Nebezpečné a nebezpečné příčiny žloutenky u novorozenců. Symptomy, diagnostika a léčba různých forem

Téměř každé druhé dítě je diagnostikováno se žloutnutím pokožky s různou intenzitou v prvních dnech života. Často jsou viditelné sliznice a bělma očí rovněž malované žlutě. Tato podmínka nemůže rodičům zainteresovat. Ve většině případů je žloutenka způsobena fyziologickými příčinami a nevyžaduje zvláštní léčbu. Mohou však existovat onemocnění, při nichž je nutná léčba. Jejich příznaky jsou specifické a výrazně se liší od ne-nebezpečných forem žloutenka u novorozenců.

Typy žloutenky u novorozenců

Podle statistik se žloutenka vyvíjí u více než 60% u novorozenců v plném věku a přibližně 80% předčasně. Často je tento stav fyziologický (až 70% všech případů), ale patologická žloutenka je také možná. Prodloužený nárůst hladiny bilirubinu u dětí v každém případě vede k toxickému poškození mozkové tkáně, proto je třeba sledovat stav dítěte a kontrolovat hladinu bilirubinu, a to i v případě, že nejsou přítomny nebezpečné formy žloutenky.

Novorozenecká žloutenka je dědičná a získaná, fyziologická a patologická.

Fyziologická žloutenka

Fyziologická žloutenka je rozdělena podle několika kritérií:

  • dědičný (například Gilbertův syndrom);
  • u dětí kojených (tzv. pregnanova);
  • (při stanovení chloramfenikolu, velkých dávek vitaminu K a některých jiných léků).

Důležité: děti narozené včas a u předčasně narozených dětí mají různé hladiny bilirubinu v krvi.

Neonatální žloutenka

Nejběžnější typ se vyskytuje ve většině případů a je spojen s fyziologickými vlastnostmi těla novorozence.

Fetální (nebo fetální) hemoglobin převládá v krvi nově narozeného dítěte. Jakmile dítě začne dýchat s plícemi, změní se složení krve, zničí se fetální hemoglobin, nahradí takzvaný živý hemoglobin. V důsledku rozpadu bílkovin v krvi se vytváří bilirubin, který vstupuje do žluči a je vyloučen z těla.

Enzymový systém dítěte není dostatečně rozvinutý, proto se často vyskytuje akumulace bilirubin, což se projevuje v žloutnutí pokožky, viditelných sliznicích a skléře očí. Tato podmínka se nevztahuje na nemoci a nevyžaduje léčbu, ale pouze neustálé monitorování rodičů a pediatrů a pravidelné sledování hladiny bilirubinu v krvi, aby se předešlo komplikacím, jako je hyperbilirubinémie.

Těhotná žloutenka

Rozvíjí se u 1-2% novorozenců v prvních 7 dnech života nebo ve druhém týdnu trvá až 6 týdnů. Předpokládá se, že tento typ žloutenka se vyskytuje pouze u kojenců a je spojen s přítomností ženských hormonů mateřského mléka estrogenu.

Dítě je klidné, chuť k jídlu a spánek nejsou narušeny, přírůstek hmotnosti je pozorován. Taková žloutenka pro novorozence není nebezpečná, přechází sama. Dokud nezmizí znaky, lékaři kontrolují obsah bilirubinu v krvi novorozence.

Upozornění: Nejčastější chybou je porodit dítě, když její matka zjistí, že její mléko se stalo příčinou žloutenky. Nedělejte to. Když hormony matek odstraní tělo, vše se vrátí do normálu.

Patologické formy žloutenky a jejich příznaky

Žloutenka u novorozenců s patogenní povahou se vyskytuje z následujících důvodů:

  • virové poškození jater (hepatitida, herpes, toxoplazmóza, cytomegalovirus, listerióza);
  • metabolické poruchy;
  • poškození jater, žluče, žlučových cest během porodu;
  • malformace vnitřních orgánů;
  • neslučitelnost Rh faktoru matky a dítěte nebo krevní skupiny rodičů.

Kterákoli z těchto podmínek je nebezpečná, protože není schopna se vyloučit. Pro úspěšnou léčbu a prevenci komplikací je důležité určit příčinu včas. Každá z patologických stavů má své vlastní specifické příznaky.

Hemolytická žloutenka

Nejčastěji se vyvíjí kvůli neslučitelnosti krve matky a dítěte, pozorované u žen s negativním faktorem Rh, nesoucího dítě s pozitivním faktorem Rh. Neslučitelnost matky s krevní skupinou a otce s krevní skupinou II nebo IIII v krevní skupině také v některých případech způsobuje vývoj hemolytické formy žloutenky u novorozence.

Zřídka, ale existují případy, kdy příčinou onemocnění je krev matky nebo příjem určitých léků během těhotenství.

Mechanismus vývoje onemocnění se uzavírá při průniku Rh-antigeny dítěte do matčiny krve přes placentární bariéru. Vnímání takových antigenů jako cizích, tělo ženy odmítá plod, zničí játra a kostní dřeň, stejně jako krevní buňky.

Iterická forma hemolytického onemocnění je tří typů: mírná, středně závažná a závažná. První dvě jsou charakterizovány mírným zvýšením jater a sleziny, zánětem mízních uzlin, malou rychlostí, která rychle prochází žlutou kůží.

Při těžké žloutence se pokožka novorozence v prvních hodinách po porodu rychle stává žlutá. Některé ženy mají nažloutlý odstín plodové vody. Index bilirubin rychle roste a kůže zůstává žlutá po dobu několika týdnů. Pokud se nepodaří poskytnout včasnou pomoc, hyperbilirubinemie nastane, existuje hrozba vzniku jaderného žloutenka.

Video: Hemolytická nemoc novorozence a jak tomu zabránit

Obstrukční nebo mechanické

Způsobuje porušení bilirubinové výtokové žluče. Tento stav se vyskytuje v případě poruchy vývoje jaterních kanálů, zhrubnutí žluče, stlačení žlučových cest z nádoru a jiných patologií.

Kůže novorozence získá bohatý žlutý odstín, játra se zvětšují, stávají se hustými, výkaly se změní barvou, moč se stává cihlovým odstínem. Vykázala se ve 2. týdnu života dítěte. Obvykle se léčí chirurgicky.

Endokrinní žloutenka

Často se projevuje u dětí s nedostatkem hormonů štítné žlázy, u kterých je při porodu diagnostikována hypotyreóza. Vykazuje se na 3. den života a může trvat až 3 měsíce. Doprovodnými příznaky jsou letargie, nízký krevní tlak a bradykardie (pokles srdeční frekvence), porucha stolice (především zácpa). Takovéto děti porodí s velkou hmotností, s výrazným edematózním syndromem, drsným hlasem. Existuje zvýšený cholesterol. Úroveň hormonu stimulujícího štítnou žlázu v krvi se zvyšuje, hormon T4 obsahující jod je snížen. Všechny metabolické procesy jsou pomalé. S včasnou diagnózou a hormonální terapií se metabolismus bilirubin vrátí do normálu.

Při narušení metabolismu glukózy u novorozenců dochází ke zpoždění dozrávání jaterních enzymů. U tohoto typu žloutenky je hypoglykemie (snížení hladiny glukózy v krvi), může se vyvinout cukrovka.

V případě střevní obstrukce je bilirubin reabsorbován ze střeva. Vývoj takové žloutenky u novorozence probíhá postupně. Rodiče by měli být upozorněni na nepřítomnost dětské stolice po celý den nebo dokonce několik dní.

Jaderná žloutenka

S důsledně vysokou nebo progresivní koncentrací nepřímého bilirubin je uložena v hlubokém (bazálním) jádru mozku, což způsobuje extrémně nebezpečný stav - bilirubinovou encefalopatii.

Známky intoxikace bilirubinem převládají: ospalost, letargie, neustálý monotónní výkřik bez zjevného důvodu, bohatá regurgitace a zvracení, putující oči. Existuje napětí ve svalech na krku a těle, křeče, nepřiměřené vzrušení, otok a výčnělek pružiny, potlačení sacího reflexu, bradykardie.

Tyto symptomy jsou pozorovány po několik dní, během nichž dochází k nevratnému poškození nervového systému. Pak se stav dětí stabilizuje, ale již ve třetím měsíci života dochází k porušení neurologické povahy (ztráta sluchu, paralýza, epilepsie).

Symptomy novorozenecké žloutenky

Kromě specifických vlastností specifického typu žloutenka, kterému je věnována pozornost hlavně lékaři a kteří jsou diagnostikováni v laboratoři, jsou rodičům viditelné běžné známky. Hlavním příznakem je zbarvení kůže a viditelných sliznic nažloutlé barvy, což se vysvětluje nahromaděním bilirubinu, kterým se vylučovací systém dítěte nedokáže vyrovnat, v podkožním tuku.

Fyziologická žloutenka se vyskytuje u novorozence 2 nebo 3 dny po narození, vrchol projevů se týká 4-5 dnů. Výkaly a moč novorozence nemění barvu, játra se nezvyšuje, což rozlišuje fyziologickou žloutenku například od toxické, mechanické nebo virové. Kůže je zbarvená nažloutlá, viditelná v dobrém světle, zatímco žlutost nepřesahuje pod pupku.

Stav dítěte se zpravidla nemění, ale pokud je bilirubin významně zvýšený, mohou se objevit projevy intoxikace těla: letargie, poruchy spánku, snížený reflex sání, častá regurgitace, ztráta chuti k jídlu a zvracení. Při správném krmení a pečlivé péči není specifická léčba vyžadována, žloutenka projde sama o sobě po 7-10 dnech.

U předčasně narozených dětí dochází k žloutence dříve (2-3 dny), trvá déle (až 3 týdny) a dosahuje vrcholu v den 7. To je způsobeno pomalejším dozráváním enzymových systémů jater. Vzhledem k vyššímu obsahu nepřímého bilirubinu v krvi těchto dětí je riziko vzniku intoxikace bilirubinu extrémně vysoké.

Existuje několik stupňů žloutenky, v závislosti na žloutence kůže dítěte.

Stupeň žloutenky

Žloutnutí kůže

Obsah bilirubinu v krvi

Lékařské akce

Nepotřebuje léčbu

Vyžaduje sledování a kontrolu

Tělo na kolena

Převeďte do nemocnice, abyste zjistili příčiny žloutenky

Tvář, břicho, zad, končetiny, dlaně a chodidla zůstávají lehké

více než 250 μmol / l

více než 300 μmol / l

V případě patologických forem žloutenka je odstín pleti nasycenější, existují příznaky základního onemocnění. Ve většině případů včasná diagnóza a léčba vedou ke stabilizaci stavu.

Diagnostika

Žloutenka je zpravidla stále v nemocnici, protože se zdá být docela brzy. Po vylití mohou rodiče sami o sobě zaznamenat zožltnutí kůže, sliznic a sklery očí novorozence. Pro potvrzení stavu a určení typu žloutenky jsou přiřazeny následující testy:

  • na bilirubin a jeho frakce;
  • určení typu krve a Rh dítěte a jeho rodičů;
  • obecná analýza krve a moči;
  • Ultrazvuk jater, žlučníku a žlučových cest.

Mimo jiné jsou shromažďovány informace o chronických onemocněních matky, historii průběhu těhotenství a porodu, jsou analyzovány údaje o lécích užívaných ženou během těhotenství.

Léčba žloutenka u novorozenců

Existují různé typy léčby: antivirové, antibakteriální, imunomodulační, detoxikační, choleretické. Používají se zpravidla komplexním způsobem a závisejí na důvodech, které způsobily takový stav.

Léčba fyziologické žloutenky spočívá v častém připojení dítěte k prsu, každých 1-1.15 hodin, včetně v noci, což přispívá k aktivaci metabolických procesů. Lékaři doporučují zvýšit množství tekutiny spotřebované dítětem, to znamená doplnit ho vařenou vodou, aby se toxiny vylučovaly močí. Kojenská matka musí dodržovat zvláštní dietu, aby se vyhnula alergickým reakcím, které jen zkomplikují průběh onemocnění a přidávají do těla dětí toxiny.

Určená glukóza, která přispívá k revitalizaci jater, a aktivovaný uhlík pro zrychlené odstranění bilirubinu. Někdy se používají i jiné sorbenty - enterosgel, smeček, polysorb.

Pro zvýšení chemického vazebného procesu volného bilirubinu se podává fenobarbital.

Pro každý typ žloutenky jsou zobrazeny sluneční a vzduchové koupele (ne přímo pod přímým slunečním zářením, ale například ve stínu stromů, aby se světlo rozptýlilo), dlouhé procházky na čerstvém vzduchu. V nemocnici je fototerapie alternativou. Úkolem této terapie je aktivovat tělní produkci vitaminu D, což pomáhá urychlit rozpad a vylučování bilirubinu.

U těžkých forem žloutenky, kdy dochází k rychlému růstu neviazaného bilirubinu v krvi nebo jeho množství je 308-340 μmol / l, je předepsána náhrada krevního transfúze. Jeho účelem je odstranění toxických látek, bilirubin, zničené červené krvinky, protilátky matky. Tento postup je určen novorozencům, kteří mají hemolytické onemocnění.

U obstruktivní žloutenky se chirurgická léčba provádí a příčiny odtoku žluči jsou eliminovány.

Pro účinné léčení některých typů žloutenka je nutná konzultace s úzkými odborníky. U patologických žloutenek se provádí naléhavá léčba základního onemocnění.

Zheltushka u novorozenců: příčiny, léčba, účinky

Žloutenka novorozenců není jen často - ale téměř se vždy stane. Každá matka si snadno všimne prvních příznaků. Dítě se stává neobvykle tmavé nebo jako když je nalito žluté, bílé oči se změní na žlutou. Je to nemoc nebo rys malého dítěte? To se objeví později, po několika dnech pozorování. Nejčastěji neexistuje žádný důvod k obavám, tento stav je způsoben některými fyziologickými rysy těla novorozeného dítěte.

Proč se žloutenka objeví?

Zde je nejdříve vina bilirubin. Co je a odkud pochází? Je to docela jednoduché. Dítě, které se dosud nenarodilo, má zvláštní krev se zvláštním (fetálním) hemoglobinem. Přenáší kyslík do krevních cév dítěte. Když se dítě narodí, začne dýchat světlo. A pak se změní složení krve: v něm se objeví "živý" hemoglobin a zničí se plodová krev. Zde vzniká bilirubin. Dítě to nepotřebuje a malé tělo se ho zbavuje.

Pro dítě je to velmi obtížná věc. Jen proto, že se bilirubin nesníží. Nejdříve vstoupí do jater a mísí se se speciálními enzymy, pak se rozpustí v moči a je již snadno vyloučeno. Pokud se játra nedokáže vyrovnat a bilirubin v krvi se zvětší, začne se žloutenka.

Příčiny patogenní žloutenky jsou zcela odlišné. Nejčastěji jsou způsobeny porušením výtoku žluče z těla v důsledku následujících podmínek:

  • neslučitelnost krevních skupin;
  • konflikt rhesus;
  • virové poškození jater;
  • genetické metabolické poruchy;
  • dědičná onemocnění;
  • hormonální poruchy;
  • mechanické poškození žlučových cest nebo jater.

VIDEO:

Normální bilirubin

V krvi novorozeného dítěte by měl bilirubin být od 8,5 do 20,5 μmol / l (mikromolů na litr). Jednotka měření je poměrně komplikovaná, ale nemůžete se do ní ponořit. Pokud je to opravdu zajímavé, provádí se krevní test na molekulární úrovni. Pokud by analýza ukázala, že obsah bilirubin je mírně vyšší než normální, lékař chápe: tělo dítěte nemá čas se vyrovnat se zátěží. Je skutečně žlutá, když hladina bilirubin přesáhne 35 μmol / l.

A přesto je to jiné...

Proč se žloutenka objeví, je již jasná. Proč existují potíže s stažením bilirubin? Může to být známka patologie? Bohužel ano. Lékaři rozlišují dvě skupiny žloutenka - fyziologické a patologické. Vezměte v úvahu všechny typy žloutenky od nejrůznějších až po nejčastější.

Patologické typy žloutenky

Jsou vzácné, ale vyžadují povinný lékařský dohled a léčbu. U patologických žloutenek existují vždy další příznaky. Někteří si mohou všimnout maminka nebo jeden z jejich příbuzných, jiní mohou být rozpoznáni pouze lékařem.

Hemolytická nemoc

Mezi všemi dětmi, které se nakažou žloutek novorozenců, je méně než 1% postiženo hemolytickým onemocněním. Jeho důvody jsou:

  • rhesus-konflikt mezi matkou a dítětem (nejčastěji);
  • neshoda krevního typu (velmi vzácně);
  • nekompatibilita antigenu (téměř nikdy nedochází).

Taková žlutá je však rychle rozpoznána. Kůže a bělma dítěte nezostávají o několik dní později, ale téměř okamžitě po narození. Dítě vypadá pomalé a ospalé. Lékař, zkoumající drť, bude cítit nárůst sleziny a jater. Všechny tyto příznaky ukazují, že novorozence naléhavě potřebují pomoc a lékaři okamžitě začnou léčit. Nejhorším případem je jaderná žloutenka, v níž bilirubin požívá mozek dítěte.

Mechanická žloutenka

Vzácná, ale stále patologická. Existuje několik důvodů pro obstrukční žloutenku:

  • problémy s žlučníkem;
  • porušení průchodnosti žlučových cest;
  • problémy s játry.

Nejčastěji genetické poruchy nebo poranění dítěte způsobují obstrukční žloutenku. Manifestace tohoto onemocnění se projevují, když je dítě staré dva nebo tři týdny. Pokožka zároveň vypadá nejen žlutě, ale s nazelenalým nádechem. Dětská židle se stává neobvykle lehkou, téměř bez zbarvení. Lékař bude mít pocit, že játra jsou zesíleny a slezina je zvětšena. Pokud je podezření na mechanickou žloutenku, jsou předepsány různé další vyšetření - například ultrazvukové vyšetření. Léčba bude záviset na typu patologie.

Tam jsou také hraniční stavy, kde prodloužený postpartum žloutenka se změní v patologii:

  1. Konjugační žloutenka je spojena se špatnou funkcí jater. Enzymy v játrech špatně váží bilirubin a nemohou se vyrovnat s jeho stažením z krve.
  2. Jaderná žloutenka se vyskytuje s prudkým zvýšením hladiny bilirubinu během žloutenky po porodu. V tomto případě bilirubin proniká do nervového systému a má na něj toxický účinek.
  3. Jaterní žloutenka se objeví, když jsou jaterní buňky infikovány viry nebo bakteriemi.

Fyziologická žloutenka

Nyní všichni lékaři uznali, že to není onemocnění, ale jedna z variant běžného stavu novorozeného dítěte. V této situaci by však mělo být dítě pečlivě sledováno, aby se neztratilo možné patologické stavy.

Mléčné žloutenky

Další vzácný případ. Objevuje se, když má matka v mléce hodně estrogenu (to je ženský pohlavní hormon). Pak játra dítěte nejprve začnou odvodit estrogen, a teprve potom - bilirubin. V tomto případě dítě zůstává žlouteno po dobu až tří měsíců. Současně se dítě vyvíjí perfektně - má dobrou chuť k jídlu, spánek a zvýšení hmotnosti a výšky. Tato podmínka není nebezpečná a sama odjede.

Pokud dítě trpí žloutenkou mateřského mléka, matky se často ptají: Není lepší odejít dítě z prsu? Odpověď může být pouze jedna: ne lepší! Ano, bez mateřského mléka, dítě přestane "zase žluté". Ale jak velký užitek a důležitost obdrží v tomto případě? Kojení tedy musí pokračovat.

Neonatální žloutenka

A konečně nejběžnější typ. Toto je žlutá, která se objevuje u většiny dětí. Nepatří k onemocnění a nevyžaduje léčbu. Taková žloutenka novorozenců prochází sama o sobě a nevede ke komplikacím. Je pravda, že existuje jiný pohled: pokud se objeví žlutá, potom je játra dítěte přetížena. Ale můžeš to dítě pomoci.

Symptomy

Hlavním a významným příznakem jakéhokoli typu žloutenka je změna barvy kůže a sliznic a očních bílků. Stávají se jasně žlutou, téměř citrónovou.

Pokud trvá déle než dva týdny a kůže dítěte nedosahuje normální barvy, měli byste se poradit s lékařem. Před léčbou žloutenky se provede analýza hladiny bilirubinu v krvi. Úroveň bilirubinu závisí na mnoha faktorech a není možné jednoznačně interpretovat výsledky testu. Lékař vyvodí závěry o zdravotním stavu dítěte na celkovém obrazu zdravotního stavu.

Symptomy patologických typů žloutenka se projevují změnou barvy kůže. Rozdíly spočívají v době jejich vzhledu a některých rysech projevu:

  • zbarvení kůže se objeví ihned po narození;
  • po třech nebo čtyřech dnech se žlutá barva stává světlejším, všechny příznaky se zhoršují;
  • Žloutnutí krytu trvá déle než jeden měsíc;
  • výskyt příznaků žloutenky: objeví se, pak zmizí;
  • Kromě žluté barvy může být barva kůže také zelená.

Kromě změny barvy pokožky se přidávají další příznaky:

  • zbarvení výkalů;
  • moč je tmavá;
  • spontánní podlitiny;
  • zvýšení jater a sleziny;
  • celková pohoda dítěte se zhoršuje.

S jadernou žloutenkou dochází ke zmizení sacího reflexu, ospalosti a výskytu křečí.

Léčba žloutenka

Pokud mluvíme o patologii, pak je nějaká léčba předepsána lékařem. Nejčastěji se dítě a matka dostanou do nemocnice, kde provádějí všechny potřebné procedury. Pokud například matka a dítě mají jiný faktor Rh nebo jiné známky neslučitelnosti krve, nejčastěji jsou předepisovány transfúze. V jednom postupu dítě může nahradit až 70% celkového množství krve. V obtížných případech se transfúze opakují několikrát.

Tato opatření pomáhají zbavit se patologického bilirubinu, ale mohou oslabit dítě. Proto je často předepsána další léčba: antibiotika, fyzioterapie a tak dále.

Obstrukční žloutenka často vyžaduje chirurgickou intervenci. Odůvodněné rozhodnutí obvykle provádí celá komise lékařů, která pečlivě prozkoumá dítě a stanoví všechna nezbytná opatření. Taková léčba a rehabilitace se provádí také v nemocnici.

Pokud je žlutá fyziologická, pak se pravděpodobně nejedná o léčbu, ale o pomoc dítěte. Dítě se bude vyrovnávat se svým stavem rychleji, pokud:

  • přiložte novorozence k prsu co nejdříve (to stimuluje metabolické procesy);
  • plné kojení;
  • stravování kojící matky tak, aby dítě nemělo zažívací potíže;
  • sluneční koupele;
  • procházky na čerstvém vzduchu.

Poslední položka, bohužel, nevykonává, pokud je venku zima. Ale na jaře, v létě nebo v teplém podzimu je nutné dítě vzít na čerstvý vzduch. V létě, v tichém slunném počasí, můžete několik minut otevřít dětské ruce a nohy. To je obzvláště užitečné ve světlech stínů - například pod stromem, takže rozptýlené světlo může spadnout na dítě. Hlavní věc je, že dítě nezmrazí.

Taková péče o novorozence dokonale pomůže odstranit bilirubin z dětského těla. Výsledkem je, že dítě nejen projde žloutenkou. Další dítě bude zdravější a bude se cítit lépe.

Hlavním způsobem léčby a prevence novorozenecké žloutenky je mateřské mléko. Proto je novorozenec aplikován na prsa od prvních minut. Kolostrum (první porce mateřského mléka) má výrazný projímací účinek. Podporuje vylučování spolu s výkaly a barvivy (bilirubin). Dítě na vyžádání - to je nejlepší lék na žloutenku.

Někdy se kromě mateřského mléka předepisuje ozařování se speciální lampou pro léčbu žloutenky - fototerapie. Během postupu jsou oči dítěte pokryté bandáží nebo brýlemi a umístěny pod lampu. Kurz je 96 hodin.

žloutenka

Při provádění fototerapie se mohou objevit vedlejší účinky. Dítě může zažít ospalost, kůže se začíná odlupovat a dochází k poruchám ve stolici.

Stejný účinek má sluneční lázeň. Tělo dítěte ve světle začíná aktivně produkovat vitamín D. Zrychluje proces odběru bilirubinu z krve.

V případě těžké žloutenky mohou být tablety glukózy a aktivního uhlí předepsány lékařem. Glukóza pomáhá zlepšit aktivní jaterní funkci. Aktivní uhlí absorbuje škodlivé látky, jako je houba, včetně bilirubinu. Pak se uhlí spolu s bilirubinem vylučuje přirozeně výkaly.

Lékař rozvíjí způsob léčby patologických typů žloutenka v závislosti na diagnóze. Vezmou se v úvahu všechny faktory a okolnosti porodu. Během porodu a těhotenství, onemocnění matky, výsledky testů a ultrazvuk. Někdy je zapotřebí konzultace s úzkými odborníky; chirurg nebo endokrinolog.

Při léčbě žloutenky aplikujte různé typy terapie:

  • Antivirotika.
  • Antibakteriální.
  • Choleretická.
  • Detoxikace.
  • Imunní.

Používají se samostatně i v kombinaci pod úzkým lékařským dohledem. Závisí to na příčinách žloutenky.

Důsledky a problémy

V patologických podmínkách není možné předpovědět, jak rychle se dítě uzdraví. Za prvé, vše závisí na příčinách onemocnění a na jejich závažnosti. Proto je obzvláště důležité sledovat dítě v prvních dnech života. Co hledat?

  1. Žloutenka nastala několik hodin po narození dítěte (mohou se objevit krevní konflikty).
  2. Dítě se vyvíjí špatně, je ospalý a pomalý (významný přebytek bilirubinu v krvi, včetně hemolytické nemoci).
  3. Žloutenka je doprovázena křečemi, neustálým výkřikem (může to být jaderná žloutenka). Při takové diagnóze může dítě vést k poruchám sluchu, motorickým patologiím, v nejtěžším případě dítě může zemřít.
  4. Novorozené výrazné porodní poranění.

Jakmile novorozence začne žloutenku, je nutné pečlivé pozorování zabránit vzniku patologických stavů. Pokud se léčba provádí včas, dítě se brzy zotaví a poroste zdravě.

Fyziologická žloutenka nevyvolává žádné komplikace. Může trvat dva až tři týdny. Většina dětí se zbaví žloutenky, když se obrátí jeden měsíc. Pokud je důvod v mateřském mléce, může se tento stav prodloužit o další jeden nebo dva měsíce. Poté je kůže a oči dítěte zcela vyloučeny ze žlutého odstínu. Po celou tuto dobu se dítě plně rozvíjí. Hlavní věcí pro něj je péče o matku, příbuzné a lékaře. A potom dítě vyroste zdravé a šťastné.

Fyziologická žloutenka u zdravých dětí nepoškozuje tělo, neovlivňuje další vývoj dítěte. Patologická žloutenka s věkem zvyšuje riziko vzniku a vývoje cirhózy nebo rakoviny jater. U 90% dětí, u kterých byla v dětství hepatitida, účinky žloutenky zůstávají po celý život. To se odráží v oslabené imunitě a špatné funkci jater.

Přenesená jaderná žloutenka může v budoucnu vést k hluchotě, úplné nebo částečné paralýze, mentální retardaci. Toxický účinek vysokého bilirubinu na nervový systém má nejzávažnější důsledky.

Novorozenecká žloutenka

Novorozenecká žloutenka je fyziologický nebo patologický stav způsobený hyperbilirubinemií a projevuje se ikterickým zbarvením kůže a viditelných mukózních membrán u dětí v prvních dnech života. Novorozenecká žloutenka se vyznačuje zvýšenou koncentrací bilirubinu v krvi, anémií, ikteritou kůže, sliznicemi a sklerou očí, hepatopatie a splenomegalií, ve vážných případech - bilirubinovou encefalopatií. Diagnostika novorozenecké žloutenky je založena na vizuálním posouzení stupně žloutenky na stupnici Cramer; stanovení hladiny červených krvinek, bilirubinu, jaterních enzymů, krevních skupin matky a dětí atd. Léčba žloutenka u novorozenců zahrnuje kojení, infuzní terapii, fototerapii, náhradní krevní transfuzi.

Novorozenecká žloutenka

Neonatální žloutenka je novorozenecký syndrom charakterizovaný viditelným ikterickým zbarvením kůže, sklery a sliznic v důsledku zvýšení hladiny bilirubinu v krvi dítěte. Podle pozorování se v prvním týdnu života objevuje žloutenka novorozenců u 60% plnoletých a 80% předčasně narozených dětí. V pediatrii je nejběžnější fyziologická žloutenka novorozenců, což představuje 60-70% všech případů syndromu. Novorozená žloutenka se vyvine, když hladiny bilirubin stoupají nad 80-90 μmol / l v plné délce a více než 120 μmol / l u předčasně narozených dětí. Dlouhotrvající nebo závažná hyperbilirubinemie má neurotoxický účinek, tj. Způsobuje poškození mozku. Stupeň toxických účinků bilirubinu závisí především na jeho koncentraci v krvi a délce trvání hyperbilirubinemie.

Klasifikace a příčiny žloutenka u novorozenců

Nejprve může být neonatální žloutenka fyziologická a patologická. Původní žloutenka novorozenců je rozdělena na dědičnou a získanou. Na základě laboratorních kritérií, tj. Zvýšení jedné nebo více bilirubinových frakcí, se hyperbilirubinemie vyznačuje převahou přímého (vázaného) bilirubinu a hyperbilirubinemie s prevalencí nepřímého (nespojeného) bilirubinu.

Konjugační žloutenka novorozenců zahrnuje případy hyperbilirubinemie, které jsou důsledkem snížené clearance bilirubinu hepatocyty:

  • Fyziologická (přechodná) žloutenka plnoplošných novorozenců
  • Žloutenka předčasně narozených dětí
  • Dědičná žloutenka spojená se syndromy Gilbert, Crigler-Nayyar typu I a II atd.
  • Žloutenka s endokrinní patologií (hypotyreóza u dětí, diabetes u matky)
  • Žloutenka u novorozenců s asfyxií a porodním traumatem
  • Pregnanova žloutenka kojených dětí
  • Lékařská žloutenka novorozenců, kvůli jmenování chloramfenikolu, salicylátů, sulfonamidů, chininu, velkých dávek vitaminu K atd.

Hemolytická žloutenka novorozenců se vyznačuje zvýšenou hladinou bilirubin v důsledku zvýšené destrukce (hemolýzy) erytrocytů dítěte. Tento typ hyperbilirubinemie zahrnuje:

Mechanická (obstrukční) žloutenka novorozenců je způsobena porušením výtoku bilirubinu s žlučou podél žlučových cest a střev. Mohou se vyskytnout u defektů (atrézie, hypoplazie) intrahepatálních a extrahepatických potrubí nitroděložní cholelitiáza, stlačení žlučových cest mimo infiltrace nebo nádorové ucpání žlučovodů uvnitř žlučových syndromu kondenzační, pylorostenóza, střevní obstrukce a tak dále.

Žloutenka smíšeného původu (parenchymu) se vyskytují u novorozenců s fetálním hepatitidy způsobené nitroděložních infekce (toxoplazmóza, cytomegalie, listerióza, herpes, virová hepatitida A, B, D), toxický a septický poškození jater při sepsi, dědičné poruchy metabolismu (cystická fibróza, galaktosémie ).

Symptomy novorozenecké žloutenky

Fyziologická žloutenka novorozenců

Přechodná žloutenka je hraničním stavem novorozeneckého období. Bezprostředně po porodu je zbytečný výskyt červených krvinek, ve kterém je přítomen hemoglobin plodu, zničen tvorbou volného bilirubinu. Vzhledem k dočasné nezralosti jaterního enzymu glukuronyltransferázy a sterilitě střeva je snížena vazba volného bilirubinu a jeho vylučování z těla novorozence s výkaly a močí. To vede k akumulaci nadměrného objemu bilirubinu v podkožním tukovém tkáni a barvení kůže a sliznic ve žluté.

Fyziologická žloutenka novorozenců se rozvíjí 2-3 dny po narození, dosahuje maxima po 4-5 dnech. Maximální koncentrace nepřímého bilirubin je v průměru 77-120 μmol / l; moč a výkaly mají normální barvu; játra a slezina nejsou zvětšeny.

Při přechodné žloutence novorozenců nepatrný stupeň žlutosti pokožky nepřesahuje podél linie pupečníku a je detekován pouze při dostatečném přirozeném světle. S fyziologickou žloutenkou není obvykle bolest novorozence narušena, avšak s významnou hyperbilirubinemií, pomalým sání, letargií, ospalostí a zvracením.

U zdravých novorozenců je výskyt fyziologické žloutenky spojen s dočasnou nezralostí jaterních enzymových systémů, proto se nepovažuje za patologický stav. Při pozorování dítěte, organizování správného krmení a péče, projevy žloutenky samy o sobě ustupují o 2 týdny novorozenců.

Žloutenka předčasných novorozenců se vyznačuje starším počátkem (1-2 dny), vrcholem projevů o 7 dní a poklesem o tři týdny života dítěte. Koncentrace nepřímého bilirubinu v krvi předčasně vyšších (137-171 mmol / l), její nárůst a pokles nastává pomaleji. Vzhledem k delšímu zrání enzymových systémů jater u předčasně narozených dětí vzniká riziko vzniku jaderné žloutenky a intoxikace bilirubinem.

Dědičná žloutenka

Nejběžnější formou dědičného konjugačního žloutenka u novorozenců je konstituční hyperbilirubinemie (Gilbertův syndrom). Tento syndrom se vyskytuje u populace s frekvencí 2-6%; zděděný autosomálně dominantním způsobem. V srdci Gilbertova syndromu je vada v aktivitě jaterních enzymových systémů (glukuronyltransferáza) a v důsledku toho je porušení zachytávání bilirubinu hepatocyty. Novorozenecká žloutenka s konstituční hyperbilirubinemií se vyskytuje bez anémie a splenomegalie s mírným zvýšením nepřímého bilirubinu.

Dědičná žloutenka novorozenců s Crigler-Nayarovým syndromem je spojena s velmi nízkou glukuronyltransferázovou aktivitou (typ II) nebo jeho nepřítomností (typ I). U syndromu typu I se žloutenka novorozenců vyvíjí již v prvních dnech života a stále se zvyšuje; hyperbilirubinemie dosahuje 428 μmol / l a více. Typický vývoj jaderné žloutenky, možné smrtelné následky. Syndrom typu II má zpravidla benigní průběh: neonatální hyperbilirubinemie je 257-376 μmol / l; jaderná žloutenka je vzácná.

Žloutenka s endokrinní patologií

Obvykle se vyskytuje u dětí s vrozenými hypotyreózami v důsledku nedostatku hormonů štítné žlázy, které narušují zrání enzymu glukuronosyltransferázy, proces konjugace a vylučování bilirubinu. Žloutenka s hypotyreózou je detekována u 50-70% novorozenců; projevuje se na 2-3. dni života a trvá až 3-5 měsíců. Vedle žloutenky, novorozenci ukazují letargii, pastomy, hypotenzi, bradykardii, drsný hlas a zácpu.

Ranní žloutenka se může vyskytnout u novorozenců, jejichž matky trpí cukrovkou kvůli hypoglykemii a acidóze. Vykazuje se s prodlouženým syndromem žloutenky a nepřímou hyperbilirubinemií.

Žloutenka u novorozenců s asfyxií a porodním traumatem

Fetální hypoxie a neonatální asfyxie zpomalují tvorbu enzymových systémů, což vede k hyperbilirubinemii a jaderné žloutence. Různá poranění při porodu (cephalohematoma, intraventrikulární krvácení) mohou být zdrojem tvorby nepřímého bilirubin a jeho zvýšené penetrace do krve s vývojem žloutenného barvení kůže a sliznic. Závažnost novorozenecké žloutenky závisí na závažnosti syndromu hypoxické asfyxie a hladině hyperbilirubinemie.

Těhotná žloutenka

Syndrom Aries nebo žloutenka kojených dětí se vyvíjí u 1-2% novorozenců. Může se vyskytnout v prvním týdnu života dítěte (časná žloutenka) nebo v den 7-14 (pozdní žloutenka novorozenců) a přetrvává po dobu 4-6 týdnů. Mezi možné příčiny těhotenské žloutenky u novorozenců je přítomnost mateřských estrogenů v mléce, které brání vázání bilirubinu; Neustálené kojení u matek a relativní podvýživy dítěte, což způsobuje reabsorpci bilirubinu ve střevě a vstup do krevního oběhu, a další. Předpokládá se, že žloutenka rizikové faktory u novorozenců, kteří jsou kojené pozdě (po 12 hodinách života) vypouštění mekonia, komprese, zpoždění pupeční šňůra, stimulace práce. Průběh tohoto typu žloutenky u novorozenců je vždy benigní.

Jaderná žloutenka a bilirubinová encefalopatie

S postupným zvyšováním koncentrace nepřímého bilirubinu v krvi může probíhat jeho prostupu hematoencefalickou bariérou a ukládání v mozkových bazálních jádrech (jaderný neonatální žloutenka), který umožňuje rozvoj havarijním stavu - kernikteru.

V první fázi na klinice dominují známky intoxikace bilirubinem: letargie, apatie, ospalost dítěte, monotónní výkřik, putující pohled, regurgitace, zvracení. Brzy novorozenci mají klasické známky jaderné žloutenky, doprovázené ztuhlým krkem, spasticita tělesných svalů, periodická stimulace, vyduchování velkého pramene, odsávání sání a jiných reflexů, nystagmus, bradykardie, křeče. Během této doby, která trvá několik dní až několik týdnů, dochází k nevratnému poškození centrálního nervového systému. Během následujících 2-3 měsíců života ve stavu dětí je pozorováno podvodné zlepšení, ale již po 3-5 měsících života jsou diagnostikovány neurologické komplikace: mozková obrna, mentální retardace, hluchota atd.

Diagnostika žloutenka novorozenců

Žloutenka je zjištěna i ve stádiu pobytu dítěte v mateřské nemocnici neonatologem nebo pediatrem při návštěvě novorozence brzy po propuštění.

Pro vizuální posouzení stupně žloutenky u novorozenců je použita stupnice Kramer.

  • I stupeň - žlutost obličeje a krku (bilirubin 80 μmol / l)
  • Stupeň II - žlutost se šíří na úroveň pupku (bilirubin 150 μmol / l)
  • Stupeň III - žlutost se rozkládá na úroveň kolen (bilirubin 200 μmol / l)
  • Stupeň IV - žlutost se vztahuje na obličej, trup, končetiny, s výjimkou dlaní a chodidel (bilirubin 300 μmol / l)
  • V - celková žlutost (bilirubin 400 μmol / l)

Nezbytné laboratorní testy pro počáteční diagnózu žloutenky novorozenců jsou: bilirubin a jeho frakce, kompletní krevní obraz, krevní typ dítěte a matky, test Coombs, PET, močová analýza, jaterní testy. Je-li podezření na hypotyreózu, je nutné stanovit hormony štítné žlázy T3, T4, TSH v krvi. Identifikace intrauterinních infekcí se provádí pomocí ELISA a PCR.

V rámci diagnostiky mechanických žloutenka konat ultrazvuk jater a žlučových cest, MR-cholangiografie, EGD, břišní prostý rentgen, konzultace dětský chirurg a dítě gastroenterolog.

Léčba žloutenka novorozenců

Abychom předešli žloutence a snížili stupeň hyperbilirubinemie, potřebujeme všechny novorozence ranný začátek (od první hodiny života) a pravidelné kojení. U novorozenců s novorozeneckou žloutenkou je frekvence doporučeného kojení 8-12krát denně bez noční přestávky. Je nutné zvýšit denní objem tekutin o 10-20% ve srovnání s fyziologickou potřebou dítěte, přičemž užíváte enterosorbenty. Není-li perorální hydratace možná, provádí se infuze: kapající glukóza, nat. roztok kyseliny askorbové, kokarboxylázy, vitaminy skupiny B. Pro zvýšení konjugace bilirubinu na novorozence s žloutenkou může být podáván fenobarbital.

Nejúčinnějším způsobem léčby nepřímé hyperbilirubinemie je nepřetržitá nebo přerušovaná fototerapie, která podporuje přenos nepřímého bilirubinu na vodorozpustnou formu. Komplikací fototerapie může být hypertermie, dehydratace, popáleniny, alergické reakce.

V hemolytické žloutenky novorozenců je indikována vyměnitelná krevní transfúze, hemosorpce, výměna plazmy. Všechny abnormální žloutenky novorozenců vyžadují okamžitou léčbu základního onemocnění.

Prognóza novorozenecké žloutenky

Přechodná žloutenka novorozenců ve většině případů prochází bez komplikací. Porušení mechanismů adaptace však může vést k přechodu fyziologické žloutenky novorozence na patologický stav. Pozorování a důkazy naznačují, že mezi očkováním proti virové hepatitidě B a žloutenkou novorozenců neexistuje žádná korelace. Kritická hyperbilirubinemie může vést k rozvoji jaderné žloutenky a jejích komplikací.

Děti s patologickými formami novorozenecké žloutenky podléhají následnému sledování okresního pediatra a dětského neurologa.

Žloutenka u novorozenců příčiny a důsledky

Velmi často, zatímco jsou ještě v mateřské nemocnici, nově rozbité mamince si všimnou, že kůže dítěte získá žlutý odstín. A po nepochopitelných slovech doktora, že dítě má žloutenku, je konvenčně přijata, aby zjistila příčiny onemocnění a kde se mohlo dítě nakazit. A proto musíte vědět (alespoň obecně), jaká je žloutenka u novorozenců a co je to.

Takže žloutenka je onemocnění, při kterém vzrůstá množství bilirubinu v krvi, což vede k tomu, že (bilirubin) vstupuje do tkáně a skvrny oční bulvy a kůže žlutou. Tento pigment se objevuje kvůli zničení červených krvinek a je odstraněn z těla enzymy produkovanými játry. Tento cyklus se v těle vyskytuje po celou dobu, ale u novorozenců se kvůli zvláštnostem jejich fyziologie stává příliš velký bilirubin a je pomalejší.

Existuje několik důvodů pro zvýšení tohoto pigmentu, ale nejběžnější jsou

  • Dětská játra ještě nejsou plně tvořeny, což je důvod, proč se vyskytuje nedostatek enzymů, který nese bilirubin přes jaterní buňky a odstraňuje ho z těla;
  • pro plnou životnost plodu v děloze, kde je hladina kyslíku velmi nízká, je vyžadován zvýšený počet červených krvinek; po narození jsou červené krvinky zničeny a "žlutý" pigment je uvolněn.

Dávejte pozor! Z tohoto důvodu je žloutenka (pouze fyziologická) normou pro mnoho novorozenců.

Hlavní příčiny fyziologické zheltushki

Tento stav se obvykle vyskytuje 3-4 dny po narození a trvá nejdéle 3 týdny, po kterém se jeho intenzita snižuje. Pokud je dítě předčasné, pak žloutenka trvá měsíc nebo dokonce více. Není nakažlivá a neovlivňuje zdraví dítěte, protože přechází sama od sebe a nepotřebuje léčbu.

Příčinou zvýšení hladiny bilirubinu může být také hypotermie, hlad, výtok z mekonia (první první výkaly). V tomto ohledu je nejúčinnější léčbou, stejně jako prevence, kojit dítě předčasně. Mléko, které se uvolňuje v prvních dnech (nazývá se kolostrum), hraje roli projímadla a přispívá k uvolnění mekonia a naopak odstraní bilirubin.

Dávejte pozor! Právě z tohoto důvodu se mateřské nemocnice pokoušejí obnovit kojení předčasně.

Méně časté (asi 1% případů) se vyskytuje žloutenka, pokud je velké množství mléka a významná váha novorozence. To se děje po prvním týdnu a je také typem fyziologické zheltushky. Tento stav je spojen se zvýšenou hladinou estrogenu v mateřském mléce a vyžaduje ukončení kojení po dobu 1-2 dnů. Pokud se po přestávce sníží hladina pigmentu, může být diagnóza považována za potvrzenou. Poté je nutné několik dní odněkat dítě od prsu a nakrmit ho na mléko, pasterizované pět minut ve vodní lázni.

Kromě fyziologického může dítě mít patologickou žloutenku.

Hlavní příčiny patologické zheltushki

Tato patologie je nejčastější v novorozeneckém období, z toho trpí asi 65 z 1000 dětí. A to může být několik důvodů:

  • neslučitelnost krve dítěte a matky; například pokud má matka první skupinu a dítě má druhou, i když existuje i jiný faktor Rh;
  • malé krvácení;
  • příjmu velkého množství léků matkou;
  • vrozené infekce (v takových případech je vyžadována dlouhodobá léčba);
  • předčasné doručení;
  • umělé krmení;
  • diabetes u matky;
  • polknutá krev (například z trhlin v bradavkách).

Dávejte pozor! Pokud žlutá trvá déle než 3 týdny, je stolice vybledlá a moč, naopak, je zbarvená, pak existuje možnost, že se jedná o vrozené onemocnění žlučových cest.

Patologická žloutenka se liší od popsané výše primárně symptomy.

  1. Stav se může objevit první den nebo po týdnu po porodu.
  2. Nemoc je dlouhá a zvlněná.
  3. Zvýšení bilirubin může přesáhnout 85 μmol / l denně.
  4. Existuje změna stolice a moči.
  5. Kůže dítěte je zbarvená pod pupkem a mohou také pozorovat ikterické dlaně a nohy.
  6. Celkový stav těla je narušen - dochází k vzrušení nebo naopak k depresi.

Důsledky onemocnění

Jak jsme již zjistili, žloutenka je fyziologický jev, který obvykle prochází bez následků a lékařských zákroků. Za určitých okolností však mohou vzniknout komplikace:

  • abnormální tok žluči;
  • neslučitelnost krevních skupin;
  • genetické patologie;
  • porážka jaterních jater dětem je stále v děloze;
  • rozdílné faktory rhesus.

To vše může vést k patologickému žloutenku, kdy se celkový stav těla každým dnem zhorší. Samozřejmě nelze bez pomoci lékařů, protože důsledky mohou být velmi vážné.

  1. Dítě může mít toxickou otravu mozku nebo centrálního nervového systému.
  2. Když bilirubin vstupuje do mozku, může dojít k vzniku jaderné žloutenky, což často vede k hluchotě, svalovým křečemi a mentální retardaci.
  3. Kromě toho vysoká hladina tohoto pigmentu může vést ke snížení hladiny albuminu a následně k albuminii.
  4. V pozdějších stadiích onemocnění se svaly začínají nedobrovolně kontrahovat, dítě může dokonce ztratit kontrolu nad muskuloskeletálním systémem.

Žloutenka

K tomu je použita stupnice Kramer. Aby bylo možné správně vyhodnotit žlutost pokožky, je nutné provést vyšetření v denním světle, protože umělé osvětlení může výsledky deformovat.

U příznaků patologické zhelchky se kontroluje bilirubin a erytrocyty, v případě potřeby se provádějí další testy a analýzy. Na základě výsledků je předepsán průběh léčby.

Pokud matka má faktor mínus Rh, pak novorozenec potřebuje zvláštní sledování. Během několika hodin po narození se dítě vyšetří na faktor Rh, hladinu bilirubinu, krevní skupinu, pokud je to možné, poté je testován přípravek Coombs.

Aries Sydrome

Tato situace se liší od jiných typů žloutenky, protože je spojena s krmením mateřského mléka. Obvykle je mateřské mléko nejlepším lékem, ale bohužel může být někdy škodlivé.

Dávejte pozor! Syndrom se projevuje kolem sedmého dne života dítěte a zmizí po 4 týdnech.

Příčinou mléčné zheltushky je obsah mastných kyselin a vysoká hladina hormonů v mléce. To vše brání funkci jater, v důsledku čehož se bilirubin hromadí v tkáních. Chcete-li otestovat spojení mezi mlékem a onemocněním, je dítě několik dní převedeno na umělou výživu. Pokud se poté sníží hladina pigmentu, má dítě určitě mléčnou žloutenku. Obvykle trvá tři dny, než dosáhne 85 μmol / l. Toto je test pro Ariesův syndrom.

Namísto umělé výživy můžete dítě podávat s vyjádřeným mlékem (jak je popsáno na začátku článku). V takovém mléku jsou estrogeny a další látky "bojující" proti jaterním enzymům prakticky neaktivní.

Co řídí doktora a řídí žloutenku v nemocnici

Novorozenecká žloutenka: příčiny, léčba a účinky

U téměř 70% novorozenců v prvním týdnu života lékaři v mateřských nemocnicích diagnostikují žloutenku. Ale v 90% případů je to fyziologická a pouze 10% je patologická. Pokusme se zjistit, co je žloutenka, proč se v nově narozeném miminko objevuje, jak lékaři diagnostikují a léčí žloutenku novorozenců (neonatální žloutenka).

JAWN: VŠEOBECNÉ INFORMACE

Žloutenka není onemocnění, jedná se o syndrom (komplex symptomů), který se projevuje zbarvením sliznic, kůže a žlučníku žlutou. Existuje mnoho onemocnění (vrozená a získaná), v klinickém obrazu, na kterém se stává žlutá kůže a sliznice.

Zdá se, že dochází k akumulaci bilirubin žluči v krvi (hyperbilirubinemii) a pak v tkáních. Čím vyšší je hladina, tím intenzivnější je ikterické zbarvení. Zároveň zelené a olivově žluté odstíny sliznic a kůže ukazují na zvýšení koncentrace přímého bilirubinu a všechny odstíny světlého citronu na nasycený šafrán - zvýšení množství nepřímého bilirubinu.

Žloutenka se postupně objevuje: sklery a tvrdé podání (sliznice) jsou nejprve zašpiněné, pak pokožka zbarví nažloutlou, začíná od hlavy a končí konečnými falangiemi prstů a rukou. Předpokládá se, že u novorozenců s plným účinkem je možné pozorovat žlutou kůži, jestliže hladina bilirubinu v krvi je 85 μmol / l nebo více a u předčasně narozených dětí 120 μmol / l nebo více, protože podkožní tuková vrstva je méně výrazná. Tabulka uvádí normy bilirubinu u novorozenců, včetně předčasných.

KLASIFIKACE NEONATÁLNÍCH KRAJŮ

  1. Všechny žloutenky novorozeneckého období jsou rozděleny do dvou skupin:
  • fyziologické žloutenky novorozenců. Je to přibližně 9/10 z celkového počtu diagnóz u žloutek.

Fyziologická žloutenka je dočasný stav způsobený nezralostí a funkční nedokonalostí enzymových systémů jater novorozence. V plodu se část vytvořeného bilirubinu, pronikající přes placentu do mateřského krevního oběhu, vylučuje játry matky. Novorozené dítě nemá takovou možnost. A jeho játra nemohou okamžitě zvládnout zvýšené zatížení, takže bilirubin se začne hromadit v krvi.

Fyziologická žloutenka se objevuje v rozmezí od 3 do 5 dnů života a trvá nejdéle 10 dní u dětí v plném věku a nejvýše dvou týdnů u předčasně narozených dětí. Celkový stav dítěte není narušen. Množství nepřímého bilirubinu ve fyziologické žloutence nepřesahuje 200-222 μmol / l.

  • patologická žloutenka. Celkem tvoří 1/10 celkové neonatální žloutenky. Patologická žloutenka, bez ohledu na mechanismus jejího výskytu, je vždy symptomem onemocnění.
  1. Podle výsledků laboratorních studií:
  • žloutenka s hyperbilirubinemií způsobenou přímým bilirubinem;
  • žloutenka s hyperbilirubinemií způsobenou nepřímým bilirubinem.
  1. Podle původu:
  • vrozené;
  • získané.
  1. Podle mechanismu zvyšování hladin bilirubin v krvi. Zvažme tuto klasifikaci podrobně, protože patologická žloutenka, i když tvoří jen malou část všech žloutenek u novorozenců, je většinou známkou vážné dědičné nebo získané nemoci.

PŘÍČINY PATOLOGICKÝCH PRŮZKUMŮ

Připomeňme si, že hyperbilirubinemie je nárůst ve srovnání s normálním obsahem bilirubin žluči ve žluči v krvi. Jeho metabolismus v lidském těle je komplexní proces skládající se z několika fází (tvorba bilirubinu, řada jeho biochemických transformací a eliminace z těla). Jakékoli i nejmenší selhání v práci tohoto biologického mechanismu vede ke zvýšení koncentrace bilirubin v krevním séru ak výskytu žloutenky. Dále analyzujeme různé možnosti takových "problémů" v metabolismu bilirubin a zvážíme některé nemoci, které z nich vyplývají.

Zvýšená produkce bilirubinu. Žloutenka tohoto typu může být vrozená a získaná:

  1. vrozené:
  • membránová (membránová) patologie erytrocytů.

Onemocnění začíná postupně, postupuje pomalu. Žloutenka se někdy objevuje již v novorozeneckém období, játra a slezina rostou, později vzniká anemie;

  • nedostatek enzymů červených krvinek.

U novorozenců se onemocnění objevuje častěji na druhý den života: objeví se žloutenka, ztmavne moč;

  • defekty struktury a syntézy hemoglobinu a hemu.

V novorozeneckém období se onemocnění projevuje velmi zřídka, obvykle se cítí bližší k druhému pololetí života.

  1. získané:
  • hemolytické onemocnění novorozence (HDN) je výsledkem imunologického konfliktu mezi krví plodu a krve matky. Pro Rh-antigeny, AB0-antigeny (podle krevní skupiny) nebo jiné skupinové faktory vzniká inkompatibilita;
  • krvácení (cefalohematom nebo krvácení ve vnitřních orgánech), po resorpci kterého dochází k vniknutí produktů rozkladu hemoglobinu do krve a že se objeví žloutenka novorozence;
  • jiné příčiny žloutenka u novorozence, včetně polycytémie (nárůst červených krvinek), syndrom napuštěných krevů (vzniká-li se při narození krve do trávicího traktu dítěte), hemolýza léků, imunopatologické onemocnění u matky atd.

Vady zachycení, konjugace a vylučování bilirubinu. Žloutenka tohoto typu může být také vrozená a získaná:

  1. vrozené:
  • Gilbertův syndrom, který dívky trpí 2-4krát méně často než chlapci. Kvůli vadě buněčné membrány hepatocytů jsou procesy transportu a vazby bilirubinu narušeny. Často se v nemocnici objevila taková žloutenka, která nezpůsobuje úzkost, považována za fyziologickou žloutenku novorozenců. A jen ve škole nebo dokonce v dospívání je diagnostikována nemoc;
  • Crigler - Nayarovy syndromy (typ I a typ II). V prvním případě, kdy je enzym glukuronyltransferáza v játrech zcela nepřítomen, začne dítě v prvních hodinách po porodu žlout, hladina bilirubinu se v krvi stabilně zvyšuje (až do 700 μmol / l a více). Účinek léčby chybí. Vzhledem k tomu, že nepřímý bilirubin je uložen v jádrech a nervových uzlech mozku, vyvine se jaderná žloutenka novorozenců, jejichž následky jsou úmrtí dítěte v prvním roce života. Ve druhém případě je aktivita tohoto enzymu prudce snížena (méně než 10% normy), takže žloutenka není tak těžká. V prvních dnech života jsou moč a výkaly jasné, ale pak získávají normální barvu. Úroveň bilirubinu u novorozenců obvykle nepřesahuje 380 μmol / l, jaterní žloutenka se vyvíjí méně často. Na pozadí probíhající léčby existuje pozitivní trend;
  • Lyceum - Driscollový syndrom, při kterém matka obsahuje látku, která snižuje aktivitu enzymu glukuronyltransferázy. Dítě se v prvních dnech po porodu zbarví do žluté, koncentrace bilirubin může být vysoká, což ohrožuje vývoj jaderné žloutenky u novorozenců, jejichž následky jsou tragické. Ale při správné léčbě je prognóza onemocnění velmi příznivá;
  • Dabin-Jonesův syndrom je dědičné onemocnění, které je důsledkem vady odstranění bilirubinu z jaterních buněk. Žloutenka je obvykle mírná, mírně zvětšená játra. Ale v mateřské nemocnici je diagnóza této nemoci zřídka provedena;
  • symptomatická žloutenka při vrozené hypotyreóze, vrozená nedostatečnost enzymů, které se podílejí na metabolismu galaktózy (galaktosemie) nebo fruktosy (fruktosemie). Při galaktozémii se na první den objevuje přetrvávající žloutenka, játra a slezina se zvyšují. Tyto příznaky jsou spojeny s průjem, zvracením, odmítnutím jídla. Do konce novorozeneckého období se vyvine selhání jater. Fruktosemie je benigní.
  1. získané:
  • žloutenka z přebytku hormonů v mateřském mléce se vyskytuje u 0,5-2% novorozenců. Vyvinuto kvůli vlastnostem složení mateřského mléka: vysoké koncentrace pregnandiolu a volných mastných kyselin, přítomnost enzymu beta-glukuronidázy, vysoká aktivita lipoproteinové lipázy. To vše vede k narušení konjugace ak vyššímu vylučování bilirubinu. Žloutenka, která se objevila třetí den, dosahuje maxima o 6-14 dní a připomíná fyziologickou žloutenku novorozenců, ale trvá mnohem déle, někdy až dva měsíce. Koncentrace bilirubinu v krvi obvykle nepřesahuje 200-240 μmol / l. Pokud je dítě odstaveno a přeneseno do směsi po dobu 2-3 dnů, je hladina bilirubinu výrazně snížena. Obnovení kojení na 4-6 dnech zpravidla nezpůsobuje zlepšení žloutenky;
  • žloutenka s nedostatkem hormonů v krvi. Objevuje se u ¾ dětí, které trpí hypotyreózou. Vzhledem k nedostatečnosti hormonů produkovaných štítnou žlázou je narušena zrání enzymu glukuronyltransferáza, což ovlivňuje metabolismus bilirubinu. Žloutenka je dlouhá, objevuje se 2-3 dny života a někdy trvá až 16-20 týdnů. Je spojena s letargií, suchostí a "mramorováním" pokožky, drsným hlasem, nečinností, otokem. Při předepisování hormonální léčby se hladina žlučovodu v krvi snižuje z hladiny 200-220 μmol / l na normální hladinu bilirubin u novorozenců;
  • neonatální hepatitida: infekční (s toxoplazmózou, infekcí cytomegaloviru, listeriózou atd.) a toxickou (se sepse) hepatitidou. Subakut se postupuje častěji, méně často se akutně projevují. Dítě se stává žluté nebo okamžitě při porodu nebo během prvních 2-3 týdnů. Žloutenka trvá 2-3 týdny na 2,5-3 měsíců. Moč se ztmavne, stolice ztrácí svou barvu, zvětší a ztuhne játra. Rozpoznání břicha, zvracení a neurologické příznaky jsou zaznamenány. Mohou se objevit krvácení.

Mechanická nebo obstrukční žloutenka:

  1. vrozené příčiny:
  • malformace žlučových cest s jejich úplným zablokováním nebo zúžením lumenu. Výtok žluče je narušen, bilirubin proniká do krevního oběhu, začíná zánět žlučovodů. Žloutenka je určena od prvních dnů života, pokožka postupně získává zelený odstín, výkaly se změní barvou a moč ztmavne. Játra jsou hustá, zvětšená, s rozšířenými žilkami viditelnými na břiše. Při atrézi extrahepatálních žlučových cest, aby se zabránilo vzniku cirhózy dítěte během 1,5-2 měsíců, je indikována chirurgická léčba;
  • cystickou fibrózou, dalšími dědičnými onemocněními, jako je hemochromatóza, nemoc Niemann-Pick, Zellwegerův syndrom, Caroliova choroba apod. Při cystické fibróze dochází například k obstrukci žlučovodů s tlustým hlenem.
  1. získané důvody:
  • hypoplazie nebo atrézie žlučovodu v důsledku perinatální hepatitidy;
  • syndrom zhrubnutí žluče, když jsou kanály blokovány hlenovými zátkami. Často se vyvine jako komplikace žloutenky se zvýšenou produkcí bilirubinu;
  • jiné příčiny: cysta společného žlučovodu, komprese jeho nádoru, kameny v kanálech atd.

JAWNES NEWBORNS: IMPLIKACE

Hrozící žloutenka je především vysoká toxicita nepřímého bilirubinu. Tato látka v určité koncentraci bilirubin v krvi (400 μmol / l - v plné délce, 150-170 μmol / l - předčasně) proniká do mozku a akumuluje v některých jejích uzlech a jádrech, ničí nervové buňky. Toto je jaderná žloutenka, která nejčastěji působí jako komplikace HDN.

První známky jaderné žloutenky u novorozence jsou:

  • slabé sání, regurgitace a dokonce i zvracení;
  • snížený svalový tonus a časté zívnutí;
  • slabé reflexe a letargie.

Postupně rostou: zástava dýchacích cest, nehybnost, nedostatek reflexů nahrazují svalové křeče, neurologické příznaky jsou vyjádřeny. Po určitém zlepšení stavu dítěte (ve věku 3-4 týdnů) se po 3-5 měsících života vytváří silná bilirubinová encefalopatie: paralýza, pareze, porucha sluchu, retardace psychomotorického vývoje atd. Podle statistik sto novorozenců diagnostikovaných jadernou žloutenkou zemřou dvě děti.

Hlavním úkolem neonatologů je předcházet vzniku jaderné žloutenky u dítěte s hyperbilirubinemií. Bez konstantního sledování hladiny bilirubinu v krvi, aby to bylo velmi obtížné. Proto by matka "nažloutlého" dítěte neměla být překvapena a ještě více rozhořčena, když se asistenti laboratoře dostanou na oddělení víc než jednou denně a vezmou krev od dítěte k výzkumu. Koncentrace bilirubinu v krvi je také nejdůležitějším kritériem při volbě metody léčby žloutenky.

Není možné léčit žloutenku novorozenců? Je možné pouze tehdy, pokud je hladina bilirubin zvýšena zcela nevýznamně a zároveň celková pohoda dítěte netrpí, což je ve většině případů charakteristické pro fyziologickou žloutenku.

Ale i v této situaci je dítě po skončení nemocnice neustále pozorováno lékařem nemocnice a místním pediatrem. A matka musí kojit dítě, dát mu více vody a "zachytit" slunečné dny na procházky.

METODY LÉČIVÉ ŽLUTÉ V NEWBORNU

Pro žloutenku novorozenců lékař zvolí léčbu individuálně pro každé dítě. Taktika závisí primárně na závažnosti hyperbilirubinemie, na závažnosti stavu dítěte a na diagnóze, která je pro něj určena (HDN, dědičné onemocnění apod.).

Fototerapie

První věcí, která začne léčbu žloutenkou, je fototerapie. Fototerapie pro novorozence je účinnou metodou léčby založenou na skutečnosti, že toxická forma nepřímého bilirubin je převedena do kůže pod působením světla s vlnovou délkou 440-460 nm na netoxické ve vodě rozpustné formy.

Čím menší je tělesná hmotnost novorozence, tím méně záření začne bilirubinem. Takže děti s hmotností 2,5 kg nebo více zahajují léčbu světlem na úrovni bilirubin 255-295 μmol / l a u dětí s tělesnou hmotností menší než 1,5 kg již u 85-140 μmol / l.

Pro fototerapii novorozenců používejte speciální lampy. Lampa pro léčbu žloutenky může být modrá, zelená nebo modrá. Nahé dítě je umístěno v chladiči, kde je pod lampou pro léčbu žloutenky nejméně 12 hodin denně. Současně se oblast genitálních žláz a očí chrání před účinky paprsků.

Doba trvání fototerapie není stanovena hodinu nebo den, ale výsledky biochemických krevních testů. Jakmile se koncentrace bilirubin v krvi dítěte vrátí k fyziologické normě pro jeho věk, ozařování se zruší.

Fototerapie nezhoršuje zdraví novorozence. Za předpokladu, že se provádí v léčebně, kde lékař určuje způsob pobytu dítěte pod lampou, neustále sleduje tělesnou hmotnost dítěte, sleduje dynamiku hyperbilirubinemie a dalších laboratorních indikátorů.

Když jsou rodiče dítěte po propuštění z mateřské nemocnice zapojeni do nezávislých činností a poté, co získali fototerapii, začínají "léčit" samotnou žloutenku, riziko přehřátí dítěte a dehydratace se mnohonásobně zvyšuje! Budete riskovat? Nebo přestanete být líní a začněte chodit na kliniku s dítětem?

Operace náhrady krevní transfuze (OZPK)

Pro plánované a nouzové řízení OZPK existují přísná kritéria:

  • laboratoř - je hladina bilirubin v pupočníkové krvi při narození a jeho hodinový nárůst s nebo bez fototerapie, koncentrace hemoglobinu apod.;
  • klinicky ověřenou senzibilizací u ženy a příznaky závažného HDN u dítěte, výskyt symptomů intoxikace bilirubinem.

Lékaři vybírají krevní složky pro transfúzi striktně jednotlivě pro konkrétní novorozence a typ neslučitelnosti mezi matkou a krev dítěte.

OZPK provádí po testování kompatibility pomocí katétru instalovaného v pupeční žíle. Dokonce i s ideálně vybraným materiálem pro operaci a sterilitou během operace nejsou vyloučeny komplikace: porucha funkce srdce, vzduchová embolie, trombóza, infekce, anafylaktický šok a některé další. Proto do tří hodin poté, co zdravotní pracovníci OZPK nezbaví dítě oči.

Infuzní terapie

Infúzní terapie roztoky glukózy a chloridu sodného se provádí pro zamezení intoxikace, urychlení vazby a odstranění bilirubinu z těla dítěte. Pokud má krev dítěte snížený obsah bílkovin, používá se albuminový roztok.

Léčba léků

Léčba léků je zaměřena na aktivaci vazby bilirubinu v játrech a jeho adsorpci ve střevě.

Populární před 15 lety se fenobarbital, který aktivuje vazebný systém jater, nepoužívá v období novorozenců. Začíná působit teprve po 4-5 dnech od začátku recepce, a proto se používá pro prodloužené žloutenky. Zixorin je předepsán místo toho.

Používají se karbolen, agar-agar a cholestyramin - adsorbenty, které uvolňují střeva z bilirubinu. Někdy doplňují svou čisticí akci. Pro stabilizaci buněčných membrán jater, ATP a vitamínů jsou předepsány a pro udržení vitální aktivity hepatocytů se používají Riboxin a Essentiale (hepatoprotektory). Aby se zabránilo vzniku hemoragického syndromu, používají se etamzilát, dikin nebo adroxon.

Choleretické léky jsou předepsány ústní (magnézie, allohol) a ve formě elektroforézy (magnézie) v pravém hypochondriu.

Často se maminky novorozenců "bojí" drogové terapie předepsané svým "žlutým" dětem. Dokonce i když mají léky nějaký vedlejší účinek na tělo, škoda z toho je zanedbatelná ve srovnání s úderem, že intoxikace bilirubinu může způsobit malému. A nemějte strach o to.

Zaluzhanskaya Elena Alexandrovna, pediatrka, lékařský komentátor

11 328 celkových zobrazení, 20 zhlédnutí dnes


Předchozí Článek

ProTrakt.ru

Následující Článek

Non-počítačovou cholecystitidu

Více Články O Játra

Cirhóza

Mrkev z mrkve - chutné vegetariánské jídlo

Titulní strana → Zelenina → Mýřové kotletky - chutné vegetariánské pokrmyZeleninové pokrmy jsou snadno rozpustné v lidském těle, přinášejí jim značné výhody a mají také nízký obsah kalorií.
Cirhóza

Giardia u dospělých - symptomy, diagnóza a léčba

Giardiáza je běžné infekční onemocnění lidského těla způsobené intestinálním jednobuněčným parazitem lamblie. Giardiáza se vyskytuje u dospělých a dětí po celém světě.