Alkoholické poškození jater

Termín "alkoholické onemocnění jater" se objevil v mezinárodní statistické klasifikaci nemocí desáté revize v roce 1995. Je poměrně objemný, protože zahrnuje ne jeden, ale několik onemocnění, které jsou doprovázeny narušením struktury a funkce jaterních buněk a jsou spojeny jediným důvodem - dlouhodobým užíváním alkoholu pacienta. Někteří narologové je považují za etapy.

Poškození jater v alkoholismu je dobře studováno. Vědecké poznatky jsou jednoznačné: hlavní roli hrají nejen vysoké náklady a rozmanitost nápojů, ale pravidelné používání maximální dávky z hlediska čistého alkoholu.

Všechny formy alkoholického onemocnění jater (zkráceně jako ABP) mají jeden patogenetický začátek - vstup alkoholu do žaludku a z něj do tenkého střeva a krve. Specifický léziový účinek na jaterní buňky se rozvíjí různými způsoby a je určován individuálními schopnostmi organismu. Údaje z anatomických studií ukazují, že 30% alkoholiků nemá žádné změny v játrech.

Kdo má játra, je citlivější na účinky alkoholu?

Bylo zjištěno, že muži trpí alkoholovým onemocněním jater třikrát častěji než ženy. Onemocnění je obyčejné u lidí mladého a středního věku (od 20 do 60 let) a má tendenci zadržovat dospívající.

U mužů se asi 80 ml denně považuje za kritickou dávku ethanolu. Ženy potřebují 20-40 g denně a v dospívání dochází k alkoholickému poškození jater, když se konzumuje 15 g alkoholu. Je třeba poznamenat, že inzerované nealkoholické pivo obsahuje nejméně 5% čistého alkoholu. Proto s nadšením tohoto nápoje mladí lidé "dostanou" dávku opilého objemu.

Rizikové faktory jsou:

  • alkohol "zkušenosti" více než 8 let;
  • pravidelné používání etanolu, u osob, které užívají přestávky po 2 týdnech, doba poškození jater se prodlužuje na 10-15 let;
  • pohlaví - ženy mají rysy tvorby enzymů, které rozkládají ethanol, počínaje žaludeční šťávou;
  • nezdravá strava, nedostatek potravinových bílkovin a vitamínů;
  • obezita způsobená narušeným metabolismem lipidů;
  • co-otravy jater s toxickými látkami alkoholové náhrady;
  • přenesená virovou hepatitidou (u pacientů s alkoholickým onemocněním byly nalezeny protilátky, které ukazují na chronickou virovou hepatitidu C);
  • genetická předispozice způsobená jistou genetickou mutací, spojená s narušením výroby enzymových systémů, které rozkládají ethylalkohol, z tohoto důvodu obyvatelé jihovýchodní Asie, Čína jsou náchylnější k alkoholismu;
  • přetížení jater s železem v důsledku zvýšené absorpce tohoto elektrolytu v střevě, proces hemolýzy, zvýšená koncentrace v některých nápojů obsahujících alkohol.

Charakterizace forem na mechanismu vývoje

Biochemický proces rozpadu etanolu v těle začíná jeho vstupem do žaludku. Zde je čtvrtá část dávky přeměněna na acetaldehyd, kvůli přítomnosti enzymu alkohol dehydrogenázy v žaludeční šťávě. Je to kvůli nízké aktivitě u žen a lidí v závodě Mongoloid, že se zvyšuje citlivost na poměrně nízké množství alkoholu.

Absorbuje střevní stěnu do krevního oběhu, alkohol vstupuje do všech tělesných tekutin (krev, mozkomíšní moč, moč, sperma). Venózní systém z etanolů v břišních orgánech je dodáván do jaterních buněk (hepatocyty).

Zde začíná "práce" jaterní frakce alkoholdehydrogenázy. Jeho výsledkem je tvorba acetaldehydu. Reakce je řízena silnými koenzymy. Následná transformace acetaldehydu se objevuje pod vlivem mikrozomálních oxidačních systémů v cytoplazmě hepatocytů a enzymu katalázy, vzniká kyselina octová.

Nejsilnějším stupněm je degenerace mastných kyselin nebo steatóza. To se vyskytuje u 100% alkoholiků, zvláště pokud současně dochází k nadváze a poškozování metabolismu tuků. V buňkách dochází ke zvýšení triglyceridů a ukládání tukových inkluzí ve formě makro- nebo mikrobublin.

Je důležité, aby toto porušování v játrech mohlo projít bez stopy měsíc po úplném opuštění alkoholu. Žádné příznaky se nezjistily. Pokračování procesu vede k mastné dystrofii (nahrazení buňky tukovou tkání).

Alkoholická hepatitida - závažnější poškození jater, je zánětlivá. Pokračuje v akutní nebo chronické formě. Pod vlivem acetaldehydu se v centru hepatických lobulí objevuje leukocytární infiltrace, buňky se zvětšují, v nich se rozlišují obří mitochondrie a v cytoplazmě se tvoří inkludace hyalinových proteinů (Malloryho tělíčka).

Bylo zjištěno, že hyalin je tvořen samotnou buňkou z epitelu se zhoršeným syntézním procesem a je cytokeratin v kompozici. Patologický protein se hromadí kolem buněčného jádra a je doprovázen nevratnými změnami. Fibróza ve formě kolagenových vláken je lokalizována ve středu a v oblasti sinusů. Uvnitř buněk je výrazný obraz tukové degenerace. V žlučových cestách jater - kongesce.

Při podpoře zánětlivého procesu a dalšího zhoršení poruch jaterního parenchymu je důležitá úloha:

  • autoimunitní typ reakce, tvorba protilátek a protizánětlivých cytokinů na buněčném jádru, "alkoholický hyalin" s ukládáním komplexů imunoglobulinové povahy v jaterních strukturách;
  • hypoxie (kyslíkové hladování hepatocytů) v důsledku komprese adhezivních arteriálních cév s edematózní tkání.

Při diagnóze je důležité vzít v úvahu, že alkoholová hepatitida postihuje některé části jaterní tkáně. Nakonec fibrozují. Ale druhá část je schopna plnit své funkce. Proto v případě akutního průběhu existuje naděje na pozitivní výsledky léčby na pozadí náhradní terapie. Chronický zánět vede k nepřetržitému progresivnímu nahrazení hepatocytů pojivovým tkáním, ke ztrátě všech hlavních funkcí orgánem.

Alkoholická fibróza jater - rozšíření pojivové tkáně neporušuje strukturu jaterních laloků, takže některé funkce jsou zachovány. Při procesu zjizvení:

  • zvýšená produkce cytokinů, která podporuje růst fibroblastových buněk a kolagenu;
  • zvýšená produkce angiotenzinogenu II;
  • změny v střevní mikroflóře, nadbytečné bakterie syntetizují speciální endotoxin, který ovlivňuje proces fibrózy.

Alkoholická cirhóza - je charakterizována difúzním poškozením jater, postupnou smrtí hepatocytů a náhradou tkáně jizvy. Struktura jater je rozdělena, laloky jsou nahrazeny hustými uzlinami pojivové tkáně. Nejprve jsou malé, pak se tvoří velké útvary. Pokud je více než 50-70% hepatocytů vyřazeno z funkce, objeví se příznaky selhání jater.

Symptomy a projevy

Symptomy alkoholické jaterní choroby se objevují postupně. Steatóza u pacientů nejčastěji asymptomatických, zjištěných náhodou. Ve vzácných případech se pacienti cítí:

  • tupá bolest v pravém hypochondriu;
  • nevolnost;
  • obecné slabosti.

Při 15% pozorovala žlutá kůže.

U alkoholické hepatitidy závisí klinika na formě kurzu. Akutní hepatitida je možná ve čtyřech variantách. Latentní - nemá žádné příznaky, je detekována pouze jaterní biopsií. Žloutený - nejčastější, doprovázený:

  • slabost;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • bolesti v hypochondriu napravo;
  • zvracení a nevolnost;
  • průjem;
  • ztráta hmotnosti;
  • žloutnutí kůže a bolestí;
  • v polovině případů teplota stoupá na nízké počty.

Cholestatic - liší se od ikterické formy:

  • těžký pruritus;
  • těžká žloutenka;
  • bolesti oblouku;
  • možnost zvýšení teploty.

Fulminant - těžká rychle progresivní forma alkoholické hepatitidy. K bolesti a žloutence se připojují:

  • projevy hemoragického syndromu (krvácení);
  • toxický účinek na mozek;
  • poškození ledvin;
  • zvýšení jaterního selhání.

Chronická forma alkoholické hepatitidy je přítomna u 1/3 lidí trpících alkoholismem. Může se jednat o lehké, středně těžké a těžké možnosti. Vysvětlena trvalým (postupným) nebo aktivně progresivním vývojem onemocnění.

Trvalá forma se obvykle projevuje:

  • nízká intenzita bolesti v horním kvadrantu vpravo;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • změna průjmu a zácpy;
  • belching;
  • nadýmání.

S pokročilou formou jsou příznaky světlejší, klinikum rychle roste, doprovázené žloutenkou, horečkou, významnou ztrátou hmotnosti, zvětšením jater a sleziny a komplikacemi.

  • neustálý pocit únavy, únava;
  • těžká slabost;
  • depresivní nálada;
  • narušený spánek (nespavost v noci a denní spavost);
  • nedostatek chuti k jídlu.

Dyspeptický syndrom je vyjádřen:

  • při snížení nebo úplném nedostatku chuti k jídlu;
  • záchvaty nevolnosti a zvracení;
  • plynatost a bručení v žaludku;
  • nestabilní stolice (hnacka je nahrazena zácpou).
  • bolest podél střev.

Na klinice alkoholického onemocnění jater se rozlišují počáteční příznaky selhání jater podle syndromu "malých" příznaků, které zahrnují:

  • cévní body a "hvězdy" na kůži obličeje a jiných částech těla (telangiektasie);
  • zčervenání kůže na palmárním a plantárním povrchu končetin (palmar a plantární erytém);
  • modřiny na kůži z mírného tlaku;
  • opuch slinných žláz v oblasti příušnic;
  • zvětšení koncových falangů na prstech, zploštění a rozšíření nehtů ("paličky");
  • snad zkrácení šlach palmových svalů, které porušují funkci ruky (Dupuytrenova kontraktura), zatímco bezbolestná šňůra je hmatatelná pod kůži.

Vzhledem k poklesu syntézy pohlavních hormonů v játrech se vzhled mužů mění, nazývá se to "feminizace", protože se objevují typické znaky žen:

  • tuk se usazuje na břiše a stehnech;
  • ruce a nohy jsou slabé;
  • růst vlasů v podpaží a srážení vlasů;
  • může zvýšit mléčné žlázy (gynekomastie);
  • varhany atrofie, člověk není schopen mít potomky, stane se impotentní.

Syndrom portální hypertenze - indikuje jeho příznaky:

  • vzhled a zvýšení ascitu (zvětšení břicha kvůli vylučování tekutiny do břišní dutiny);
  • příznak "hlavy medúzy" je tvořen charakteristickým rozšířením safenózních žil kolem pupku;
  • významně zvětšená slezina;
  • dilatační žíly jícnu a žaludku v důsledku stagnace v oblasti obsažené v systému portální žíly.

Symptomy, které indikují poškození jiných orgánů a systémů:

  • toxický účinek acetaldehydu na nervové kmeny vede k periferní polyneuropatii, citlivost pacienta na končetinách je narušena, rozsah pohybu je omezen;
  • ztráta svalů je doprovázena jejich ztenčováním, slabostí v práci;
  • kardiovaskulární systém reaguje s tachykardií, tendencí k arytmii, dýchavičnosti, protahování bolesti v oblasti srdce, hypotenzi snížením horního tlaku;
  • poškození mozku vede k encefalopatii, klinicky se projevuje jako zhoršené vědomí (od letargie ke komatu), změna chování, ztráta paměti, podrážděnost;
  • spojování selhání ledvin je doprovázeno otokem obličeje a těla, poruchami močení, dysurickými jevy.

Jaké komplikace se vyskytují v různých fázích?

Při pokračujícím užívání alkoholu u pacientů se alkoholická steatóza nutně dostává do následujících stadií: hepatitida, fibróza, cirhóza jater. Důsledky alkoholické hepatitidy mohou být:

  • poškození mozku (encefalopatie);
  • projevy hemorrhagického syndromu s krvácením ve vnitřních orgánech;
  • hepatorenální syndrom, doprovázený blokádou filtrační funkce ledvin s nedostatečností ledvin;
  • hypoglykemický stav;
  • bakteriální peritonitida způsobená přidáním infekce;
  • v chronickém kurzu - hypertenze v portální žíle, ascites.

Vývoj komplikací naznačuje špatnou prognózu. Fáze fibrózy přichází do cirhózy jater a je doprovázena:

  • hypertenze v portální žilní oblasti s krvácením z žil jícnu a žaludku;
  • rozvoj selhání ledvin a jater;
  • anémie;
  • těžké ascites a otoky nohou;
  • dekompenzace srdeční aktivity, arytmie;
  • vysoké riziko přeměny na rakovinu.

Diagnostika

Správná diagnostika alkoholového poškození jater znamená nejen identifikaci charakteristických znaků, ale také jejich sdružování s alkoholickou historií. Koneckonců, stav pacienta musí být vždy diferencován s různými nemocemi, včetně:

  • virové hepatitidy;
  • rakovina jater;
  • parazitické léze;
  • drogy a toxické hepatitidy se vyskytují při dlouhodobé léčbě kyselinou valproovou (Depakine), tetracyklinovými antibiotiky, zidovudinem;
  • zánětlivé onemocnění žlučového traktu;
  • cirhóza jater při srdečním selhání;
  • nealkoholické tukové choroby.

Vyšetřování pacienta pomáhá určit rizikové faktory a příčiny poškození jater:

  • přítomnost špatných zvyků, dávek a pravidelné konzumace alkoholu;
  • předchozí onemocnění (virové hepatitidy);
  • předepisování příznaků;
  • genetická predispozice;
  • potraviny;
  • pracovních rizik.

Obecně platí, že krevní test:

  • snížené červené krvinky a hemoglobin indikují anémii;
  • pokles krevních destiček - při snížené srážlivosti;
  • růst leukocytů s posunem doleva a vysokým ESR - ke stávajícímu zánětu je možné infekci;
  • eozinofilie - k výrazným autoimunitním procesům.

Studie plazmatických proteinů vykazuje mírné zvýšení frakce gamaglobulinu s poklesem albuminu. Aktivita enzymových systémů jaterních buněk se odráží:

  • zvýšení plazmatické gamma-glutamyl transpeptidázy;
  • zvýšená alkalická fosfatáza;
  • zvýšený obsah přenosu železa;
  • změna poměru aspartových a alaninaminotransferáz k aktivitě alaninaminotransferázy (ALAT, ALT), normálně koeficient určující tento podíl je stejný jako jeden, obsah obou enzymů je přibližně stejný, na pozadí smrti hepatocytů se stává nižší.

Markery fibrózy jsou:

  • úroveň kyseliny hyaluronové;
  • prokolagen typu III a kolagen typu IV;
  • laminin;
  • matrixových metaloproteináz a jejich inhibitorů.

Tyto krevní testy se nevykonávají v polyklinických laboratořích, ale pouze na specializovaných klinikách. Ukazují jakoukoli fibrózu vnitřních orgánů, takže nemohou být považovány za specifické pro alkoholické onemocnění jater. Konkrétnější je zvýšená hladina prolinu a hydroxyprolinu.

Ve všeobecné analýze růstu moči je důležité:

  • bilirubin;
  • proteinurie a erytrocytrii (spojená s hepatorenálním syndromem);
  • leukocyty a bakterie, pokud je onemocnění komplikováno infekcí močových cest.

Analýza výkalů ukazuje změny v koprogramu ve směru vzhledu nezdravých fragmentů potravin, růstu tuků a hrubých dietních vláken.

Instrumentální typy výzkumu

Mezi instrumentální způsoby, jak potvrdit poškození jater, se nejčastěji používají:

  • ultrazvuk - ukazuje strukturu a velikost jater, sleziny;
  • esophagogastroduodenoscopy - poskytuje vizuální obraz o kongescích v žilách žaludku a jícnu;
  • magnetickou rezonancí a počítačovou tomografií, aby bylo možné přesněji zjistit porušení struktury jaterního parenchymu;
  • elastografie je typ ultrazvuku, vyhodnocuje schopnost tkání stlačit, odhaluje jizvy, oblasti fibrózy;
  • cholangiografie - intravenózně podávaná kontrastní látka, která se vylučuje žlučovými cestami za použití rentgenových paprsků k identifikaci příčiny stagnace žluče, se provádí pouze u pacientů s podezřením na žaludeční onemocnění.

Plné potvrzení diagnózy a stadia alkoholového onemocnění dává výsledek jaterní biopsie.

Diferenciální diagnostika s nealkoholickou mastnou lézí

Nealkoholická steatohepatitis nebo onemocnění tuku v játrech (NAFLD) je poměrně běžným typem patologie. V různých zemích se vyskytuje od ¼ do poloviny populace.

Je častější u žen ve věku 40-60 let, u dětí s metabolickými poruchami, které doprovázejí:

  • obezita;
  • hypertenze;
  • diabetes mellitus;
  • hormonální poruchy;
  • užívání kortikosteroidů, antikoncepce;
  • nezdravá strava (jako převaha snadno stravitelných sacharidů a tuků a drastická ztráta hmotnosti při hladovění).

Akutní tuková hepatóza může být vyvolána těhotenstvím. Faktory aktivace onemocnění zahrnují:

  • chronická pankreatitida;
  • žaludeční vřed nebo duodenální vřed:
  • dna;
  • onemocnění plic;
  • psoriáza;
  • systémová patologie pojivové tkáně.

Obvykle jsou triglyceridy rozděleny uvolněním energie. Za patologických podmínek je jejich nadměrné množství schopné:

  • být uložen uvnitř cytoplazmy buněk;
  • narušují integritu buněčných membrán;
  • aktivovat procesy fibrózy.
  • slabost, únava;
  • těžkosti a bolesti v břiše;
  • bolesti hlavy;
  • poruchy stolice.

V pokročilých případech se zjistí zvětšení jater a sleziny. Důležitými rozdíly jsou:

  • nedostatek dlouhé historie alkoholu;
  • zvýšená hmotnost pacienta;
  • významné zvýšení krevního rozboru triglyceridů;
  • hyperglykemie;
  • 40% pacientů má pigmentaci kůže na krku, podpaží.

Mezi klinickými projevy žloutenka je patrná souběžná hepatitida, je to vzácné.

Léčba

Léčba alkoholického onemocnění jater není možná bez zastavení užívání alkoholu u pacienta. Ujistěte se, že dodržujete dietní doporučení týkající se výživy:

  • zakázané ostré, mastné, smažené a uzené výrobky (maso, klobásy, omáčky, nakládka);
  • sůl je omezena;
  • protein je doplněn o mléčné výrobky, obiloviny (se sníženou encefalopatií);
  • podíl zeleniny a ovoce se zvyšuje;
  • ukazuje vařené ryby.

Lékařská pomoc

V úvodních stádiích alkoholického onemocnění stačí léčba:

  • použití hepatoprotektorů;
  • komplex vitaminů;
  • léky ze skupiny adenomethioninu;
  • složky žluče (kyselina ursocholová).
  • ochrana jaterních buněčných membrán a mozkových buněk;
  • zlepšit tok žluči;
  • vázat toxické látky;
  • aktivovat procesy regenerace poškozeného tkáně;
  • normalizovat některé duševní poruchy.

Glukokortikoidy se používají k potlačení autoimunitních zánětlivých komponent, které brání regeneraci jizvy v játrech. Skupina léčiv souvisejících s inhibitory ACE (enzymem konvertujícím angiotensin) nejenže snižuje krevní tlak, ale má také protizánětlivé účinky, které zpomalují šíření pojivové tkáně. Blokátory tkáňové proteázy pomáhají zastavit jizvení.

Za přítomnosti portální hypertenze platí:

  • nitráty - rozšíření periferních cév a snížení tlaku v portální žíle;
  • β-blokátory - používají se s dostatečným krevním tlakem;
  • Léky na léčbu somatostatinu - potlačují hormonální účinek na cévy břišní dutiny;
  • diuretika - nutná k odstranění přebytečné tekutiny.

Pokud je to nezbytné, antibiotika jsou předepsána k potlačení patogenní flóry a přilnutí k infekci. Při podráždění, pokud diuretika nepomáhá, se provádí parakentesa - punkce břišní stěny trokarem a odstranění tekutiny.

Chirurgické metody

Chirurgická léčba se používá k eliminaci komplikací cirhózy jater:

  • portokavální posun poskytuje další cestu k vypouštění krve do dolní duté žíly;
  • instalace zkratu mezi slezinnými a ledvinovými žilkami;
  • vázání arterií a žil jícnu a žaludku s krvácením.

Radikální léčbou těžkého alkoholového onemocnění je transplantace jater. Ale je to téměř ne.

Předpověď počasí

Výsledek alkoholického jaterního onemocnění je určen stupněm, kdy pacient přestal pít alkohol.

V případě alkoholického onemocnění v nepatrné fázi dochází ke značnému zlepšení stavu pacienta během období odmítnutí pít alkohol. To vytváří falešný pocit schopnosti sebeobčování zlepšit zdraví a naději na léčbu.

Bohužel chápání škodlivých účinků alkoholu na většině lidí přichází příliš pozdě, když část jater je již zničena a nemůže být obnovena. V takových podmínkách, dokonce i po úplném abdikaci alkoholu, může pacient žít po dobu 5-7 let. U žen dochází ke změně fází onemocnění rychleji. Alkoholické onemocnění jater je živým příkladem destruktivního postoje člověka k daru přírody, jeho vlastnímu zdraví.

Způsoby léčby poškození jater alkoholem

V těle zdravé osoby játra plní řadu důležitých úkolů - ochranu před cizími činiteli, čištění z toxinů a přebytků hormonů, účast na trávicím procesu. Pravidelný dlouhodobý příjem alkoholických nápojů má škodlivý účinek na orgán a způsobuje chemické reakce, při nichž jsou hepatocyty poškozeny. Výsledkem je výskyt alkoholického onemocnění jater - patologického stavu, během něhož se hepatocyty regenerují a funkce jater je narušena.

Patologie se vyvíjí u jedinců, kteří systematicky zneužívají alkohol více než 8-12 let. V ohrožení - muži, ženy jsou náchylné k alkoholové poškození jater 3krát méně. Zástupci slabšího pohlaví však vyvíjejí onemocnění v kratší době, což je spojeno s fyziologií ženského těla. Vzhledem k neustálému zvyšování počtu osob, které pravidelně konzumují alkohol, je alkoholické onemocnění globálním zdravotním a sociálním problémem.

Faktory rozvoje

Hlavním důvodem, který vyvolává vývoj alkoholického onemocnění jater, je patologická závislost na alkoholických nápojích, zvláště pokud je osoba konzumuje ve velkých objemech a pravidelně. Výsledkem je, že při působení ethanolu zemřou nejen hepatocyty, ale vytváří se hrubé pojivové tkáně, dochází k hladovění tkání jater s následným otokem (hepatomegalie).

Mezi další faktory přispívající k výskytu onemocnění patří:

  • Ženský sex Ženy jsou rychlejší a patologické změny v játrech jsou aktivnější.
  • Genetická predispozice. Pokud tělo nevytváří dostatečné množství enzymů, které poškozují alkohol, dochází k destruktivním změnám v játrech z malých dávek etanolu av kratším období.
  • Poruchy metabolismu na pozadí endokrinních dysfunkcí (diabetes, obezita) a nesprávného stravovacího chování.
  • Přenesená a současná zánětlivá onemocnění jater (virový hepatitida, fibróza, steatóza).

Symptomatologie

Alkoholické jaterní onemocnění se objevuje postupně a prochází několika stadiimi, u nichž se vytvoří určitý klinický obraz. V raném stádiu alkoholického onemocnění je degenerace tuků v tucích, která se vyskytuje u 90% pacientů po 8 až 10 letech systematické konzumace alkoholu. Mastná jaterní dystrofie se vyskytuje bez zjevných projevů a občas se člověk může stěžovat na:

  • snížená chuť k jídlu;
  • epizody nevolnosti;
  • bolest v horní pravé břicho;
  • žlutá kůže.

V dalším stupni alkoholového poškození jater se vytváří alkoholická hepatitida, která se vyskytuje v několika variantách: fulminantní, akutní nebo chronická. Velmi rychlý průběh alkoholické formy hepatitidy je vzácný, ale masivní poškození jater může být smrtelné během několika hodin. Akutní alkoholová hepatitida se projevuje řadou negativních příznaků:

  • narůstající bolest na pravé straně, nudná povahou bolesti;
  • dyspeptické projevy ve formě nevolnosti, břišní distenze, rychlá stolice;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • ztráta hmotnosti;
  • hypertermický syndrom;
  • jaterní žloutenka.

Klinický obraz alkoholické hepatitidy v chronické formě je charakterizován změnou období relapsu a remisí. Během období exacerbací je stav pacienta charakterizován nestabilitou - je mučeno systematickými tupými bolestmi v břiše, nevolností, pálením, nestabilní stolicí (střídající se zácpa s průjem). Někdy se vyvine žloutenka.

Pokud osoba pokračuje v užívání alkoholu, dochází k rozvoji alkoholické nemoci, což způsobuje vznik cirhózy - konečné fáze patologie. Cirhóza jater je dána charakteristickými rysy:

  • zčervenání dlaní;
  • zvýšení velikosti uší;
  • zahušťování horních falangů prstů;
  • změna tvaru nehtových desek, jejich konzistence;
  • vzhled několika pavoučích žil na kůži obličeje a těla;
  • rozšíření žilní sítě na břicho kolem pupečního kroužku.

Příležitostně u mužů v závěrečné fázi alkoholického onemocnění se objevuje gynekomastie (zvýšení objemu mléčných žláz) a hypogonadismus (snížení semenníků), impotence. Při dlouhém průběhu cirhózy dochází k palmární fibromatóze s tvorbou a růstem lehkého hustého místa nad šlachy mezi 4. a 5. prstem. V budoucnu hrozí riziko úplné nehybnosti prstence a malého prstu.

Komplikace

Dlouhodobý průběh alkoholového poškození jater vyvolává vážné poruchy ve fungování žlázy. V důsledku toho se může objevit řada komplikací:

  • vnitřní krvácení z gastrointestinálního traktu, které naznačuje zvracení s pruhy krve a černými výkaly (melena);
  • syndrom všech funkcí ledvin;
  • hepato-plicní syndrom;
  • akutní zánět peritonea;
  • ascites s akumulací velkých objemů tekutiny v peritoneální dutině;
  • křehnutí kyslíkem kvůli pomalejšímu krevnímu oběhu.

Hepatální encefalopatie se považuje za jednu z nejzávažnějších komplikací alkoholického onemocnění ve stádiu hepatitidy a cirhózy. Stav se vyskytuje v důsledku intoxikace mozku a celého těla ze střevních toxinů. Jaterní encefalopatie je doprovázena poruchami chování a psycho-emočními poruchami a může vést k jaterní kóma.

Rakovina jater je neméně obtížnou komplikací poškození alkoholu. Pacienti s alkoholickou hepatitidou a cirhózou mají zvýšené riziko vzniku maligních nádorů v játrech. Nejčastěji se u těchto pacientů rozvíjí hepatocelulární karcinom.

Diagnostika

Diagnóza podezření na poškození jater na alkoholu začíná sběrem anamnézy a potvrzením skutečnosti, že došlo k zneužívání alkoholu. Lékař věnuje zvláštní pozornost zkušenosti s pitím, objemu a frekvenci příjmu alkoholu. Fyzikální vyšetření zahrnuje posouzení stavu kůže a sliznic, palpace a perkuse jater.

Laboratorní diagnostika zahrnuje:

  • kompletní krevní obraz k určení zrychlení ESR, zvýšení počtu bílých krvinek, makrocytóza, příznaky megablastické a anemie s nedostatkem železa;
  • biochemická analýza krve, pomocí které se zjistí zvýšení ALT a AST, zvýšení koncentrace bilirubinu, transferinu a séra železa;
  • imunologická studie krve, která odhaluje zvýšení koncentrace imunoglobulinu A (což je typické pro pacienty s zánětlivými játry).

Všem osobám podezřelým z alkoholické choroby je předepsán krevní test na alfa-fetoprotein kvůli vysoké pravděpodobnosti vzniku maligních nádorů v játrech. Pokud koncentrace alfa-fetoproteinu přesáhne 400 mg / ml, lze argumentovat o přítomnosti rakoviny jater.

Hardware diagnostika zahrnuje ultrazvuk, Dopplerovu ultrazvuku, CT a MRI, biopsii, rádionuklidové studie.

  • Ultrazvuk jater odhaluje charakteristické zvýšení velikosti žlázy, změnu jeho obrysů a tvaru. Použití ultrazvuku k určení přítomnosti a stupně tukové degenerace jaterní tkáně.
  • Dopplerovská sonografie je nezbytná pro identifikaci portální hypertenze a určení tlaku v jaterních žilách.
  • CT a MRI jater jako vysoce přesné metody nám umožňují studovat stav jaterního parinehamu a krevních cév z různých projekcí.
  • Studie radionuklidů ukazuje difuzní změny v jaterním paringhamu. Navíc se pomocí metody vyhodnocují sekreční schopnosti žlázy a rychlost produkce sekrece žluči.
  • Biopsie jater. Odběr vzorků biopsie, po němž je provedena histologická analýza, je nezbytný pro konečné potvrzení diagnózy.

Způsoby léčby

Úspěch léčby alkoholového poškození jater závisí na stupni diagnostiky patologie. Pokud má pacient počáteční stadium - degeneraci mastných kyselin - jsou terapeutická opatření omezena na organizaci stravy, úplné opuštění alkoholu a komplexní léčbu multivitaminových komplexů. Zlepšení stavu s takovou léčbou nastane během 2 až 4 týdnů, s časem se obnoví funkce jater.

Léčba alkoholického onemocnění jater za přítomnosti hepatitidy a počátečních příznaků cirhózy je zaměřena na odstranění negativních symptomů, prevenci komplikací a potírání destruktivních procesů. Terapie je komplexní a zahrnuje:

  • odmítnutí užívání alkoholu;
  • organizování dietní výživy;
  • opatření k detoxikaci těla za použití intravenózních tekutin roztoků s glukózou, pyridoxinem a kokarboxylázou;
  • (hepatoprotektory, esenciální fosfolipidy) pro regeneraci jaterní tkáně, obnovení funkčnosti hepatocytů a zlepšení jejich ochranných vlastností;
  • užívání diuretických léků v přítomnosti ascitu na pozadí portální hypertenze;
  • užívání kortikosteroidů pro těžkou alkoholickou hepatitidu, pokud existuje vysoké riziko úmrtí.

Léčba může zahrnovat léky s ursodeoxycholovou kyselinou za účelem normalizace fungování jater, regulace metabolismu lipidů a zlepšení sekrečních schopností. Pokud je mentální stav pacienta narušen, léky jsou předepsány na základě S-adenosylmethioninu. Pacienti s degenerací jizev palmarových šlach vyžadují fyzickou terapii a při zanedbání potřebují chirurgickou korekci.

Léčba alkoholového poškození jater v konečné fázi (rozvinutá cirhóza) je zaměřena na prevenci komplikací a zmírnění symptomů ve formě bolesti, dyspepsie atd. Nejlepší možností je transplantovat zdravou játra od dárce. Důležitou podmínkou pro provedení transplantace - úplné odmítnutí alkoholu po dobu šesti měsíců.

Významnou roli v urychlení obnovy pacientů s alkoholickým poškozením jater je přiřazena stravě. Během patologie se projevuje nedostatek bílkovin, nedostatek řady vitaminů a stopových prvků (zinek, vitamíny A, D, E, C). Proto jsou pacientům prokázána dobrá výživa s vysokým obsahem kalorií, optimálním obsahem sacharidů a bílkovin.

Prognózy

Existuje přímý vztah mezi fází alkoholového onemocnění jater a prognózou přežití. S včasnou detekcí je prognóza příznivá - tučná degenerace jaterních tkání je reverzibilní, s odpovídající terapií je možné úplné zotavení. Prognóza se zlepšuje s krátkou dobou trvání onemocnění a nadváhou.

Pokud je onemocnění zjištěno ve fázi alkoholické hepatitidy a cirhózy, prognóza se mění v nepříznivém směru. Pouze 50% pacientů s alkoholickým onemocněním ve stádiu cirhózy žije 5 let nebo déle. Pokud se rakovina jater spojuje s patologií, míra přežití prudce klesá až na 1-3 roky.

Alkoholické onemocnění jater lze lépe zabránit, než léčit. Za tímto účelem je důležité dodržovat řadu jednoduchých pravidel - omezit používání alkoholických nápojů na minimum (nebo zcela eliminovat), jíst správně, kontrolovat tělesnou hmotnost a včas léčit onemocnění žlučových cest a gastrointestinálních orgánů.

Alkoholické onemocnění jater

Závislost na alkoholu ovlivňuje nejen tělo škodlivých účinků alkoholu, ale také způsobuje řadu nebezpečných onemocnění.

Především játra trpí, protože tento orgán trávicího systému působí jako filtr proti toxinům a jiným škodlivým látkám.

Se zneužíváním alkoholu se postupně rozvíjí alkoholické jaterní onemocnění.

Nebezpečí této patologie je úplná destrukce orgánu, degenerace zdravých buněk do pojivové tkáně.

Výsledkem je narušení funkční složky a funkce jater. Jaké onemocnění představuje tento patologický proces, jaké jsou příznaky a principy léčby, více o tom.

Popis choroby

Při dlouhodobém zneužívání alkoholu se alkoholické onemocnění jater rozvíjí pravidelně.

Během celé doby vývoje se v organismu objevují globální destruktivní změny.

Zdravé jaterní buňky se znovu zrodí do pojivové tkáně, tukových buněk, vyvíjejí vážná onemocnění, která může být fatální.

Tento problém je častější u mužů než u žen. Tato skutečnost je přičítána skutečnosti, že mužská polovina populace užívá více alkoholu než samice.

Existuje však nevýhoda tohoto problému. Ženy jsou náchylnější k závislosti na závislosti na alkoholu.

To je spojeno s absorpcí a odstraněním alkoholu z těla. Tato patologie pokrývá celý svět, což představuje vážnou hrozbu pro společnost, protože množství alkoholu spotřebovaného ve světě se v posledních desetiletích několikrát zvýšilo.

Patogeneze

V případě alkoholismu se vstupující alkoholy spolu s horkými směsmi zpracovávají enzymy produkovanými žaludkem a játry.

Při pravidelném zneužívání alkoholických nápojů dochází k akumulaci toxických látek v těle, které mají destruktivní a destruktivní účinek na úrovni buněk.

Kdo je v potenciálně rizikové oblasti:

  • Lidé, kteří pijí velké množství alkoholu pravidelně;
  • Ženy, jelikož jsou pravděpodobnější, že budou závislí na alkoholu;
  • Dědičný faktor a genetická predispozice;
  • Se souběžnými patologiemi jater;
  • Pacienti trpící metabolickými poruchami, obezitou, špatnými stravovacími návyky, onemocněními endokrinního systému.

Stádo nemoci

Zděšená závislost může u mužů způsobit mnoho nebezpečných onemocnění jater. Existují 3 fáze vývoje patologie.

Každý z nich je charakterizován určitou symptomatologií.

Počáteční

Tato fáze vývoje patologie zahrnuje tvorbu tukové degenerace žlázy. Zvenčí je asymptomatická.

Někdy pacienti mohou zaznamenat některé charakteristické znaky:

  • Nepohodlí v pravé části břišní dutiny;
  • Snížená chuť k jídlu nebo úplné odmítnutí jídla;
  • Pocit nevolnosti, žvýkání;
  • Někdy se objeví žloutenka.

V této fázi byste měli okamžitě přestat pít alkohol, jinak se všechny nepříjemné příznaky jen zhorší.

Ostré

Nemoc se vyznačuje charakteristickými výraznými znaky:

  • Ztráta hmotnosti;
  • Ztráta chuti k jídlu;
  • Pocit nevolní, abnormální stolice. Snížená množství fekálních hmot;
  • Výskyt žloutenky;
  • Zvýšená tělesná teplota;
  • Existuje vyrážka, podráždění kůže, provázené svěděním;
  • Zhoršení celkového stavu, pocit chronické únavy, slabost.

Při absenci řádné a včasné léčby, pokud se nevzdáváte alkoholických nápojů, je možné další porušení s komplikacemi, dokonce i smrtí.

Chronické

Když se onemocnění stane chronickým, všechny příznaky ustoupí, znamení jsou méně znatelné:

  • Mírná tupá bolest v pravé části břišní dutiny;
  • Výskyt pálení žáhy a nevolnosti;
  • Zhoršená stolice;
  • Snížená chuť k jídlu, odmítnutí jídla;
  • Projevy žloutenky.

Tato forma onemocnění je tlumena, ale jakmile se pacient stane závislým na alkoholických nápojích, znovu se objeví nebezpečné příznaky.

Poslední etapa

Alkoholické onemocnění jater v posledním stadiu je charakterizováno nepříjemnými příznaky. Co je vyjádřeno v:

  • Kůže na obličeji a celé tělo je pokryta jemnou sítí tenkých cév;
  • Ruce a dlaně se zčervenájí, nehty a prsty procházejí změnami v podobě deformace;
  • Objevuje se žilní dilatace břišní dutiny;
  • U samců se semenníky snižují a velikost mléčných žláz se zvětšuje;
  • Parotidní žlázy se zvětšují;
  • Funkce rukou jsou ztraceny, protože šlachy degenerují.

Vzhled alkoholické hepatitidy je také spojován s pravidelnou intoxikací alkoholem. Patologie postihuje játra a zapálí ji.

Symptomatologie

Všechny příznaky onemocnění jater u pacientů závisí na stupni vývoje patologického procesu a průběhu trvání.

Lidé s těmito nemocemi nejčastěji trpí následujícími příznaky:

  • Pocit slabosti;
  • Existuje vysoká úroveň únavy, dramaticky snížená účinnost;
  • Chronická únava, ospalost;
  • Porušení psycho-emocionálního stavu;
  • Podráždění, projevy agrese;
  • Závratě, bolest v hlavě;
  • Nespavost, letargická;
  • Zvýšené pocení;
  • Zvýšená tělesná teplota;
  • Nepohodlí v epigastriu;
  • Snížená chuť k jídlu, odmítnutí jídla;
  • Bolest v pravém hypochondriu;
  • Podráždění, svědění na kůži;
  • Žloutnutí žaludku a kůže;
  • Vzhled pavoučích žil.

Toto onemocnění se může objevit na pozadí souvisejících patologických procesů. Pacienti mohou zaznamenat další příznaky:

  • Játra nejsou schopna zpracovávat mastné potraviny;
  • Pocit horkosti v ústech;
  • Nevolnost;
  • Projevy pálení žáhy;
  • Časté pálení s hořkou chutí;
  • Porušení stolice ve formě zácpy nebo průjem;
  • Nadýmání, plynatost;
  • Ostrá změna zácpy pro průjem;
  • Bolest v kloubech a svalové tkáni.

Diagnostické metody

Když se objeví první nepříjemné příznaky onemocnění, okamžitě vyhledejte pomoc specialisty.

Na recepci lékaře by měl říkat klinický obraz, po kterém odborník bude řídit testy, bude provádět úplné diagnostické studie.

Jaké metody lze použít:

  • Obecný krevní test. Tato analýza vám umožní zjistit abnormality v játrech, spojené s alkoholickým onemocněním, fázi nemoci, stupeň poškození orgánů.
  • Biochemická analýza krve. Je nutné identifikovat další komorbidity charakteristické pro tuto patologii.
  • Provádění fibrotestu. Tento krevní test pomocí matematických výpočtů určuje počet tukových buněk v játrech, přítomnost zánětlivého procesu, stupeň zánětu a úroveň fibrotických změn postiženého orgánu.
  • Instrumentální diagnostika. Tato metoda zahrnuje ultrazvukové vyšetření postiženého orgánu. S ním můžete identifikovat možné komplikace, současné onemocnění, dokonce i cirhózu jater.
  • Analýza biopsie. Histologické vyšetření biologického materiálu se provádí za účelem potvrzení diagnózy, studie fáze onemocnění, stupně poškození, komplikací, následků, a to i cirhózy jater.

Nemoci

Existuje mnoho onemocnění, které se vyvíjejí v játrech kvůli závislosti na alkoholu.

Škodlivé látky toxinů mají škodlivý účinek na žlázu, ničí její zdravé buňky a přeměňují je na tukové nebo pojivové tkáně. Často jsou tyto nemoci asymptomatické.

Když se pacient začne objevovat první známky, onemocnění již získalo obrat a vedlo tělo a postižený orgán k nezvratným důsledkům.

Existují určité nemoci, které jsou klasifikovány jako alkoholické. Všichni se vyvinou pod vlivem alkoholu, v mnoha ohledech mají společný příznak.

Alkoholické tukové onemocnění jater

Při konzumaci alkoholu ve velkém množství se tuk hromadí v tkáních jater.

Tento proces probíhá bez významných příznaků, u pacientů se může objevit nevolnost, ztráta chuti k jídlu, nepohodlí v oblasti pravé strany břišní dutiny a syndromy charakteristické bolesti.

Diagnóza této fáze onemocnění naznačuje pravidelné zneužívání silných nápojů.

Je nutné okamžitě opustit tento špatný zvyk, zahájit správné a včasné ošetření.

Vzhledem k tomu, že játra jsou náchylná k regeneračním schopnostem ak sebehodnocení, je tento proces považován za reverzibilní.

Abyste tak učinili, neměli byste po dobu jednoho měsíce užívat škodlivou látku, po které se výrazně sníží množství tuků.

Alkoholická hepatitida

Pokud po diagnóze alkoholového tučného onemocnění pacient pokračuje v pít, může se vyvinout alkoholová hepatitida.

On je známý jeho škodlivými účinky na játra. Během patologického procesu se aktivuje zánětlivý proces v tkáních postiženého orgánu.

Pacient pocítí značné zhoršení celkového stavu, ztrácí chuť k jídlu, trpí závratě, apatie, chronickou únavou, ostrým úbytkem tělesné hmotnosti, poruchami stolice, poruchou trávení a zvýšením tělesné teploty.

V závažných případech se projevuje žloutenka, moč získává tmavý odstín, žluté oční skleru, zvracení, bolest v pravém hypochondriu, akutní jaterní nedostatečnost a smrt.

Tento proces je stejně reverzibilní jako předchozí forma onemocnění. Trvá však delší abstinence od alkoholu, léčebný průběh je delší.

Cirhóza

Toto onemocnění je konečnou fází alkoholického onemocnění. Objevuje se u téměř poloviny pacientů s onemocněním jaterních jater.

Vyskytuje se v důsledku dlouhého patologického procesu, ve kterém zánět pohlcuje zdravé tkáně a přeměňuje je na spojivové.

Zdravé buňky těla zemřou, což vede k nekróze. Vzhled jizvy místo zdravých tkání komplikuje práci žlázy a zpomaluje všechny její procesy.

Při poklesu činnosti jater a jeho funkcí je vážné riziko pro lidské zdraví, dokonce i pro smrt.

Tato fáze onemocnění patří mezi nezvratné důsledky. Po úplném opuštění silných nápojů je možné zpomalit průběh a postup, aby se zabránilo komplikacím a nepříjemným následkům.

Někdy vede tato fáze k rakovině žlázy. Riziko rakoviny se zvyšuje s vývojem virové hepatitidy v chronické formě.

Když pijete alkohol ve velkém množství, nemůžete užívat mnoho léků, protože mohou způsobit nenapravitelné poškození jater samotné.

Léčba

Terapeutická terapie je zaměřena na zastavení stávajících symptomů, obnovení a regeneraci tkání a postižených buněk.

Pro kompletní ošetření potřebují, aby se vzdal alkoholu úplně, užívání léků drogy, jíst správně, dodržujte terapeutickou stravu, av extrémních případech, kdy proces je nevratný, provést chirurgický zákrok na transplantace orgánů.

Léky

Nejlepší a nejúčinnější prostředky jsou:

  • S-adenosylmethioninové přípravky;
  • Glukokortikosteroidy;
  • protilátky proti TNF-a;
  • pentoxifylinu.

Dietní výživa

Vymezení zvláštní stravy v kombinaci s léky a odmítnutí alkoholu vede k vysoké účinnosti terapeutického účinku.

Pacientům je zakázáno jíst nezdravé potraviny. Nemůžete jíst potraviny s vysokým obsahem konzervačních látek, barviv, látky zvyšující chuť, náhražky, příchutě, škodlivé přísady do potravin.

Na oplátku je dovoleno jíst více čerstvé zeleniny a ovoce, nejlépe pěstované na vlastní půdě.

Místo škodlivých alkoholických nápojů se doporučuje používat čerstvě stlačené šťávy, ovocné nápoje, kompoty, mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku.

Aby nedošlo k poškození jemné sliznice trávicích orgánů, všechny čerstvé šťávy by měly být ředěny vodou ve stejných poměrech.

Poskytněte pacientovi pitný režim. K tomu je doporučeno používat denně alespoň 1,5-2 litrů čištěné ne-uhličité vody.

Chcete-li odstranit škodlivé látky a toxiny z těla, můžete vypít zelený čaj bez cukru spolu s citronem.

Vylučte použití tučných, smažených potravin a potravin. Všechny pokrmy se doporučují vařit, vařit, vařit, pečené, ale bez kůry.

Vylučují pikantní, příliš slané, kyselé, horké, příliš studené nádobí. V procesu vaření nemůžete těžce skočit potravu, přidat koření a koření.

Namísto mastného masa se používají chudé druhy drůbeže, telecího masa, hovězího masa, krůt a kuřecího masa. Všechny mléčné výrobky se podávají na stole v beztukovém stavu.

Počet jídel by měl být velký a množství potravin v destičce by mělo být minimální. Pacient by neměl cítit pocit hladu, takže byste neměli dělat příliš dlouhé intervaly s jídlem.

Předpověď počasí

Prognóza závisí na stupni onemocnění a rozsahu léze. Pokud je nemoc diagnostikována v počáteční fázi a pacient zcela opouští alkohol, patologický proces se zastaví, začne složitá léčba, zničení je reverzibilní.

Složitějšími formami, jako je cirhóza jater, dochází k nekróze zdravých tkání. Bohužel tato fáze je již nevratná.

Ale můžete pomoci zpomalit destruktivní procesy. K tomu musí odmítnout závislost a zahájit plnohodnotnou léčbu.

Transplantace jater je nutná jako poslední možnost, když nebude účinná žádná metoda terapie.

Je třeba pečlivě sledovat zdravotní stav, včas přijít k lékaři k vyšetření, dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře, vést zdravý životní styl.

Nezávisle vybírat a předepisovat léky je kontraindikován, stejně jako další samoléčení.

Pro provedení všech terapeutických činností by měl být pouze ošetřující lékař.

Alkoholické onemocnění jater

Alkoholické onemocnění jater je strukturální degenerace a zhoršená funkce jater v důsledku systematického dlouhodobého užívání alkoholu. U pacientů s alkoholickým onemocněním jater dochází ke snížení chuti k jídlu, nudné bolesti v pravém hypochondriu, nauzea, průjem, žloutenka; v pozdní fázi se rozvíjí cirhóza a jaterní encefalopatie. Diagnostiku usnadňují ultrazvuk, Doppler, scintigrafie, jaterní biopsie a biochemické krevní testy. Léčba alkoholického onemocnění jater zahrnuje odchod alkoholu, léky (hepatoprotektory, antioxidanty, sedativa) a v případě potřeby i transplantaci jater.

Alkoholické onemocnění jater

Alkoholické onemocnění jater se vyvíjí u jedinců po dlouhou dobu (více než 10-12 let), kteří zneužívají alkoholické nápoje v průměrných denních dávkách (v čistém ethanolu) 40-80 gramů u mužů a více než 20 gramů u žen. Výskyt alkoholického onemocnění jater je degenerace mastných kyselin (steatóza, degenerace mastných tkání), cirhóza (náhrada jaterní tkáně spojivovou fibrózou), alkoholická hepatitida.

Riziko alkoholického onemocnění u mužů je téměř třikrát vyšší, protože zneužívání alkoholu u žen a mužů se vyskytuje v poměru 4 až 11. Vývoj alkoholických onemocnění u žen však nastává rychleji a když pije méně alkoholu. To je způsobeno pohlavními charakteristikami absorpce, katabolismu a eliminaci alkoholu. Vzhledem k nárůstu spotřeby lihovin ve světě je alkoholické onemocnění jater závažným sociálním a zdravotním problémem, který je důsledně řešen gastroenterologií a narcologií.

Vývojové mechanismy

Většina přicházejícího ethylalkoholu (85%) je vystavena působení enzymu alkoholdehydrogenázy a acetátdehydrogenázy. Tyto enzymy se produkují v játrech a žaludku. Míra rozpadu alkoholu závisí na genetických charakteristikách. S pravidelným dlouhodobým užíváním alkoholu jeho katabolismus urychluje a hromadí toxické produkty vzniklé při rozdělení ethanolu. Tyto produkty mají toxický účinek na játrovou tkáň.

Faktory přispívající k rozvoji alkoholického onemocnění jater

  • vysoké dávky konzumovaného alkoholu, frekvence a trvání jeho užívání;
  • ženský pohlaví (aktivita alkoholdehydrogenázy u žen je obvykle nižší);
  • genetická predispozice ke snížené aktivitě enzymů, které poškozují alkohol;
  • souběžné nebo odložené onemocnění jater;
  • metabolické poruchy (metabolický syndrom, obezita, škodlivé stravovací návyky), endokrinní poruchy.

Symptomy alkoholického onemocnění jater

První stupeň alkoholického onemocnění jater, vyskytující se téměř v 90% případů pravidelného týrání alkoholu po více než 10 let, je degenerace tuků v játrech. Nejčastěji je asymptomatická, někdy pacienti snižují chuť k jídlu a příležitostně tupou bolest v pravém hypochondriu, možná nevolnost. Přibližně 15% pacientů má žloutenku.

Akutní alkoholová hepatitida se může také vyskytnout bez výrazných klinických příznaků nebo má prudký prudký průběh, což vede k úmrtí. Nicméně nejčastější příznaky alkoholické hepatitidy je bolest (tupou bolest v pravém horním kvadrantu), dyspepsie (nevolnost, zvracení, průjem), únava, nevolnost v chuti k jídlu a hubnutí. Jaterní žloutenka je také častým příznakem (kůže má okrový odstín). V polovině případů je akutní alkoholová hepatitida doprovázena hypertermií.

Chronická alkoholová hepatitida je prodloužena o období exacerbací a remise. Pravidelně dochází k mírné bolesti, nevolnosti, pálení žáhy, pálení žáhy, průjem, střídající se se zácpou. Žloutenka je někdy poznamenána.

S progresí alkoholismu na symptomů hepatitidy C jsou spojeny rysy charakteristické rozvoje cirhózy: palmární erytém (zarudnutí dlaní), teleangiektázie (žilky) na obličej a tělo, syndromu „paliček“ (charakteristické ztluštění distálních článků prstů), „časové okno“ (patologická změna tvaru a konzistence nehtů); "Medúzy hlavy" (dilatační žíly přední břišní stěny kolem pupku). U mužů je někdy zaznamenáno gynekomastie a hypogonadismus (zvýšení mléčných žláz a snížení semen).

Při dalším vývoji alkoholické cirhózy je u pacientů pozorován výrazný nárůst uší. Dalším charakteristickým projevem alkoholického onemocnění jater ve fázi terminálního Dupuytrenova kontraktura jsou: nejprve dlaň šlach IV-V prsty detekován husté pojivové svazek (někdy bolestivé). V budoucnu roste s postižením ručních kloubů v procesu. Pacienti se stěžují na obtíže při ohýbání prstenu a malého prstu. V budoucnu mohou být zcela imobilizováni.

Komplikace alkoholického onemocnění jater

Alkoholické onemocnění jater často vede k rozvoji gastrointestinálního krvácení, jaterní encefalopatie (toxické látky, které se v těle hromadí v důsledku snížené funkční aktivity, jsou uloženy v mozkových tkáních), zhoršené funkce ledvin. Osobám trpícím alkoholickým onemocněním hrozí riziko vzniku rakoviny jater.

Diagnostika alkoholického onemocnění jater

Při diagnostice alkoholického onemocnění jater hraje významnou roli sběr anamnézy a identifikace dlouhodobého zneužívání alkoholu u pacienta. Gastroenterologist pečlivě zjišťuje, jak dlouho, s jakou pravidelností a v jakém množství pacient konzumuje alkohol.

Při laboratorních testech se u makrocytózy zaznamenává obecný krevní test (toxický účinek alkoholu na kostní dřeň je ovlivněn), leukocytóza a zrychlená ESR. Může se objevit megablastická anémie s nedostatkem železa. Snížení počtu krevních destiček spojené s inhibicí funkce kostní dřeně, stejně jako symptom hypersplenismem je detekována, když se tlak zvyšuje v systému vena cava ve cirhózy.

Biochemické krevní testy naznačují zvýšení aktivity AST a ALT (transferázy jater). Uvědomte si také vysoký obsah bilirubinu. Imunologická analýza ukazuje zvýšení hladiny imunoglobulinu A. konzumaci alkoholu v průměrné denní dávce více než 60 gramů čistého etanolu do zvýšení sérového bodu ochuzeného sacharidů transferinu. Někdy může dojít ke zvýšení množství sérového železa.

Pro diagnostiku alkoholického onemocnění jater vyžaduje pečlivý sběr anamnézy. Je důležité zvážit frekvenci, množství a druh spotřebovaného alkoholu. V souvislosti se zvýšeným rizikem vzniku rakoviny jater u pacientů s podezřením na alkoholické onemocnění se stanoví obsah alfa-fetoproteinu. Pokud je jeho koncentrace větší než 400 ng / ml, předpokládá se přítomnost rakoviny. Také pacienti mají porušení metabolismu tuků - krev zvyšuje obsah triglyceridů.

Instrumentální techniky, které pomáhají diagnostikovat alkoholické onemocnění zahrnují ultrazvukové vyšetření břišních orgánů a jater, Dopplerografie, CT, MRI jater, radionukleové vyšetření a biopsie jaterní tkáně.

Při provádění ultrazvukového vyšetření jater jsou jasně viditelné známky změn velikosti a tvaru tukové degenerace jater (charakteristická hyperechogenicita jaterní tkáně). Dopplerovský ultrazvuk odhaluje portální hypertenzi a zvýšení tlaku v systému jaterní žíly. Počítačové a magnetické rezonanční zobrazování dobře zobrazuje játrovou tkáň a její vaskulární systém. Při radionuklidovém skenování se zjistily difúzní změny v jaterních laludech, stejně jako rychlost hepatické sekrece a produkce žluči. Pro závěrečné potvrzení alkoholového onemocnění se provádí jaterní biopsie pro histologickou analýzu.

Léčba alkoholického onemocnění jater

Včasná detekce alkoholického onemocnění ve stádiu degenerace tuků v játrech (kdy je proces stále reverzibilní) pomáhá zabránit dalšímu progresi a obnovit funkci jater. Pokud již pacient vyvinul alkoholickou hepatitidu nebo cirhózu, je další léčba zaměřena především na zmírnění příznaků, prevenci dalšího zhoršení a prevenci komplikací.

Předpokladem pro léčbu alkoholového onemocnění je úplné a konečné odmítnutí užívání alkoholu. Toto opatření již způsobuje zlepšení stavu a v počátečních stádiích steatózy může vést k léčení.

Pacienti s alkoholickým onemocněním jater jsou také předepsáni dietou. Je nutné jíst s dostatečným množstvím kalorií, vyváženým obsahem bílkovin, vitamínů a mikroelementů, protože alkoholisté často trpí hypovitaminózou a nedostatkem bílkovin. Pacientům je doporučeno užívat multivitamínové komplexy. Při závažné anorexii - jídlo parenterálně nebo pomocí sondy.

Léčba zahrnuje opatření k detoxikaci (infuzní terapie roztoky glukózy, pyridoxin, kokarboxyláza). Esenciální fosfolipidy se používají k regeneraci jaterní tkáně. Obnovují strukturu a funkcionalitu buněčných membrán a stimulují aktivitu enzymů a ochranné vlastnosti buněk. Pro těžkou akutní alkoholickou hepatitidu, která ohrožuje život pacienta, se používají kortikosteroidy. Kontraindikace k jejich účelu je přítomnost infekce a gastrointestinálního krvácení.

Ursodeoxycholová kyselina je předepsána jako hepatoprotektor. Má také choleretické vlastnosti a reguluje metabolismus lipidů. Léčivý S-adenosylmethionin se používá k nápravě psychického stavu. Při vývoji Dupuytrenových kontrakcí se zpočátku léčba provádí fyzioterapeutickými metodami (elektroforéza, reflexoterapie, cvičební terapie, masáž apod.) A v pokročilých případech se uchýlují k chirurgické korekci.

Rozvinutá cirhóza jater zpravidla vyžaduje symptomatickou léčbu a léčbu vzniklých komplikací (žilní krvácení, ascites, hepatická encefalopatie). V terminálním stádiu onemocnění se může doporučit transplantace jaterní dárce. K provedení této operace je nutná přísná abstinence od alkoholu po dobu nejméně šesti měsíců.

Prognóza alkoholického onemocnění jater

Prognóza přímo závisí na stupni onemocnění, ve kterém je léčba zahájena, na přísném dodržování lékařských doporučení a úplném ukončení užívání alkoholu. Stáda steatózy je reverzibilní a se správnými léčebnými opatřeními se normalizuje činnost jater během měsíce. Rozvoj cirhózy sám o sobě má nepříznivý výsledek (přežití po dobu 5 let u poloviny pacientů), ale také ohrožuje nástup rakoviny jater.

Prevence alkoholické choroby jater je abstinencí od zneužívání alkoholu.


Předchozí Článek

Léky proti bolesti jater

Následující Článek

Je hepatitida C přenosná sexuálně?

Více Články O Játra

Cholecystitida

Mastná hepatóza

Mastná hepatóza nebo obezita jater, mastná dystrofie, se nazývá reverzibilní chronický proces jaterní dystrofie, který se vyskytuje v důsledku nadměrné akumulace lipidů (tuků) v jaterních buňkách.
Cholecystitida

Co je reaktivní změny pankreatu?

exokrinní funkce je produkovat pankreatickou šťávu zapojenou do trávení; intra sekreční - při produkci inzulínu pomocí ostrovů Langerhans, což podporuje vstřebávání cukru tkáněmi.<