouzení stavu pacienta. Jaterní scintigrafie se provádí za účelem detekce difúzního poškození jater.

Jako doplněk k nezbytnému výzkumu je vyšetření MRI často předepsáno k posouzení stavu orgánu. V některých případech se provádí biopsie k určení morfologických změn získaných vzorků tkáně.

Způsoby léčby

Léčba akutních a chronických forem tohoto patologického stavu má určité rozdíly. V akutní formě patologie vyžaduje pacient nouzovou péči. Nejčastěji při odstraňování tohoto patologického stavu jsou léky užívány spíše ve formě roztoků než tablet.

Za přítomnosti krvácení je předevąím předepsána terapie k odstranění této poruchy. Často se používá krevní transfúze a trombocytů. K obnovení objemu krve v krvi může být předepsáno podání fyziologického roztoku nebo fyziologického roztoku.

Kromě toho jsou zavedeny hemostatické přípravky a komplexy vitamínů. Je-li to naléhavě nutné, provádí se okamžitá operace, aby se obnovila celistvost poškozených cév.

Poté je léčba poruch způsobených selháním jater. Pro snížení závažnosti intoxikace je předepsáno čištění střev. Může být provedeno podávání léků, které mají stimulační účinek na střevní peristaltiku, včetně metoklopramidu a cerucalu. V rámci detoxifikační terapie je často předepsáno použití roztoků Reosorbilact a Neohemadesa.

Často je infuzní terapie zahrnutá do léčebného režimu pro akutní rozmanitost nedostatků, která zahrnuje zavedení roztoků určených ke stabilizaci krevního tlaku. Může být podáván roztok chloridu sodného nebo glukózy. Často se používá formovaná diuréza při jmenování diuretik. Kromě toho se laktulosa používá k omezení tvorby amoniaku.

Pro snížení rizika infekce je předepsána antibiotická terapie. Tlumivky se často používají k potlačení motorického a duševního vzrušení. Podle svědectví mohou odborníci používat sedativa. Farmaceutické prostředky mohou být použity ke zlepšení mozkové cirkulace. Následující léky jsou předepsány především ke zlepšení funkce jater:

Pacient vyžaduje kyslíkovou inhalaci. Kromě toho jsou předepsány hemosorpční postupy. Může se také vyžadovat hyperbarická okysličení. V případě chronického průběhu patologie je terapie zaměřena na eliminaci primárního onemocnění nebo faktoru, který způsobil výskyt poruchy orgánů. V případě poškození fibrózních tkání, tvorby maligních nádorů a některých dalších stavů může být doporučena chirurgická léčba. Pacienti s touto formou patologie musí úplně opustit příjem alkoholu.

Jakékoli léky by měly být používány pouze na doporučení lékaře. Ujistěte se, že dodržujete dietu s nízkými bílkovinami. Vyhněte se slunečnímu záření a zdvíhání nad 2 kg. Pro stabilizaci pacientů je předepsáno množství léků. K odstranění toxických látek, které jsou škodlivé pro mozkovou tkáň, se často používají laktulózové přípravky, včetně:

Gepa-Mertz a Glutargin jsou předepsány k odstranění amoniaku a jeho transportu z těla. Antibiotika jsou často předepsána k potlačení mikroflóry ve střevě, což je nezbytné pro zpracování potravinových bílkovin. Aby se snížilo riziko vzniku těžkého edému a ascitu, je přípravek Veroshpiron předepisován pacientům. Použité léky určené ke snížení tlaku v portální žíle.

V chronické formě se pro snížení tlaku používají propranolol, Nebilet, Moksidomin atd. Kromě toho se cholepasmolytika používají v případě zúžení žlučových cest. Léky mohou být rovněž potřeba k omezení krvácení.

V těžkých případech, kdy paliativní chirurgie a léky nemohou dosáhnout výrazného zlepšení a pacient zvýšil toxické látky v krvi, jediný způsob, jak zachránit život nemocného, ​​je transplantace jater.

Dieta

V případě nedostatečného fungování jaterní tkáně jsou pacientům přidělena bez-bílkovinová strava. Ve stravě je třeba zadat snadno stravitelné potraviny s vysokým obsahem rostlinných vláken, stopových prvků a vitamínů. Denní příjem kalorií by měl být 1500 kcal. Ve stravě by měly být:

  • zelenina;
  • plody;
  • obiloviny;
  • med;
  • mléčné výrobky;
  • nízkotučné odrůdy masa a ryb.

Ze stravy by měly být vyloučeny potraviny s vysokým obsahem tuku, s přítomností horkých koření, jednoduchých sacharidů atd. Jídlo by mělo být v malých dávkách 5-6 denně.

Prognóza a prevence

Při akutním i chronickém jaterním selhání je prognóza špatná. V akutních případech se úmrtí vyskytuje ve většině případů během 2-3 dnů až 2 měsíců, pokud není provedena transplantace orgánu.

Chronická forma patologie má také nepříznivou prognózu, i když tento typ onemocnění postupuje méně agresivně. I při komplexní léčbě a dietě může být dosaženo pouze prodloužení života, ale bez transplantace bude pacient čelit předčasné smrti. Prognóza se zhoršuje.

Aby se snížilo riziko kritického poškození jater, je nutné včas léčit onemocnění tohoto orgánu. Jako součást prevence popsaného patologického stavu je nutné upustit od používání alkoholu a omamných látek. Chcete-li snížit riziko vzniku nedostatku, musíte pravidelně dodržovat pravidla zdravé výživy a cvičení.

Ujistěte se, že udržujete váhu v normě. Je nutné odmítnout použití hub v dřevě. Ujistěte se, že jste očkováni proti hepatitidě A a B. Je nutné opatrně užívat jakékoli léky a doplňky stravy. Pokud je to možné, vyhněte se rozsáhlým zraněním, které vyžadují krevní transfúze, a zajistěte, aby byly všechny lékařské postupy prováděny v souladu s hygienickými normami. Tím se sníží riziko selhání orgánů a vyhne se předčasné smrti.

Co je selhání jater a může být vyléčeno?

Jaterní selhání je stav, kdy hepatocyty (přirozené buňky jater), pod vlivem různých příčin, přestanou fungovat, což vede ke zvýšení intoxikace těla. Může to být strašná jaterní koma, selhání jater, poškození nervového systému a mozku.

Co je strašné selhání jater?

Jaterní selhání je smrtelný syndrom, který může být fatální v přibližně 50% případů. Konkrétněji to znamená, že každý rok zemře v průměru 2 000 lidí na světě kvůli selhání jater.

Způsobuje mnoho příčin, ale v 15% všech případů není možné zjistit přesnou příčinu syndromu. Nejčastějšími provokatéry selhání jater jsou virové hepatitidy, otravy alkoholem nebo léky.

Zajímavé fakty o selhání jater

  • Tento syndrom se vždy projevuje cirhózou jater.
  • Onemocnění hepatitidou A u lidí přes čtyřicet, u poloviny případů končí selhání jater.
  • Podobný důsledek čeká a 20% těhotných žen s hepatitidou E.
  • Nejčastější reakce ve formě selhání jater léčby je pozorována po podání paracetamolu.
  • Smrt z otravy houbami je způsobena vývojem selhání jater.
  • Zneužívání alkoholu může mít stejné důsledky.

Příčiny akutního selhání jater

Stává se, že akutní selhání jater se nazývá hepatocelulární selhání. K tomu dochází z následujících důvodů:

  • v důsledku otravy jedovatými druhy hub, dochází v takovém případě ke smrti u poloviny incidentů;
  • Protože antipyretika - aspirin, kyselina acetylsalicylová, paracetamol, ibuprofen, analgin, je jejich příjem zvláště nebezpečný u dětí ve věku od 4 do 12 let;
  • předávkování při léčbě antibiotik, sulfonamidů, hormonálních léků, stejně jako léků pro léčbu tuberkulózy;
  • virové infekce hepatitidy:
    1. A pokud je pacient starší 40 let;
    2. B - jako komplikace onemocnění, zejména pokud je hepatitida D diagnostikována hepatitidou B;
    3. E - podobný způsob přenosu na virus hepatitidy A, obzvláště nebezpečný pro těhotné ženy a nově narozené ženy.
  • herpetické viry - herpes virus známý všem, stejně jako Cytamegalovirus, Epstein-Barr viry a kuřecí neštovice;
  • bakteriální léze jater stafylokokovými, strepto-, entero- a pneumokoky, salmonelou, mykoplazmatickými činidly;
  • otravy alkoholem;
  • otravy toxickými látkami, zejména fosforem;
  • otravy krve v důsledku průniku jaterního abscesu nebo varu kvůli zánětu žlučových cest;
  • oběhové poruchy způsobené embolizací jaterní tepny;
  • metastázy jater;
  • nebo selhání jater se může objevit jako vedlejší účinek chemoterapie.

Často jaterní nedostatečnost končí roztrhnutím echinokokové cysty, která se nepřihlíží těžkou hepatózou nebo podobnou diagnózu komplikuje operace na břišních orgánech v případě porušení krevního oběhu v játrech.

Jak se jaterní selhání liší od jaterní encefalopatie?

Symptomy hepatální encefalopatie - jedná se o jednu z nejoblíbenějších komplikací způsobených onemocněními jater. Důležitým rozdílem mezi jaterní encefalopatií a selháním je definice syndromu, z níž vyplývá, že projevy jaterní encefalopatie jsou složitými příznaky poškození funkce nervového systému a mozku, které jsou důsledkem intoxikace těla v důsledku selhání jater k detoxikaci.

Příznaky jaterní encefalopatie se přirozeně vyskytují v selhání jater jako signál závažných změn jaterního parenchymu. Stejně jako příčiny těchto projevů mohou sloužit jako syndromy Budd-Chiari a Wilson-Konovalov, chirurgický šok, mastná degenerace jater, závažný průběh bakteriálních infekcí.

Když mluvíme o příznaky jaterní encefalopatie, má lékař na paměti následující procesy:

  • ospalost, které je obtížné odolat;
  • orientace v prostoru;
  • změny chování;
  • nepředvídatelnost v akci;
  • pomalé myšlení;
  • nesrozumitelná řeč;
  • ruční třes;
  • snížení velikosti jater.

Jaké jsou některé příznaky, které mohou vést k rozvoji akutního jaterního selhání?

Předchůdcem katastrofy může být alespoň jeden z následujících příznaků:

  • silná, ostrá bolest v pravém hypochondriu, nezvolněná antispasmodikou;
  • podivnost v obvyklém chování, zvrácené představy o chuti a vůni;
  • chyby při provádění rutinních úkolů;
  • dlouhodobá nevolnost;
  • nepřetržité zvracení, které s každým opakováním nezlepšuje lidský stav;
  • znechucení při pohledu na jídlo;
  • touha spát během dne a nespavost v noci;
  • jaterní pach z úst.

Lékař může během tohoto období zaznamenat:

  • snížení velikosti jater pomocí ultrazvuku;
  • jeho bolestivost a měkká struktura na palpaci;
  • zvýšená tělesná teplota a zvýšená srdeční frekvence;
  • pokles indexu protrombinů (nižší než 70%);
  • snížený fibrinogen (nižší než 1,5 gramu na litr).

Běžné příznaky akutního selhání jater

Podle příznaků a příznaků závažnosti je akutní selhání jater rozděleno do dvou typů:

  • hepatodeprese (malé jaterní selhání);
  • a cholemie (velká, těžká akutní forma selhání jater).

Symptomy malé jaterní nedostatečnosti nebo hepatodenze

Příznaky malého selhání jater jsou skryty pod známkami hlavní diagnózy, kterými mohou být meningitida, pneumonie, otravy potravinami, sepse. Projevují se s pomocí:

  • ospalost;
  • nevolnost;
  • žádnou touhu jíst.

Je třeba poznamenat, že žloutenka v tomto případě chybí.

Pokud šok nekorigovaný po dlouhou dobu vede k selhání jater, je tento syndrom vyjádřen následujícími příznaky:

  • objem moči se sníží a ten, který vychází, je zakalený;
  • kožní svědění;
  • spánek je narušen;
  • nevolnost horší;
  • rostoucí averze k jídlu.

Pravděpodobnost úmrtí v tomto případě je malá.

Symptomy závažného selhání jater

Pro velké selhání jater jsou považovány za charakteristické:

  • žloutenka, v níž kůže stane žlutá, bílé oči, a kromě nich i slzy, sputa a plaku na jazyku;
  • moč se zbarví temně a výkaly, naopak, se rozjasní;
  • nemocná osoba vydává "játrový" zápach;
  • jsou vnitřní krvácení z důvodu nedostatečného srážení v žaludku (která se projevuje ve formě krvavé nebo hnědá zvratky), střeva (zobrazené pomocí černé nezformovanou stolice), ženy mohou objevit děložní krvácení, které se neshodují s časováním menstruace, ale ještě uvnitř krvácení může zůstat implicitní;
  • vzhled modřin na žluté kůži.

Selhání ledvin se může spojit s játry. To může být rozpoznáno následujícími příznaky:

  • snížení výkonu moči;
  • otok;
  • smát.

Velké selhání jater poměrně často vede k úmrtí a na pozadí virové hepatitidy může dojít k vývoji stavu a smrti během 24 hodin. Tento typ vývoje se nazývá fulminant.

Podpomíná scénář se nazývá, pokud se příznaky objeví během několika dní. Kromě toho se syndrom vyskytuje v několika fázích, které jsou někdy poměrně snadno rozpoznatelné a někdy je to spíše obtížné dělat kvůli jejich rychlé změně.

2. Nadměrná podrážděnost nebo euforie, úzkost nebo apatie, které člověk rozpozná, ale nemůže ovládat.

5. Změna doby spánku, během níž se snít noční můry.

6. Dezorientace na známém terénu.

7. Porušení řeči a chraptivost.

10.Disturbace zraku, létající mušky před očima.

2. Rostoucí agrese a pocit nutnosti uniknout někam.

3. Osoba opakuje stejné akce.

4. Jeho řeč je obtížné vyčíst.

6. Útočné dezorientace v čase.

7. Vědomí je zmateno, člověk často mizí.

2. Osoba neodpovídá na výkřiky nebo fyzické účinky.

3. Pohyb lze pozorovat bez návratu k vědomí.

4. Močení a defektování nejsou kontrolovány.

5. Značené svalové křeče.

2. Neexistují žádné pohyby, čas od času je tělo otřeseno křečemi.

3. Neexistuje žádná reakce na vystavení chladu nebo teplu.

4. Obličej pacienta nabobtná.

5. Tlak se snižuje a dýchání se stává častější.

Léčba akutního selhání jater

Chcete-li zlepšit stav člověka a odstranit projevy akutního jaterního selhání, lékař bude potřebovat:

  • Aminokyselinové směsi Aminosteril N-Hepa v infuzích rychlostí 1,25 ml na kg tělesné hmotnosti za hodinu je maximální denní dávka 18,75 ml na kg hmotnosti pacienta;
  • Léčivý roztok albuminu s 5, 10 nebo 20% kapkami nebo proudem rychlostí maximálně 50-60 kapek za minutu. Obvykle je přidáván 10% roztok v dávce 1 nebo 2 ml na kg hmotnosti pacienta;
  • Hepa-Mertz ve formě intravenózních injekcí a kapátků, u kterých je třeba lék smíchat s pololitrem infuzního roztoku. Průměrná dávka je 4 ampule denně (20 gramů), může být základem pro zvýšení dávky na 8 ampulí stav předkové nebo jaterní komady. Rychlost odkapávání by neměla být vyšší než 5 gramů za hodinu.
  • Glutargin používaný u dospělých ve formě intravenózních kapátků. Lékař zpravidla předepisuje 2 kapky, ve kterých jsou 5 ml (2 g) léku a 200 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Doporučená rychlost kapky je 1 kapka za sekundu. V obtížných případech doktor může zvýšit denní dávku na 15 nebo 20 ml, rozdělené na 2 kapky. Průběh léčby kapátky - 5 dnů, maximální kapky jsou umístěny po dobu 10 dnů, po které pokračuje léčba stejnými tabletami.
  • Omez - pro snížení kyselosti žaludeční šťávy ve formě kapslí, pokud je pacient může užívat. Kapsle se nesmí rozštěpovat, žvýkat nebo lámat. Užívejte 14 dní v denní dávce 20 mg, na prázdný žaludek před snídaní.
  • Contric, nejčastěji předepsané v proměnlivé (klesající) dávce. Zpočátku to je 300 tisíc IU při nízké rychlosti, později - 140 tisíc IU. Možné nastavení kapátků v 4hodinových intervalech.
  • Laktulóza perorálně v přípravcích nebo pomocí sondy;
  • Enterosgel ve formě pasty, pokud je pacient vědom a může užívat tuto dávkovou formu. Tato forma uvolnění je zcela připravena k použití a nevyžaduje další manipulace. Enterosgel je v průměru předepsán po dobu 14 dní, ale podle pokynů lékaře je možné prodloužit nebo zkrátit průběh. Je důležité užívat přípravek Enterosgel 2 hodiny po jídle a lécích a ne méně než jeden a půl hodiny před opětovným spotřebováním. Není snadné polknout lék, zvláště pokud je nauzea přítomna, proto je vypláchnuta dostatečným množstvím teplé vody nebo jako poslední možnost rozpustila ve vodě, než ji užívá. Doporučená denní dávka je pro dospělé 45 gramů. Je rozdělen na 3 recepty, takže jedno jídlo je 15 gramů, což je ekvivalentní lžíce.
  • Místo Enterosgelu můžete použít prášek Atoxyl. Před použitím protřepeme láhev prášku a odstraňte ochranný kryt. Na úroveň 250 gramů nalijte čistou vařenou vodu a protřepejte láhev, aby byla směs homogenní a vhodná k ošetření. V 1 ml připravené suspenze - 50 mg Atoksila. Nebo pomocí rozpočtové verze v sáčku rozpusťte jedno sáček ve sklenici vody. Vezměte jakoukoli verzi léku 2 hodiny po jídle a léku a hodinu před opětovným ošetřením nebo výživou. Denní dávka pro dospělé a děti, jejichž věk je starší než 7 let, je 12 gramů. Lékař může v případě potřeby zvýšit povolenou dávku na 24 gramů denně.
  • Vitamin K
  • Infuzní plazma (čerstvě zmrazená z krve příslušné skupiny).
  • Pokud je potvrzena hepatitida vyvolávající akutní selhání jater, je předepsán Dexamethason nebo Prednison.

Veškerá léčba se provádí na zvláštní dietu, pokud je pacient schopen jíst přes ústa. S nízkým nedostatkem stravy v první den by neměly obsahovat bílkoviny, obohatit stravu se sacharidy a spoustou tekutin. Další výživa je nutná k mletí, takže konzistence pokrmů připomíná tekuté bramborové kaše.

Chronické selhání jater

Chronické selhání jater vyžaduje více času vývoje než akutní selhání jater. Trvá to od 2 měsíců do několika let. V tomto okamžiku jaterní buňky postupně umírají, ale některé z nich se znovu objevují, díky čemuž se játra stále vyrovnávají s určitými funkcemi.

Symptomy se také objevují postupně, plně se projevují až po smrti 60% jaterních buněk. Na rozdíl od akutního procesu je chronické selhání jater nezvratnou změnou. Včasná léčba však může zastavit transformaci. Další léčba je předepsána, aby se zabránilo vzniku jaterní kómy.

Chronické selhání jater má tři možnosti vývoje:

  1. Hepatocelulární
  2. Portál
  3. A smíšené.

Příčiny chronického selhání jater

Chronické selhání jater získá smutnou příležitost k rozvoji v důsledku následujících onemocnění:

  • Vírová hepatitida.
  • Cirhóza jater.
  • Rakovina jater.
  • Autoimunitní onemocnění.
  • Tuk (hepatóza) nebo proteinová dystrofie, v důsledku čehož jsou triglyceridy nebo proteiny uloženy a akumulovány v cytoplazmě jaterních buněk.
  • Sacharidová dystrofie, díky které se glykogen usazuje v jádrech hepatocytů.
  • Amyloidóza je onemocnění, při kterém se amyloidní protein akumuluje v játrech.
  • Neméně často jsou příčinou chronického selhání jater parazity v játrech - echinococcus, Giardia atd.

Symptomy chronického selhání jater

Jeden může mít podezření na pomalé, ale nezvratné změny jater, které jsou způsobeny chronickým selháním jater, upozorněním na následující znaky:

  • zčervenání dlaní
  • projev cévních "hvězd" na kůži horní části těla,
  • žloutnutí pokožky a svědění, žlutý odstín oční sklery,
  • zesvětlující výkaly a tmavá moč,
  • periodické vypouštění černých, kapalných fekálních hmot, které indikují krvácení z střev,
  • bolesti a těžkosti pod pravými žebry,
  • nedostatek chuti k jídlu a neustálé nevolnosti,
  • snížení hmotnosti a svalového tonusu
  • zvracení hnědého obsahu, což naznačuje krvácení ze žaludku,
  • změny charakteru, časté změny nálad,
  • bolesti kloubů
  • dýchavičnost a záchvaty rychlého dýchání,
  • vysoký krevní tlak
  • opuch nůžek, rukou a obličeje,
  • stejně jako chronické selhání jater, je možný kašel s pěnovým sputem růžového odstínu.

Léčba chronické insuficience

K léčbě chronického selhání jater rozhoduje lékař, který začíná především tím, že odstraňuje příčiny jeho vývoje.

Pacienti s takovou diagnózou by měli dostat dostatek spánku a neustále konzultovat s lékařem o použití jakýchkoli léků. A také neustále užívat následující léky:

  • Hepa-Mertz nebo Glutargin pro neutralizaci amoniaku. Hepa-Mertz má dvě formy uvolňování: granule a injekční roztok (infúze). V tomto případě se upřednostňuje kapačka drogy. Aby byl roztok vhodný pro kapátka, zředí se solným roztokem, Ringerovým roztokem nebo 5% roztokem glukózy. To bude vyžadovat použití 4 ampulí Hepa-Mertz denně. Ve stadiu předkomise nebo jaterního kóma může lékař dávku zvýšit na 8 ampulí denně. Rychlost podávání kapátka by neměla překročit 5 gramů / hodinu, jinak může dojít k příliš rychlé reakci na zvracení nebo zvracení.
  • Roztok glutarginu se také používá intravenózně. Kapky jsou předepsány dvakrát denně s pěti mililitry léčiva a 150 až 120 mililitrů izotonického roztoku chloridu sodného. Rychlost kapky - ne více než 1 kapka za sekundu. Komplikované stavy mohou sloužit jako důvod ke zvýšení dávky na 15-20 ml glutarginu, rozdělených do dvou použití. Maximální doba léčby je 10 dní, po které pokračuje léčba pilulkami.
  • Kanamycin nebo gentomicin - antibiotika, které se rozpouštějí ve střevech, jsou nezbytné k ničení místní flóry, která zpracovává bílkoviny, ale sekretované aminokyseliny, které by mohly zvládnout zdravou játra, otrávily mozek. Dávkování a doba užívání jsou stanoveny lékařem individuálně.
  • Laktulóza, předepsaná nejčastěji ve formě drogy Dufalak. V prvních dnech selhání jater se eliminace symptomů začíná třikrát denně denně s 30-45 ml léku. Dávkování je dále stanoveno s ohledem na oslabující účinek přípravku Dufalak tak, aby se defekace prováděla nejvýše 3krát denně.
  • Propranololu nebo molsidominu, aby se snížil tlak v portální žíle. Propranolol je předepsán bez ohledu na příjem potravy, první dávka je 20 mg třikrát nebo čtyřikrát nárazem. Pokud nebyl dosažen očekávaný účinek, dávka se zvýší na 40, maximálně 80 mg denně. Nejvyšší dávka je 480 mg denně, rozdělená do 3 nebo 4 dávek v různých objemech. Pouze ošetřující lékař může stanovit dostatečnou dávku. Propranolol je lék pro dlouhodobé užívání, je nutné ho postupně přestat užívat, ostrý výpadek může způsobit zhoršení.
  • Molsidomin je předepsán 1-2 mg dvakrát nebo třikrát denně po jídle. Účinek bude zřejmý za 20 minut. Pokud necháte tabletu roztavit pod jazykem, efekt se dosáhne po 10 minutách, ale v tomto případě nelze použít více než polovinu tablety.
  • Cholespasmolytika, z nichž nejčastěji je předepisován přípravek No-Shpa pro léčbu chronického selhání jater. Doporučená forma uvolnění je roztok pro intramuskulární nebo intravenózní injekci. Intramuskulárně určený 2% roztok v množství 2 nebo 4 ml. Intravenózně lékař může předepsat podobné 2 nebo 4 ml roztoku, který se podává velmi pomalu. Můžete použít maximálně čtyři injekce denně.
  • Vikasol předepisuje snížení krvácení, pilulky nebo intramuskulární injekce. Orálně se dospělí doporučují nejvýše 0,3 gramů denně. Intramuskulárně může lékař předepsat od 0,01 do maximálně 0,015 gramů.

Podpora jater bude zvláštní dietou, ve které je malé množství bílkovin. Sacharidy obsahují 400 nebo 500 gramů denně a tuky - ne méně, ale ne více než 80 gramů. Alkohol, kofein a spousta tekutin jsou vyloučeny. Pohyb v životě pacienta by měl postačovat, avšak v rukou by neměly být větší než 2 kg. Pacient by si měl pamatovat, že při léčbě chronického selhání jater je nesmírně důležité vyhnout se otevřenému slunci a agresivním umělým zdrojům ultrafialového záření.

Prevence selhání jater

Aby nedošlo k rozvoji selhání jater, je třeba se vyvarovat infekčních, parazitárních nebo toxických poškození jater. Prevence nedostatku je také včasná léčba onemocnění jater, která může vést k jeho rozvoji.

Samoléčení, zvláště u dětí, je vyloučeno, v případě horečky je nutné konzultovat s pediatrem.

Aby se zabránilo vzniku nedostatku, je důležité přestat zneužívat alkohol, který má být léčen pro závislost na drogách.

Předpověď počasí

Při včasném zahájení léčby akutního typu selhání jater je prognóza příznivá. Nemůžete říci o chronickém procesu, i když v některých případech může dojít k regresu jaterního komatu. V tomto případě musíte také vzít na vědomí, že se bude moci znovu kdykoli znovu setkat.

Prognóza závisí na stupni vývoje onemocnění, obnovení je pravděpodobné v počátečních stádiích, ale s nástupem jaterního komatu je téměř nemožné zvrátit situaci.

Mnoho způsobů se snažilo, ale nic neumožňuje? A vy jste připraveni využít každou příležitost, která vám přinese pohodu! Přemýšleli jste dokonce o chirurgii a používání toxických léků, které inzerují? Je to pochopitelné, protože jste již byli mučeni příznaky, jako jsou:

  • bolest a tíha na pravé straně;
  • nevolnost a zvracení;
  • nažloutlá nebo šedavá kůže;
  • nažloutlý nádech očí;
  • tmavá barva moči a průjem.

A tohle není úplný seznam možných příznaků onemocnění jater... Navíc bez ohledu na to, jak "děsivá" se zdá, že se nemusíte zdržovat léčbu v žádném případě.

Proto doporučujeme, abyste si přečetli příběh o Olgy Krichevské o tom, jak můžete obnovit játra bez drahých procedur a v co nejkratší možné lhůtě.


Více Články O Játra

Cholecystitida

Dieta na ohybu žlučníku

Často se při provádění ultrazvukových vyšetření lékaři domnívají, že u pacientů jsou zjištěny různé typy deformity žlučníku. Ohýbání je poměrně běžné. V závislosti na jeho uspořádání, stupni a vlivu na cirkulaci žluče se těmto pacientům doporučují kurzy choleretických bylin nebo léků, tubáží, dieta nebo dokonce operace (ve výjimečných situacích).
Cholecystitida

Přenáší se hepatitida C sexuálně nebo ne?

Zda je hepatitida C přenášena sexuálním stykem a jak nebezpečný je nechráněný pohlavní styk v tomto ohledu, málo lidí ví. V posledních letech se statistiky prevalence této virové choroby rychle zvyšují.